導(dǎo)語(yǔ)：律師見(jiàn)證對(duì)醫(yī)療糾紛的預(yù)防一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人民維權(quán)意識(shí)的不斷提高，醫(yī)療方面的糾紛也呈現(xiàn)出逐年增多的上升趨勢(shì)，因此，如何不斷加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、防范或降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生已成為各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不容回避的亟待解決問(wèn)題［1］。為了更好的解決這一難題，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院從2006年開(kāi)始，率先創(chuàng)造性的提出并執(zhí)行了律師見(jiàn)證制度，即在醫(yī)院醫(yī)療管理者的組織下，由律師、醫(yī)生、患者或者其家屬共同對(duì)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高、費(fèi)用多的手術(shù)進(jìn)行講解、溝通并記錄簽字的過(guò)程。5年多以來(lái)，律師見(jiàn)證的病例數(shù)高達(dá)1315例，無(wú)一起醫(yī)療糾紛發(fā)生，取得了良好的實(shí)效。本文通過(guò)對(duì)2006至2010年律師見(jiàn)證病例的分析，能夠相對(duì)客觀地從多個(gè)角度反映出參與見(jiàn)證病例的特點(diǎn)，這對(duì)于指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、防范醫(yī)療糾紛具有重要的參考價(jià)值。

1資料與方法

1.1資料本研究收集哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院自2006年1月1日至2010年12月31日期間所有參與律師見(jiàn)證的病例的資料，共1315份，提取其信息進(jìn)行加工、整理。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用Epidata和Excel2003軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)、輸入，數(shù)據(jù)分析用SPSS15．0等軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果與分析

2．1基本情況2006年1月1日至2010年12月31日，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院共完成律師見(jiàn)證病例1315例，其中2006年135例(10.27%)，2007年164例(11.47%)，2008年253例(19.24%)，2009年368例(27.98%)，2010年395例(30.04%)?？梢?jiàn)2006年至2010年參與律師見(jiàn)證病例數(shù)呈逐年增加的上升趨勢(shì)，其中2007年增幅較小，2008年、2009年增幅較大，2010年增幅放緩。出現(xiàn)增幅變化的主要原因是2006年律師見(jiàn)證制度剛剛實(shí)施，其意義和效果還不被大多手術(shù)科室認(rèn)同，加之對(duì)此的宣傳力度不夠，所以2007年增幅少;而隨著律師見(jiàn)證制度的進(jìn)行，各個(gè)臨床科室對(duì)見(jiàn)證病例意義的認(rèn)識(shí)逐漸提高，所以2007年至2009年見(jiàn)證病例增長(zhǎng)幅度加大;2010年由于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院外科樓新建，對(duì)住院患者量有一定影響，所以增幅較小。

2．2律師見(jiàn)證病例分析

2．2．1年齡分析對(duì)各年份參加律師見(jiàn)證病例的年齡進(jìn)行分析，按0～20歲，21～40歲，41～60歲，＞60歲4個(gè)年齡段進(jìn)行劃分，0～20歲126例(9．58%)，21～40歲242例(18.40%)，41～60歲485例(36.88%)，＞60歲462(35.14%)。可見(jiàn)，2006－2010年參加律師見(jiàn)證病例的年齡多數(shù)集中在40～60歲、＞60歲2個(gè)年齡段，占總數(shù)的72.02%，說(shuō)明參加見(jiàn)證的病例年齡一般偏大。

2．2．2手術(shù)級(jí)別分析哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院自2006年1月1日起施行手術(shù)分級(jí)管理辦法，即根據(jù)手術(shù)過(guò)程的復(fù)雜程度和對(duì)手術(shù)技術(shù)的要求，以及各學(xué)科特點(diǎn)并結(jié)合該院實(shí)際，將手術(shù)由低到高分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)四個(gè)級(jí)別，對(duì)2006年至2010年參加律師見(jiàn)證病例的手術(shù)級(jí)別進(jìn)行分析，2006年至10年的1315份病例中，Ⅰ級(jí)手術(shù)6例(0.46%)，Ⅱ級(jí)手術(shù)139例(10.57%)，Ⅲ級(jí)手術(shù)494例(37.57%)，Ⅳ級(jí)手術(shù)676例(51.40%)，二者約占總數(shù)的88.97%，其中Ⅳ級(jí)手術(shù)所占比例高達(dá)總數(shù)一半以上。由此可見(jiàn)參加見(jiàn)證病例的手術(shù)級(jí)別一般較高。

2．2．3見(jiàn)證原因分析通過(guò)采用與臨床科室醫(yī)生(尤其是手術(shù)科室)訪談、對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查以及對(duì)見(jiàn)證病例病歷資料的搜集、整理，現(xiàn)將1315例見(jiàn)證病例按照圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)大、二次或多次手術(shù)、家屬?gòu)?qiáng)烈要求及患者或家屬難于溝通4種主要原因進(jìn)行分類(lèi)。圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)大725例(55.13%)、二次或多次手術(shù)222例(16.88%)，家屬?gòu)?qiáng)烈要求241例(18.33%)，患者或家屬難于溝通127例(9.66%)。4種主要原因中，圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)大的病例數(shù)最多(占55.13%)，這種病例多數(shù)是老年、患有心腦血管疾病或其他慢性病的基礎(chǔ)條件較差的患者。由于另外3種原因參加見(jiàn)證的病例數(shù)相對(duì)較少，主要由于患者手術(shù)的級(jí)別較高、多次手術(shù)或者患者醫(yī)學(xué)知識(shí)欠缺、素質(zhì)較低而難于溝通造成的。由此可見(jiàn)，因圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)大而參加見(jiàn)證的病例所占比例最高，因二或多次手術(shù)、家屬難于溝通及強(qiáng)烈要求而見(jiàn)證的病例相對(duì)較少。

2．2．4鑒定存在科室分析對(duì)06年至10年參加見(jiàn)證的1315例病例所在科室進(jìn)行分析，分析結(jié)果見(jiàn)表1。如表1所示，參加見(jiàn)證的病例主要集中于骨外科、普通外科、腦神經(jīng)外科、心血管外科及泌尿外科等大手術(shù)科室，占總數(shù)的87.07%，其中骨外科、普外科、腦外科這三個(gè)科室見(jiàn)證患者數(shù)就占到總數(shù)的63.34%。這些科室的病例大多具有手術(shù)級(jí)別高、術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)大，醫(yī)療花費(fèi)多、患者預(yù)后不佳或者可能落有功能殘疾的特點(diǎn)。

3對(duì)醫(yī)療管理實(shí)踐的啟示

3．1加強(qiáng)制度建設(shè)，完善律師見(jiàn)證模式律師見(jiàn)證制度是實(shí)現(xiàn)事前預(yù)防、減少醫(yī)療糾紛的重要措施［3］。律師見(jiàn)證做為我院的一項(xiàng)常規(guī)制度，要求各科室必須嚴(yán)格落實(shí)。律師見(jiàn)證過(guò)程中可以使醫(yī)患之間的溝通更加充分，降低對(duì)于手術(shù)方式及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)雙方認(rèn)知程度的不同而引起的不必要的風(fēng)險(xiǎn)。不斷完善律師見(jiàn)證制度，在沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)等保障措施的情況下，醫(yī)生在此模式下能夠更好的得到患者及家屬的認(rèn)同，解除后顧之憂。

3．2高度重視重點(diǎn)科室患者的溝通，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度對(duì)于律師見(jiàn)證中病例集中的科室應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管，嚴(yán)格落實(shí)衛(wèi)生部的核心制度，特別是三級(jí)醫(yī)師查房制度、醫(yī)患溝通制度及術(shù)前討論制度，定期組織醫(yī)院工作人員對(duì)重點(diǎn)科室進(jìn)行檢查，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。對(duì)于術(shù)前難于溝通的、術(shù)后效果可能不好的、手術(shù)花費(fèi)巨大的、手術(shù)需要切除器官的等患者需上報(bào)醫(yī)務(wù)部，術(shù)前必須進(jìn)行律師見(jiàn)證。醫(yī)務(wù)部工作人員將參加患者的術(shù)前討論及律師見(jiàn)證，嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)。

3．3嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，加強(qiáng)對(duì)老年患者的管理隨著我國(guó)老齡社會(huì)的來(lái)臨，老年(＞60歲)患者就診量越來(lái)越大，根據(jù)我院的律師見(jiàn)證分析來(lái)看合并其他慢性疾病或二次手術(shù)的患者也就越來(lái)越多。因此要求各科室對(duì)于老年患者要加強(qiáng)管理，尤其是手術(shù)患者要完善術(shù)前檢查，充分進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，進(jìn)行必要的律師見(jiàn)證，降低圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)。避免由于術(shù)前評(píng)估不足導(dǎo)致的術(shù)后效果差，花費(fèi)巨大引起的糾紛。

3．4施行律師見(jiàn)證制度效果顯著，加大宣傳力度有利于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立實(shí)施術(shù)前律師見(jiàn)證制度，最終使患者知情同意權(quán)得到了保障，醫(yī)患之間的溝通進(jìn)一步加強(qiáng)，一定程度上遏制和減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生［4］。在醫(yī)師履行告知義務(wù)過(guò)程中引進(jìn)律師見(jiàn)證制度，可以促使醫(yī)師重視履行告知義務(wù)，如實(shí)全面的告知患者家屬患者目前的病情、擬采取的治療方案、可能產(chǎn)生的治療風(fēng)險(xiǎn)。且患者家屬在律師在場(chǎng)的情況下更加慎重，更加重視告知內(nèi)容，在充分知情的基礎(chǔ)上，進(jìn)行選擇，對(duì)可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)有了充分的思想準(zhǔn)備，避免事后因發(fā)生該風(fēng)險(xiǎn)而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，為構(gòu)建和諧社會(huì)做到應(yīng)有的貢獻(xiàn)。