導語：藥品零差價政策的實施與思考一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

公立醫(yī)院實施藥品零差價實踐

醫(yī)改涉及到民眾、醫(yī)院、政府三個群體，關(guān)系到國家穩(wěn)定。三個群體共識不到位，就會給醫(yī)改帶來負面影響，影響改革進程。民眾擔心“看病難、看病貴”現(xiàn)象依然如故，醫(yī)院擔心自身發(fā)展受到影響，醫(yī)務人員擔心收入待遇等切身利益沒有改善等等。加強醫(yī)改宣傳，從政府與醫(yī)院層面上來講尤為重要，加強宣傳是讓民眾與醫(yī)務人員放心的必要措施。1.政府決策與措施1.1做好宣傳，正確引導。社會上一些人認為這次醫(yī)改，藥品雖然實行了零差價，但醫(yī)療服務價格上漲，等于換湯不換藥，醫(yī)生的紅包、回扣現(xiàn)象還將存在；醫(yī)院管理層擔心這次價格調(diào)整，可能影響到醫(yī)院的生存與發(fā)展；醫(yī)務人員認為自身的執(zhí)業(yè)與收入不成正比，得不到好處。因此，政府需要重視以下問題。一是給百姓吃上得實惠的“定心丸”。如在改革中，政府對我院醫(yī)療服務價格進行了調(diào)整，其總金額為藥品差價收入的87%，也就是說，藥品差價總額的13%讓利給老百姓了；政府還出臺政策，提高了參保人員報銷基數(shù)，對醫(yī)院的門診、住院兩項均次費用進行了控制。二是醫(yī)院要發(fā)展。政府加大對醫(yī)院硬件與人才、科研的投入，減輕經(jīng)濟負擔。三是讓醫(yī)務人員提高收入待遇有盼頭?；貧w醫(yī)務人員的勞務價值，就應從提高醫(yī)務收入待遇入手，如財政投入，理順價格機制，放寬分配額度，加大對以醫(yī)生為核心的分配機制傾斜力度等等。因此政府部門領(lǐng)導必須統(tǒng)一思想，深刻認識，利用電視、電臺等新聞媒體營造宣傳氛圍，發(fā)放公立醫(yī)院綜合改革知識問答宣傳資料等等。同時讓醫(yī)務人員做好宣傳指導工作，如藥品本身“三分毒”對人體有害，減少用藥就是減少病人藥物不良反應與身體傷害，也減少其對醫(yī)生開藥中的不信任，診療變得安心等，從而讓群眾有一個充分了解過程。1.2掌握原則，突出重點。市政府下發(fā)了公立醫(yī)院綜合改革試點工作實施意見，對公立醫(yī)院采取以維護公立醫(yī)院公益性質(zhì)，破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制，建立公立醫(yī)院運行新機制，通過采取“一減一調(diào)一補”（即：減少藥品費用，調(diào)整醫(yī)療服務收費，適當增加財政對公立醫(yī)院改革的投入）。政府這次對我院醫(yī)療服務收費價格調(diào)整參考2010年藥品差價以及藥品實際招標價格下降幅度，重點對門診診查費、住院床位費、護理費、手術(shù)費、治療費等五項收費項目中收費偏低的，經(jīng)成本測算虧損的進行調(diào)整。同時，出臺了對醫(yī)院投入的政策與措施，主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購置、扶持重點學科建設(shè)、事業(yè)單位養(yǎng)老保險單位繳費補助、離退休人員費用、政策性虧損補貼和承擔的公共衛(wèi)生服務補助等方面；對醫(yī)院因基本建設(shè)等形成的歷史債務建立以財政保障為主的多渠道化解機制。為提高基本醫(yī)療保險基金使用效率，防范醫(yī)療保險基金風險，確?；踞t(yī)療保障制度長期可持續(xù)運行，加強了對醫(yī)院監(jiān)督管理，出臺了《桐鄉(xiāng)市公立醫(yī)院綜合改革試點工作實施意見》和一系列配套政策。如“醫(yī)保醫(yī)療費用結(jié)算管理暫行辦法”、“雙控考核辦法”、“績效工資實施方案”、“總控藥品目錄及實施細則”等配套制度，實行“結(jié)余獎勵，超支分擔”的結(jié)算原則，以激勵醫(yī)療機構(gòu)充分節(jié)約醫(yī)療資源，減輕病人醫(yī)藥費用及基金負擔。實行藥品零差價，必將影響到醫(yī)院、百姓的利益，也影響到政府公共資源的平衡。如藥品實行零差價，患者配藥從周邊醫(yī)院、藥店流向我院；又如醫(yī)療服務價格的調(diào)整，本地患者涌向周邊醫(yī)院，醫(yī)療衛(wèi)生資源流失，本地患者住在當?shù)蒯t(yī)院費用增加，會加重經(jīng)濟負擔?；谶@些問題，政府需出臺一系列政策，如提高患者的報銷基數(shù)；擴大參保人員在基層醫(yī)療機構(gòu)、市級地區(qū)醫(yī)院、市外醫(yī)院之間的就診報銷比例差距等等。2.醫(yī)院決策與措施。從藥品“差別差率，順價作價”到藥品零差價，醫(yī)院經(jīng)營性質(zhì)發(fā)生了質(zhì)的變化。醫(yī)院要制定一套可行的措施與方案，建立一套如合理用藥、規(guī)范檢查、合理治療、降低成本支出措施，重新修改績效考核分配方案，調(diào)整獎懲機制等等，才能進一步調(diào)動醫(yī)務人員的積極性，確保醫(yī)院可持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。2.1積極爭取領(lǐng)導重視，政府支持。公立醫(yī)院綜合改革的目的是讓“百姓得實惠，醫(yī)院得發(fā)展，政府得民心”。具體實現(xiàn)就要讓患者醫(yī)保有保障、看病能便捷、治療得安心，這是百姓得實惠的關(guān)鍵所在；醫(yī)療服務價值回歸理性，醫(yī)務人員的勞務價值與勞動報酬成正比，是醫(yī)院發(fā)展的必由之路。因此，公立醫(yī)院改革任務重、難度大，需要政府牽頭、各部門有效協(xié)調(diào)才能做好。2.2加強內(nèi)部監(jiān)管的同時，積極調(diào)動醫(yī)生的積極性。第一，加強領(lǐng)導，營造氛圍。醫(yī)院成立了領(lǐng)導小組，認真學習、深刻領(lǐng)會衛(wèi)生部、省、市政府下發(fā)的醫(yī)改文件精神，加強對醫(yī)改工作的組織領(lǐng)導，帶領(lǐng)并依靠醫(yī)務人員主動參與改革。召開全體職工推進縣級公立醫(yī)院綜合改革動員大會，利用醫(yī)師會議、中層干部例會等進行專題分析，讓醫(yī)務人員認識到“百姓得實惠，醫(yī)院得發(fā)展，政府得民心”的真正含義和實行藥品零差價的目的，特別指出改革的目的之一是為了提高醫(yī)務人員的勞務價值；只有改革，才有希望改善醫(yī)務人員待遇，醫(yī)院才能得到正常有序發(fā)展。第二，加強對醫(yī)務人員的教育、培訓。重點放在醫(yī)生人群，解讀醫(yī)改的政策及優(yōu)點和醫(yī)保、農(nóng)保的支付方式等內(nèi)容。采用走出去請進來的方法吸取好經(jīng)驗。如到周邊醫(yī)院學習合理用藥、規(guī)范檢查、合理治療等好方法與措施；邀請上級專家進行臨床路徑及單病種質(zhì)量管理講座，醫(yī)保、農(nóng)保管理部門領(lǐng)導解讀醫(yī)改政策；召開全體醫(yī)師大會開展處方點評等等。第三，實行院領(lǐng)導下科室分塊包干聯(lián)系制，對醫(yī)改工作進行專項督導，尤其是對合理用藥、規(guī)范檢查、合理治療方面進行指導，并鼓勵醫(yī)務人員積極參與醫(yī)改，充分調(diào)動醫(yī)務人員參加醫(yī)改的積極性。第四，嚴控目錄，倡導基藥。我院提倡優(yōu)先使用國家基本藥物（含省增補藥品）和醫(yī)保甲類藥品，控制使用其它藥品。如從全市藥品總控目錄中選擇品種，品種數(shù)量符合上級規(guī)定的限度內(nèi)，品種價格上堅持選廉不選貴；門診、住院用藥分別對待，如門診根據(jù)病人需求配備藥品，減少備藥品種，清理出一批用于重癥的、高價的藥品。第五，以五項指標為重點，降低藥品費用。以門診人均費用、出院人均費用、藥品比例、抗生素比例、基藥比例為重點，進行實時監(jiān)控、定期分析、不斷改進。對藥品使用進行排序并公示，包括全院藥品按金額消耗前十位藥品和抗菌藥物按金額消耗前十位藥品排序；讓醫(yī)生在電腦上可實時瀏覽藥品使用情況，自覺控制藥品使用量；對藥品使用采用用量動態(tài)監(jiān)測、超常預警、通報制度和適時干預聯(lián)運機制。推行臨床路徑及單病種質(zhì)量管理，推進合理用藥，規(guī)范治療；定期組織檢查，重點針對臨床用藥的合理性，及時查處不合理用藥的現(xiàn)象。第六，充分發(fā)揮經(jīng)濟杠桿作用，獎優(yōu)罰劣，有效調(diào)動積極性。及時修訂了與醫(yī)改要求相適應的新的績效考核與分配方案、制度和措施，把五項指標作為考核重點，加大了獎懲力度。同時，配套出臺了一系列獎懲規(guī)定，如《關(guān)于進一步加強Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用管理的規(guī)定》、《臨床路徑管理獎懲暫行規(guī)定》、《單病種質(zhì)量管理獎懲暫行規(guī)定》、《合理用藥考核辦法》等規(guī)定，鼓勵醫(yī)生規(guī)范診療和減少使用抗生素；對科室制定出百元醫(yī)療收入耗材比例獎懲措施，要求醫(yī)生引導病人少用高檔材料，控制減少耗材用量額度，控制費用總量，以減輕病人總費用。如住院病人如果提出不需要X光常規(guī)膠片的，則不收取其材料費用；如果由病人承擔手術(shù)的材料費，對科室實行總量控制，限量供應等。第七，采取必要的行政手段，如誡勉談話、超費停藥等限制不合理用藥。我院對處方均值或出院者均次費用下降比例最低的前五名科室（或醫(yī)生），由紀委牽頭主動約見主任（或醫(yī)生）談話，幫助他們找出存在的問題，分析原因，尋找解決問題的辦法、途徑和開展警示提醒教育；堅持開展處方點評，對不合理用藥和超常處方進行專項點評和干預；對非基本藥物中的非治療必需用藥的金額進行限定，對用量過大、金額過大或存在較嚴重不合理用藥的藥品實行叫停采購制，暫停采購周期為2個月，繼續(xù)出現(xiàn)類似問題的，停止使用?？冃Э己藢嵭性翰颗c科室兩級考核制度，按月進行，對未完成五項指標的科室，限期整改。第八，按照政策，對特殊困難病人進行減免。如血透自費增加部分全部減免等。今年上半年減免血液透析病人費用共11.43萬元。

醫(yī)院改革取得階段性成效

今年1－6月與去年同期相比：門急診病人44.02萬人次，同比增長19.61%；住院病人14175人次，同比增長22.44%；全院病床使用率117.77%，上升19.45%。醫(yī)療收入18375.26萬元，同比增長17.29%，其中藥品收入7568.74萬元，同比減少8.15%。平均門診人次費用177.47元，同比下降2.07%，其中藥品費用下降18.02%；平均出院病人費用7216.90元，同比下降4.85%，其中藥品費用下降29.68%；藥品比例41.19%，同比下降21.69%；出院醫(yī)保病人每人次人均自費2138.05元，同比減少313.70元，下降12.79%，出院農(nóng)保病人每人次人均自費3180.29元，同比減少838.78元，下降20.87%。上述數(shù)據(jù)顯示，群眾已得到了實惠，醫(yī)改取得了階段性的成果。體會1.醫(yī)改的正面效應。徹底破除了以藥養(yǎng)醫(yī)的運行機制，醫(yī)務人員的觀念得到了明顯的轉(zhuǎn)變。醫(yī)務人員勞務價值受到重視，得到了一定的體現(xiàn)；醫(yī)院合理用藥的行為逐漸好轉(zhuǎn)，醫(yī)藥費不合理、過快的增長勢頭得到了有效遏制，初步建立了醫(yī)院經(jīng)濟運行的新機制；人民群眾就醫(yī)保障力度進一步加強，政府衛(wèi)生投入增加；醫(yī)院行風建設(shè)和醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂現(xiàn)象有望改善；醫(yī)院及醫(yī)務人員的形象有所提升，醫(yī)患關(guān)系的緊張局面逐步緩解。2.存在的問題2.1醫(yī)務人員的勞務價值遠遠沒有得到體現(xiàn)，藥劑人員、行政后勤人員的勞務價值需轉(zhuǎn)移至醫(yī)、護、技的身上。醫(yī)院和醫(yī)務人員對破除了“以藥養(yǎng)醫(yī)”，實行藥品零差價的認知差距較大。醫(yī)改只是破除了“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象，醫(yī)院管理層領(lǐng)導不需要靠藥品收入維持醫(yī)院運轉(zhuǎn)；而醫(yī)務人員認為，藥品零差價，只不過是收費種類價格上發(fā)生了轉(zhuǎn)移，他們的勞務價值不是體現(xiàn)在百姓能否承擔支付多少費用上，政府既然實行公立醫(yī)院改革，就應該及時配套出臺提高醫(yī)務人員勞動報酬與激勵機制的政策，目前醫(yī)務人員認為他們的勞務價值還沒有充分體現(xiàn)，他們期待政府提高他們的收入待遇。這是制約醫(yī)務人員積極性的重要因素，更是制約醫(yī)院深入改革與醫(yī)院發(fā)展因素之一。2.2醫(yī)院需要超負荷運轉(zhuǎn)才能維持生存的局面仍未有效解決。由于“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策，醫(yī)務人員靠超負荷工作，通過多增加門診、住院人次，多開藥、多檢查來增加業(yè)務收入，導致醫(yī)務人員常年處于超負荷狀態(tài)，醫(yī)院人力資源配置問題一直以來沒有得到合理解決。醫(yī)改后，門診、住院人次又處于高增長趨勢，如從藥店轉(zhuǎn)向醫(yī)院，從衛(wèi)生院住院轉(zhuǎn)向醫(yī)院住院，衛(wèi)生院基本藥物之外的藥品比較匱乏等等，也是縣市級公立醫(yī)院門診、住院人次增長的重要因素之一。公立醫(yī)院醫(yī)務人員需要超負荷工作才能維持生存，這是制約醫(yī)院深入改革與醫(yī)院發(fā)展因素之二。2.3過度檢查、過度醫(yī)療的局面、醫(yī)療資源浪費仍不能完全改變，雙向轉(zhuǎn)診難實現(xiàn)，醫(yī)療服務和質(zhì)量難改善。這次藥品零差價，省發(fā)改委規(guī)定醫(yī)院醫(yī)療服務價格的上調(diào)不得超過藥品差價的90%。因此，只有通過多吸引病人、多開檢查、多治療才能彌補藥品差價收入或提高業(yè)務收入，從而容易導致過度檢查、過度醫(yī)療。醫(yī)務人員天天應付日常工作，無時間鉆研業(yè)務，科技成果出不來，醫(yī)療質(zhì)量提不高，存在下降趨勢；由于醫(yī)務人員看病不限號，超量接待就診病人，出現(xiàn)“應診”病現(xiàn)象。如接待病人不抬頭（忙于寫病歷），回答問題簡單化，溝通不充分，服務不熱情，由于其它病人排長隊等候常常無法準時下班，等等。醫(yī)改后，政府不對醫(yī)院加大投入，依舊靠醫(yī)院醫(yī)務人員勞動收入，是制約醫(yī)院深入改革與醫(yī)院發(fā)展因素之三。2.4目前，社保、農(nóng)保、物價等政府有關(guān)部門都把門診、住院均次費用作為評價或考核的主要內(nèi)容，降獎升罰。均次費用的控制是必要的，但醫(yī)療費用增長與我國的GDP和CPI密切相關(guān)，醫(yī)療費用增長是客觀存在的，所以醫(yī)保部門要有合理的醫(yī)療費用增長機制，否則，將會妨礙醫(yī)院新技術(shù)、新項目的開展，妨礙疑難重癥病人的救治，制約醫(yī)院的全面發(fā)展。目前，中國逐步進入老年社會，老年病人逐年增加，危害人們生命的四種重點慢性病包括心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病，它們都處于高發(fā)上升趨勢，醫(yī)療費用勢必增加。由于新的醫(yī)療設(shè)備和新的醫(yī)療技術(shù)不斷涌現(xiàn)，尤其是大型醫(yī)療設(shè)備的逐步普及，也大大增加了醫(yī)療總費用。如果政府部門片面追求醫(yī)療費用零增長，長期不增加醫(yī)院對病人應該診治所需費用，醫(yī)生就無法控制費用總量和兩項均次費用，重新回到拉病人診治老路，醫(yī)院通過增加門診、住院人次數(shù)量來緩解費用總量和兩項均次費用超量等等，導致只看常見病，看輕癥病人，推諉慢性病、疑難雜癥病和重癥病人等現(xiàn)象。因此，長期不變的總量控制或門診、住院兩項均次費用零增長是制約醫(yī)院深入改革與醫(yī)院發(fā)展因素之四。2.5藥事服務無收費（即藥品零差價），它不符合市場經(jīng)濟規(guī)律。從藥品“差別差率，順價作價”到藥品零差價政策，其實質(zhì)是從一個極端轉(zhuǎn)向另一個極端。藥事服務是指導醫(yī)生合理用藥，指導病人如何用藥，藥品配伍等技術(shù)性工作，與檢驗、放射等功能科室服務性質(zhì)類同，體現(xiàn)在藥品差價上。一家三級乙等綜合性醫(yī)院，藥事服務工作人員就有40－50名，把他們?yōu)椴∪颂峁┑乃幨路粘杀景卺t(yī)療服務收費價格中，也就是醫(yī)務人員勞務價值中，筆者認為是不合理的。藥品零差價政策從經(jīng)濟學角度來解釋是一項缺陷。政府應該明確規(guī)定，醫(yī)院不對百姓收取藥事服務費是政府無償服務于百姓，得益于百姓的公益事業(yè)服務，醫(yī)院藥事服務工作人員收入待遇以及設(shè)施設(shè)備就應由政府來全額承擔補足。2.6藥品零差價與遏制藥品回扣影響不大。政府實行藥品零差價的意圖之一是想切斷醫(yī)生與藥商之間的利益鏈。但真正能切斷它們間的利益鏈，不是實行藥品零差價就可以解決的問題，也不是藥品與醫(yī)院脫鉤，或讓第三方來管理就可以消除藥品回扣問題。因此，政府需要理順廠家——公司——醫(yī)院三者關(guān)系，擠掉藥品回扣那部分金額，那么醫(yī)藥代表推銷產(chǎn)品的行為自然就受到抑制，不正之風就無從產(chǎn)生。

1.加大投入，簡政放權(quán)。進一步理順價格機制，切實提高醫(yī)務人員的勞務價值。政府要加大對醫(yī)院財政投入，提高醫(yī)務人員待遇，深化醫(yī)院改革，放寬醫(yī)院經(jīng)營自主權(quán)、人力資源發(fā)展權(quán)與醫(yī)務人員的收入分配權(quán)等；同時，深化醫(yī)療服務價格機制改革，進一步提高門診診查費、住院床位費、護理費、手術(shù)費、治療費等五項收費項目價格。目前，醫(yī)療服務價格的制定是根據(jù)藥品差價收入總額進行調(diào)整的，無科學性。醫(yī)療服務技術(shù)與市場產(chǎn)品定價具有相同之處。產(chǎn)品進入市場前期，需要人才的引進、培養(yǎng)、市場調(diào)查、產(chǎn)品研發(fā)、質(zhì)量保障、宣傳廣告等大量的資金投入。作為醫(yī)療服務技術(shù)的實施、推廣同樣需要如醫(yī)護人才引進，對他們進行培養(yǎng)，包括赴上級醫(yī)院進行三年制住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，還需要高年資醫(yī)師帶教，派他們到上級醫(yī)院進修、學習，醫(yī)院行政管理、后勤保障等都需要大量的成本支出，以提升醫(yī)護人員的醫(yī)療服務技術(shù)水平，讓他們獨立開展工作。因此，醫(yī)療服務技術(shù)方面的價格制定，應有全成本觀念，必須包括以上的成本支出，才能真正體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞務價值。這樣一來，既能解決醫(yī)務人員靠超負荷運轉(zhuǎn)和過度檢查才能維持生存的局面，又能讓醫(yī)務人員有時間去鉆研技術(shù)，提高醫(yī)療服務質(zhì)量和技術(shù)水平，也緩解政府對醫(yī)院財力投入不足局面。2.解決人力資源不足問題，是調(diào)動醫(yī)務人員積極性重要方法之一。人力資源與衛(wèi)生部門出臺公立醫(yī)院人員編制定編辦法應與公立醫(yī)院歷年來的門診人次、住院人次掛鉤；由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，按省廳要求，新分配醫(yī)生必須在具有住院醫(yī)培訓基地資質(zhì)的單位參加住院醫(yī)培訓3年，而醫(yī)生能獨立工作要經(jīng)過更長時間。因此，確定編制時應有前瞻性。3.政府對醫(yī)院的費用總量和門診、住院兩項均次費用應定期進行分析與合理調(diào)整，指導醫(yī)院從追求門診、住院病人數(shù)量轉(zhuǎn)變?yōu)榉铡①|(zhì)量、安全、技術(shù)上。4.政府主導扶持，縱橫戰(zhàn)略合作?；鶎庸⑨t(yī)院的綜合改革，要扭轉(zhuǎn)病人無論大病小病都去異地大醫(yī)院診治的局面，這不僅是醫(yī)院的事，更是政府的正事。病源的流失不僅影響基層醫(yī)院服務質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)的提高和基層醫(yī)院的經(jīng)濟效益，而且是財政與社會保障資源的流失，對當?shù)亟?jīng)濟建設(shè)帶來負影響。首先，由政府主導，對本地與異地就醫(yī)報銷比例拉開差距，更重要的是加強對本地重點綜合性公立醫(yī)院科研、技術(shù)、人才引進等資金方面的扶持與投入，積極扶持本地醫(yī)院與上級醫(yī)院縱向結(jié)合與戰(zhàn)略合作。一個地方的經(jīng)濟建設(shè)發(fā)展伴隨著當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，一個地方擁有較高的醫(yī)療技術(shù)，能留住病源，減少當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生資源流失，吸引更多周邊病人，必將促進其經(jīng)濟建設(shè)發(fā)展。5.加強合作戰(zhàn)略，實施“科技興院”。一是深化縱向聯(lián)姻合作戰(zhàn)略，縣市級公立醫(yī)院應采取“植入管理、植入醫(yī)師、包干帶教”等方式，充分吸收借鑒上級醫(yī)院先進管理經(jīng)驗、服務理念和醫(yī)療技術(shù)，大力開展多形式、多渠道的學術(shù)、人才交流與合作，提升醫(yī)院綜合醫(yī)療服務能力，讓質(zhì)量與技術(shù)沉淀在基層醫(yī)院，留住更多的病源，減少當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生資源流失。同時，吸引周邊病人，為當?shù)亟?jīng)濟建設(shè)增加財源。二是加強人才引進與培養(yǎng)，加大新技術(shù)、新項目的開展與科研開發(fā)利用激勵力度，提高基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平。三是縣市級公立醫(yī)院與當?shù)叵乱患夅t(yī)療機構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診制度，組織?？漆t(yī)生到下一級醫(yī)療機構(gòu)會診、開設(shè)門診，培訓指導基層衛(wèi)生人員，提高他們的業(yè)務水平并形成制度，也可建立遠程會診開展醫(yī)療咨詢服務，從而形成“小病在社區(qū)，大病上醫(yī)院”的理想體系。

本文作者：金侶良袁樹人金榮泉工作單位：浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院