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摘要：本文就公立醫(yī)院經(jīng)濟責任審計期間面臨的現(xiàn)狀問題進行了全面的探究和分析，并且在掌握各項要點的基礎(chǔ)上闡述了公立醫(yī)院內(nèi)部審計各項要求，結(jié)合具體現(xiàn)象制定了完善的措施建議，希望以此促進經(jīng)濟責任審計在公立醫(yī)院內(nèi)部審計中的實施運用。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院經(jīng)濟責任內(nèi)部審計

一、相關(guān)政策的重新修訂對經(jīng)濟責任審計提出了更新更高的要求

(一)確保經(jīng)濟責任審計的實施，實現(xiàn)經(jīng)濟責任審計全覆蓋。當前階段，在1995年初期階段，我國便落實了有關(guān)的任期經(jīng)濟責任審計試點改革工作，經(jīng)歷了十多年的發(fā)展，在審計法內(nèi)正式引進了經(jīng)濟責任審計，其逐漸上升到到了法律層次，再到現(xiàn)在的經(jīng)濟責任審計全覆蓋。經(jīng)濟責任審計自產(chǎn)生以來，因其政策性強，涉及面廣、影響力大的特點，注定了它有別于其他類型的審計活動。《規(guī)定》的修訂出臺，不僅對審計機關(guān)開展經(jīng)濟責任審計作出了新的規(guī)范，也對內(nèi)部審計開展內(nèi)部經(jīng)濟責任審計提出了新的更高的要求。該項規(guī)定提出非常嚴格的要求，并且強化經(jīng)濟責任審計工作力度，結(jié)合具體現(xiàn)象制定完善的經(jīng)濟責任森基體系，開展聯(lián)席會議。所謂聯(lián)席會議，具體是指全面監(jiān)管事業(yè)單位干部經(jīng)濟責任審計工作的開展情況，并且相關(guān)單位需要遵循規(guī)范性要求來落實經(jīng)濟責任審計工作，引進最佳的方式，2018年1月1日起實施的《衛(wèi)生計生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》中指出，審計機構(gòu)在各項部門以及單位中產(chǎn)生的作用非常高，具體涉及到了領(lǐng)導干部經(jīng)濟責任審計。內(nèi)部審計部門應(yīng)當按照相關(guān)規(guī)定要求，在年度審計工作計劃中規(guī)劃對領(lǐng)導管理干部經(jīng)濟責任履行情況進行審計，確保對領(lǐng)導管理干部一個任期內(nèi)至少實施一次經(jīng)濟責任審計。(二)加強經(jīng)濟責任審計結(jié)果運用，促進領(lǐng)導干部合理用權(quán)、履職盡職。《規(guī)定》明確了審計結(jié)果運用的總體要求，對不同主體在結(jié)果運用中的職責進行分工，將被審計領(lǐng)導干部具體的責任全面體現(xiàn)出來，獲取最為準確的經(jīng)濟責任審計數(shù)據(jù)，結(jié)合該項數(shù)據(jù)實施改進工作，為后期考核以及獎懲工作的開展提供一定的參考依據(jù)，最終記錄到檔案內(nèi)。當前階段，要想促使經(jīng)濟責任審計工作高效率開展，就應(yīng)當掌握準確的經(jīng)濟責任審計結(jié)構(gòu)，這是開展該項工作的重點，同時也可以進一步發(fā)揮出經(jīng)濟責任審計工作的優(yōu)勢，它直接關(guān)系到經(jīng)濟責任審計能否長期有效地開展。通過經(jīng)濟責任審計結(jié)果可以量化實績考核，彌補傳統(tǒng)領(lǐng)導干部評價方法的不足，有利于人事部門深入了解領(lǐng)導干部的工作作風、決策水平、行政能力。(三)優(yōu)化責任界定種類，落實具體責任。在相關(guān)規(guī)定中提出了明確的要求，當領(lǐng)導干部履行經(jīng)濟責任期間發(fā)生了不良問題以后，我國審計委員會就應(yīng)當遵循權(quán)責一致的基本原則對問題進行探究和解決，明確劃分人員指著，從歷史背景和領(lǐng)導干部產(chǎn)生的效果等方面入手，有效的區(qū)分領(lǐng)導責任以及直接責任。另外，通過對相關(guān)規(guī)定進行改進以后，全面取消了主管責任，劃入領(lǐng)導責任，實際上是提高了責任劃分標準，加大了責任追究力度。

二、經(jīng)濟責任審計在公立醫(yī)院的實施中存在的各項問題

(一)公立醫(yī)院的內(nèi)部管理制度缺乏整體性。公立醫(yī)院的部門分類包括人財物、臨床、醫(yī)技、行管、后勤、中心等，每個部門的設(shè)置是獨立的，但是部門與部門之間的業(yè)務(wù)往來卻是相互交錯的。例如，在醫(yī)院設(shè)備科有設(shè)備物資采購制度，在醫(yī)院的信息部門則有軟件采購制度，在藥劑部門又有藥品采購制度等。每個部門都以實際現(xiàn)狀為主引進了最佳的管理模式，制定了完善的管理體系，雖然如此，可是因為制度執(zhí)行前期階段中溝通不到位等，因此影響了制度執(zhí)行優(yōu)勢的發(fā)揮，導致各部門之間缺乏有效銜接，執(zhí)行起來相互矛盾。這將會給經(jīng)濟責任審計最后的責任定性增加難度。(二)責任追究的落實力度不夠。當前階段，普遍存在著“虎頭蛇尾”的責任追究現(xiàn)象，大張旗鼓地開展經(jīng)濟責任審計，到最后責任追究起來就是草草收尾、不了了之，很多情況都是為了完成任務(wù)，流于形式。有的被審計領(lǐng)導干部將審計報告束之高閣，對審計意見的落實和問題整改不夠重視。由于公立醫(yī)院崗位設(shè)置名目多，一旦不同崗位之間的職責并沒有進行明確的劃分，則會出現(xiàn)事情責任互相推諉的情況。再加上沒有設(shè)立科學合理的責任追究制度，那么對于公立醫(yī)院的相關(guān)管理人員來說，即使已經(jīng)出現(xiàn)了問題，也只會敷衍搪塞，避重就輕，沒有達到以儆效尤的目的。(三)經(jīng)濟責任審計時效性不強，審計評價不具備合理性。在公立醫(yī)院行政后勤職能部門，特別是與“人、財、物”掛鉤的部門原則上是要定期輪崗的，“先離后審”的情況比較常見，這種情況下，領(lǐng)導干部往往已經(jīng)調(diào)離或者升遷，所以對審計結(jié)果不夠重視，而新上任的干部不愿理舊賬，導致審計取證困難重重。造成審計評價和結(jié)論未能及時有效地運用。除此之外，醫(yī)院沒有制定常規(guī)的經(jīng)濟責任輪崗審計計劃，對于工作內(nèi)容交接方式也沒有具體規(guī)定，導致責任混淆不清，難以對被審計人的責任承擔進行科學合理的評價。(四)審計內(nèi)容的綜合性沒有被全面體現(xiàn)出來。伴隨著醫(yī)療服務(wù)體系的深入改進和落實，公立醫(yī)院產(chǎn)生的作用越來越高，其包含的職責有很多種，具體表現(xiàn)為培養(yǎng)專業(yè)性人員、醫(yī)療救治等多方面，這從一定程度上了解到了醫(yī)院有著一定的多樣性特征，包含的審計內(nèi)容也越來越復雜。而且，部分審計人員過多關(guān)注財政財務(wù)收支問題，對任期內(nèi)醫(yī)院重大決策、廉潔自律、履行公共服務(wù)職能、保障群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求等情況的關(guān)注還不夠，無法體現(xiàn)一個多維度的經(jīng)濟責任審計特點。

三、公立醫(yī)院進行經(jīng)濟責任審計的具體措施

(一)實現(xiàn)經(jīng)濟責任審計常態(tài)化管理工作。在公立醫(yī)院運行期間，必須制定完善的年度責任審計方案，完成規(guī)定動作，逐步改變公立醫(yī)院完全依托審計機關(guān)實施領(lǐng)導干部經(jīng)濟責任審計的現(xiàn)狀。實行“先審后離”，任期內(nèi)審計和輪崗審計相結(jié)合，審計重點圍繞權(quán)利運行和責任落實，在揭示和反映現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上找尋漏洞所在，提出對策建議，促進公立醫(yī)院完善制度、加強管理、堵塞漏洞，用制度化建設(shè)促進領(lǐng)導干部依法行政、依法經(jīng)營、依法管理。(二)制定健全完善的審計體系。對于公立醫(yī)院來說，應(yīng)當做好經(jīng)濟責任審計的優(yōu)化工作，加大對經(jīng)濟責任的重視程度，結(jié)合相關(guān)特征將醫(yī)院的公益性體現(xiàn)出來。應(yīng)當建立健全且完善的內(nèi)部審計制度，激發(fā)內(nèi)部審計人員的方作能力和技能，加深對知識點的掌握，使其和計劃經(jīng)濟責任審計業(yè)務(wù)相一致，通過合理的利用資源、提升內(nèi)部審計資源利用率的方式來體現(xiàn)出審計工作的及時性以及深度。當規(guī)劃相關(guān)資源的過程中，需要重點探究具體的審計區(qū)域、風險水平、審計計劃以及業(yè)務(wù)評估等多個方面，確保內(nèi)部審計資源適當、充分并得到有效配置，更好地完成計劃任務(wù)。(三)進一步提高思想認識，強化領(lǐng)導，提升審計從業(yè)人員素質(zhì)。公立醫(yī)院黨政領(lǐng)導應(yīng)該進一步強化對醫(yī)院審計工作重要性的認識，將審計結(jié)果與干部監(jiān)督掛鉤，將經(jīng)濟責任審計放在首位，全面凸顯出該項工作的公平性以及權(quán)威性，進而促使審計作業(yè)良好開展。最后，審計機構(gòu)強化建設(shè)力度，做好創(chuàng)新工作，在提高專業(yè)能力的基礎(chǔ)上獲取準確的資料，從而為后期決策工作的開展奠定堅實的基礎(chǔ)。(四)加強審計結(jié)果的運用。一是健全審計整改工作機制。針對存在問題，列出整改清單，明確整改時限，建立整改臺賬，被審計人要將落實整改情況以書面形式及時向?qū)徲嫴块T進行反饋，整改結(jié)果由審計部門審核把關(guān)，對不符合整改要求的問題要督促繼續(xù)整改，適當?shù)臅r候開展審計整改回頭看。二是合理制定經(jīng)濟責任審計計劃，增加任中審計數(shù)量。對審計結(jié)果認真分析，判斷領(lǐng)導干部守法守紀、守規(guī)盡責情況，對經(jīng)濟責任審計中發(fā)現(xiàn)的輕微違規(guī)行為或雖構(gòu)成違紀但根據(jù)有關(guān)規(guī)定免予黨紀政紀處分的，應(yīng)及時進行提醒、函詢或誡免。對情節(jié)嚴重的，依據(jù)有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)的組織處理。以達到使領(lǐng)導干部重視、規(guī)范日常管理，避免積小成大的目的?！皩彙敝皇鞘侄?，“用”才是目的。加強結(jié)果的有效運用才能真正發(fā)揮審計的監(jiān)督作用。(五)嚴格劃分經(jīng)濟責任。對于審計過程中發(fā)現(xiàn)的每一個問題，都應(yīng)事無巨細，一一界定責任。程序合法不代表沒有經(jīng)濟責任，也不能用集體共同承擔責任減輕個人責任。對于“違反法律法規(guī)、國家有關(guān)規(guī)定和單位內(nèi)部管理規(guī)定”的行為而造成的不良后果，責任是比較容易界定的，但是依舊需要視情況而定。在通常情況下，首先看領(lǐng)導干部是否應(yīng)該承擔直接責任，再看是否承擔領(lǐng)導責任，不能同一個問題同時承擔兩種責任。認定責任時，還應(yīng)考慮問題產(chǎn)生的歷史背景、客觀環(huán)境和領(lǐng)導干部所發(fā)揮的作用等因素。(六)公立醫(yī)院內(nèi)部各職能部門之間的制度整合。“無規(guī)矩，不成方圓”，從中看出，制定健全完善的規(guī)章是很有必要的，有利于促使各項部門穩(wěn)定運行，同時這也是區(qū)分領(lǐng)導干部經(jīng)濟責任的可靠標準。痛過相關(guān)探究來看，公立醫(yī)院相關(guān)人員制定有關(guān)體系的過程中，還存在著較多的問題，受到的影響因素特別多，矛盾重重，難以將制度的具體優(yōu)勢全面體現(xiàn)出來。基于此，公立醫(yī)院必須對以上現(xiàn)象大力重視，制定合理的整合計劃，要求各項單位人員統(tǒng)一整理有關(guān)體系，落實標準流程，避免制度過度復雜以及繁瑣，將不適合應(yīng)用的傳統(tǒng)制度摒棄，引進新型方式和體系，嚴格監(jiān)管各個環(huán)節(jié)，從而促使公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟責任審計工作得到更好的開展。

參考文獻

[1]常政.公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟責任審計工作調(diào)查與分析[J].國際公關(guān),2019(05):178.

[2]管芝云.公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟責任審計探討[J].新會計,2018(11):42-43.220

作者:綦鶯 單位:湖南省岳陽市二人民醫(yī)院