導(dǎo)語：二級(jí)醫(yī)院急診室護(hù)理管理探討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1正確理解“不言之教”

1.1“不言之教”的義趣疏證老子倡導(dǎo)“不言之教”，揭示了其在本體意味上對(duì)言的貶斥，卻又用五千言著書《道德經(jīng)》，這顯然是一個(gè)悖論，但老子是以言不言，其對(duì)不言的強(qiáng)調(diào)所透出的關(guān)于語言底蘊(yùn)的消息可謂一種獨(dú)特的語言自覺，使言第一次在深層義趣上被反省[2]。黃克劍先生從哲學(xué)角度，以簡潔精辟的文字論述了言與不言的辯證關(guān)系，為臨床護(hù)理管理者正確應(yīng)用“不言之教”提供了理論依據(jù)。1.2從護(hù)理管理角度詮釋“不言之教”在護(hù)理管理工作中，護(hù)士長不僅要重視“不言以言”，而且要善于“以言不言”，即在重視身教和非領(lǐng)導(dǎo)權(quán)力影響的同時(shí)，不能忽略言語的作用。身教通過示范和啟迪作用，可以深層次觸動(dòng)護(hù)士的心靈，使她們精神上受到激勵(lì)，主動(dòng)改善行為舉止；而不斷提高對(duì)言語的把握程度和駕馭能力，可以使言語的魅力得到充分發(fā)揮。只有當(dāng)身教與言教達(dá)到完美結(jié)合，“不言之教”對(duì)臨床護(hù)理管理工作積極的指導(dǎo)作用，才能發(fā)揮和運(yùn)用到極致。

2“不言之教”在急診室護(hù)理管理中的實(shí)踐應(yīng)用

2.1“不言之教”利于管理者發(fā)揮非權(quán)力性影響力在工作中，筆者主要從三個(gè)方面行“不言之教”：在個(gè)人品德方面，做到“生而不有，為而不恃，長而不宰”[3]（老子《道德經(jīng)》第十章。簡單地說，意思就是不占有、不居功、不主宰），堅(jiān)持公平公正原則，樹立大局意識(shí)，保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，一切以護(hù)士利益為優(yōu)先，廉潔自律，遇事首先反諸求己；在業(yè)務(wù)能力方面，虛心向老護(hù)士學(xué)習(xí)，不斷拓展知識(shí)領(lǐng)域；在管理方面，由于年輕護(hù)士較多，具有思想活躍、業(yè)務(wù)能力相對(duì)薄弱、自控能力較差等特點(diǎn)，主要采取了護(hù)士分層、以老帶新、彈性排班等措施，力求做到精細(xì)化管理，讓她們感受到老護(hù)士被尊重、年輕護(hù)士被關(guān)心愛護(hù)、骨干護(hù)士被重視、能夠公正的被對(duì)待、可以充分的被理解。用人格魅力發(fā)揮非權(quán)力影響，用行為踐行“不言之教”，避免了護(hù)士產(chǎn)生被強(qiáng)行命令和服從的抵觸情緒。2015年～2016年，在歷次護(hù)理部組織的理論知識(shí)考核、技術(shù)操作考核及急救技能競(jìng)賽活動(dòng)中，成績均名列前茅；護(hù)理文件書寫合格率95%，比前兩年提高了10個(gè)百分點(diǎn)。2.2“不言之教”更利于提升管理者的執(zhí)行力護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)執(zhí)行力，是指護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者在護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)執(zhí)行活動(dòng)中，有效地帶頭和率領(lǐng)引導(dǎo)被領(lǐng)導(dǎo)者，執(zhí)行護(hù)理有關(guān)組織和領(lǐng)導(dǎo)者下達(dá)與頒布的護(hù)理指令時(shí)所生發(fā)呈現(xiàn)的“正向能量”作用的狀態(tài)[4]。提升管理者的執(zhí)行力，榜樣作用是非常重要的，且“不言之教”比“言教”更有效。在完成急診室工作任務(wù)時(shí)，筆者重視每一個(gè)行為細(xì)節(jié)，實(shí)施管理全過程示教，例如在開始臨床護(hù)理階段，服從并積極對(duì)待工作任務(wù)，分析目標(biāo)的可行性，制定詳細(xì)的工作方案和工作紀(jì)律，因人而異進(jìn)行分工，充分發(fā)揮個(gè)人優(yōu)勢(shì)，樹立團(tuán)隊(duì)意識(shí)和集體榮譽(yù)感；在過程階段，不斷修身正己、完成自我教育和管理。在整個(gè)過程中，通過用行為管理行為，順其自然的滲透“不言之教”，避免了“言教”詞不達(dá)意、空洞及溝通不暢引起爭論等弊端。通過“不言之教”的逐漸滲透，急診室護(hù)士由原來被動(dòng)地遵守規(guī)章制度，轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X約束自己的行為，主動(dòng)了解科室工作計(jì)劃、任務(wù)、目標(biāo)和流程，認(rèn)真對(duì)待并并積極尋求有效方法。2.3“不言之教”有利于科室文化建設(shè)科室文化是科室業(yè)務(wù)技術(shù)和精神風(fēng)貌的集中體現(xiàn)[5]。“不言之教”采取的是一種順其自然、潤物細(xì)無聲的方式，例如遇到急診危重患者，筆者會(huì)積極參與組織和指揮搶救，同時(shí)觀察護(hù)士表現(xiàn)，搶救結(jié)束后對(duì)自己和值班護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)彌補(bǔ)理論和技術(shù)上的缺陷，讓學(xué)習(xí)成為一種習(xí)慣，以自身業(yè)務(wù)技術(shù)的不斷提高帶動(dòng)科室；通過兩年的實(shí)踐和努力，科室文化建設(shè)已初見成效，具體體現(xiàn)在護(hù)士努力學(xué)習(xí)的行為、榮譽(yù)感的意識(shí)不斷加強(qiáng)、不斷簡化工作流程等方面。2015～2016年，調(diào)查顯示，喜歡在急診室工作的護(hù)士達(dá)100%；護(hù)士對(duì)護(hù)士長、同事關(guān)系、工作職責(zé)和被認(rèn)可程度等方面的滿意度，由75%提高至90%。2.4“不言之教”具有良好的教育和引導(dǎo)作用護(hù)理管理者的任務(wù)之一就是提升護(hù)士綜合素質(zhì)。如當(dāng)無菌技術(shù)操作被污染無人察覺時(shí)，通過果斷更換的行為進(jìn)行慎獨(dú)教育；稱呼患者使用敬語，語調(diào)溫和，以示尊重；處理護(hù)患糾紛時(shí)，先充分調(diào)查了解，不偏聽偏信，客觀地做出評(píng)判，讓護(hù)士通過切身體驗(yàn)，領(lǐng)悟溝通、理解、公正的必要性和重要性；當(dāng)遇到問題時(shí)，虛心向別人請(qǐng)教，并通過多種渠道獲取知識(shí)信息，從不刻意隱瞞自己的弱點(diǎn)，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到每個(gè)人都優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，學(xué)習(xí)是提高職業(yè)素質(zhì)的唯一手段；在物品、尤其是急救物品管理方面，堅(jiān)持定制管理，并隨時(shí)抽查，設(shè)定急救情景，讓包括護(hù)士長在內(nèi)的全體護(hù)士參與演練，通過自身迅速按醫(yī)囑要求打開設(shè)備、敏捷的提取和給予搶救藥品，向護(hù)士展示遵守規(guī)則和培養(yǎng)良好工作習(xí)慣的重要性；在執(zhí)行核心制度方面，秉行“其身正，不令而行。其身不正，雖令不從”的方針，怎么要求別人自己首先做到，力求用自己的行為“教護(hù)士”，而不是“叫護(hù)士”嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，當(dāng)思想和行為達(dá)成一致時(shí)，各項(xiàng)制度就會(huì)得到順利實(shí)施。2015～2016年，護(hù)理不良事件發(fā)生10起，比前兩年減少8起，發(fā)生率降低44%；醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿意度（包括：職業(yè)道德、文明用語、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、醫(yī)護(hù)配合等方面）由72%提高至86%。2.5不言之教對(duì)構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的影響構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系是提高護(hù)理質(zhì)量永恒的主題，那么，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生率就成為護(hù)理管理者主要任務(wù)之一。我院急診室80%都是90后，有愛心和進(jìn)取心，但耐性和抗壓能力差，很容易情緒化，這就需要護(hù)理管理者不斷引導(dǎo)和進(jìn)行行為強(qiáng)化，實(shí)施道德教育?！靶胁谎灾獭弊鳛橐环N隱性教育，將教育意圖寓于友好而自然的關(guān)系中，遵循受教育者的身心發(fā)展規(guī)律和教育規(guī)律，體現(xiàn)了道德教育的藝術(shù)性。在管理過程中，筆者重視個(gè)體差異性，因人施教，尤其注意以身觀身，將護(hù)理管理者的身教和護(hù)士的自我教育相結(jié)合，達(dá)到相互監(jiān)督和共同進(jìn)步，從不只對(duì)護(hù)士提出單方面的要求、甚至處罰，避免護(hù)士將工作中的不滿和對(duì)管理者的不滿累加，為產(chǎn)生護(hù)患糾紛留下更大的隱患。此外，遇到患者不理解或出現(xiàn)過激言行時(shí)，總是理智對(duì)待和有效溝通，盡力使護(hù)患雙方達(dá)成共識(shí)，避免因處理不當(dāng)引起護(hù)士產(chǎn)生負(fù)面情緒，而留下再次產(chǎn)生護(hù)患糾紛的隱患。

3小結(jié)

孔子云：“天何言哉？四時(shí)行焉，百物生焉?！薄安谎灾獭辈扇〉氖且环N遵循天道的自然教育方式，強(qiáng)調(diào)在自然的過程中不斷滲透，內(nèi)化為護(hù)士的自覺行為，以實(shí)現(xiàn)不斷完善和提升自我，最終形成良好的護(hù)理文化素養(yǎng)。通過護(hù)理管理實(shí)踐，“不言之教”在發(fā)揮非權(quán)力性影響、提升管理者的執(zhí)行力、科室文化建設(shè)、教育和引導(dǎo)及構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系方面，具有很好的指導(dǎo)作用，值得二級(jí)醫(yī)院護(hù)理管理者學(xué)習(xí)和借鑒。

參考文獻(xiàn)

1朱建亮,謝鳳疇.論“行不言之教”在現(xiàn)代社會(huì)管理中的應(yīng)用價(jià)值[J].廣東省社會(huì)主義學(xué)院學(xué)報(bào),2013(2):79～84

2黃克劍.老子“不言之教”義趣疏證[J].哲學(xué)研究,2013,(9):37～45

3李克.道德經(jīng)化讀本[M].南京:鳳凰出版社,2014:25

4胡向榮.論護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)執(zhí)行力的涵義[J].學(xué)校黨建與思想教育,2017,(04):94～96

5王家明.醫(yī)院外科科室文化建設(shè)初探[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,(25):190

作者:李曉新 單位:北京市昌平區(qū)南口醫(yī)院