導(dǎo)語：如何才能寫好一篇法醫(yī)學(xué)的定義，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

在分析法學(xué)的那些問題中，我所擬探討的那諸多煩擾都可謂擲地有聲。分析法學(xué)往往以回應(yīng)定義的要求為特征：法律是什么？什么是國家（State）？什么是權(quán)利？什么是占有？我之所以選擇現(xiàn)在這些話題，是因?yàn)樵谖铱磥恚瑢?duì)法律通常的定義模式并不洽適，而且還使得對(duì)法律的闡釋更為麻煩；我認(rèn)為，對(duì)這種定義模式的使用，在某些方面導(dǎo)致了實(shí)踐中法理學(xué)與法學(xué)研究的兩張皮。而且它還導(dǎo)致了這樣的一種印象，認(rèn)為存在某些特定的基本概念，對(duì)于這些概念，如果不進(jìn)入某一令人討厭的哲學(xué)觀點(diǎn)的叢林，法學(xué)家們（lawyers）就不希望去闡明它們。我希望我能夠指出，事實(shí)并非如此；無論那些法律的概念多么重要而基本，只要據(jù)其特征采用適當(dāng)?shù)姆椒ǎ寄軌蜿U釋清楚。這些方法曾被我們的先輩們驚鴻一瞥，但對(duì)它們充分的理解與發(fā)展則是在我們這個(gè)時(shí)代。

如我上文所涉及的那些問題，“什么是國家？”“什么是法律？”“什么是權(quán)利？”都具有很大的模糊性。同樣形式的話語可能會(huì)被用來探求法律或政治制度的一種定義，或者其誘因（cause）或其宗旨（purpose）或其證成（justification）或其根基所在（origin）。但是，為了使得它們避免與其他問題相混淆的危險(xiǎn)，倘若我們將這些對(duì)定義的要求轉(zhuǎn)述為“什么是‘國家’一詞的涵義？”“什么是‘權(quán)利’一詞的涵義？”那些回答這些問題的人可能就會(huì)容易感到不適，好像這使得他們的問題平凡瑣碎而無足輕重了似的。因?yàn)?，他們所欲要求的本來難以從一部詞典中得出，而此一對(duì)他們問題的轉(zhuǎn)化卻表明這是可以的。這種不適是一種本能的反應(yīng)并且值得重視：它強(qiáng)調(diào)了這一事實(shí)，那些問這些問題的人并未要求人們教他們?nèi)绾握_地去使用這些詞匯。這一點(diǎn)他們知道但卻依然莫衷一是。因此，僅以什么才能被正確地稱之為權(quán)利、法律或者法人團(tuán)體（corporate body）等例子而言，這類問題是沒有答案的。并且我們不能告訴質(zhì)疑者，如果他仍然迷惑，那么他可以愛怎樣使用這些詞匯就怎樣使用，而不必管公共的傳統(tǒng)習(xí)俗。[1]因?yàn)槔Щ螽a(chǎn)生于這樣一個(gè)事實(shí)，也即是，盡管這些詞匯的一般用法眾所周知，但它們并未被理解；它們之所以不被理解，是因?yàn)榕c其他最常用的詞匯相比，這些法律語詞卻有著非常不同的異變（anomaly）。比如“法律”一詞本身，有時(shí)候它的一個(gè)異變之處是，它所適用情況的界域具有某種多樣性；這種多樣性不利于從這種適用中析出任何原則的最初的努力，盡管我們確信這里會(huì)有某些原則在內(nèi)，并且它不是一種表面的差異下之無端的確信。因此，盡管要求去解釋與眾多各不相同的人都叫湯姆相應(yīng)的原則明顯地是荒謬的；但在國內(nèi)法的范圍內(nèi)，去問為何大量種類各不相同的規(guī)則會(huì)被稱為法律，則不會(huì)讓人感到荒謬。同樣，盡管存在著顯著的不同，問為何國內(nèi)法與國際法都是法律，這樣的問題也不會(huì)讓人感到荒謬。

但是，在此種或者其他情況下，我們會(huì)為一種不同但卻更為棘手的異變所困擾。定義諸如“法人”、“權(quán)利”，或者“責(zé)任”這些詞匯的最初的努力揭示，它們?cè)谑澜缟吓c其對(duì)應(yīng)物并不存在直接的聯(lián)系。這就與大部分普通詞匯有所不同，并且，與我們?cè)谶@些普通詞匯定義中的應(yīng)用也不相同。沒有什么能夠簡(jiǎn)單地“對(duì)應(yīng)”這些法律詞匯的存在，并且，當(dāng)我們?cè)噲D定義它們時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)，我們?cè)谖覀兊亩x中認(rèn)真處理的表述特指了不同種類的人（persons）、物（things）、種性（qualities）、事件（events）與過程（processes），以及物質(zhì)的現(xiàn)象或者精神的現(xiàn)象，盡管有時(shí)它們與這些法律詞匯精確之間也會(huì)存有某種聯(lián)系，但它們永遠(yuǎn)不能與這些法律詞匯等同。在表述那些法人團(tuán)體概念的情況下，這種表現(xiàn)最為明顯；在說法人不是一個(gè)自然人的序列或者集合時(shí)，這點(diǎn)表現(xiàn)的就更為平常。但對(duì)于其他法律詞匯而言，這也同樣是對(duì)的。盡管一個(gè)人具有的權(quán)利往往指的是某種期待（expectation）或權(quán)力（power），但對(duì)“一項(xiàng)權(quán)利”的表述并不能與類似于“期待”或者“權(quán)力”的詞匯簡(jiǎn)單等同-即使，我們?yōu)樗由稀盎诜伞被颉坝煞伤Ｕ稀钡亩ㄕZ。因此，盡管我們也可以說一個(gè)人有責(zé)任做或者不做某種行為，但“義務(wù)（duty）”一詞并不像普通詞匯那樣去代表或者描述任何具體物事。它有一個(gè)完全不同的作用，這使得通常關(guān)于義務(wù)的定義形式如“義務(wù)指的是……”等等，看起來都相當(dāng)不妥。 這些都是實(shí)實(shí)在在的困難，并且它們部分地說明了某些相當(dāng)顯著的方面：也即是，由于這些天真的對(duì)法律基本概念之定義的探詢，本應(yīng)產(chǎn)生大量的并且相互沖突的理論，因此，不僅僅所有著作甚至所有學(xué)派的法學(xué)思想，都可能以充斥著他們對(duì)“什么是權(quán)利？”、“什么是法人團(tuán)體？”等諸如此類問題的答案的類型為特征。我想，僅此一點(diǎn)就表明，定義的方法出了問題。而且，對(duì)于那些語詞，任一成熟的法律體制都能夠老練地處理且無需承擔(dān)理論夢(mèng)魘的重負(fù)，難道我們倒真的無法闡清它們的涵義嗎？應(yīng)該有什么地方出了問題，這一懷疑也為一些特定的特征所印證了。許多此類的理論家具有這些特征。首先，他們常常令人不安地墮入了一種常見的三重態(tài)* （triad）[2].因此，美國的現(xiàn)實(shí)主義者正根據(jù)樸素的事實(shí)努力給我們一個(gè)答案，告訴我們權(quán)利是一個(gè)專有名詞（term），我們利用它來表述我們對(duì)法庭或者官員行為的預(yù)測(cè)。[3]斯堪的那維亞的法學(xué)家們，在應(yīng)對(duì)了現(xiàn)實(shí)主義者理論的打擊-它最好被認(rèn)為是不幸的（如果這些方面全部經(jīng)過了認(rèn)真判斷的話）-之后宣稱，權(quán)利絕非真實(shí)的存在，而只是理想的（ideal）或擬制的（fictitious）或虛設(shè)的（imaginary）權(quán)力，[4]然后，就與他們的對(duì)手一起去詆毀過去的理論，這種理論認(rèn)為權(quán)利是一種“客觀的真實(shí)”-一種可以看得見的實(shí)體，它的存在不倚賴于人們的行為。從形式上看，這些理論非常類似于三個(gè)關(guān)于公司人格（corporate personality）的宏大理論，它們中的每一個(gè)理論都對(duì)其他理論構(gòu)成致命的打擊。也因此，我們被告知，法人團(tuán)體的名稱非常類似于一個(gè)有限公司或者一個(gè)類似于政府的組織，只不過是關(guān)于一些普通人的雖然復(fù)雜、但依然是樸素的事實(shí)的一個(gè)集體名稱或者縮寫而已?；蛘呤橇硗獾囊粋€(gè)情況，也即它是一個(gè)擬制人（fictitious person）的名稱；或者相反，它有著一個(gè)真實(shí)存在著的人的名稱，這個(gè)人有著真實(shí)的意志與生活，但構(gòu)成（body）卻不是它的。甚至在面對(duì)較不重要的觀念時(shí)，這些理論的相似的三重態(tài)也已經(jīng)嚴(yán)重妨礙了法學(xué)家。例如，祥查奧斯丁關(guān)于法律地位（status）[5]的討論，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，于他而言，選擇存在于下列幾個(gè)說法之間：或者說它僅僅是一個(gè)關(guān)于一系列特殊的權(quán)利與義務(wù)的集體名稱；或者說它只是這些權(quán)利與義務(wù)的“理想的（ideal）”或者“擬制的（fictitious）”基礎(chǔ)；或者說它是一個(gè)人的“神秘品性（occult quality）”，此人具有一定的法律地位，這種地位不僅可以從權(quán)利與義務(wù)上體現(xiàn)，也可從導(dǎo)致產(chǎn)生權(quán)利與義務(wù)的事實(shí)上體現(xiàn)。 其次，盡管這些理論都是從試圖界定概念的努力中產(chǎn)生，也實(shí)際上被融入了一個(gè)法律體制的實(shí)踐當(dāng)中，但它們很少關(guān)注它們?cè)谶@里正在從事的工作。于律師而言，好像是它們都是本末顛倒，至少也是虛無飄渺而難以實(shí)現(xiàn)的；也因此，在一個(gè)法律體制中，對(duì)這些術(shù)語的使用于各個(gè)相互競(jìng)爭(zhēng)的理論而言都是中立的。因?yàn)槟欠N使用“可以與任何一種理論相調(diào)和，但不為任何一個(gè)理論賦予權(quán)威性?！盵6]

第三，在許多這樣的理論中常常存有一種混淆，這是爭(zhēng)論中的混淆，應(yīng)予以澄清。當(dāng)然，已經(jīng)清楚的是，那種認(rèn)為法人團(tuán)體都是真正的人的主張，與相對(duì)應(yīng)的認(rèn)為它們都是法律擬制的主張，往往并不是分析法學(xué)家們的呼吁。它們是政府認(rèn)可或拒絕有組織的團(tuán)體要求承認(rèn)的主張的方式。但是，這些主張已經(jīng)為這樣一個(gè)不可理喻的分析性問題所混淆了，“什么是法人團(tuán)體？”，因此，對(duì)于這些理論按照擬制或現(xiàn)實(shí)主義者或妥協(xié)主義者所作的分類，是在邏輯標(biāo)準(zhǔn)和政治標(biāo)準(zhǔn)之間做出選擇的十字標(biāo)尺（criss-cross）。也因此，在司法程序的價(jià)值以及從預(yù)設(shè)前提中所作的推論所起的作用是如何的微不足道方面，美國現(xiàn)實(shí)主義者的理論會(huì)告訴我們很多；但是，當(dāng)它要作為“法律”或者“權(quán)利”的一個(gè)定義時(shí)，它就不那么名譽(yù)了。不僅分析法理學(xué)，即是任何一種法理學(xué)，都曾因?yàn)檫@種混亂的目的而吃盡了苦頭。

因此，盡管理論是受歡迎的，但以下定義為基礎(chǔ)的理論發(fā)展卻并不如此。理論如此被推進(jìn)，也的確在闡明法律中許多令人困擾的因素方面表現(xiàn)出了可貴的努力；但在這些努力中卻有法律語言的巨大異變-我們沒有能力根據(jù)普通的實(shí)際對(duì)應(yīng)物來對(duì)它的一些關(guān)鍵詞匯進(jìn)行定義。[7]但是在這里，我認(rèn)為他們?cè)诤艽蟪潭壬鲜清e(cuò)誤的。因?yàn)?，盡管他們相互敵視，但他們批駁的方法卻使得他們都趨向于一種答案的形式，這種答案只能夠歪曲法律語言獨(dú)特的品性。

Ⅱ

很久以前，邊沁就發(fā)表了他的警告，指出法律語言需要一種特別的闡釋方法。他同時(shí)還闡明了一個(gè)相應(yīng)的原則，這是關(guān)于此一問題最初的智慧努力，盡管它不是努力的終點(diǎn)。他說，我們不一定要把這些詞匯拆開了、孤立地去看，而應(yīng)把它們放回到它們扮演獨(dú)特角色的句子中去，從而進(jìn)行一個(gè)整體的考量。我們切勿僅僅去考慮詞匯“權(quán)利（right）”，而應(yīng)考慮的是句子“你擁有一項(xiàng)權(quán)利”；也切勿僅僅去考慮詞匯“國家（state）”而應(yīng)考慮的是 “他是這個(gè)國家的一個(gè)成員或一名官員”。[8]但是，很大程度上，他的警告為人們所漠視，法學(xué)權(quán)威們依然在單個(gè)的詞匯上苦心經(jīng)營(yíng)。也許，這是因?yàn)樗炎约焊挥羞壿嫷亩床炝Φ某晒[藏了，隱藏在了他自己所發(fā)明的“范型（archetypation）”和“意義修補(bǔ)（phraseoplerosis）”等技術(shù)性術(shù)語及其他發(fā)明之后了。也可能是由于他進(jìn)一步的思考與法律語言的那些獨(dú)特性對(duì)不上號(hào)，這些法律語言作為Judge

1、首先，讓我們?cè)诘湫颓闆r下的實(shí)例中去分析諸如“權(quán)利”或者“義務(wù)（duty）”或者法人名稱等詞匯，而不是孤立地去看它們所起的作用。把它們放在法官或者一般律師就特定情況所作的論斷中進(jìn)行考量。這些論斷可能是“A有權(quán)利要求B給付10英鎊的賠償”，“A有義務(wù)去將他的機(jī)器隔開”，“A和一個(gè)有限公司與B之間訂立了一個(gè)合同”，等等。很明顯，對(duì)于這些句子的使用本身就蘊(yùn)涵了一種特殊而復(fù)雜的裝置，亦即一個(gè)法律體制的存在。法律體制意味著通過一般的服從、該體制懲罰的運(yùn)作，以及相似情況采用相似的解決方法來維持。但是，在使用這些關(guān)于權(quán)利或義務(wù)的論斷時(shí)預(yù)設(shè)了這種復(fù)雜情況，但它們并不能說明（state）它的存在。在游戲中，有一個(gè)非常類似的情況。在一個(gè)板球運(yùn)動(dòng)游戲中，“他出局了”就有其適當(dāng)?shù)恼Z境，到了那種地步，這意味著無論是過去、現(xiàn)在抑或未來，無論是選手還是官員，都必須遵守。盡管一個(gè)人說“他出局了”并不能說明有一個(gè)游戲正在進(jìn)行，或者選手與官員都必須遵守規(guī)則?！八鼍至恕敝皇且环N要求規(guī)則表態(tài)或者做出裁決的表述。它既不是一個(gè)關(guān)于規(guī)則的論斷，大意是說它們可以被強(qiáng)制執(zhí)行或者在特定的情況下被履行，亦非任何其他形式的關(guān)于它們的論斷。把對(duì)于權(quán)利與義務(wù)的分析當(dāng)作預(yù)測(cè)的做法，忽略了這個(gè)差別，然而，說“A有權(quán)利”就是對(duì)法院或官員將會(huì)對(duì)A采取特定的處理方式的預(yù)測(cè)，這是錯(cuò)誤的，正如說“他出局了”也是一個(gè)預(yù)測(cè)一樣-這個(gè)預(yù)測(cè)是，裁判將會(huì)命令板球擊球手出場(chǎng)或者命令記分員給他記過。確乎無疑的是，當(dāng)某人具有一項(xiàng)法律權(quán)利時(shí)，一個(gè)相應(yīng)的預(yù)測(cè)通常也會(huì)很自然地出現(xiàn)，但這并不能令我們將兩個(gè)不同形式的論斷混為一談。 2、如果我們以“A有接受B支付10英鎊的權(quán)利”為例，我們就可以看出這種形式的論斷獨(dú)特的作用。因?yàn)?，正如一個(gè)法律體制的存在作為預(yù)設(shè)性前提一樣，對(duì)這種論斷的使用也與一個(gè)體制特定的規(guī)則有著密切的聯(lián)系。如果我們?nèi)枴盀槭裁碅具有這樣的權(quán)利？”這一點(diǎn)就會(huì)明確起來。因?yàn)?，一個(gè)洽宜的答案只能包括兩個(gè)部分：首先，一個(gè)關(guān)于法律的某個(gè)規(guī)則或某些規(guī)則（假定它們是關(guān)于契約的）的陳述，據(jù)此，產(chǎn)生特定的情況以及特定的法律后果會(huì)尾隨而至；其次，一個(gè)說在這里情況就是這些事實(shí)的陳述。但必須再次強(qiáng)調(diào)，重要的是要明白，一個(gè)人說“A有權(quán)”并不能說明一定有相關(guān)的法律規(guī)則的支持；并且，盡管在某些特定的情況下，說“A有權(quán)”是正確的，一個(gè)說出了這些事實(shí)的人也未必就也表明或描述了那些事實(shí)。他的所作所為與以下兩種情況中的某一種并不相同：他根據(jù)相關(guān)但并未被申明的規(guī)則下了結(jié)論，或根據(jù)案件相關(guān)的但并未被申明的事實(shí)下了結(jié)論。因此，“A有權(quán)”就如“他出局了”一樣，是一個(gè)簡(jiǎn)單的法律算計(jì)的結(jié)尾：它記錄了一個(gè)結(jié)果，也許最好稱之為一個(gè)法律結(jié)論。因此，它不像美國現(xiàn)實(shí)主義者所說的那樣用來預(yù)測(cè)未來；而正如他們的對(duì)手所宣稱的那樣，它指涉的是現(xiàn)在。但與一般的陳述不同的是，它并非通過描述現(xiàn)在或者一直延續(xù)（continuing）的事實(shí)而達(dá)到這一點(diǎn)。這里-是一個(gè)原則問題-而不是偶然的如精神錯(cuò)亂者或嬰兒等例外的存在-挫敗了在諸如對(duì)期望或者能力（powers）等實(shí)際情況下對(duì)權(quán)利所下的定義。一個(gè)癱瘓的人眼睜睜看著盜賊的手伸向它的金表時(shí)，作為對(duì)抗的手段，他聲稱自己有權(quán)保有這塊金表是恰當(dāng)?shù)?，盡管根據(jù)這些詞匯的通常含義，他既無指望亦無權(quán)力。之所以這是可能的，正是因?yàn)榇朔N情況下“一項(xiàng)權(quán)利”的表述難以描述或者支持任何指望，或能力，或者實(shí)際上的任何其他東西，它只是作為一個(gè)陳述的一個(gè)部分才具有意義，它整個(gè)的作用就是從特定的法律規(guī)則中推出法律結(jié)論。

3、第三個(gè)獨(dú)特性是這樣的：法官在判決案件時(shí)所做出的“史密斯（Smith）有權(quán)利接受10英鎊支付”的宣布，與在法庭之外所做出的這樣的論斷具有不同的法律地位。在后面這種情況下，它可能只是用來表明某種主張，或者一種認(rèn)可以及其他等等。法官的意見是代表官方的，具有權(quán)威的，并且，我們也可以假定它是終局的；而其他情況下的主張卻不具有這些方面，然而，盡管存在著這許多差異，這些論斷卻都具有相同的性質(zhì)：它們都是法律結(jié)論。盡管存有差異，我們亦可比較這種相似性-比較當(dāng)裁判者說出“他出局了”這句話以作為一個(gè)裁決，與一個(gè)選手說出這句話作為某種主張時(shí)的這種相似性。現(xiàn)在，毫無疑問，當(dāng)一個(gè)后來的官方?jīng)Q定發(fā)出時(shí)，根據(jù)此一決定，非官方的決定可能必須撤回，但是，這并不足以說明前者可以作為后者的先兆，因?yàn)楹苊黠@，并非所有的錯(cuò)誤都是錯(cuò)誤了的預(yù)言。法官?zèng)Q定的終局性并不需要與絕無錯(cuò)誤劃上等號(hào)，也不能誘使我們將法律定義為法院的將要做的行為，縱使的確存在許多法律，法庭如果要適用，就必須先解釋它們。我們可以明確，記分員所說的具有終局性；然而我們必須禁絕將記分員的思想觀念定義為記分員的一言一行的可能。并且，我們可以承認(rèn)裁判者也可能在他的裁判中犯下了錯(cuò)誤，盡管如果他果真如此規(guī)則并沒有為我們提供救濟(jì)途徑，盡管也可能存在一些疑竇叢生的案件，裁判者必須做出裁決但他又難以從規(guī)則中找到強(qiáng)有力的支持。

4、在任何一個(gè)體制中，無論是否為法律體制，它的那些規(guī)則可以根據(jù)非常漂亮的實(shí)際理由，而將同樣的后果附于任何一套不同的事實(shí)上。板球運(yùn)動(dòng)的規(guī)則可以將同樣的后果附于擊球手身上，哪怕他被球擊到了、絆倒了還是被擋住了*.同時(shí)，“出局”一詞的使用場(chǎng)合，是根據(jù)規(guī)則做出裁決或者提出主張以及其他的口頭應(yīng)用上。可以很輕易地看到，在這些被判出局的不同方式中，在這個(gè)詞的含義上，沒有一種方式比其他形式更重要。并且，除了它們處于共同的規(guī)則之下外，對(duì)于這所有被判出局的方式而言，也無需任何一般的方式-盡管，在這兩者之間可能存有某些相似或者類似之處。[9]但是，在那些重要的案件中卻不容易發(fā)現(xiàn)這些，在那些案件中，規(guī)則以一種能夠?qū)⑺鼈兘y(tǒng)一的方式對(duì)待不同行為的序列（sequence）或者事態(tài)。在游戲中，當(dāng)一個(gè)賽隊(duì)被認(rèn)為贏得了勝利時(shí)，一個(gè)規(guī)則可能僅僅將一個(gè)簡(jiǎn)單的后果附于一組不同的人的一系列行為上。一個(gè)更為復(fù)雜的規(guī)則可能會(huì)規(guī)定在一系列次序的某個(gè)時(shí)刻該如何處之，而這一點(diǎn)則有賴于此前做了什么或發(fā)生了什么；并且，這對(duì)于在此次序中涉及之人們的一致性而言，是無關(guān)緊要的-只要他們處于特定的限制條件下。關(guān)于這點(diǎn)的一個(gè)例子是，當(dāng)一個(gè)賽隊(duì)根據(jù)競(jìng)賽規(guī)則成員可以不斷變化時(shí)，它只在第三局才遭到懲罰-當(dāng)其成員已經(jīng)變化了的時(shí)候-是因?yàn)樗诘谝痪值男袨槎芰P。在這所有的情況中，一系列的行為或事態(tài)之所以能被統(tǒng)一起來，僅僅是因?yàn)樗鼈兲幱谔囟ǖ囊?guī)則之下；如果你樂意，它們或許還有其他的可能呢。由此，可以得見那些法律團(tuán)體的語言之諸多最本質(zhì)的要素。因?yàn)樵诜芍校?0個(gè)人可能相互交迭但并不一致的生活也許會(huì)處于不同的規(guī)則之下，由此他們具有不同的權(quán)利與義務(wù)，并且，他們是法律上由不同個(gè)體所組成的一個(gè)集體；但是他們的行為則可能處于不同種類的規(guī)則之下。這些規(guī)則決定什么是任何一個(gè)人都可以做的，或者什么是他們中的大部分人可以做的，這取決于此前已經(jīng)做出的行為或發(fā)生的事情，而其方式也相當(dāng)復(fù)雜。同時(shí)，我們由此亦可以被適當(dāng)?shù)亟M織起來的方式說出被如此統(tǒng)一的次序，并且采用與關(guān)于團(tuán)體的法律的術(shù)語相類似的術(shù)語；這些法律將表明，我們所適用于事實(shí)的，正是這一類的規(guī)則。但是，當(dāng)我們?nèi)ソ缍ù艘恍g(shù)語時(shí)，規(guī)則的統(tǒng)一（unity）也可能會(huì)誤導(dǎo)我們。這可能會(huì)投下陰影：我們可能在前后次序之中追尋一個(gè)持續(xù)不變的東西（thing），或者追尋一個(gè)個(gè)體（person）或某種品性（quality）。我們也可發(fā)現(xiàn)它-在“團(tuán)體精神（corporate spirit）”之中。這真的已經(jīng)夠了；但它是一個(gè)成功的秘密而不是一個(gè)判斷一致性的標(biāo)準(zhǔn)。

Ⅲ

為什么諸如“權(quán)利”、“義務(wù)”以及“法人”等等詞匯的定義會(huì)因?yàn)槿狈Α皩?duì)應(yīng)”它們的對(duì)應(yīng)物而遭受挫?。灰约盀槭裁茨切┮驯粯O富創(chuàng)意地雕琢的并不明顯的對(duì)應(yīng)物-未來的情況、綜合復(fù)雜的情況或內(nèi)在的心理情況-難以表現(xiàn)出我們能夠定義這些詞匯的樣子，盡管通過復(fù)雜的或間接的方式它們已經(jīng)被聯(lián)系了起來？對(duì)于這兩個(gè)問題，法律語言的四個(gè)一般特征都能給予解釋。根本的一點(diǎn)是，這些語匯[10]的基本功用并不能代表或描述任何東西，而只是一種獨(dú)特的功用；這就使得我們致力于邊沁的警告變得至關(guān)重要，也即，我們不應(yīng)像傳統(tǒng)下定義的方法那樣，將“權(quán)利”與“義務(wù)”、“國家”，或“法人”等詞匯從句子中剝離，而只有在句子中它們的功用才能被全面地看到。此外，也通過對(duì)他們的要求來對(duì)其種類與差異進(jìn)行抽象。

篇2

1.130個(gè)InDel位點(diǎn)在河南漢族人群中的檢測(cè)結(jié)果30個(gè)InDel位點(diǎn)檢測(cè)片段長(zhǎng)度在70～205bp，其擴(kuò)增片段長(zhǎng)度為76～158bp。檢測(cè)到的峰形清晰且平衡性好。在293例河南漢族人群中HLD111的基因型1/1觀察數(shù)為3例、HLD118的基因型0/0觀察數(shù)為1例、HLD99的基因型0/0觀察數(shù)為5例、HLD81的基因型0/0觀察數(shù)為8例、HLD39的基因型1/1觀察數(shù)為6例。等位基因分型標(biāo)準(zhǔn)物見圖1，30個(gè)InDel位點(diǎn)的基本信息和在河南漢族人群中的等位基因頻率分布。

1.2群體遺傳學(xué)參數(shù)經(jīng)Bonferroni校正，Hardy-Weinberg遺傳平衡檢驗(yàn)結(jié)果顯示，30個(gè)InDel位點(diǎn)在河南漢族人群中均達(dá)到遺傳平衡（P>0.05）。連鎖不平衡分析結(jié)果顯示，在同一條染色體上的InDel位點(diǎn)互不連鎖。河南漢族人群30個(gè)InDel位點(diǎn)的群體遺傳學(xué)參數(shù)見表2。所檢測(cè)的30個(gè)InDel位點(diǎn)的平均H為0.4107，平均DP為0.5504，平均PIC為0.3212，平均PEduo為0.0906，平均PEtrio為0.1606。累積個(gè)體識(shí)別率（CDP）為0.999999999981143，二聯(lián)體累積非父排除率為0.943572008541687，三聯(lián)體累積非父排除率為0.994899357231589。

2討論

InDel作為新一代的法醫(yī)遺傳標(biāo)記，兼具STR與SNP遺傳標(biāo)記的優(yōu)點(diǎn)，日益受到法醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。由于單個(gè)InDel位點(diǎn)提供的信息有限，難以滿足法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)鑒定要求，所以多個(gè)InDel位點(diǎn)的聯(lián)合使用，可以提高單次檢測(cè)的信息量和系統(tǒng)效能。本研究所使用的Investigator誖DIPplex試劑盒包含30個(gè)獨(dú)立的常染色體InDel[4]，分布在19條常染色體上，擴(kuò)增片段在76～158bp。由表1~2可見，該試劑盒略低于國內(nèi)InDel_typer30[5]的系統(tǒng)效能（CDP、CPE）和法醫(yī)學(xué)參數(shù)，也低于文獻(xiàn)[6]的CPE。本研究的HLD111、HLD118、HLD99、HLD64、HLD81、HLD39位點(diǎn)多態(tài)性不高，其最小等位基因頻率（minorallelefrequency，MAF）均小于0.2，應(yīng)用于法醫(yī)遺傳學(xué)檢驗(yàn)的價(jià)值有限。以上結(jié)果的差異，可能原因有：（1）人種不同，文獻(xiàn)[6]基于德國人群，而本研究則來源于中國河南漢族人群；（2）位點(diǎn)的選擇不同，文獻(xiàn)[5]中InDel_typer30位點(diǎn)針對(duì)中國人群的多態(tài)性而設(shè)計(jì)；（3）抽樣誤差，本研究樣本數(shù)為293例，加大樣本量可能會(huì)得到更準(zhǔn)確的結(jié)論。

篇3

【中圖分類號(hào)】13919．4；d922．14

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

【文章編號(hào)】1007—9297(20__)01—0065—02

《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》(gb18667—20__)

將四肢長(zhǎng)骨一骺板以上線性或粉碎性骨折分別評(píng)定為x級(jí)、ⅸ

級(jí)傷殘。對(duì)此兩條款存有兩種認(rèn)識(shí)，一種認(rèn)為指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，一

種認(rèn)為系兒童的骨骺及骺板骨折。筆者認(rèn)為以上兩種認(rèn)識(shí)均是

片面的，前者忽略了骺板的特有概念，將骺板與相當(dāng)于骺板位混

淆，后者又人為縮小了評(píng)定的范圍，將之局限于兒童。從法律角

度講，兒童指未滿14周歲的未成年人，此年齡界限與骺板的發(fā)

育過程不符。以下談?wù)劰P者對(duì)條款的粗淺看法和骨骺及骺板損

傷的法醫(yī)學(xué)鑒定要點(diǎn)。

一

、骺板的發(fā)育過程

骨骺軟骨板(骺板)是兒童期及青春期骨骺與干骺端之間的

軟骨組織，具有縱向和橫向骨骼生長(zhǎng)的功能。隨著骨骼的發(fā)育

成熟而與原始骨化中心融合，骨骼長(zhǎng)度的增長(zhǎng)是骺軟骨板增殖

發(fā)育的結(jié)果。到青春期末(18～20歲)，骺軟骨板的增殖減慢，最

終全部骨化。x線片上，表現(xiàn)為一條致密的線，稱為骺線痕跡。

骺板損傷會(huì)導(dǎo)致兒童長(zhǎng)管狀骨骨骺與干骺端之間形成骨性連接

即骨橋，使骺板全部或部分提前閉合，造成肢體縮短和(或)成角

畸形。

二、條款不符合臨床對(duì)骨骺損傷的分型

條文所指損傷為骨骺和骺板的損傷，臨床上骨骺和骺板損

傷一般沒有線性和粉碎性骨折之分，而是將骨骺骺板損傷分為5

型(即salter分型法)。[ ]其中i型較常見于病理性損傷，ⅱ型、ⅲ

型預(yù)后較好，ⅳ 型、v型預(yù)后較差。但各型并非單獨(dú)存在，前4

型中也可能同時(shí)合并v型損傷，因此對(duì)每一型損傷的預(yù)后都不

能絕對(duì)化。此分型法在實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用，后由ogden進(jìn)一

步發(fā)展。但近年來許多人對(duì)salter分型在預(yù)后方面的價(jià)值提出

質(zhì)疑。miznta分析1 629例骨骺骨折，發(fā)現(xiàn)預(yù)后更依賴于損傷部

位．而非salter分型。rogers認(rèn)為臨床所遇到的骺板損傷，暴力

· 66 ·

往往不是單一的，可同時(shí)存在剪力、壓縮力和扭轉(zhuǎn)力。因此，損

傷常波及骺板多層。下肢骨折因損傷劇烈，各型都易發(fā)生早閉。

peterson認(rèn)為預(yù)后應(yīng)包括損傷嚴(yán)重程度如骨折移位和粉碎程度、

患幾年齡、骺板損傷多少及骨折類型等諸多方面綜合考慮。因

此僅以骨折類型評(píng)估預(yù)后是不全面的?！? 從條款制定的本義出

發(fā)，區(qū)分線性、粉碎性骨折是從骨骺、骺板損傷對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的潛

在影響考慮的?？紤]到salter分型及以上對(duì)預(yù)后的評(píng)價(jià)原則，筆

者以為將“骨骺及骺板損傷”、“骨骺及骺板嚴(yán)重?fù)p傷”分別評(píng)定

為x級(jí)、ⅸ級(jí)傷殘更為妥當(dāng)些。將i型、ⅱ型骺分離、骺移位列

為“骨骺及骺板損傷”，將ⅲ型、ⅳ型、v型及粉碎性骨折列為“骨

骺及骺板嚴(yán)重?fù)p傷”。

三、骨骺及骺板損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定要點(diǎn)

(一)對(duì)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)的把握

如上所述，盡管對(duì)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)在骨骺及骺板損傷的規(guī)定方面

存在一定的異議，但作為國家標(biāo)準(zhǔn)，條款有其確定性和執(zhí)行力。

筆者以為，salter分型中i～ ⅳ 型屬線性骨折，應(yīng)評(píng)定為x級(jí)傷

殘，v型或出現(xiàn)粉碎性骨折的可評(píng)定為九級(jí)傷殘。同時(shí)應(yīng)密切

觀察預(yù)后，按損傷的嚴(yán)重程度提出可能的預(yù)后評(píng)價(jià)，給雙方當(dāng)事

人明確有關(guān)賠償?shù)臋?quán)利、義務(wù)。在年齡問題上，不應(yīng)只限為兒

童，筆者認(rèn)為考慮到性別和不同部位骨骺閉合時(shí)間的差異，對(duì)骨

骺及骺板損傷不能人為作年齡限制，只要x線片顯示長(zhǎng)骨骺板

未完全閉合前出現(xiàn)骺板以上線性或粉碎性骨折的，均可適用條

款。對(duì)明顯超出骨骺愈合年齡(>25歲，有報(bào)告橈骨遠(yuǎn)端骨骺閉

合時(shí)間為20～25歲，_3]故以此年齡為上限)屬病理性骨骺延遲

愈合的，則不能適用條款。

(二)正確診斷骨骺及骺板損傷

1．兒童的關(guān)節(jié)部位損傷應(yīng)先考慮骨骺及骺板損傷。在骨骺

愈合以前，特別是兒童期，骨骺損傷頗為常見，據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)約占

兒童長(zhǎng)骨骨折的6％～15％。出于力學(xué)原因，長(zhǎng)骨干骨折的發(fā)生

率遠(yuǎn)較骨骺部位為高，而發(fā)生于關(guān)節(jié)部位的損傷則骨骺損傷遠(yuǎn)

比韌帶損傷或關(guān)節(jié)脫位多見，這是因?yàn)閮和邝寇浌前宓膹?qiáng)度

遠(yuǎn)不及韌帶和關(guān)節(jié)囊。研究證實(shí)，骺板的強(qiáng)度較肌腱韌帶弱2～

5倍。? 所以，兒童期關(guān)節(jié)部位損傷首先要考慮骨骺損傷的可能

性，遇到類似關(guān)節(jié)扭傷時(shí)，還應(yīng)警惕隱蔽的v型損傷。

2．x線、ct及mri對(duì)診斷骨骺及骺板損傷的作用。盡管骨

骺的軟骨部分不顯影，但骨骺損傷的診斷常依賴于x線片。在

x線片上，在損傷部位可作為診斷線索的影像有3部分：(1)以骨

化核為線索。每個(gè)骨化核盡管出現(xiàn)時(shí)間或數(shù)目上有變異，但其

位置卻固定不變。因此，出現(xiàn)了脫離原位的骨化核就意味著損

傷性(或其他原因)骨骺移位。(2)以干骺端的骨折片為線索。

如果看到干骺端的三角形骨片，則診斷更為明確，但還需鑒別是

屬于ⅱ型的骨骺分離還是屬于ⅳ型的骨骺骨折。在ⅱ型損傷

(骨骺分離)，干骺端的三角形骨片通常位于軟組織存在的一側(cè)，

該骨片連同整個(gè)骨骺向同側(cè)移位，骨片與干骺端的關(guān)系是靠近

的。而在ⅳ型損傷中，其干骺端的三角形骨折片與干骺端的關(guān)

系是張開的、分離的。(3)以形成關(guān)節(jié)的骨端或鄰近骨干的相互

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第11卷(第1期)

關(guān)系為線索。從該骨骺或骨折片與所屬骨的關(guān)系、與形成關(guān)節(jié)

的相應(yīng)骨骼的關(guān)系、該關(guān)節(jié)上下骨端的關(guān)系來判斷。如見到肱

骨內(nèi)髁干骺端的骨折片時(shí)就應(yīng)該考慮它與肱骨下端的關(guān)系如

何，與尺骨上端的關(guān)系如何，以及肱骨下端與尺橈骨上端的關(guān)系

如何，從而判斷是肱骨內(nèi)髁骨骺骨折，還是肱骨下端全骺分離，

或者是肘關(guān)節(jié)脫位合并內(nèi)髁骨折，抑或是肱骨髁間骨折。對(duì)疑

有骨骺損傷但無x線征象的患兒，有條件的應(yīng)進(jìn)行ct、mri檢

查以明確診斷。ct三維重建圖像能清楚顯示骺板及骨骺損傷

情況。急性期末損傷的骺板在mri片的t2wi上與周圍骨骺和

干骺端相比呈均勻高信號(hào)，軟骨骨折顯示為不規(guī)則線狀低信號(hào)

改變，并可能與干骺端的骨折線相連。

3．注意與健側(cè)攝片對(duì)比。骨骺及骺板損傷的診斷與鑒別診

斷中，必要時(shí)攝健側(cè)片進(jìn)行對(duì)比，有助于明確診斷并可防止誤

診。

(三)關(guān)于鑒定時(shí)限

骨骺部位損傷約有25％ ～33％可導(dǎo)致生長(zhǎng)障礙，但有意義

的畸形只占5％～10％。由于骺板損傷所引起的畸形是在發(fā)育

過程中逐漸形成的，所以，要評(píng)價(jià)某一損傷的預(yù)后，至少觀察兩

年以上才能下結(jié)論。? 實(shí)際評(píng)定中，因客觀需要，鑒定結(jié)論有時(shí)

不能等到兩年后做出，為求客觀公正，必須在鑒定書中提及預(yù)后

問題，以落實(shí)當(dāng)事人的知情權(quán)。對(duì)鑒定時(shí)已 發(fā)現(xiàn)有骨橋等早閉

征象的，應(yīng)考慮繼續(xù)治療的費(fèi)用問題。

(四)區(qū)分骺線與骨折線和排除其他致病因素

骺板在x線片不顯影，表現(xiàn)為透亮帶，易與骨折線相混淆，

法醫(yī)學(xué)鑒定中已有過報(bào)告。[ i5 j骺線的不規(guī)則性有時(shí)也是誤認(rèn)為

骨折線的原因。大多數(shù)骺板在整個(gè)發(fā)育過程中的輪廓保持相

似，少數(shù)有大的改變，其中肱骨近端骺板從開始的橫形變成具有

高度曲線的結(jié)構(gòu)，股骨近端開始由一個(gè)近似橫形變成倒l形，股

骨遠(yuǎn)端由橫形變成雙隆突狀?！? 另外，兒童干骺端有時(shí)可見平行

于骺板的密度增高的生長(zhǎng)停止線，稱為harris生長(zhǎng)擾亂線，不能

誤認(rèn)為是骨折，全身性疾病、骨內(nèi)病變，甚至全身麻醉、化療之后

可以出現(xiàn)。[ ]骨折、感染、腫瘤、輻射等因素均會(huì)導(dǎo)致骺板的損

傷，鑒定中應(yīng)排除其他致病原因后才可認(rèn)定系外傷所致。

參考文獻(xiàn)

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[6]吉士俊，潘") ill，王繼孟主編．小兒骨科學(xué)．第1版．濟(jì)南：山東科學(xué)技

篇4

【中圖分類號(hào)】d919．4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】13

【文章編號(hào)】1007—9297(20__)01—00s5—02

腦血管畸形是人的先天性腦血管疾病，是指腦

血管發(fā)育障礙引起腦局部血管數(shù)量和結(jié)構(gòu)異常，并

對(duì)正常腦血流產(chǎn)生影響。[11分為腦動(dòng)靜脈畸形、海綿

狀血管瘤、毛血管擴(kuò)張、靜脈畸形，主要表現(xiàn)有頭痛、

癲癇和腦出血。本病發(fā)生率十萬分之二，這種疾病

主要危險(xiǎn)是畸形血管破裂發(fā)生腦出血，其后果輕者

致殘。重者死亡。法醫(yī)學(xué)鑒定中偶爾會(huì)碰到腦血管

畸形患者受傷后突發(fā)出血猝死的案件，傷病關(guān)系常

引起爭(zhēng)議。作者在檢案工作中遇2例，現(xiàn)予以報(bào)道。

案例資料

【例1】20__年4月13日，郭某(男，24歲)被

他人砍傷右額部致右額顱內(nèi)血腫。20__年5月出

院。20__年10月7日。郭某再次顱內(nèi)出血，住院做

顱內(nèi)血腫清除術(shù)。20__年10月12日郭某死亡。

尸體檢驗(yàn)：死后20d解剖。除右額部和右顳頂

部可見皮膚疤痕外。胸前區(qū)及軀體其他部位均未見

外傷痕。腦組織軟化自溶。額部、顳極、基底動(dòng)脈處

蛛網(wǎng)膜下腔出血，以左側(cè)為重。切開腦組織，左額部、

左顳極出血區(qū)域?qū)嵸|(zhì)內(nèi)可見散在的片狀出血。其余

切面實(shí)質(zhì)內(nèi)散在多量點(diǎn)狀出血。第四腦室積血，腦

干和小腦未見出血。

病理檢驗(yàn)：蛛網(wǎng)膜下腔出血。血管擴(kuò)張淤血。腦

實(shí)質(zhì)內(nèi)散在分布大小不等、形態(tài)不一的出血灶。部分

出血區(qū)域可見大量膠質(zhì)細(xì)胞成團(tuán)增生，并可見多量

棒狀細(xì)胞(棒狀細(xì)胞：缺氧性病變時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞消失

較多的部位所出現(xiàn)的膠質(zhì)細(xì)胞的反應(yīng)，其與皮質(zhì)表

面排列成垂直狀。胞漿及樹突近端富含脂質(zhì)。類似棒

狀)形成。部分區(qū)域可見灶性腦軟化。實(shí)質(zhì)內(nèi)可見成

團(tuán)的血管，部分管腔扭曲，部分管腔內(nèi)可見混合血栓

形成．部分血管壁增厚，部分毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增

生。呈立方狀。部分毛細(xì)血管呈實(shí)性。病理診斷：腦血

管畸形。蛛網(wǎng)膜下腔出血，多發(fā)性腦出血、腦軟化，腦

室積血。

【例2】20__年6月22日，張某(女，33歲)因

瑣事與人發(fā)生口角并相互廝打。20__年6月23日

張某身體出現(xiàn)不適。送醫(yī)院搶救無效于20__年06

月25日死亡。

尸體檢驗(yàn)：死后3 d解剖。除右額頂顳處可見一

長(zhǎng)24 cm“c”形手術(shù)縫合切口外。胸前區(qū)及軀體其他

部位均未見外傷痕。手術(shù)部位顱骨、硬腦膜缺失，腦組

織膨出。硬腦膜外、硬腦膜下未見血腫，腦干和小腦蛛

網(wǎng)膜下腔片狀出血。大腦表面血管淤血擴(kuò)張。腦回增

寬。腦溝變淺。右側(cè)腦底大腦中動(dòng)脈支配區(qū)域血管擴(kuò)

張?jiān)龆??？梢娛中g(shù)痕跡，表面可見明膠海綿樣物。右

顳前部位可見2 cm×3 cn’l破潰區(qū)域。切面可見破潰

處腦組織軟化，左側(cè)腦室室壁腦組織出血。小腦雙

側(cè)扁桃體腫脹．切跡明顯，切面未見明顯異常。

病理檢驗(yàn)：右顳葉腦實(shí)質(zhì)散在成片的紅細(xì)胞，部

分出血區(qū)域紅細(xì)胞溶解。含鐵血黃素沉積。并可見部

分腦組織溶解性壞死、軟化灶形成和小灶性中性白

細(xì)胞浸潤(rùn)。出血壞死處部分血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，血

管壁明顯增厚。粘液性變，平滑肌消失。出血區(qū)域周

圍可見多量明膠樣異物粘附。腦室室管膜細(xì)胞周圍

亦可見灶片狀出血。其余區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞胞體固縮，

細(xì)胞周圍腔隙增寬，可見噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象，白質(zhì)疏松

水腫．實(shí)質(zhì)血管擴(kuò)張淤血。血管周圍腔隙明顯增寬。

小腦扁桃體處分子層、浦肯野氏細(xì)胞層和顆粒細(xì)胞

層可見區(qū)域性全層壞死。蛛網(wǎng)膜下腔血管擴(kuò)張淤血，

片狀出血．管壁未見明顯畸形。病理診斷：腦血管畸

形。腦內(nèi)出血、軟化灶形成。腦干和小腦蛛網(wǎng)膜下腔

出血，小腦扁桃體疝形成，急性腦水腫，顱內(nèi)血腫清

除術(shù)后。

[作者簡(jiǎn)介]陳鵬(1979一)，男，漢族，浙江平陽人，醫(yī)學(xué)學(xué)士，法醫(yī)師，主要從事法醫(yī)現(xiàn)場(chǎng)勘查、法醫(yī)病理、活體檢驗(yàn)等工

作。

tel：+86—577—88429081：e—mail：xtihih@163．com

· s6 ·

討論

(一)腦血管畸形的特點(diǎn)與腦血管畸形出血死亡

的法醫(yī)學(xué)鑒定要點(diǎn)

腦血管畸形是先天性血管病，該病可發(fā)生在任

何年齡，80％在1l至40歲發(fā)病，但以20至30歲者

多見，男性居多。腦出血是導(dǎo)致腦血管畸形患者死

亡和永久性神經(jīng)功能損害的最主要原因。青少年人

經(jīng)常頭痛、偏頭痛，或有癲癇發(fā)作，或發(fā)生腦出血，應(yīng)

考慮患腦血管畸形的可能。一般地說，血管畸形是

一團(tuán)異常的成熟的血管有一定的占位性質(zhì)，其危害

主要是由于破裂出血，或血管栓塞。腦血管畸形可

以發(fā)生在顱內(nèi)任何部位，多數(shù)在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，也可以侵

人腦膜，甚至頭皮。病灶可單發(fā)，也可多發(fā)。最常見

于大腦半球表淺部位，其次為腦干和小腦。腦血管

畸形的病理形態(tài)多種多樣。但以動(dòng)靜脈畸形最為多

見，腦動(dòng)靜脈畸形的年自然出血發(fā)生率在2％一4％。[2】

腦血管畸形由于病灶部血流紊亂、血管痙攣，或

日漸損害其臨近的腦組織的血液循環(huán)，或發(fā)生血管

破裂、梗塞等。起病可呈漸進(jìn)性，也可呈暴發(fā)性。病

程中可有一定程度的緩解。腦血管畸形破裂出血時(shí)。

可以引起蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦實(shí)質(zhì)出血。硬膜外出

血幾乎都由損傷所致。[31因此腦血管畸形出血死亡

的尸檢中幾乎都未檢見硬膜外出血，而是以蛛網(wǎng)膜

下腔出血或腦實(shí)質(zhì)出血為主。腦血管畸形出血的機(jī)

制是在原有病變的基礎(chǔ)上因某些因素如頭部外傷、

天氣驟冷、運(yùn)動(dòng)、緊張、激動(dòng)、大量飲酒、血壓升高等

刺激誘發(fā)破裂出血。因此腦血管畸形出血死亡的尸

檢中多呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：顱腦損傷多無或輕微．出血部

位腦底多、頂部少，出血范圍較大，多無腦皮質(zhì)挫傷，

病理切片中可見腦血管畸形。腦血管畸形通過血管

造影或磁共振檢查、病理切片可以確診。

鑒定腦血管畸形出血死亡。必須首先排除暴力

性損傷引起的顱內(nèi)出血。為此。要進(jìn)行詳細(xì)的案情

調(diào)查、全面的尸體檢查包括肉眼和病理切片檢查。

要根據(jù)損傷與死亡間隔時(shí)間的長(zhǎng)短、損傷的輕重、損

傷后發(fā)病的特點(diǎn)及死亡經(jīng)過，判定損傷與疾病猝死

是否有關(guān)。嗍外傷部位、病變血管的部位與出血部位

的確診是關(guān)鍵。腦血管畸形破裂因素中病變是內(nèi)因，

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l4卷(第1期)

外因是條件。對(duì)僅有輕微外傷而死亡的法醫(yī)學(xué)鑒定，

法醫(yī)鑒定人切不可武斷地用單純外力作用來解釋腦

出血的原因，因?yàn)檎Ｈ溯p微外傷不可能引起腦血

管破裂出血；對(duì)有腦血管畸形的案例，如果腦出血系

由畸形血管破裂所致，則外傷只是誘因。

(二)本2例腦血管畸形出血死亡的機(jī)制和法醫(yī)

學(xué)鑒定

兩名死者均為青壯年，高血壓病史無法查證，病

理檢驗(yàn)均有腦血管畸形。筆者認(rèn)為引起死者死亡應(yīng)

是在原有腦血管畸形病變的基礎(chǔ)上因某些因素如頭

部外傷、天氣驟冷、運(yùn)動(dòng)、緊張、激動(dòng)、血壓升高等刺

激誘發(fā)破裂出血的結(jié)果。由于死者本身有腦血管發(fā)

育上的缺陷，深淺血管畸形。形成曲張集簇的血管

團(tuán)，管腔數(shù)目增多，管腔大小不等，壁厚薄不勻，灶性

彈力纖維層重疊或斷裂消失，造成血流極不規(guī)則，[51

致使畸形血管長(zhǎng)期盜血，鄰近的小動(dòng)脈處于持續(xù)擴(kuò)

張狀態(tài)，血管壁肌層脆性增加，順應(yīng)性下降，管壁變

薄，腦血管損失了自動(dòng)調(diào)節(jié)能力，相當(dāng)薄 弱，一旦受

到運(yùn)動(dòng)、緊張、激動(dòng)等刺激，腦血管灌注壓升高，腦動(dòng)

脈不能反應(yīng)性收縮。周圍血管肌層收縮的切割作用

以及血管壁老化、微細(xì)結(jié)構(gòu)中的撕裂、出血，而造成

腦血管過度灌注。導(dǎo)致病變血管薄弱處破裂出血，壓

迫大腦中樞，造成呼吸、心跳停止，引起死亡。

案例2中，張某病發(fā)前與人發(fā)生口角并相互廝

打?yàn)檎T因；案例1中死者頭部外傷造成右額部顱內(nèi)

血腫．6月后顱內(nèi)再次出血。出血以左側(cè)為重，分析

死者再次出血前應(yīng)受到相應(yīng)刺激。后經(jīng)調(diào)查證實(shí)死

者二次顱內(nèi)出血前曾有大便時(shí)突然倒地的情況。

參考文獻(xiàn)

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347

[51 種春龍，羅其中．腦動(dòng)靜脈出血危險(xiǎn)因素的cox回歸分析硼．中

篇5

走高等教育科學(xué)發(fā)展道路,必須貫徹發(fā)展是第一要義的戰(zhàn)略思想。與我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展一樣,當(dāng)前高等教育事業(yè)的發(fā)展也站在一個(gè)新的歷史起點(diǎn)上。面對(duì)黨的十七大提出的新任務(wù)和國內(nèi)外形勢(shì)的新變化,面對(duì)建設(shè)創(chuàng)新型國家、建設(shè)人力資源強(qiáng)國對(duì)培養(yǎng)人才提出的新要求,高等教育事業(yè)改革與發(fā)展面臨著前所未有的良好機(jī)遇和嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。我們必須按照黨的十七大要求,深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,把握發(fā)展規(guī)律,創(chuàng)新發(fā)展理念,轉(zhuǎn)變發(fā)展方式,破解發(fā)展難題,把廣大黨員干部和師生員工的發(fā)展積極性進(jìn)一步引導(dǎo)到科學(xué)發(fā)展上來,切實(shí)使我國高等教育事業(yè)轉(zhuǎn)入科學(xué)發(fā)展的軌道。

走高等教育科學(xué)發(fā)展道路,必須落實(shí)以人為本的核心理念。高等學(xué)校落實(shí)以人為本,就要堅(jiān)持為人民服務(wù)的根本宗旨,解決好培養(yǎng)什么人、怎樣培養(yǎng)人這個(gè)重大問題,努力實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好最廣大人民的根本利益,特別是要把促進(jìn)教育公平作為基本政策,保障困難群體的受教育權(quán)。堅(jiān)持以學(xué)生為主體,引導(dǎo)他們努力學(xué)習(xí)掌握科學(xué)文化知識(shí),加強(qiáng)思想道德修養(yǎng),樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀和榮辱觀,不斷提高其創(chuàng)新能力、創(chuàng)造能力和創(chuàng)業(yè)能力。就要堅(jiān)持以教師為重點(diǎn),用更大的精力、更有力的舉措推進(jìn)教師隊(duì)伍建設(shè),建立健全有利于優(yōu)秀教師快速成長(zhǎng)和施展才華的體制機(jī)制,為教師教書育人創(chuàng)造良好環(huán)境。

走高等教育科學(xué)發(fā)展道路,必須遵循全面協(xié)調(diào)可持續(xù)的基本要求。要正確認(rèn)識(shí)和妥善處理高等學(xué)校內(nèi)部若干重要關(guān)系。要把握好學(xué)校改革、發(fā)展、穩(wěn)定的關(guān)系,把改革的力度、發(fā)展的速度、師生可承受的能力有機(jī)結(jié)合起來,做到相互協(xié)調(diào)、和諧發(fā)展。要把握好學(xué)科建設(shè)、教育教學(xué)、科學(xué)研究的關(guān)系,以學(xué)科建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng),推動(dòng)教育教學(xué)和科學(xué)研究的相互促進(jìn)。要把握好硬件建設(shè)和軟環(huán)境建設(shè)的關(guān)系,堅(jiān)持“兩手抓,兩手都要硬”,努力搭建人才培養(yǎng)和服務(wù)社會(huì)的廣闊平臺(tái)。要把握好學(xué)生培養(yǎng)中科學(xué)文化素質(zhì)、思想政治素質(zhì)和身心健康素質(zhì)的關(guān)系,全面促進(jìn)廣大學(xué)生成長(zhǎng)成才。

走高等教育科學(xué)發(fā)展道路,必須掌握統(tǒng)籌兼顧的根本方法。高等學(xué)校既要凝練、傳承、發(fā)揚(yáng)民族文化,也要選擇、規(guī)范、整合時(shí)代文化,還要倡導(dǎo)、發(fā)展、引領(lǐng)創(chuàng)新文化。既要重視校園精神的培育,也要規(guī)劃校園環(huán)境的建設(shè),還要加強(qiáng)校園行為的引領(lǐng)。既要重視“大樓、大樹”的“拔地而起”,也要重視“大師、大家”的“脫穎而出”,還要重視“大氣、大愛”的“遍地開花”。既要設(shè)計(jì)好學(xué)校發(fā)展的總體思路,也要謀劃好學(xué)校發(fā)展的具體項(xiàng)目,還要建設(shè)好支撐學(xué)校發(fā)展的各支隊(duì)伍。只有將學(xué)校方方面面的工作統(tǒng)籌好,才能使學(xué)校的各項(xiàng)事業(yè)科學(xué)、健康發(fā)展。

篇6

中圖分類號(hào)：D918.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-0592（2014）07-126-02

胸部損傷在各類傷殘鑒定的案例中十分常見，其中以肋骨骨折的案例最為多見。由于造成肋骨骨折的原因多種多樣（如斗毆、交通事故等等）且由于肋骨骨折的損害還可并發(fā)肺部、肝、脾、心臟等人體重要臟器的損害等等的因素，給傷殘鑒定增添了不少的難度。而在對(duì)肋骨骨折進(jìn)行傷殘鑒定時(shí)，一般通過x線檢查及被鑒定人的綜合臨床表現(xiàn)來進(jìn)行確診，但通過這種方法有時(shí)也不能對(duì)被鑒定人做出明確的鑒定。究其原因，大多是由于部分的骨折發(fā)生在肋軟骨處，而肋軟骨在x線下的顯影不明確，或是由于肋骨骨折繼發(fā)了人體內(nèi)的組織、器官的損害等等而導(dǎo)致了不能給出明確的鑒定結(jié)論。因此，在對(duì)被鑒定人進(jìn)行傷殘鑒定時(shí)一定要結(jié)合x線、B超、CT檢查及其他并發(fā)癥的檢查的結(jié)果作為鑒定的依據(jù)。

本文結(jié)合75例肋骨骨折的案例，對(duì)其傷殘鑒定中所遇到的問題及困難進(jìn)行了機(jī)體的分析和探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

本文中的75例肋骨骨折傷殘鑒定案例均來源于太原市婁煩縣公安局刑警大隊(duì)、技術(shù)中隊(duì)的鑒定檔案及材料，各案例均有檢案記錄。

（二）傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)

符合我國司法部司法鑒定中心2003年頒布的《法醫(yī)學(xué)人體傷殘檢驗(yàn)規(guī)范》中對(duì)胸部損傷的鑒定標(biāo)準(zhǔn)。

（三）方法

采用回顧性分析法，系統(tǒng)的回顧了75例案例中被鑒定人的傷殘鑒定檔案，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)了本文所有案例中被鑒定人的年齡、性別、肋骨骨折的原因及傷殘鑒定的結(jié)果等。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料正態(tài)分布數(shù)據(jù)用均數(shù)?標(biāo)準(zhǔn)差描述I用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 2檢驗(yàn)，P

二、結(jié)果

（一）一般情況

在本文收集的75例案例中，男性53例，女性22例，男女比例為2.41：1；其中年齡最小的11歲，最大的70歲，平均年齡為25??5歲。傷害案件60例，意外事故及其他事故15例。

（二）75例被鑒定人的年齡及性別分布情況

本文中，根據(jù)統(tǒng)計(jì)得出，被鑒定人以青中年男性居多。

（三）肋骨骨折的部位及數(shù)目

在本文60例傷害案件中，以左側(cè)肋骨骨折最為多見。其中左側(cè)肋骨骨折41例，右側(cè)肋骨骨折10例，雙側(cè)肋骨骨折9例。在15例意外事故及其他事故中，左側(cè)肋骨骨折3例，右側(cè)肋骨骨折4例，雙側(cè)肋骨骨折8例。其中以交通事故及老年人意外事故居多。

（四）骨折原因及并發(fā)癥

本文60例傷害案件中，遭受拳擊致肋骨骨折的38例，占63%；遭受腳踢15例，占25%；遭受鈍器致骨折7例占11%；15例意外事故中，交通事故7例，占46%；其他意外事故8例，占54%；其中并發(fā)呼吸困難25例、氣胸4例、血胸6例。

（五）傷殘鑒定結(jié)果

在本文75例案件中，肋骨骨折伴呼吸困難鑒定為重傷的15例，占20%；肋骨骨折伴血、氣胸鑒定為重傷的8例，占10%；多肋骨骨折伴其他并發(fā)癥鑒定為重傷的1例；鑒定為輕傷、輕微傷的51例，占68%。

三、討論

肋骨骨折的法醫(yī)學(xué)鑒定要點(diǎn)

（一）男性明顯多于女性

在本文的案例中，男性肋骨骨折的發(fā)生率明顯高于女性；在不同年齡階段中，不論男女均以210歲這兩個(gè)年齡段居多（且男性多于女性）。從本文的數(shù)據(jù)不難發(fā)現(xiàn)，發(fā)生斗毆者致肋骨骨折的多數(shù)是男性并以中青年最為多見。這也符合社會(huì)上犯罪的規(guī)律[4]。從致傷物來看，遭拳擊而致肋骨骨折占首位，因?yàn)樵谠S多的因打架斗毆致肋骨骨折的案例中，雙方所發(fā)生的暴力沖突往往是突然的，因此拳頭自然成為了導(dǎo)致肋骨骨折最多的致傷物。其它致傷物如腳踢、鈍器等致傷物居次，這說明在多數(shù)傷殘鑒定案例中遇到的肋骨骨折主要原因于打架斗毆所致，加之年輕人（特別是男性）性格暴燥，在處理雙方的沖突時(shí)，難以控制情緒，甚至揮拳相向，導(dǎo)致受傷。而在大多數(shù)的意外案件中男性肋骨骨折的數(shù)量也明顯高于女性，這是由于男性的戶外時(shí)間比女性多所致的。

（二）左側(cè)肋骨骨折多于右側(cè)

左側(cè)肋骨骨折多于右側(cè)，這是由于參與打架斗毆的雙方往往相對(duì)而立，大部分的人慣用手為右手，這就導(dǎo)致了大多數(shù)的肋骨骨折損傷是由于加害方用右拳或右手持鈍器所造成的。特導(dǎo)致了大多數(shù)的肋骨骨折發(fā)生在傷者的左側(cè)。在意外事故及其他事故所造成的肋骨骨折中，男性的數(shù)量也明顯高于女性，這是因?yàn)槟行缘耐獬龌顒?dòng)相對(duì)比女性多而造成的。

此外，根據(jù) 1996年Kabl對(duì)外傷致肋骨骨折的研究發(fā)現(xiàn)，鈍性暴力致肋骨骨折多發(fā)生于左側(cè)胸骨中線4 -7肋，且常伴有皮膚及皮下挫傷出血、血?dú)庑亍⑿姆未靷?，鏡下檢查肋骨骨折處除出血外可見炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。

（三）合并損傷的鑒定

本文中肋骨骨折的患者常常合并有損傷有其他部位骨折、軟組織損傷、血、氣胸及呼吸困難等等的并發(fā)癥，在進(jìn)行鑒定時(shí)要加以注意。

（四）x線、B超及CT檢查

針對(duì)肋骨骨折的傷殘鑒定胸部x線及CT檢查是最為常規(guī)和首選的檢查方法。其對(duì)肋骨骨折的診斷、骨折的部位、程度及其他并發(fā)癥等等具有重要的意義，也是進(jìn)行傷殘鑒定的主要依據(jù)。在進(jìn)行傷殘鑒定的過程中僅僅只只依據(jù)x線的檢查結(jié)果往往是不夠全面的，因?yàn)閤線的檢查也常常因?yàn)榉N種原因而發(fā)生誤診、漏診的情況從而影響鑒定的結(jié)果。應(yīng)用B超檢查肋骨骨折可以避免上述X線檢查存在的不足，不論骨折類型、部位、對(duì)位、對(duì)線情況或錯(cuò)位方向如何，均可通過肋骨連續(xù)性中斷而確診。且對(duì)傷者來說費(fèi)用較低，無不良影響，可以作為提高肋骨骨折正確診斷率的方法。而CT檢查可針對(duì)肋軟骨處的骨折損傷做出明顯的鑒別。因此通過x線檢查與B超檢查和CT檢查的結(jié)果相結(jié)合，能度肋骨骨折的部位、程度等等做出一個(gè)全面、詳細(xì)的診斷，甚至可以發(fā)現(xiàn)一些隱匿性的肋骨骨折，提高了對(duì)肋骨骨折的診斷。同時(shí)也使傷殘鑒定更為準(zhǔn)確、完善。

（五）鑒定中的難點(diǎn)

1.僅一根肋骨骨折的鑒定。在日常對(duì)僅一根肋骨骨折的傷殘鑒定中，鑒定為輕傷還是重傷一直是肋骨骨折傷殘鑒定的難點(diǎn)。我們通過日常的工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)認(rèn)為：針對(duì)具有一根肋骨骨折的傷殘鑒定重點(diǎn)在于除肋骨骨折外是否伴有其他的并發(fā)癥。如僅僅是肋骨骨折沒有其他的并發(fā)癥應(yīng)鑒定為輕傷；如伴有其他的并發(fā)癥則根據(jù)肋骨骨折的程度及并發(fā)癥的程度來進(jìn)行鑒定。那么僅一根肋骨骨折是否鑒定為輕傷，依筆者之淺見：僅一根肋骨骨折，骨折處因?yàn)樯舷聝深惣袄唛g肌肉、韌帶的保護(hù)，所以一般不會(huì)發(fā)生明顯的移位，即使有明顯移位存在，也不需要特別治療，因?yàn)樾乩耐暾詻]有明顯破壞，對(duì)呼吸功能影響不大。所以我們認(rèn)為僅僅一根肋骨骨折如沒有呼吸困難或氣胸、血胸等嚴(yán)重危害被鑒定人的生命健康的并發(fā)癥時(shí)，即使骨折處的對(duì)位對(duì)線不佳也應(yīng)鑒定為輕微傷。但如果僅一根肋骨骨折使胸廓的穩(wěn)定性遭到破壞，導(dǎo)致胸內(nèi)的壓力作用使被鑒定人出現(xiàn)反常的呼吸運(yùn)動(dòng)但無其并發(fā)癥則應(yīng)鑒定為輕傷。

篇7

2、把魚肉切片備用。

3、在超市買酸菜魚調(diào)料包一袋。

4、打開調(diào)料包，里面有3袋料包，一包是白色的是淀粉，一包小袋是泡椒，還有一大包是酸菜。

5、把白色小包淀粉到入魚肉里拌勻腌制。

6、然后準(zhǔn)備一張千張皮，切小段。

7、鍋里放油燒熱，下入酸菜炒香；然后加水，煮開鍋。

8、下入魚頭、魚尾和魚骨頭，下入小袋泡椒，煮開鍋后下入千張皮。

篇8

在懷疑機(jī)械性窒息死亡案件的現(xiàn)場(chǎng)勘查中，死者的死亡原因是什么，死者的死亡是自殺還是他殺、還是意外造成的？這是擺在法醫(yī)面前最為迫切的問題，也是偵查人員最為關(guān)注的焦點(diǎn)，因此，法醫(yī)要通過詳細(xì)的尸體檢驗(yàn)，并結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)情況來解決這一問題。如案例1，死者的損傷表現(xiàn)為面部瘀血、紫紺、雙眼結(jié)膜充血出血、口腔粘膜出血、心臟外膜出血及內(nèi)臟淤血等窒息征象，但左右腕部均有長(zhǎng)達(dá)5cm的切創(chuàng)深達(dá)肌腱，上腹部有兩處刺創(chuàng)深達(dá)腹腔，現(xiàn)場(chǎng)有一個(gè)開啟的煤氣罐并有濃烈的煤氣味。經(jīng)過法醫(yī)詳細(xì)的尸體檢驗(yàn)，死者腕部的切創(chuàng)和腹部的刺創(chuàng)均未傷及大血管，尸體失血征象不明顯，不足以致死者死亡；死者心血未檢出一氧化碳，可排除煤氣中毒死亡；死者有明顯的窒息征象，頸前部見片狀的皮下出血及表皮剝脫，分析死者系因機(jī)械性窒息而死亡。死者頭發(fā)凌亂，床套不整齊，死者仰臥的床邊墻上有與死者鞋底花紋相同的鞋印，加之死者左肩部及雙肘部背側(cè)均有程度不同的皮下出血，分析死者曾有掙扎搏斗的過程，死者的死亡系他人加害所致?，F(xiàn)場(chǎng)見多處血跡，DNA檢驗(yàn)證實(shí)現(xiàn)場(chǎng)床墊的血跡為死者所留，現(xiàn)場(chǎng)地面上的血跡為傷者徐某所留，現(xiàn)場(chǎng)單刃刀上血跡為死者和傷者的混合型，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)傷者徐某寫好的遺書反映出“感情劇變、精神崩潰、不想活在世上”等內(nèi)容，分析徐某對(duì)死者捂口鼻、扼頸致其昏迷后，又用刀片割腕、單刃刀刺插死者腹部（因?yàn)镈NA檢驗(yàn)證實(shí)現(xiàn)場(chǎng)死者的血跡僅僅局限在床墊上傷口的部位），殺死死者后，產(chǎn)生自殺念頭，寫遺書、開煤氣、并實(shí)施刀片割腕、單刃刀刺插腹部等自殺行為，故該案的案件性質(zhì)經(jīng)法醫(yī)檢驗(yàn)定性為殺人后自殺，因發(fā)現(xiàn)及時(shí)、自殺未遂。

2對(duì)致傷工具以及損傷形成方式進(jìn)行推斷，鎖定作案過程

如前所述，當(dāng)死亡原因、死亡性質(zhì)以及案件性質(zhì)都明確后，對(duì)致傷工具以及損傷形成方式的推斷就是法醫(yī)檢驗(yàn)的關(guān)鍵所在，解決好這個(gè)問題，有利于明確作案人實(shí)施犯罪行為的過程，從而鎖定作案細(xì)節(jié)。如案例2，死者馬某雙眼瞼結(jié)膜有微小的點(diǎn)片狀出血、下唇粘膜少量點(diǎn)狀出血，頸項(xiàng)部見不連續(xù)的索溝，而且索溝表現(xiàn)為輕度的皮下出血伴表皮剝脫，頸部見類圓形、條狀、新月形、類半圓形表皮剝脫，頸部深層肌肉出血，舌骨體處見出血，左側(cè)舌骨大角骨折，血液呈暗紅色流動(dòng)狀，內(nèi)臟淤血。本案中死者雖死于機(jī)械性窒息，但與一般單純的捂死、勒死、扼死不同，從尸體征象來看，死者具備了被捂口鼻、扼頸、勒頸的特征。下唇粘膜少量點(diǎn)狀出血，加之死者口鼻部皮膚蒼白，說明該損傷系被人用手或柔軟物捂口鼻所致，頸部類圓形、條狀、新月形、類半圓形表皮剝脫說明該損傷系被人用手扼頸所致，頸項(xiàng)部不連續(xù)的索溝，說明該損傷系被用類繩狀物勒頸所致，作案人采用又捂、又扼、又勒的手段最終致死者機(jī)械性窒息死亡。破案后證實(shí)，作案人從死者身后用左手扼頸、右手捂口鼻將死者從客廳拖入臥室床上，再用一件T恤衫捂其口鼻，又用該T恤衫反復(fù)纏繞頸項(xiàng)部勒頸致死者窒息死亡。法醫(yī)經(jīng)過詳細(xì)的尸體檢驗(yàn)，對(duì)致傷工具以及損傷形成方式進(jìn)行了準(zhǔn)確的推斷，鎖定了作案過程，為案件訴訟完善了證據(jù)鏈。

3全面提取生物檢材，為鎖定作案人提供有力的證據(jù)

篇9

關(guān)鍵詞：外傷；生育能力；法醫(yī)學(xué)鑒定

外傷后生育能力的鑒定一直是法醫(yī)臨床學(xué)領(lǐng)域研究的一個(gè)重點(diǎn)和難點(diǎn)，由于案例較少，增加了此類案件的鑒定難度。由于致傷方式、致傷機(jī)制的不同，造成生育能力障礙的原因也非常復(fù)雜，有報(bào)道[1]記載，男性障礙是一種常見病，發(fā)病率約占成年男性的10%。因此，排除傷者自身因素的影響，理清外傷后生育能力障礙發(fā)生、發(fā)展的過程，獲得最接近客觀實(shí)際的結(jié)果，是一件非常復(fù)雜、困難的事情，也就成為鑒定中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。本文通過我分局鑒定中心2005年1月～2012年12月受理的24例男性外傷后出現(xiàn)生育能力喪失或下降的案例進(jìn)行回顧性分析，討論外傷與生育能力障礙之間的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料 24例患者均來自我鑒定中心受理的男性活體鑒定案例（2005年1月～2012年12月），年齡在16～45歲，平均年齡32.3歲，踢傷16例，工具傷5例，騎跨傷2例，摔傷1例。

1.2方法 對(duì)被鑒定人均進(jìn)行體表檢查、詢問生育史、性生活史及受傷過程、審查病歷，并告知部分傷者進(jìn)行相關(guān)的?？茩z查，如功能障礙（ED）檢查、質(zhì)量分析等。于治療結(jié)束1～6個(gè)月后進(jìn)行鑒定。

2結(jié)果

在24例傷者中，外傷造成生育能力完全喪失4例，鑒定為重傷；其中2例由于雙側(cè)挫碎，行雙側(cè)切除術(shù)；1例由于高墜造成脊柱骨折、脊髓損傷，出現(xiàn)截癱，同時(shí)伴有障礙；1例由于被銳器切割造成離斷，不能通過正常完成生育過程，故而認(rèn)定其喪失生育能力；鑒定為輕傷15例，分別為陰囊血腫9例、破裂3例、會(huì)大面積挫傷3例，其中傷后出現(xiàn)障礙8例，包括不能5例、后疼痛3例，經(jīng)臨床治療后，均于6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常，故根據(jù)其軟組織損傷情況鑒定為輕傷。

另外5例傷者中，自述傷后出現(xiàn)ED的2例，對(duì)其進(jìn)行電生理檢測(cè)未見明顯異常，除體表損傷外，其生殖系統(tǒng)未見明顯器質(zhì)性損害，此種情況可能為心理因素引起，與外傷關(guān)系無法認(rèn)定；另有3例傷者傷后檢出活動(dòng)率低或死精，診斷為生育能力低下或無生育能力，經(jīng)生殖系統(tǒng)檢查未見器質(zhì)性損傷，故其與外傷的關(guān)系不予認(rèn)定。上述5例傷者的鑒定，根據(jù)體表損傷情況鑒定為輕微傷3例，未見明顯外傷2例。

3討論

男性生育能力障礙包括障礙和的生育能力障礙。男子障礙不是一種單獨(dú)的疾病，而是指男性在性生活過程中，包括喚起、、插入陰道、維持相當(dāng)時(shí)間狀態(tài)和這5個(gè)連續(xù)的環(huán)節(jié)，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙均稱為障礙[2]。對(duì)生育能力的判斷，目前主要通過對(duì)的檢測(cè)分析，是評(píng)價(jià)男性生育能力的重要指標(biāo)，隨著科技的不斷進(jìn)步，對(duì)的檢查分析更加詳細(xì)、更加準(zhǔn)確。

障礙可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行分析：

3.1異常 是指對(duì)"性"的興趣和欲望，是人類的本能。是人進(jìn)入青春期后一種正常的生理和心理現(xiàn)象。由于個(gè)體發(fā)育的差異，以及時(shí)間、地點(diǎn)、對(duì)象的不同，的狀態(tài)也不同。同時(shí)，還受到生理、心理、道德、社會(huì)、年齡、身體狀況的影響，也表現(xiàn)出狀態(tài)的不同。異常通常包括低下、性厭惡、亢進(jìn)和倒錯(cuò)。本文收集的案例中，出現(xiàn)異常的有3例，主要表現(xiàn)為傷后疼痛，經(jīng)過一段時(shí)間之后，疼痛未能完全消除，造成傷者心理上對(duì)性產(chǎn)生恐懼，不敢有性的想法或，進(jìn)而造成異常。經(jīng)過臨床治療及心理疏導(dǎo)后，性活動(dòng)恢復(fù)正常，根據(jù)其體表損傷情況進(jìn)行鑒定，生育能力未發(fā)生明顯影響。

3.2功能障礙（ED） 是指男子持續(xù)不能達(dá)到或維持充分地以進(jìn)行滿意地性生活。也有人把時(shí)間不夠包括在內(nèi)。常將ED的病因分為三類，即心理性、病理性和混合性。心理性ED多由于精神緊張、焦慮恐懼、缺乏性激情及性刺激不當(dāng)?shù)仍蛞穑?jīng)心理治療，多數(shù)均可恢復(fù)。病理性ED是由于器質(zhì)性疾病引起的ED，常見內(nèi)分泌、神經(jīng)性、血管性、藥物性及全身性疾病等原因。本文中有1例傷者，由于高墜造成脊髓損傷，出現(xiàn)截癱，同時(shí)表現(xiàn)為功能障礙。

3.3插入障礙 是指男子正常，在接受性刺激后，能充分，且能維持比較長(zhǎng)時(shí)間的狀態(tài)，但在嘗試時(shí)，不能插入陰道，時(shí)程超過1個(gè)月[3]。本文中有1例傷者，由于被人用剪刀剪斷，造成不能插入陰道，不能完成，故不能通過正常方法完成生育，可判定其失去通過正常途徑完成生育的能力。

3.4障礙 包括過快（）、不和逆行。是指男子過快，但何為過快沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)；可分為心理性和病理性。不是指堅(jiān)硬，持續(xù)時(shí)間足夠長(zhǎng)，但達(dá)不到和性，最后失去興趣，逐漸疲軟而宣告結(jié)束。逆行是指正常，正常，在時(shí)存在感覺，也有，但是無從尿道口排出，而是從后尿道逆行進(jìn)入膀胱；是由于膀胱頸關(guān)閉功能失調(diào)引起，多為器質(zhì)性病變引起。在本文所見傷者中未發(fā)現(xiàn)障礙的傷者。

成年男性由和、附睪、精囊、前列腺和尿道腺等附屬性腺分泌物組成，其成分分析是評(píng)價(jià)男性生育能力的重要依據(jù)，也是臨床男性不育癥診斷和治療的重要檢測(cè)項(xiàng)目。按照WHO規(guī)定，正常人分析各參數(shù)的參考值為：在排精后1h內(nèi)完全液化，量≥2ml，存活率≥50%，密度≥20×106/ml，活動(dòng)率a級(jí)≥25%或a+b級(jí)≥50%，正常形態(tài)率的經(jīng)驗(yàn)參考值是≥30%[4]。本文所收集的病例中，有2例活動(dòng)率低下，有1例全部為死精，上述3例傷者體表損傷均較輕微，對(duì)其泌尿生殖系統(tǒng)進(jìn)行全面檢查后未發(fā)現(xiàn)造成其活動(dòng)率低下和死精的器質(zhì)性損傷，故考慮活動(dòng)率低下和死精由其自身原因引起，與外傷無關(guān)。

在法醫(yī)臨床損傷鑒定中，涉及生育能力鑒定的案例較少見，一般從兩個(gè)方面入手，一是確定傷者能否進(jìn)行正常的性生活，如果不能進(jìn)行正常的性生活，再確定是否存在造成不能進(jìn)行性生活的器質(zhì)性原因；二是考慮因素，的產(chǎn)生、排泄渠道是否正常，質(zhì)量是否正常，如果不存在影響上述情況的器質(zhì)性因素，原則上不考慮外傷造成，即使是外傷導(dǎo)致的心理因素造成，由于目前缺乏認(rèn)定心理因素導(dǎo)致生育能力障礙的標(biāo)準(zhǔn)及方法，也不予認(rèn)定。對(duì)于生育能力的鑒定，通常按以下幾個(gè)方面進(jìn)行：①有明確的外傷史，不論是泌尿生殖系統(tǒng)的直接損傷，還是由于中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)的損傷引起的生育功能障礙，前提是必須有明確的外傷；②全面、細(xì)致審閱病歷，了解其原始損傷情況；③詢問既往病史、婚姻史、生育史、性生活史等情況，初步判斷其傷前的生育能力情況；④對(duì)傷者進(jìn)行細(xì)致的體表損傷檢查，找到造成其生育能力障礙的器質(zhì)性原因，并確保損傷與結(jié)果一致；⑤對(duì)于通過體表檢查無法確定的器質(zhì)性損傷，建議其進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)學(xué)?？茩z查，如神經(jīng)誘發(fā)電位檢查、B超檢查等。必要的時(shí)候進(jìn)行活力檢測(cè)。

在朱廣友等[5]報(bào)道的19例自述有障礙的傷害案件中，被鑒定為有障礙的僅有2例，本文收集的案例中功能障礙的共有7例，除自行恢復(fù)的案例外，其余均為傷者夸大描述，不能鑒定為功能障礙。因此，在鑒定過程中，不能僅憑傷者陳述，一定要找到造成現(xiàn)有情況的器質(zhì)性損害，才能鑒定功能障礙由外傷引起，這樣才能達(dá)到去偽存真的目的，鑒定結(jié)論才能符合客觀實(shí)際。

參考文獻(xiàn)：

[1]秦素，秦建，付招倫，等.768例男性障礙的病因分析[J].中華男科學(xué)雜志，2007，13（7）： 651 -652.

[2]楊文質(zhì)，等.中國性科學(xué)百科全書.男科疾病與性.北京：中國大百科全書出版社.1998，186.

[3]陳利生，王玉瑾，唐慶來，等.男子障礙的定位診斷[J].中國性科學(xué)，2005，14（5）：3-9.

篇10

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、老師及全體同學(xué)們： 大家好！

濃濃達(dá)中情，深深達(dá)中愛！首先請(qǐng)接受我們深深的敬意和誠摯的謝意！我們是貴州師范大學(xué)赴達(dá)溪中學(xué)頂崗實(shí)習(xí)小組的9名師范生。金秋十月，我們響應(yīng)黨和政府“國培計(jì)劃”的號(hào)召，帶著期許，載著夢(mèng)想從森林之城，思賢山下的貴州師范大學(xué)來到了龍井街北，帽筆山下的達(dá)溪中學(xué)，進(jìn)行為期兩個(gè)多月的頂崗實(shí)習(xí)生活。

兩個(gè)月的頂崗實(shí)習(xí)，忙碌卻充實(shí)、精彩而快樂，這段時(shí)光豐富了我們的人生歷程，它也將成為我們以后人生中的一筆寶貴財(cái)富。

剛到達(dá)溪中學(xué)，校領(lǐng)導(dǎo)細(xì)心的給我們安排食宿、介紹校情；老師們熱情友善，很快就跟我們拉起了“家?！薄Ｊ刮覀兏惺艿搅舜禾彀愕臏嘏?！

“紙上得來終覺淺，絕知此事須躬行”，頂崗實(shí)習(xí)一開始，我們就嚴(yán)格要求自己，以最佳的精神的狀態(tài)投入到工作中去。在老師的指導(dǎo)下，我們認(rèn)真而細(xì)心的聽課、備課、上課。完成了預(yù)期的教學(xué)任務(wù)。

在教學(xué)的同時(shí)，我們密切配合班主任老師的工作，積極深入班內(nèi)了解學(xué)生狀況，創(chuàng)造性開展工作，在實(shí)習(xí)的這段時(shí)間里，我們真切地感受到了學(xué)生的無限活力和蓬勃朝氣。

另外，我們還積極配合學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的行政工作，參加過行政值周，在整理校務(wù)資料方面得到了鍛煉。校領(lǐng)導(dǎo)為人師表，求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)讓我們深深感動(dòng)！

在這里頂崗實(shí)習(xí)，雖然苦過、累過，但我們無悔、無憾；在這里頂崗實(shí)習(xí)，我們已經(jīng)深深地愛上這一方美麗校園，多少心血和汗水在這里播灑，多少能力和情感在這里成熟。頂崗實(shí)習(xí)生活是我們大學(xué)生活中最真實(shí)，最難忘，最有意義的生活。

頂崗實(shí)習(xí)，讓我們消釋了初上師道的窘迫；揭開了迷惘的濃霧，讓我們明白了“師者，教之以事而喻諸德也”的深刻道理；體會(huì)到“走上三尺講臺(tái)，教書育人；走下三尺講臺(tái)，為人師表”的師道理念；深悟到“愿將心血化春雨，隨風(fēng)潛入育桃李”的教育精魂。

在老師們的身上，我們學(xué)到了許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)和書本上沒有的知識(shí)，這些都讓我們頂崗實(shí)習(xí)生受益匪淺。在與老師配合的每一天中，在與可愛的孩子們相處的每一天中，我們鞏固了所學(xué)的基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識(shí)和基本技能，獲得了有關(guān)中學(xué)教育、教學(xué)工作的知識(shí)，培養(yǎng)了教育和教學(xué)上獨(dú)立工作及與人合作的能力，認(rèn)識(shí)了人民教師的光榮職責(zé)，樹立了忠誠人民教育事業(yè)的思想

達(dá)溪中學(xué)是一個(gè)大舞臺(tái)，給我們創(chuàng)造了一個(gè)充分展現(xiàn)自己的空間，也讓我們?cè)谶@個(gè)舞臺(tái)上認(rèn)識(shí)到了自己的優(yōu)點(diǎn)和不足，無論將來我們從事何種職業(yè)，這段寶貴的經(jīng)歷都值得我們一生珍藏。

鴻鵠飛四海，真情留達(dá)中。昔日我們輕輕地來，今日我們滿載而歸。寥寥數(shù)語，難以表達(dá)我們臨行前的離別之情和感激之心。春華秋實(shí)，落葉不會(huì)忘記根的情懷；我們會(huì)永遠(yuǎn)銘記達(dá)溪中學(xué)給予我們的園丁情懷和教育薪火。