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隨著急危重癥醫(yī)學的不斷發(fā)展，急危重癥專科護理人才的培養(yǎng)也越來越受到重視。許多高等醫(yī)學院校開設(shè)了急危重癥護理學課程。急危重癥護理學是以現(xiàn)代醫(yī)學科學、護理學專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究急危重癥患者搶救、護理和科學管理的一門綜合性應用學科[1]。我校自2003年招收全日制護理本科生以來，一直將急危重癥護理學作為必修課程。本文在整理學生對課程的評價及學校教學督導組評價的基礎(chǔ)上，對急危重癥護理學課程改革進行探討，現(xiàn)報道如下。

1方法和對象

整群選取2013級16個班共553名學生作為研究對象。在課程結(jié)束后2天內(nèi)，由各班班長收集其班級學生對課程的評價及建議，以班級為單位整理成文，上交課程負責人。課程負責人對各班級的評價進行提煉，歸納主題并進行統(tǒng)計。學校教學督導組成員對課程進度、教學安排、教案、教學過程、教學評價等進行督導后，提交書面評價及建議給課程負責人。

2結(jié)果

（1）對學生評價結(jié)果進行提煉，將出現(xiàn)次數(shù)由多到少排列在前5位的評價結(jié)果如下，見表1。（2）學校督導組主要評價及建議：教師課堂講授清晰，重點難點突出；課堂講授與學生互動少，學生的主體性未充分發(fā)揮；教學方法單一；實驗課注重單項技能練習，不利于培養(yǎng)學生的綜合處理能力及合作意識。

3討論

3.1進一步明確課程目標，根據(jù)目標調(diào)整教學安排，提高實訓課比重。急危重癥護理學課程教學目標是使護理學專業(yè)學生了解急危重癥護理的研究范疇、急救醫(yī)療服務體系的組成及管理；熟悉常用的急危重癥監(jiān)護技術(shù)；掌握急危重癥救治原則及常用急救技能；具備運用急危重癥理論知識與技術(shù)對常見急危重癥患者進行急救與護理的能力?？梢?，該課程是一門實踐性很強的課程，學生掌握急救技能是課程的重要教學目標之一。根據(jù)費茨（Fitts）與波斯納（Posner）的動作技能階段理論，操作技能的形成要經(jīng)過認知、聯(lián)結(jié)和自動化3個階段，在后兩個階段中，動作的練習是操作技能形成不可或缺的方法[2]?？墒?，在我校現(xiàn)行的課程安排中，理論學時為36學時，實訓學時為6學時，實訓學時少，不利于學生急救技能的掌握。而文獻報道[3-4]，急危重癥護理學實訓學時與理論學時應持平。從學生對課程的評價可知，部分理論課內(nèi)容與其他課程重復。如“各系統(tǒng)急癥”這部分內(nèi)容在前期課程如內(nèi)科護理學、外科護理學已有講述，因此學生學習興趣不高。在今后的教學中，應精簡理論內(nèi)容，縮短理論學時，在課程總學時不變的情況下，增加實訓學時。3.2改革理論課教學方法，靈活應用教學方法，突出學生的學習主體性。課堂講授法是一種最基本的、應用最廣泛的教學方法。以往本課程理論課全部采用課堂講授法，雖然也會加入案例，但是由于課時限制以及學生人數(shù)眾多，也只是教師結(jié)合案例進行分析，沒有組織學生開展廣泛而深入的討論。這種教學方法教師的主導性得到充分發(fā)揮，但學生的主體性被削弱。學生被動接受教師傳遞的信息，所以會感覺到無趣，這一點在表1（學生對課程的評價）中也體現(xiàn)了出來。筆者認為，整個教學過程都應體現(xiàn)學生的學習主體性。筆者所在學校在學生大學三年級第二學期開設(shè)急危重癥護理學課程，學生已經(jīng)學過基礎(chǔ)醫(yī)學以及內(nèi)科護理學、外科護理學等護理專業(yè)課程，對于急危重癥并非一無所知。為此，很有必要在課前詳細評估學生對哪些急危重癥知識和技能感興趣，再結(jié)合學生興趣及課程目標選擇教學內(nèi)容。在教學過程中，教師應靈活采用教學方法，不拘泥于課堂講授法。在急救醫(yī)療服務體系的介紹中，教師可以通過圖片、視頻等多媒體工具輔助講授，給學生以直觀的視覺感受，增加學習的趣味性。如在講授“內(nèi)科各系統(tǒng)急癥的處理”等與臨床密切相關(guān)的內(nèi)容時，可以“給出案例—提出問題—組織學生分組討論—教師指導”的形式完成學習。近年來，翻轉(zhuǎn)課堂逐漸興起，教師也可采用該教學模式。在這種模式下，學生觀看教學視頻、PPT、書籍、學術(shù)論文等資料自學，并思考相關(guān)問題，在課堂上進行交流討論和解決問題，同時教師對學生進行個性化指導[5]。這種模式極大地突出了學生的學習主體性。3.3開展綜合實訓課，培養(yǎng)學生的急救組織能力和合作能力。在臨床實際工作中，護士所面對的大部分患者同時合并多系統(tǒng)疾病，這些患者的情況比在校內(nèi)按照系統(tǒng)分類所學習的案例情況更加復雜。另外，在校內(nèi)的學習通常只是針對一個患者進行分析，而在臨床工作中，護士需要同時面對很多患者。由于急危重癥科患者病情都急且重，在這種情況下，護士的急救組織能力以及團隊合作能力是決定患者搶救成功的關(guān)鍵因素。目前我校開展的實訓內(nèi)容為止血、包扎、固定、搬運等外科單項急救技能訓練。這些單項操作的學習會造成學生只關(guān)注一項操作，不利于系統(tǒng)性、整體性思維[6]及急救組織能力和合作能力的培養(yǎng)。為此，應對實訓課內(nèi)容及形式進行改革。在內(nèi)容上，除外科單項急救技能之外，應增加綜合實訓項目。綜合實訓項目涉及多項急救技能、重癥患者監(jiān)護技能及基礎(chǔ)護理技能的應用，不僅設(shè)計多個病情復雜的案例，還有模擬這些案例同時出現(xiàn)的情境。在形式上，也不單純沿用以往教師示范、學生練習的操作訓練模式。在單項操作項目上，可以布置任務，讓學生通過先觀看教學視頻和PPT等再分組練習的方式學習。通過案例教學、情境模擬教學等多種形式，學生分工合作完成對患者的急救，急救組織能力和合作能力將會得到提高。

綜上所述，急危重癥護理學是實踐性強的課程，為達到更好的教學效果，應該精選教學內(nèi)容，重視實訓課，應用多種教學方法，改革教學模式，發(fā)揮學生的學習主體性。為更好地落實教學改革，應同時加強教學資源庫建設(shè)及實訓室建設(shè)。

參考文獻：

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[2]韓仁生，苗軍芙，李傳銀.教育心理學[M].濟南：山東人民出版社，2013.

[3]唐永云，郝玉玲，劉鳳，等.急救與重癥監(jiān)護專業(yè)方向主干課程的建設(shè)與實踐[J].護理學雜志，2014，29（10）：79-81.

[4]陳姍，朱明亞，雷璇，等.TBL聯(lián)合情境模擬教學法在急危重癥護理學中的應用[J].護理實踐與研究，2016（22）：124-126.

[5]張春梅，金昌德.翻轉(zhuǎn)教學設(shè)計在急救護理學教學中的應用研究[J].中華護理教育，2015，12（4）：259-263.

[6]胡愛招，胡野，李春燕，等.“三結(jié)合”協(xié)同策略在高護課程改革中的應用研究———以急危重癥護理課程改革為例[J].中國高等醫(yī)學教育，2015（10）：8-9.

作者:王位瓊 張 洪 許振華 單位:廣東醫(yī)科大學