導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)性機(jī)制構(gòu)建論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為“天然”的政府壟斷性事務(wù)經(jīng)辦組織，隨著醫(yī)保制度的改革完善和“全民醫(yī)保”時(shí)代的來(lái)臨，其缺陷和弊端日益開(kāi)始暴露出來(lái)。在醫(yī)療衛(wèi)生體制深化完善的過(guò)程中，特別是伴隨著醫(yī)院獨(dú)立法人主體地位的塑造和強(qiáng)化，醫(yī)、保、患三者關(guān)系也面臨重構(gòu)。在這樣一個(gè)新形勢(shì)下，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，通過(guò)探索第三方托管、發(fā)展非營(yíng)利性醫(yī)保機(jī)構(gòu)和鼓勵(lì)跨統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦等形式，打破壟斷，優(yōu)化經(jīng)辦，提升能力，構(gòu)建和諧。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；競(jìng)爭(zhēng)；第三方托管；非營(yíng)利性

《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）中引入“競(jìng)爭(zhēng)”的理念，提出“積極提倡以政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)”。政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保障服務(wù)彰顯了我國(guó)政府職能正在向服務(wù)型政府的轉(zhuǎn)型，是提高政府投入效率，讓群眾得實(shí)惠的有效措施。《意見(jiàn)》前瞻性的理論指引表明：只有將醫(yī)保機(jī)構(gòu)推向市場(chǎng)，走有競(jìng)爭(zhēng)的改革之路，才能提升經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力，提高政府的投入效應(yīng)。

一、我國(guó)醫(yī)保機(jī)構(gòu)“無(wú)競(jìng)爭(zhēng)”下的經(jīng)辦弊端在我國(guó)，由于醫(yī)保制度改革推進(jìn)的時(shí)間不長(zhǎng)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦主要由醫(yī)保部門(mén)具體行使政府的“公共職能”，尚不具備“市場(chǎng)化”特征，一直處于“沒(méi)競(jìng)爭(zhēng)”、“不敢競(jìng)爭(zhēng)”的天然優(yōu)勢(shì)中，從某種程度上說(shuō)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)就順勢(shì)成為了一個(gè)“天然”的壟斷性事務(wù)經(jīng)辦組織。隨著我國(guó)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和“新農(nóng)合”等醫(yī)療保障制度框架的構(gòu)建，公平和效率已逐漸成為評(píng)價(jià)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的一項(xiàng)重要標(biāo)準(zhǔn)，參保人員維權(quán)意識(shí)和多樣化需求的加強(qiáng)，使得醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依賴于“行政”的管理手段已不能適應(yīng)服務(wù)需求，弊端逐漸顯現(xiàn)。

1.1服務(wù)理念差醫(yī)保經(jīng)辦主要是由政府部門(mén)的對(duì)外服務(wù)窗口具體負(fù)責(zé)，明顯帶有一定程度的“機(jī)關(guān)病”：一是窗口設(shè)置不合理。經(jīng)辦服務(wù)根據(jù)職能劃分，無(wú)法均衡各窗口的業(yè)務(wù)量，導(dǎo)致了部分窗口閑置，部分窗口忙碌，“排隊(duì)等待”現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。二是業(yè)務(wù)流程不透明。經(jīng)辦流程只停留于單位內(nèi)部或個(gè)別人員清楚，沒(méi)有建立告知和審核制度，大部分單位需要依靠專人負(fù)責(zé)具體經(jīng)辦，增加了企業(yè)運(yùn)行成本。三是經(jīng)辦手續(xù)繁瑣。沒(méi)有建立有效的經(jīng)辦資格認(rèn)可制度，所有業(yè)務(wù)經(jīng)辦均需申請(qǐng)后加蓋單位公章，利用網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行經(jīng)辦和支付的手段更是沒(méi)有應(yīng)用普及。四是服務(wù)手段單一。醫(yī)保經(jīng)辦沒(méi)有實(shí)行精細(xì)化管理，沒(méi)有針對(duì)不同的群體設(shè)置不同的服務(wù)方式，無(wú)法滿足社會(huì)各類人群的服務(wù)需求。

1.2運(yùn)行效率低一方面經(jīng)辦服務(wù)缺乏工作模型研究。崗位設(shè)置和部門(mén)職能未能按照實(shí)際需求設(shè)計(jì)，往往都帶有一定的常規(guī)性，導(dǎo)致關(guān)聯(lián)業(yè)務(wù)常常涉及多個(gè)部門(mén)，不便于參保人員的業(yè)務(wù)經(jīng)辦。而且單部門(mén)辦理時(shí)還存在著工作時(shí)限的制約，使得業(yè)務(wù)辦理難、效率低下。另一方面人才培養(yǎng)缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)往往不注重人員技能的培養(yǎng)，使得多數(shù)人員技術(shù)單一，綜合服務(wù)能力較差。再加上沒(méi)有有效的激勵(lì)措施，服務(wù)缺乏主動(dòng)性和積極性，導(dǎo)致經(jīng)辦隊(duì)伍專業(yè)化不足，人員素質(zhì)普遍不高，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)“養(yǎng)人辦事”現(xiàn)象嚴(yán)重，工作效率比較低。

1.3制度不科學(xué)制度設(shè)計(jì)時(shí)，沒(méi)有通過(guò)前瞻性理論研究和實(shí)際的精算測(cè)算，使得制度之間銜接不夠醫(yī)保資金支配權(quán)的全科醫(yī)生構(gòu)成，通過(guò)各區(qū)域衛(wèi)生管理局和作為“基金持有人”(fundholders)的全科醫(yī)生向各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)；德國(guó)允許第三方（醫(yī)院、醫(yī)生和制藥廠）提供不同類型的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，使“自我管理原則”在市場(chǎng)機(jī)制的指導(dǎo)下發(fā)揮更大的作用；美國(guó)則更是將許多醫(yī)保部門(mén)進(jìn)行的工作都“外包”給了一些專業(yè)化的社會(huì)中介組織。比如通過(guò)健康維護(hù)組織（HMOs）對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行管理，通過(guò)PBM(第三方中介組織)對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)管等。國(guó)外醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參與競(jìng)爭(zhēng)的做法提示我們：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完全由一方大包大攬弊病較多，只有通過(guò)合理的市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)，才能激勵(lì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，使其服務(wù)行為日臻完善。

1.4責(zé)任不到位根據(jù)醫(yī)、保、患三方博弈論，各方只有在履行好各自的職能的基礎(chǔ)上，才能達(dá)到利益的最大化，達(dá)到一個(gè)相互制約的平衡關(guān)系。但是現(xiàn)實(shí)領(lǐng)域中，由于醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在行使政府監(jiān)督和干預(yù)職能上還存在著不同程度的責(zé)任缺失，導(dǎo)致了該平衡的破壞，朝著有損參保人員利益的方向傾斜，參保人員對(duì)醫(yī)保的怨言頗多，不利于醫(yī)保工作的開(kāi)展。

二、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)性理論在我國(guó)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為政府的對(duì)外服務(wù)部門(mén)，其主要職責(zé)就是醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)和經(jīng)辦，伴隨服務(wù)的醫(yī)保制度安排及政策成為醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的核心任務(wù)，服務(wù)能力包括：（1）醫(yī)保各項(xiàng)事務(wù)；（2）醫(yī)保制度的理解與宣傳；（3）協(xié)調(diào)供需雙方的意見(jiàn)；（4）服務(wù)的人本性和對(duì)故障的處理。從組織行為學(xué)的角度看，一旦組織目標(biāo)確定后，如何通過(guò)組織和個(gè)體行為去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，就成為了醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)價(jià)值觀的體現(xiàn)。目前我國(guó)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)由于存在著政府經(jīng)辦的優(yōu)越性和單一經(jīng)辦的壟斷性，其行為的無(wú)可替代導(dǎo)致了政府應(yīng)有價(jià)值難以體現(xiàn)，要從根本上改變這種現(xiàn)象，必須建立有效的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，將醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。

2.1醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參與競(jìng)爭(zhēng)的內(nèi)涵所謂的“競(jìng)爭(zhēng)”從經(jīng)濟(jì)學(xué)上是指經(jīng)濟(jì)主體在市場(chǎng)上為實(shí)現(xiàn)自身的經(jīng)濟(jì)利益和既定目標(biāo)而不斷進(jìn)行的角逐過(guò)程。從定義上可以看出，“主體”和“市場(chǎng)”是競(jìng)爭(zhēng)行為的關(guān)鍵點(diǎn)。當(dāng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)參與競(jìng)爭(zhēng)后，原有的醫(yī)、保、患三方博弈的平衡必將被打破，“經(jīng)辦市場(chǎng)”將替代醫(yī)保的主體位置參與平衡關(guān)系的重構(gòu)。從醫(yī)保機(jī)構(gòu)開(kāi)放競(jìng)爭(zhēng)的范圍上來(lái)看，可以將競(jìng)爭(zhēng)分為完全競(jìng)爭(zhēng)和競(jìng)爭(zhēng)經(jīng)辦。理想狀態(tài)下的完全競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)采取購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的形式將經(jīng)辦服務(wù)委托給第三方，本身不再參與任何經(jīng)辦，只承擔(dān)制度政策層面的相關(guān)工作；而傳統(tǒng)意義上的競(jìng)爭(zhēng)經(jīng)辦，醫(yī)保機(jī)構(gòu)只是分出部分業(yè)務(wù)參與競(jìng)爭(zhēng)，其本身仍然承擔(dān)了行政和經(jīng)辦的雙重職能。當(dāng)然，競(jìng)爭(zhēng)經(jīng)辦只是一個(gè)過(guò)渡性政策，完全開(kāi)放的競(jìng)爭(zhēng)才是醫(yī)保機(jī)構(gòu)參與競(jìng)爭(zhēng)的最終目標(biāo)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以通過(guò)逐步開(kāi)放部分競(jìng)爭(zhēng)性經(jīng)辦的方式，淡出經(jīng)辦市場(chǎng)，回歸單一的行政管理，但是在過(guò)渡期間，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將作為市場(chǎng)的洞察者和業(yè)務(wù)的經(jīng)辦者，其責(zé)任的履行要求將更為嚴(yán)格。

2.2國(guó)外經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參與競(jìng)爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦作為政府公共職能的一部分，其社會(huì)性決定了政府必須參與管理，但是如何通過(guò)經(jīng)辦促使各方利益的最大化，這是醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展道路上一個(gè)難點(diǎn)。作為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的先行者，國(guó)外醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也經(jīng)歷了單一經(jīng)辦到競(jìng)爭(zhēng)經(jīng)辦的過(guò)程。各國(guó)在制度的執(zhí)行初期，也只允許按照原始設(shè)計(jì)進(jìn)行單一經(jīng)辦，但是隨著改革的不斷深入，決策者們逐漸發(fā)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦的壟斷阻礙了制度的發(fā)展，因此紛紛引入了競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。英國(guó)在NHS體系中引入了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，允許國(guó)民健康體系中的購(gòu)買(mǎi)方由政府衛(wèi)生主管當(dāng)局和部分擁有醫(yī)保資金支配權(quán)的全科醫(yī)生構(gòu)成，通過(guò)各區(qū)域衛(wèi)生管理局和作為“基金持有人”(fundholders)的全科醫(yī)生向各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)；德國(guó)允許第三方（醫(yī)院、醫(yī)生和制藥廠）提供不同類型的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，使“自我管理原則”在市場(chǎng)機(jī)制的指導(dǎo)下發(fā)揮更大的作用；美國(guó)則更是將許多醫(yī)保部門(mén)進(jìn)行的工作都“外包”給了一些專業(yè)化的社會(huì)中介組織。比如通過(guò)健康維護(hù)組織（HMOs）對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行管理，通過(guò)PBM(第三方中介組織)對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)管等。國(guó)外醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參與競(jìng)爭(zhēng)的做法提示我們：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完全由一方大包大攬弊病較多，只有通過(guò)合理的市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)，才能激勵(lì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，使其服務(wù)行為日臻完善。

2.3我國(guó)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參與競(jìng)爭(zhēng)的意義

2.3.1管辦分開(kāi)，有利于強(qiáng)化政策制度并提高其執(zhí)行力。

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一旦參與競(jìng)爭(zhēng)，其經(jīng)辦的主體職能都將從政府舉辦的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向經(jīng)辦市場(chǎng)過(guò)渡，醫(yī)保機(jī)構(gòu)行政職能將與經(jīng)辦職能分離，實(shí)現(xiàn)政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)，有利于促進(jìn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中精力于政策制度的制度及服務(wù)工作，把握政策和制度的執(zhí)行情況，制定正確的調(diào)控措施。

2.3.2有利于更好地履行“第三方”角色。脫離了經(jīng)辦的醫(yī)保機(jī)構(gòu)只是作為政策層面的制定者和監(jiān)督者，其本身不存在與經(jīng)辦市場(chǎng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能交叉的經(jīng)辦利益，具有相對(duì)的獨(dú)立性和排外性。在這種情況下，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)才可以真正地履行好“第三方”責(zé)任，打破不合理現(xiàn)狀，維護(hù)并優(yōu)化醫(yī)保環(huán)境，最大限度地挖掘經(jīng)辦市場(chǎng)潛力，規(guī)范經(jīng)辦市場(chǎng)和就醫(yī)市場(chǎng)。

2.3.3有利于更好地構(gòu)建醫(yī)保患和諧。從目前醫(yī)保之間的關(guān)系上來(lái)說(shuō)，作為提供醫(yī)療服務(wù)的公立醫(yī)院也是作為一個(gè)非營(yíng)利事業(yè)組織而存在，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為政府組織的管理方，更多是依賴行政手段管理；深化醫(yī)改后，伴隨著醫(yī)院獨(dú)立法人主體地位的塑造和強(qiáng)化，醫(yī)院和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間將成為平等的主體，醫(yī)、保、患三者關(guān)系將面臨重構(gòu)，有利于促進(jìn)和諧關(guān)系的提升。

2.3.4有利于提升經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理服務(wù)能力。一直以來(lái)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為“天然”的壟斷性事務(wù)經(jīng)辦組織，“干好干壞一個(gè)樣”的思想早已根深蒂固，機(jī)構(gòu)本身不存在任何的外來(lái)競(jìng)爭(zhēng)危機(jī)，因此，其在服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率的提升上沒(méi)有主動(dòng)性和積極性。競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的引入，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)這一“天然”的壟斷性經(jīng)辦優(yōu)勢(shì)將不復(fù)存在，隨著危機(jī)感的增強(qiáng)，必將誘發(fā)“鯰魚(yú)效應(yīng)”，對(duì)管理服務(wù)能力的提升起到積極的作用。

三、推動(dòng)我國(guó)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)性重組的措施我國(guó)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)性重組的內(nèi)涵是要通過(guò)市場(chǎng)行為打破其“天然的壟斷性事務(wù)經(jīng)辦”這一優(yōu)勢(shì)，重構(gòu)醫(yī)保經(jīng)辦市場(chǎng)各主體間的平衡。基于此，在競(jìng)爭(zhēng)范圍的設(shè)計(jì)上，要充分考慮目前政府經(jīng)辦的現(xiàn)狀，逐步開(kāi)放醫(yī)保經(jīng)辦市場(chǎng)，探索通過(guò)第三方托管、發(fā)展非營(yíng)利性醫(yī)保機(jī)構(gòu)和鼓勵(lì)跨統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦的方式，走有競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)保經(jīng)辦管理之路；在競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境的營(yíng)造上，伴隨醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的形式，營(yíng)造“管”“辦”分離的改革氛圍，確保經(jīng)辦市場(chǎng)的正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)。

3.1開(kāi)放商業(yè)性托管商業(yè)性托管作為“第三方托管”的一種形式，就是將醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦一攬子打包給第三方的商業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦。

在這樣的模式下，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療保險(xiǎn)政策的制定者和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦的托管者，不參與醫(yī)療保險(xiǎn)其他環(huán)節(jié)的經(jīng)辦；商業(yè)健康險(xiǎn)公司作為托管的主體，承擔(dān)著經(jīng)辦服務(wù)的主要責(zé)任。托管范圍上，一是可以選擇制度框架內(nèi)的部分醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種；二是可以選擇對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍外的待遇的提高（圖3中A~F部分）；三是可以對(duì)醫(yī)療服務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)費(fèi)用監(jiān)管責(zé)任進(jìn)行托管，在托管談判下用團(tuán)購(gòu)的手段降低成本。

商業(yè)性托管雖然可以通過(guò)談判的手段降低管理成本，但是在具體經(jīng)辦過(guò)程中，必須考慮社會(huì)保險(xiǎn)給商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦帶來(lái)的幾個(gè)特殊問(wèn)題：（1）商業(yè)健康險(xiǎn)公司的經(jīng)辦力量問(wèn)題。目前國(guó)內(nèi)商業(yè)健康險(xiǎn)公司團(tuán)險(xiǎn)的健康險(xiǎn)部分重點(diǎn)還是放在對(duì)保險(xiǎn)市場(chǎng)的拓展上，真正的專業(yè)經(jīng)辦人員卻不多，就按普通的市級(jí)健康險(xiǎn)公司來(lái)說(shuō)，一般只有1~2名人員，這顯然無(wú)法承擔(dān)起醫(yī)療保險(xiǎn)龐大的經(jīng)辦壓力。（2）商業(yè)經(jīng)辦的稅收問(wèn)題。一旦醫(yī)保經(jīng)辦主體變?yōu)榻?jīng)營(yíng)性質(zhì)的商業(yè)健康險(xiǎn)公司，就須向國(guó)家納稅，而醫(yī)保基金支出根本不應(yīng)存在“中間環(huán)節(jié)”，在稅收和基金管理的雙重要求下，稅收問(wèn)題也將成為承辦機(jī)構(gòu)的障礙。如果借鑒公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)方法，將托管主體確定為財(cái)務(wù)獨(dú)立的非贏利性保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，政府財(cái)務(wù)審計(jì)的要求也無(wú)法匹配。（3）政府經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員的處理問(wèn)題。管辦分開(kāi)也將使得政府經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職能變?yōu)閱我坏男姓芾?，原享受政府預(yù)算的事業(yè)單位人員的價(jià)值取向缺失，如何實(shí)行人員分流也必將成為改革的又一難點(diǎn)。公務(wù)員之家:

3.2發(fā)展民辦非營(yíng)利性醫(yī)保機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)外醫(yī)保機(jī)構(gòu)的經(jīng)驗(yàn)，新興的非營(yíng)利性醫(yī)保機(jī)構(gòu)將是未來(lái)醫(yī)保機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)的生力軍。鑒于民辦醫(yī)保機(jī)構(gòu)的非營(yíng)利性，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須滿足3個(gè)條件：（1）經(jīng)營(yíng)的目的是為了壓低其他經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的成本而不是為了獲取利潤(rùn)；（2）經(jīng)辦的主體可以是企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和其他社會(huì)力量以及公民個(gè)人，但是任何單位和個(gè)人不能因?yàn)槌鲑Y而擁有經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的所有權(quán)；（3）經(jīng)辦資金來(lái)源于醫(yī)?；鸬呢?cái)政專戶的轉(zhuǎn)賬，任何結(jié)余資金不得向出資者分配，清算后的剩余資金應(yīng)繼續(xù)用于其他醫(yī)保經(jīng)辦。政府可以通過(guò)“醫(yī)保交易所”這一非政府組織，提供包括服務(wù)、溝通、評(píng)價(jià)和考核等環(huán)節(jié)，審核民辦非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)的經(jīng)辦資質(zhì)，提供經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的預(yù)警監(jiān)控，同時(shí)負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)賬目的審核和結(jié)算。

民辦非營(yíng)利性醫(yī)保機(jī)構(gòu)不同于其他醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，有權(quán)豁免營(yíng)業(yè)稅和單位所得稅，有權(quán)額外收取其他部分費(fèi)用，但是在運(yùn)行中要建立健全相關(guān)的法律機(jī)制，防止披著“非營(yíng)利”的外衣而出現(xiàn)的“合法的”謀利；要提高經(jīng)辦人員素質(zhì)，杜絕官僚主義，確?！胺菭I(yíng)利”機(jī)構(gòu)的“志愿性”經(jīng)辦；要明確目標(biāo)、擺正單位性質(zhì)，要靠“辦事養(yǎng)人”而非“養(yǎng)人辦事”，最大限度節(jié)省經(jīng)辦成本，從而達(dá)到壓低經(jīng)辦費(fèi)用目的。同時(shí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者中間組織（醫(yī)保交易所）要加強(qiáng)機(jī)構(gòu)運(yùn)行監(jiān)督，保護(hù)參保人員的合法利益。

3.3鼓勵(lì)醫(yī)保機(jī)構(gòu)跨統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦醫(yī)保機(jī)構(gòu)的跨統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦從商業(yè)角度上來(lái)說(shuō)也是“第三方托管”的另外一種表現(xiàn)形式，只是托管的主體仍然是政府部門(mén)。從行為方式看，政府部門(mén)工作人員普遍缺少工作的積極性和主動(dòng)性，導(dǎo)致了許多服務(wù)不到位的現(xiàn)象。醫(yī)?？缃y(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦將打破這一格局，管理好和經(jīng)辦優(yōu)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以接管其他地區(qū)的經(jīng)辦業(yè)務(wù)，在行業(yè)內(nèi)部形成競(jìng)爭(zhēng)。同時(shí)，將工資與績(jī)效掛鉤，也能充分調(diào)動(dòng)工作人員的積極性。醫(yī)保機(jī)構(gòu)的跨統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦不僅有利于推動(dòng)實(shí)現(xiàn)國(guó)家提出的“提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次”的要求，為未來(lái)更大范圍的統(tǒng)籌奠定基礎(chǔ)，而且也必將成為政府績(jī)效工資改革的一個(gè)突破口，對(duì)機(jī)關(guān)事業(yè)單位改革將產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

在鼓勵(lì)醫(yī)保機(jī)構(gòu)跨統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦時(shí)，要針對(duì)經(jīng)辦方向出臺(tái)鼓勵(lì)措施。目前國(guó)家提出的“提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次”在一定意義上指的是由上級(jí)經(jīng)辦部門(mén)統(tǒng)籌下級(jí)經(jīng)辦，而不是下級(jí)統(tǒng)籌上級(jí)或者在平級(jí)地區(qū)之間的統(tǒng)籌，這無(wú)疑是對(duì)跨統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦造成了一個(gè)不可跨越的鴻溝，而且一旦實(shí)行全國(guó)或省級(jí)統(tǒng)籌，跨統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦也將成為無(wú)效行為。因此鼓勵(lì)醫(yī)保機(jī)構(gòu)跨統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦就必須明確根據(jù)經(jīng)辦情況來(lái)決定“統(tǒng)籌點(diǎn)”，而不是單單依靠行政級(jí)別決定統(tǒng)籌方向。

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