導(dǎo)語：醫(yī)學檢驗專業(yè)婦幼檢驗科實習教學探討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［摘要］針對醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)學生在婦幼檢驗科實習中存在的理論知識欠缺、重視程度不夠等問題，應(yīng)用“導(dǎo)師制”教學法，設(shè)立階段式“一對一”帶教老師，利用現(xiàn)代化多媒體教學等措施，開展具有婦幼檢驗特色的帶教。通過比較實習考核成績和學生問卷調(diào)查反饋帶教效果，發(fā)現(xiàn)改進措施后獲得了更好的帶教效果，學生能更加了解婦幼檢驗工作的重要性，更好掌握檢驗技能，為其以后步入工作崗位打下良好基礎(chǔ)。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)學檢驗教育；婦幼檢驗；實習教學

隨著現(xiàn)代醫(yī)療的不斷發(fā)展，婦幼保健院及綜合性醫(yī)院的婦幼分院已成為醫(yī)療體系的重要組成部分，其檢驗科為臨床診斷和治療提供了可靠的依據(jù)。孕產(chǎn)婦、嬰幼兒的及早有效治療及良好的預(yù)后更是關(guān)系到其一生的健康和幸福，所以更是要保證檢驗結(jié)果的準確性。本文調(diào)查婦幼檢驗科的實習帶教狀況，發(fā)現(xiàn)部分學生反映實習工作單一，實踐操作機會少，對檢驗結(jié)果一知半解等問題，對此提出改進措施，取得較好效果。

1婦幼檢驗實習教學中存在的問題

1.1學生理論知識欠缺

2012年，教育部修改了本科人才培養(yǎng)方案，醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)學生的學習期限為四年［1］，原課程設(shè)置中的臨床醫(yī)學課程，如婦科學、兒科學等進行了刪減，雖基本可以滿足學生對整體臨床醫(yī)學知識認知的需求［2］，但學生依舊面臨著學習時間短，知識了解不夠深刻的問題［3］。

1.2學生對實習重視程度不夠

隨著科學技術(shù)的飛速發(fā)展，檢驗科的日常工作逐漸以自動化取代了以往的手工法，可能只會安排實習同學做些上機前處理的工作，長此以往，導(dǎo)致同學產(chǎn)生倦怠心理。同時在婦幼檢驗科臨檢組工作，大多都是針對婦女、嬰幼兒的常規(guī)檢查，如三大常規(guī)、血凝檢測等，工作的單一性更會加重同學對實習的懈怠。

1.3婦幼檢驗質(zhì)量體系不完善及帶教老師綜合能力參差不齊

婦幼保健院屬于專業(yè)性醫(yī)院，所以規(guī)模一般為中小型，這也就會導(dǎo)致整體的質(zhì)量難以控制。檢驗工作人員前期學習中未有針對性的婦幼檢驗知識的系統(tǒng)學習，檢驗人員的綜合素質(zhì)與能力參差不齊。

1.4實習期間實踐操作機會少

由于服務(wù)對象的特殊性，而且患者的維權(quán)意識日漸強烈，為避免產(chǎn)生額外的麻煩，有些帶教老師不愿讓實習同學直接接觸，如窗口嬰幼兒的末梢采血、患者檢驗結(jié)果相關(guān)問題溝通等，學生缺乏足夠的實踐機會，檢驗技術(shù)難以顯著提高。

2改進措施

2.1完善婦幼檢驗質(zhì)量體系、提高實習帶教老師的水平

婦幼保健院可以結(jié)合自身的實際情況，按照質(zhì)量目標的要求，制定完整的檢驗質(zhì)量控制策略［4］。如臨檢組的形態(tài)學檢查需定期進行形態(tài)學的比對，根據(jù)ISO15189評審要求，實驗室制訂了本室的比對方案，組織涉及形態(tài)學的檢驗人員，從平時臨床工作中及歷次衛(wèi)生部室間質(zhì)評的圖片中選取典型的圖譜，包括正常與異常的，進行形態(tài)學考核，每半年一次，并有相應(yīng)的獎懲措施。對于符合率低于80％的員工，進行形態(tài)學培訓(xùn)，重新考核，直至達到要求才安排帶教。

2.2引入“導(dǎo)師制”教學法，設(shè)立階段式

“一對一”帶教老師在實習開始前，給每個實習同學安排“一對一”帶教老師，負責實習前知識評估，合理安排實習計劃，培養(yǎng)實習技能，組織實習考核，引導(dǎo)學生正確處理實習、就業(yè)及考研的關(guān)系，輔導(dǎo)學生畢業(yè)科研設(shè)計等?！皩?dǎo)師制”教學法［5］可以有效地提高實習同學的專業(yè)素質(zhì)、實踐能力、科研能力，培養(yǎng)師生感情。

2.3緊密聯(lián)系臨床，開展具有婦幼檢驗特色的帶教

婦幼保健機構(gòu)的服務(wù)人群主要是婦女及嬰幼兒，其檢驗結(jié)果常異于普通人，結(jié)果解釋和臨床意義也不盡相同。比如臨檢組最常見的嬰幼兒血常規(guī)，主要是末梢采血，而末梢血對血常規(guī)檢測結(jié)果影響較大［6］。首先，末梢采血部位通常是血液循環(huán)較差的指尖或足跟，其次在采集過程中，可能會因為擠壓有組織液混入，也會有出血速度慢引起的結(jié)果異常［7］。同時嬰幼兒及孕產(chǎn)婦的有些指標的正常參考范圍也與普通人不同，但是現(xiàn)階段并沒有針對這些特殊人群的特定參考范圍，因此在工作要注意不能一味的以常規(guī)的標準去判斷。更需要注意的是這些人群的危急值，這是檢驗科與臨床都非常關(guān)注的概念。比如在我院成人血糖≤2.5mmol/L和≥25.0mmol/L被定為危急值，需與臨床聯(lián)系緊急處理［8］，而新生兒對低血糖耐受性高于成人，對該下限值不一定有生命危險，反之新生兒對高血糖耐受性差，若用成人血糖上限危急值，就會放松警惕［9］。所以新生兒不能單純地套用成人的危急值，而是需要積極地與臨床溝通，為臨床醫(yī)生的診治提供準確、及時的信息，從而為患者有效的治療爭取充分的時間，避免后遺癥的產(chǎn)生。這些婦幼方面的檢驗，實習同學無法從書本中直接獲得，需要我們的帶教老師在實際工作中逐步引導(dǎo)，以臨床實例鞏固這方面的知識，同時注意疏導(dǎo)同學在面對嬰幼兒及孕產(chǎn)婦時的心理壓力，為其以后的工作奠定基礎(chǔ)。

2.4增加實習同學的窗口實踐操作機會，培養(yǎng)溝通能力

婦幼檢驗科臨檢組需要承擔窗口的工作，面對孕產(chǎn)婦、嬰幼兒我們需要付出更多的細心和耐心，也會承擔更多的壓力。以嬰幼兒為例，在采集標本時是和大人有顯著區(qū)別的，在進行嬰幼兒糞便檢測時，我們經(jīng)常能遇到家長直接帶著小孩的尿不濕要求我們進行檢驗，而尿不濕上的糞便往往因為時間過長而干竭，細胞破壞，無法進行檢驗，此時就需要我們合理的和家長溝通，并且耐心地向其說明正確采集小孩糞便的要求以及方法，而不是直接讓步檢驗或者拒絕檢驗。兒童采血對我們檢驗人員來說也是一大挑戰(zhàn)，工作人員面對的是患兒的不配合，家長的反復(fù)詢問，這對于實習同學來說，是需要反復(fù)實踐的過程，如何熟練地安撫患兒情緒完成采血步驟，如何應(yīng)對不安的家長的咨詢等。而這些知識和技能單純靠書本或者在旁邊觀察無法獲取的，帶教老師應(yīng)該在同學透徹地了解理論知識和基本步驟的前提下，鼓勵同學多進行實踐操作，提高操作技能。

2.5善于利用現(xiàn)代化多媒體教學

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)生多種依附于移動設(shè)備的教學方法，如微課、云班課、公眾號等。利用網(wǎng)絡(luò)教學，讓學生可以充分利用碎片時間，極大地調(diào)動學習熱情。以微課為例，帶教老師可以利用微視頻記錄下圍繞某個知識點規(guī)范的、完整的操作步驟［10］，對于不易獲取的臨床樣本或者少見的操作，更應(yīng)該及時地用微視頻記錄。實習同學可以根據(jù)自己的實際情況，隨時學習，同時錄制微課對老師的規(guī)范操作也有一定的提升。老師和學生可以利用云班課共享學習資源、實施考核，設(shè)立獎勵制度，激起學習興趣，形成良性競爭的學習氛圍。

3成效和討論

對2015級和2016級醫(yī)學檢驗專業(yè)實習成績，包括理論知識考試、實習操作考核及畢業(yè)科研設(shè)計三個方面進行比較分析，結(jié)果顯示，經(jīng)過改進措施后2016級的實習成績明顯高于2015級，在科研方面表現(xiàn)出更高的積極性和創(chuàng)新性。針對改進措施設(shè)計了調(diào)查問卷，對2016級醫(yī)學檢驗專業(yè)婦幼實習生39人進行調(diào)查，涉及四家學校，回收率達100％。分析調(diào)查結(jié)果得知，95％以上的學生認可改進措施，并提出了新的建議。通過以上改進措施的具體實施，實習同學的積極性明顯提高，差錯率明顯降低，學生反饋良好，改進措施效果顯著。

［參考文獻］

［1］楊瑞霞，唐未名，崔婷.利用“以項目為引導(dǎo)，由任務(wù)作驅(qū)動”的教學法在提高《臨床免疫學檢驗技術(shù)》實驗教學質(zhì)量中的作用［J］.國際檢驗醫(yī)學雜志，2020，41（20）：2541-44.

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［8］劉紅梅.婦幼保健機構(gòu)臨床檢驗科危急值報告制度的重要性［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，79（16）：272-273.

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［10］高姍姍.微課在醫(yī)學檢驗成人教育中的應(yīng)用［J］.首都食品與醫(yī)藥，2017，44（4）：14-15.

作者：丁紅梅 儲楚 葛高霞 蔡針針 單位：江蘇省人民醫(yī)院 南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院檢驗學部