導(dǎo)語(yǔ)：乳腺癌化療期間機(jī)體成分變化探討一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的探究乳腺癌患者化療期間機(jī)體成分的變化。方法選取2017年1月至2020年1月于杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院接受治療的的Ⅰ～Ⅲc期乳腺癌患者92例，均行化療治療，分析化療前后患者進(jìn)行機(jī)體成分變化。結(jié)果配對(duì)樣本t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，患者化療前后健康評(píng)分、體質(zhì)量、骨骼肌、無(wú)機(jī)鹽、體脂比、體重指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；重復(fù)測(cè)量的方差分析顯示，患者化療前后體質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。EC-T組和TC組不同時(shí)期體質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論乳腺癌患者在化療期間的機(jī)體成分變化較大，其中體質(zhì)量增加、體重指數(shù)升高及體脂比升高等可能會(huì)對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生不利影響，因此，監(jiān)測(cè)化療期間患者的體成分，可指導(dǎo)醫(yī)生對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行干預(yù)，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；化療方案；機(jī)體成分

乳腺癌在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，居我國(guó)女性惡性腫瘤發(fā)病的首位[1-2]。乳腺癌是一種異質(zhì)性的疾病，目前其發(fā)病機(jī)制尚不明確，化療是目前僅次于手術(shù)的常用治療方法[3]。有研究報(bào)道，乳腺癌患者在化療期間機(jī)體成分會(huì)發(fā)生明顯變化，進(jìn)而導(dǎo)致化療劑量的變化，并影響化療的效果及預(yù)后[4-8]。其中體質(zhì)量是機(jī)體成分最重要的一項(xiàng)，同時(shí)，體質(zhì)量的變化又由其他機(jī)體成分（如蛋白質(zhì)、肌肉、脂肪等）的變化組成。與其他惡性腫瘤不同，部分乳腺癌患者在化療期間會(huì)出現(xiàn)體質(zhì)量和腰圍增加的情況[4-5，9]，而大量的研究[5-7，10]表明，肥胖是女性發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)因素，且有研究發(fā)現(xiàn)輔助化療后體質(zhì)量增加的乳腺癌患者，其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)均明顯增加[5，11-13]。目前關(guān)于乳腺癌患者化療前后機(jī)體成分變化的研究較少?；诖耍狙芯恐荚谔骄咳橄侔┗颊呋熎陂g機(jī)體成分的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2017年1月至2020年1月在杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院接受治療的的Ⅰ～Ⅲc期乳腺癌患者92例。

1.2方法

1.2.1收集和測(cè)量數(shù)據(jù)收集患者的臨床資料包括診斷年齡、腫瘤直徑、手術(shù)方式、腫瘤組織學(xué)類型、腫瘤組織學(xué)分級(jí)、雌激素受體（estrogenreceptor，ER）狀態(tài)、孕激素受體（pro-gesteronereceptor，PR）狀態(tài)、人類表皮生長(zhǎng)因子受體2（hu-manepidermalgrowthfactorreceptor2，HER2）表達(dá)情況、Ki67指數(shù)以及化療方案。通過(guò)Inbody機(jī)器（型號(hào)：770）分別在化療前后對(duì)所有患者進(jìn)行機(jī)體成分分析，并記錄身體成分（蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽）、肌肉脂肪成分（骨骼肌含量、體脂肪含量、健康評(píng)分）和肥胖成分（體重指數(shù)、體脂百分比、腰臀脂肪比）等指標(biāo)，并于化療前、中（8次化療方案在第5次化療開始前測(cè)量，4次化療方案在第3次化療開始前測(cè)量）、后記錄體質(zhì)量。健康評(píng)分采用Inbody機(jī)器根據(jù)肌肉量、脂肪量測(cè)量值與標(biāo)準(zhǔn)值的差值進(jìn)行評(píng)分，基礎(chǔ)分為80分，脂肪量測(cè)量值大于或小于標(biāo)準(zhǔn)分均減分，肌肉量測(cè)量值低于標(biāo)準(zhǔn)值相應(yīng)減分，若大于標(biāo)準(zhǔn)值加分，評(píng)估機(jī)體脂肪和肌肉的占比。

1.3觀察指標(biāo)

分析化療前后患者進(jìn)行機(jī)體成分變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)和重復(fù)測(cè)量的方差分析患者的機(jī)體成分變化趨勢(shì)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

92例患者中57例患者接受EC-T（H）方案化療，35例患者接受TC（H）方案化療，患者病理特征詳見表1。配對(duì)樣本t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，患者化療前后健康評(píng)分、體質(zhì)量、骨骼肌、無(wú)機(jī)鹽、體脂比、體重指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；重復(fù)測(cè)量的方差分析顯示，患者化療前后體質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表2。EC-T組和TC組不同時(shí)期體質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3討論

本研究結(jié)果表明，72例患者在化療結(jié)束后體質(zhì)量增加，患者化療前后體質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），與相關(guān)研究[4-5，9-14]結(jié)果一致。有研究表明隨著體質(zhì)量的增加，尤其是肥胖率的增加和運(yùn)動(dòng)的減少，不僅會(huì)導(dǎo)致乳腺癌發(fā)病率的明顯上升，同時(shí)，還會(huì)增加患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[5-7，15-16]。由于化療藥物的劑量是根據(jù)化療前患者的體表面積計(jì)算得出，因此，化療期間乳腺癌患者體質(zhì)量的增加可能會(huì)增大化療藥物的劑量，而化療藥物劑量的增大又會(huì)直接增加化療藥物的不良反應(yīng)。WangF等[14]一項(xiàng)納入15項(xiàng)獨(dú)立研究的薈萃分析研究發(fā)現(xiàn)肥胖可增加乳癌患者化療藥物心臟毒性的風(fēng)險(xiǎn)，間接影響患者的預(yù)后。有報(bào)道[8，17-18]認(rèn)為，化療期間體重降低會(huì)導(dǎo)致患者的生存率下降，分析原因?yàn)椋w質(zhì)量的降低會(huì)使化療藥物的劑量降低，從而影響化療效果。有文獻(xiàn)[17]報(bào)道在新輔助化療中，化療劑量的減少會(huì)降低局部乳腺癌的應(yīng)答率（pathologiccompleteresponse，pCR），甚至導(dǎo)致接受新輔助化療的乳腺癌患者無(wú)進(jìn)展生存期（progressionfreesurvival，PFS）和總生產(chǎn)率（overallsurvival，OS）的降低。體質(zhì)量的增加會(huì)直接導(dǎo)致機(jī)體脂肪堆積，同時(shí)，還影響其他機(jī)體成分的含量。本研究結(jié)果表明，患者化療前后骨骼肌、無(wú)機(jī)鹽和體脂比比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），而這些指標(biāo)與體質(zhì)量密切相關(guān)。有文獻(xiàn)[19]報(bào)道化療期間的體質(zhì)量控制對(duì)乳腺癌患者的生活質(zhì)量具有重要意義。本研究結(jié)果表明，EC-T組和TC組和不同時(shí)期體質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。目前尚不明確乳腺癌患者在術(shù)后化療期間出現(xiàn)體質(zhì)量增加的原因[17-18]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受化療后，患者健康分呈下降趨勢(shì)（P＜0.001），表明患者在化療期間常伴有不良的生活習(xí)慣，如飲食不均衡、運(yùn)動(dòng)量減少等，而不良的生活習(xí)慣是代謝綜合征的危險(xiǎn)因素，而代謝綜合征又進(jìn)一步影響患者的化療效果[20-21]。因此，在化療期間對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行機(jī)體成分分析可直觀的監(jiān)測(cè)機(jī)體成分的變化，從而指導(dǎo)醫(yī)生對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、運(yùn)動(dòng)量等進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)。綜上所述，乳腺癌患者在化療期間的機(jī)體成分變化較大，會(huì)出現(xiàn)體質(zhì)量增加、BMI升高、體脂比升高、無(wú)機(jī)鹽含量降低及健康評(píng)分下降等情況，因此，對(duì)化療期間患者的體成分監(jiān)測(cè)可更好的對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化健康管理，從而改善預(yù)后。本研究中未給予患者特殊的營(yíng)養(yǎng)支持，未來(lái)將加入特殊營(yíng)養(yǎng)支持的干預(yù)對(duì)比，并研究不同機(jī)體成分變化與預(yù)后的關(guān)系。

作者：馮帆 汪旭虹 張峰 單位：杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院乳腺科 杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科