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關(guān)鍵詞：全英語飛行教學(xué)；重要性；策略

語言是人與人進(jìn)行交流溝通的重要載體，如何掃除語言的障礙，促成飛行行業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，是我們應(yīng)該深入思考的。英語作為二十一世紀(jì)使用范圍最廣的語言之一，也是飛行行業(yè)不同國度的人們交流的重要載體。意識到全英語飛行教學(xué)的重要性，并進(jìn)一步探討其實(shí)施策略，具有一定的意義。

一、全英語飛行教學(xué)的重要性

1.全球化潮流的必然要求

全球化背景下，國與國之間、不同國家的人與人之間的交往與交流日益頻繁，學(xué)習(xí)一種共同的語言，破除交流的障礙是必然之路。況且，民航是一個(gè)拿來產(chǎn)物――飛機(jī)是西方國家發(fā)明的，行業(yè)法規(guī)是西方的，甚至連飛行教學(xué)大綱也是西方的――這無疑促使英語成為飛行行業(yè)的通用語言，在飛行行業(yè)中采用全英語教學(xué)也成為不容置疑的趨勢。眾所周知，全球化背景下國家間技術(shù)交流日益頻繁，學(xué)習(xí)英語，用英語進(jìn)行飛行教學(xué)才有可能促成我國飛行行業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展，逐步達(dá)成走在世界飛行行業(yè)前沿之目標(biāo)。

2.由飛行行業(yè)本身特點(diǎn)所決定

在我國，民航飛行航線不限于國內(nèi)，國際航線比比皆是，飛行專業(yè)的從業(yè)人員與不同國家的人打交道，語言關(guān)是首先必過的。英語使用廣泛，是飛行員除母語之外必須掌握的語種。更為重要的是，飛行行業(yè)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，是一個(gè)對服務(wù)質(zhì)量要求較高的行業(yè)，促使從業(yè)者以良好的英語水準(zhǔn)學(xué)習(xí)國際先進(jìn)飛行技術(shù)，保證乘客安全。除此之外，實(shí)施全英語飛行教學(xué)能加強(qiáng)英語的學(xué)習(xí)，掃除語言障礙，便于不同國家間同行業(yè)人員的學(xué)習(xí)與交流。

二、全英語飛行教學(xué)的策略研究

綜上所述，全英語飛行教學(xué)是順應(yīng)歷史和飛行專業(yè)發(fā)展的一大趨勢，那么，究竟該如何實(shí)施全英語飛行教學(xué)呢？

1.扎實(shí)英語學(xué)習(xí)是基礎(chǔ)

英語的學(xué)習(xí)是實(shí)施全英語飛行教學(xué)的基礎(chǔ)，包括聽、說、讀、寫，最重要的是說――也就是口語練習(xí)。全英語飛行教學(xué)與以往飛行教學(xué)的顯著差異，即授課采用了英語這一外來語言。該舉措雖一時(shí)對飛行教學(xué)構(gòu)成挑戰(zhàn)，但能讓飛行員更準(zhǔn)確地理解外來的技術(shù)，不失為長久之計(jì)。要扎實(shí)英語的學(xué)習(xí)，一方面需要有英語人才地引導(dǎo)，另一方面飛行員自身要加大時(shí)間和精力地投入，保證每天進(jìn)行一定量的英語訓(xùn)練。此外，因飛行員常接觸西方國家的人們，應(yīng)抓住機(jī)會(huì)積極交流，這也不失為學(xué)習(xí)英語的有效方法。只有扎實(shí)學(xué)好英語，聽得懂英語，看得懂英文，才真正稱得上掃除了語言障礙，為全英語飛行教學(xué)的展開提供了基本的前提。

2.融會(huì)貫通中西文化是核心

不同地區(qū)的文化具有不同的特色，要實(shí)施全英語飛行教學(xué)，就必須不遺余力地了解乃至掌握不同國度的不同文明：既要維護(hù)本國傳統(tǒng)，同時(shí)不侵犯、尊重別人的文化習(xí)慣。雖說人與人之間的本性相差不大，但由于地域與風(fēng)俗習(xí)慣不同，東西方文化依然存在不小的差異。飛行員可以通過閱讀相關(guān)資料，尤其是一些世界聞名的名著，了解異域的風(fēng)土人情，在中西文化對照中感受不同文化的用語習(xí)慣、行為習(xí)慣。融會(huì)貫通中西文化，在實(shí)施全英語飛行教學(xué)時(shí)才不至于被不同的文化表達(dá)所困擾，從而精準(zhǔn)地理解英語環(huán)境下人們對飛行技術(shù)異于華語習(xí)慣的描繪。此外，即使是向英語國度的同行專家進(jìn)行學(xué)習(xí)，把握不同文化的核心區(qū)別也很有必要。

3.知識與實(shí)踐兩位一體是關(guān)鍵

全英語飛行教學(xué)的實(shí)施不能光止步于課堂，應(yīng)該在實(shí)際的飛行中一以貫之，將它作為一種職業(yè)習(xí)慣，滲透到工作中。我國漢代著名的經(jīng)學(xué)家劉向曾說：“夫耳聞之，不如目見之，目見之，不如足踐之?！睂?shí)際也是推崇實(shí)踐，將實(shí)踐看作學(xué)習(xí)的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。全英語飛行教學(xué)的實(shí)施，自然不能擺脫理論的學(xué)習(xí)，但技術(shù)的實(shí)際操作更具實(shí)質(zhì)意義。比如，講授如何駕駛飛機(jī)，如果教練只告訴你該如何如何，卻不讓你親手摸一摸飛機(jī)，就算他用一口流利的英語講得天花亂墜，恐怕學(xué)習(xí)者最終也沒法掌握駕駛。因此，順利將全英語教學(xué)下飛行理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化，是至為關(guān)鍵的一步。

總之，全英語飛行教學(xué)的實(shí)施，必須掃除英語之障礙，這是由全球化潮流和飛行行業(yè)本身特征決定的。要科學(xué)有效實(shí)施全英語飛行教學(xué)，學(xué)好英語是基礎(chǔ)，將中西方文化融會(huì)貫通是核心，而最為關(guān)鍵的，還是將知識與實(shí)踐融為一體。當(dāng)然，全英語飛行教學(xué)仍是一個(gè)漫長的過程，不可能一蹴而就，需要十年甚至幾十年探索、努力。

參考文獻(xiàn)：

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（一）區(qū)別對待，因材施教

1.對構(gòu)音障礙的兒童，家長和老師需要配合，讓兒童經(jīng)常練習(xí)韻母構(gòu)音的訓(xùn)練、聲母構(gòu)音的訓(xùn)練，經(jīng)常練習(xí)聽自己和別人的言語，練習(xí)發(fā)音，練習(xí)在社會(huì)性言語交往中學(xué)習(xí)語言。開始時(shí)，先讓兒童模仿發(fā)音，當(dāng)模仿正確時(shí)，訓(xùn)練其自發(fā)地發(fā)出正確的音，可從單音詞到詞組到句子；當(dāng)兒童能夠很容易發(fā)出正確音時(shí)，可通過朗讀和對話形式進(jìn)行，如與他人交談等。訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，以調(diào)動(dòng)兒童參與訓(xùn)練的積極性。

2.對發(fā)聲障礙的兒童，首先要讓兒童清楚地認(rèn)識到自己的嗓音需要加以改變?？衫娩浺舸艓椭鷥和l(fā)現(xiàn)自己的問題，使他們明白自己應(yīng)該克服的是什么；然后教給兒童正確發(fā)音、學(xué)會(huì)控制聲音，對于經(jīng)常大聲叫喊、說話的兒童要幫助他們減少大聲叫喊、說話的次數(shù)，降低聲音的響度，并讓他們認(rèn)清濫用聲帶這種不良習(xí)慣的后果?？梢赃\(yùn)用行為矯治法改正這一習(xí)慣，如有的兒童在游戲過程中喜歡大喊大叫，教師可讓他暫時(shí)停止游戲活動(dòng)，告訴他按平常的聲音說話，矯正后再去玩。

3.對口吃兒童，首先應(yīng)消除引起口吃的心理和社會(huì)因素。父母、教師及其他人不要過分注意或議論兒童的語言缺陷，不要模仿、嘲笑或譴責(zé)他們甚至嚴(yán)厲地強(qiáng)迫他們矯正。這樣既可消除兒童口吃產(chǎn)生的焦慮、恐懼的緊張情緒，避免口吃加重，也可以減少環(huán)境的強(qiáng)化作用，讓口吃自行消退。如果此法仍不能制止口吃，則應(yīng)有目的地進(jìn)行言語矯正訓(xùn)練，要求兒童放慢語速，有節(jié)奏地說話，耐心幫助他們克服口吃的毛病。可給兒童一定的任務(wù)，如要他們打電話，到商店買東西，向陌生人請教等。當(dāng)口吃兒童對自己的行為變得輕松自如并能流利地說話時(shí)，要及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)，加以強(qiáng)化。

4.對語言發(fā)展遲緩兒童，應(yīng)先弄清病因，如果是醫(yī)學(xué)方面的原因必須先進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療，倘若存在心理方面的不良因素，應(yīng)先讓他們接受心理治療與咨詢，然后再根據(jù)兒童語言發(fā)展的具體情況，選擇合適的內(nèi)容進(jìn)行語言訓(xùn)練，包括認(rèn)知訓(xùn)練、詞語訓(xùn)練、語法訓(xùn)練、會(huì)話訓(xùn)練及禮貌用語訓(xùn)練。要盡量消除妨礙兒童語言發(fā)展的因素，創(chuàng)造輕松、愉快的訓(xùn)練氣氛，以利于兒童語言的發(fā)展。要為兒童建立良好的交往溝通氛圍，鼓勵(lì)兒童大膽表達(dá)。

5.對于語言能力喪失的兒童，可通過適當(dāng)?shù)恼Z言治療，使他們的語言機(jī)能得到改善；可進(jìn)行實(shí)用交流能力的訓(xùn)練，來提高其在實(shí)際交流中的信息表達(dá)能力；也可通過家長指導(dǎo)和環(huán)境調(diào)整，要讓兒童的家長及其他家庭成員了解語言交流的特征，以促進(jìn)個(gè)體間良好的交流；還可通過心理咨詢，消除由于語言問題造成的心理方面的問題。

（二）創(chuàng)設(shè)優(yōu)良的語言環(huán)境

語言環(huán)境對言語和語言障礙兒童的康復(fù)訓(xùn)練有著重要的作用。通過創(chuàng)設(shè)優(yōu)良的語言環(huán)境，可以加強(qiáng)對兒童的語言刺激，起到調(diào)節(jié)、矯治言語和語言障礙的作用。如：教師創(chuàng)設(shè)一種和諧、融洽的教室氣氛，教育其他同學(xué)不要模仿和嘲笑他們，減少他們在班集體中的壓力；根據(jù)兒童的興趣和愛好組織豐富多彩的游戲、比賽等活動(dòng)，在活動(dòng)中引導(dǎo)兒童學(xué)習(xí)說話；父母、教師和同伴要盡可能多地和兒童交流和溝通；多組織兒童參加各種社會(huì)活動(dòng)，如參觀、訪問、游戲、郊游等，擴(kuò)大兒童的生活范圍，讓兒童在活動(dòng)中了解社會(huì)，在與人的交往中豐富語言內(nèi)容，擴(kuò)大詞匯量，并教給兒童更多的具體適應(yīng)社會(huì)場所的活動(dòng)方式、技能，以培養(yǎng)其自信心和成功感。

（三）抓住關(guān)鍵期進(jìn)行訓(xùn)練

言語和語言障礙兒童的康復(fù)和訓(xùn)練要取得好的效果，就應(yīng)在兒童言語發(fā)展的早期抓起。人類學(xué)習(xí)和掌握語言的關(guān)鍵期是2－6歲，在這一時(shí)期兒童學(xué)習(xí)語言最快、最多，效果最好。為此，我們應(yīng)及時(shí)早發(fā)現(xiàn)有言語和語言障礙的兒童，充分利用關(guān)鍵期這一有利因素，進(jìn)行有目的，有計(jì)劃，符合兒童身心發(fā)展規(guī)律的語言訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容包括：口腔訓(xùn)練、發(fā)音練習(xí)、拼讀練習(xí)、看圖學(xué)詞學(xué)句、看動(dòng)作學(xué)句、擬聲練習(xí)；練說日常生活用語、禮貌用語；口算練習(xí)，數(shù)數(shù)等。要給兒童豐富的語言刺激，讓其模仿各種語音，接觸更多的實(shí)物，使兒童理解并認(rèn)識這些聲音的意義，并與各種物體，身體各部位，各種人物關(guān)系對應(yīng)起來，為語言表達(dá)的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

（四）結(jié)合課堂教學(xué)矯正言語缺陷

課堂教學(xué)本身就是語言的藝術(shù)表現(xiàn)，如果教師能充分利用這一點(diǎn)，對發(fā)展和提高兒童的言語能力有積極的促進(jìn)作用。因此，教師要針對言語和語言障礙兒童的特點(diǎn)擬訂教學(xué)計(jì)劃，通過課堂教學(xué)進(jìn)行言語缺陷的矯正。首先，應(yīng)上好說話課，有步驟地組織安排說話訓(xùn)練。對個(gè)別有嚴(yán)重障礙的兒童，還要進(jìn)行必要的課下單獨(dú)訓(xùn)練。其次，應(yīng)重視課堂提問，讓兒童理解問題，并作出正確的反應(yīng)，要多鼓勵(lì)兒童回答問題，以訓(xùn)練語言表達(dá)能力。再次教師要為兒童提供語言典范，努力提高自己的口頭語言表達(dá)能力，潛移默化地影響學(xué)生。

（五）借助現(xiàn)代教學(xué)設(shè)備進(jìn)行言語訓(xùn)練

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1 資料與方法

1．1 臨床資料 46例均為我科住院的急性腦卒中伴失語患者，經(jīng)頭顱CT或頭顱MRI證實(shí)，按衛(wèi)生部印發(fā)的全國腦血管病診治指南診斷及中國康復(fù)研究中心編制的失語癥篩查表確診[2-3]。除外有意識障礙,發(fā)病前有聽力、語言障礙及聾啞患者。按入院先后隨機(jī)分為聯(lián)合組18例，高壓氧組13例，針灸組15例；入院時(shí)間均為發(fā)病后72 h內(nèi)。聯(lián)合組：男11例，女7例，年齡37～76歲，平均（56±11．3）歲。高壓氧組：男9例，女4例，平均（52±13．6）歲，針灸組：男10例，女5例，年齡47～72歲，平均（59±10．2）歲。失語類型,卒中分類如表1;3組患者在性別、年齡、病灶部位及卒中分類、失語分類上無差異，具有可比性。

1．2 方法 3組患者在入院后24 h內(nèi)言語功能評定并開始言語訓(xùn)練及常規(guī)藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練（由神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師、語言康復(fù)專業(yè)訓(xùn)練師及康復(fù)護(hù)士組成康復(fù)小組進(jìn)行），聯(lián)合組加高壓氧治療及電針治療；高壓氧組加高壓氧治療；針灸組加電針灸刺激。電針由針灸科專業(yè)醫(yī)師配合進(jìn)行選穴，頭針：言語1區(qū)，運(yùn)動(dòng)性失語，言語2區(qū)，命名性失語；言語3區(qū)，感覺性失語；辨證配穴魚際、上廉泉、三陽絡(luò)、四濮、靈道、天容、天窗、扶突及天鼎、廉泉、天突等治療2次/d，30 min/次。藥物治療均以甘露醇適量，尼莫地平，胞二磷膽堿為主，輔以對癥支持治療。語言訓(xùn)練以Schuell的刺激療法為基礎(chǔ)，再據(jù)語言障礙及其嚴(yán)重程度按不同類型失語側(cè)重訓(xùn)練；Broca失語以構(gòu)音訓(xùn)練、文字表達(dá)為主； Wemiok失語以訓(xùn)練聽理解、會(huì)話、復(fù)述為主，命名性失語以口語、命令、文字、稱呼為主；傳導(dǎo)性失語以聽寫復(fù)述為主，經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語以聽理解為主（在Wemiok失語訓(xùn)練基礎(chǔ)上）；運(yùn)動(dòng)性失語以Broca失語訓(xùn)練為基礎(chǔ)加用手勢、圖畫及交流板等方法代償訓(xùn)練?？祻?fù)環(huán)境

在康復(fù)語音室進(jìn)行；由專業(yè)語言師指導(dǎo)訓(xùn)練，家屬陪同并學(xué)會(huì)訓(xùn)練；訓(xùn)練時(shí)間每天半小時(shí)，其余由家屬進(jìn)行。高壓氧治療由高壓氧技師進(jìn)行;在12人大倉（無治療禁忌證）,生命征平穩(wěn)，無再出血，血壓＜160/100 mm Hg(1mm Hg=0．133 kPa )；氧艙壓力0．2 MPa，穩(wěn)壓戴面罩吸純氧30 min，中間休息10 min，再吸氧30 min后減壓30 min;治療1次/d，均有專業(yè)護(hù)士同艙治療。治療均以12d為1個(gè)療程，治療前及治療2個(gè)療程后評估。

1．3 評價(jià)方法 采用中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查法（CRRCAE）分別對患者聽理解、復(fù)述、命名、閱讀、計(jì)算、描寫、聽寫、朗讀等方面進(jìn)行評價(jià)。治療前后評分差異取均值,經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)差后再行兩組間比較。3組間資料如表2。

1．4 統(tǒng)計(jì)方法 用數(shù)據(jù)包SPSS0．01分析，均數(shù)（ x±s）表示,組內(nèi)治療前后采用t檢驗(yàn)，組間比較用方差分析。

2 結(jié)果

經(jīng)CRRCAE評分，組內(nèi)比較聯(lián)合組各方面失語均在治療后有明顯恢復(fù)，而針灸組僅在復(fù)述、命名有明顯恢復(fù)，高壓氧組在復(fù)述、命名、閱讀、計(jì)算、朗讀有恢復(fù)。組間比較主要差異在聽理解、復(fù)述、命名、閱讀、計(jì)算、朗讀上，而描寫、聽寫無顯著改變。聽理解：聯(lián)合組與針灸組比較(q=13．84,P＜0．05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；聯(lián)合組與高壓氧組比較(q=31．2,P

3 討論

失語癥是由于大腦功能受損所致語言功能障礙，表現(xiàn)為似乎失去語言或語言機(jī)能不能發(fā)揮的狀態(tài)。腦卒中是患者失語最常見的病因，約1/4～1/3以上腦卒中可產(chǎn)生失語癥[3]。失語的預(yù)后與多種因素有關(guān)，有研究表明[4]，腦卒中后失語癥不僅與病灶部位有關(guān)，而且與皮質(zhì)語言區(qū)腦血流灌注流量降低關(guān)系密切[5]。國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為急性腦卒中后在2周內(nèi)自然恢復(fù)最快，而此后減慢[3]。但Basso等[3]研究認(rèn)為患者不論發(fā)病后時(shí)間長短，有效的語言康復(fù)治療均有促進(jìn)語言障礙恢復(fù)正常的作用。本組研究由于患者住院時(shí)間限制未能長期跟蹤，以排除自然康復(fù)的影響，但語言訓(xùn)練是語言障礙的基礎(chǔ)治療；臨床往往忽略腦損傷后腦組織缺血缺氧及機(jī)體內(nèi)自身調(diào)整功能、自身神經(jīng)機(jī)能聯(lián)系對機(jī)體功能障礙的影響。電針穴位刺激治療失語不僅在國內(nèi)醫(yī)學(xué)界得到承認(rèn)[6]，在一些發(fā)達(dá)國家的醫(yī)生也通過自己的臨床研究證明，針刺治療結(jié)合臨床康復(fù)訓(xùn)練對急性腦卒中患者的語言功能有改善及促進(jìn)作用[3]。電針有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)陰陽，促進(jìn)循環(huán)作用。連續(xù)電流作用于針柄，使患者穴位深部的神經(jīng)纖維興奮，促進(jìn)血液循環(huán)，改善腦部血供，對語言區(qū)腦血流注灌有影響而利于康復(fù)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)解剖生理的觀點(diǎn)，其機(jī)理可能包括三個(gè)方面的作用：①通過皮層-丘腦-皮層調(diào)節(jié)，使特異性傳導(dǎo)系統(tǒng)和非特異性傳導(dǎo)系統(tǒng)相互作用達(dá)到平衡，重建言語活動(dòng)的神經(jīng)環(huán)路;②迅速建立起腦血管側(cè)枝循環(huán)，促進(jìn)損害部位的血流量增加，腦循環(huán)不全得以改善;③激活了言語中樞功能低下的神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)纖維數(shù)量，促進(jìn)和加強(qiáng)了腦功能的代償作用[7-8]。高壓氧可增加組織內(nèi)毛細(xì)血管氧的彌散半徑，使皮層的任何部位均能獲得氧氣供應(yīng)，且有使病灶組織出現(xiàn)反盜血現(xiàn)象，有利于腦卒中病灶的供血，并刺激病灶區(qū)內(nèi)毛細(xì)血管新生，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，在恢復(fù)缺血半暗區(qū)域的細(xì)胞功能方面具有明顯作用；它對急性、慢性腦卒中均有效，常以2～3個(gè)療程為宜[9]。高壓氧對失語的康復(fù)作用表現(xiàn)為加快其恢復(fù)的速度，并不針對于某些語言功能特定部位的病灶。而高壓氧及電針二者聯(lián)用可活化一些無效的神經(jīng)元，對神經(jīng)肌肉組織有明顯興奮作用；通過糾正缺血缺氧從而減少神經(jīng)損傷，調(diào)整語言中樞區(qū)域腦組織的興奮和抑制過程，使腦內(nèi)受損部位的語言形成過程恢復(fù)正常[10]。聯(lián)合高壓氧、電針、言語訓(xùn)練治療及恢復(fù)的手段，三者協(xié)同作用的結(jié)果，在聽理解、命名、閱讀及復(fù)述方面優(yōu)于單獨(dú)康復(fù)手段，表明聯(lián)合治療對患者語言交流能力的提高有顯著意義。語言障礙患者的預(yù)后與原發(fā)病預(yù)后一致，近年來，發(fā)達(dá)國家和我國大城市人口已趨老年化，也產(chǎn)生了語言障礙趨向重度化和復(fù)雜化，患者預(yù)后與治療及康復(fù)手段的開始時(shí)間有關(guān)，時(shí)間越早越好，有效的康復(fù)手段對提高患者言語康復(fù)十分重要，臨床中盡可能聯(lián)合多種康復(fù)手段促進(jìn)患者語言康復(fù)是必要的，聯(lián)合高壓氧和針灸治療語言障礙為臨床工作提供了參考。

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關(guān)鍵詞：語言障礙 腦癱 按摩治療 語言訓(xùn)練

【中圖分類號】R224.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0027-01

1 資料與方法

1.1 一般資料。118例均為住院患者，其中男66例，女52例。1歲～5歲69例，5歲～7歲49例。其中痙攣型56例；手足徐動(dòng)型23例；遲緩型27例；其他型12例。頭顱CT及MRI檢查結(jié)果顯示；蛛網(wǎng)膜下腔增寬43例；腦萎縮25例；腦室擴(kuò)大24例；腦白質(zhì)減少15例；其他11例。將118例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各59例，兩組患者性別、年齡、病情比較，差異無顯著性意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法。

1.2.1 語言訓(xùn)練場所。兩組根據(jù)語言發(fā)育檢查表及標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)音障礙檢查，均給予語言訓(xùn)練，由專業(yè)的語言訓(xùn)練師采取一對一的訓(xùn)練方法，在安靜，明亮，安全的環(huán)境中進(jìn)行訓(xùn)練。30min/次，1次/d，3個(gè)月一個(gè)療程。

1.2.2 語言訓(xùn)練的內(nèi)容。注意力集中訓(xùn)練：①練習(xí)吹氣，如小乒乓球、羽毛、風(fēng)車等。②咀嚼肌訓(xùn)練，口唇開合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和按摩口周并叩擊。③唇舌操訓(xùn)練，可用壓舌板或一次性指套，助其用舌頭做上抬及左右活動(dòng)訓(xùn)練，10min/次，1次/d。

理解能力訓(xùn)練：提供語言刺激，根據(jù)語言辨別實(shí)物和圖片。

語言表達(dá)能力訓(xùn)練：根據(jù)圖片和實(shí)物訓(xùn)練語言表達(dá)能力，以提高日常生活交流能力訓(xùn)練。

認(rèn)知訓(xùn)練：告之患兒物體的形狀、大小、形狀與整體、空間、圖案拼切、顏色、數(shù)學(xué)、繪畫等內(nèi)容可有效提高殘疾兒童的認(rèn)知和學(xué)習(xí)能力。

操作性課題：在每日的生活起居和訓(xùn)練教育中，始終貫穿日常生活自理能力訓(xùn)練，使所有的完整動(dòng)作連貫協(xié)調(diào)。如進(jìn)食、洗、沐浴、穿脫衣、鞋，自行入廁、個(gè)人衛(wèi)生清潔、使用器具、操作電器開關(guān)、社交活動(dòng)等，為將來步人社會(huì)奠定基礎(chǔ)。

觀察組給予針灸配合手法按摩：取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、印堂、百會(huì)、四神聰、廉泉、風(fēng)池、翁風(fēng)、啞門及通里等，30min/次，1次/d，15天一個(gè)療程。對照組只給予語言訓(xùn)練。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組治療效果比較，見表1。

3 討論

篇5

中風(fēng)是40歲以后中年人的多發(fā)病，特別是生活水平比較高的區(qū)域。中風(fēng)發(fā)病后的后遺癥較多，常有半身不遂、口眼歪斜、語言障礙等。后遺癥的殘留給患者的工作和生活帶來極大的不便。特別是半身不遂和語言障礙，其既影響了患者的衣、食、行、著，又影響了患者本身的意志表達(dá)及與他人的感情交流，導(dǎo)致患者工作生活上的困難及其情緒上的悲觀抑郁，以致于患者孤獨(dú)消沉，甚至失去生活的勇氣，給社會(huì)及其家庭帶來極大的危害和痛苦。因此中風(fēng)后遺癥，特別是半身不遂及語言障礙的治療與康復(fù)，重建肢體功能與語言功能是目前康復(fù)學(xué)科中的重要課題。本作者根據(jù)20年的臨床實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)，淺談針灸、推拿治療與康復(fù)訓(xùn)練對中風(fēng)后半身不遂及語言障礙的心得與體會(huì)，以供同仁參考。

1　準(zhǔn)確的判斷

患者的疾病根據(jù)臨床癥狀體征，經(jīng)過細(xì)致的體格檢查，再借助于CT、MRI等檢查，以明確病變的部位、疾病的性質(zhì)與程度。這對于患者的治療與康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)、目的及預(yù)后具有極其重要的意義。

2　有效的針灸與推拿治療

針灸與推拿治療對半身不遂與語言障礙具有極佳的效果，同時(shí)因其簡單和易操作的特點(diǎn)，所以很容易被各級醫(yī)務(wù)工作者、患者及其家屬接受。

2.1　頭針選穴運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)、語言區(qū)(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區(qū))、血管舒縮區(qū)、舞蹈震顫控制區(qū)、運(yùn)用區(qū)。

2.2　體針選穴舌根、廉泉、新廉泉、天突、外金津、外玉液，肩髑、曲池、合谷、外關(guān)、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖。

2.3　頭針的治療方法半身不遂者取患側(cè)肢體對側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)、血管舒張區(qū)、舞蹈震顫控制區(qū)、運(yùn)用區(qū)。語言障礙者取語言區(qū)(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區(qū))。斜刺進(jìn)針后用針灸治療儀治療，波型取斷續(xù)波，量以患者能承受為宜，留針30分鐘。每日1次，10天為1個(gè)療程，療程間休息2～3天。

2.4　推拿治療　頭針留針的同時(shí)在患側(cè)肢體行推拿手法治療：①上肢：點(diǎn)按肩　(髑)、曲池、合谷、外關(guān)等穴后按揉肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，再在上肢行拿法，最后輕搖肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)。②下肢：點(diǎn)按環(huán)跳、足三里、陽凌泉、解溪、昆侖等穴后在下肢行滾法、拿法、按揉，最后搖動(dòng)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)。每日1次，10次為1個(gè)療程，休息2～3天后行第2個(gè)療程。

2.5　體針的治療方法語言障礙者取廉泉、新廉泉、天突、外金津、外玉液等穴位，快速進(jìn)針，平補(bǔ)平瀉手法，行針后取針。舌根穴快速進(jìn)針，重手法后取針。半身不遂者，取環(huán)跳、陽凌泉、足三里、解溪、昆侖等穴進(jìn)針后重手法行針，不留針，每日1次，10次為1個(gè)療程，休息2～3天，行第2個(gè)療程。

3　科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練

3.1　認(rèn)識半身不遂及語言障礙康復(fù)訓(xùn)練的艱巨性人類正常的肢體活動(dòng)是最基本的活動(dòng)，也是人類賴以生存和生活的基礎(chǔ)，而語言是人類持有的功能，是情感和思維的表達(dá)，是思維活動(dòng)和有關(guān)肌群的細(xì)微活動(dòng)發(fā)展到最高層次的產(chǎn)物，即感知、心理、超皮質(zhì)、皮質(zhì)下思維、構(gòu)音、發(fā)音的共同活動(dòng)。因此肢體活動(dòng)功能及語言功能的某一環(huán)節(jié)受到損害，恢復(fù)過程往往較緩慢，甚至終身不復(fù)，而靠其他環(huán)節(jié)代償。對此醫(yī)者必須有足夠的認(rèn)識，同時(shí)對患者的康復(fù)訓(xùn)練要極早、耐心、細(xì)致。這樣可能收到最佳效果的同時(shí)對亦給患者足夠的信心。

3.2　利用成人訓(xùn)練的有利條件半身不遂的康復(fù)訓(xùn)練的主要方法有運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、文體療法等，通過患肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、有目的的經(jīng)過選擇的作業(yè)活動(dòng)。體育項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)及娛樂項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)對患者進(jìn)行訓(xùn)練，及其患側(cè)肢體技能得到改善、提高，并且可以改善其不良心理狀態(tài)。語言重建訓(xùn)練是一漫長的過程，需要艱苦的學(xué)習(xí)及耐心的訓(xùn)練才能達(dá)到預(yù)期結(jié)果。但成人有著抽象的名詞比較容易理解，所以要結(jié)合患者職業(yè)特點(diǎn)、所處的環(huán)境等進(jìn)行有目的有效的訓(xùn)練。如構(gòu)音不全者，重點(diǎn)訓(xùn)練唇、齒的發(fā)音，感覺性失語者重點(diǎn)通過手勢、語言結(jié)合幫助理解，對失語后重點(diǎn)從口語表達(dá)，聽語理解，宣讀書本報(bào)紙的短語等方面來訓(xùn)練。

3.3　家屬參加訓(xùn)練半身不遂及語言障礙的康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)漫長的過程，但患者住院時(shí)間有限，在醫(yī)院住院期間有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，而出院后的后續(xù)工作主要由家屬來完成。應(yīng)向家屬交待康復(fù)訓(xùn)練的重要性，介紹康復(fù)訓(xùn)練的要領(lǐng)和方法，以予示范。提醒家屬要多與患者互動(dòng)及交流。要求患者多動(dòng)、多講、多聽等，以促進(jìn)患側(cè)肢體功能及語言功能的康復(fù)。

篇6

關(guān)鍵詞：克拉申監(jiān)察模式；BTEC原語教學(xué)模式；語言障礙；對策

中圖分類號：G710 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-5727（2012）03-0135-03

近十年來，我國高校對外交流不斷擴(kuò)大，尤其一些高職院校紛紛與國外合作辦學(xué)，引進(jìn)西方先進(jìn)的職教理念與教學(xué)模式，如德國的“雙元制”模式，美國、加拿大的CBE（Competency Based Education）模式，澳大利亞的TAFE（Technical And Further Education）模式以及英國的BTEC模式（Business＆Technology Education Council）。在中國無論采用哪一種模式，只要是通過原國的質(zhì)量監(jiān)控獲取的相應(yīng)文憑，就有原語教學(xué)的必要。作為英國唯一具備頒發(fā)學(xué)術(shù)類考試證書和職業(yè)教育資格證書的BTEC機(jī)構(gòu)頒發(fā)的BTEC證書被世界大多數(shù)國家所認(rèn)可，其文憑包括 ND和HND，其中拿HND文憑的學(xué)生要求用全英文完成16門專業(yè)課程中的所有課業(yè)，因此，必須實(shí)行英文原語教學(xué)。

我校從2005年9月開始在計(jì)算機(jī)應(yīng)用專業(yè)引入了愛德思的BTEC HND項(xiàng)目。經(jīng)過6年的實(shí)踐，雖然在領(lǐng)會(huì)與貫徹落實(shí)BTEC“以綜合職業(yè)能力為本位、以學(xué)生為中心、以教助學(xué)、以做導(dǎo)學(xué)”的獨(dú)特教育理念和BTEC原語教學(xué)模式本土化上取得了一定的成功，逐步形成了自己的專業(yè)優(yōu)勢，但專業(yè)課程全英文教學(xué)中學(xué)生的英語水平問題仍是我校提升HND BTEC項(xiàng)目的“瓶頸”，學(xué)生的英語語言障礙已成為BTEC原語教學(xué)模式更深入推進(jìn)的最大障礙。因此，深刻反思BTEC（HND）原語教學(xué)模式下學(xué)生語言障礙的成因并探討相應(yīng)的對策非常必要。

陳清蘭、黃學(xué)明就本校BTEC （HND）學(xué)生語言障礙問題進(jìn)行了調(diào)查研究，深入分析了BTEC（HND）原語教學(xué)模式下學(xué)生英語語言障礙的成因，并提出了相應(yīng)對策，如設(shè)置英語入學(xué)考試、對師資進(jìn)行培訓(xùn)等。根據(jù)我們多年的BTEC（HND）原語教學(xué)經(jīng)驗(yàn)以及對國內(nèi)多個(gè)BTEC中心情況的了解，我們認(rèn)為陳清蘭、黃學(xué)明提出的BTEC（HND）原語教學(xué)模式下學(xué)生英語語言障礙成因大部分是客觀的，具有普遍性，但我們并不贊同設(shè)置英語入學(xué)考試、提高入學(xué)門檻等對策，因?yàn)檫@種做法違背了BTEC面向職業(yè)化、多層次學(xué)生的教育市場基本定位，更不符合BTEC教育理念。同時(shí)，陳清蘭、黃學(xué)明提出的對策也缺乏相應(yīng)理論支撐。鑒于此，筆者以斯蒂芬?克拉申（S D Krashen）關(guān)于第二語言習(xí)得理論的監(jiān)察模式理論為指導(dǎo)，結(jié)合對BTEC（HND）原語教學(xué)模式及其教育理念的領(lǐng)悟和踐行經(jīng)驗(yàn)，提出學(xué)生克服語言障礙的對策。

BTEC原語教學(xué)模式與克拉申監(jiān)察模式

（一）克拉申監(jiān)察模式

在第二語言習(xí)得研究中，影響最廣的理論就是克拉申的二語習(xí)得監(jiān)察模式，它由五個(gè)假說構(gòu)成：（1）“習(xí)得-學(xué)得假說”。區(qū)分“習(xí)得”（acquisition）與“學(xué)得”（learning）構(gòu)成克拉申二語習(xí)得理論的基礎(chǔ)。克拉申認(rèn)為，發(fā)展第二語言的首要方法是“習(xí)得”，其次才是“學(xué)得”。語言習(xí)得能力在青春期以后不會(huì)消亡，成人依然能夠習(xí)得語言。（2）自然順序假說。這個(gè)假說認(rèn)為，學(xué)習(xí)者對語言結(jié)構(gòu)知識的習(xí)得是按自然順序進(jìn)行的。（3）監(jiān)察假說。這個(gè)假說認(rèn)為，語言習(xí)得與語言學(xué)得作用各不相同。假說認(rèn)為人人都有一個(gè)語言監(jiān)察系統(tǒng)，人們在實(shí)際口語交際中，如果過多地使用監(jiān)察手段，不時(shí)地糾正自己言語中的錯(cuò)誤，說起話來就會(huì)出現(xiàn)結(jié)結(jié)巴巴，影響正常的交際。將監(jiān)察作為習(xí)得的輔助手段來運(yùn)用是最理想的，有助于提高語言的準(zhǔn)確度。（4）語言輸入假說。語言輸入假說是二語習(xí)得的核心部分，它明確告訴我們語言是如何習(xí)得的。克拉申認(rèn)為，只有當(dāng)習(xí)得者接觸到“可理解的語言輸入”才能產(chǎn)生習(xí)得。所謂可理解的語言輸入，可用i+1表示，其中，i表示語言學(xué)習(xí)者目前的水平，1表示略高于語言學(xué)習(xí)者現(xiàn)有水平的語言知識。（5）情感過濾假說。這個(gè)假說是指不同的心理狀態(tài)對二語習(xí)得的影響。該假說認(rèn)為，有了大量適合的輸入環(huán)境并不等于學(xué)習(xí)者就可以學(xué)好目的語，第二語言習(xí)得的進(jìn)程還受到情感因素的影響，情感因素起著促進(jìn)或阻礙的作用。一般認(rèn)為，情感過濾包括焦慮、自信心和動(dòng)機(jī)三個(gè)方面，動(dòng)力大、充滿自信且焦慮程度小，有利于學(xué)習(xí)者習(xí)得第二語言。

（二）克拉申監(jiān)察模式下的BTEC原語教學(xué)模式實(shí)踐分析

專業(yè)教師在專業(yè)課程全英文教學(xué)過程中，除了幫助學(xué)生完成專業(yè)知識學(xué)習(xí)外，更加艱巨的任務(wù)是幫助學(xué)生習(xí)得語言。根據(jù)克拉申監(jiān)察模式理論，對于BTEC（HND）專業(yè)課程教學(xué)，在學(xué)生語言習(xí)得方面我們可以得到如下結(jié)論：（1）無論有無英語基礎(chǔ)，每個(gè)BTEC（HND）學(xué)生（成人）都有機(jī)會(huì)通過習(xí)得學(xué)會(huì)使用英語。（2）教學(xué)中應(yīng)該注重旨在交流的英語運(yùn)用，這種語言應(yīng)用應(yīng)該是著重于內(nèi)容而不是形式。（3）教學(xué)中要十分注重建立學(xué)生習(xí)得英語的自然環(huán)境。（4）語言學(xué)習(xí)有其內(nèi)在規(guī)律，提供給學(xué)生的英語交流機(jī)會(huì)必須是學(xué)生現(xiàn)有水平可以接受的，只有略高于學(xué)生現(xiàn)有英語水平的語料才能使學(xué)生習(xí)得英語。（5）啟發(fā)和推動(dòng)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主動(dòng)性和需求動(dòng)機(jī)是學(xué)生習(xí)得英語的一個(gè)重要條件。

（三）BTEC原語教學(xué)模式下克拉申監(jiān)察模式的應(yīng)用分析

BTEC倡導(dǎo)以學(xué)生為中心。以學(xué)生為中心主要體現(xiàn)在教學(xué)過程、教師和學(xué)生在教學(xué)過程中的角色、學(xué)習(xí)內(nèi)容、教學(xué)方法以及學(xué)習(xí)結(jié)果的考核評估等方面。BTEC教學(xué)要求教師設(shè)計(jì)豐富多樣的課堂學(xué)習(xí)活動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)學(xué)生思考、提問。常用的學(xué)習(xí)活動(dòng)有問答、小組討論、調(diào)查、角色扮演、演講等。在所有這些活動(dòng)中，教師通過引導(dǎo)、激勵(lì)參與等方式，使學(xué)生通過這些活動(dòng)進(jìn)行以溝通為目的的英語表達(dá)來習(xí)得英語。

BTEC以培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)用能力為本位，強(qiáng)調(diào)以人為本，尊重個(gè)體，重視個(gè)性發(fā)展，注重因材施教。培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用能力是以擁有一個(gè)靈活的教學(xué)體系為支撐的，BTEC靈活的教學(xué)方式是與其面向全球化、多層次學(xué)生的教育市場定位密切相關(guān)的，充分考慮到不同學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中表現(xiàn)出來的差異性。BTEC靈活的教學(xué)方式客觀上給學(xué)生和教師提供了一個(gè)開展循序漸進(jìn)教學(xué)的機(jī)會(huì)，這是符合英語習(xí)得教學(xué)規(guī)律的。

BTEC強(qiáng)調(diào)以教助學(xué)、以做導(dǎo)學(xué)的“教學(xué)做”一體化的教學(xué)方法。BTEC每門課程都是以課業(yè)（Assignment）來完成教學(xué)考核評估。每個(gè)課業(yè)都是以實(shí)際工作為背景的項(xiàng)目，是以任務(wù)的形式由學(xué)生自主完成的學(xué)習(xí)活動(dòng)。在教師指導(dǎo)下，學(xué)生通過學(xué)習(xí)、查詢和閱讀大量與課業(yè)相關(guān)的英文資料，以書面報(bào)告或口頭表述等形式，形成相關(guān)“成果”作為課業(yè)評價(jià)的依據(jù)。無論采用何種形式，這種自主學(xué)習(xí)活動(dòng)過程都是英語習(xí)得者獲得大量的“可理解性輸入”的過程，可有效提高學(xué)生的英語閱讀能力和書面表達(dá)能力，是英語習(xí)得過程中一個(gè)有效的“監(jiān)控活動(dòng)”。

BTEC是國際化的教育。在學(xué)生錄取之初即確定原語教學(xué)模式，學(xué)生對于采用英語教學(xué)的主動(dòng)性較高，并且報(bào)讀BTEC的學(xué)生大都有出國深造或去外企工作的計(jì)劃，此類學(xué)生在學(xué)習(xí)英語方面有實(shí)際需求和主動(dòng)性，從“情意過濾”的角度分析，客觀上有助于提升英語學(xué)習(xí)效果。

克拉申監(jiān)察模式下的

BTEC學(xué)生語言障礙解決對策

通過以上分析，再結(jié)合我們多年的BTEC（HND）英語教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，提出BTEC學(xué)生語言障礙解決對策。

（一）設(shè)立語言學(xué)習(xí)過渡區(qū)，對BTEC（HND）學(xué)生按英語掌握程度分班，實(shí)行分級教學(xué)

BTEC的最大特點(diǎn)之一就是對學(xué)生沒有優(yōu)差生之別。我校BTEC學(xué)生入學(xué)時(shí)英語水平不設(shè)門檻，但由于受個(gè)體和環(huán)境差異等客觀因素的影響，學(xué)生間英語能力存在比較大的差異。目前，我們把英語水平高低相差懸殊的學(xué)生安排在同一班級，忽略了學(xué)習(xí)者的個(gè)體差異，因材施教難以開展，造成部分學(xué)生“吃不飽”，部分學(xué)生“吃不消”的后果，出現(xiàn)“教師白費(fèi)力，學(xué)生不受益”的尷尬教學(xué)局面。這種分班策略，既不符合BTEC以人為本的教學(xué)理念，也違背了克拉申監(jiān)察模式之語言輸入假說。因此，我們可以采取對BTEC新生按其英語水平的高低分級教學(xué)，設(shè)立語言學(xué)習(xí)過渡階段，該階段不安排專業(yè)課程，并根據(jù)學(xué)生在此期間英語能力水平的進(jìn)步快慢程度實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，開展建立在學(xué)生英語實(shí)際水平之上的循序漸進(jìn)的教學(xué)。經(jīng)過語言學(xué)習(xí)過渡階段后，確保學(xué)生的英語水平達(dá)到能夠接受專業(yè)課程全英文教學(xué)的程度。

（二）在課堂內(nèi)外為BTEC（HND）學(xué)生創(chuàng)造良好的語言習(xí)得環(huán)境

在課堂內(nèi)外都要盡量為學(xué)習(xí)者創(chuàng)造二語習(xí)得的語言環(huán)境，促使學(xué)生積極參與到這種語言環(huán)境中，使其自然習(xí)得英語。我們認(rèn)為，可以采用的做法有：（1）在專業(yè)課程教學(xué)過程中倡導(dǎo)“在玩中學(xué)”、“在做中學(xué)”教學(xué)理念。授課方式盡量“游戲化”，盡可能將枯燥的專業(yè)知識融入到學(xué)生參與的教學(xué)活動(dòng)中。可采用分組討論、辯論、演講比賽等交互式教學(xué)方法，讓學(xué)生參與到課堂教學(xué)中來，在學(xué)習(xí)專業(yè)知識的同時(shí)，也將課堂變成一個(gè)英語語言環(huán)境的小社會(huì)，在這種接近英語語言習(xí)得的良好語言環(huán)境中使學(xué)生自然習(xí)得語言。（2）在課堂外，開辦英語“娛樂場所”，建立“雙人聊天屋”和“多人咖啡屋”。筆者去年4月受邀前往香港專業(yè)進(jìn)修學(xué)校進(jìn)行BTEC教學(xué)交流考察時(shí)，親身感受了該校為學(xué)生設(shè)計(jì)的一種用玻璃等材料建成的在空間上只能容納兩人、布置溫馨而又極具浪漫色彩的半透明“雙人聊天屋”。據(jù)該校負(fù)責(zé)人介紹，這種小屋是專門為那些由于害羞而不敢開口表達(dá)的學(xué)生設(shè)計(jì)的，這種狹小而獨(dú)立的環(huán)境可降低學(xué)生在語言表達(dá)方面的焦慮，增強(qiáng)學(xué)生自信心，從而克服英語表達(dá)的恐懼心理，從多年來的實(shí)踐看，效果十分顯著。同時(shí)，該校為BTEC學(xué)生建立的“多人咖啡屋”，一間可以容納5~7人，內(nèi)設(shè)電視機(jī)、DVD、投影儀等視頻設(shè)備，學(xué)生可以預(yù)約外教或任課教師前往“咖啡屋”，一邊愜意地享受著可口咖啡，一起收看英語節(jié)目，或者共同欣賞英語影片，或者進(jìn)行隨意性的“聊天”。通過現(xiàn)場觀察，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生和教師就像朋友一樣，輕松愉快地用英語談?wù)撝娨暪?jié)目中的話題，氣氛十分融洽，學(xué)生在這種良好語言環(huán)境中無意識地自然習(xí)得了語言。（3）建立“游樂英語園區(qū)”。在園區(qū)內(nèi)播放英語歌曲，提供各種視聽設(shè)備及視聽材料。在園區(qū)建立游戲室，提供英文游戲。在園區(qū)設(shè)立活動(dòng)室，供英語俱樂部會(huì)員開展各種活動(dòng)使用。建立閱讀室，提供豐富的英語報(bào)紙、英語雜志和英語原版專業(yè)圖書等資料。

（三）為BTEC（HND）學(xué)生盡可能提供大量的“可理解性輸入”

重視“可理解性輸入”在教學(xué)中的作用。我們認(rèn)為，可以采用的做法有：（1）在課堂上盡量提供可理解性輸入。如專業(yè)課程中在學(xué)習(xí)某個(gè)專業(yè)知識點(diǎn)前，教師應(yīng)先將對學(xué)生的理解影響較大的專業(yè)詞匯或知識背景等材料讓學(xué)生課前預(yù)習(xí)。課堂上，在幫助學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識的活動(dòng)中，應(yīng)漸進(jìn)增加這些詞的使用頻度，與學(xué)生交談時(shí)表達(dá)盡量簡潔易懂，不要脫離學(xué)生實(shí)際理解能力；加強(qiáng)課堂互動(dòng)，讓學(xué)生間、師生間的會(huì)話生成可理解性輸入；靈活使用黑板，限制過多使用PPT，注意把握課堂節(jié)奏，提高輸入的可理解性；輸入手段多樣化，適當(dāng)使用實(shí)物、視聽設(shè)備及手勢語幫助學(xué)生理解輸入；輸入內(nèi)容兼顧趣味性，從學(xué)生的特點(diǎn)以及他們思維的深處發(fā)現(xiàn)興趣的源頭。盡可能將枯燥的專業(yè)知識融入到工程案例中，使學(xué)生通過實(shí)際應(yīng)用學(xué)習(xí)理論知識。（2）以課業(yè)任務(wù)為驅(qū)動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生課后多接觸英文材料。每門BTEC專業(yè)課程英文網(wǎng)站提供與課業(yè)相關(guān)知識的背景資料，教師可采取將課業(yè)中所涉及的知識點(diǎn)進(jìn)行分解，按步驟以“任務(wù)驅(qū)動(dòng)”的方式引導(dǎo)學(xué)生有選擇地閱讀相關(guān)材料，幫助學(xué)生自主分步完成課業(yè)任務(wù)，并在此過程中讓學(xué)生獲得大量的“可理解性輸入”。（3）多種渠道為學(xué)生提供多種形式的英文學(xué)習(xí)資源。建設(shè)專業(yè)課程學(xué)習(xí)網(wǎng)站，提供與專業(yè)課程有關(guān)的全英網(wǎng)絡(luò)課件，建立包括視頻節(jié)目和娛樂性閱讀材料等語料的網(wǎng)絡(luò)資源庫。（4）對專業(yè)課教師進(jìn)行培訓(xùn)。在原語教學(xué)中，教師是主要的語言輸入者，專業(yè)課教師不但要對課程知識熟悉，而且還要有過硬的語言技能和豐富的語言文化知識，并且懂得語言，尤其是英語語言習(xí)得的規(guī)律?？梢圆捎萌缋辖處煄吕蠋煹摹皞鳌?、帶”，或按計(jì)劃輪流派送教師參加英國BTEC相關(guān)機(jī)構(gòu)在中國的培訓(xùn)，或輪流派送教師去英國學(xué)習(xí)等方式。

（四）重視情感因素，激發(fā)BTEC（HND）學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)

創(chuàng)造一個(gè)低情感過濾環(huán)境來促進(jìn)學(xué)生的語言習(xí)得。我們認(rèn)為，可以采用的做法有：（1）多關(guān)注語言內(nèi)容，而不是形式。教師不要過分糾正學(xué)生的錯(cuò)誤，更多的是要幫助學(xué)生建立自信心。如允許學(xué)生有“語言沉默期”，當(dāng)學(xué)生只能用單詞拼湊會(huì)話時(shí)，教師應(yīng)有足夠的耐心，而且在溝通中不要使用“監(jiān)察”手段。對學(xué)生的任何一點(diǎn)進(jìn)步，都應(yīng)給予肯定和表揚(yáng)，讓學(xué)生自我感覺良好，降低焦慮感，以助于他們的語言習(xí)得。（2）引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的學(xué)習(xí)態(tài)度和積極情感。BTEC是面向國際化的教育，報(bào)讀BTEC的學(xué)生大都有出國深造或去外企工作的計(jì)劃，他們在學(xué)習(xí)英語方面有實(shí)際的需求和主動(dòng)性，我們可以根據(jù)BTEC學(xué)生心理需求和情感期待，有針對性地開設(shè)“IELTS班”、“專升本班”和“出國留學(xué)班”等，提供與語言需求相對應(yīng)的學(xué)習(xí)支持，這樣，他們必定會(huì)以積極主動(dòng)的心理、良好的學(xué)習(xí)心態(tài)參與學(xué)習(xí)活動(dòng)，取得良好的語言學(xué)習(xí)效果。（4）開展師生聯(lián)誼活動(dòng)，增進(jìn)師生感情。應(yīng)建立良好的師生關(guān)系，形成師生融洽的情感交流，用愛心激發(fā)學(xué)生的內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)力，使學(xué)生“親其師，信其道”。

結(jié)語

在推進(jìn)BTEC（HND）項(xiàng)目過程中，要解決一直以來我校在英語教學(xué)上的困惑，提高教學(xué)效果，減少甚至消除學(xué)生學(xué)習(xí)BTEC（HND）專業(yè)課程的語言障礙，行之有效的方法是按學(xué)生英語程度實(shí)行“分級教學(xué)”，營造良好的語言習(xí)得環(huán)境，從課堂內(nèi)外增加“可理解性輸入”，充分考慮學(xué)習(xí)者的情感因素。同時(shí)，我們也應(yīng)看到，克拉申的監(jiān)察模式也有其局限性，關(guān)鍵是我們在實(shí)踐中根據(jù)教學(xué)的實(shí)際效果，以揚(yáng)棄的態(tài)度不斷地修正和完善這些方法和措施，選擇最合適的教學(xué)方法。

參考文獻(xiàn)：

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[2]教育部教育發(fā)展研究中心BTEC項(xiàng)目課題組．中國消化BTEC―關(guān)于BTEC項(xiàng)目實(shí)施情況的調(diào)研報(bào)告[J]．職業(yè)技術(shù)教育，2004，（36）：14-31．

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篇7

[關(guān)鍵詞] 兒童；兒童聽力語言障礙；早期發(fā)現(xiàn)；早期干預(yù)

語言發(fā)育遲緩是指由各種原因引起的兒童口頭表達(dá)能力或語言理解能力明顯落后于同齡兒童的正常發(fā)育水平，是語言障礙中的一種。主要由于智力低下、聽力障礙、構(gòu)音器官疾病等因素均造成。聽力障礙是指聽覺系統(tǒng)中的傳音、感音以及對聲音的綜合分析的各級神經(jīng)中樞發(fā)生器質(zhì)性或功能性異常，而導(dǎo)致聽力出現(xiàn)不同程度的減退。我國有聽力語言殘疾人2057萬，約70%分布在農(nóng)村。由于經(jīng)濟(jì)條件、交通問題、家長文化素質(zhì)等諸多因素，農(nóng)村聾兒接受聽力語言康復(fù)教育的機(jī)會(huì)受到了制約。2008年10月―2010年10月，我院經(jīng)門診和兒童保健檢查中發(fā)現(xiàn)有聽力障礙和語言發(fā)育遲緩的兒童82例，現(xiàn)對可能造成的原因做臨床分析并報(bào)道如下：

1 臨床資料

我院2008年10月―2010年10月經(jīng)門診和兒童保健檢查中發(fā)現(xiàn)有聽力障礙和語言發(fā)育遲緩的兒童82例，其中男47例，女35例，平均年齡2.48歲。2歲以下兒童56例，占總?cè)藬?shù)的68.29%，2歲以上兒童26例，占總?cè)藬?shù)的31.71%。均行腦干聽覺誘發(fā)電位檢查，檢測V波的反應(yīng)閾值（單位：dBpeSPL）。采用Keypoint誘發(fā)電位儀，用疏波短聲經(jīng)TDH39耳機(jī)給聲，聲刺重復(fù)率50.1/s，疊加1000次，掃描時(shí)間10ms，帶通濾波為100~3000Hz，前額為動(dòng)作電極，乳突為參考電極，對側(cè)乳突接地。嬰兒可用10%水合氯醛溶液鎮(zhèn)靜[1]。

2 檢查結(jié)果（見表一）

3 分析與治療

分析本組82例患兒中我們觀察到，中樞神經(jīng)疾病為29.27%，占原因明確中比例最高，其次為耳毒性藥物致病，所占比例為13.41%和智力發(fā)育遲緩12.20%。有20例患兒因不能提供詳細(xì)病史而列入此組。

出于人性道德的考慮，以人為本，不可能設(shè)對照組，不可能使部分患兒得不到及時(shí)有效的干預(yù)而任其發(fā)展。通過對初診時(shí)間較晚的患兒分析來看，得不到早期干預(yù)的兒童其語言能力遠(yuǎn)低于同齡兒童，更甚者無任何語言能力。

為了使有聽力障礙的兒童盡可能的保留語言能力，必須要做到早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)。我們在臨床實(shí)踐中總結(jié)到必須對以下嬰幼兒做聽力檢測[2]：①有感音性耳聾家族史的；②宮內(nèi)感染：巨細(xì)胞病毒、弓形蟲病，風(fēng)疹等病毒感染的；③顱面畸形的；④耳毒性藥物應(yīng)用史的，包括妊娠期；⑤中樞神經(jīng)疾病的；⑥有窒息史的；⑦新生兒顱內(nèi)出血史的；⑧兒保檢查有聽力障礙可能的。

本組患兒均存有不同程度的殘余聽力，為了做到聾而不啞，必須幫助患兒學(xué)會(huì)如何利用自己的殘余聽力，哪怕是極少的一點(diǎn)，也不要放棄，積極進(jìn)行聽覺，語言訓(xùn)練，以免致啞?；純阂话愣疾粫?huì)講話，只有少數(shù)會(huì)講單個(gè)字，我們的實(shí)踐證明提高患兒的語言能力要做好一下三點(diǎn)：①殘余聽力越高，語言能力恢復(fù)的越快。因?yàn)槁犃Ω?，在語言訓(xùn)練中聲音的失真程度下，發(fā)音就越準(zhǔn)確，能更好的模仿學(xué)習(xí)語言的音調(diào)。②患兒的年齡在恢復(fù)中起到至關(guān)重要的作用，以7歲以前為最佳時(shí)期，因?yàn)檎Z言的訓(xùn)練是聲音刺激和和語言理解的綜合反饋?zhàn)饔?。③兒童雖然有殘余聽力，但是正常人說話的聲音的分貝達(dá)不到患兒患兒聽力損失的分貝，因此佩戴助聽器，聽力可以得到明顯的提高，語言的恢復(fù)效果也會(huì)隨之提高的[3]。

由于引起語言障礙的原因很多，一般將大于2歲的兒童語言能力低于同齡兒童診斷為語言發(fā)育遲緩。但對于聽力障礙的兒童，由于處于語言發(fā)育期，在較長的時(shí)間內(nèi)得不到語言的刺激，而影響到語言的表達(dá)能力和理解能力，即使聽力的輕度下降，也會(huì)影響到語言的正常學(xué)習(xí)與發(fā)育[4]。所以聽力障礙的早期發(fā)現(xiàn)、早起干預(yù)顯得尤為重要。

綜上所述，兒童聽力障礙和語言發(fā)育遲緩是個(gè)需要全社會(huì)關(guān)注的問題。目前，在我國尚沒有完善的固定的訓(xùn)練模式情況下，以臨床訓(xùn)練師為中心的訓(xùn)練―教育模式是可行的，也是有效的，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]黃選兆，汪吉保.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1998：231-243.

篇8

【關(guān)鍵詞】純詞啞;Broca失語;發(fā)音障礙

純詞啞是語言障礙的一種獨(dú)特的具體的臨床綜合征,又稱言語不能或構(gòu)音障礙[1]。臨床上易于與失語癥相混淆。國內(nèi)較少報(bào)道,為進(jìn)一步了解純詞啞臨床特點(diǎn)及機(jī)制,特此將進(jìn)修收治的一例純詞啞診治,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料患者,男,29歲,右利手,大學(xué)學(xué)歷,講普通話。于2004年元月4日因暴力外傷頭部,出血昏迷,即送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保守治療6天,患者一直處于昏迷狀態(tài),后轉(zhuǎn)院于元月10日行開顱手術(shù),術(shù)后一周蘇醒,可聽懂別人問話,但言語不能,于元月28日可以和家人用手勢及書寫進(jìn)行交流,書寫時(shí)有文字想起困難,曾行頭顱MRI檢查示:雙側(cè)額、顳、頂葉區(qū)大片狀高密度信號灶。診:(1)腦外傷、腦軟化、少量腦出血;(2)廣泛腦白質(zhì)變性。臨床檢查:患者神清,實(shí)際語言交流能力一般,檢查配合,問答關(guān)系部分成立(主要借助手勢,部分文字1～2字節(jié))言語不能,無自發(fā)語僅能發(fā)單音“e”,有鼻音化,輕度鼻漏氣,發(fā)聲費(fèi)力。嗅覺檢查正常,視野輕度缺損,屈光不正,眼球運(yùn)動(dòng)正常。左側(cè)鼻唇溝略淺,口角無歪斜,飲水易嗆咳,左側(cè)轉(zhuǎn)頭聳肩力弱,針刺皮膚正常。右側(cè)肢體癱瘓,左側(cè)肢體正常。采用中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院聽力語言科根據(jù)日本標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查法編制的已經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化分析的失語癥檢查法對患者進(jìn)行評定。聽理解的單詞水平、句子水平及口語指令執(zhí)行均100%(+);復(fù)述、命名、朗讀均不能;閱讀的單詞水平和句子水平均100%(+);文字命令執(zhí)行95%(+);抄寫單詞水平100%(+),句子水平80%(+);描寫單詞水平95%(+),句子水平100%(+),計(jì)算85%(+)。書寫無明顯語法錯(cuò)誤,字體大小、書寫由于為非利手,速度稍慢,但無大小不一現(xiàn)象。采用中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院聽力語言科制定的構(gòu)音障礙檢查表進(jìn)行構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)檢查:最長呼氣時(shí)間5秒,鼓腮(+),吹氣(+),咂唇(+),縮攏嘴唇(+),擺舌(+),吹口哨(-),但有運(yùn)動(dòng)范圍受限及運(yùn)動(dòng)速度低下等現(xiàn)象,無口顏面失用。構(gòu)音檢查言語不能,無自發(fā)語僅能發(fā)單音“e”,有鼻音化,輕度鼻漏氣,發(fā)聲費(fèi)力,嘶啞。診斷為:純詞啞。

1.2 言語治療方法治療方法予以進(jìn)行構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)最大范圍、力度、速度訓(xùn)練及構(gòu)音訓(xùn)練。主要在構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,利用患者的理解力通過視覺、觸覺予以口形模仿、口腔刺激等構(gòu)音訓(xùn)練方法,引導(dǎo)其發(fā)聲和發(fā)音。先從發(fā)“a”音開始,從元音到輔音,到輔音+元音;從單韻母到雙韻母,再結(jié)合輔音等構(gòu)音訓(xùn)練。

2 結(jié) 果

經(jīng)過三個(gè)月言語構(gòu)音訓(xùn)練,患者能簡單回答問題和日常生活交談,自發(fā)語費(fèi)力,嘶啞仍存鼻音化,句子水平交流語音欠清晰,語速較慢;聽、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀、抄寫、描寫、聽寫的正答率均為100%。

3 討 論

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,純詞啞又稱構(gòu)音性失用或言語吶吃。在臨床上真正的純詞啞是一種相當(dāng)罕見且獨(dú)特的言語障礙臨床綜合征[2]。它是患者丟失構(gòu)音的感覺,而不是構(gòu)音運(yùn)動(dòng)障礙所致的發(fā)音障礙,兩者的機(jī)理不一樣。其主要表現(xiàn)為:聽、閱讀、寫均基本正常。主要為言語表達(dá)不能,但其構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)大致正常,可無口顏面失用,言語失用的表現(xiàn)。純詞啞易于與Broca失語、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語、言語失用相混淆。但是:(1)Broca失語患者以自發(fā)語為非流暢型,以聽理解相對較好,復(fù)述差為主要表現(xiàn)。其聽理解較好為相對而言,在言語表達(dá)嚴(yán)重不能時(shí),必伴有不同程度的聽理解障礙,在口語和書寫中仍有語法錯(cuò)誤。(2)經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語也稱作前部孤立綜合征,自發(fā)談話以啟動(dòng)和擴(kuò)展困難,聽理解差,但復(fù)述較好,語音尚正常。(3)言語失用是指不能執(zhí)行自主運(yùn)動(dòng)進(jìn)行發(fā)音和言語活動(dòng),而且這種異常是不能用言語肌肉的麻痹、減弱或不協(xié)調(diào)來解釋的一種運(yùn)動(dòng)性言語障礙[3]。所表現(xiàn)的構(gòu)音錯(cuò)誤通常很不穩(wěn)定,該類患者有意識說話時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤,而無意識說話反而正確。

本文病例主要特點(diǎn)是發(fā)病急,病后言語不能,發(fā)聲困難,朗讀、復(fù)述不能,聽理解、閱讀、書寫均基本正常,構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)大致正常,僅運(yùn)動(dòng)范圍稍受限及運(yùn)動(dòng)速度低下,無口顏面失用。經(jīng)過3個(gè)月言語構(gòu)音訓(xùn)練,基本能進(jìn)行簡單日常生活對話,語音欠清晰,仍以構(gòu)音障礙為主。符合純詞啞的臨床特點(diǎn),因此,診斷為純詞啞。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 高素榮主編.失語癥.第1版. 北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,1993:198-202.

篇9

關(guān)鍵詞：兒童溝通；訓(xùn)練儀；孤獨(dú)癥

中圖分類號：G76 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）17-0005-03

一、前言

語言不僅是人們用以溝通情感、表達(dá)思想和適應(yīng)生活的工具，也是一個(gè)人思維方式的外部表現(xiàn)。一個(gè)人的言語能力，即運(yùn)用語言進(jìn)行交往的能力。對于言語功能正常的人來說，生活中的日常交往主要是通過言語和語言來進(jìn)行，并以此來發(fā)展各種關(guān)系。但也有一些人因?yàn)槟撤N原因使語言信號的處理功能發(fā)生障礙，致使聽、說、讀、寫有一定問題，并且言語發(fā)展水平低于正常同齡人的平均水平，在特殊教育領(lǐng)域把這種現(xiàn)象稱為言語障礙[1]。美國言語語言聽力學(xué)會(huì)特別小組提出，言語障礙是一個(gè)人不能表現(xiàn)出與預(yù)期的正常標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)?shù)恼Z言學(xué)知識系統(tǒng)的狀態(tài)[2]。

對存在言語障礙的兒童進(jìn)行有針對性的矯治和康復(fù)訓(xùn)練，幫助他們克服由言語障礙產(chǎn)生的情緒、個(gè)性和交往方面的問題，使他們能更好地適應(yīng)社會(huì)生活，造福于社會(huì)，是特殊教育工作者義不容辭的責(zé)任。由于造成言語障礙的原因有很多，本研究中主要探討的是因孤獨(dú)癥、智力障礙所造成的言語障礙者通過智能觸摸屏式兒童溝通認(rèn)知訓(xùn)練儀和溝通板進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的效果研究。

二、孤獨(dú)癥及智力障礙兒童言語障礙的原因及其表現(xiàn)

智力發(fā)展障礙兒童，指的是生長發(fā)育時(shí)期（即18歲以前），智力發(fā)育低于同齡兒童的平均水平，同時(shí)伴有明顯的社會(huì)生活適應(yīng)能力困難的兒童。智力發(fā)育障礙兒童由于身心發(fā)展水平的限制，言語能力和社交能力均明顯落后于同齡兒童。而智力低下的兒童多數(shù)存在精神發(fā)育遲緩、弱智等癥狀，大腦發(fā)育不全，語言表達(dá)能力較差。孤獨(dú)癥兒童言語交流障礙的主要表現(xiàn)為語言發(fā)育遲緩并伴有特殊形式的語言異常。語言發(fā)育遲緩的表現(xiàn)多種多樣，基本表現(xiàn)是不能說話和不能理解別人說話的狀態(tài)。孤獨(dú)癥兒童說話時(shí)缺乏語音的音調(diào)、節(jié)奏、抑揚(yáng)頓挫的變化，不能像正常人那樣通過語調(diào)、輕重音的改變以及其他的非言語的溝通方式來表達(dá)個(gè)人的情感和感受，而且語言的流暢性和正常人也有著有明顯的差異。孤獨(dú)癥兒童由于對外部世界存在感知障礙，其學(xué)習(xí)語言的過程與正常兒童有很大的不同，一般不能利用語義關(guān)系來理解語言。而語言的應(yīng)用能力是孤獨(dú)癥兒童語言發(fā)展中問題最大的部分。

三、智能觸摸屏式兒童溝通認(rèn)知訓(xùn)練儀的主要功能

智能觸摸屏式兒童溝通認(rèn)知訓(xùn)練儀主要是針對存在言語溝通障礙者透過替代溝通方式來增加其溝通能力及生活適應(yīng)能力，進(jìn)而提升生活品質(zhì)。智能觸摸屏式兒童溝通認(rèn)知訓(xùn)練儀的應(yīng)用能很好地實(shí)現(xiàn)對言語溝通障礙者的針對性訓(xùn)練，達(dá)到改善其溝通能力的目的。

1.豐富的素材資源。智能觸摸屏式兒童溝通認(rèn)知訓(xùn)練儀包含不同風(fēng)格的溝通素材，具體內(nèi)容如下：3000張幼兒彩色類型圖片、3000張幼兒線條類型圖片、4000張寫實(shí)色彩類型圖片、4000張寫實(shí)線條類型圖片、2000張照片類型圖片、1200張情景教學(xué)圖片、2400張動(dòng)畫類型圖片及8萬文字的音效庫，能很好地滿足日常生活中的認(rèn)知和交往需求。

2.實(shí)現(xiàn)版面自主設(shè)計(jì)。版面自主設(shè)計(jì)是指用戶可以根據(jù)實(shí)際的需求，對系統(tǒng)訓(xùn)練版面的個(gè)性化設(shè)計(jì)。用戶根據(jù)使用者實(shí)際情況選擇版面呈現(xiàn)內(nèi)容的多少、復(fù)雜程度，為使用者挑選相應(yīng)的溝通內(nèi)容。圖1為新建版面內(nèi)容。

3.智能檢索素材。智能觸摸屏式兒童溝通認(rèn)知訓(xùn)練儀中的素材根據(jù)類別不同劃分為衣、食、住、行、育、樂、人文、醫(yī)療、家庭、常用語、社區(qū)生活、自然等十二大類，按照樹形結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)。用戶在挑選素材過程中，除了按照分類逐一查找，也可使用系統(tǒng)中“圖庫精確搜索”或“圖庫模糊搜索”來進(jìn)行查找。“圖庫精確搜索”即當(dāng)用戶明確自己所需素材，可以通過精確搜索，直接選出?！皥D庫模糊搜索”即當(dāng)用戶對所需素材不是很明確的時(shí)候，可搜索部分關(guān)鍵字進(jìn)行模糊搜索查找。

4.動(dòng)畫音頻同步運(yùn)行。在完成個(gè)性化版面設(shè)計(jì)及所需素材選擇后，點(diǎn)擊運(yùn)行，即可通過運(yùn)行版面完成相關(guān)的訓(xùn)練。如圖4所示。

在運(yùn)行界面，點(diǎn)擊圖片，會(huì)同時(shí)呈現(xiàn)聲音與動(dòng)畫。根據(jù)用戶的需求，可選擇有無動(dòng)畫、有無聲音、是否整句朗讀等。

5.主題分類式訓(xùn)練。利用系統(tǒng)中的超鏈接功能，可以將有關(guān)聯(lián)的素材內(nèi)容進(jìn)行鏈接，從而完成系統(tǒng)化的主題分類式訓(xùn)練。如圖5所示。

點(diǎn)擊具體分類后，版面將顯示出該分類內(nèi)的具體內(nèi)容。例如，選擇文具分類后，版面呈現(xiàn)了常見文具的界面，如圖6所示，然后可進(jìn)行該分類的學(xué)習(xí)訓(xùn)練。

四、研究方法和手段

本研究在全國范圍內(nèi)選取20個(gè)示范基地，每個(gè)示范基地選取至少15名有言語障礙的孤獨(dú)癥兒童，即共選取約200名被試者參與研究，采用智能觸摸屏式兒童溝通認(rèn)知訓(xùn)練儀對有言語障礙的孤獨(dú)癥和智力障礙的兒童進(jìn)行訓(xùn)練，利用《社交反應(yīng)量表溝通分量表》[6]對參與訓(xùn)練兒童前后表現(xiàn)進(jìn)行記錄和分析。同時(shí)選取150名同樣存在言語障礙的兒童不參與訓(xùn)練同時(shí)利用《社交反應(yīng)量表溝通分量表》進(jìn)行測量。訓(xùn)練結(jié)束收集訓(xùn)練組有效數(shù)據(jù)163個(gè)，對照組有效數(shù)據(jù)132個(gè)。

五、結(jié)果顯示

通過SPSS對163個(gè)訓(xùn)練組數(shù)據(jù)進(jìn)行配對樣本T檢驗(yàn)分析，假設(shè)H0為訓(xùn)練前和訓(xùn)練后兒童社交反應(yīng)量表得分沒有顯著性差異，H1為訓(xùn)練前和訓(xùn)練后兒童社交反應(yīng)量表得分有顯著性差異，分析結(jié)果如下：

為了更好地論證項(xiàng)目產(chǎn)品在言語溝通障礙兒童方面的應(yīng)用效果，本課題同時(shí)收集132份對照組數(shù)據(jù)，對照組兒童在年齡及殘疾等級上與訓(xùn)練組保持一致，且在訓(xùn)練組訓(xùn)練期間并不使用項(xiàng)目產(chǎn)品進(jìn)行針對性的訓(xùn)練，現(xiàn)并對相關(guān)數(shù)據(jù)分析如下：

同樣假設(shè)Ho對照組兒童在相同時(shí)間內(nèi)，社交反應(yīng)量表得分前后沒有顯著性差異，H1為對照組兒童在相同時(shí)間內(nèi)，社交反應(yīng)量表得分前后有顯著性差異；

六、結(jié)果分析

由表一可以看出訓(xùn)練前學(xué)生的社交反應(yīng)量表平均成績?yōu)?3.1304分，標(biāo)準(zhǔn)差10.72933，標(biāo)準(zhǔn)誤2.23722；而訓(xùn)練后學(xué)生的社交反應(yīng)量表平均成績?yōu)?9.8696分，標(biāo)準(zhǔn)差7.59967，標(biāo)準(zhǔn)誤1.58464。

由表二看出，本次樣本共抽取163名學(xué)生，相關(guān)性為0.63，顯著水平為0.001。由于選取的置信信度為95%，若P=0.05，則還不能拒絕H0。

由表三看出P〈0.05，即訓(xùn)練前的成績與訓(xùn)練后的成績存在顯著性差異。由此可見，通過智能觸摸屏式兒童溝通認(rèn)知訓(xùn)練儀對存在言語障礙的智障及孤獨(dú)癥的兒童進(jìn)行一定量的訓(xùn)練，確實(shí)能夠提高學(xué)生的言語溝通能力。

由表四可以看出訓(xùn)練前學(xué)生的社交反應(yīng)量表平均成績?yōu)?5.08分，標(biāo)準(zhǔn)差11.16512，標(biāo)準(zhǔn)誤2.23302；而訓(xùn)練后學(xué)生的社交反應(yīng)量表平均成績?yōu)?5.9600分，標(biāo)準(zhǔn)差11.33387，標(biāo)準(zhǔn)誤2.26677。

由表五看出，本次樣本共抽取132名學(xué)生，相關(guān)性為0.98，顯著水平為0.000。由于選取的置信信度為95%，若P=0.05，則還不能拒絕H0。

由表六看出P>0.05，即未使用項(xiàng)目產(chǎn)品進(jìn)行針對性訓(xùn)練的兒童，在言語溝通障礙方面的能力提高并不是很顯著。

綜上所述，通過對訓(xùn)練組和對照組兒童的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析得知，應(yīng)用項(xiàng)目產(chǎn)品智能觸摸屏式兒童溝通認(rèn)知訓(xùn)練儀采取相應(yīng)的針對性訓(xùn)練，能在一定程度上有效提高存在言語溝通障礙兒童的言語溝通能力。

智能觸摸屏式兒童溝通認(rèn)知訓(xùn)練儀在訓(xùn)練過程中，豐富了老師的教學(xué)素材和教學(xué)方法，相比于傳統(tǒng)的教學(xué)，智能觸摸屏式兒童溝通認(rèn)知訓(xùn)練儀的素材更加生動(dòng)，貼近生活，選擇性更多，而且能滿足在訓(xùn)練過程中自主添加素材，極大地展現(xiàn)了產(chǎn)品訓(xùn)練的靈活性，因此得到了很多康復(fù)人員的好評，參與訓(xùn)練的自閉癥、智力障礙兒童，對項(xiàng)目產(chǎn)品的訓(xùn)練形式產(chǎn)生了濃厚的興趣，康復(fù)人員多次反饋兒童很愿意自主使用智能觸摸屏式兒童溝通認(rèn)知訓(xùn)練儀進(jìn)行學(xué)習(xí)，智能觸摸屏式兒童溝通認(rèn)知訓(xùn)練儀在一定程度上激發(fā)了他們主動(dòng)學(xué)習(xí)。

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篇10

【關(guān)鍵詞】 米氮平; 腦梗死; 抑郁障礙

中圖分類號 R749.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）31-0049-03

腦梗死疾病是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，其特點(diǎn)為發(fā)病急、變化快、病情重、致殘率及致死率較高[1]。有研究證明，腦梗死可導(dǎo)致部分患者腦部損害，使其產(chǎn)生抑郁相關(guān)癥狀，甚至將影響其心理狀態(tài)，導(dǎo)致患者無法積極配合治療，提示抑郁情緒是影響腦梗死患者預(yù)后及康復(fù)效果的關(guān)鍵因素[2]。本文將選取筆者所在醫(yī)院2013年5月12日-2014年6月2日前來就診的60例腦梗死伴抑郁障礙患者給予臨床研究，從而探討米氮平對伴抑郁障礙的腦梗死患者臨床療效，為提高此類患者預(yù)后及生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例腦梗死伴抑郁障礙患者中，男27例，女33例，平均年齡（61.55±3.42）歲，本次研究距腦卒中疾病發(fā)生間隔時(shí)間1～4個(gè)月，平均（2.03±0.11）個(gè)月。按照抽簽方式將60例腦梗死伴抑郁障礙患者隨機(jī)分為研究組（30例）與對照組（30例），兩組患者一般資料（性別、年齡、間隔時(shí)間、例數(shù)等）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)檢查符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第二版修訂本）CCMD-2-R抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）排除病情較重具有死亡危險(xiǎn)、既往有精神障礙病史、其他腦部疾病史者;（3）排除酒精依賴、藥物依賴及吸毒者;（4）無嚴(yán)重的語言障礙、智力障礙等情況;（5）無惡性腫瘤疾病;（6）無嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟等機(jī)體重要器官器質(zhì)性病變;（7）未處于妊娠期、哺乳期等特殊時(shí)期;（8）可堅(jiān)持完成本次研究，無中途退出情況;（9）對本次研究具有知情權(quán)。

1.2.2 研究方法 對照組腦梗死伴抑郁障礙患者僅給予腦梗死相關(guān)藥物及康復(fù)護(hù)理措施，對其心理抑郁情況未給予任何藥物或護(hù)理干預(yù);研究組腦梗死伴抑郁障礙患者實(shí)施常規(guī)腦梗死藥物治療及護(hù)理基礎(chǔ)上，加入米氮平[由華裕（無錫）制藥有限公司提供]改善其心理抑郁狀態(tài)，初始計(jì)量給藥為15 mg/d，于睡前服用，之后根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)增加劑量，于給藥兩周后達(dá)到給藥200～250 mg/d為宜。兩組患者均持續(xù)治療6周，記錄其治療前后心理抑郁、運(yùn)動(dòng)功能、生活能力、依從性變化情況及患者對治療效果滿意度，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.2.3 效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）漢密爾頓抑郁量表（HAMD ：評價(jià)患者心理抑郁情況，共24項(xiàng)內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高則抑郁程度越嚴(yán)重，<8分無抑郁、8～19分輕度抑郁、20～35分中度抑郁、>35分重度抑郁[3];（2）康復(fù)效果：①運(yùn)動(dòng)功能：采用改良式肢體運(yùn)動(dòng)功能量表（Fugl-Meyer）評價(jià)患者上肢及下肢運(yùn)動(dòng)情況，共50小項(xiàng)，其中上肢33項(xiàng)66分，下肢17項(xiàng)34分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則肢體運(yùn)動(dòng)功能越好[4];②生活能力：采用巴氏指數(shù)（Barthel）評價(jià)患者日常生活能力，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則日常生活能力越好[5];（3）依從性：共分為三個(gè)等級，若患者完全遵醫(yī)囑治療則為完全依從、偶爾不遵醫(yī)囑治療屬于不完全依從、不遵醫(yī)囑治療次數(shù)大于遵醫(yī)囑治療次數(shù)則為完全不依從，不遵醫(yī)囑情況包括私自更改服藥內(nèi)容（如藥物種類、數(shù)量、時(shí)間等）、不配合治療、護(hù)理及檢查等工作;（4）滿意度：自擬滿意度調(diào)查表，滿分為100分，用于評價(jià)患者對本次治療內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度、臨床療效等滿意情況，分?jǐn)?shù)與滿意度呈正相關(guān)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理抑郁

研究組與對照組腦梗死伴抑郁障礙患者經(jīng)不同方法治療前后心理抑郁狀態(tài)變化情況對比分析，具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者心理抑郁狀態(tài)對比 例（%）

2.2 依從性

兩組腦梗死伴抑郁障礙患者治療前后依從性變化情況對比分析，結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療依從性對比 例（%）

2.3 康復(fù)效果

兩組腦梗死伴抑郁障礙患者經(jīng)不同方法治療前后Fugl-Meyer、Barthel變化情況對比分析，結(jié)果見表3。

2.4 滿意度

兩組腦梗死伴抑郁障礙患者經(jīng)不同方法治療后滿意度對比，詳見表4。

表4 兩組患者滿意度對比 分

3 討論

腦梗死后抑郁（Post-stroke depression，PSD）是指無任何精神類疾病史患者經(jīng)臨床確診為出現(xiàn)明顯癥狀的腦梗死后引發(fā)的精神抑郁情況[6]。研究顯示，腦梗死患者死亡率約為31.11%，發(fā)病后伴抑郁障礙幾率則高達(dá)40%左右，其原因?yàn)槟X梗死患者大多伴有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙，且由于過度擔(dān)心康復(fù)效果，對其身心均造成嚴(yán)重傷害，抑郁癥狀由此顯現(xiàn)，臨床主要表現(xiàn)為情緒低落、憂郁、郁悶等，屬于負(fù)面心理情緒[7]。發(fā)生抑郁后腦梗死患者產(chǎn)生消極情緒，無法積極配合治療，在一定程度上加重臨床癥狀，影響治療及康復(fù)效果。近年來，隨著人們生活結(jié)構(gòu)、周圍環(huán)境改變以及我國人口老齡化進(jìn)程不斷加快等多因素共同作用，腦梗死發(fā)病率呈顯著上升趨勢，腦梗死伴抑郁障礙發(fā)生率也隨之增加，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

米氮平（mirtazapine，MTP）由6-氯米氨舍林衍生而來，屬于特異性5-羥色胺（5-HT）能及去甲腎上腺素（NE）能抗抑郁藥物（NaSSA），臨床主要用于抑郁癥狀治療，如精神抑制、睡眠質(zhì)量差、運(yùn)動(dòng)抑制、缺乏等[8]。研究表明[9]，米氮平能夠顯著拮抗機(jī)體中樞去甲腎上腺素神經(jīng)元及末梢突觸前膜腎上腺素α2自身受體，對5-羥色胺神經(jīng)元末梢突觸前膜腎上腺素α2異型受體同時(shí)發(fā)揮拮抗作用，最終達(dá)到增加5-羥色胺能及去甲腎上腺素能神經(jīng)傳遞釋放量的目的，獲得改善抑郁癥狀的顯著效果。此外有研究顯示，米氮平在改善患者抑郁癥狀的同時(shí)，由于對機(jī)體中多巴胺、腎上腺素α1、膽堿等受體具有較低親和力，因此基本不存在抗膽堿能效果，對機(jī)體血管系統(tǒng)刺激性較小甚至無刺激，提示該藥治療抑郁癥狀有效性及安全性均較高。

本文研究可知，對照組腦梗死伴抑郁障礙患者僅對原發(fā)疾病進(jìn)行藥物治療及康復(fù)護(hù)理，其心理抑郁狀態(tài)較差，高達(dá)16.67%患者均出現(xiàn)重度抑郁，且治療依從性、運(yùn)動(dòng)功能及生活能力改善情況并不理想，患者對治療效果滿意度較低;研究組腦梗死伴抑郁障礙患者在積極治療原發(fā)疾病基礎(chǔ)上，加用米氮平改善其心理抑郁癥狀，患者抑郁總發(fā)生率僅為50.00%，且無重度抑郁發(fā)生，提示米氮平治療抑郁癥狀效果顯著，且由于抑郁癥狀得到有效改善后，研究組患者治療依從性、運(yùn)動(dòng)功能及生活能力改善情況均較為滿意，患者對治療效果滿意度較高，與張通等[10]研究結(jié)果相符。

綜上所述，應(yīng)用米氮平可顯著改善腦梗死伴抑郁障礙患者心理抑郁情況，提高其治療依從性，使患者獲得滿意預(yù)后，保障其生活質(zhì)量，利用維持良好的醫(yī)患關(guān)系，值得今后實(shí)際工作中推廣應(yīng)用。

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