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【關鍵詞】護生臨床實習

護生的臨床實習，是護生實現(xiàn)理論到實踐的跨躍所必需的階段［1］。臨床實習通常可分為三個階段，即實習初期、實習中期和實習后期。分析其特點，不僅有利于對處于不同階段的實習護生采取針對性的指導和管理，確保教學質(zhì)量和效果，同時，還更有利于實習安全的防范工作。2004年7月至2007年7月，兩院共接收288名實習護生，針對三個階段的不同心理狀況和安全隱患，采取了有效的對策，減少了教學風險，取得了較滿意的管理效果。

1護生不同實習階段的心理特點及安全隱患分析

1.1實習初期（1～3個月）

護生此期的主要心理特點是緊張、好奇與無所適從。其原因是初下臨床，實習環(huán)境陌生，對工作內(nèi)容不熟悉，因此往往會產(chǎn)生恐懼與緊張，若遇到挫折，隨之而來的還會有膽怯和畏難，此階段最大的實習安全隱患就是混淆病床，記錯藥品名稱、劑量、用法，接錯液體等。部分學生則可因初下臨床的好奇心理，導致求知欲過強，表現(xiàn)出過高的學習熱情，這類學生則往往因個別帶教老師對學生過早放手操作而導致出錯。

1.2實習中期（4～6個月）

此階段護生已熟悉醫(yī)院環(huán)境，基本掌握了臨床護理理論的運用和一般技能，對臨床工作已有初步了解，能比較從容自如地獨立完成一些護理工作和部分護理技術(shù)操作，此期，護生除了有自信以外，部分護生還可隨之產(chǎn)生自滿心理［2］，因此，若帶教老師工作中過于放手，或未堅持“放手而不放眼”的帶教原則的話，此期的學生則可有因不認真落實“三查七對”制度、不嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)范等帶來的一系列教學不安全隱患。

1.3實習后期（7～10個月）

此階段，護生一方面因掌握了一定的護理技能，能應付日常臨床護理工作以外，個別護生思想開始麻痹，不思進取，產(chǎn)生驕傲自滿的情緒。另一方面，護生認為每天有大量的基礎護理任務，工作量大，節(jié)奏緊張，易產(chǎn)生厭倦心理和煩躁情緒。隨著實習結(jié)束期的臨近，護生的社交活動增多，私人電話增多，借故請假增多，尤其是關心畢業(yè)后的就業(yè)問題，上班時精力不集中，因此，此階段是發(fā)生差錯事故的高峰期［2］。

對策

加強臨床護理教學中的安全意識和法律意識的培養(yǎng)，提高教師和學生風險防范的自覺性與有效性。護理部主要分管領導在實習生到院前，定期召開骨干帶教老師會議，除針對教學大綱布置本學年的實習帶教任務和計劃外，另一個目的就是強化對老師的教學安全和法律意識教育，要求廣大教師平時安全警鐘常鳴，能充分根據(jù)不同階段實習生的心理特點，積極做好教學安全防范工作，尤其是節(jié)假日、就業(yè)雙向選擇期間、實習中后期等［3］，要求特別注意加強安全防范工作，減少差錯事故的發(fā)生。護生在進入臨床科室前，護理部充分利用崗前培訓等，對全體護生進行安全意識教育，并對每屆學生常規(guī)進行安全和法律知識問卷調(diào)查，每學年二次的護生座談會也已成為醫(yī)院教學管理制度的重要內(nèi)容,從而能更有針對性地計劃和落實相應的防范措施，為本學年的教學安全管理工作打下良好的基礎。

根據(jù)實習不同階段存在的安全隱患，采取積極有效的預防措施。第一階段：帶教老師幫助護生盡早熟悉工作環(huán)境，了解所在科室的特點、工作程序、規(guī)章制度，掌握基本操作、基礎知識、病情觀察，工作中要求注意理論和實踐相結(jié)合。此期帶教方法要求以帶教老師示范操作為主，并強調(diào)對每項操作規(guī)范的要求和注意事項的交待，帶教老師在各種護理治療、發(fā)藥、注射的床邊查對，輸液、接瓶各環(huán)節(jié)均應隨時指導和把關，以確保實習質(zhì)量和病人的安全。第二階段：針對自滿心理，教師應耐心幫助學生找準自己的位置，明確目標，自覺尋找差距和不足，克服松懈、自滿情緒，增強工作責任心，嚴格執(zhí)行查對制度和護理操作規(guī)程，操作要在帶教老師許可的前提下進行，減少不安全因素。第三階段：學生雙向就業(yè)選擇與臨床實習的沖突，是導致后期教學不安全的最主要原因，面對過早、過長的擇業(yè)時間，以及絕大部分護生此階段焦慮、煩躁、不安心學習的現(xiàn)狀，醫(yī)院的教學管理者除增加臨床教學巡視督查和安全管理力度以外，更重要的是要求各科臨床帶教老師主動關心學生的生活、學習和就業(yè)等情況，增進與學生的溝通，隨時掌握學生的思想動態(tài)，在努力提供就業(yè)幫助的同時，及時提醒學生在此階段工作中需注意的事項，以防差錯事故的發(fā)生。為了真正把人性化教學工作落到實處，經(jīng)請示院領導同意，還根據(jù)目前就業(yè)形勢和學生現(xiàn)狀，在實習后階段不僅適當放寬了實習生的工休時間，還允許在不影響實習和安全的前題下，同意學生調(diào)休和短期積休，以確保學生對雙向就業(yè)機會的把握。也只有這樣，學生在實習后期才能真正安下心來完成學業(yè)，從而也較有效地避免了因就業(yè)和實習的沖突，導致實習安全問題發(fā)生。

總之，護生臨床實習三階段，不僅有其特點，更有其管理的規(guī)律性，由于對護理教學重視評估，及時督查，特別是抓住了實習三階段安全管理中的“四個點”——即特點、重點、難點、突破點，因而取得了良好的管理效果，達到了教學安全的管理目標。

【參考文獻】

1周君桂.做好臨床實習前評估，提高護生帶教質(zhì)量.護理管理雜志，2004，4（1）:36.

2陳春榮，鄭惠新，侯秀瓊.護生臨床實習不同階段的心理特征及教學指導.護理管理雜志，2004，4（1）：42.