導(dǎo)語(yǔ)：縣級(jí)醫(yī)院成本核算論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀(guān)點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

1資料來(lái)源與方法

本研究自2013年5月在我國(guó)中部某市轄區(qū)內(nèi)所有縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展科室成本核算，通過(guò)統(tǒng)一規(guī)范核算過(guò)程中成本責(zé)任中心的劃分、數(shù)據(jù)采集的口徑、所采數(shù)據(jù)的校驗(yàn)、分?jǐn)傁禂?shù)和分?jǐn)偣降?，以月為核算周期，產(chǎn)生醫(yī)院各科室直接成本表、臨床服務(wù)類(lèi)科室全成本表、各科室醫(yī)療成本三級(jí)分?jǐn)偙怼⑨t(yī)技科室分?jǐn)傂姓笄诤歪t(yī)輔成本損益表、臨床服務(wù)類(lèi)科室業(yè)務(wù)收入明細(xì)和損益表等13張報(bào)表。本研究通過(guò)對(duì)某市轄區(qū)內(nèi)4家縣級(jí)醫(yī)院2013年度12個(gè)月的科室全成本核算報(bào)表數(shù)據(jù)，分析縣級(jí)醫(yī)院由于取消藥品加成政策帶來(lái)的政策性虧損情況，探討各補(bǔ)償渠道具體實(shí)現(xiàn)途徑。

2結(jié)果與分析

2.1縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療收入構(gòu)成分析

縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療收入中有3/4來(lái)源于藥品收入和檢查化驗(yàn)收入，掛號(hào)、診察和護(hù)理收入占比很低。門(mén)診的藥品收入和檢查收入占總收入的比例高于住院；而衛(wèi)生材料收入、化驗(yàn)收入、手術(shù)收入和治療收入等占總收入的比例，住院則高于門(mén)診。說(shuō)明取消藥品加成政策對(duì)門(mén)診醫(yī)療收入影響更大。

2.2縣級(jí)醫(yī)院藥品收支結(jié)余分析

縣級(jí)醫(yī)院零加成銷(xiāo)售后藥品虧損率為9.20%。因?yàn)樗巹┛圃谶\(yùn)行過(guò)程中，需要消耗人員經(jīng)費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊和其他費(fèi)用等直接成本，并且還需承擔(dān)行政后勤類(lèi)和醫(yī)療輔助類(lèi)科室所分?jǐn)偟拈g接成本。本研究核算發(fā)現(xiàn)，縣級(jí)醫(yī)院藥劑科的年平均運(yùn)行成本為200萬(wàn)元，其中藥劑科自身的直接成本為129萬(wàn)元，約占全成本的2/3；藥劑科分?jǐn)偟拈g接成本為71萬(wàn)元，約占全成本的1/3。因此零加成銷(xiāo)售后藥品收入無(wú)法抵補(bǔ)藥品在醫(yī)院銷(xiāo)售過(guò)程中所消耗的全成本。

2.3縣級(jí)醫(yī)院檢查化驗(yàn)科室收支結(jié)余情況

縣級(jí)醫(yī)院檢查化驗(yàn)科室普遍盈余較高，收支結(jié)余率平均水平高達(dá)35%以上。本研究核算發(fā)現(xiàn)，縣級(jí)醫(yī)院檢查化驗(yàn)科室的年平均運(yùn)行成本為1440萬(wàn)元，其中檢查化驗(yàn)科室自身的直接成本為1226萬(wàn)元，約占全成本的85%；檢查化驗(yàn)科室分?jǐn)偟拈g接成本為為214萬(wàn)元，約占全成本的15%。表明檢查化驗(yàn)收費(fèi)項(xiàng)目還存在較大的降價(jià)空間。

3討論與建議

3.1藥品零加成銷(xiāo)售虧損不應(yīng)由醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)收益來(lái)補(bǔ)貼，否則會(huì)導(dǎo)致“以醫(yī)補(bǔ)藥”

藥品在零加成銷(xiāo)售管理過(guò)程中，存在損耗、儲(chǔ)運(yùn)配發(fā)等成本，通過(guò)規(guī)范統(tǒng)一的科室全成本核算，藥品在銷(xiāo)售管理環(huán)節(jié)所消耗的成本占藥品收入的9.2%。此部分成本不應(yīng)由醫(yī)院通過(guò)其他醫(yī)療活動(dòng)獲取的業(yè)務(wù)收入來(lái)彌補(bǔ)，以致“以藥補(bǔ)醫(yī)”扭轉(zhuǎn)為“以醫(yī)補(bǔ)藥”，須通過(guò)收取藥品管理費(fèi)來(lái)彌補(bǔ)零加成銷(xiāo)售管理過(guò)程中的藥劑科全成本。藥品管理費(fèi)在實(shí)際操作過(guò)程中，可按門(mén)診每診次和住院每床日為收費(fèi)單位，因?yàn)榘撮T(mén)診每診次和住院每床日收費(fèi)為單位收費(fèi)，與醫(yī)生處方金額無(wú)關(guān)，可杜絕醫(yī)生多開(kāi)藥以多收取藥品管理費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生，但是要采取必要措施防止醫(yī)生分解處方的行為。以此研究過(guò)程中測(cè)算的4家醫(yī)院平均水平為例，藥品銷(xiāo)售過(guò)程中藥劑科1年的全成本為218萬(wàn)元，年門(mén)（急）診30萬(wàn)人次，年占用10萬(wàn)床日，按照每門(mén)急診人次和每床日同等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，則向每門(mén)急診和每床日收取5.45元的藥品管理費(fèi)。藥品管理費(fèi)可依據(jù)各地醫(yī)保基金支付實(shí)力，由醫(yī)保支付和病人自費(fèi)共同負(fù)擔(dān)。對(duì)于醫(yī)?；鹬Ц赌芰τ邢薜慕?jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，中央財(cái)政可給予適當(dāng)補(bǔ)償。在補(bǔ)償過(guò)程中，既不應(yīng)按藥品收入情況進(jìn)行補(bǔ)助，也不應(yīng)按定額進(jìn)行補(bǔ)助。建議通過(guò)補(bǔ)償藥劑科直接消耗的人員經(jīng)費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊、水電等直接成本和藥劑科分?jǐn)傂姓笄诘拈g接成本。這種動(dòng)態(tài)補(bǔ)償?shù)姆绞皆谝欢ǔ潭壬峡商岣哓?cái)政資金利用效率，并且此方案在科室全成本核算基礎(chǔ)上具有可操作性，同時(shí)可避免以藥品收入來(lái)衡量補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)帶來(lái)的多開(kāi)藥獲取更多的財(cái)政補(bǔ)償?shù)默F(xiàn)象發(fā)生。

3.2控制縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)行成本，通過(guò)挖潛以彌補(bǔ)所減少的藥品加成收入

取消藥品加成政策前縣級(jí)醫(yī)院藥品平均加成率約為15%，剔除藥品銷(xiāo)售管理過(guò)程中消耗的9.2%，因此藥品銷(xiāo)售的凈利潤(rùn)為5.8%。以此研究過(guò)程中測(cè)算的4家醫(yī)院平均水平為例，1年醫(yī)院通過(guò)銷(xiāo)售藥品獲取的凈利潤(rùn)為139萬(wàn)元，1年醫(yī)院可控成本中的其他費(fèi)用總額為715萬(wàn)元。通過(guò)開(kāi)展科室成本核算，對(duì)科室各項(xiàng)消耗成本進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一的歸集和核算，讓全院具有成本意識(shí)，節(jié)約其他費(fèi)用中的辦公費(fèi)、接待費(fèi)及水電費(fèi)等成本消耗。上述估算的139萬(wàn)元約占其他費(fèi)用總額的1/5，即通過(guò)節(jié)約其他費(fèi)用的1/5就能彌補(bǔ)藥品加成銷(xiāo)售的凈利潤(rùn)。但是，目前絕大部分縣級(jí)醫(yī)院正在搬遷至新院址運(yùn)行，物業(yè)費(fèi)、水電費(fèi)等消耗成本急劇上漲，也使其他費(fèi)用的控制難度加大，但是不等于沒(méi)有無(wú)潛力可挖掘。

3.3利用藥品費(fèi)降低的空間，提高醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)性項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，其漲幅空間小

假定在不調(diào)整檢查化驗(yàn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的前提下，僅利用藥品零加成銷(xiāo)售過(guò)程中使患者藥品費(fèi)降低的空間，來(lái)提高醫(yī)護(hù)人員的勞務(wù)性項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。以此研究過(guò)程中測(cè)算的四家醫(yī)院的平均水平為例，假定上述建議中的藥品管理費(fèi)全部由病人承擔(dān)，則藥品零加成銷(xiāo)售相對(duì)于以前的15%加成率銷(xiāo)售，患者藥品負(fù)擔(dān)下降比例為藥品費(fèi)的5.8%，利用此部分下降費(fèi)用可上調(diào)門(mén)診的掛號(hào)診察收費(fèi)和住院的護(hù)理收費(fèi)。依據(jù)前述表1門(mén)診醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)可知，藥品零加成銷(xiāo)售使門(mén)診藥品收入下降的空間，可使門(mén)診掛號(hào)診察收費(fèi)在現(xiàn)基礎(chǔ)上上調(diào)80%；依據(jù)前述表2住院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)可知，藥品零加成銷(xiāo)售使住院藥品收入下降的空間，可使住院護(hù)理收費(fèi)在現(xiàn)基礎(chǔ)上上調(diào)40%。

3.4利用檢查化驗(yàn)項(xiàng)目收費(fèi)降低空間，提高醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)性項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，其漲幅空間大

通過(guò)降低檢查化驗(yàn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高掛號(hào)診察和護(hù)理等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，可優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。假定保持其他收費(fèi)不變，僅通過(guò)檢查化驗(yàn)收費(fèi)降低的空間，來(lái)提高醫(yī)護(hù)人員的勞務(wù)性項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)前述表4可知檢查化驗(yàn)項(xiàng)目收費(fèi)在目前價(jià)格基礎(chǔ)上可下調(diào)1/3，下調(diào)后其收入能夠彌補(bǔ)自身科室運(yùn)行的直接成本和分?jǐn)傇簝?nèi)行政后勤和醫(yī)輔類(lèi)科室的間接成本，并可以略有結(jié)余。如果門(mén)診檢查化驗(yàn)項(xiàng)目收費(fèi)下調(diào)，使檢查檢驗(yàn)收入減少1/3，則在保持門(mén)診總收入水平不變的情況下，門(mén)診掛號(hào)診察收費(fèi)在現(xiàn)基礎(chǔ)上可上調(diào)3.7倍；如果住院檢查化驗(yàn)項(xiàng)目收費(fèi)下調(diào)，使檢查檢驗(yàn)收入減少1/3，則在保持住院總收入水平不變的情況下，住院護(hù)理收費(fèi)在現(xiàn)基礎(chǔ)上可上調(diào)近5倍。

3.5強(qiáng)化縣級(jí)醫(yī)院自身補(bǔ)償，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入是縣級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償?shù)闹饕?/p>

依據(jù)上述醫(yī)院科室全成本核算數(shù)據(jù)分析的結(jié)果可知，在實(shí)際操作過(guò)程中，在不增加社會(huì)醫(yī)療總費(fèi)用的前提下，可上調(diào)門(mén)診掛號(hào)診察收費(fèi)和住院護(hù)理收費(fèi)，縣級(jí)醫(yī)院通過(guò)自身開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)獲取的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入，可以彌補(bǔ)改革推進(jìn)過(guò)程中要求取消藥品加成和降低大型設(shè)備檢查收費(fèi)導(dǎo)致醫(yī)療收支結(jié)余虧損，同時(shí)也能扭轉(zhuǎn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格畸形的局面。各地具體調(diào)價(jià)方案需在規(guī)范的科室全成本核算基礎(chǔ)上進(jìn)一步核算，明確各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的調(diào)整幅度。

3.6嚴(yán)格控制財(cái)政的固定投入和經(jīng)常性投入，加強(qiáng)財(cái)政投入考核

在財(cái)政投入過(guò)程中，須嚴(yán)格控制固定投入的比例，逐步以科室和全院成本核算指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)給予財(cái)政補(bǔ)償額度，加大動(dòng)態(tài)投入；同時(shí)逐步將經(jīng)常性的床位補(bǔ)助和人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助轉(zhuǎn)變?yōu)轫?xiàng)目投入為主。完善財(cái)政投入機(jī)制，促使院內(nèi)各科室和全院加強(qiáng)成本管理，降低院內(nèi)各科室和醫(yī)院盲目擴(kuò)張的沖動(dòng)，有效嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)，促使各科室和醫(yī)院通過(guò)內(nèi)涵式發(fā)展措施改善醫(yī)療服務(wù)，以扭轉(zhuǎn)財(cái)政對(duì)縣級(jí)醫(yī)院投入過(guò)程中缺乏考核和激勵(lì)機(jī)制，導(dǎo)致縣級(jí)醫(yī)院缺乏動(dòng)力自身發(fā)展、運(yùn)行效率低下等弊病的局面。本研究結(jié)果表明，在推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革過(guò)程中，須加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展規(guī)范統(tǒng)一的科室成本核算，在不增加社會(huì)疾病負(fù)擔(dān)的前提下，以成本核算數(shù)據(jù)為依據(jù)，科學(xué)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，使勞務(wù)性項(xiàng)目收費(fèi)真正體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。

作者:江蒙喜李衛(wèi)平