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[論文關(guān)鍵詞]非國有醫(yī)院；藥學(xué)管理；特色

[論文摘要]非國有醫(yī)院藥學(xué)管理能夠?qū)崿F(xiàn)規(guī)范化，并在服務(wù)特色方面有所創(chuàng)新；投入非國有醫(yī)院藥學(xué)工作和學(xué)科建設(shè)的藥學(xué)人員，同樣可以營造發(fā)展空間，為現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)做出貢獻(xiàn)。本文以作者近年來參與非國有醫(yī)院藥學(xué)部籌建及開業(yè)后管理的實踐，從藥品供應(yīng)、調(diào)劑、人員管理和培訓(xùn)、藥學(xué)服務(wù)、學(xué)科建設(shè)方面，扼要介紹非國有醫(yī)院藥學(xué)規(guī)范化管理實踐和服務(wù)特色，為醫(yī)院藥學(xué)管理提供參考。

近年來，我國民營醫(yī)院、合資醫(yī)院等不同所有制形式的非國有醫(yī)院發(fā)展很快，其中500張床位以上大中型醫(yī)院也越來越多，引人注目。本文扼要介紹我院的藥學(xué)規(guī)范化管理實踐和服務(wù)特色。

1藥品供應(yīng)管理

1.1篩選醫(yī)院基本用藥目錄

新建綜合型醫(yī)院有利于引導(dǎo)合理用藥，篩選品種宜少而精，不選過時品種和劑型，如抗腫瘤藥物和療法更新較快，不少品種臨床少用或淘汰，抗菌藥物有些品種和劑型也很少使用。除急救藥品外，少用或罕用品種若有需求時，臨時申購一次性數(shù)量，申購醫(yī)師一次性領(lǐng)用。以500張床位綜合型醫(yī)院為例，西藥500余種、成藥200種左右即可基本滿足需求。

1.2藥品零售價的制定

處方藥按購進(jìn)價順加15%，OTC藥品參考當(dāng)?shù)厮幍陜r格甚至更低，讓利于民，總體藥價低于當(dāng)?shù)赝纫?guī)模的國有醫(yī)院藥價。由于藥品質(zhì)優(yōu)價廉，贏得良好的口碑，也促使一些國有醫(yī)院藥品降價，最終患者受益。

1.3杜絕藥品回扣

藥品回扣一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，無論職位職稱高低，能力、貢獻(xiàn)有多大，一律除名，這方面已有臨床醫(yī)師被除名的先例。

2調(diào)劑工作規(guī)范化管理

2.1門診藥房

2.1.1突出優(yōu)質(zhì)服務(wù)特色硬件方面：發(fā)藥柜臺式、藥師與患者面對面服務(wù)的門診藥房取藥的設(shè)計；軟件方面：制定規(guī)范的操作流程和文明用語，并按照賓館化服務(wù)模式培訓(xùn)、演練，讓患者取藥時體驗親切和關(guān)懷。

2.1.2調(diào)劑工作規(guī)范化門診調(diào)劑調(diào)配實施兩人一組，藥師按照《處方管理辦法》審查處方適宜性，按照“四查十對”審方、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥并做用藥指導(dǎo)[1]。全院電腦化，藥房顯示電子處方使取藥時間明顯縮短。

2.2住院藥房

2.2.1藥師送藥到各臨床科室利用電梯設(shè)備，藥房設(shè)計了雙層送藥推車，長期醫(yī)囑用藥根據(jù)各科不同情況按不同時間段送藥，避免了取藥高峰各科室護(hù)士排隊等候而耽誤治療時間的現(xiàn)象，有些不合理用藥問題在藥師送藥到臨床科室時得到解決。

2.2.2臨時醫(yī)囑用藥以物流通道傳輸形式完成此方式可解決夜班單人值班護(hù)士繁忙時，應(yīng)急取藥時無法分身的難題。我院物流通道傳輸系統(tǒng)，目前國內(nèi)醫(yī)院尚未普遍采用。這些措施保證了醫(yī)囑用藥的及時性和規(guī)律性，節(jié)省了護(hù)理人員的工作量，本院13個臨床病區(qū)，共節(jié)省13人次護(hù)士1天的工作量。住院藥房11名藥學(xué)人員，目前能完成13個病區(qū)500個住院患者的長期用藥醫(yī)囑的調(diào)劑、送藥、擺口服藥和全天24小時的值班工作，工作效率明顯提高。3人員管理

3.1部門負(fù)責(zé)人（班組長）的挑選與培養(yǎng)

要求主管藥師既是專業(yè)骨干又應(yīng)該成為合格的班組管理者，（副）主任藥師既是學(xué)科帶頭人又應(yīng)勝任科室管理工作。

3.2建立藥學(xué)人員每周考評制度

設(shè)計了班組成員每周考評表，對服務(wù)態(tài)度、事故差錯、勞動紀(jì)律、工作主動性、個人承包藥品貨架的管理（班組長考評部門管理情況）、儀表與衛(wèi)生、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、對院、科、班組任務(wù)的執(zhí)行力、奉獻(xiàn)與建議9個方面進(jìn)行打分考評，由各部門班組負(fù)責(zé)人對本組人員和自我按各項目分別考評打分，根據(jù)一周的表現(xiàn)，按優(yōu)秀3分，合格2分，不合格1分填表要求有差異。填寫優(yōu)秀和不合格時，要將理由、具體事例填寫在事由一欄。每周一上午報科主任，科主任審核并對各班組負(fù)責(zé)人進(jìn)行考評后，當(dāng)晚科例會上公布考評結(jié)果并記錄在科室人事考評檔案，每季度一小結(jié)，以備年終評先、調(diào)薪、職稱聘用升降、解聘等事宜時參考。

4繼續(xù)教育和培訓(xùn)

每周藥學(xué)專業(yè)知識培訓(xùn)1.5小時，安排在科室每周一次的科例會后的業(yè)余時間進(jìn)行，每季度考試一次；每月每人完成一篇不合理處方舉例分析，記錄于個人技術(shù)檔案，以培養(yǎng)藥師臨床藥學(xué)理念。

5藥學(xué)服務(wù)

5.1全院大課

配合醫(yī)務(wù)部組織安排藥事法規(guī)、處方管理、藥學(xué)新進(jìn)展、新入職的醫(yī)師及應(yīng)屆醫(yī)學(xué)生藥學(xué)知識、合理用藥講座等培訓(xùn)講座，利用各種機(jī)會擴(kuò)大藥學(xué)影響，為規(guī)范醫(yī)師合理用藥打好基礎(chǔ)。

5.2探索門診藥房合理用藥咨詢服務(wù)全員化

非國有醫(yī)院藥學(xué)人員在學(xué)歷、職稱、工作經(jīng)歷各有不同，但多數(shù)比較年輕，有激情，可塑性強(qiáng)，引導(dǎo)大家參考現(xiàn)有藥品使用說明書、《2005年版中國藥典臨床用藥須知》、其他口服藥物最佳服用方法等文獻(xiàn)資料，整理出常用口服藥物最佳服用方法、常用藥物禁忌表，要求門診藥房全體人員在較短時間內(nèi)審查處方和發(fā)藥指導(dǎo)中能較熟練地提供上述基本用藥指導(dǎo)。

5.3藥師受邀參與會診

如在呼吸科患者頭孢曲松鈉過量引起不良反應(yīng)、急診科搶救用藥、神經(jīng)內(nèi)科和疼痛門診的孕婦用藥等會診中，藥師發(fā)揮了專業(yè)作用。

5.4監(jiān)管藥物不良反應(yīng)

下臨床收集資料，完成當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)管部門要求的上報任務(wù)。

上述工作的開展，得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和臨床醫(yī)護(hù)及患者的認(rèn)可，提升了藥學(xué)人員的職業(yè)地位。

6學(xué)科建設(shè)方面

6.1引導(dǎo)藥學(xué)人員在專業(yè)上發(fā)展

根據(jù)每個藥師自身特點和興趣、目標(biāo)，設(shè)計個人職業(yè)發(fā)展計劃；要求中級藥師每季度主講專業(yè)課一次，高級藥師每1~2周主講專業(yè)課和新知識一次，初級人員每年至少主講專業(yè)課一次；培養(yǎng)全員語言表達(dá)、文字書寫、溝通演講的能力。門診藥房嘗試全員開展第一層次的臨床藥學(xué)服務(wù)模式[2]；住院藥房每月分析病歷一次，網(wǎng)上與臨床交流。逐漸擺脫機(jī)械地按照醫(yī)師處方被動取藥，培養(yǎng)主動思考和發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力，凸現(xiàn)知識型服務(wù)的特色；人人都能參與藥學(xué)服務(wù)，每人在不同程度上均有所進(jìn)步，而不僅局限于大學(xué)本科、中級職稱以上的少數(shù)藥學(xué)人員專職臨床藥學(xué)工作。

6.2開業(yè)初期，鼓勵自學(xué)

在人員數(shù)量有限，質(zhì)量有待提高情況下，鼓勵大家做兼職臨床藥師，自學(xué)成才，業(yè)余時間、休息日補(bǔ)充知識、下臨床，對其中優(yōu)秀者逐漸專職化。

6.3借醫(yī)院管理年活動，促進(jìn)藥學(xué)規(guī)范化管理上新臺階

完成了編寫處方集的工作，指定專人進(jìn)行定期處方分析、病歷評價；抗菌藥專題分析，抗菌藥物分級管理；促進(jìn)藥學(xué)規(guī)范化管理。

7討論

7.1非國有醫(yī)院藥學(xué)規(guī)范化管理和創(chuàng)新服務(wù)特色的條件

有利的方面包括：①隨著人民群眾對健康服務(wù)的需求提高，國家衛(wèi)生部對醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理的要求提高，近年來相繼出臺了一系列醫(yī)療及藥事管理法規(guī)，醫(yī)院管理年也有力地促進(jìn)了醫(yī)院管理規(guī)范化，使得非國有醫(yī)院的投資方和管理者更加清醒地認(rèn)識到，只有規(guī)范化管理才能提高醫(yī)療質(zhì)量，避免醫(yī)療糾紛、事故發(fā)生，才能夠生存和發(fā)展。尤其新建的大型非國有醫(yī)院，有高起點、規(guī)范化、有爭創(chuàng)一流醫(yī)院的意識和愿望，為醫(yī)院藥學(xué)管理的現(xiàn)代化、規(guī)范化提供了前提條件。②藥學(xué)人員來自不同單位或?qū)W校，在新的環(huán)境下，較易接受規(guī)范化要求。③根據(jù)醫(yī)院實際開展創(chuàng)新性工作模式的條件較好。不利的方面有：①招聘的醫(yī)師來自全國各地，用藥習(xí)慣不同；開業(yè)初期醫(yī)師隊伍尚不穩(wěn)定，臨床用藥尚未形成規(guī)律；處方書寫規(guī)范化管理有難度，需要藥師不懈地糾正。②目前國家對衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才的流動，尚未完全放開，醫(yī)院藥學(xué)人員尤其大型國有醫(yī)院優(yōu)秀藥學(xué)人才較少流動到非國有醫(yī)院，藥學(xué)人員層次偏低。③醫(yī)院藥學(xué)長期以來的配角地位，使藥師下臨床尚存在阻力等。

面對不利因素，藥學(xué)工作者應(yīng)主動與醫(yī)院管理者和臨床醫(yī)師溝通，取得工作上的理解和支持。

7.2國有醫(yī)院藥學(xué)管理現(xiàn)狀

在規(guī)范化方面，二級綜合性醫(yī)院尚有明顯不足[3]，三級醫(yī)院有較大發(fā)展，但在特色服務(wù)的創(chuàng)新方面缺乏活力。

7.3取長補(bǔ)短，發(fā)揮優(yōu)勢

非國有醫(yī)院在我國處在起步階段，其規(guī)范化管理仍有很多方面應(yīng)向國有大醫(yī)院學(xué)習(xí)；而非國有醫(yī)院在藥學(xué)特色服務(wù)方面的探索確有國有醫(yī)院借鑒和參考之處。

藥師群體不論在國有醫(yī)院或是非國有醫(yī)院從事藥學(xué)工作，都有機(jī)會在規(guī)范化管理和優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)上創(chuàng)出特色，提高專業(yè)和管理水平，為醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展和提升藥師專業(yè)地位做出貢獻(xiàn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.處方管理辦法[S].（2007-2-14）第53號令.

[2]高清芳，劉高峰，白秀萍.臨床藥師工作指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.2，5.

[3]姚健康.9所二級綜合性醫(yī)院評審藥劑管理存在問題剖析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007,27(2):245-247.