20世紀(jì)八九十年代，以血管內(nèi)超聲（intravascu⁃larultrasound，IVUS）和光學(xué)相干斷層成像（opticalcoherencetomography，OCT）為代表的血管內(nèi)成像技術(shù)開始應(yīng)用于臨床[1-2]。其在探討動脈粥樣硬化疾病的發(fā)病機(jī)制、經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneouscoro⁃naryintervention，PCI）術(shù)前血管評估、術(shù)中支架置入指導(dǎo)和術(shù)后再狹窄預(yù)測方面發(fā)揮著重要作用[3]。法醫(yī)學(xué)尸體檢驗中，涉及血管病變或損傷的案例多見，血管內(nèi)成像技術(shù)可以在微創(chuàng)尸體檢驗基礎(chǔ)上提供與組織病理學(xué)分辨率相近的聲（光）學(xué)圖像。通過對冠狀動脈病變內(nèi)部特征評估和存在解剖困難的血管損傷或病變明確性質(zhì)，血管內(nèi)成像技術(shù)在血管相關(guān)猝死案例中復(fù)雜死因和傷病關(guān)系分析方面優(yōu)勢明顯，是對傳統(tǒng)尸體檢驗和新興虛擬解剖的良好補(bǔ)充。

1IVUS和OCT技術(shù)的特點

IVUS以其良好的組織穿透力，在不阻斷血流的前提下，穿透深度最高可達(dá)8mm，能清晰反映血管壁全層結(jié)構(gòu)[1]。但目前IVUS可用探頭頻率為20~40MHz，透視深度4~8mm的軸向分辨率僅為100~200μm[4]。雖然各種圖像后處理技術(shù)通過運算處理不同組織的不同回聲頻率已達(dá)到對斑塊的組織成分進(jìn)行模擬成像和定量分析，但部分鈣化斑塊對回聲遮擋，成像中所形成的偽像、導(dǎo)管直徑的大小、數(shù)學(xué)模型中缺少血栓的算法等對其實際臨床應(yīng)用產(chǎn)生一定限制[5]。OCT作為近十年來新興的血管內(nèi)成像技術(shù)，主要分為時域OCT和頻域OCT兩大類。時域OCT通過光學(xué)延遲線的快速變化來實現(xiàn)縱向深度掃描（即A掃描），其成像速度受到一定限制；頻域OCT，即光學(xué)頻域成像（opti⁃calfrequencydomainimaging，OFDI），則是通過測量干涉信號的光譜并對其進(jìn)行快速傅里葉變換來獲得縱向深度信息，兼具快速成像能力和OFDI系統(tǒng)簡單化和平衡探測優(yōu)勢[6-7]。OFDI軸向分辨率約為IVUS的10倍，可達(dá)4~10μm，其探頭直徑0.014in（1in=2.54cm），僅為IVUS成像探頭一半，對一些管腔細(xì)小的血管分支和狹窄嚴(yán)重的病變操作更具可行性[8]。雖然OFDI無需球囊完全阻斷冠脈血流且可以獲得更高的成像速度，但血液及管壁對光波的衰減作用，使其最大透射深度僅為2mm，不能完整評估血管壁的病變情況[8]。OCT當(dāng)前在我國主要應(yīng)用于對冠狀動脈介入術(shù)前病變評估、介入術(shù)中支架貼壁情況評價、介入術(shù)后內(nèi)膜覆蓋完整性和支架內(nèi)再狹窄及程度隨訪等[9]。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、中國人民解放軍總醫(yī)院、阜外醫(yī)院、上海市東方醫(yī)院等多家醫(yī)院的臨床研究團(tuán)隊在OCT臨床應(yīng)用方面進(jìn)行了大量探索，肯定了OCT高分辨率圖像在評估易損斑塊以及指導(dǎo)支架選擇、置入的重要臨床意義[10]。涂圣賢等[10]報道，計劃融合血管內(nèi)OCT成像與血流儲備分?jǐn)?shù)計算的方法，將高精度影像解剖特征與生理功能相融合同時提供高精度的斑塊組織學(xué)與血流動力學(xué)信息，有望構(gòu)建應(yīng)用于介入導(dǎo)管室優(yōu)化冠心病診療的一站式評估系統(tǒng)。目前，已出現(xiàn)兩種血管內(nèi)成像相結(jié)合的應(yīng)用模式，將OCT分辨率高、組織相關(guān)性好的優(yōu)勢與IVUS穿透性高、成像范圍廣的優(yōu)勢相結(jié)合，對冠狀動脈血管的評價提供更全面準(zhǔn)確的信息[11]。IVUS和OCT臨床應(yīng)用的大量可行性數(shù)據(jù)已在前期源于尸體的評估中證實。實際上，將IVUS和OCT相結(jié)合應(yīng)用于法醫(yī)學(xué)尸體檢驗中，可以最大程度地發(fā)揮其微創(chuàng)尸體檢驗和特有“聲學(xué)活檢”“光學(xué)活檢”優(yōu)勢，在保留血管完整性的基礎(chǔ)上全面評估冠狀動脈病變及內(nèi)部特征、明確存在解剖困難的血管損傷或病變性質(zhì)，為法醫(yī)學(xué)中血管相關(guān)猝死案例的復(fù)雜死因和傷病關(guān)系分析提供更加全面、直觀的可視化證據(jù)。

2傳統(tǒng)尸體檢驗中冠狀動脈檢查面臨的問題

冠狀動脈疾病（coronaryarterydisease，CAD）是目前全球的頭號死因和非可疑猝死的最常見原因，準(zhǔn)確評估CAD的病變范圍和嚴(yán)重性至關(guān)重要[12-13]。然而，在傳統(tǒng)法醫(yī)學(xué)尸體檢驗中，針對冠狀動脈的大體檢查主要包括管狀動脈開口和血管本身。通過對開口的檢查，明確開口位置相對于瓣膜的高度、開口是否存在缺如、開口大小以及開口周圍情況等。通過對血管本身的檢查，明確左、右冠狀動脈及主要分支的分布類型、是否已行冠狀動脈手術(shù)（如冠狀動脈搭橋或支架手術(shù)）、管腔是否存在狹窄（包括病變的性質(zhì)、狹窄的部位和程度）等。CAD的死后診斷主要通過直接觀察橫斷面來確定主要心外膜動脈狹窄的嚴(yán)重程度，是一種基于概率的方法[14]。雖然該方法有利于主干冠狀動脈狹窄程度觀察，但其針對主干起始段、終末段以及其他重要分支（如竇房結(jié)支、房室結(jié)支）可操作性差，存在漏診風(fēng)險[15]。傳統(tǒng)冠狀動脈檢查局限于病變血管狹窄程度的觀察，忽略病變血管狹窄長度的測量，而對已行支架置入術(shù)的冠狀動脈，由于支架的阻擋，冠狀動脈橫切檢查也將喪失可行性[16]。在活體，擴(kuò)張的冠狀動脈橫斷面幾乎是圓形的，死后由于血液循環(huán)停止，冠狀動脈壁喪失原有血流和血壓支持，管腔可能會出現(xiàn)一定程度塌陷，而減壓對正常和異常冠狀動脈解剖結(jié)構(gòu)的不同作用將加劇管腔狹窄視覺評估的局限性[14]。此外，間斷橫切是一種一次性、破壞性的檢查方法，而局部的切割、擠壓作用也可能造成病變區(qū)部分結(jié)構(gòu)和特征信息丟失。常規(guī)尸體冠狀動脈檢查由于受取材方法、取材部位、操作者經(jīng)驗等影響較大，對于冠狀動脈無明顯狹窄或僅存在輕微病變的冠心病猝死者，斑塊性質(zhì)（是否為易損斑塊）和繼發(fā)病變（如斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂、血栓形成、鈣化、動脈瘤或夾層形成等）的鑒別能力十分有限。傳統(tǒng)光學(xué)顯微鏡檢查由于受冠狀動脈取材部位、操作經(jīng)驗、后期固定以及制片（如脫鈣、包埋等）等多個環(huán)節(jié)影響，實踐中經(jīng)常無法得到更加全面和細(xì)微、可以反映冠狀動脈病變內(nèi)部特征或繼發(fā)改變的組織病理學(xué)材料。僅對肉眼可見且病變較嚴(yán)重的有限冠狀動脈橫斷面進(jìn)行切片觀察，無法獲取冠狀動脈病變涉及的縱向范圍特征信息，也無法對冠狀動脈病變嚴(yán)重性形成客觀統(tǒng)一量化標(biāo)準(zhǔn)，這些是全球法醫(yī)學(xué)家和基層法醫(yī)病理學(xué)工作者無法回避的挑戰(zhàn)。

3IVUS和OCT在法醫(yī)學(xué)尸體檢驗中的應(yīng)用

摘要：目的調(diào)查醫(yī)學(xué)本科生信息素養(yǎng)現(xiàn)狀，為開展教學(xué)改革和醫(yī)學(xué)本科生信息素養(yǎng)教育提供依據(jù)。方法采用隨機(jī)抽樣法，對438名醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果醫(yī)學(xué)本科生信息素養(yǎng)呈中等偏上水平，其中信息道德維度得分最高，醫(yī)學(xué)本科生信息需求主要來源于學(xué)習(xí)和科研。結(jié)論醫(yī)學(xué)本科生信息素養(yǎng)有待提高，醫(yī)學(xué)院?？梢酝ㄟ^完善培養(yǎng)體系、改革課程設(shè)置、創(chuàng)新教學(xué)方式、豐富教學(xué)活動的方式培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生的信息素養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)；本科生；信息素養(yǎng)

隨著科技的迅速發(fā)展和醫(yī)學(xué)信息的增多，社會對信息素養(yǎng)的要求越來越高[1]。信息素養(yǎng)（Informationliteracy，IL），最早由美國信息產(chǎn)業(yè)協(xié)會主席PaulZurkowski于1947年提出，概括為利用大量的信息工具及主要信息源使問題得到解答的技術(shù)和技能[2]，主要包括信息意識、信息知識、信息能力和信息道德四個方面[3]。2008年教育部和衛(wèi)生部發(fā)布的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》提出全面提高醫(yī)學(xué)生的信息素養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容[4]。醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)人才的后備軍[5]，如何對醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行信息素養(yǎng)教育以及提高其信息素養(yǎng)是目前我國醫(yī)學(xué)類院校急需解決的問題。本文旨在了解醫(yī)學(xué)本科生的信息素養(yǎng)現(xiàn)狀，以構(gòu)建符合醫(yī)學(xué)本科生的信息素養(yǎng)培養(yǎng)體系。

1對象與方法

1.1對象

本研究以河南科技大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)學(xué)院、護(hù)理學(xué)院、法醫(yī)學(xué)院和醫(yī)學(xué)技術(shù)與工程學(xué)院4個學(xué)院的本科生為調(diào)查對象，采用隨機(jī)抽樣法對其進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷445份，回收有效問卷438份，有效回收率為98.43%。