導(dǎo)語：醫(yī)務(wù)人員對臨床藥學(xué)的認(rèn)知一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象

我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、考試、培訓(xùn)、預(yù)防保健和干部保健等職能于一體的現(xiàn)代化綜合性三級甲等醫(yī)院，目前開放床位2400張，是西北地區(qū)最早開展臨床藥學(xué)工作的單位之一。作為區(qū)域性的醫(yī)療、科研、教學(xué)、考試和培訓(xùn)中心，我院引領(lǐng)著寧夏醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。本研究調(diào)查對象為我院在職醫(yī)師、護(hù)士、行政管理者，采用不記名方式，由調(diào)查對象按其主觀思維填寫預(yù)先設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表。

1.2樣本量及分布

本次問卷調(diào)查時(shí)間為2011年12月－2012年1月，涉及全院內(nèi)、外各5個(gè)臨床科室[內(nèi)科系統(tǒng)：心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、呼吸內(nèi)科、中醫(yī)科、消化內(nèi)科；外科系統(tǒng)：骨科、重癥監(jiān)護(hù)（ICU）科、普外科、神經(jīng)外科、腫瘤外科]，共發(fā)放問卷300份，回收問卷296份，其中有效問卷295份（有1份問卷因答題率＜50％計(jì)為無效問卷），有效回收率為98.33％。

1.3調(diào)查方法及內(nèi)容

本次調(diào)查預(yù)先設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，由調(diào)查員分發(fā)給各臨床科室醫(yī)務(wù)人員。調(diào)查員均為臨床藥師，發(fā)放問卷前均經(jīng)過問卷正確填寫培訓(xùn)。調(diào)查問卷共設(shè)26題，均為客觀性問題，其中單選題17題、多選題9題。有關(guān)醫(yī)務(wù)人員基本資料調(diào)查的有2題；有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對臨床藥師的認(rèn)知情況調(diào)查的有13題；有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對臨床藥學(xué)服務(wù)工作認(rèn)知情況調(diào)查的有6題；有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對開展臨床藥師工作涉及的相關(guān)問題的認(rèn)知情況調(diào)查的有5題。調(diào)查問卷中的問題和選項(xiàng)經(jīng)過預(yù)調(diào)研，均是藥劑科在實(shí)際藥學(xué)服務(wù)工作中經(jīng)常遇到的問題，具有代表性、權(quán)威性、真實(shí)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2結(jié)果

2.1醫(yī)務(wù)人員基本資料

此方面共設(shè)計(jì)了2題，每題分別設(shè)計(jì)了5個(gè)選項(xiàng)，詳見表1。由表1可看出，醫(yī)務(wù)人員中具有初級職稱的人數(shù)最多，其次是中級職稱；專業(yè)方面護(hù)士最多，其次是醫(yī)師，兩者合計(jì)約占總數(shù)的86.44％。

2.2醫(yī)務(wù)人員對臨床藥師的基本了解與需求及認(rèn)知程度

2.2.1醫(yī)務(wù)人員對臨床藥師的基本了解知道我院有臨床藥師的有270人，占91.53％；不知道的只有18人，占6.10％；剩下7人回答“我院沒有臨床藥師”，占2.37％。而對臨床藥師的作用，回答“知道一點(diǎn)”的有64.75％（191/295），回答“很清楚”和“不太清楚”的人數(shù)相近，分別占17.63％（52/295）和17.29％（51/295），有0.33％（1/295）的人選“不知道”。這說明我院醫(yī)務(wù)人員對臨床藥師有一定了解，但對其作用了解不多。2.2.2醫(yī)務(wù)人員對臨床藥師的需求程度本次調(diào)查從用藥咨詢、安全合理用藥及工作中能為臨床提供哪些幫助等多方面問題入手，充分了解醫(yī)務(wù)人員對臨床藥師的需求程度，詳見表2、表3、表4、表5。由表2、表3、表4、表5可看出，醫(yī)務(wù)人員對臨床藥師的需求程度非常高，絕大多數(shù)人都有向臨床藥師咨詢各種用藥問題的意愿。2.2.3醫(yī)務(wù)人員對臨床藥師地位和作用的認(rèn)知程度關(guān)于臨床藥師是否應(yīng)與醫(yī)師一起查房的問題，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員持贊成態(tài)度，占71.19％（210/295），而不贊成和表示“無所謂”的所占比例分別為12.20％（36/295）和11.53％（34/295），另有5.08％（15/295）的人選“不知道”。80％（236/295）的醫(yī)務(wù)人員希望臨床藥師參與臨床治療工作，而表示“無所謂”和“不希望”的所占比例分別為13.22％和6.78％。75.25％（222/295）的醫(yī)務(wù)人員贊成臨床藥師與醫(yī)師一起參與患者治療方案的制訂，有16.27％（48/295）的人表示“無所謂”，還有8.47％（25/295）的人不贊成這一做法。在用藥方面，約一半的醫(yī)務(wù)人員（50.85％，150/295）認(rèn)為醫(yī)師和藥師的建議應(yīng)“兩者都聽”，而更傾向于聽取醫(yī)師建議的人占32.54％（96/295），更傾向于聽取藥師建議的人占15.93％（47/295），另有0.68％（2/295）的人選“不知道”。調(diào)查表明，醫(yī)務(wù)人員多數(shù)希望臨床藥師參與臨床藥物治療工作，希望得到臨床藥師提供的臨床藥學(xué)服務(wù)。

2.3醫(yī)務(wù)人員對臨床藥學(xué)服務(wù)工作的基本了解及需求

2.3.1醫(yī)務(wù)人員對臨床藥學(xué)服務(wù)工作的基本了解對臨床藥學(xué)服務(wù)工作“了解”的醫(yī)務(wù)人員占25.77％（76/295），“有點(diǎn)了解”的占52.20％（154/295），“不了解”的占22.03％（65/295）。了解渠道主要是通過“醫(yī)院同事”（60.34％，178/295），其次通過“網(wǎng)絡(luò)”和“媒體”了解的各占20.64％（61/295）和19.02％（56/295）。此項(xiàng)調(diào)查說明醫(yī)務(wù)人員對臨床藥學(xué)服務(wù)工作還不是十分了解，而且了解渠道也較窄。2.3.2醫(yī)務(wù)人員對臨床藥學(xué)服務(wù)工作具體內(nèi)容的了解程度及其需求醫(yī)務(wù)人員最需要的藥學(xué)服務(wù)是“面向臨床科室的藥學(xué)咨詢服務(wù)”和“本院ADR的收集、處理及上報(bào)”，所占比例分別為65.76％（194/295）和61.02％（180/295），其次是“臨床不合理用藥干預(yù)”和“面向患者的藥學(xué)咨詢服務(wù)及用藥教育”，所占比例分別為50.85％（150/295）和32.54％（96/295）。而醫(yī)務(wù)人員對我院已開展的臨床藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目的了解方面，首選“本院ADR的收集、處理及上報(bào)”和“面向臨床科室的藥學(xué)咨詢服務(wù)”，所占比例分別為79.66％（235/295）和63.39％（187/295），其次是“藥學(xué)信息更新，《藥訊》編發(fā)等”和“臨床不合理用藥干預(yù)”，所占比例分別為44.75％（132/295）和43.39％（128/295）。另外，91.53％（270/295）的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為有必要設(shè)立“藥師門診”，只有8.47％（25/295）的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為沒有必要設(shè)立。

2.4醫(yī)務(wù)人員對臨床藥師工作開展中涉及的相關(guān)問題的認(rèn)知程度

89.15％（263/295）的醫(yī)務(wù)人員同意建立一個(gè)以臨床藥師為核心的合理用藥監(jiān)督機(jī)制，不同意建立的只占2.03％（6/295），有8.82％（26/295）的人選“不好說”。92.88％（274/295）的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為全院會診應(yīng)該要求臨床藥師參與，認(rèn)為沒必要參與的只占5.08％（15/295），有2.03％（6/295）的人選“不好說”。90.51％（267/295）的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為如果臨床藥師提出用藥建議，應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的藥物治療責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)為不應(yīng)該承擔(dān)的占8.14％（24/295），有1.36％（4/295）的人選“不好說”。此問題體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員對權(quán)利與責(zé)任對等的認(rèn)識，即大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為臨床藥師擁有一定參與臨床治療的權(quán)利就應(yīng)該相應(yīng)地承擔(dān)一部分醫(yī)療責(zé)任。66.10％（195/295）的醫(yī)務(wù)人員同意聘請本院離退休臨床專家出任臨床藥師的帶教工作，不同意聘請的占31.53％（93/295），有2.37％（7/295）的人選“不好說”。最后，對于醫(yī)院方面應(yīng)該給臨床藥師提供哪些支持，認(rèn)為應(yīng)提供3項(xiàng)以上支持的占53.56％（158/295），其中選擇“協(xié)調(diào)理順臨床藥學(xué)與醫(yī)療、護(hù)理等各部門的關(guān)系”的占61.02％（180/295），選擇“加強(qiáng)醫(yī)師合理用藥的監(jiān)督”和“加大對臨床藥學(xué)工作的投入”的分別占57.63％（170/295）和55.25％（163/295）。

3分析與討論

我國傳統(tǒng)的醫(yī)療模式以醫(yī)師為主體，醫(yī)師在患者的救治中具有絕對的權(quán)威性，臨床藥學(xué)服務(wù)作為醫(yī)療服務(wù)的一部分，直接受制于醫(yī)師主導(dǎo)的整個(gè)醫(yī)療過程[3]。但近年來，隨著我國新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)，衛(wèi)生部2006年啟動了臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作，2007年又啟動了臨床藥師制的試點(diǎn)實(shí)施工作，使我國臨床藥師從幕后走向前臺，成為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的重要一員。尤其是2010年衛(wèi)生部“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”及“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動”的陸續(xù)開展，使臨床藥師工作得到了各界的高度重視，推行臨床藥師制的實(shí)施已成為全國衛(wèi)生行業(yè)的共識[4]。2011年3月，衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》明確要求：“各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備臨床藥師，并建立由醫(yī)師、臨床藥師和護(hù)士組成的臨床治療團(tuán)隊(duì)?！睆?qiáng)調(diào)臨床藥師應(yīng)當(dāng)全職參與臨床藥物治療工作，對患者進(jìn)行用藥教育，保障患者用藥安全。目前，雖然我院臨床藥師已經(jīng)與醫(yī)、護(hù)建立起了三位一體的治療團(tuán)隊(duì)，從臨床用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、適當(dāng)性方面出發(fā)，分析臨床用藥現(xiàn)狀，有針對性地為臨床提供藥學(xué)服務(wù)，但由于寧夏地處西北邊遠(yuǎn)地區(qū)，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，醫(yī)療資源較匱乏，尤其是臨床藥學(xué)多年的滯后發(fā)展，使得醫(yī)院臨床藥師的知識儲備、人才供應(yīng)嚴(yán)重不足。同時(shí)，醫(yī)藥人員結(jié)構(gòu)不合理、流動快、后勁不足等現(xiàn)狀依然存在。因此，必須加強(qiáng)思想教育，加強(qiáng)藥學(xué)繼續(xù)教育，加強(qiáng)藥學(xué)人才優(yōu)化管理，合理引進(jìn)人才，采取相應(yīng)措施保障醫(yī)院藥學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)，保障醫(yī)院藥學(xué)工作的順利開展。從本次調(diào)查結(jié)果可以看出：首先，醫(yī)務(wù)人員對我院是否配備有臨床藥師及其作用的知曉率不高。其次，在醫(yī)務(wù)人員對臨床藥師的需求調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員對臨床藥師的需求很大，多數(shù)人非常希望得到臨床藥師有關(guān)安全、合理用藥方面的幫助，超過半數(shù)的醫(yī)務(wù)人員愿意主動向臨床藥師咨詢用藥方面的問題，其中最希望臨床藥師提供治療藥物最新信息、參與設(shè)計(jì)個(gè)體化用藥方案、特殊人群用藥調(diào)整等方面的幫助。而在臨床最需要的藥學(xué)服務(wù)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員最需要的是與臨床緊密聯(lián)系的項(xiàng)目。另外，雖然多數(shù)醫(yī)務(wù)人員贊成臨床藥師與醫(yī)師一起查房、一起參與患者治療方案的制訂，但在藥物選擇方面更傾向聽取醫(yī)師的意見。在臨床藥師提出用藥建議后是否應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的藥物治療責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)的問題上，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為臨床藥師擁有一定參與臨床治療的權(quán)利就應(yīng)該相應(yīng)地承擔(dān)一部分醫(yī)療責(zé)任，即體現(xiàn)了權(quán)利與責(zé)任的對等。本次調(diào)查主要針對我院的醫(yī)務(wù)人員，涉及范圍較廣，問卷回收率較高，所設(shè)計(jì)的問題比較全面，調(diào)查結(jié)果對全面分析和掌握我院醫(yī)務(wù)人員對臨床藥師和臨床藥學(xué)服務(wù)工作的認(rèn)知情況以及發(fā)現(xiàn)和解決工作中存在的問題具有重要意義。各項(xiàng)問卷調(diào)查結(jié)果綜合分析，表明我院醫(yī)務(wù)人員十分需要臨床藥師深入臨床發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，為醫(yī)師制訂最佳的藥物治療方案提供幫助，并為護(hù)士做好藥品的請領(lǐng)、保管和正確使用提供指導(dǎo)，同時(shí)對患者進(jìn)行用藥教育，增強(qiáng)其用藥依從性，避免ADR的發(fā)生[5]。為此，我院臨床藥師應(yīng)該全面提高自身專業(yè)素質(zhì)和技能，注重臨床藥學(xué)實(shí)踐，培養(yǎng)與人溝通和獲取知識的能力，而且在不斷豐富藥學(xué)知識的同時(shí)還要有臨床醫(yī)學(xué)知識作為支撐，此外還需通過網(wǎng)絡(luò)、雜志、報(bào)刊等信息資源來不斷完善和擴(kuò)充相關(guān)專業(yè)知識，使藥學(xué)監(jiān)護(hù)更具專業(yè)化。只有這樣，臨床藥師才能在臨床實(shí)踐中更好地協(xié)助醫(yī)師制訂個(gè)體化的用藥方案，監(jiān)測患者用藥的整個(gè)過程，促進(jìn)臨床規(guī)范合理用藥[6]。此外，雖然臨床藥師是臨床藥學(xué)服務(wù)的主要實(shí)施者，但是要想真正達(dá)成服務(wù)目的，體現(xiàn)服務(wù)效果，僅靠臨床藥師是不夠的，還需要爭取得到醫(yī)院管理者、醫(yī)護(hù)人員的配合與支持，需要醫(yī)、藥、護(hù)之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作。醫(yī)師作為治療團(tuán)隊(duì)的主導(dǎo)力量，其對臨床藥學(xué)工作的認(rèn)識以及所持有的態(tài)度，對臨床藥學(xué)的實(shí)踐產(chǎn)生著至關(guān)重要的影響；護(hù)士作為醫(yī)囑的執(zhí)行者，與藥物有著非常頻繁的接觸，日常工作中會遇到許多與藥物有關(guān)的問題，需要得到幫助。因此，只有深入了解醫(yī)院管理者、醫(yī)師、護(hù)士對臨床藥學(xué)和臨床藥師工作的認(rèn)知、評估及相關(guān)意見，明確其所持有的態(tài)度，才有助于醫(yī)院臨床藥學(xué)與臨床藥師工作的深入開展，促進(jìn)臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的提高。

作者：張鵬1趙培2劉瑢1工作單位：1.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院藥劑科2.銀川市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科