導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)患溝通技能教育在兒科實(shí)習(xí)帶教的應(yīng)用一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:隨著教學(xué)改革的深入，生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)與人文的深度融合，在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐階段應(yīng)用醫(yī)患溝通技能的培訓(xùn)及教育，現(xiàn)對(duì)結(jié)果做出總結(jié)及效果評(píng)價(jià)，以期為醫(yī)學(xué)人文教育提供一定的思路。

關(guān)鍵詞:人文教育;醫(yī)患溝通技能;兒科實(shí)習(xí)帶教

醫(yī)學(xué)因解除人類病痛，恢復(fù)人體健康而生。人文是關(guān)注人的精神和心理需求的學(xué)科。隨著生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)與人文互相融合共同發(fā)展是主流。醫(yī)患溝通能力是核心臨床能力之一，在醫(yī)學(xué)教育中的重要性越來(lái)越顯著。醫(yī)患關(guān)系中除科技關(guān)系外，極為重要的就是人文關(guān)系［1］。和諧的醫(yī)患關(guān)系是獲得良好就醫(yī)效果的基本保證。對(duì)醫(yī)學(xué)院校而言，提升醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)主要有兩個(gè)階段［2］:第一階段是把醫(yī)學(xué)人文教育滲入醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)的教授過(guò)程中，第二階段為在臨床實(shí)踐階段中充分體現(xiàn)人文教育特色。臨床實(shí)習(xí)階段為醫(yī)患溝通教育最好的實(shí)踐階段，因?yàn)闀?huì)直接接觸患者及家屬，通過(guò)這種鮮活、真實(shí)的親身體驗(yàn)可使醫(yī)學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)到良好的醫(yī)患溝通技巧對(duì)診斷及治療正確性、有效性的直接影響。

1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象

選擇2019年4—8月來(lái)我科實(shí)習(xí)的上海中醫(yī)藥大學(xué)五年制學(xué)生38名，研究生及規(guī)培生28名，共66名。

1．2調(diào)查方法

采用評(píng)估醫(yī)學(xué)生溝通技能的常用量表之一———SEGUE量表，進(jìn)行初篩及復(fù)評(píng)。調(diào)查由3名兒科主治醫(yī)師以上職稱，1名住院醫(yī)師的老師對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行測(cè)評(píng)、講解及答疑。量表內(nèi)容分五部分。第一部分為準(zhǔn)備啟動(dòng)，包括稱呼病人、問(wèn)診的理由、介紹問(wèn)診和查體的過(guò)程、建立信任關(guān)系、保護(hù)病人隱私;第二部分為信息收集，包括讓病人講述自己的看法、詢問(wèn)影響疾病的因素、與病人討論診療經(jīng)過(guò)、疾病對(duì)生活的影響，討論生活方式及溝通態(tài)度等;第三部分為信息給予，包括解釋檢查的理論依據(jù)、告知病人身體情況、語(yǔ)言通俗性等;第四部分為理解病人，包括認(rèn)同病人，感謝配合，表達(dá)關(guān)心和尊重;第五部分為結(jié)束問(wèn)診，包括詢問(wèn)病人及家屬意愿，說(shuō)明診治方案。醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)量表(SEGUE)由美國(guó)西北醫(yī)科大學(xué)GregoryMakoul等人2001年編制，是評(píng)估醫(yī)學(xué)生溝通技能的常用量表之一。我國(guó)2006年中國(guó)醫(yī)科大學(xué)首次引進(jìn)該量表并進(jìn)行中文版修訂與試用，認(rèn)為該量表可以有效地測(cè)量和評(píng)價(jià)中國(guó)醫(yī)學(xué)生的溝通能力。醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)量表從以上5個(gè)層面進(jìn)行分析，觀察學(xué)生在哪個(gè)層面存在問(wèn)題，重點(diǎn)給予教育，總分25分。原版只以是/否評(píng)價(jià)，過(guò)于單一，當(dāng)表現(xiàn)介于兩者之間，容易出現(xiàn)“天花板”或“地板”效應(yīng)，故在實(shí)際評(píng)價(jià)中將是/否改為無(wú)/有，對(duì)“有”增加程度評(píng)分或賦予權(quán)重?？偡衷黾拥?00分，每題4分。1．3實(shí)施方案(1)對(duì)進(jìn)入我科室的新實(shí)習(xí)醫(yī)生(包括本科生、研究生、規(guī)培生)進(jìn)行醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)量表(SEG-UE)初評(píng):具體為在沒(méi)有提前告知的情況下，帶教老師讓實(shí)習(xí)醫(yī)生親自采集患兒病史、?？茩z查。帶教老師以SEGUE量表為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的表現(xiàn)打分，評(píng)價(jià)該實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力，查找其存在的問(wèn)題。(2)兒科醫(yī)患溝通課程講解示范:邀請(qǐng)高年資醫(yī)師對(duì)溝通經(jīng)驗(yàn)，不良事件告知技巧等進(jìn)行講解示范，包括知情同意權(quán)的保障;入院出院、會(huì)診和隨訪的解釋告知;討論患兒隱私保護(hù)的細(xì)節(jié)及注意事項(xiàng)。并對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的SEGUE量表初評(píng)作出針對(duì)性的可參考意見(jiàn)，指出其優(yōu)點(diǎn)及不足之處，并告知注意事項(xiàng)。(3)采取多種方法提高實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力:如醫(yī)患角色互換體驗(yàn)、臨床案例分組討論、健康宣教、臨床醫(yī)患溝通實(shí)訓(xùn)等多種途徑。(4)SEGUE量表的再評(píng)估:培訓(xùn)后也無(wú)提前告知進(jìn)行醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)的情況下，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生再次親自采集患兒病史和?？茩z查，再次打分，評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(x±s)表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1一般情況發(fā)放評(píng)分量表66份，回收65份，1份未回收，有效量表回收率為98%。2．2醫(yī)患溝通技能初評(píng)及復(fù)評(píng)數(shù)據(jù)應(yīng)用SEGUE量表對(duì)本科生、研究生、規(guī)培生的醫(yī)患溝通技能初評(píng)及復(fù)評(píng)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，培訓(xùn)后五個(gè)環(huán)節(jié)評(píng)分及總分明顯高于培訓(xùn)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．001)。見(jiàn)表1、表2。

3討論

3．1醫(yī)患溝通技能教育在兒科臨床實(shí)習(xí)中的重要性

3．1．1兒科的特殊性:兒科學(xué)是一個(gè)特殊學(xué)科，在臨床中，所診治的都是孩子。一為家長(zhǎng)對(duì)孩子的珍愛(ài)程度漸增，家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)生的各項(xiàng)要求也無(wú)形中有所提高;二是隨著二胎政策的放開(kāi)，兒科患者逐漸增長(zhǎng)但兒科醫(yī)生日益缺乏的形勢(shì)下，醫(yī)生壓力也日益增加，醫(yī)患關(guān)系在兒科更為突出;三則年齡小的患兒不會(huì)表達(dá)，告知的病情信息可能不準(zhǔn)確，為醫(yī)生采集病史資料造成了一定困難;四為有些患兒見(jiàn)到陌生人害怕驚恐，用哭吵來(lái)表達(dá)自己的情緒，所以就醫(yī)環(huán)境較雜亂，這些特殊性確實(shí)導(dǎo)致醫(yī)患溝通的難度加大。3．1．2培養(yǎng)兒科實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通技能的重要性:實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)患兒及家長(zhǎng)采集病史，為患兒進(jìn)行體格檢查，是醫(yī)患溝通初步建立的過(guò)程。醫(yī)生對(duì)患兒的態(tài)度、溝通技能，患兒和家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)生信任程度、配合程度直接影響到病史采集的全面性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性，影響到體格檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和全面性、診治的正確規(guī)范及順利進(jìn)行，最終影響到醫(yī)患之間和諧關(guān)系的建立，所以兒科更是對(duì)醫(yī)患溝通技能實(shí)踐考驗(yàn)的場(chǎng)所。

3．2醫(yī)患溝通技能教育在兒科臨床實(shí)習(xí)的效果評(píng)價(jià)

醫(yī)患溝通技能教育應(yīng)用于兒科實(shí)習(xí)帶教中，通過(guò)SEGUE量表的評(píng)價(jià)，看到了本科生、研究生及規(guī)培生醫(yī)患溝通能力的提升，但也暴露出一些問(wèn)題?，F(xiàn)總結(jié)如下:3．2．1由于家長(zhǎng)對(duì)孩子的珍愛(ài)以及家長(zhǎng)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)有所懷疑，且因?qū)嵙?xí)醫(yī)生入科前僅停留在醫(yī)學(xué)書本理論知識(shí)階段，缺乏醫(yī)療實(shí)踐，更缺乏醫(yī)患溝通經(jīng)驗(yàn)，無(wú)法取得家長(zhǎng)的信任，致使有些家長(zhǎng)拒絕回答其詢問(wèn)的病情，后通過(guò)帶教老師在身邊恰當(dāng)?shù)刂笇?dǎo)和幫助，緩和了醫(yī)患關(guān)系。實(shí)習(xí)學(xué)生通過(guò)實(shí)踐過(guò)程深刻得知基礎(chǔ)與臨床知識(shí)固然十分重要，但與患兒及家長(zhǎng)的溝通也亦然重要，為將來(lái)步入臨床工作提高醫(yī)患溝通技巧打下基礎(chǔ)。3．2．2SEGUE量表的五個(gè)層面中，實(shí)習(xí)醫(yī)生大多沒(méi)有接觸過(guò)問(wèn)診，理解病人也欠缺。帶教老師針對(duì)其出現(xiàn)的問(wèn)題采取了針對(duì)性措施:(1)要讓實(shí)習(xí)醫(yī)生真正從思想上重視醫(yī)患溝通的重要性，舉例說(shuō)明醫(yī)患溝通技能是醫(yī)學(xué)生必須具備的基本職業(yè)技能。(2)給予更多接觸患兒的機(jī)會(huì)，如門診跟診，病房收治病人，對(duì)新病人進(jìn)行采集病史及體格檢查。(3)帶教老師詳細(xì)講解溝通技巧，包括醫(yī)者認(rèn)真傾聽(tīng)、接受、鼓勵(lì)等;適時(shí)捕捉到針對(duì)不同患兒的溝通方式，有針對(duì)性對(duì)患兒及家屬進(jìn)行耐心解答和及時(shí)反饋。(4)采用角色互換方式，真正讓實(shí)習(xí)醫(yī)生體會(huì)到病人及家長(zhǎng)欲了解病情的急迫心情，耐心講解示范，并采用分組討論，使其正確處理新的醫(yī)患關(guān)系。3．2．3具體五個(gè)層次培訓(xùn)前后情況分析:(1)培訓(xùn)前準(zhǔn)備啟動(dòng)環(huán)節(jié)主要為稱呼別人、介紹自己、建立信任關(guān)系、保護(hù)病人隱私等，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，效果明顯，培訓(xùn)前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．001)。(2)信息采集方面，因?yàn)橛羞^(guò)書寫多份大病例的緣故，故這部分完成的較全，但提出很多無(wú)效問(wèn)題，問(wèn)診時(shí)間較長(zhǎng)，不能在最短時(shí)間內(nèi)做出更有針對(duì)性的問(wèn)診。通過(guò)培訓(xùn)，如給予更多接觸患兒的機(jī)會(huì);加強(qiáng)對(duì)兒童常見(jiàn)病的系統(tǒng)學(xué)習(xí);為書寫大病歷加深印象;查房時(shí)匯報(bào)病史等途徑提高信息采集能力。培訓(xùn)后無(wú)效問(wèn)題提出較前好轉(zhuǎn)，問(wèn)診時(shí)間也控制的相對(duì)合理。本文結(jié)果顯示，培訓(xùn)前后評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．001)。(3)信息給予部分較欠佳，大多只關(guān)注作為醫(yī)生的問(wèn)診需要，忽略了患兒及家長(zhǎng)要求得知病情的心情，有些醫(yī)生忘記將查體及化驗(yàn)情況做說(shuō)明，沒(méi)有對(duì)患兒的現(xiàn)階段病情做一個(gè)詳細(xì)的評(píng)價(jià)，也未告知家長(zhǎng)。通過(guò)采用角色互換方式，讓醫(yī)生真正理解到病患的真正需求，包括與患兒及家長(zhǎng)交談時(shí)，語(yǔ)言要簡(jiǎn)明清晰，不用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，使用對(duì)方能理解的詞匯，而用生活語(yǔ)言告知所做檢查的意義、身體情況等。通過(guò)培訓(xùn)信息給予部分有較大提升，評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．001)。(4)理解病人方面，由于醫(yī)患之間的知識(shí)不對(duì)等是個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)，醫(yī)生容易忽略患兒及家長(zhǎng)的接受能力，而此時(shí)更應(yīng)該表現(xiàn)出關(guān)心、關(guān)注與理解，始終體現(xiàn)出尊重。針對(duì)這一環(huán)節(jié)，帶教老師采用角色互換，并親自示范如何耐心傾聽(tīng)患者的敘述，恰當(dāng)運(yùn)用表?yè)P(yáng)與鼓勵(lì)的技巧，認(rèn)同患者的感受，及時(shí)對(duì)患者的感受進(jìn)行反饋，在交流中不斷獲取患者及家長(zhǎng)的反饋信息。培訓(xùn)前后對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．001)。(5)結(jié)束問(wèn)診環(huán)節(jié)，大多數(shù)實(shí)習(xí)醫(yī)生都沒(méi)有詢問(wèn)患兒及家長(zhǎng)是否有其他問(wèn)題需要探討，也沒(méi)有進(jìn)一步說(shuō)明下一步的診治方案。這種情況大多因?yàn)閷?shí)習(xí)醫(yī)生臨床知識(shí)較少，對(duì)該病的最新診療指南不清晰，沒(méi)有完備的臨床經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)告知實(shí)習(xí)醫(yī)生這一部分需要重視的內(nèi)容，并加強(qiáng)演練，培訓(xùn)后評(píng)分有明顯提高，培訓(xùn)前后對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．001)。由此可見(jiàn)醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)有明顯效果。

4總結(jié)

醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)人文屬性和藝術(shù)性的體現(xiàn)，是醫(yī)學(xué)實(shí)踐性和道德性的必然要求［2］。良好的醫(yī)患溝通首要是醫(yī)者要有良好的人文素養(yǎng)和職業(yè)精神。其次醫(yī)者要掌握良好的溝通技巧，溝通不充分往往會(huì)造成醫(yī)患之間的誤解和矛盾。運(yùn)用SEGUE量表可客觀評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力，明確了解在臨床醫(yī)患溝通過(guò)程中存在的相應(yīng)的矛盾和問(wèn)題，逐步提高醫(yī)患溝通能力［3］。有時(shí)是治愈，常常是幫助，總是去安慰。隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系正朝著合作式、以“患者為中心”模式轉(zhuǎn)換，因此提高與患者的溝通能力，是作為臨床醫(yī)生的道德要求，是醫(yī)學(xué)倫理的實(shí)踐，是醫(yī)學(xué)專業(yè)精神的展現(xiàn)。在兒科臨床教學(xué)中融入人文教育，培養(yǎng)并提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力，減少誤解和糾紛，提高患兒依從性，才能培養(yǎng)出符合新時(shí)代職業(yè)要求的醫(yī)學(xué)人才，達(dá)到構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的目的。

參考文獻(xiàn)

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作者：李倩 姜永紅 姜之炎 張超群 李文 萬(wàn)莉萍 單位：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院兒科