導(dǎo)語(yǔ)：分級(jí)診療制度對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)的影響一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討分級(jí)診療制度對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的影響及認(rèn)知狀況。方法使用多階段隨機(jī)抽樣法，從我國(guó)各地區(qū)抽取6個(gè)分級(jí)診療試點(diǎn)城市，從中抽取多家三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，再?gòu)闹谐槿?zhí)業(yè)醫(yī)生、注冊(cè)護(hù)士等528人作為調(diào)查對(duì)象。結(jié)果醫(yī)務(wù)人員對(duì)于分級(jí)診療制度認(rèn)知較深，認(rèn)知率可達(dá)84.90%，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知率92.66%，高于二級(jí)醫(yī)院85.07%、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)75.00%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院72.58%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員在收入、工作時(shí)間、工作負(fù)擔(dān)、醫(yī)患關(guān)系方面均存在差異，更多社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系好轉(zhuǎn)；經(jīng)Logistic回歸分析顯示，護(hù)士、薪酬變化、醫(yī)技是影響醫(yī)務(wù)人員分級(jí)診療認(rèn)知情況主要因素。結(jié)論明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)分級(jí)診療制度推進(jìn)的關(guān)鍵作用，關(guān)注基層醫(yī)院，完善薪酬制度以提高醫(yī)務(wù)人員積極性，能夠進(jìn)一步推動(dòng)分級(jí)診療制度的開展。

【關(guān)鍵詞】分級(jí)診療制度；醫(yī)療機(jī)構(gòu)；影響因素；醫(yī)患關(guān)系；工作負(fù)擔(dān)；基層醫(yī)院

《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》指出，實(shí)施基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治的分級(jí)診療制度是一種合理醫(yī)療資源分配，落實(shí)分級(jí)診療制度是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要部分[1-2]。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療資源核心所在，其承擔(dān)衛(wèi)生工作宣傳和實(shí)踐責(zé)任，日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中有義務(wù)向患者傳達(dá)衛(wèi)生政策信息[3]。因而醫(yī)務(wù)人員對(duì)于分級(jí)診療制度的認(rèn)知和態(tài)度可直接影響患者對(duì)于該制度的認(rèn)知與就醫(yī)選擇[4]。本研究以此為背景，針對(duì)實(shí)施分級(jí)診療制度的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的制度認(rèn)知狀況進(jìn)行調(diào)查，總結(jié)分析影響因素，提出改進(jìn)措施，為提高醫(yī)務(wù)人員積極性，推動(dòng)政策發(fā)展提供參考意見?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料使用多階段隨機(jī)抽樣法，從我國(guó)各地區(qū)抽取6個(gè)分級(jí)診療試點(diǎn)城市，從中抽取多家三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（共48個(gè)），再?gòu)闹谐槿?zhí)業(yè)醫(yī)生、注冊(cè)護(hù)士等528人作為調(diào)查對(duì)象，發(fā)放問卷528份，回收510份，回收率為96.59%。1.2方法2018年1—12月由專業(yè)調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查；根據(jù)研究目的，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員基本信息、制度認(rèn)知情況與態(tài)度、制度實(shí)施后對(duì)其影響等。分級(jí)診療制度認(rèn)知率=[（認(rèn)知人數(shù)+部分認(rèn)知人數(shù)）/調(diào)查人數(shù)]×100%，其中對(duì)于分級(jí)診療制度很了解，熟悉其相關(guān)細(xì)則、內(nèi)涵與做法，具有一定經(jīng)驗(yàn)者為認(rèn)知；聽說過該制度，知悉部分細(xì)則、內(nèi)涵與做法為部分認(rèn)知；聽說過該制度，但不了解，無(wú)經(jīng)驗(yàn)為不認(rèn)知。1.3觀察指標(biāo)（1）不同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員對(duì)分級(jí)診療制度認(rèn)知情況。（2）分級(jí)診療制度實(shí)施后對(duì)于不同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員的影響。（3）醫(yī)務(wù)人員對(duì)分級(jí)診療制度認(rèn)知情況影響因素。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Excel錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；多因素采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員對(duì)分級(jí)診療制度認(rèn)知情況共調(diào)查510名醫(yī)務(wù)人員，總認(rèn)知率可達(dá)84.90%，其中三級(jí)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知率為92.66%＞二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院認(rèn)知率。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。2.2分級(jí)診療制度實(shí)施后對(duì)于不同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員的影響不同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員在收入、工作時(shí)間、工作負(fù)擔(dān)、醫(yī)患關(guān)系方面均存在差異，更多社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系好轉(zhuǎn)。見表2。2.3醫(yī)務(wù)人員對(duì)分級(jí)診療制度認(rèn)知情況影響因素分析經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)士、薪酬變化、醫(yī)技是影響醫(yī)務(wù)人員分級(jí)診療認(rèn)知情況主要因素。見表3。

3討論

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)于落實(shí)分級(jí)診療，構(gòu)建新的就醫(yī)格局的支持與認(rèn)知程度能夠?qū)颊呔歪t(yī)選擇產(chǎn)生直接影響，亦是分級(jí)診療制度能否順利推進(jìn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[5]。因此關(guān)注各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)于分級(jí)診療制度的認(rèn)知情況，分析影響因素，積極制定應(yīng)對(duì)方案，以強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)分級(jí)制度的認(rèn)知，對(duì)促進(jìn)制度落實(shí)具有重要意義[6-7]。本研究中，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知率依次高于二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；不同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員在收入、工作時(shí)間、工作負(fù)擔(dān)、醫(yī)患關(guān)系方面均存在差異，更多社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系好轉(zhuǎn)；不同職稱、科室、年齡等級(jí)別醫(yī)務(wù)人員對(duì)于分級(jí)診療制度認(rèn)知有所不同，臨床科室人員更加了解分級(jí)診療制度。針對(duì)研究結(jié)果制定以下幾項(xiàng)改進(jìn)措施。（1）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)引導(dǎo)，提高其對(duì)于分級(jí)診療制度認(rèn)知程度。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員是分級(jí)診療制度實(shí)施的關(guān)鍵，其認(rèn)知程度越深，該項(xiàng)制度落實(shí)效果越佳[8-9]；醫(yī)院開展多種形式的分級(jí)診療制度講座，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)該制度的支持度與認(rèn)知程度，使其明確轉(zhuǎn)診流程予以患者更佳的就醫(yī)指導(dǎo)。日常工作中主動(dòng)向患者宣教分級(jí)診療制度，醫(yī)患配合共同促進(jìn)制度的發(fā)展[10-11]。（2）完善薪酬制度，建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。從醫(yī)務(wù)人員角度出發(fā)，完善醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)與考核制度。但目前實(shí)施的收支雙線未充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員價(jià)值，因此可在政策激勵(lì)方面傾斜至基層人員，堅(jiān)持超支不補(bǔ)、結(jié)余留用原則，擴(kuò)大績(jī)效工資差額，激發(fā)工作人員參與分工合作的積極性[12]。（3）完善長(zhǎng)效合作機(jī)制。完善醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，開展人性化管理，設(shè)立專職辦事機(jī)構(gòu)人員，使得工作權(quán)、責(zé)、利統(tǒng)一明確，提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同力。政府需加大基層醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，設(shè)立補(bǔ)償專項(xiàng)，依據(jù)績(jī)效考核對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施獎(jiǎng)懲。綜上所述，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)分級(jí)診療制度的認(rèn)知程度是該制度可否順利展開關(guān)鍵，加強(qiáng)對(duì)于基層醫(yī)院關(guān)注，建立完善薪酬制度，發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員積極性能夠更好的促進(jìn)分級(jí)診療制度開展。

作者：徐未 易慧寧