為適應新的護理教學改革，提高實習護士在臨床工作中學習和解決問題的能力，使之理論與實踐相結合，也是她們走出校園，邁向神圣的“白衣天使”工作崗位的第一步。因此臨床實習是培養(yǎng)護生的關鍵階段，如何針對現(xiàn)代護生的特點，制定相應的帶教計劃，是我們面臨的現(xiàn)實問題，根據(jù)我院的教學情況，在帶教實習中探索出了一套有效的方法，取得了較好的效果，現(xiàn)將實踐和體會總結如下。

1建立健全護理帶教管理體系

1.1護理部成立實習護士管理小組護理部主任任組長，護理部干事任副組長，成員是各科室具有大專以上學業(yè)、思想覺悟高、有豐富的臨床經(jīng)驗、扎實的理論基礎和嫻熟的護理技術，關心尊重護生的護師擔任，按照教學大綱各科帶教老師嚴格管理，嚴格要求，嚴格訓練。

1.2護理部根據(jù)學校的教學實綱，制訂切實可行的教學計劃安排實習護生在本院實習的科室和實習的時間，制定出實習生安排表，并嚴格執(zhí)行。

2加強臨床帶教工作，培養(yǎng)實習生實際工作的能力

2.1崗前教育

【摘要】目的使帶教老師的自身素質(zhì)和帶教水平顯著提高。使護生對患者的服務意識增強，對護理工作意義的認識得到進一步的加深。方法對當前帶教中存在的問題做認真分析并提出對策予以改進。結果護生護理操作及理論考核成績優(yōu)秀率由原來的84.0%提高到95.9%，工作積極性和學習主動性有所改觀。與此同時，帶教老師的自身素質(zhì)和帶教水平也顯著提高，患者滿意率及臨床護理質(zhì)量隨之提高。結論實習帶教中存在問題的對策制定合理、有效，保證了實習效率，提高了護生的教學質(zhì)量。

【關鍵詞】護理臨床帶教問題對策護生

護生實習的過程是護生理論和實踐相結合，由知識向能力轉(zhuǎn)化的過程［1］，是學校教育的深化和延續(xù)。在帶教中多注重從護生的評估、考評激發(fā)護生的思維能力等方面著手，如果護生成績不理想或動手能力不強，往往從護生身上尋找原因，從而忽略了帶教老師的作用。“師者傳道、授業(yè)、解惑也”，在培養(yǎng)一名優(yōu)秀合格的護士過程中教師占有主導地位，因此應注重教師隊伍的成長和發(fā)展。

我科對目前護理實習臨床帶教工作中出現(xiàn)的問題認真的分析和思考，制定出一系列針對性的對策并予以實踐，獲得滿意效果。

1存在問題

1.1自身素質(zhì)的因素隨著社會的不斷發(fā)展，來院實習的護生學歷也由以往的中專生轉(zhuǎn)為大多數(shù)是大專生甚至是本科生，醫(yī)院護士更新?lián)Q代的頻率也有所加快，許多護士臨床經(jīng)驗尚淺加上學歷相對偏低等因素，能力也參差不齊。隨著科學的進步，學科的不斷更新，高檔儀器的引進，如不提高自身素質(zhì)很難滿足護生的要求且無法適應時代的需要［2］。

摘要：臨床實習臨床實習是護理教育的重要組成部分，是護理專業(yè)學生理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神的重要階段，也是形成未來工作作風、工作能力的關鍵。如何幫助學生實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變，使之盡快成為技術過硬、醫(yī)德過硬、理論過硬的新時代合格的護理人才，是醫(yī)院護理管理者及臨床帶教老師值得深思的一個問題。

關鍵詞：護理帶教

一、帶教老師應注重給學生的第一印象

作為初次進入臨床實習的護生來說，面對陌生的環(huán)境，復雜的人員，對帶教老師個性的未知，怕自己做不好，擔心老師、患者責怪等因素，不免產(chǎn)生緊張、害怕、孤獨無助的心理。因此，作為帶教老師，第一印象的好壞會給護生帶來很大的影響。端莊大方的儀表、整潔得體的著裝、和藹親切的語言、溫文爾雅的舉止及親切真誠的微笑，會一下子拉近師生的關系，在最短時間內(nèi)消除護生的緊張心理。

二、幫助學生熟悉環(huán)境、規(guī)范禮儀

對新來的護生首先介紹醫(yī)院的規(guī)章制度、本科室的環(huán)境及工作特性、物品擺放與存放處、工作的時間順序安排等。嚴格護生著裝儀表規(guī)范，遵守院規(guī)科規(guī)，嚴格遵守勞動紀律，按時上下班，不離崗、串崗，不隨意調(diào)班、代班，有事及時請假。操作時做到“四輕”——操作輕、開關門窗輕、說話輕、走路輕。說話溫和、尊重患者、微笑服務。同時要反復告誡護生要有慎獨精神，說明不安全醫(yī)療對患者、自身及醫(yī)院的危害，樹立法制觀念，加強責任心。

產(chǎn)科是保健院業(yè)務發(fā)展的重要科室，也是保健院的特色科室，它擔負著對孕產(chǎn)婦的保健及住院處理、院前院內(nèi)急救等。具有專業(yè)技術要求高，程序性、協(xié)調(diào)性和應急反應性快等特點。產(chǎn)科護生教學區(qū)別于其他臨床科室，要想在短時間內(nèi)使護生了解和熟悉產(chǎn)科護理工作，將所學理論知識應用于臨床實踐，提高護生臨床思維判斷決策能力和獨立工作能力，就必須結合產(chǎn)科護理工作的特點，提高帶教老師的素質(zhì)，把經(jīng)驗帶教轉(zhuǎn)向科學化帶教?，F(xiàn)將我院產(chǎn)科帶教方法做如下報告，僅供同行參考。

一、帶教計劃的制訂

1·1系統(tǒng)組織管理。為了更好地保證護生在產(chǎn)科的實習質(zhì)量，我科由護士長、總帶教和分帶教三級共同抓好其管理工作。總帶教老師要具有一定教學和組織管理能力，并根據(jù)教學大綱制定計劃和目標，分帶教教師要求專業(yè)水平高素質(zhì)好，熱衷于教學工作，并能按總帶教計劃及目標，制訂出由淺入深的學習帶教計劃，使護生在有限時間內(nèi)得到更合理的學習和實踐機會，使護生的職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)能力得到提高。

1·2科學地制訂帶教計劃。實習時間和內(nèi)容的合理安排是實現(xiàn)培訓目標，決定帶教質(zhì)量極其關鍵的階段。因此，必須在有限時間內(nèi)，緊扣教學大綱，結合本科室特點，做出合理安排。

第一階段：熟悉環(huán)境期(入室1~2d)，讓學生熟悉環(huán)境，了解產(chǎn)科護理基本理論知識和急救急診工作規(guī)程；第二階段；集中訓練期(入室2~4d)，采取講解-示范-操作-糾正-摸擬的方式，使護生初步掌握產(chǎn)科護理常規(guī)急救流程及各項技術操作規(guī)范，即老師先講解再示范操作，讓護生實際練習，老師及時發(fā)現(xiàn)糾正錯誤，護生再通過情景摸擬反復練習。第三階段：實際操作期(入室4~10d)，在分帶教老師的帶教下，有目的有計劃參加實際操作和開展整體護理實習。第四階段：實踐能力提高期(到實習結束)，在分帶教老師的指導下，獨立完成產(chǎn)科和各項護理操作常規(guī)，參加急診急救的配合工作，帶教老師放手不放眼，繼續(xù)實施整體護理，每周完成一次護理小講課，每月完成一份護理病歷。第五階段：總結考核期(實習結束前2d)，總結實習內(nèi)容，點評護理病歷，對護生及教師進行雙向考核。分帶教老師在總計劃的指導下，對護生的實際情況如學歷、心理狀態(tài)，學習情況等做到心中有數(shù)，不斷改進完善帶教計劃。

二、帶教隊伍的選擇

1藥物分析專業(yè)畢業(yè)實習的思考

我校藥學院成立于2000年，自2001年起招收四年制藥學專業(yè)本科，藥學院經(jīng)過十余年的發(fā)展，在學生培養(yǎng)上積累了豐富的經(jīng)驗，但是藥物分析專業(yè)與藥學專業(yè)在培養(yǎng)目標、培養(yǎng)方法上還是存在著一定差異，尤其是在畢業(yè)實習環(huán)節(jié)上有較大差異.藥物分析專業(yè)旨在培養(yǎng)能夠在藥品生產(chǎn)、檢驗、流通、使用、監(jiān)管及研究開發(fā)領域，從事藥物分析相關工作的應用型專門人才[4]，藥物分析專業(yè)的學生除了要掌握藥物分析的基本知識、基本理論和基本技能外，還需要具有較強的學習能力、實踐能力和創(chuàng)新能力，通過畢業(yè)實習來完成高質(zhì)量的畢業(yè)論文則是實現(xiàn)這一專業(yè)培養(yǎng)目標的必要教學環(huán)節(jié).畢業(yè)實習是藥物分析專業(yè)學生培養(yǎng)的最后一個綜合性實踐教學環(huán)節(jié)，學生需要通過畢業(yè)實習來完成畢業(yè)論文，并最終通過論文答辯，獲得學位.藥學院從專業(yè)建立之初就依據(jù)專業(yè)特點及培養(yǎng)目標要求，遵循“提升能力，推動就業(yè)”的理念，結合學校及學院自身實際情況，制訂了詳細周密的實習方案.除了確保優(yōu)良的實習內(nèi)容、實習條件、帶教老師等關鍵因素外，還建立了易于操作的畢業(yè)論文管理系統(tǒng)來保證畢業(yè)實習及畢業(yè)論文質(zhì)量.在多年教育實踐中，通過抓住畢業(yè)實習各階段的關鍵節(jié)點，采取行之有效的質(zhì)量控制舉措以提高畢業(yè)論文質(zhì)量，初步探索出適合我院實際的藥物分析專業(yè)畢業(yè)實習模式.

2藥物分析專業(yè)畢業(yè)實習的探索實踐

2.1優(yōu)選校外實習基地，創(chuàng)建高水平實習平臺.優(yōu)良的實踐教學條件是完成畢業(yè)實習的前提與基礎，藥物分析專業(yè)的畢業(yè)實習對分析儀器設備及實驗室要求較高，考慮到校內(nèi)現(xiàn)有的大型分析設備、科研實驗室及帶教老師現(xiàn)狀，一時難以滿足近百名學生的實習所需，因此在加強校內(nèi)畢業(yè)實習教學環(huán)境建設的同時，藥學院在篩選現(xiàn)有藥學專業(yè)實習基地的基礎上，又進一步依托校外企事業(yè)單位進行了藥物分析專業(yè)的實習基地建設.我院原有藥學專業(yè)實習基地主要是以解放軍總醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院等為代表的各級醫(yī)院，其中只有部分醫(yī)院開展了治療藥物監(jiān)測及體內(nèi)藥物分析等工作，除了利用這一部分實習基地外，學校又拓展了一批具有高水平藥物分析儀器平臺及帶教老師隊伍的實習基地，包括以中國藥科大學新藥篩選中心、解放軍軍事醫(yī)學科學院為代表的科研實驗室，以解放軍總后勤部衛(wèi)生部藥品儀器檢驗所為代表的藥品檢驗機構，以藥明康德新藥開發(fā)有限公司、睿智化學研究有限公司為代表的藥物研發(fā)企業(yè)，以常州制藥廠公司、豐原藥業(yè)為代表的藥品生產(chǎn)企業(yè)，這些實習基地所具有的先進的儀器設備和分析實驗室為藥物分析專業(yè)畢業(yè)實習提供了有力的平臺保障.2.2遴選實習帶教老師，推行雙導師制.優(yōu)秀的帶教老師是學生能夠完成高質(zhì)量畢業(yè)設計與畢業(yè)論文的根本保證，學校與實習基地共同對帶教老師的帶教經(jīng)驗及科研經(jīng)歷進行綜合考評，聘任具有中級以上職稱或碩士以上學歷、責任心強的人員作為帶教老師，優(yōu)先選擇研究基礎好、項目經(jīng)費高的帶教老師.原則上每位帶教老師每年只帶教一位實習學生，避免帶教老師因分身乏術而導致實習帶教質(zhì)量下降.每屆畢業(yè)實習完成后，由藥學院組織實習單位及實習學生對帶教老師進行考評，及時掌握帶教老師的帶教情況，實行能者上、庸者下的競爭機制.校外畢業(yè)實習是學生由學校到社會的銜接，對于學生順利完成角色轉(zhuǎn)換具有十分重要的意義，考慮到校外實習基地的帶教老師通常缺少學生管理經(jīng)驗，藥學院還為每一位實習學生指定了校內(nèi)老師作為帶教老師，實行畢業(yè)實習雙導師制，校內(nèi)帶教老師還最終負責畢業(yè)論文格式審定及畢業(yè)答辯輔導工作.2.3開設相關課程，實習前強化培訓.畢業(yè)實習在形式上和內(nèi)容上與學校教學有很大差異，為了使學生能夠更快更好地適應畢業(yè)實習，在實習前對學生進行針對性的指導則是非常必要的.藥物分析專業(yè)培養(yǎng)方案在實習前的第6學期設置了《藥學綜合知識》、《藥物分析實驗技術》兩門課程，前者由高職稱教師圍繞畢業(yè)實習相關的文獻查閱、論文開題、論文撰寫等內(nèi)容對同學進行指導；后者則通過開設綜合性實驗，通過開放實驗室的形式來強化學生對各種分析儀器設備的操作與使用，以期讓學生可以在實習基地更快更好地投入實習工作.2.4利用網(wǎng)絡論文管理系統(tǒng)進行畢業(yè)論文管理.考慮到學生多在校外基地實習，為了便于對畢業(yè)論文的過程進行管理，藥學院采用了基于互聯(lián)網(wǎng)的本科生畢業(yè)論文管理系統(tǒng)，畢業(yè)論文的選題、開題、審核、提交、修改等工作均可在系統(tǒng)中實現(xiàn)，校內(nèi)帶教老師與校外帶教老師均可通過系統(tǒng)對學生的畢業(yè)論文進行指導.帶教老師根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標，結合自身的研究方向，擬定實習項目后通過論文系統(tǒng)遞交.由藥學院組織校內(nèi)外專家對項目進行審批，項目經(jīng)審批后即可通過系統(tǒng)向?qū)嵙晫W生下達畢業(yè)論文任務書，學生在獲知自己的選題后，在校內(nèi)外帶教老師指導下制定畢業(yè)實習計劃、查閱文獻、設計試驗方案等，并于指定期限內(nèi)錄入論文管理系統(tǒng)，也鼓勵有條件的實習基地進行開題匯報.2.5利用中期檢查關鍵節(jié)點，及時掌控實習進度.對于為期一年的校外畢業(yè)實習，除了平時通過校內(nèi)外帶教老師對實習進度進行監(jiān)督管理外，在中期進行實習檢查也是對畢業(yè)實習及論文質(zhì)量進行控制的關鍵步驟，通過實習中期的檢查可以對學生畢業(yè)實習進度進行檢查監(jiān)督，及時調(diào)整試驗進度，確保能夠如期順利地完成畢業(yè)論文.中期檢查通常安排在每年11月份左右，由學校向?qū)嵙晢挝话l(fā)送書面的中期檢查通知，再由藥學院選派年級輔導員和專業(yè)教師共同至實習點對學生實習情況進行中期檢查，由實習學生作課題進展匯報.通過中期檢查還可以加強學院與實習基地間的溝通交流，方便學院更好地掌握學生實習及教師帶教情況.2.6重視論文答辯及論文成績復審.畢業(yè)論文答辯是對學生實習過程和實習成果進行全面評估的關鍵環(huán)節(jié).在實習結束前，要求學生必須于規(guī)定時間內(nèi)通過論文系統(tǒng)提交畢業(yè)論文，由校內(nèi)外帶教老師對其論文質(zhì)量進行審核評分，每位同學的畢業(yè)論文除了由帶教老師評分外，還要求另外兩位評閱老師對其論文進行評閱評分，提交評閱意見，同時也鼓勵有條件的實習單位對學生論文進行預答辯.藥學院內(nèi)成立答辯小組，實習學生返校后在校內(nèi)帶教老師指導下完成所有畢業(yè)答辯材料，并提交至論文答辯委員會進行嚴格的答辯資格審查，對于達不到要求的論文一律不給予答辯資格，對于經(jīng)修改后達到答辯要求的論文給予安排延期答辯.學生分組進行畢業(yè)論文答辯，答辯小組專家對學生答辯過程進行打分，最終的實習成績由帶教老師評分、評閱老師評分及答辯成績?nèi)糠纸M成.為了保證論文的嚴肅性，避免一些非正常因素的干擾，保證畢業(yè)論文質(zhì)量.藥學院對所有評定為優(yōu)秀和不及格的論文會組織專家進行復審，對于評定為其他等級的論文也會抽取其中的10%進行復審，如有成績評定與專家組評審結果差別較大的論文，則要進行更正并予以公示.嚴格執(zhí)行論文評閱與答辯，把好論文答辯關口，能夠提高畢業(yè)學生對論文質(zhì)量的重視，并對將要開始實習的下一屆學生具有警示作用.

3結論

通過畢業(yè)實習可以培養(yǎng)藥物分析專業(yè)學生文獻查閱、實驗設計、數(shù)據(jù)分析處理以及綜合運用專業(yè)知識的能力，而且通過畢業(yè)論文答辯還可以從側(cè)面提高學生的計算機應用、科研寫作、語言表達等能力.在《全國藥學類本科專業(yè)認證實施辦法》中“畢業(yè)實習與畢業(yè)論文”是衡量專業(yè)建設水平的18個二級指標之一[5].我校藥學院藥物分析專業(yè)畢業(yè)實習模式經(jīng)過6屆藥物分析專業(yè)的實際運行，均順利地完成了畢業(yè)實習任務，遞交了較高質(zhì)量的本科畢業(yè)論文，高水平的實習平臺還有力地推動了學生就業(yè).教育部公布的專業(yè)備案和審批結果顯示，自2010年至2015年已有14所本科院校開設了藥物分析本科專業(yè)，我校藥學院對于藥物分析專業(yè)畢業(yè)實習的探索和實踐也為兄弟院校本專業(yè)的實習工作提供了參考.

摘要：為適應醫(yī)學檢驗技術4年制理學學士培養(yǎng)方案改革，制訂4年制醫(yī)學檢驗技術畢業(yè)實習指導手冊，構建新的4年制本科醫(yī)學檢驗技術專業(yè)實踐教學體系。本文從4年制本科醫(yī)學檢驗技術專業(yè)實踐教學體系的構建、創(chuàng)新及臨床實踐教學應用中尚存在的問題進行分析，提出改進策略，建立一個醫(yī)學檢驗技術專業(yè)規(guī)范化實習管理的框架和指南。

關鍵詞：臨床實習；醫(yī)學檢驗技術；教學體系

醫(yī)學檢驗的臨床實習占據(jù)4年制本科教育的1／4，是檢驗系學生鞏固醫(yī)學基礎理論知識，掌握檢驗操作技能，為以后臨床工作打下基礎必不可少的實踐過程。在學校的3年期間，學生系統(tǒng)學習了基礎醫(yī)學和檢驗的專業(yè)知識，理論知識已經(jīng)有很好的基礎。在實習階段，更需要實習指導手冊指導檢驗系學生1年的實踐教學。2012年教育部“普通高等學校本科專業(yè)目錄”要求將以往目錄中的5年制“醫(yī)學檢驗”（醫(yī)學學士）更改為4年制“醫(yī)學檢驗技術”（理學學士）。2016年第一批4年制本科生開始畢業(yè)實習，本校檢驗系也即時擬定了2013年度新的醫(yī)學檢驗本科生培養(yǎng)方案，并制訂了相應的實綱。教育部高教司頒布的醫(yī)學檢驗本科的培養(yǎng)目標為：培養(yǎng)具有基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、醫(yī)學檢驗等方面的基礎理論知識和能力，能在各級醫(yī)院、血站、防疫站等部門從事醫(yī)學檢驗及醫(yī)學類實驗室工作的高級人才。4年制檢驗本科培養(yǎng)教學思想應明確統(tǒng)一在新的人才培養(yǎng)要求上，突出醫(yī)學檢驗技術的基本屬性［1］。為適應醫(yī)學檢驗技術4年制理學學士培養(yǎng)方案改革，制訂4年制醫(yī)學檢驗技術畢業(yè)實習指導手冊，構建新的4年制本科醫(yī)學檢驗技術專業(yè)實踐教學體系，進一步貫徹和執(zhí)行教育部頒布的培養(yǎng)目標。

14年制本科醫(yī)學檢驗技術專業(yè)實踐教學體系的構建

制訂4年制醫(yī)學檢驗技術專業(yè)畢業(yè)指導手冊，建立一個醫(yī)學檢驗技術專業(yè)規(guī)范化實習管理的框架和指南。1．1畢業(yè)實習須知。（1）實習目的與要求：學生明確1年實習教學的目的。檢驗系學生通過臨床實習，鞏固和加強理論知識，熟悉臨床和檢驗工作環(huán)境，對本專業(yè)的組織結構有較為透徹的了解。在臨床實踐中培養(yǎng)學生獨立正確分析問題和解決問題的能力。（2）實習組織結構：負責檢驗技術畢業(yè)實習由學校和實習單位協(xié)調(diào)完成。構建一個由學校、實習單位共同參與實習管理的平臺，制訂實習同學實習守則，從思想、學習、能力培養(yǎng)、考勤管理、需達到的要求等方面均有詳細規(guī)定，規(guī)范實習管理。（3）實習成績的考核與評定：畢業(yè)實習成績占在校總成績的15％，各亞專業(yè)占比則根據(jù)專業(yè)實習時間及課程具體細化，臨床生物化學檢驗、臨床微生物學檢驗、臨床基礎檢驗、臨床免疫學均占17％，臨床血液學及臨床輸血學檢驗占10％，門急診檢驗占12％，臨床分子生物學檢驗占10％。出科成績包括出科鑒定、技能操作、理論考試，按百分制計分，分別為20％、60％、20％，以技能操作為主，體現(xiàn)檢驗實踐教學的重要性。（4）畢業(yè)論文寫作：在1年的檢驗技術專業(yè)實踐教學中，畢業(yè)論文寫作也是一項非常重要的培養(yǎng)目標。作為以建設雙一流大學為目標的武漢大學，科研能力的培養(yǎng)也非常重要。畢業(yè)論文實行帶教教師和同學雙向選擇。首先，同學查閱文獻資料，了解國內(nèi)外有關動態(tài)，設計合理可行的實驗方案進行開題報告；實驗時認真收集、整理原始數(shù)據(jù)，正確進行統(tǒng)計處理，擬訂論文寫作大綱，認真撰寫。畢業(yè)論文的格式和書寫要求也做了相應規(guī)定。指導教師全程參與指導，并對論文真實性負責。隨后，評閱教師評閱、修訂，最終論文答辯，由答辯小組進行評分，并給出合理的成績。畢業(yè)論文貫穿整個實習階段，實習同學完成畢業(yè)指導手冊所包涵的內(nèi)容，同時完成1篇畢業(yè)論文的撰寫。1．2制訂實綱。結合國內(nèi)外前沿檢驗科的科學設置制訂各檢驗亞?？茖嵕V。近年來，隨著檢驗學科的發(fā)展，新的理論和方法技術層出不窮。教科書更新相對滯后，檢驗科各亞專業(yè)進展并不同步，各實習單位亞專業(yè)水平也存在較大差別。針對4年制醫(yī)學檢驗技術的特點，增加醫(yī)學檢驗亞?？婆嘤枙r間，增加臨床分子生物學檢驗實習。細化檢驗科亞專業(yè)設置：臨床生物化學檢驗、臨床免疫學檢驗、臨床基礎檢驗、臨床微生物學檢驗、臨床血液學檢驗、臨床輸血學檢驗、門急診檢驗、臨床分子生物學檢驗等。有些亞專業(yè)是傳統(tǒng)專業(yè)，技術成熟，檢測項目應用較廣，在有些流程和技術上有很多相同點。在這部分大綱中，融合了ISO15189認可體系的質(zhì)量體系［2］，學生按照實驗室建立的標準作業(yè)程序文件規(guī)范地進行實驗操作。每個專業(yè)需掌握、熟悉、了解的內(nèi)容均有規(guī)定。各亞專業(yè)基本要求、較高要求及臨床實踐技能要求均有詳細的表述。分子生物學檢驗近年發(fā)展迅速，開展了很多新項目，它以PCR技術為核心，通過熒光定量、基因芯片、高通量測序、微流控等多種檢測技術使檢驗方法更加及時、準確、便捷，臨床應用也日趨增多［3］。在新實綱中分子生物學檢驗增加了時間和內(nèi)容，適應醫(yī)學檢驗發(fā)展的要求。1．3加強實習教學的過程化管理，實習過程均有表格記錄。實習教學的表格含實習檢驗項目登記表，各亞專科均有實習科目小結表，實習科目考核表（理論和操作考試），小講課聽課記錄表，實表。（1）檢驗項目登記表：實現(xiàn)實習內(nèi)容的量化管理。全程記錄和監(jiān)控學習情況，有利于學生明確自己在實習過程中要完成的實習內(nèi)容、實習需要達到的教學目標和要求。（2）實習科目小結表：帶教教師在填寫評語、評分時，根據(jù)平時對學生的觀察了解及其所掌握的學習、工作、思想狀況和基礎理論及實際技能如實填寫。采用評價表的形式，督促學生按照《畢業(yè)實習指導手冊》的各項要求完成畢業(yè)實習。（3）實習科目考核表：帶教教師負責實習生考勤管理，并進行出科技能操作和理論考試。在操作技能考核中采用操作技能直接觀察法考核，請科主任審閱、簽署意見。指導4年制醫(yī)學檢驗技術專業(yè)規(guī)范化的實習教學管理和實習考核評價。（4）聽課表：嚴格實行小講課的登記和考核，完善記錄，要有課件，有登記，有照片，有總結和反饋。（5）實表：將實習過程、考核成績和聽課記錄匯總在《實習指導手冊》上，有利于教師和學生回顧和分析，持續(xù)改進。這些表格加強了實習教學的過程化管理，強調(diào)形成性評價在實習教學中的重要作用，為實習帶教教師提供實習帶教的指導方案，成為實習帶教教師的抓手和考核指南。

24年制本科醫(yī)學檢驗技術專業(yè)實踐教學體系的創(chuàng)新

1實習組織管理體系的建設

要做好畢業(yè)實習管理工作，首先要建立一個包括學校領導、各二級學院領導及系、督導老師職責明確的畢業(yè)實習組織管理體系，由學生處、教務處、二級院系相關領導組成的學生畢業(yè)實習指導委員會，分別制定實習計劃、下達實習任務，由教務處提出實習目標的指標，學生處負責學生的實習管理。由二級院系負責實習基地的聯(lián)系及溝通工作，對實習基地的技術水平和老師進行考察，了解情況，改善關系，交流學術，溝通思想，合理分工，組成統(tǒng)一協(xié)調(diào)、職責明確、簡潔高效的管理體系。使學生在實習過程中，能夠保證在生活、學習、思想、紀律方面都有專人負責，保證實習過程的順利進行。

2實習管理規(guī)章制度的建設

要保證學生畢業(yè)實習的順利開展，需要不斷建設和完善相關的管理制度。根據(jù)近幾年學生畢業(yè)實習的實踐，藥學系相繼制定和完善了《藥學專業(yè)本科生畢業(yè)實習管理細則》、《藥學專業(yè)實習手冊》、《藥學專業(yè)本科生畢業(yè)實習協(xié)議書》。在《藥學專業(yè)本科生畢業(yè)實習管理細則》中，對畢業(yè)實習時間、畢業(yè)論文、畢業(yè)實習考核等有關問題做了相關規(guī)定。在《藥學專業(yè)本科生畢業(yè)實習協(xié)議書》中明確學校、實習單位和學生本人的責任和義務，保證畢業(yè)實習的順利進行。在《藥學專業(yè)實習手冊》中對實習時間安排、實習內(nèi)容和要求、請假制度等問題做了相關規(guī)定。

3實習基地建設

學生實習質(zhì)量的好壞，與所在的實習基地密切相關。我院從2006年開始，經(jīng)過不斷努力，形成了相對穩(wěn)定的實習基地。在剛開始的幾年內(nèi)，實習基地以省內(nèi)外的藥檢所為主，實習內(nèi)容主要為藥品檢驗技術的學習和應用，在實習檢查過程中發(fā)現(xiàn)，省內(nèi)的地市級藥檢所，在實習期間，檢驗任務少，學生實際參與動手的機會少，影響了實習的效果。近幾年來，通過不斷拓展實習基地，目前，已經(jīng)形成以北京、上海、成都、南京等高等院校和研發(fā)機構為主的實習基地，并與20余家實習基地簽訂了實習協(xié)議。這些實習基地包括中國醫(yī)學科學院藥物研究所、中國中醫(yī)科學院中藥研究所、軍事醫(yī)學科學院等國內(nèi)一流的醫(yī)藥研發(fā)機構，也包括國內(nèi)知名的藥品研發(fā)公司，這些基地科研水平高、設備先進、專業(yè)門類齊全；同時擁有一批學歷較高，科研經(jīng)驗豐富，熱心教學工作的帶教教師，具有較好的基本生活條件，基本上滿足了學生實習的專業(yè)需求，使學生在實習期間可以更早地進入職業(yè)生涯，縮短了學生步入社會的適應期。

【摘要】畢業(yè)實習是培養(yǎng)學生實踐技能、臨床思維和創(chuàng)新能力的重要途經(jīng)，2012年9月，教育部將醫(yī)學檢驗專業(yè)改為醫(yī)學檢驗技術專業(yè)，學制統(tǒng)一調(diào)整為四年，授予理學學士學位。我校檢驗醫(yī)學系通過調(diào)研社會和行業(yè)發(fā)展對醫(yī)學檢驗技術專業(yè)人才的需求，在2014屆和2015屆本科生畢業(yè)實習階段，從改革實習內(nèi)容和考核方式，將實習教學與臨床實際工作相結合，實驗室認可體系與畢業(yè)實習教學相結合，堅持畢業(yè)論文“帶教老師”制度，加強學生創(chuàng)新能力培養(yǎng)這五個方面，對畢業(yè)實習模式進行了積極探索與實踐，取得了較好的教學效果。

【關鍵詞】檢驗醫(yī)學；醫(yī)學檢驗技術；畢業(yè)實習；教學模式；探索；實踐

檢驗醫(yī)學是一門實踐性較強的學科，畢業(yè)實習是培養(yǎng)學生實踐技能、臨床思維和創(chuàng)新能力的重要途經(jīng)[1-4]，通過實習使學生將所學的理論知識應用于臨床實際，鞏固和提高所學的專業(yè)知識，為進一步深造和就業(yè)打下良好的基礎。2012年9月國家教育部正式下發(fā)通知，自2013年起，將醫(yī)學檢驗專業(yè)改為醫(yī)學檢驗技術專業(yè)，學制統(tǒng)一調(diào)整為四年，授予理學學士學位,培養(yǎng)目標調(diào)整為培養(yǎng)具有一定科研發(fā)展?jié)撃艿膽眯歪t(yī)學檢驗專門人才[5]。改革后的人才培養(yǎng)模式更突出技能型應用型人才的培養(yǎng)。如何在新形勢下，培養(yǎng)出適應社會經(jīng)濟發(fā)展需要的高級檢驗專門人才，是當前我國檢驗醫(yī)學教育面臨的艱巨任務。我校檢驗醫(yī)學系結合五年制醫(yī)學檢驗專業(yè)的實踐教學經(jīng)驗，依據(jù)四年制醫(yī)學檢驗技術專業(yè)人才培養(yǎng)目標的要求，在2014屆和2015屆本科生實習階段，對學生的畢業(yè)實習教學模式進行了積極探索和實踐，現(xiàn)報道如下：

1調(diào)研畢業(yè)生的就業(yè)情況以及師生對畢業(yè)實習的反饋意見

1.1醫(yī)學檢驗專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)率調(diào)查。為了使學校培養(yǎng)出滿足實際崗位需要、社會需求的人才，我們對2017年56名畢業(yè)生、2018年27名畢業(yè)生學生就業(yè)去向以及用人單位對檢驗專業(yè)人才的需求進行調(diào)查分析。調(diào)查結果顯示：這兩年讀研（包括出國繼續(xù)學習）學生分別占畢業(yè)總?cè)藬?shù)的50.0%（28/56）、37.0%（10/27），進入醫(yī)院檢驗科、輸血科等實驗室工作的學生比率分別為35.7%（20/56）、37.0%（10/27），去醫(yī)學檢驗相關行業(yè)如醫(yī)療器械公司、試劑營銷公司和第三方獨立實驗室的畢業(yè)生占3.6%（2/56）、11.1%（3/27），二次考研占7.1%（4/56）、11.1%（3/27）,其他情況占3.6%（2/56），3.7%（1/27）。調(diào)研中一些三甲醫(yī)院反饋近兩年未招聘本科生就業(yè)。以上就業(yè)情況表明：隨著社會發(fā)展醫(yī)院對應聘者學歷層次要求增高，醫(yī)學檢驗專業(yè)本科生就業(yè)壓力增大，考研人數(shù)較多，繼續(xù)深造成為本科生提升就業(yè)能力的重要選擇。1.2聽取畢業(yè)生、在校生、一線教師對畢業(yè)實習的建議。我校醫(yī)學檢驗專業(yè)從2003年設立，截止2018年7月已培養(yǎng)畢業(yè)生十一屆，這些畢業(yè)生分布在國內(nèi)和省內(nèi)各醫(yī)院檢驗科，獨立實驗室、試劑公司等。檢驗醫(yī)學系具有一支教學經(jīng)驗豐富的教師隊伍。這些畢業(yè)生、在校生和一線教師對畢業(yè)實習深有體會，我們廣泛征求他們的意見。

2制定科學合理的畢業(yè)實綱

【摘要】檢驗科是醫(yī)院最大的樣本和數(shù)據(jù)中心，是醫(yī)學檢驗專業(yè)重要的實踐教學基地。撰寫畢業(yè)論文是對學生綜合素質(zhì)要求最高的實踐環(huán)節(jié)，如何讓學生在做好實習工作的同時順利完成畢業(yè)論文撰寫具有挑戰(zhàn)性，筆者結合前人經(jīng)驗，總結自身帶教心得，介紹一種“階段性引導，模塊化寫作”的教學方法。該方法包括四個維度：首先，制定階段化教學目標，明確各階段的教學重點；其次，設計階段性任務模塊，作為教學基礎內(nèi)容；再次，制定詳細的實施方法，保障階段任務順利完成；最后，設置明確的階段考核指標，量化考評教學質(zhì)量?？茖W論文寫作是本科生畢業(yè)前的最高挑戰(zhàn)，對帶教教師同樣具有較高的要求，就畢業(yè)論文寫作這一教學任務進行方法探索和經(jīng)驗總結，對提高本科畢業(yè)生的綜合素質(zhì)具有重要意義。

【關鍵詞】醫(yī)學檢驗；實習；畢業(yè)論文；畢業(yè)生；四維教學；醫(yī)學教育

醫(yī)學檢驗是臨床路徑管理的必要環(huán)節(jié)，在疾病篩查診斷、預后評估、隨訪監(jiān)測等方面發(fā)揮重要作用。檢驗科作為醫(yī)院最大的樣本與數(shù)據(jù)中心，同時具有潛在的科研價值。隨著對生物樣本庫和大數(shù)據(jù)概念認識的加強，檢驗科可能在醫(yī)院、地區(qū)乃至全國的科研計劃中承擔重要角色。撰寫畢業(yè)論文是醫(yī)學院校檢驗專業(yè)教學計劃中不可或缺的組成部分[1]，也是對學生綜合素質(zhì)要求最高的實踐環(huán)節(jié)[2]。臨近畢業(yè)的學生，面臨實習、考研或擇業(yè)的多重壓力，如何引導學生順利完成首次科研論文寫作具有挑戰(zhàn)性。筆者借鑒前人經(jīng)驗，結合自身帶教心得，歸納并探討一種包含四個維度[3]的“階段性引導，模塊化寫作”的教學方法（圖1）。

1啟發(fā)科研思維：工作與思考—提出科學問題

1.1建立溝通渠道。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，絕大多數(shù)檢驗項目已經(jīng)實現(xiàn)了自動化檢測，在流水線似的工作環(huán)境下，實習生往往能很快適應工作節(jié)奏，融入崗位角色。在學生能夠勝任實習崗位的前提下，帶教老師如何引導學生將理論知識與實踐相結合，并提出具有探討價值的科學問題至關重要。實習期間，教師與學生和諧溝通關系的建立與維護[4]，是引導學生提出科學問題的前提。一方面，帶教老師應主動建立溝通渠道，引導學生獨立思考并敢于提出問題；另一方面，教師對學生的提問應盡可能全面細致的給予解答，即使是自己不擅長的領域也應該給出自己的見解和意見，維護師生溝通渠道的暢通。1.2引導學生提出問題。本科生在校期間以學習基礎理論為主，提出科學問題的能力相對不足[5]。據(jù)筆者帶教經(jīng)驗以及同行教師交流所知，大多數(shù)學生需要帶教老師擬定畢業(yè)論文題目。面對這種情況，要注意引導學生參與題目的擬定過程，讓學生了解選題背景及意義；針對理論基礎較好，有一定文獻量積累的學生，鼓勵其自行選題，教師輔助把握命題的科學性、實用性及可行性。

2提升自學能力：文獻檢索與閱讀—問題聚焦

［摘要］目的：針對醫(yī)藥改革和藥師工作模式的不斷變化，探索和創(chuàng)建臨床藥學本科實習新模式。方法：基于人才培養(yǎng)的需求及既往教改工作經(jīng)驗，創(chuàng)建“三階段＋兩環(huán)節(jié)”的臨床藥學本科實習新模式，包括藥學部各室輪轉(zhuǎn)階段、臨床科室輪轉(zhuǎn)階段、科研實習階段，穿插臨床藥學實習環(huán)節(jié)和社區(qū)藥學服務實習環(huán)節(jié)，綜合培養(yǎng)學生的實踐技能、法規(guī)意識和溝通技能。結果：新實習模式受到實習生的歡迎，受到其母校的肯定和用人單位的好評。結論：“三階段＋兩環(huán)節(jié)”臨床藥學本科實習新模式能很好地適應醫(yī)藥改革和藥師工作模式的轉(zhuǎn)變，值得推廣。

［關鍵詞］實習模式；臨床藥學；本科生；三階段＋兩環(huán)節(jié)；教學改革

近年來，國內(nèi)藥師的工作模式發(fā)生了變化。臨床藥學專業(yè)本科生的培養(yǎng)普遍重視與國際接軌，借鑒美國2年藥學預科＋2年臨床醫(yī)學＋2年臨床藥學的6年制PharmaD，及在此基礎上的6＋2年專科臨床藥學的8年制PharmaD培養(yǎng)模式，以適應社會和就業(yè)崗位需求，開設了5～7年制的臨床藥學本科專業(yè)。本科生前期學習藥學、臨床醫(yī)學知識，最后利用1年時間到醫(yī)院實習。海軍軍醫(yī)大學長海醫(yī)院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，集醫(yī)、教、研工作為一體，藥學部每年承擔繁重的醫(yī)藥學本科生教學任務，既有《醫(yī)院藥學》的理論教學，還有大量畢業(yè)實習帶教任務。大力加強實踐教學，切實提高大學生的實踐能力，是教育部對高等院校教育工作提出的要求［1］。畢業(yè)實習階段是貫通院校理論教學和學生未來工作崗位的橋梁，是藥學專業(yè)素養(yǎng)，特別是實踐技能、法規(guī)意識、溝通技能培養(yǎng)的關鍵環(huán)節(jié)［2－4］。本院藥學部對此高度重視，在實習帶教模式方面不斷總結經(jīng)驗，開拓創(chuàng)新，取得了一些成果，在此基礎上創(chuàng)建了“三階段＋兩環(huán)節(jié)”的實習模式，反響較好，現(xiàn)介紹如下。

1基本情況

本院臨床藥學本科畢業(yè)實習生生源較廣，有成建制地來自簽訂實習合同學校的實習生，如中國藥科大學臨床藥學專業(yè)、徐州醫(yī)科大學臨床藥學專業(yè)、大連醫(yī)科大學臨床藥學專業(yè)等，同時也有因定向考研、家庭所在地等原因自行聯(lián)系的實習生，每年的實習生人數(shù)在50～70名。本院藥學部承擔臨床藥學本科生的實習教學，結合實習生母校頒發(fā)的《本科生實習教學大綱》和本院多年承擔的本科實習帶教改革項目安排實習帶教工作。在本院實習期間，需要經(jīng)歷藥學部各室輪轉(zhuǎn)、臨床科室輪轉(zhuǎn)、科研實習三個主要階段和臨床藥學實習、社區(qū)藥學服務實習兩個主要環(huán)節(jié)，時間少則半年，多則一年。1．1藥學部各室輪轉(zhuǎn)階段。即醫(yī)院藥學實習階段。先后安排學生到門診中藥房、門診西藥房、急診藥房、住院藥房和靜脈藥物配置中心實習，各室實習時間2～3周不等，最后到藥庫、制劑室、分檢室及科研教學部門分別見習1周。這一階段實習采取教員帶教，跟崗實習。首先讓學生熟悉藥房的工作環(huán)境，掌握基本設施與設備的日常管理要求，直接參與配方工作，零距離接觸藥品，要求掌握處方和醫(yī)囑的審核、調(diào)配、點評、管理，熟練背誦“四查十對”內(nèi)容，了解藥品調(diào)配差錯的預防措施及調(diào)配差錯的應對原則和報告制度；熟悉醫(yī)院藥學部門的組織管理制度，了解醫(yī)院藥學專業(yè)人員的職業(yè)道德要求，見習藥品采購供應、倉儲管理、藥品院內(nèi)物流；見習制劑生產(chǎn)、藥品質(zhì)量控制環(huán)節(jié)；了解藥事管理制度和具體執(zhí)行情況，了解藥品信息及經(jīng)濟管理。這一階段，在學生學習藥學服務技能、培養(yǎng)團隊意識的同時，還要求帶教教員講解科室的各項管理制度和各個崗位的標準操作規(guī)程，使學生明確知曉藥師職責及日常工作程序和要求；讓學生學習《中華人民共和國藥品管理法》及其實施條例、《處方管理辦法》《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品與精神藥品管理條例》等專業(yè)法規(guī)，培養(yǎng)其法規(guī)意識；讓學生掌握特殊藥品的管理要求、調(diào)配程序，為以后的工作開展奠定基礎。1．2臨床科室輪轉(zhuǎn)階段。即臨床醫(yī)學實習階段。在醫(yī)院醫(yī)教部教務科和臨床科室教學助理的協(xié)助下，安排藥學本科實習生到心內(nèi)科、呼吸科（或消化科）、皮膚科、普外科、婦科、兒科輪轉(zhuǎn)，各科實習時間1～3周不等，實習生完全跟隨臨床醫(yī)師工作，了解臨床專業(yè)人員的職業(yè)道德要求和日常工作程序，熟悉病房工作制度、醫(yī)療流程及護理常規(guī)，學習3種以上疾病的治療原則及指南、治療規(guī)范，在工作中逐步了解醫(yī)護人員對藥學知識的需求、臨床用藥特點，學習醫(yī)護人員與患者或同行的溝通技巧，培養(yǎng)臨床思維，為日后開展臨床藥學工作積累臨床知識，發(fā)現(xiàn)切入點。此外，多數(shù)內(nèi)科科室都有臨床藥師，要求實習生在臨床實習期間，主動與臨床藥師溝通，初步觀摩其與醫(yī)護人員的配合，了解醫(yī)護人員對臨床藥師的需求。1．3科研實習階段。即專題實習階段。安排科研實習期為5個月，根據(jù)實習生母校對本科畢業(yè)論文的要求，要求學生在導師指導下，獨立完成畢業(yè)課題的選題、設計、實施、論文撰寫、論文答辯工作，重點鍛煉分析及解決問題的能力，讓學生學習科研方法，拓展科研思維，為以后在醫(yī)院藥學工作中解決相關問題奠定基礎。1．4臨床藥學實習環(huán)節(jié)。臨床科室輪轉(zhuǎn)階段結束后，實習生在臨床藥師帶領下參加病例討論、藥學查房，開展治療藥物監(jiān)測，學習臨床藥學服務技能，熟悉臨床藥學工作內(nèi)容及臨床藥師的角色。規(guī)定實習生在此階段必須寫出5次查房、3次病例討論的匯報，由教學助理或臨床藥學部門負責人審核；在臨床藥師輔導下書寫一份完整藥歷。通過帶教，讓實習生掌握藥品不良反應（ADRs）的定義，了解《藥物不良反應報告與監(jiān)測管理辦法》，熟悉ADRs報告的程序與要求。掌握抗菌藥物應用的基本原則及圍手術期抗菌藥物應用的基本要求，熟悉抗菌藥物分級管理辦法，了解《抗菌藥物臨床應用指導原則》；掌握常規(guī)監(jiān)測藥物的治療窗范圍及其中毒癥狀，熟悉治療藥物監(jiān)測的常用方法，了解治療藥物監(jiān)測的指征；掌握藥物信息檢索方法，熟悉常用的藥物信息查詢軟件，了解藥物信息資源，初步具備為醫(yī)護人員提供合理用藥知識的能力。實習生們在此階段普遍能夠建立藥物治療思維，具備與臨床醫(yī)師溝通的能力，認識到臨床藥學是一門綜合性很強的學科，涉及的醫(yī)藥保健知識面很廣，能夠認清本科期間學習的不足，從而主動去接受繼續(xù)教育，不斷提升自己的藥學服務能力。1．5社區(qū)藥學服務實習環(huán)節(jié)。該環(huán)節(jié)通常嵌套在科研實習階段，結合3月5日學雷鋒，7月1日紀念建黨，10月1日國慶節(jié)期間社區(qū)的大型綜合服務活動來開展。實習生在高年資藥師帶領下，須參加至少2次社區(qū)藥學服務實習，主要開展用藥咨詢、合理用藥知識講座或清理家庭小藥箱等服務，使之“知實際社情，練溝通能力，學服務技能，樹服務理念”。最重要的是讓學生了解到醫(yī)藥保健知識科普教育對提高社區(qū)患者用藥依從性、保障藥物治療效果、提升社區(qū)慢性病治療的達標率和控制率的重要意義。部分感興趣的實習生甚至可以直接參與社區(qū)藥學科研課題，從而得到很大程度的鍛煉。將各校實習生分散到每一階段或環(huán)節(jié)，每組1～2人，平行進入不同科室，按計劃進行輪換，確保所有實習生都有相同的崗位實習履歷和實習質(zhì)量。每一階段的實習都要求實習生及時總結，相互探討、交流，結束后撰寫實習小結和感想，相關資料以電子版保存，便于總結和提高。

2質(zhì)量控制及措施