導(dǎo)語(yǔ)：地震傷員康復(fù)醫(yī)療管理探討一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

當(dāng)把地震傷員從死亡線上挽救之后，重中之重的任務(wù)就是對(duì)其實(shí)施醫(yī)療康復(fù)。醫(yī)療康復(fù)是綜合協(xié)調(diào)應(yīng)用物理治療、作業(yè)治療、語(yǔ)言治療、康復(fù)工程技術(shù)及中醫(yī)康復(fù)等方法將地震帶給傷員身體的結(jié)構(gòu)異常、功能障礙、活動(dòng)受限和參與受限降到最低程度，將致殘率降到最低。2l世紀(jì)初世界衛(wèi)生組織正式的國(guó)際功能、殘疾和健康分類中強(qiáng)調(diào)以“功能”為核心，地震損傷必然導(dǎo)致傷員不同程度的身體結(jié)構(gòu)、功能異常，以及活動(dòng)、參與受限。因此，康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士在臨床治療時(shí)應(yīng)當(dāng)以國(guó)際功能、殘疾和健康分類為準(zhǔn)繩，抓住“結(jié)構(gòu)”、“功能”、“活動(dòng)”和“參與”4個(gè)重點(diǎn)，并將其作為臨床康復(fù)思維和臨床工作的根本指南。本文就地震傷員等災(zāi)害應(yīng)急批量系統(tǒng)醫(yī)療康復(fù)作簡(jiǎn)要綜述。

1康復(fù)原則

1.1早期康復(fù)

早期康復(fù)是降低致殘率、縮短平均住院日、提高康復(fù)效果最有效的方法[1-4]，因此，地震傷員康復(fù)應(yīng)該從傷員入院時(shí)開始。各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門監(jiān)督和指導(dǎo)早期康復(fù)，包括早期救治康復(fù)和早期床旁康復(fù)。

1.2集中康復(fù)

集中康復(fù)是指在地震發(fā)生后，將功能障礙程度重、傷情復(fù)雜的傷員集中在康復(fù)技術(shù)與設(shè)備較好的三級(jí)甲等醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科，或者?？瓶祻?fù)機(jī)構(gòu)（通常由省市縣衛(wèi)計(jì)委指定）進(jìn)行集中康復(fù)，比如汶川大地震、玉樹地震、蘆山地震等均采用這種模式。

1.3分散康復(fù)

在地震發(fā)生后，將功能障礙程度輕、病情相對(duì)簡(jiǎn)單的患者主要集中在康復(fù)設(shè)備與技術(shù)條件一般、非三級(jí)甲等醫(yī)院康復(fù)科或者?？瓶祻?fù)機(jī)構(gòu)（通常由省市縣衛(wèi)計(jì)委或者殘聯(lián)指定）進(jìn)行分散康復(fù)。

1.4分級(jí)康復(fù)

功能障礙嚴(yán)重者（如顱腦損傷、脊髓損傷、截肢等），當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)療康復(fù)水平不能處理的患者轉(zhuǎn)入省級(jí)定點(diǎn)康復(fù)中心，對(duì)功能障礙較輕者集中在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療，單純軟組織損傷直接出院回社區(qū)康復(fù)[5-7]。

1.5雙向轉(zhuǎn)診

對(duì)無(wú)條件在當(dāng)?shù)貙?shí)施康復(fù)治療者，經(jīng)過(guò)專家組成員會(huì)診簽字同意后，將疑難復(fù)雜地震傷員轉(zhuǎn)入省級(jí)指定醫(yī)院，對(duì)經(jīng)過(guò)上級(jí)醫(yī)院康復(fù)治療后病情減輕的傷員（按照傷員分流標(biāo)準(zhǔn)）轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)貙?shí)施康復(fù)治療，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診[6]。

1.6專家把關(guān)

地震一旦發(fā)生，省市縣衛(wèi)計(jì)委應(yīng)在1周內(nèi)成立各級(jí)康復(fù)專家組。專家組負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療單位所有傷員的評(píng)估篩查及康復(fù)指導(dǎo)工作，包括疑難復(fù)雜傷員康復(fù)會(huì)診、分級(jí)康復(fù)雙向轉(zhuǎn)診指導(dǎo)及應(yīng)急康復(fù)技術(shù)培訓(xùn)等[8]。

2康復(fù)分期

2.1早期康復(fù)

早期康復(fù)也稱創(chuàng)傷期康復(fù)，是指?jìng)麊T受傷入院在骨科、神經(jīng)外科等相關(guān)科室完成相關(guān)手術(shù)轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)學(xué)科前，或者傷員在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）監(jiān)護(hù)期間所進(jìn)行的康復(fù)[9-10]。一般需要1～2周。

2.1.1模式

早期康復(fù)采用的是早期床旁康復(fù)模式。通常是在康復(fù)醫(yī)學(xué)科以外的其他收治地震傷員的相關(guān)科室進(jìn)行，即治療前移。通常是康復(fù)科派出康復(fù)醫(yī)師、治療師隨同相關(guān)科室醫(yī)師查房、提出康復(fù)建議，共同協(xié)商、盡早實(shí)施。

2.1.2方案

基于康復(fù)評(píng)定，采用綜合康復(fù)方案，包括物理治療、作業(yè)治療、康復(fù)輔具、康復(fù)護(hù)理及心理康復(fù)等綜合康復(fù)措施[1-2，11]。

2.1.3作用

實(shí)施早期康復(fù)，對(duì)于提高地震傷員的臨床療效、縮短住院時(shí)間、防治廢用綜合征、實(shí)現(xiàn)殘疾的二級(jí)預(yù)防具有十分重要的意義。減少各種并發(fā)癥，如腫脹疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肌肉萎縮、骨量丟失、肺部感染、靜脈血栓、尿路感染及壓瘡等[3-4]。

2.1.4要求

各個(gè)醫(yī)院要派專業(yè)康復(fù)人員早期介入到收治地震傷員的相關(guān)科室，如骨科、ICU、神經(jīng)外科、燒傷科、胸心外科、兒外科等，指導(dǎo)、實(shí)施早期床旁康復(fù)。早期床旁康復(fù)的目標(biāo)是盡早、盡可能的減少殘疾發(fā)生，促進(jìn)傷員疾病的恢復(fù)以及功能的鍛煉，為后期進(jìn)一步康復(fù)全面開展做好準(zhǔn)備。

2.2中期康復(fù)

中期康復(fù)也稱穩(wěn)定期康復(fù)，是指?jìng)麊T在骨科、神經(jīng)外科、胸心外科、燒傷科、兒外科、ICU等相關(guān)科室完成相關(guān)治療，生命體征平穩(wěn)、轉(zhuǎn)入綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院部后所進(jìn)行的康復(fù)。中期康復(fù)通常在綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院部或者其他康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。一般需要3～6月。中期康復(fù)治療對(duì)于提高傷員生活獨(dú)立的程度和生活質(zhì)量[9，12]，早日回歸社會(huì)及構(gòu)建和諧社會(huì)具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的社會(huì)意義。二次手術(shù)傷員根據(jù)情況需要不同康復(fù)時(shí)長(zhǎng)。如骨折內(nèi)固定傷員取出內(nèi)固定術(shù)后需要1個(gè)月左右的康復(fù)治療，骨折不愈合傷員再次手術(shù)后可能需要3～6個(gè)月康復(fù)治療，如果還需要再次取出內(nèi)固定術(shù)，則時(shí)間更長(zhǎng)。截肢傷員可能需要再次或者多次更換假肢，通常需要1周左右的康復(fù)治療。由于中期康復(fù)傷員主要在綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科或者相關(guān)康復(fù)機(jī)構(gòu)，既要保證傷員最大限度的功能改善或恢復(fù)有足夠的治療時(shí)間，又要防止無(wú)休止住院的個(gè)別現(xiàn)象。所以各康復(fù)機(jī)構(gòu)需根據(jù)具體傷情、嚴(yán)格掌握不同地震傷的入院出院標(biāo)準(zhǔn)[5]，適當(dāng)控制各階段康復(fù)時(shí)長(zhǎng)。

2.2.1模式

中期康復(fù)通常是在綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院部或者專科康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。采用的是康復(fù)醫(yī)師引導(dǎo)下的康復(fù)組工作制模式[9]。

2.2.2方案

基于康復(fù)評(píng)定，采用綜合康復(fù)方案，包括物理治療、作業(yè)治療、康復(fù)輔具、康復(fù)護(hù)理、藥物治療及心理康復(fù)等綜合康復(fù)措施。同時(shí)，要高度重視中醫(yī)康復(fù)方法的臨床應(yīng)用。

2.2.3作用

穩(wěn)定期康復(fù)治療不僅對(duì)改善或恢復(fù)地震傷員的運(yùn)動(dòng)功能、心肺功能、感覺功能、認(rèn)知功能、吞咽障礙、平衡功能、心理功能具有顯著作用，而且對(duì)改善或恢復(fù)地震傷員的日常生活自理能力、職業(yè)能力、社會(huì)交往、休閑娛樂及其生活質(zhì)量有十分重要的意義，對(duì)災(zāi)后重建具有積極推動(dòng)作用。

2.2.4定期康復(fù)評(píng)定

中期康復(fù)傷員通常需要反復(fù)進(jìn)行定期康復(fù)評(píng)定。定期康復(fù)評(píng)定一般1次/周，或者根據(jù)傷情需要不定期進(jìn)行?？祻?fù)評(píng)定通常由康復(fù)醫(yī)師主持，物理治療師、職業(yè)治療師、護(hù)士、心理咨詢師、志愿者、社會(huì)工作者、傷員及家屬共同參加，以利于全面掌握患者病情、治療、功能、護(hù)理及心理等情況。必要時(shí)邀請(qǐng)骨科、神經(jīng)外科、燒傷科等其他相關(guān)科室醫(yī)生參加[12]。根據(jù)定期或者不定期康復(fù)評(píng)定結(jié)果調(diào)整康復(fù)方案。

2.3社區(qū)康復(fù)

是針對(duì)從綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科出院，但還存在輕度功能障礙的傷員，或者因?yàn)榧顾钃p傷、重度顱腦損傷或者其他傷情需要終身康復(fù)治療或指導(dǎo)的傷員所進(jìn)行的康復(fù)[13]。后期康復(fù)通常在社區(qū)醫(yī)院康復(fù)門診或者傷員住家附近康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

2.3.1模式

傷員定期或不定期到社區(qū)康復(fù)門診、康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)咨詢、調(diào)整康復(fù)方案，回饋新的康復(fù)主要問(wèn)題、學(xué)習(xí)進(jìn)一步康復(fù)方法，或者康復(fù)醫(yī)師、治療師定期或不定期到傷員生活工作環(huán)境中，進(jìn)行康復(fù)評(píng)定、進(jìn)一步功能鍛煉指導(dǎo)、職業(yè)回歸指導(dǎo)、并發(fā)癥防治管理指導(dǎo)及相關(guān)環(huán)境改造等。

2.3.2方案

基于康復(fù)評(píng)定，采用綜合康復(fù)方案，包括社區(qū)門診物理治療、家庭作業(yè)治療指導(dǎo)、居家環(huán)境改造、職業(yè)評(píng)定與指導(dǎo)。持續(xù)的災(zāi)后心理隨訪，特別是傷員從較多的社會(huì)關(guān)注中逐步回歸到平淡的居家生活，特別是伴有一定功能障礙患者，心理重新調(diào)整適應(yīng)。提供受災(zāi)人員職業(yè)回歸的指導(dǎo)，必要的再就業(yè)扶持政策及就業(yè)崗位是地震傷員社區(qū)康復(fù)的重點(diǎn)。重視社區(qū)康復(fù)、加強(qiáng)優(yōu)化社區(qū)康復(fù)資源和人員的配置是實(shí)現(xiàn)地震傷員社區(qū)康復(fù)的必備條件，充分的社會(huì)保障制度是有力支撐。要實(shí)現(xiàn)持續(xù)的家庭康復(fù)指導(dǎo)與隨訪，可以應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)與隨訪，值得探索。

2.3.3作用

對(duì)改善或者恢復(fù)地震傷員的日常生活自理程度、職業(yè)能力、社會(huì)交往、回歸家庭、回歸工作學(xué)習(xí)崗位具有十分重要的社會(huì)意義。

3結(jié)語(yǔ)

近幾年經(jīng)歷的“汶川地震”、“玉樹地震”、“蘆山地震”及“魯?shù)榈卣稹钡戎卮蟮卣?，?yīng)急救援、康復(fù)醫(yī)療工作已逐步展開，也制定出了一系列的災(zāi)害應(yīng)急救援制度、技術(shù)規(guī)范。極大的促進(jìn)了中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展、推動(dòng)康復(fù)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、發(fā)展壯大了康復(fù)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，如何更好的開展災(zāi)害應(yīng)急康復(fù)醫(yī)療及康復(fù)醫(yī)療系統(tǒng)管理，值得總結(jié)、完善和推廣。

作者:潘紅霞 劉慧芳 何成奇 單位:四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)四川省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

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