摘要：在公立醫(yī)院績效薪酬改革工作中，以戰(zhàn)略管理為導(dǎo)向，構(gòu)建完整的績效管理流程，推進全員參與、全過程控制的績效薪酬制度，有助于提高醫(yī)院運營效率、有效調(diào)動醫(yī)護人員積極性，保障醫(yī)院戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；戰(zhàn)略管理；績效薪酬改革

一、前言

我國公立醫(yī)院綜合改革已進入攻堅階段，競爭日益激烈的醫(yī)療服務(wù)市場、緊張的醫(yī)患關(guān)系、有限的財政撥款以及醫(yī)?？傤~支付、醫(yī)保DRGS付費、取消藥品加成等諸多政策的實施，使得眾多公立醫(yī)院的生存環(huán)境日益艱難。在如此嚴峻的形勢下，如何堅持醫(yī)院的公益性，激發(fā)職工工作熱情，為患者提供安全、高效、便捷、費用適宜的醫(yī)療服務(wù)，增強群眾就醫(yī)體驗感和滿意度，已成為亟待解決的問題。而科學(xué)有效的“績效薪酬管理”恰恰能發(fā)揮其“抓手”效應(yīng)解決上述問題。但是我國公立醫(yī)院的績效薪酬管理尚存在各種各樣的問題，在一定程度上限制了其效能的發(fā)揮。對此，加強公立醫(yī)院績效薪酬制度改革勢在必行。

二、存在的主要問題及原因分析

目前，多地政府都在探索實施公立醫(yī)院績效工資總量控制及醫(yī)院主要負責(zé)人年薪制，將公立醫(yī)院的績效工資總量及主要負責(zé)人的年薪與醫(yī)院的績效目標完成情況直接掛鉤，而醫(yī)院績效目標的完成情況取決于績效管理水平的高低。遺憾的是，我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域目前尚未形成統(tǒng)一、權(quán)威的績效管理模式，眾多公立醫(yī)院的現(xiàn)行績效管理模式存在諸多問題，主要體現(xiàn)在未實現(xiàn)全員、全過程管理，績效管理數(shù)據(jù)獲取困難等方面，使得績效薪酬改革遭遇瓶頸期，無法充分發(fā)揮其桿杠作用。具體如下：(一)未實現(xiàn)全員參與。我國公立醫(yī)院績效管理起步較晚，大多數(shù)公立醫(yī)院對績效管理的認知存在偏差，多數(shù)人認為“績效管理就是負責(zé)績效核算的部門或者人員的事情，與他人關(guān)系不大”，未實現(xiàn)全員參與管理，無法獲得全院各部門的有力支持，績效指標及其權(quán)重的設(shè)置存在片面性，考核結(jié)果的可靠性也無法得到保障，導(dǎo)致醫(yī)院各部門改革銜接性差，績效管理工作形式化。(二)未實現(xiàn)全過程管理?？冃Ч芾碛煽冃в媱潯⒖冃лo導(dǎo)、績效考核、績效反饋四個環(huán)節(jié)組成，多數(shù)醫(yī)院普遍認為“績效管理就是績效考核”，忽略了績效管理的其他三個環(huán)節(jié)，未能形成完整的循環(huán)式績效管理體系。1.在績效管理過程中忽略了醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目標，績效計劃缺乏戰(zhàn)略高度。我國多數(shù)公立醫(yī)院的績效管理沒有與醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標相結(jié)合或者是兩者之間的關(guān)聯(lián)度不高，導(dǎo)致績效管理過程中無法將醫(yī)院整體、部門和個人目標統(tǒng)一起來，形成從上至下的層層支撐的關(guān)系，保證醫(yī)院整體績效的實現(xiàn)。造成這種局面的因素是多方面的，一是由于許多醫(yī)院沒有引進戰(zhàn)略與風(fēng)險管理理念，對醫(yī)院的長遠發(fā)展僅限于一個美好的“愿景”，并沒有落實到戰(zhàn)略發(fā)展目標層次，導(dǎo)致績效管理無目標可依，具有一定的盲目性和隨意性；二是醫(yī)院即便制定了戰(zhàn)略目標，但是績效管理目標與其契合度不高，績效管理未緊緊圍繞醫(yī)院戰(zhàn)略目標開展和調(diào)整，具有一定的片面性和滯后性。2.績效輔導(dǎo)有名無實或流于形式醫(yī)院在績效管理實施過程中對部門和員工進行輔導(dǎo)能夠及時發(fā)現(xiàn)工作流程中的潛在障礙與缺陷，從而達到優(yōu)化工作既有流程、糾正員工偏離績效目標的行為，屬于一種事中監(jiān)督與控制，其作用遠遠大于事后控制。但是大部分公立醫(yī)院參與績效管理的部門、人員有限，此步驟通常被忽略，績效輔導(dǎo)流于形式，沒有充分發(fā)揮其作用。3.績效考核指標缺乏科學(xué)性、合理性近幾年，國內(nèi)醫(yī)院績效管理工作開展得如火如荼，績效管理理念及手段的發(fā)展日新月異，績效考核也逐漸由最初側(cè)重于經(jīng)濟效益指標的評價發(fā)展到了目前涵蓋醫(yī)療護理質(zhì)量及安全、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、患者滿意度等綜合指標的考察。但是考核的廣度雖然增加了，考核的深度卻仍然有待進一步推進。由于數(shù)據(jù)的局限性，很多考核指標及權(quán)重的設(shè)置無法做到精細化，導(dǎo)致指標的設(shè)置簡單粗暴，未考慮差異性、特異性，存在一刀切的現(xiàn)象，在一定程度上挫傷了科室發(fā)展的積極性。4.健全有效的績效反饋機制績效反饋是績效管理循環(huán)中不可缺少但容易被忽視的環(huán)節(jié)。作為事后控制環(huán)節(jié)，有效的績效反饋可以及時向科室和員工告知管理過程中存在的問題以改進下一步工作。但是目前的績效反饋大多停留在數(shù)據(jù)和現(xiàn)象表面，缺乏深層次的分析與指導(dǎo)，對臨床科室的指導(dǎo)意義不大。(三)績效管理普遍缺乏適用的現(xiàn)代化管理工具。現(xiàn)代信息化技術(shù)的發(fā)展日新月異，也給醫(yī)療市場帶來了前所未有的機遇與挑戰(zhàn)。當(dāng)各種智慧醫(yī)療的手段改變?nèi)罕姷木歪t(yī)習(xí)慣和就醫(yī)體驗時，也為醫(yī)院績效管理工作的科學(xué)化、精細化、規(guī)范化提供了巨大契機。醫(yī)療信息化建設(shè)水平的高低在很大程度上制約著績效管理的廣度與深度?，F(xiàn)階段，部分醫(yī)療信息化水平發(fā)達的醫(yī)院能夠建立基于RBRVS、DRGs-PPS等先進管理工具的績效考核方法。但是大部分醫(yī)院由于投入經(jīng)費有限等諸多因素的影響，信息化建設(shè)往往只能保證基本的醫(yī)療服務(wù)及管理活動的開展，各信息管理系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)兼容性差，“信息孤島”的現(xiàn)象比較普遍，無法為深層次的績效管理提供數(shù)據(jù)支持，各種先進的績效管理工具無法使用，導(dǎo)致績效管理工作的開展“心有余而力不足”。

摘要：公立醫(yī)院是我國的服務(wù)型組織，近幾年來，我國對公立醫(yī)院的考察以及審核工作變得越來越嚴謹，如何推進公立醫(yī)院改革，成為了當(dāng)下的難題。其中，審計制度是解決此問題的途徑之一。為此，重構(gòu)審計制度，打造一個全新的公立醫(yī)院。文章從基礎(chǔ)概念出發(fā)，剖析發(fā)展現(xiàn)狀；提出解決對策。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；審計制度；發(fā)展現(xiàn)狀；對策

近幾年來，私立醫(yī)院的數(shù)量在呈正比例增加，越來越多的民眾選擇私立醫(yī)院，公立醫(yī)院的地位受到了威脅。所以，改革成為了公立醫(yī)院的重大決策。其中，審計制度重構(gòu)是一項繁瑣的任務(wù)，我們必須結(jié)合當(dāng)下現(xiàn)狀，究其原因，找到最好的創(chuàng)新途徑。

一、審計制度

審計制度是在工業(yè)革命的發(fā)展中誕生的，最早起源于西方國家。隨著時間的發(fā)展，一些相關(guān)條例的出臺，審計制度已經(jīng)存在于150多個國家。我國審計制度最早出現(xiàn)在1982年的《憲法》條例。審計制度是一種監(jiān)督手段，指對一個企業(yè)的財務(wù)記錄進行合理的審核以及統(tǒng)籌，最后做出評估報告。其中，公立醫(yī)院的審計制度主要是對內(nèi)部財政狀況進行調(diào)查、審核以及監(jiān)督，并且確認該醫(yī)院經(jīng)濟來源是否合法、工作性質(zhì)是否真實以及創(chuàng)造的利益是否符合法律法規(guī)等。它主要有以下特點：第一、獨立性。審計工作人員是一個獨立的部門，而且與其他的部門有聯(lián)系但是不緊密。第二、監(jiān)督性強。審計工作主要是核實經(jīng)濟狀況，工作的監(jiān)督性質(zhì)較強。第三、主觀性弱。審計制度工作是對審計內(nèi)容做出最后的評估，沒有實質(zhì)性的建議，缺乏一定的主觀判斷。

二、公立醫(yī)院審計制度的發(fā)展現(xiàn)狀

為穩(wěn)步推進公立醫(yī)院改革,根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知》(國辦發(fā)〔2011〕10號)和《市人民政府關(guān)于印發(fā)市公立醫(yī)院改革試點工作方案的通知》(東政字〔2011〕32號)精神,提出我市2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排。

一、開展重大體制機制綜合改革試點

(一)推進管辦分開,深化公立醫(yī)院管理體制改革。

1.加強衛(wèi)生行政部門全行業(yè)管理職責(zé)。健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機制,所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照分級管理原則,均由衛(wèi)生行政部門實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管。健全醫(yī)療服務(wù)標準、規(guī)范和質(zhì)量評價體系,加強醫(yī)療服務(wù)行為、質(zhì)量安全和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行監(jiān)測監(jiān)管。

2.建立統(tǒng)一、高效、權(quán)責(zé)一致的政府辦醫(yī)體制。成立公立醫(yī)院管理委員會,履行政府所有者職能,負責(zé)公立醫(yī)院功能定位、發(fā)展規(guī)劃、資產(chǎn)管理、財務(wù)監(jiān)管、績效考核和醫(yī)院主要負責(zé)人聘任等。委員會辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局,負責(zé)日常管理工作。

(二)推進政事分開,完善公立醫(yī)院法人治理機制。

尊敬的各位嘉賓，女士們、先生們、朋友們：

中午好！

深秋逢盛會，冰城迎嘉賓。今天，我和我的同事們能和各位院長、各界友人冰城相逢，華旗聚首，感到非常高興。在此，我謹借此機向在座各位并通過各位，向所有關(guān)心和支持X院發(fā)展的朋友們，送上誠摯的謝意和問候！X，對各位朋友的到來表示最熱烈的歡迎！

去年10月，一樣的深秋季節(jié)，一個同樣艷陽高照的日子，X院宣布成立。一年來，在省、市各級領(lǐng)導(dǎo)、X醫(yī)科大學(xué)的支持下和關(guān)懷下X院全面推進醫(yī)院建設(shè)，各項事業(yè)取得了長足進步和發(fā)展。一年后的今天，作為對“2005醫(yī)院管理年”的獻禮，我們?nèi)χ鬓k召開了此次“黑龍江2005醫(yī)院院長峰會”，并借此良機云集四方醫(yī)學(xué)同道和各界友人和我們共渡醫(yī)院一周歲生日。作為X院的院長，我在深感榮幸之余，更加百感交集。與會的嘉賓，有國內(nèi)及黑龍江省內(nèi)各大醫(yī)院的院長及管理者，有造詣精深的專家學(xué)者，有中央到地方各級新聞單位的朋友。我深切地感受到了各位嘉賓對X院的真誠關(guān)注和與各位朋友之間惺惺相惜的情誼。

我認為，不論是今天，還是明天，X院能夠并愿意和國內(nèi)、省內(nèi)各大醫(yī)院之間，在彼此的見證和關(guān)注中成長，并充分交換我們的合作精神和集體智慧。我相信這不僅有利于謀劃公立醫(yī)院的發(fā)展，更有利于共同推進彼此在各個領(lǐng)域的合作和發(fā)展。不論是在今天的酒會上，還是隨后在下午進行的醫(yī)大四院參觀環(huán)節(jié)，我們都期待和各位院長和媒體朋友廣泛切磋，聽取和了解公務(wù)員之家版權(quán)所有各位對X院發(fā)展的真知灼見。我們今天歡聚在這里，為的就是一個目標：互通友好情誼，拓寬發(fā)展空間，共同開創(chuàng)公立醫(yī)院發(fā)展的新局面！

好，朋友們，秋色惹人醉，美酒正芬芳！今天，各位是X院一周歲生日邀請到的最尊貴的客人?，F(xiàn)在，我提議：為這次院長峰會的圓滿成功，為我們公立醫(yī)院間的真誠合作，為在座各位的事業(yè)輝煌、身體健康、家庭幸福。

摘要:文章采用隨機抽樣的方式，使用工作價值觀及工作滿意度量表，對公立及民營醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進行調(diào)查。探討公立及民營醫(yī)院員工的工作價值觀與總體工作滿意度的關(guān)系，及其對醫(yī)務(wù)人員心理和行為的影響，為醫(yī)院管理層面和醫(yī)務(wù)人員個人層面解決問題提供科學(xué)依據(jù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；工作價值觀；工作滿意度

當(dāng)前，國內(nèi)主流媒體不斷爆出醫(yī)患糾紛，社會不再視醫(yī)務(wù)工作者為“白衣天使”，對其責(zé)難頗多。而醫(yī)務(wù)人員則感覺工作倦息，缺乏安全感，沒有積極性。長此以往，對衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展必將形成惡性循環(huán)。因此，如何激勵醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，提高其自我價值感就成為重要的議題。

本文將探討公立及民營醫(yī)院員工的工作價值觀、總體工作滿意度相關(guān)的影響因素，及其對醫(yī)務(wù)人員心理和行為的影響為醫(yī)院的管理層面和醫(yī)務(wù)人員的個人層面解決問題提供科學(xué)依據(jù)。Super…認為，工作價值觀是影響個人職業(yè)選擇和生涯規(guī)劃的主要因素，可視為價值體系中的一環(huán)，凡與工作有關(guān)的個人人格特質(zhì)、需求、情感、內(nèi)在驅(qū)動力、理念、重要性的判斷都可視為工作價值觀。而工作滿意度指個體對所從事工作的一般態(tài)度，可以幫助組織進行組織診斷和績效評估，提高員工的心理健康保障與工作質(zhì)量兒，也是診斷組織管理現(xiàn)狀的探溫針。

1研究方法

1．1研究對象本研究對江蘇、福建省的5家公立及3家民營醫(yī)院的醫(yī)生和護理人員進行問卷調(diào)查，共計發(fā)放問卷350份，回收有效問卷219份。

摘要：公立醫(yī)院財務(wù)分析水平的高低，直接影響到醫(yī)院的財務(wù)管理工作。財務(wù)分析工作主要通過匯總和分析醫(yī)院財務(wù)報告中的數(shù)據(jù)，并運用一些管理工具，對醫(yī)院某一時段的財務(wù)狀況、運營成果和收支情況進行客觀的反映和綜合的評價，為管理者和主管部門提供決策依據(jù)。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財務(wù)報告；財務(wù)分析

一、概述

財務(wù)報表，能夠綜合反映醫(yī)院某一時期（月度、季度、年度）的財務(wù)現(xiàn)狀和運營成果，報表分析通過同比、環(huán)比報表中的相關(guān)數(shù)據(jù)，以真實反映公立醫(yī)院運營過程中存在的問題。實質(zhì)上匯總和整理財務(wù)報表中的各項數(shù)據(jù)，透過財務(wù)指標數(shù)據(jù)來反映醫(yī)院的運營管理水平。財務(wù)分析則是在報表分析的基礎(chǔ)上運用統(tǒng)計、會計、市場環(huán)境等相關(guān)信息資料，對財務(wù)的運行結(jié)果和原因進行分析，全面的評價財務(wù)狀況、運營成果，為管理者進行決策和財務(wù)控制提供依據(jù)。

二、建立符合醫(yī)院特點的財務(wù)分析體系的重要性

（一）財務(wù)報表數(shù)據(jù)分析是醫(yī)院戰(zhàn)略決策的依據(jù)，特別在發(fā)生了不可抗力的情況下（如2020年的肺炎疫情，醫(yī)院的業(yè)務(wù)明顯下降），客觀、全面的財務(wù)分析可以對醫(yī)院整體運營活動做出評估，是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層科學(xué)準確做出決策的重要依據(jù)。（二）醫(yī)院內(nèi)部精細化管理需要借助財務(wù)分析。所謂精細化管理就是要細化、明確目標的分解和組成，通過詳細分析各項財務(wù)指標，如資產(chǎn)負債的變動情況、醫(yī)院運營效率指標、收支結(jié)余情況等，發(fā)現(xiàn)并解決管理中出現(xiàn)的重要問題，以達到實現(xiàn)醫(yī)院目標和愿景的目的。（三）建立財務(wù)分析預(yù)警機制，合理分析財務(wù)風(fēng)險指標，及時發(fā)現(xiàn)隱患。在實際分析中，明確醫(yī)院流動比率指標，重視現(xiàn)金流量比率，結(jié)合自身經(jīng)驗對風(fēng)險進行有效應(yīng)對，避免可能發(fā)生的財務(wù)風(fēng)險。（四）系統(tǒng)的財務(wù)分析指標，能夠為醫(yī)院績效考核提供重要的依據(jù)。財務(wù)分析指標應(yīng)用于衡量醫(yī)院的經(jīng)營業(yè)績，考核指標量化，易于操作；用于臨床科室，能夠幫助科室找出可發(fā)展的項目、科室中應(yīng)控制或改進的指標，促進科室業(yè)務(wù)的發(fā)展。

摘要：公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作一直以來都是規(guī)范公立醫(yī)院財務(wù)收支的重要手段，在保障公立醫(yī)院事業(yè)經(jīng)費合理使用的過程中扮演著重要的角色。然而在目前的一些公立醫(yī)院中，一些管理者不重視內(nèi)部審計工作。在新醫(yī)改政策下，公立醫(yī)院內(nèi)部管理更加多元化，內(nèi)部財務(wù)審計的工作難度也更大，造成了大額資金使用缺乏制度約束，從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)較低等一系列問題。因此，建立健全相關(guān)的內(nèi)部財務(wù)審計管理制度，提高資金管理制度的執(zhí)行能力，加強相關(guān)部門的協(xié)同合作，建立健全內(nèi)部審計工作監(jiān)督機制，完善資金信息共享制度等就成了新醫(yī)改政策下加強公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的重中之重。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改政策；公立醫(yī)院；內(nèi)部審計工作；強化措施

一、公立醫(yī)院內(nèi)部審計的不足和原因分析

(一)財務(wù)審計體制松散，資金管理分散公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作所涉及到的部門非常多，有些部門職能不同但權(quán)限相同，往往各自為政，出于各自利益考慮而出臺各自的政策，沒有做到有機的統(tǒng)一，從而導(dǎo)致財務(wù)審計體制松散。同時，由于各部門分管的區(qū)域不同，政策不同，所以在資金的利用上方法和標準不一，在管理細節(jié)上分散無序，從而弱化了公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的整體效果。(二)審計制度執(zhí)行力不足一個好的制度，如果沒有好的執(zhí)行力，也只能是一個空殼。目前，我國公立醫(yī)院的財務(wù)審計部門依舊存在著形式主義、官僚主義等問題，醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)審計制度關(guān)系國計民生，意義重大，如果任由形式主義作祟，制度不能有效落實，那將嚴重影響社會的和平與穩(wěn)定。同時，由于各部門各自為政，沒有統(tǒng)一的執(zhí)行標準，導(dǎo)致審計制度在執(zhí)行過程中出現(xiàn)各種業(yè)務(wù)上的交叉和錯亂，這也是醫(yī)院內(nèi)部審計制度執(zhí)行力不足的一個重要原因。(三)審計工作管理不嚴導(dǎo)致違法違規(guī)現(xiàn)象增多審計工作的不嚴格，給某些“有關(guān)系”“走后門”的人大開了方便之門，違法違規(guī)現(xiàn)象增多，某些醫(yī)院內(nèi)部的工作人員通過各種手段，獲得額外的獎金補助，而使那些應(yīng)該獲得獎金補助的工作人員得不到公正公平的對待。(四)審計工作的滯后性我國公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作帶有一定的滯后性，這是由于資金在運營管理上存在漏洞，最主要的原因在于財務(wù)審計工作往往是在事后進行，但是由于信息具有時效性，當(dāng)發(fā)現(xiàn)審計問題時再提出解決方案，往往已經(jīng)錯過了解決問題的最佳時機。同時，由于目前我國的公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的重心在于達標和過關(guān)，結(jié)果型指向的審計工作在資金的投資運營上無法做到實時監(jiān)控，使審計工作帶有嚴重的滯后性。

二、新醫(yī)改政策下加強公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的主要措施

(一)建立健全相關(guān)的內(nèi)部財務(wù)審計管理制度，為資金的分配和利用提供制度依托目前，我國公立醫(yī)院的內(nèi)部財務(wù)審計管理制度依舊存在著各種各樣的問題，因此，只有不斷建立和健全相關(guān)的管理制度，才能發(fā)揮資金的真正作用，常言道“巧婦難為無米之炊”，只有制度本身越來越完善，資金的利用才可能會越來越合理，公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作才能越來越順利。(二)提高資金管理制度的執(zhí)行能力強化公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作，最重要的一點便是要提高資金管理制度的執(zhí)行能力。主要分為以下幾個方面：首先，要提高工作人員的業(yè)務(wù)水平和業(yè)務(wù)執(zhí)行能力，通過各種有效的途徑對在職人員進行系統(tǒng)的培訓(xùn)，其次，要利用各種招聘渠道廣招人才，通過提高在職人員的薪酬福利留住人才。最后，要對所有在職人員，尤其是高層領(lǐng)導(dǎo)人員進行思想教育，確保資金管理制度的執(zhí)行能夠落實到實處，避免形式主義。(三)加強相關(guān)部門的協(xié)同合作公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作是一項龐大而復(fù)雜的工作，其過程中涉及到多個部門。因此，要提高公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的工作效果，就必須統(tǒng)籌全局，加強相關(guān)部門的協(xié)同合作，實現(xiàn)部門間的信息共享，做到各部門之間相互幫助，相互監(jiān)督，共同執(zhí)行好公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作。(四)建立健全內(nèi)部審計工作監(jiān)督機制首先，嚴格監(jiān)督公立醫(yī)院的社會行為，確保其在嚴格遵循我國醫(yī)療保險制度的有關(guān)規(guī)定下，確立內(nèi)部審計工作的資金管理細則。其次，要加強政府監(jiān)督力度，對于違法犯罪行為予以嚴厲打擊，做到執(zhí)法必嚴。然后，要強化社會監(jiān)督作用，力求做到全民參與，共同監(jiān)督，我國是社會主義國家，廣大人民群眾是國家的主人，因此，只有發(fā)動廣大人民群眾共同監(jiān)督，公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作才能更有成效。最后，要做好內(nèi)部審計監(jiān)督工作，由于內(nèi)部監(jiān)督具有很大的靈活性，可以在事前、事中和事后審計工作中發(fā)揮獨特的作用。(五)完善資金信息共享制度，力爭做到審計信息的公開化、透明化公立醫(yī)院作為我國社會保障系統(tǒng)的重中之重，在新醫(yī)改政策下實現(xiàn)其資金信息的共享，就意味著實現(xiàn)了整個社會保障系統(tǒng)信息的公開化和透明化，資金的流向也就清晰明了，有效的阻止了貪污腐敗等違法行為。此外，實現(xiàn)資金信息的共享，還在一定程度上保證了同一地區(qū)內(nèi)醫(yī)院收費標準的一致，維護了社會公平和公民的基本權(quán)益。

摘要：近些年，我國對于醫(yī)療改革越來越重視。隨著醫(yī)改的持續(xù)深入，公立醫(yī)院進入高質(zhì)量發(fā)展階段，對公立醫(yī)院財務(wù)管理水平、預(yù)算控制能力提出了更高要求。國家衛(wèi)健委發(fā)布《公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實施辦法》（國衛(wèi)財發(fā)〔2020〕30號）文件，要求公立醫(yī)院實施全面預(yù)算管理制度，落實預(yù)算績效管理?；跇I(yè)財融合視角下的全面預(yù)算管理，有利于醫(yī)院合理配置資源，可促進公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的精細化，能提升公立醫(yī)院運營效益。因此，本文針對業(yè)財融合背景下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理策略展開探討和分析。

關(guān)鍵詞：業(yè)財融合；財務(wù)管理；預(yù)算管理；公立醫(yī)院

2020年，國家衛(wèi)健委下發(fā)《關(guān)于開展“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年”活動的通知》（國衛(wèi)財務(wù)函〔2020〕262號），要求公立醫(yī)院以全面預(yù)算管理為抓手，推進業(yè)務(wù)與財務(wù)的深度融合，將發(fā)展模式從規(guī)模擴張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變，促進醫(yī)院經(jīng)濟管理的提質(zhì)增效。然而，一部分公立醫(yī)院缺乏業(yè)財融合的意識，全面預(yù)算管理存在諸多方面不足，預(yù)算編制質(zhì)量不高，脫離業(yè)務(wù)實際，預(yù)算管理信息化程度低，預(yù)算執(zhí)行控制力薄弱，預(yù)算績效管理缺位，難以實現(xiàn)預(yù)期的業(yè)財融合目標。為降低醫(yī)院成本，給醫(yī)院經(jīng)營決策提供依據(jù)，公立醫(yī)院應(yīng)基于業(yè)財融合需求，對管理機制進行革新，提升預(yù)算編制質(zhì)量，加強預(yù)算執(zhí)行控制。

一、業(yè)財融合對公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的影響

（一）業(yè)財融合與全面預(yù)算管理的基本概念

1.全面預(yù)算管理全面預(yù)算管理以單位既定戰(zhàn)略目標為導(dǎo)向，以某種特定方式進行量化描述和規(guī)劃，對單位各種財務(wù)及非財務(wù)資源進分配、考核、控制，以便于單位組織生產(chǎn)經(jīng)營活動，完成既定戰(zhàn)略目標，是一種高效的管理模式，可有效應(yīng)對復(fù)雜形勢，為單位穩(wěn)健發(fā)展提供支撐[1]。傳統(tǒng)預(yù)算管理模式局限于財務(wù)資源，對非財務(wù)因素考慮不足，具有一定局限性。而全面預(yù)算管理將人、財、物、供、產(chǎn)、銷都納入了預(yù)算管理范圍，涵蓋單位經(jīng)營活動的全過程，使預(yù)算目標更具前瞻性，將預(yù)算管理上升到了戰(zhàn)略層面，實現(xiàn)了全過程、全方位管理。2.業(yè)財融合業(yè)財融合通俗來講，就是業(yè)務(wù)與財務(wù)的充分融合[2]。其本質(zhì)是業(yè)務(wù)的經(jīng)營加上財務(wù)的管理，用財務(wù)管理手段，結(jié)合業(yè)務(wù)經(jīng)驗，去引導(dǎo)業(yè)務(wù)發(fā)展，并根據(jù)財務(wù)指標變化，調(diào)整業(yè)務(wù)，合理配置單位的財務(wù)資源[3]。這種管理模式，將財務(wù)與業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)起來，將財務(wù)管理上升到了戰(zhàn)略管理、運營管理、業(yè)務(wù)管理層面，可充分發(fā)揮財務(wù)資源的價值，完成財務(wù)目標兼顧業(yè)務(wù)目標，使業(yè)務(wù)目標和財務(wù)目標同時實現(xiàn)，創(chuàng)造更多的收益。傳統(tǒng)財務(wù)管理多停留在事后管理層面，側(cè)重會計核算。而業(yè)財融合模式下的管理會計，參與單位的經(jīng)營管理，是一種事前有預(yù)測、事中有控制、事后有反饋的管理模式，可全面提升單位運營效率。

摘要：現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分。建立健全公立醫(yī)院績效考核制度意義重大，公立醫(yī)院績效考核指標體系應(yīng)圍繞醫(yī)院目標、社會效益、醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)濟管理、人才培養(yǎng)、可持續(xù)發(fā)展等方面不斷進行探索實踐，以充分發(fā)揮績效管理指揮棒和風(fēng)向標的作用。本文對此進行了探討。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；績效管理；思考

一、公立醫(yī)院績效管理的目的與意義

1.充分發(fā)揮績效管理的作用，實現(xiàn)公立醫(yī)院管理目標?？冃Ч芾硎菍崿F(xiàn)公立醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標的重要手段，通過績效考核可以驅(qū)動整個公立醫(yī)院的管理和運行。2.激勵和調(diào)動員工工作積極性，增強公立醫(yī)院內(nèi)部凝聚力績效管理對職工的工作行為和態(tài)度有著很強的引導(dǎo)作用，是一種以結(jié)果為導(dǎo)向的管理方式，在管理過程中不斷達成共識、凝心聚力、強化溝通，從而不斷增強團隊凝聚力、向心力、執(zhí)行力，實現(xiàn)團隊能力的提升。3.提高公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員待遇，穩(wěn)定人才隊伍。績效工資作為醫(yī)務(wù)人員固定（保障性）工資之外的浮動（激勵性）工資部分，是對固定工資的一種有效補充，是對員工特別是關(guān)鍵人才勞動價值的肯定和回報。4.規(guī)范公立醫(yī)院服務(wù)行為，強化醫(yī)療質(zhì)量管理。通過發(fā)揮績效管理指揮棒和風(fēng)向標作用，可促進醫(yī)院加強單病種管理、規(guī)范醫(yī)療行為、避免過度醫(yī)療，避免不合理用藥，促進DRGs及CMI值提升，做到四降一升，即：藥占比、檢占比、耗占比、患者費用水平下降，促進醫(yī)療收入占比提升。5.促進公立醫(yī)院加強成本管控?？冃Ч芾硎菍嵭谐杀竟芸氐挠行侄沃?成本支出的多少與績效密切關(guān)聯(lián)，有利于促進公立醫(yī)院各部門、核算單元自覺進行成本管控，減少不必要的開支，在收入及固定成本相對穩(wěn)定的情況下，管控好變動成本，確保合理的利潤空間。6.探索建立相對公平、符合行業(yè)特點的薪酬體系。醫(yī)療行業(yè)具有人才培養(yǎng)周期長、勞動強度高、醫(yī)療風(fēng)險大的特點，因此，探索建立相對公平、符合行業(yè)特點的薪酬管理制度是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要求之一，這也是新醫(yī)改形式下公立醫(yī)院績效管理的導(dǎo)向。2016年8月全國衛(wèi)生與健康大會，提出要著力調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員積極性，從提升待遇、執(zhí)業(yè)環(huán)境、社會地位等方面入手，關(guān)心愛護醫(yī)務(wù)人員身心健康，通過多種形式增強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)榮譽感，營造全社會尊醫(yī)重衛(wèi)的良好風(fēng)氣?！蛾P(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導(dǎo)意見》中也明確提出公立醫(yī)院將實行薪酬制度改革兩個允許，允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵。

二、公立醫(yī)院績效管理的現(xiàn)狀與困惑

1.績效管理與單位發(fā)展戰(zhàn)略契合度不高，目標不明。績效管理是實現(xiàn)公立醫(yī)院發(fā)展目標的一項重要工具，應(yīng)與單位近期目標、中期目標、長期目標相結(jié)合。在實際工作中，有一些公立醫(yī)院開展績效管理的目的更多是為了發(fā)獎金，或者績效評價并非根據(jù)公立醫(yī)院發(fā)展目標而進行，而是長期一成不變，與單位發(fā)展戰(zhàn)略契合度不高，目標不明確。2.績效管理與績效考核概念模糊，混為一談?？冃Ч芾戆丝冃Ч芾眢w系設(shè)計是否完善、績效管理目標選取是否合理、績效考核方式是否科學(xué)、績效反饋是否及時、績效評價結(jié)果是否有效運用等，績效考核只是其中一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而實際工作中往往存在認為績效管理僅僅是績效考核的誤區(qū)。3.績效管理體系不健全，重財務(wù)指標，輕業(yè)務(wù)指標?？冃Ч芾碇笜梭w系應(yīng)充分考慮經(jīng)濟指標、工作數(shù)量指標、工作質(zhì)量指標、科教研指標、滿意度指標等。醫(yī)院各科室經(jīng)濟指標容易受收費項目、收費標準限制，現(xiàn)行收費項目及標準滯后于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，并不能充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動強度、醫(yī)療風(fēng)險，因此，收支結(jié)余高的科室不代表其勞動價值高，也不等于其承擔(dān)的醫(yī)療風(fēng)險高。4.績效管理工具落后，缺乏系統(tǒng)專業(yè)管理。各公立醫(yī)院信息化建設(shè)程度不一，所需各項考核指標數(shù)據(jù)采集存在大量手工操作、工作量大、差錯率高、數(shù)據(jù)系統(tǒng)性不強、數(shù)據(jù)可用度不高的問題。公立醫(yī)院中往往多個信息系統(tǒng)并存，信息數(shù)據(jù)孤島現(xiàn)象嚴重，數(shù)出多門，影響績效考核準確性和績效管理有效性。5.績效管理部門職責(zé)不清，協(xié)同性不強在績效管理中常常有一個誤區(qū)，就是認為績效管理就是財務(wù)部門或者績效辦、經(jīng)管辦的事，導(dǎo)致部門各自為政?？冃Ч芾硎且粋€多部門且全員參與的過程，公立醫(yī)院管理想要達到的目標、需要考量的數(shù)據(jù)、用于評價的指標，均需要相關(guān)部門考核、監(jiān)管、評價并進行反饋。如：醫(yī)療質(zhì)量管理需要醫(yī)務(wù)科對病案首頁、病歷合格率、臨床路徑入徑率、單病種管理等進行業(yè)務(wù)監(jiān)管并提供相關(guān)考核數(shù)據(jù)。6.績效管理與國家醫(yī)改要求脫節(jié)。公立醫(yī)院的發(fā)展方向應(yīng)圍繞國家醫(yī)改目標進行，積極響應(yīng)國家醫(yī)改要求，但現(xiàn)實中存在醫(yī)院對國家醫(yī)改方向、醫(yī)改要求不明的情況，導(dǎo)致公立醫(yī)院發(fā)展目標不明確，績效管理滯后，未適時調(diào)整績效管理方案順應(yīng)改革需求，難以實現(xiàn)改革目標。

摘要：黨的報告指出，我國社會的主要矛盾已經(jīng)發(fā)生了改變，主要矛盾中的不平衡不充分的發(fā)展，不僅表現(xiàn)在地域上，也表現(xiàn)在社會發(fā)展的方方面面，就醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域而言，主要原因是醫(yī)療服務(wù)供給的不足，要解決這一矛盾，就要進行深化醫(yī)療服務(wù)改革，公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，不僅是我國醫(yī)療深化改革的主戰(zhàn)場，更承擔(dān)著人民群眾對健康需求的責(zé)任。因此，全面深化西藏公立醫(yī)院改革，是實現(xiàn)西藏決勝全面建成小康社會的重要保障，是實現(xiàn)經(jīng)濟社會與人民健康共同發(fā)展、建設(shè)社會主義現(xiàn)代化的重要戰(zhàn)略。

關(guān)鍵詞：改革；公立醫(yī)院；財政補償

黨的報告指出，我國社會的主要矛盾已經(jīng)改變?yōu)槿嗣袢找嬖鲩L的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。從醫(yī)療衛(wèi)生方面看，要解決我國社會的主要矛盾，滿足人民日益增長的美好生活需要，就要轉(zhuǎn)變醫(yī)療理念，以“治病為主”的傳統(tǒng)醫(yī)療理念轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀嗣窠】禐橹鳌?，深化醫(yī)療改革，從醫(yī)療服務(wù)改革發(fā)力，而公立醫(yī)院改革為醫(yī)療服務(wù)體系改革的主體，是推進健康西藏建設(shè)，決勝全面建成小康社會和實現(xiàn)社會主義現(xiàn)代化的重要健康保障，是實現(xiàn)經(jīng)濟社會與人民健康共同發(fā)展的重要戰(zhàn)略。

一、公立醫(yī)院財政補償機制改革研究背景

（一）公立醫(yī)院財政補償機制改革的意義。黨的報告指出，我國社會的主要矛盾已經(jīng)發(fā)生了改變，主要矛盾中的不平衡不充分的發(fā)展，不僅表現(xiàn)在地域上，也表現(xiàn)在社會發(fā)展的方方面面，就醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域而言，主要是醫(yī)療服務(wù)供給的不足與人民日益增長的健康需求的矛盾，要解決這一矛盾，深化公立醫(yī)院改革勢在必行，切實解決人民群眾“看病難、看病貴、看不起病”的民生實際困難，同時，也要注重解決醫(yī)療服務(wù)主體的切實困難。公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，不僅是我國醫(yī)療深化改革的主戰(zhàn)場，更承擔(dān)著人民群眾對健康需求的責(zé)任，是人民群眾的迫切健康希望，是推進醫(yī)療服務(wù)體系向更高質(zhì)量和效益、更適應(yīng)社會發(fā)展需要、更符合人民群眾意愿的層次發(fā)展。實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)理念和服務(wù)管理的現(xiàn)代化，從多維視角下，長久發(fā)展角度下保障人民群眾的衛(wèi)生健康，增強人民群眾的安全感、獲得感和幸福感。（二）公立醫(yī)院改革的發(fā)展歷程。1959年西藏進行民主改革以來，百萬農(nóng)奴翻身做了主人，西藏人民從經(jīng)濟、政治、教育、醫(yī)療衛(wèi)生等領(lǐng)域享有公民基本權(quán)利。民主改革前農(nóng)奴生病無法得到醫(yī)治，沒有看病的自由，民主改革后，醫(yī)療衛(wèi)生供給發(fā)生了性質(zhì)改變，從只為貴族提供醫(yī)療服務(wù)到西藏人民都享有醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。1978—1980年改革開放后，醫(yī)療衛(wèi)生進行了第一次改革，為適應(yīng)經(jīng)濟快速發(fā)展的形勢，運用經(jīng)濟手段管理衛(wèi)生事業(yè)。隨后，允許個體醫(yī)生開業(yè)行醫(yī)，打破了國營醫(yī)療服務(wù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域一統(tǒng)天下的局面，公有制經(jīng)濟和非公有制經(jīng)濟共同發(fā)展。1985年，衛(wèi)生部提出“必須進行改革，放寬政策，簡政放權(quán)，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好”①。1992年，衛(wèi)生事業(yè)進入市場化階段，主要轉(zhuǎn)變?yōu)椋揽苦l(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的力量支援衛(wèi)生院的建設(shè)，在不影響醫(yī)療工作的情況下，農(nóng)村衛(wèi)生院及多于工作人員可以興辦工廠，以自身促發(fā)展，增強經(jīng)濟實力，即“以工助醫(yī)”、“以副補主”。2000年，國務(wù)院公布了《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》。加快促進醫(yī)療機構(gòu)的市場化，“鼓勵各類醫(yī)療機構(gòu)合作、合并”，“共建醫(yī)療服務(wù)集團、盈利性醫(yī)療機構(gòu)”，“醫(yī)療服務(wù)價格放開，依法自主經(jīng)營，照章納稅”等條目。2005年，市場化醫(yī)改問題凸顯，中國醫(yī)改再次引起關(guān)注。2009年，國務(wù)院出臺最新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年），重點提出五項改革①。2012—2015年，國務(wù)院出臺了一系列醫(yī)改政策，例如公立醫(yī)院改革，提出全面取消藥品加成破除“以藥補醫(yī)”的醫(yī)療體制，從縣級公立醫(yī)院綜合改革到加快推動公立醫(yī)院改革步伐再到全面深化公立醫(yī)院改革。2015年，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》，繼續(xù)城市公立醫(yī)院深化改革，建立了公立醫(yī)院運行機制、強化醫(yī)保支付和監(jiān)控等政策。2017年，實現(xiàn)了全國所有公立醫(yī)院取消藥品加成，收費渠道由以前的服務(wù)收費、藥品收入和政府投入三個渠道，改為政府投入和服務(wù)收費兩個渠道，同時進一步深化改革，采取積極的財政補償機制，促進醫(yī)院良性發(fā)展。2018年，國家衛(wèi)計委《關(guān)于鞏固破除以藥補醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》提出，財政向縣級醫(yī)院傾斜。

二、公立醫(yī)院與財政補償機制之間的關(guān)系