導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)院不合理用藥因素分析論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[論文關(guān)鍵詞]不合理用藥；醫(yī)院管理

[論文摘要]分析不合理用藥的深層次原因，指出構(gòu)建我國(guó)合理用藥的社會(huì)促進(jìn)體系必須從政策的完善入手，對(duì)用藥實(shí)施全過(guò)程控制，對(duì)于相關(guān)學(xué)科要加大研究力度，為促進(jìn)合理用藥提供強(qiáng)有力的技術(shù)支持和保降。

合理用藥應(yīng)包含安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)4個(gè)基本要素。世界衛(wèi)生組織(WHO)調(diào)查指出，全球的病人有1/3是死于不合理用藥，而不是疾病本身。我國(guó)醫(yī)院的不合理用藥情況也相當(dāng)嚴(yán)重，不合理用藥占用藥總數(shù)的12%~32%，目前我國(guó)患者使用的藥物絕大多數(shù)來(lái)自醫(yī)院(約90%)，因此對(duì)醫(yī)院用藥狀況的分析尤其值得關(guān)注。

1不合理用藥因素

1.1國(guó)家衛(wèi)生保健體制和藥品監(jiān)督體制不健全

現(xiàn)階段我國(guó)很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依靠藥品作為主要收入來(lái)源，以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象依然存在。我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)以前長(zhǎng)期在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下運(yùn)作，醫(yī)務(wù)人員收入和醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格處于較低水平，卻要保證大眾能夠享受基本的醫(yī)療保健服務(wù)。而在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變過(guò)程中，政府已經(jīng)不能從財(cái)政上繼續(xù)維持這種保健體制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)又缺乏適應(yīng)轉(zhuǎn)變的有效機(jī)制，有些醫(yī)生甚至不顧病人的實(shí)際負(fù)擔(dān)能力，開(kāi)大處方牟取經(jīng)濟(jì)利益。我國(guó)政府相關(guān)部門(mén)雖已陸續(xù)出臺(tái)了一系列重大政策措施，有力地提高了合理用藥的水平，但筆者認(rèn)為還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

1.2藥物使用不當(dāng)

近年來(lái)，抗菌藥物品種的繁多在很大程度上導(dǎo)致了藥品濫用?？咕幬餆o(wú)指征使用，使得近年來(lái)耐藥菌株不斷增加，給臨床上對(duì)微生物感染疾病的治療帶來(lái)了許多困難。抗菌藥物不合理使用不僅造成細(xì)菌耐藥性逐年增長(zhǎng)，且使一些有效的抗菌藥不斷減效甚至失效，而新型抗菌藥物的研究開(kāi)發(fā)遠(yuǎn)不及細(xì)菌耐藥產(chǎn)生的速度。在國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心監(jiān)測(cè)到的病例報(bào)告中，抗菌藥物不良反應(yīng)報(bào)告數(shù)占所有中西藥物病例報(bào)告數(shù)的近50%，其數(shù)量和嚴(yán)重程度都排在各類(lèi)藥品之首。

1.3給藥方法不當(dāng)

在使用青霉素藥物時(shí)將1日劑量1次靜滴，這種療法造成1天中有大部分時(shí)間達(dá)不到有效血藥濃度，且藥物分解失效多。R-內(nèi)酞胺類(lèi)為時(shí)間依賴性殺菌劑，應(yīng)間歇給藥，即每日劑量分2~3次，每次以適當(dāng)溶媒1h內(nèi)滴完。鹽酸氟桂利嗓膠囊[1]，有些處方1日2次給藥，而此藥每1次口服可維持有效濃度達(dá)24h。

2對(duì)不合理用藥的預(yù)防對(duì)策

2.1進(jìn)一步完善合理用藥政策

2.1.1制定《促進(jìn)合理用藥管理辦法》近年來(lái)，國(guó)家已經(jīng)頒布了一系列促進(jìn)合理用藥的法規(guī)和條例，如2002年施行的《貫徹落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》,2004年9月1日起施行的《處方管理辦法(試行)》,2004年10月頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等。加強(qiáng)合理用藥的監(jiān)管是衛(wèi)生部、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局等政府部門(mén)的基本職責(zé)，其可規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員臨床用藥行為，使合理用藥有章可循[2]。

2.1.2探索政府舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制問(wèn)題現(xiàn)在不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)合理用藥存有顧慮，對(duì)促進(jìn)合理用藥不敢嚴(yán)格監(jiān)管，怕管得過(guò)嚴(yán)影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的收人，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身的穩(wěn)定。國(guó)家應(yīng)研究與制定政策，鼓勵(lì)在促進(jìn)合理用藥方面做出成績(jī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員。

2.2合理用藥的全程控制

2.2.1加強(qiáng)對(duì)公眾的合理用藥宣傳教育通過(guò)多種形式的宣傳教育活動(dòng)對(duì)公眾進(jìn)行基本用藥知識(shí)的普及，可以有效預(yù)防不合理用藥的發(fā)生。醫(yī)院可在門(mén)診設(shè)藥物咨詢窗口，開(kāi)展門(mén)診窗口藥物咨詢服務(wù)，建立藥師與患者面對(duì)面的直接聯(lián)系。藥師要對(duì)社會(huì)公眾負(fù)責(zé)，不能只關(guān)在醫(yī)院藥房里，也不能只待在社會(huì)藥店，應(yīng)該通過(guò)深人社區(qū)提供藥物咨詢服務(wù)等渠道，舉辦形式多樣的活動(dòng)，向公眾宜傳和普及合理用藥知識(shí)，以增強(qiáng)公眾的合理用藥意識(shí)。

2.2.2促進(jìn)醫(yī)院合理用藥水平的提高醫(yī)院是促進(jìn)合理用藥的主要陣地，應(yīng)該設(shè)立負(fù)責(zé)推進(jìn)合理用藥工作的專門(mén)機(jī)構(gòu)，健全醫(yī)院藥事管理委員會(huì)制度，并在其指導(dǎo)下制定醫(yī)院用藥指導(dǎo)原則和用藥處方規(guī)范，開(kāi)展用藥調(diào)查工作，加強(qiáng)藥品信息的交流和用藥監(jiān)督。醫(yī)院藥事管理委員會(huì)還應(yīng)監(jiān)督職工藥學(xué)培訓(xùn)、醫(yī)院藥品費(fèi)用控制等工作，不斷促進(jìn)合理用藥水平的提高。合理用藥行為還需要醫(yī)師、藥師、護(hù)理人員的通力合作?，F(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物預(yù)防或臨床治療用藥方案的制定是臨床醫(yī)師說(shuō)了算，藥師基本未參與臨床用藥方案的制定，未發(fā)揮應(yīng)有的作用。實(shí)際上藥師下臨床跟隨醫(yī)生查房，可以根據(jù)患者病情的變化向醫(yī)生提出藥學(xué)方面的建議，并通過(guò)給患者建立藥歷的追蹤記錄和系統(tǒng)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物應(yīng)用不合理現(xiàn)象，為群體藥物動(dòng)力學(xué)研究提供可靠的臨床數(shù)據(jù)，為藥物利用與評(píng)價(jià)、藥物療效與不良事件分析提供綜合記錄，可全面提升合理用藥的水平。藥師加強(qiáng)與護(hù)理人員的溝通，可以更好地實(shí)施安全、有效、適當(dāng)?shù)挠盟幏结榌3]。

3結(jié)語(yǔ)

國(guó)家已經(jīng)針對(duì)性地進(jìn)行了多方面改革，如實(shí)施城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，實(shí)施新的《中華人民共和國(guó)藥品管理法》，處方藥與非處方藥分類(lèi)管理，實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理、總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整等一系列配套政策和措施。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)合理用藥意識(shí)，加大藥物知識(shí)宣傳，多渠道收集用藥信息，介紹新藥，提供藥物不良反應(yīng)等信息，提供用藥咨詢服務(wù)，指導(dǎo)患者正確選用藥物。合理利用有限的衛(wèi)生資源，以最小的經(jīng)濟(jì)投人解決最大多數(shù)人疾病的痛苦，是醫(yī)院藥學(xué)的重要目標(biāo)和責(zé)任。合理用藥是人類(lèi)社會(huì)對(duì)藥物治療的理想與追求。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陸利生，陸云飛，廖清華，等.規(guī)范化圍手術(shù)期抗菌藥物的臨床應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，18(1)：77.

[2]清溪.美國(guó)感染病學(xué)會(huì)公布預(yù)防手術(shù)感染指南[N].中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2004-09-13.

[3]伍曉華,李彬彬.合理性用藥,擇機(jī)何時(shí)[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2005，5(5)：265.