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1.醫(yī)院成本核算目前存在的問題

1.1缺乏規(guī)范的醫(yī)療服務成本核算方法體系

醫(yī)院成本核算是醫(yī)院成本管理的重要內(nèi)容之一，它需要考慮以下因素：成本構成要素、成本資料收集方法、單位成本計算方法。其中成本構成要素的確定取決于研究目的、分析重點、分析時間和醫(yī)院的情況等，單位成本的計算要考慮到項目的不同類型。在我國醫(yī)院成本核算方法體系中，管理費用的分攤問題、成本核算數(shù)據(jù)與財務數(shù)據(jù)間的匹配問題、內(nèi)部定價規(guī)則的制定問題、間接費用分配的問題等都與經(jīng)典理論不相符，從而導致了核算方法與真正意義上的成本核算相差很遠，成本核算結果說服力并不強。

1.2成本核算工作的組織機構設置不盡合理

在成本核算的過程中，原來醫(yī)院的經(jīng)濟管理部門(財務部門)與新成立的部門(成本核算部門)基本沒有大的關系，兩者之間只是相關數(shù)字之間的提供與合作關系。在醫(yī)院的正常經(jīng)營中，財務部門無形中充當了一個出納的角色，醫(yī)院兩個經(jīng)濟管理部門的存在，矛盾就自然會產(chǎn)生。成本核算部門已經(jīng)意識到自己應擔當起醫(yī)院經(jīng)濟管理的重任，但此時經(jīng)濟管理的基礎數(shù)據(jù)、管理思路等都已被經(jīng)濟管理部門所掌握，并形成了一套較為固定的運行機制。于是，在醫(yī)院的整體經(jīng)濟管理工作中，難免會出現(xiàn)部門之間合作困難的尷尬局面。

1.3缺乏醫(yī)院成本會計制度的支撐

醫(yī)院成本核算的特點是成本核算項目眾多，難度較大，過程繁多，并且這是手工操作不可能進行的。此外，成本核算所需數(shù)據(jù)只能從財務賬目及報表上間接獲取，甚至需要建立新帳、從頭統(tǒng)計才能獲得，這也恰是不利于成本核算在醫(yī)院應用的重要因素。

2、醫(yī)院成本核算的主要內(nèi)容

2.1醫(yī)療收入主要是指直接收入和間接收入

由于醫(yī)療服務項目的特殊性，有些病種的診療需要多個醫(yī)療科室相互合作，制定合理的治療方案，只有這樣才能保證病人及時、準確地治療，所以最終出現(xiàn)收入成果的分成，按一定的比例分別計入相關科室。直接收入是執(zhí)行科室直接為病人服務所收取的掛號費、診療費、治療費、護理費、材料費、床位費等。間接收入是科室為臨床科室病人提供的各項檢查、治療按一定的比例分成的收入。因為醫(yī)療服務不可能由一個科室單獨完成，所以勢必會出現(xiàn)最終分成問題。因此，檢驗、放射、B超、病理、手術和麻醉等科室的業(yè)務收入，按一定比例計入各科室收入。

2.2醫(yī)療成本主要是指直接成本和間接成本

直接成本是醫(yī)院在開展業(yè)務活動中可以直接計入醫(yī)療支出的費用，是科室自身運營過程中發(fā)生的各項支出，直接計入科室成本。間接成本是臨床科室接受其他科室分攤的費用，按受益的原則，將行政、后勤等部門發(fā)生的費用向臨床、醫(yī)技科室分攤。

2.3成本核算原則

一貫性原則：在一個會計期間內(nèi)．成本核算方法一經(jīng)采用，中間不得變更。

實際成本計價原則：(1)衛(wèi)生材料、其他材料和低值易耗品等均按實際成本計價。(2)對制劑室加工的產(chǎn)品按實際成本計算。(3)固定資產(chǎn)折舊按歷史成本和規(guī)定的使用年限計提。

權責發(fā)生制原則：本期發(fā)生的收入和支出確認是否應作為本期的收入和支出。

成本分期原則：按月、季、年核算。

配比性原則：(1)某科室收入必須與該科室成本費用相配比。(2)某會計期間收人必須與該期成本費用相配比。

3、醫(yī)院成本核算的流程和對策

3.1前期調(diào)研階段

首先醫(yī)院成立成本核算實施小組，著手成本核算的準備工作，對全院主要科室相關人員進行深入細致的調(diào)研。從中我們應該了解到醫(yī)院各科室的管理現(xiàn)狀，對實施成本核算的想法以及醫(yī)院開展成本核算所面臨的基礎環(huán)境，然后召集物資、供應、采購、人事和財務科人員召開成本核算動員大會、接下來召開成本核算總結會議和成本核算工作的匯報會議，確立出成本核算的實施方案和原則。

3.2成立工作小組

為建立健全一個完整的核算系統(tǒng)，由財務科長、核算會計人員組成成本核算工作小組。對全院工作人員的工資、資金、物資、藥材、低值易耗品、房屋設備折舊、維修、運輸、差旅費和辦公費用等進行全成本核算。醫(yī)院管理者應該充分利用一切可能的機會，做好全員宣傳動員工作，使成本管理工作成為廣大職工的一種良好習慣。

3.3建立成本核算制度

建立和完善醫(yī)院的成本核算制度，是醫(yī)院建立成本核算制度的保障。制定房屋設備折舊、藥品試劑的使用、材料水電消耗和人員工資、獎金等一系列制度，并制定具體的成本管理實施辦法和成本核算的方法，以便在具體實踐中有據(jù)可依，保證醫(yī)院成本核算工作的順利進行。做好核算科室的統(tǒng)計匯總工作，根據(jù)匯總的基礎資料，歸集、計算、分析各科室的成本，每月產(chǎn)生各類成本報表，并進行成本分析。編制成本核算分析報告，找出專項治理的問題的在，制定專項管理考核制度，真正起到成本核算的作用。

3.4建立成本分析報告和績效考核體系

建立成本分析報告體系是根據(jù)有關成本資料對成本指標所進行的分析。它包括事前、事中和事后三個環(huán)節(jié)。值得強調(diào)的是，其中事前成本分析是成本分析的第一步，是成本形成之前所進行的成本預測，也是成本分析的重中之重，可以利用成本核算的結果，提出可行的進一步降低成本的措施和方案，為醫(yī)院節(jié)約開支。

通過以上策略來看，醫(yī)院開展醫(yī)療成本核算，不僅能夠明確經(jīng)營所投入的成本、收回的資金和補償，更重要的是能夠明確扣除成本后真正的收益。特別是像我們這樣的公立醫(yī)院，由于受國家財政撥款補助和價格政策的控制，正確效益評估和合理比較成本就顯得尤為重要。我院在實行成本核算工作的同時，經(jīng)過對效益評估和分配方案的幾次修改，使效益更加真實、評估更加合理。這樣，不僅有效地強化了科室人員的經(jīng)濟意識，也在一定程度上調(diào)動了科室人員自覺減少鋪張浪費、降低成本和提高效益的積極性，確實是一個切實可行的好方法。

［摘要］成本核算是醫(yī)院成本管理的重要內(nèi)容之一，它是確保醫(yī)院對成本進行全面控制的有效手段。在市場經(jīng)濟條件下，面對市場競爭的挑戰(zhàn)和機遇，醫(yī)院能否恰當?shù)倪\用科學管理理論和方法來提高自身的競爭力，已成為醫(yī)院能否在市場競爭中取得成敗的關鍵，這同時也是醫(yī)院目前工作的重要任務和研究課題。筆者結合實際工作，就醫(yī)院成本核算的有關問題談談自己的看法。

［關鍵詞］成本核算醫(yī)院成本