導(dǎo)語：全面預(yù)算管理與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)探討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：在將全面預(yù)算管理理念融入財務(wù)內(nèi)控中，要通過提高工作者對預(yù)算管理的認(rèn)識、構(gòu)建健全的預(yù)算編制機(jī)制、提高財務(wù)預(yù)算約束力以及強化財務(wù)信息化管理建設(shè)，幫助醫(yī)院達(dá)到降本增效的效果，實現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)長遠(yuǎn)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：全面預(yù)算管理；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；財務(wù)內(nèi)控

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在戰(zhàn)略發(fā)展方面要求越來越高，傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式已經(jīng)不再適應(yīng)處于高強度市場競爭下的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，越來越多的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在尋找先進(jìn)、科學(xué)的財務(wù)管理模式。全面預(yù)算管理融入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)內(nèi)控，無論對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，還是醫(yī)院自身發(fā)展，都具有十分重要的意義。

全面預(yù)算管理的意義

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全面預(yù)算管理引入到財務(wù)內(nèi)控，具體作用如下：第一，有利于醫(yī)院持續(xù)優(yōu)化內(nèi)控機(jī)制。通常情況下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在財務(wù)內(nèi)控中引入全面的預(yù)算管理，可促使職能部門及時了解財務(wù)現(xiàn)狀及不足之處，從而針對不足之處提出可行性的措施予以修繕或解決，以此提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)內(nèi)控體系及機(jī)制的規(guī)范性，最終形成具有鮮明特征的現(xiàn)代化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理模式。另外，這一舉措還有助于完善預(yù)算管理相關(guān)機(jī)制和制度，保障財務(wù)管理每處環(huán)節(jié)的合理性、高效性，繼而降低財務(wù)風(fēng)險發(fā)生概率。第二，有助于規(guī)范醫(yī)院的管理決策日常行為?；鶎俞t(yī)療醫(yī)院深度融合全面預(yù)算管理和財務(wù)內(nèi)控，不僅完善且健全醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)制度，還促使醫(yī)院的決策信息更加準(zhǔn)確、更加有效。無論是加強全面預(yù)算管理，還是強化財務(wù)內(nèi)控，以及二者相輔相成、相互協(xié)助，對收集、整合醫(yī)院各類經(jīng)濟(jì)活動產(chǎn)生的信息而言，都是一種保障措施，也由此促進(jìn)醫(yī)院決策信息精準(zhǔn)且有效。第三，有利于醫(yī)院各科室通力合作。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基于全面預(yù)算管理開展財務(wù)內(nèi)控工作，可通過細(xì)化財務(wù)內(nèi)控工作，確定相關(guān)責(zé)任與權(quán)利。一方面提高各部門、科室參與度，加強各部門、科室之間的溝通與交流，另一方面也便于全面預(yù)算管理和財務(wù)內(nèi)控管理具體落到實處。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面預(yù)算管理現(xiàn)狀

1.管理理念陳舊通常，企事業(yè)財務(wù)管理的基本原則是以收定支、量入為出，對于隸屬差額事業(yè)性質(zhì)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，龐大繁瑣的運營活動加大了財務(wù)管控工作的難度，基于此醫(yī)院要想實現(xiàn)開源節(jié)流、優(yōu)化資金配置的目標(biāo)，勢必要對醫(yī)院的資金及資源進(jìn)行科學(xué)合理化的宏觀預(yù)算，否則，就會大大增加機(jī)構(gòu)資金運行的風(fēng)險。然而，現(xiàn)實中大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于預(yù)算的管理理念過于陳舊，缺乏創(chuàng)新性與主動性，比如有些醫(yī)院沒有對以往款項進(jìn)行合理細(xì)致的預(yù)算管理，其中以往款項管理包括醫(yī)療保險、住院預(yù)付款、房屋修建、采購、結(jié)算等，很容易造成醫(yī)院手續(xù)不全、責(zé)任不清、賬目不實等現(xiàn)象出現(xiàn)，勢必會影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和財產(chǎn)管理效果。2.內(nèi)部控制不健全基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理內(nèi)部控制不健全，主要體現(xiàn)在兩方面：其一，三年預(yù)算滾動編制流于表面形式，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對外缺乏經(jīng)濟(jì)市場形勢的分析，對內(nèi)缺少各項物資、設(shè)備實際情況的了解，造成項目重復(fù)申報、預(yù)算資金閑置或者浪費等現(xiàn)象時有發(fā)生。其二，預(yù)算編制缺乏合理性，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算往往是臨床科室申報、歸口管理科室匯總到財務(wù)科，但是在這個過程中由于臨床科室對預(yù)算知識知道的較少，常常會出現(xiàn)預(yù)算申報數(shù)與實際情況相差甚遠(yuǎn)的現(xiàn)象。3.約束力不強就目前我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面預(yù)算管理現(xiàn)狀來看，普遍存在一種“重編制、輕執(zhí)行”的事實。如有些醫(yī)院在預(yù)算控制與調(diào)整過程中，職能部門及科室較為隨意，既不上報可預(yù)見的預(yù)算超支項目予以預(yù)算調(diào)增，也不對難以執(zhí)行的項目進(jìn)行預(yù)算調(diào)減；還有些醫(yī)院的績效考核機(jī)制與獎懲機(jī)制流于形式，對職能科室無法真正做到嚴(yán)格扣罰分配績效，從而出現(xiàn)工作人員濫竽充數(shù)、管理賞罰不明等現(xiàn)象，造成預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度和質(zhì)量大打折扣，甚至出現(xiàn)資金沉淀結(jié)余等不良現(xiàn)象，無法實現(xiàn)資金及資源配置合理化和應(yīng)用高效化。

全面預(yù)算管理在財務(wù)內(nèi)控中的應(yīng)用策略

1.提高對預(yù)算管理的認(rèn)識基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要想將全面預(yù)算管理融入財務(wù)內(nèi)部控制，提高財務(wù)管理效率與質(zhì)量，勢必要做到以下幾點：一是將全面預(yù)算管理工作劃分到醫(yī)院戰(zhàn)略管理范疇內(nèi)，來提高各部門及科室工作人員對全面預(yù)算管理的認(rèn)識和重視，以此督促工作者自覺學(xué)習(xí)預(yù)算管理和財務(wù)內(nèi)控管理相關(guān)理論知識。醫(yī)院也可以利用宣傳欄、職工大會、網(wǎng)站以及論壇等途徑，加強財務(wù)內(nèi)控和全面預(yù)算管理建設(shè)的宣傳力度，以便工作者能在實務(wù)中將全面預(yù)算管理理念融入到財務(wù)內(nèi)控的各個環(huán)節(jié)。二是優(yōu)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)控制活動。醫(yī)院通過構(gòu)建健全的體系，來優(yōu)化財務(wù)內(nèi)控管理模式，真正地將全面預(yù)算管理落到實處，并在預(yù)算控制過程實施動態(tài)監(jiān)管，一方面根據(jù)預(yù)算目標(biāo)對預(yù)算執(zhí)行進(jìn)行調(diào)整，另一方面及時將問題反饋給相關(guān)職能部門及科室，以此不斷優(yōu)化醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控體系，提高醫(yī)院整體管理水平。2.構(gòu)建健全的預(yù)算編制機(jī)制一是從預(yù)算編制的起點入手，結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，依據(jù)職能部門及科室各自的特征，對內(nèi)部各項支出費用進(jìn)行歸口管理，貫徹落實由各職責(zé)部門及科室制定各項費用支出的流程、制度的政策，有效避免臨床科室直接將預(yù)算申報到歸口管理科室，造成預(yù)算數(shù)與實際不符的事實。二是在編制三年滾動預(yù)算編制計劃時，必須立足于醫(yī)院發(fā)展實際情況，根據(jù)財務(wù)部門頒布的相關(guān)滾動預(yù)算編制文件條例，對醫(yī)院每一筆預(yù)算支出項目執(zhí)行情況逐一進(jìn)行分析與引導(dǎo)，以免“高占用、低執(zhí)行”的現(xiàn)象出現(xiàn)，造成國有資產(chǎn)大量浪費。相關(guān)工作人員還應(yīng)該對科室的預(yù)算管理工作諸如成本預(yù)算、現(xiàn)金流量的預(yù)算、醫(yī)藥收入等重要內(nèi)容進(jìn)行了解，以便財務(wù)管理工作落實到具體環(huán)節(jié)。三是持續(xù)優(yōu)化預(yù)算執(zhí)行流程，并制定經(jīng)濟(jì)責(zé)任制度，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可將各預(yù)算職能部門負(fù)責(zé)人設(shè)為該單位預(yù)算執(zhí)行的第一責(zé)任人，再對各個職責(zé)部門及科室已經(jīng)編制的預(yù)算進(jìn)行全面審核，這樣一旦遇到什么問題，一方面能及時給予解決，另一方面也能對第一責(zé)任人進(jìn)行問責(zé)，找出問題背后的原因，以免同樣的問題再次發(fā)生。3.提高財務(wù)預(yù)算約束力基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要想提高財務(wù)預(yù)算約束力，需要做到以下幾點：一是加大財務(wù)預(yù)算剛性約束力。對于不上報就挪用預(yù)算或者占用專項資金的職能部門或者科室，嚴(yán)格扣罰分配績效，予以一定的處罰，以此杜絕類似的情況發(fā)生。二是完善預(yù)算審批體系，降低職能科室隨意性。預(yù)算執(zhí)行部門嚴(yán)格按照上級部門下發(fā)的通知進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行，監(jiān)管部門則充分發(fā)揮監(jiān)管職能，督促預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度和實施效果。三是構(gòu)建完善的績效考核與激勵機(jī)制。醫(yī)院通過對各科室預(yù)算執(zhí)行實況、績效目標(biāo)完成率、重大項目績效延伸情況等進(jìn)行監(jiān)控，一方面便于醫(yī)院細(xì)化績效運行指標(biāo)，細(xì)化預(yù)算項目，提高財務(wù)管理效率和水平；另一方面也便于醫(yī)院落實激勵制度，以績效考核結(jié)果為員工升職、加薪等重要參考依據(jù)，來提高工作人員能動性與積極性，繼而更好地將全面預(yù)算管理工作落實到財務(wù)內(nèi)控中。4.強化財務(wù)信息化管理建設(shè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全面預(yù)算管理涵蓋面積較大，經(jīng)營活動更是繁多復(fù)雜，單純靠手工核算財務(wù)顯然不合實際。為了讓財務(wù)人員從會計工作解脫出來，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可借助云計算、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)進(jìn)行基礎(chǔ)性會計工作，同時也能提高醫(yī)院財務(wù)管理信息化程度，實現(xiàn)管理規(guī)范化、自動化以及信息化。但是，現(xiàn)階段各大機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的信息化系統(tǒng)，比如財務(wù)賬務(wù)系統(tǒng)、工資系統(tǒng)、績效核算系統(tǒng)以及HIS系統(tǒng)等相互獨立，未能形成一個信息集成中心。基于此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)現(xiàn)行階段管理要求和經(jīng)驗，構(gòu)建全面預(yù)算的管理數(shù)據(jù)庫以及管理流程體系，來促使各平臺信息之間相互連通、適配聯(lián)動，落實財務(wù)預(yù)算編制、執(zhí)行、分析、控制、考核等過程的全程式管控，以此不斷提高醫(yī)院內(nèi)部資源配置率和應(yīng)用率。此外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還理應(yīng)提高相關(guān)工作人員信息化能力，促使他們熟練運用信息平臺進(jìn)行數(shù)據(jù)采集以及平臺操縱，并根據(jù)業(yè)務(wù)能力剖析數(shù)據(jù)背后的因素，提高財務(wù)管理精細(xì)化。

作者：刁麗娜