導(dǎo)語：乳腺癌保留乳房手術(shù)治療論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:目的：探討早期乳腺癌保留乳房手術(shù)治療的療效。方法：回顧性分析19例早期乳腺癌保乳手術(shù)。結(jié)果：全部病人手術(shù)過程順利，乳房外形保持良好。術(shù)后隨訪2～6年無局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和死亡病例，無放療后并發(fā)癥。結(jié)論：保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的近、遠(yuǎn)期療效滿意。術(shù)前嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)后規(guī)范綜合治療，是保乳手術(shù)獲得良好療效的保證。

關(guān)鍵詞:乳腺癌保留乳房手術(shù)療效觀察

資料與方法

2002年8月～2006年12月對19例早期乳腺癌病人實施保乳手術(shù)，均為女性；年齡32～65歲，平均45.3歲；絕經(jīng)前13例，絕經(jīng)后6例；Ⅰ期13例，Ⅱ期6例；腫瘤位外上象限11例，外下象限6例，內(nèi)上象限2例。術(shù)前臨床檢查及乳腺彩超證實腫瘤為單發(fā)，皮膚、胸肌未受累，腋窩無明確腫大淋巴結(jié)，腫瘤距乳暈≥3cm，乳頭無溢液。雙側(cè)乳房鉬靶片無多發(fā)病灶和廣泛鈣化灶。胸片、腹部B超、ECT檢查，除外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。病人有保乳的要求。

病理資料：術(shù)前空芯針活檢組織學(xué)確診乳腺癌患者11例，術(shù)中快速病理診斷確診乳腺癌患者8例。腫瘤直徑0.5～2.0cm13例，2.0～3.0cm6例。病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌13例，髓樣癌3例，單純癌2例，黏液腺癌1例。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況：3例淋巴結(jié)陽性，陽性淋巴結(jié)數(shù)目≤3枚。ER、PR檢測ER或PR（+）14例，ER及PR均（-）5例，Her-2過表達(dá)2例，全部病例均無腋脈管侵犯及淋巴管癌栓。

手術(shù)方法：平臥位，患肢外展90°。術(shù)前標(biāo)記腫瘤邊緣，若腫瘤位于乳頭上方,取平行于乳暈邊緣的弧形切口；若腫瘤位于乳頭下方,取以乳頭為中心的放射狀切口，切口距瘤體2cm，除腫瘤位于外上象限時采用同一切口清掃腋窩淋巴結(jié)外，腋窩淋巴結(jié)清掃應(yīng)另做切口,取平行于腋折線的斜切口,長5～6cm。手術(shù)范圍：行局部廣泛切除，即切除腫瘤邊緣1cm皮膚、全部腫瘤及其周圍2cm正常乳腺組織，連同胸大肌筋膜一并切除。標(biāo)本離體后標(biāo)記乳頭近側(cè)端、遠(yuǎn)側(cè)端、內(nèi)側(cè)、外側(cè)、基底切緣，術(shù)中冰凍切片，病理確定切緣陰性。本組1例切緣病理陽性，補切乳腺組織再送病理，為陰性。所有病例均行腋窩淋巴結(jié)清掃，清掃至Ⅰ、Ⅱ水平淋巴結(jié)。乳腺斷端對合縫合或不做縫合，直接縫合皮下、皮膚。腋窩留置引流管1枚。術(shù)后綜合治療：術(shù)后1周開始輔助化療（FAC方案），3周為1個周期，1個療程共計6個周期。放療在化療結(jié)束后序貫進(jìn)行，淋巴結(jié)陰性僅行患乳照射加瘤床照射，全乳照射劑量為50Gy，瘤床處補加照射劑量10Gy；陽性淋巴結(jié)≤3個者加照鎖骨上下區(qū)；對ER或PR陽性者，服三苯氧胺5年，內(nèi)分泌治療在化療結(jié)束后與放療同時進(jìn)行。

結(jié)果

近期療效：全部病人手術(shù)過程順利，腋窩引流管2～3天拔除，術(shù)后住院10～12天，無皮下積液。

隨訪結(jié)果：19例中隨訪時間20～73個月，平均隨訪48個月。本組無死亡和局部復(fù)發(fā)病例，1例術(shù)后26個月患側(cè)乳頭血性溢液，行患乳單純切除術(shù)，術(shù)后病理未見腫瘤復(fù)發(fā)或再發(fā)癌，隨訪至今仍健康。乳房外觀評定標(biāo)準(zhǔn)：雙乳對稱、雙乳頭水平差距≤2cm，外觀與對側(cè)無明顯差異，無瘢痕所致乳腺上提或變形，手感與對側(cè)無差別為良好；雙乳對稱、雙乳頭水平差距≤3cm，外觀基本正?；蚵孕∮趯?cè)，手感略差為一般；雙乳明顯不對稱，雙乳頭水平差距＞3cm，外觀變形較對側(cè)明顯縮小，手感差為差。本組4例因切除組織過多，術(shù)后外形較健側(cè)略小，乳頭有偏移畸形，達(dá)一般；其余病例乳房外形良好，無放療后乳房攣縮及纖維化，患肢無水腫，活動良好。

討論

保乳手術(shù)體現(xiàn)了對乳腺癌生長發(fā)展規(guī)律的新認(rèn)識，既有良好的治療效果，又有良好的乳房術(shù)后外形與功能，已成為早期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式［1］。早期乳腺癌保乳手術(shù)后加放、化療的綜合治療，無論在局部和區(qū)域控制率方面，還是在長期生存率方面，均與根治術(shù)和改良根治術(shù)相同［2］。本組19例無局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移，證明早期乳腺癌實施保乳手術(shù)配合術(shù)后規(guī)范化輔助治療療效確切、可行。目前公認(rèn)保乳手術(shù)對大多數(shù)0、Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌是恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ⒎窃缙谌橄侔┚鼙Ｈ?，需滿足下列條件：①腫瘤直徑≤2cm的早期乳腺癌是保乳手術(shù)的最佳適應(yīng)證。有人認(rèn)為腫瘤最大徑超過4～5cm的局部晚期乳腺癌可先進(jìn)行3～4個周期輔助化療，待腫瘤縮小到Ⅰ、Ⅱ期后再進(jìn)行保乳手術(shù)。對于此觀點應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度，因新輔助化療后，部分腫瘤呈向心性縮小，保乳手術(shù)效果較好；同時部分腫瘤呈篩狀縮小，保乳手術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險較大，預(yù)后較差。我國婦女乳房偏小，如切除腫瘤周圍過多乳腺組織，乳房外觀形改變較大，就失去了保乳的意義。新輔助化療后的保乳手術(shù)，僅適用于早期病人，不要因為新輔助化療的應(yīng)用隨意擴大保乳手術(shù)的指征［3］。②術(shù)前鉬靶片檢查無廣泛EIC。③腫瘤單發(fā)，距乳頭乳暈較遠(yuǎn)（≥3cm），同側(cè)腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。④病人有保乳要求，術(shù)后能堅持放化療和長期隨訪的。⑤具備放療設(shè)備和技術(shù)。⑥乳房與腫瘤體積比例適中，保乳術(shù)后美容效果良好。切除腫瘤周圍多少正常乳腺為宜尚無統(tǒng)一規(guī)范。我院在不改變術(shù)后乳腺外觀的基礎(chǔ)上，盡量達(dá)到切緣距腫瘤緣2cm。我院對腋淋巴結(jié)陽性或陰性患者均給予化療，放療在化療結(jié)束后進(jìn)行，對激素受體陽性患者，口服三苯氧胺內(nèi)分泌治療5年。本組病人經(jīng)20～73個月隨訪，目前均無局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移，與選擇保乳手術(shù)適應(yīng)證嚴(yán)格、腫瘤≤3cm、陽性淋巴結(jié)數(shù)目＜4個、切除范圍較廣、規(guī)范的術(shù)后輔助治療有關(guān)，該組病例與傳統(tǒng)乳腺癌根治術(shù)相比較生存率、復(fù)發(fā)率無負(fù)面影響，而且該手術(shù)改善了患者術(shù)后的形體美容效果，提高了生活質(zhì)量,增強了自信心。

參考文獻(xiàn)

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3石遠(yuǎn)凱,孫燕.乳腺癌的新輔助化療.中國實用外科雜志,2003,23(10):585-586