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1病因及發(fā)病機制

老年期抑郁癥的主要病因和發(fā)病機制:（1）社會心理因素：老年人身體疾病及精神挫折的耐受能力日趨下降，再加上遭受各種心理應(yīng)激的機會越來越多,配偶亡故、子女分居、社會地位改變、經(jīng)濟困頓和疾病纏身等諸多因素都會造成或加重老年人的孤獨、寂寞、無用、無助感，成為心情沮喪、抑郁的誘因。老年人在生理“老化”的同時，心理功能也隨之老化。心理防御和心理適應(yīng)的能力減退，一旦遭遇生活事件便不易重建內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，如果又缺乏社會支持，心理活動的平衡更難維持，從而促發(fā)包括抑郁癥在內(nèi)的各種精神疾病。（2）病前人格特征：老年人人格特征的改變，如內(nèi)向、孤僻、被動、依賴、固執(zhí)、情緒不穩(wěn)、神經(jīng)過敏和剛愎自用等。（3）生物學(xué)異常：①神經(jīng)遞質(zhì)5-HT和去甲腎上腺素功能不平衡。②抑郁癥時下丘腦－垂體－腎上腺系統(tǒng)的功能異常。③生物節(jié)律紊亂，如快速動眼睡眠潛伏期縮短。（4）生理學(xué)退化：老年人大腦發(fā)生退行性變,學(xué)習(xí)及工作能力、思考能力減退，使得興趣狹窄，主動性不夠，不愿改變現(xiàn)狀，性情固執(zhí)，行動緩慢，以致對社會各種要求逐漸不適應(yīng)，故各種心理、社會因素常成為老年性抑郁癥的誘發(fā)因素。

2臨床表現(xiàn)

2.1臨床類型老年期抑郁癥包括3種類型：（1）老年期前發(fā)病持續(xù)到老年期或老年期復(fù)發(fā)的抑郁癥。（2）老年期繼發(fā)于其他疾病成為老年期繼發(fā)性抑郁癥。（3）老年期首發(fā)的抑郁癥。

2.2精神癥狀

2.2.1抑郁發(fā)作的一般臨床表現(xiàn)抑郁發(fā)作臨床上以心境低落、思維遲緩、意志活動減退和軀體癥狀為主。（1）心境低落臨床主要表現(xiàn)為顯著而持久的情緒低落，抑郁悲觀。（2）思維遲緩表現(xiàn)為患者思維聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞。臨床表現(xiàn)為主動語言減少，語速明顯減慢，聲音低沉，對答困難，嚴重者交流無法順利進行。（3）意志活動減退表現(xiàn)為呈顯著持久的抑制。臨床表現(xiàn)為行動緩慢，生活被動，疏懶，不愿與人接觸，不愿參加平常喜歡的活動及業(yè)余愛好，回避社交。嚴重抑郁發(fā)作的患者常伴有消極自殺的觀念及行為，這是抑郁癥最危險的癥狀，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員及家屬的高度重視。

2.2.2老年期抑郁癥的癥狀特點老年期抑郁癥臨床表現(xiàn)往往不太典型，其癥狀特點表現(xiàn)為：（1）悲觀心境、自身感覺很壞；（2）睡眠障礙，失眠或早醒；（3）食欲很差；（4）動力不足，缺乏活力；（5）興趣和愉快感喪失；（6）自責(zé)自罪、消極想死；（7）體重下降；（8）性欲降低。

3診斷與鑒別診斷

3.1診斷標(biāo)準(zhǔn)目前其診斷應(yīng)符合一般抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。由于老年期抑郁癥的情緒障礙和行為異常具有一定特殊性，癥狀群臨床變異較大，存在一些不同程度的非典型抑郁癥狀，如軀體和疑病癥狀較突出、可出現(xiàn)“假性癡呆”等，因此在應(yīng)用一般標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)注意老年期抑郁癥的某些特有的臨床特征。

3.2鑒別診斷需與老年癡呆、繼發(fā)性抑郁綜合征、焦慮癥、精神病性抑郁癥、神經(jīng)衰弱、軀體疾病相鑒別。

4治療

老年期抑郁癥的治療包括心理社會治療及藥物治療。

4.1藥物治療近年新型抗抑郁藥廣泛應(yīng)用于臨床，即五羥色胺再攝取抑制劑。目前可選用的藥物有左洛復(fù)、百憂解、賽樂特等。新型抗抑郁藥服用簡便，療效可靠，安全性好。這些藥物包括：（1）五羥色胺再攝取抑制劑：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明及奈法唑酮等；（2）可逆性單胺氧化酶抑制劑：嗎氯貝胺；（3）五羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑：文拉法辛；（4）去甲腎上腺素再攝取抑制劑；（5）去甲腎上腺素能-特異性五羥色胺能抗抑郁藥：米他扎平。

4.2心理治療認知治療與行為治療對老年期抑郁癥有效。心理治療抑郁癥的方法有以下幾種。

4.2.1合理地宣泄不良情緒采取合理的方式，將情緒宣泄出來。鼓勵患者廣泛與親朋好友溝通交流，說出自己的痛苦，尋求他們的幫助。同時應(yīng)胸懷坦蕩，真誠坦率，豁達大度，寬仁博愛，使自己有個好心境。多交幾個無所不談的朋友，快樂就會增加，憂傷就會減少。

4.2.2豐富自己的生活，積極地進行情緒調(diào)節(jié)可以通過遠足、郊游、爬山、游泳，去轉(zhuǎn)移不良情緒亦可投入自己的愛好中，暫時忘卻塵世的煩惱。

4.2.3親朋好友的指導(dǎo)幫助，是不良情緒的外部抑制力量對神經(jīng)性抑郁癥患者，親人們應(yīng)抱之以親切和同情的態(tài)度，鼓勵患者倒出內(nèi)心的苦悶，使其在親人們的指導(dǎo)幫助下盡快適應(yīng)環(huán)境，并取得社會的支持，為疾病治療創(chuàng)造良好的氛圍。

5預(yù)防

對于老年期抑郁癥，治療是一個方面，關(guān)鍵還在于預(yù)防，尤其社區(qū)預(yù)防工作。老年期抑郁癥的防治要注意以下幾點：（1）子女對于老年人，不僅要在生活上給予照顧，同時要在精神上給以關(guān)心，提倡精神贍養(yǎng)。（2）老年人要面對現(xiàn)實，合理安排生活，多與社會保持密切聯(lián)系，多與年輕人交往，常動腦子，不間斷學(xué)習(xí)。（3）按照自己的志趣培養(yǎng)愛好，如種花、釣魚、書法、攝影、下棋、集郵等。（4）由于老年期抑郁癥容易復(fù)發(fā)，因此強調(diào)長期服藥，對于大多數(shù)患者應(yīng)持續(xù)服藥2年，而對于有數(shù)次復(fù)發(fā)的患者，服藥時間應(yīng)該更長一些。

［參考文獻］

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2錢夢珠.老年期抑郁癥的社區(qū)心理因素分析初探.上海精神醫(yī)學(xué)，1996，6（增刊）:66.