導語：如何才能寫好一篇私立醫(yī)院會計制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

(一)醫(yī)院管理會計的核算方法相對落后

在醫(yī)院的會計核算中，以應用了大量的電算化技術，不過計算機在醫(yī)院的應用程度與效率比較低，大多處在事后記賬水平，并未真正做到事前預測與事中控制方面的管理能力，我國現(xiàn)階段所應用的電算化僅適用財務會計體系，只局限在會計核算、收費結算與報表制作等方面，有關軟硬件開發(fā)相對滯后，難以溝槽件良好管理會計的體系，對現(xiàn)代醫(yī)院的管理會計應用產生了嚴重制約性。并且醫(yī)院可熟練應用計算機的綜合會計人員并不多，在管理會計方面的應用僅局限在手工核算方面，對會計人員積極性產生了一定影響。

(二)管理會計實際應用并不理想，管理會計缺乏

在醫(yī)院管理中，有關管理會計應用操作性并不強，并未引起實務界重視與應用，專業(yè)人員與系統(tǒng)理論體系較缺乏，在現(xiàn)代管理會計教學與研究等方面，與世界多數(shù)國家相比，要落后許多，在我國，管理會計師比較缺乏，致使醫(yī)院的管理會計工作質量不高。在醫(yī)療系統(tǒng)當中，還遇有思想觀念與機構治理等方面問題，人為偏差造成投入與效益偏差，致使管理會計的功能弱化，這是醫(yī)療結構未建設管理會計重要的原因，并且因政府干預與醫(yī)院專業(yè)特質，使得醫(yī)院管理意識比較弱，重視度不夠，醫(yī)院的會計人員進修學習與業(yè)務交流機會較少，會計人員在管理會計方面的知識缺乏，觀念陳舊，其應用水平不高。

二、新醫(yī)院會計制度下，加強管理會計的措施

(一)強化管理會計理論體系完善

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制的深化改革，醫(yī)療管理體制得以改革，對政府在醫(yī)療中的職能轉變進行了明確，實現(xiàn)醫(yī)院獨立的法人地位，構建規(guī)范醫(yī)院經營的管理機制，讓醫(yī)院的法人治理機制得以完善，有效落實管理者及所有者間的權責分離，推動藥補機制的改革，在醫(yī)療領域，政府的主導作用不斷弱化，醫(yī)療領域趨向市場化發(fā)展，這為管理會計提供了良好的發(fā)展前景與一定經濟信息，對各項資源進行合理調配，可得到最大化經營方案，讓管理會計有效參與各時期運營戰(zhàn)略與方針制定當中。醫(yī)院要合理利用管理會計，需要處理好財務會計與管理會計間的矛盾與聯(lián)系，從醫(yī)院自身實際管理需求出發(fā)，向醫(yī)院管理提供準確的管理決策，并吸收數(shù)理統(tǒng)計與高等數(shù)學等有關技術，讓管理會計更為規(guī)范與系統(tǒng)化，積極學習先進管理會計理論與方法，總結完善管理會計方面的經驗與方法。

(二)提高醫(yī)院領導管理意識

從法律上講，管理會計并不具有強制性，醫(yī)院要不要設置管理會計，需要取決醫(yī)院領導的管理會計認識，在醫(yī)院經營當中，管理會計能發(fā)揮多大作用，需要看醫(yī)院的領導在管理會計方面的重視程度，醫(yī)院領導重視管理會計，其優(yōu)越性就能充分展現(xiàn)出來，醫(yī)院應定期對管理者實施培訓，加強管理者在管理會計方面的意識，改變醫(yī)院管理層的財務人員傳統(tǒng)觀念，確保管理會計措施能在醫(yī)院中得以實施，促進醫(yī)院整體管理水平的提高。

(三)強化制度管理，推動管理會計應用

為強化醫(yī)院管理會計工作的合理規(guī)范性，需要在單位中構建和財務會計相平行的管理會計機構，避免機構過多，利于協(xié)調工作，構建醫(yī)院財務科和管理會計科的合署辦公，由醫(yī)院領導將工作任務、職責進行明確，以構建相應規(guī)章制度，對其會計工作業(yè)績進行考核評價。并創(chuàng)建財務會計和管理會計的并行管理新模式，利用管理會計學方法與原理對傳統(tǒng)財務管理內涵進行拓展，像風險管理、業(yè)務本量利與專題報告等，并加強固定資產的投資分析，經營管理成本控制欲采購預決策的分析，以確保醫(yī)院持續(xù)和諧發(fā)展。

(四)加強管理會計的職能崗位體系完善

為保證管理會計合理規(guī)范化工作，在醫(yī)院內部可構建相應管理會計機構，實施財務會計與管理會計新模式，管理會計的職能并非僅是簡單數(shù)據(jù)信息的處理，需要構建完善管理的控制系統(tǒng)，有效突破財務信息界限，使其更為多元化，通過戰(zhàn)略質量與數(shù)量信息以及非財務、財務信息等，加強醫(yī)院資源能耗、財務業(yè)績與管理成效等方面的全面考量，在醫(yī)療機構的經濟活動當中，管理信息的數(shù)據(jù)主要來源于統(tǒng)計、會計與審計等科室，在業(yè)務處理中，不僅將眼光放在數(shù)據(jù)分析與管理決策上，還要注意從軟件商構建多渠道平臺，將醫(yī)院各渠道信息進行綜合，增強管理會計應用效率，實現(xiàn)自動化集成系統(tǒng)。

三、結束語

篇2

關鍵詞：新制度 醫(yī)院 科研經費使用核算與管理 思路

醫(yī)院作為非營利性的公益事業(yè)單位，主要從事醫(yī)療救治業(yè)務，同時還承擔一定的臨床科研及教學任務。政府通過財政撥款每年給予醫(yī)院一定的科研經費補助，此外，上級部門、科研部門、社會企事業(yè)單位以及醫(yī)院本身也會對醫(yī)院投入有特定用途的用于科研方面的專項資金?，F(xiàn)就新會計制度下醫(yī)院科研經費使用核算與管理思路方面談一下自己的看法。

一、科研經費新舊制度核算的變化

新的《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務制度》2012年1月1日起在全國全面實施。

在原制度中，科研項目資金不納入醫(yī)院的收支管理，而是作為專用基金管理，這就導致醫(yī)院整體收支數(shù)據(jù)不全，無法真實反映醫(yī)院的收支情況。

新制度將科研項目資金納入收支管理，取得收入時，通過“財政補助收入”、“科教項目收入”科目核算，發(fā)生支出時通過“財政項目補助支出”、“科教項目支出”科目核算，醫(yī)院留待下期繼續(xù)使用的科研結轉資金通過“財政補助結轉（余）”、“科教項目結轉（余）”科目核算。

醫(yī)院開展科研項目使用自籌配套資金發(fā)生的支出，以及醫(yī)院開展的不與特定項目相關的醫(yī)療輔助科研活動發(fā)生的相關人員支出、公用經費、專用材料費、資產折舊（攤銷）費等費用，在“醫(yī)療業(yè)務成本”科目中核算，不在“財政項目補助支出”、“科教項目支出”科目核算。

二、科目設置的局限性

新會計制度下，對于財政及上級部門、科研部門、社會各企事業(yè)單位撥入的科研經費收支，會計人員可通過“財政補助收入”、“科教項目收入”、“財政項目補助支出”、“科教項目支出”科目核算，同時通過財務軟件的輔助核算功能，對具體課題的收支進行單獨核算。

新會計制度醫(yī)院自籌配套經費在核算上，要求與財政性撥入的經費分別核算，支出列入“醫(yī)療業(yè)務成本”，在項目經費管理上，根據(jù)國家科研經費使用管理的有關規(guī)定，費用支出要求按照具體項目列支，并嚴格按照項目計劃書的預算，不得超支、挪用經費。

三、科研資金使用核算和管理思路

科研經費管理是一項系統(tǒng)工程，需要單位科研部門、財務部門以及項目實施人員的積極配合、協(xié)調和溝通。目前大部分醫(yī)院科研項目管理由科研科負責，經費管理由財務科負責，造成科研項目立項后，科研部門不跟蹤經費使用的合理性及使用效益，財務部門由于不熟悉科研進展，只是對科研項目經費進行收入支出和余額核算，缺乏對經費的監(jiān)督管理，造成經費使用和管理上的脫節(jié)。因此，建立科研管理系統(tǒng)，并與財務核算系統(tǒng)有效連接，實現(xiàn)科研經費核算與管理的統(tǒng)一，是十分必要的。

（一）建立科研管理系統(tǒng)

科研管理系統(tǒng)主要功能包括：能區(qū)分科研費的不同來源，有利于項目經費的跟蹤統(tǒng)計；能根據(jù)項目任務書各開支項目如設備費、材料費、測試化驗加工費、燃料動力費、差旅費、會議費、國際合作與交流費、出版、文獻、信息傳播、知識產權事務費、勞務費、專家咨詢費、管理費等進行資金使用限制，杜絕超支、挪用現(xiàn)象；可以根據(jù)醫(yī)院費用報賬的審批流程，在系統(tǒng)上完成從課題組經辦人支出申請課題負責人審核科研科負責人審批主管院長審批財務科審核會計初審財務科長復審財務科審核會計終審（所有審批流程完成）的審批流程，終審完成后系統(tǒng)自動以電話方式通知課題組經辦人到財務科辦理支出手續(xù)；可按不同條件統(tǒng)計查詢，滿足科研經費管理的基本要求及上級部門的報表要求，并可提供醫(yī)院科研經費管理績效考核的基本數(shù)據(jù)。

（二）聯(lián)同財務核算系統(tǒng)發(fā)揮核算和管理的作用

1、財政及上級部門撥入資金

財務科收到財政或上級部門撥款時，通知科研科，科研科在科研系統(tǒng)上作相關的處理：根據(jù)款項的所屬項目，在系統(tǒng)上新建項目名稱；根據(jù)款項來源渠道不同，在系統(tǒng)上點擊所屬來源；根據(jù)項目任務書支出預算，在系統(tǒng)上設置各支出項目以及限制其支出金額。以上設置完成報送財務科，財務科負責設置科研項目編碼，該編碼必須與財務核算系統(tǒng)上編碼一致，同時作科研項目收入會計處理；財務做完收入賬務處理后，課題組人員便可以在科研系統(tǒng)上作支出申請。

2、支出申請及控制

課題經辦人在科研系統(tǒng)上進行支出申請，系統(tǒng)將根據(jù)審批權限自動傳遞?？蒲泄芾硐到y(tǒng)能自動控制支出項目申請金額，杜絕超支及資金被挪用現(xiàn)象。

（三）財務科根據(jù)支出申請作相關賬務處理

鑒于自籌資金支出在“醫(yī)療業(yè)務成本”列支的特殊要求，加上財務核算系統(tǒng)輔助核算功能的局限性，只有與科研管理系統(tǒng)有效連接，信息共享，才能有效地管理好科研自籌資金的使用。具體操作如下：

科研科根據(jù)上級部門配套以及院級立項（完全是自籌資金）的要求，對各課題進行資金分配，并確定各課題的支出項目，據(jù)此在科研管理系統(tǒng)上進行初始錄入，內容包括課題名稱、資金來源、項目總額（指自籌部分）、各支出項目的金額限制等，若有其它資金來源的，必須與其它來源分別核算。

在其系統(tǒng)項目內增設會計憑證編碼欄，目的是課題經費支出在財務系統(tǒng)生成會計憑證后，能反向在科研管理系統(tǒng)上記賬，一方面彌補了財務軟件無法核算到課題項目的不足，便于統(tǒng)計課題自籌經費的收支情況，另一方面，在日后接受課題項目跟蹤檢查時，能根據(jù)憑證號快速調出憑證，大大提高工作效率。

篇3

關鍵詞：成本核算 新醫(yī)院會計制度

對于醫(yī)院的成本核算工作來說，其是一項十分復雜的工作，這主要是因為醫(yī)院所具有的各個科室性質不同、其收入的結構和支出的范圍也不相同，所以使得醫(yī)院的成本核算工作在相當長的一段時間內沒有統(tǒng)一的標準。也正是基于這樣的情況，我國在2012年的1月1日開始實行新的《醫(yī)院會計制度》，這項制度的實施，不僅為醫(yī)院的會計管理工作帶來了變革，也為醫(yī)院的成本核算工作帶來了改變。

一、新醫(yī)院會計制度改革后強化成本核算工作的意義

（一）能夠使醫(yī)院更好的適應經濟發(fā)展

與一般的企業(yè)和制造業(yè)不同的是，醫(yī)院所生產的產品就是其向患者提供醫(yī)療服務，而對于醫(yī)療服務的成本來說，其中最主要的就是醫(yī)療業(yè)務成本，其主要包括人員經費、衛(wèi)生材料、藥品費、固定資產折舊、提取醫(yī)療風險基金等。在市場經濟的背景之下，醫(yī)院要想更好的適應市場經濟的經濟體制，把握市場的規(guī)律，提高其所獲得的經濟效益和社會效益，構建和諧的醫(yī)患關系，就必須要做好成本核算工作并要不斷的提高成本核算的工作水平，要拋棄計劃經濟時代的思想觀念，提高對成本和效益的重視程度。

（二）有助于為醫(yī)療服務制定合理的價格

與一般的制造業(yè)有所不同的是，在一定程度上，醫(yī)院很難對醫(yī)療服務給予一個合適的定價，因為，除去一些可見的物資之外，醫(yī)療服務的價格高低在很大程度上都取決于醫(yī)生的知識和能力的水平，而對于這一內容來說，其很難用金錢來進行度量。因此，在新的《醫(yī)院會計制度》實施之后，醫(yī)院要想為廣大患者提供合理且規(guī)范的醫(yī)療服務價格，使人民群眾能夠“敢看病，敢吃藥”，就必須要按照會計制度的要求開展好成本核算工作，確保能夠準確且合理的對醫(yī)療價格的指數(shù)進行預測，只有這樣才能夠真實的反映醫(yī)療服務的成本，才能夠為醫(yī)生的知識水平和醫(yī)療技術進行準確的定價。

（三）有助于提高經濟效益和社會效益

對于醫(yī)院來說，良好的社會效益能夠有效的提高其所獲得的經濟效益，而經濟效益的提高也會在一定程度上帶動社會效益的增長。正是基于這樣的情況，如果醫(yī)院能夠做好成本核算工作，提高醫(yī)療服務人員的技術水平和服務質量，縮短療程的周期，就能夠在提高經濟效益的同時提高社會效益。通過行之有效的成本核算，醫(yī)院的管理者能夠有效的對某一科室或系統(tǒng)的成本進行核算，尋找到其與醫(yī)院總成本之間的差異，繼而查找到問題的所在之處并予以解決。這樣能夠有效的降低醫(yī)療成本內的支出，提高醫(yī)務工作者的工作效率以及設備的使用效率等。此外，還有助于幫助醫(yī)務工作者樹立經濟效益概念和成本概念，使其能夠自覺地做到節(jié)約成本。

（四）強化成本核算是新農村合作醫(yī)療和醫(yī)療保險的基本要求

在我國醫(yī)療體制完成改革之后，公立醫(yī)院為了能夠有更好的進行收入補償，就必須要做好醫(yī)療保險和新農村合作醫(yī)療基金的相關工作。在當前的社會背景之下，誰能夠有效地利用這一機會，誰就能夠獲得更多的市場份額。而根據(jù)新農村合作醫(yī)療和醫(yī)療保險的相關要求，醫(yī)院必須要做好內部管理工作，不斷的提高醫(yī)療服務的服務水平和服務質量，而要做好這方面工作，就必須要做好成本核算工作。

二、目前成本核算工作中存在的問題

（一）缺乏全面的管理制度

就目前的情況來看，大多數(shù)的醫(yī)院都會用政府所提倡的“公益性”來作為指導，繼而依靠政府提供的各項資金來維持醫(yī)院的生存和發(fā)展，這樣的情況使得醫(yī)院在成本核算工作這一方面，缺乏全面的管理制度，有的醫(yī)院甚至沒有對成本核算進行必要的記錄，這樣情況加上分析制度的不健全、不完善，使得醫(yī)院的成本核算資料成為了一堆沒有用處的數(shù)據(jù)，致使醫(yī)院的成本核算工作嚴重的脫離了實際的需要。

（二）成本控制意識薄弱

對于“成本控制意識薄弱”這一問題來說，其常見與公立醫(yī)院之中，之所以會產生這樣的情況，是因為與私立醫(yī)院相比，公立醫(yī)院能夠依靠政府的撥款來進行內部建設和購買、維護醫(yī)療設備，在管理體制的影響下，公立醫(yī)院的競爭意識要弱于私立醫(yī)院，其定位也較為模糊，而在這些情況的綜合影響下，公立醫(yī)院出現(xiàn)了管理意識淡薄等現(xiàn)象，弱化了成本控制意識，使得資源的使用毫無節(jié)制可言，造成了諸多浪費。

（三）會計人員素質較低

對于醫(yī)院的會計工作來說，其是一邊發(fā)展，一邊完善的。而通過調查和研究我們發(fā)現(xiàn)，當前在醫(yī)院會計隊伍中，普遍存在著業(yè)務能力較低、專業(yè)素質較差的情況。造成這樣的情況的原因主要是，醫(yī)院對財務會計人員的需求不斷增加，且在招聘錄用時，為對其能力進行很好的考核，加之就業(yè)之后未對其進行行之有效的培訓。

三、提高成本核算工作水平的有效方法

（一）要構建行之有效成本核算體系

在當前的社會背景之下，醫(yī)院如果想要構建行之有效的成本核算體系，就必須要打破傳統(tǒng)會計思想的束縛，堅持開拓創(chuàng)新，積極的去探索新的工作領域，要加強對醫(yī)院內部情況的調查和研究，經常性的與一線的醫(yī)療工作者進行溝通，積極的尋找問題的根源，并在參考一線醫(yī)療工作建議的基礎上，尋找到相關的解決途徑，合理的將醫(yī)院各科室劃分出醫(yī)療、醫(yī)技、醫(yī)輔、行管四類科室，為醫(yī)院做好成本核算工作奠定基礎。加快理論轉變?yōu)閷嵺`經驗的步伐。要重視實效性，要將激勵的概念融入到成本核算的核算機制之中，必要的時候還可以采取成本核算考核評價，以此來提高成本核算工作的工作水平。

（二）要強化成本核算意識

無論是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，都必須要強化成本核算意識，只有這樣才能降低成本，提高經濟效益和社會效益。首先，必須要開展關于成本核算的知識講座，要確保全體醫(yī)務工作者都能夠參與進來，只有這樣才能夠強化成本核算意識，幫助所有醫(yī)務工作者樹立起成本核算的意識。其次，要在醫(yī)院文化中融入成本核算的相關內容，力求通過宣傳企業(yè)文化來強化成本核算意識。對于成本核算工作來說，其從一開始就不只是會計人員的工作，而是全員參與的一項工作，也只有做到全員參與，才能夠使會計人員更好的開展成本核算工作，才能夠有效的降低成本，提高社會效益和經濟效益。

（三）采取有效措施提高相關工作人員的素質和水平

對于成本核算工作來說，其主要的參與者就是會計人員，因此，必須要采取有效措施提高相關工作人員的素質和水平。首先，在招聘會計人員時，必須要嚴格把關，確保其能夠具有較高的專業(yè)技能、扎實的文化水平以及良好的道德品質。其次，要加強對會計人員的培訓，定期開展專業(yè)技能的培訓，使會計人員的工作水平能夠與時代的變化相接軌，使其能夠更好的適應成本核算工作的需要。最后，要通過講座、征文等形式，加強對會計人員的思想教育，使其能夠樹立起職業(yè)道德和法律意識。

（四）要大力推廣現(xiàn)代化的成本核算管理手段

在科學技術飛速發(fā)展的今天，計算機已經成為了人們生活和工作必不可少的重要工具，正式在這樣的背景之下，醫(yī)院要想做好會計制度改革后的成本核算工作，就必須要大力推廣現(xiàn)代化的成本核算管理手段。計算機以及計算機網(wǎng)絡能夠有效地管理和儲存大量的信息，并且具有運算速度快、管理便捷的特點，豈能夠在提高成本核算工作的工作質量和效率的基礎上，減少人力和物力的投資，減輕工作人員的工作壓力，使其能夠將更多的經歷投入到預測醫(yī)療成本、控制醫(yī)療成本以及分析醫(yī)療成本之上。所以，基于這樣的情況，醫(yī)院就必須要進一步加快會計電算化的建設，加強對實際情況的考察和研究，購進并完善電算化設施。其次，要加強對電算化人才的培養(yǎng)。只有做好這些工作，才能夠更好地提高成本核算工作的工作質量。

四、結束語

總而言之，在當前的社會背景之下，以及醫(yī)院會計制度改革之后，醫(yī)院要想獲得社會效益和經濟效益，就必須要做好成本核算工作，全面的樹立成本核算意識，構建行之有效的成本核算體系，建立起長期的培訓機制，加強對會計人員的培訓，只有這樣才能夠做好成本核算工作，才能夠推動醫(yī)院的健康發(fā)展。

參考文獻：

[1]謝丹丹.關于新醫(yī)院會計制度下成本核算的思考[J].中國管理信息化， 2011，（18）

[2]羅丹.醫(yī)院會計核算與成本核算的一體化[J].會計之友（中旬刊）， 2009，（09）

篇4

相對于舊的《醫(yī)院會計制度》，現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》根據(jù)新形勢的要求，借鑒了企業(yè)財務會計改革的經驗和國際慣例，是醫(yī)院財務管理、會計核算的重大改革。它為醫(yī)院適應市場經濟，參與市場競爭注入了新的活力，是醫(yī)院會計同國際慣例接軌，邁向醫(yī)院會計現(xiàn)代化的又一次重大發(fā)展。其簡要內容如下：

1.1現(xiàn)行的《醫(yī)院會計制度》將會計要素分為五類，即：資產、負債、凈資產、收入和支出。改變了過去將會計科目分為資金占用和資金來源兩大類的劃分方法。

1.2重新劃分醫(yī)院的收支，加強了收入和支出的管理。將醫(yī)院收入劃分為財政補助收入、上級補助收入、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入；與收入分類相對應，將醫(yī)院支出劃分為醫(yī)療支出、藥品支出、財政專項支出和其他支出。取消了過去的制劑收支，將制劑的增加值列入藥品進銷差價，避免了醫(yī)院制劑造成的虛收虛支。

1.3醫(yī)藥分開并實行成本核算。由于醫(yī)院的經濟活動不同于一般的事業(yè)單位，醫(yī)院的支出應主要通過醫(yī)療服務收入來彌補，而不能依賴出售藥品來彌補，將醫(yī)療及藥品收支分別管理，分開核算，對醫(yī)療服務和藥品消耗分別實行成本核算。

1.4藥品收入實行超收上繳。為了控制醫(yī)療費用的盲目增長，減輕人民群眾醫(yī)療費負擔，克服醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費，對醫(yī)院藥品收入實行“核定收入，超收上繳”的管理辦法，超出財政部門和主管部門核定的藥品收入總額，按規(guī)定上繳衛(wèi)生主管部門，使醫(yī)院逐步回到因病施治、合理用藥的正常軌道上來。

總之，現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》作為對原有制度的完善和補充，在它頒布實施以來，對于規(guī)范醫(yī)院的財務管理，提高醫(yī)院的會計核算質量，均起到了很好的作用。

2.現(xiàn)行制度的不足：主要表現(xiàn)在四個方面

2.1適用范圍不符合醫(yī)院劃分：現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》明確規(guī)定“適用于中華人民共和國境內的各級各類公立醫(yī)療機構?！彪S著經濟的發(fā)展，一大批非公有制醫(yī)院應運而生，特別是民辦的或慈善機構興辦的醫(yī)院。非公立醫(yī)院的會計核算如何進行，特別是非公立的非營利醫(yī)院應該執(zhí)行什么會計制度，目前尚無明確的規(guī)定。

2.2會計科目設置不足：醫(yī)院目前的角色定位已發(fā)生了巨大變化，經營性質日益突出，而現(xiàn)有會計科目設置不全面，支出類目級科目30余項，下設明細科目達50多項，主要是為了滿足預算管理和改革的要求，由于大部分的醫(yī)院已成為獨立自主經營的經濟實體，雖然財政預算給予一定補貼，但其所占醫(yī)院支出比重逐步下降，使之不能有效的區(qū)分資本性支出和收益性支出，不能滿足醫(yī)院加強內部管理，開展成本核算的需要，所以必須增減調整。

2.2.1增設“累計折舊”科目?，F(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》規(guī)定：對固定資產按賬面價值的一定比率提取修購基金。通過“專用基金——一般修購基金”進行核算，且不備抵固定資產。該核算方法：虛增資產，使醫(yī)院凈資產不實。其賬務處理為：購置時借記：固定資產，貸記：銀行存款；同時，借記：專用基金——一般修購基金等，貸記：固定基金。提取修購基金時，借記：醫(yī)療支出——一般修購費等，貸記：專用基金——一般修購基金。固定資產在購建后都會存在有形或無形損耗而減值，經現(xiàn)行制度上述處理后虛增了凈資產。

2.2.2增設“財務費用”科目?，F(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》規(guī)定，醫(yī)院發(fā)生的借款利息費用在“管理費用”科目中核算，存款利息收入在“其他收入”科目中核算。為了規(guī)范借款的費用支出，合理反映借入資金的利息負擔情況和合理評價資金的利用效益，應把原在“管理費用”中列支的借款利息支出和在“其他收入”中核算的存款利息收入統(tǒng)一歸并到“財務費用”一級科目中核算，期末直接轉入“收支結余”的“其他結余”。

2.2.3增設“投資收益”科目?，F(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》規(guī)定，醫(yī)院對外投資收益在“其他收入”科目中核算，不能單獨在業(yè)務收支總表反映，不利于對投資收益的評價，也不利于對投資收益的監(jiān)督。從規(guī)范對外投資收入核算，應增設“投資收益”一級科目進行核算。

2.2.4對“財政補助收入”科目的核算進行調整與設立一級“財政專項補助收入”科目。

現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》規(guī)定，“財政補助收入”科目核算內容包括2個二級明細（財政正常補助收入和財政專項補助收入）科目。調整后的“財政補助收入”科目的核算內容僅限財政正常補助，不再包括財政專項收入的核算內容。設立一級“財政專項補助收入”科目。單獨反映財政專項補助情況，同時取消“財政專項支出”科目。對撥入財政專項補助時的賬務處理是：借記：銀行存款，貸記：財政專項補助收入，使用專項資金購建固定資產時：借記：固定資產，貸記：銀行存款。不再同時做現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》規(guī)定的，借記：財政專項支出，貸記：固定基金。財政專項補助收入，期末直接轉入“收支結余”的“其他結余”。

2.2.5增設“醫(yī)療事故賠償基金”科目?，F(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》規(guī)定，醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療賠償只有在經濟賠償發(fā)生時列入“其他支出”科目。制度訂立時我國醫(yī)院醫(yī)療糾紛賠償事件發(fā)生很少，即便發(fā)生金額也較低，對醫(yī)院當期損益影響不大，所以制度未涉及抗風險的財務保障問題。隨著新醫(yī)療手段的不斷開展以及醫(yī)師技術服務的不到位造成醫(yī)療差錯屢見報道，加之患者維權意識的加強，引起醫(yī)院賠償事件時有發(fā)生，而且金額巨大。不考慮醫(yī)療事故可能導致經濟賠償?shù)呢攧诊L險，必然導致財務支出和凈收入違背謹慎性原則的會計反映。因此，增設“醫(yī)療事故賠償基金”科目。

2.2.6取消“固定基金”科目。取消“固定基金”科目的核算內容。購入固定資產時：借記：固定資產，貸記：銀行存款，不再同時做現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》規(guī)定的：借記：專用基金等，貸記：固定基金的分錄。將固定基金的期初余額減去評估固定資產凈值后轉入“事業(yè)基金”，固定資產原值與凈值之間的差額計入“累計折舊”科目。

2.3會計核算的內容不足。

2.3.1醫(yī)院成本核算不規(guī)范?，F(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》規(guī)定對醫(yī)療收支，藥品收支實行分開管理，分別核算，會計核算實行內部成本核算。盡管《醫(yī)院財務管理辦法》第十九條規(guī)定:“醫(yī)院實行成本核算,包括醫(yī)療成本核算和藥品成本核算。成本核算費用分為直接費用和間接費用?！钡皇菑脑瓌t上對如何進行成本核算作了籠統(tǒng)的規(guī)定,而醫(yī)院會計制度并沒有對醫(yī)院成本項目核算方法，成本支出范圍等做出明確規(guī)定，造成成本項目五花八門，標準不一，支出范圍無章可循，人為操縱，調節(jié)收支結余，成本核算信息不實，失去了行業(yè)可比性，使醫(yī)療服務成本測算失去客觀和公開的參考依據(jù)。其不足表現(xiàn)為：

現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》規(guī)定對醫(yī)療收支，藥品收支實行分開管理，分別核算，會計核算實行內部成本核算。由于現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》支出科目設計難以滿足醫(yī)院成本核算的需要，對醫(yī)院成本項目核算方法，成本支出范圍等未做出明確規(guī)定，造成成本項目五花八門，標準不一，支出范圍無章可循，人為操縱，調節(jié)收支結余，成本核算信息不實，失去了行業(yè)可比性，使醫(yī)療服務成本測算失去客觀和公開的參考依據(jù)。其不足表現(xiàn)為：

（1）只計算醫(yī)院和科室損益，未開展醫(yī)療服務項目的成本如病種成本和單位服務成本，若要計算必須開展專項研究。

（2）費用分攤缺乏分攤基礎：各個醫(yī)院在對管理費用，成本中心的費用等如何分攤到科室成本中，由于分攤標準不統(tǒng)一，都執(zhí)行各自的分配方案，多以收入、人數(shù)、人次為分攤基數(shù)，沒有根據(jù)實際的資源耗費作為分攤基礎，從各個醫(yī)院報表數(shù)據(jù)看，無法橫向比較,不能如實反映哪個醫(yī)院管理水平好壞。

（3）無法提供管理決策信息：現(xiàn)行醫(yī)院成本制度著重成本計算的結果而非過程。并未討論導致成本發(fā)生的原因，所以不易顯示資源的使用，配置與效率，不能提供運營收益情況，無法提供非財務信息，無法合理顯示部門績效并影響醫(yī)務人員的工作積極性。

（4）無法提供績效獎勵的基礎信息：目前城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度已普遍開展，醫(yī)院先行墊付醫(yī)?；颊哚t(yī)療費，醫(yī)保部門實行按定額同醫(yī)院結算費用，患者費用超過定額，醫(yī)院要承擔超支費用。因此醫(yī)療機構不再是做的越多，賺的越多。醫(yī)院必須適當?shù)睦冕t(yī)療資源及精確地控制醫(yī)療服務項目的成本才能獲得利潤。［2］

2.3.2計提壞賬準備的不合理?，F(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》規(guī)定，醫(yī)院應按年末應收醫(yī)療款和應收在院病人醫(yī)藥費金額的3%~5%計提壞賬準備。這是為了解決醫(yī)療欠費問題的一項重大改革，是醫(yī)院正確核算收支結余的一項重要措施。筆者認為，這項規(guī)定尚缺乏合理性和科學性：

2.3.2.1應收在院病人醫(yī)院費科目余額包含預收醫(yī)療款，應收在院病人醫(yī)藥費減去預收醫(yī)療款的凈額才是醫(yī)療欠費。因此，壞帳準備的計提基數(shù)應為:“應收在院病人醫(yī)藥費減預收醫(yī)療款加應收醫(yī)療款之和。

2.3.2.2醫(yī)院按年末應收醫(yī)療款和應收在院病人醫(yī)藥費的3%~5%計提壞帳準備，而企業(yè)按3‰~5‰計提壞帳準備，醫(yī)院與企業(yè)相比大10倍，使醫(yī)院經濟負擔過重，易使國有資產流失，因而應降低計提比例。而且。醫(yī)療欠費不是醫(yī)院經營失誤造成，更多是社會原因造成，政府有責任解決這一問題，在醫(yī)療收費末提高到按成本收費的情況下，政府仍應負擔一定的醫(yī)療欠費。

2.3.2.3在年末計提壞帳準備，會造成年末當月的管理費支出增大，并不能真實反映每月的費用支出。因此，壞帳準備應每月按實際應收醫(yī)療費進行預提，年末調整，多減少補，以保證醫(yī)院經營效益的準確性。

2.3.3醫(yī)院藥品核算有一定局限性?，F(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》統(tǒng)一了藥品核算方法，藥品購入后一律變?yōu)榱闶蹆r，保證藥品價格在醫(yī)院的統(tǒng)一，簡化了藥品入，出庫的核算手續(xù)，藥品折扣直接計入藥品進銷差價，避免了藥品收入的虛假性。但在藥品實際工作中，由于藥品價格政策變動頻繁，藥品折扣方式也不再是影響藥品收入虛假性的主要因素。在實際工作中，對藥庫藥品按零售價計價，而科室，制劑室領用藥品，都要核算進價和零售價，藥庫盤點也要按進價和零售價核算，否則影響藥品綜合進銷差價率的準確性，進而影響藥品成本的準確性。

2.3.4未計提各項減值準備?，F(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》未規(guī)定計提各項減值準備。醫(yī)院在經營過程中所購置的各種材料物資（藥品，庫存物資，固定資產）都隨市場價格的波動而動，各種物資存放在醫(yī)院的減值風險巨大。由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，完全實行“零庫存”不現(xiàn)實。不計提資產減值違背了核算為管理服務的原則，也不符合謹慎性要求。

2.3.5無形資產核算不具體。醫(yī)療服務行業(yè)是高技術，高風險行業(yè)，其無形資產主要表現(xiàn)為醫(yī)療技術專利權，非專利技術以及醫(yī)院信譽。為了提高競爭力各醫(yī)院每年都開展大量能夠給醫(yī)院帶來經濟效益的科研項目，其費用較大，如果不將其資本化，直接反映在當期支出中，其收支結余不真實，違背配比性和可比性要求。從十六大提出“股份制是公有制的主要實現(xiàn)形式”后，醫(yī)療行業(yè)的合資，合作逐漸增加，醫(yī)院使用設備，技術進行合作外，還可用良好的信譽作為合作資本。但現(xiàn)行制度未能對無形資產具體化，醫(yī)院進行具體操作，無法進行。

2.3.6負債反映不全面。專用基金中的福利，住房等基金。它從醫(yī)院內部形成后，已成為具有專門用途的資金，現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》將其放在凈資產大類中，屬所有者權益性質。實際上，它并非醫(yī)院所有者可自主支配的資金。這種應當用于職工集體福利和解決職工后顧之憂等方面的專用基金，對醫(yī)院來講，實際上是一種負債。因此，應在負債中反映。

2.3.7凈資產不實。現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》規(guī)定：“醫(yī)院的凈資產是指醫(yī)院資產減去負債后的余額”，包括事業(yè)基金，固定基金和專用基金。據(jù)此所述，由于現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》使用了固定資產等于固定基金的恒等式，因此，將固定資產中的水分實實在在地反映在屬于凈資產的固定基金中。同時，將應列入負債的部分專用基金（如住房基金，福利基金）亦列入了凈資產中，造成了凈資產的不實。

2.3.8獎金發(fā)放問題?，F(xiàn)行制度取消“職工獎勵基金”、“院長基金”和“業(yè)余服務收入提成”明細科目，取消了舊的獎金發(fā)放辦法，但對獎金的計提和發(fā)放沒有作出新的規(guī)定。這就不可避免地出現(xiàn)如下問題：不管醫(yī)院經營效益如何，或盈或虧，均可隨意發(fā)放獎金，很容易造成分光吃光，使國有資產流失，影響衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。而［2008］133號《國務院辦公廳轉發(fā)人力資源社會保障部財政部教育部關于義務教育學校實施績效工資指導意見的通知》和《陜西省事業(yè)單位實施績效工資暫行意見》雖然限定了獎金總額為績效工資的40%，但未充分考慮各醫(yī)院目前的運營差別，阻礙了職工積極性，影響了醫(yī)院的快速發(fā)展。前一種體制放的太開，造成混亂。而后一種規(guī)定又管的過死，制約發(fā)展。探索兩方面兼顧的辦法，成為當前公立醫(yī)院急待解決的重要課題。

2.3.9藥品“核定收入、超收上繳”問題。新制度規(guī)定，醫(yī)院藥品收入實行“核定收入、超收上繳”的管理辦法，這是國家治理整頓藥品市場的重大措施。但由于對藥品收入比例沒有具體規(guī)定，使各地難以正確貫徹執(zhí)行。筆者認為，各地主管部門應根據(jù)各類醫(yī)院的不同情況，合理制定藥品收入比例的標準，不能摘一刀切，并且實行分步到位，逐年下降。目前，綜合醫(yī)院按下列比例較為合理:一級醫(yī)院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)設備簡單，醫(yī)院收入少，業(yè)務收入主要靠門診藥品銷售，因而藥品收入比例可相對高些，可定在50%～70%；二級醫(yī)院(縣級醫(yī)院和城市小醫(yī)院)，醫(yī)療設備一般，可定在50%左右；三級醫(yī)院(大中型醫(yī)院)高、新設備多，醫(yī)療環(huán)境好，醫(yī)療收人高，可定在45%以下；?？漆t(yī)院可根據(jù)不同病種的用藥情況來確定。2.4會計報表體系不足。

2.4.1報表體系不完整。醫(yī)院會計核算采取權責發(fā)生制，以反映當期的收益和費用。而現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》規(guī)定，醫(yī)院主要報送報表有主報表3個“資產負債表”、“收入支出總表”、“基金變動表”。輔助報表2個“醫(yī)療收支明細表”、“藥品收支明細表”。1個財務情況說明書。這些報表從不同側面反映了醫(yī)院財務明細狀況，但是作為報表體系，少了反映醫(yī)院現(xiàn)金及現(xiàn)金等價物變動情況的現(xiàn)金流量表，無法及時有效的分析醫(yī)院的業(yè)務活動是否能夠獲得足夠的現(xiàn)金流量，評價現(xiàn)金運轉效益和效果，及時進行經營決策。借鑒國外非營利性醫(yī)院財務報告體系經驗，美國，澳大利亞等國家盡管實施的醫(yī)療保證制度各不相同，但是，財務報告體系卻存在共同特點。以澳大利亞為例，其財務報告體系主要包括3張財務報表和1張報表說明書:①經營狀況表。相當于我國醫(yī)院的“收入支出總表”，反映一定時期內醫(yī)院經營的收支情況。②財務狀況表。相當于我國醫(yī)院的資產負債表，反映一定時期內醫(yī)院資產，負債，權益的全貌。③現(xiàn)金流量表。反映提供衛(wèi)生服務以及相關活動所產生的現(xiàn)金收支變動情況。目前我國醫(yī)院還沒有編制這類報表。［2］

2.4.2未制定醫(yī)院主體及所屬分枝機構會計報表合并事宜。在現(xiàn)行《醫(yī)院財務制度》第五十五條規(guī)定“醫(yī)院舉辦的非獨立核算分院的收支是醫(yī)院財務收支的一部分，必須納入預算管理，應與醫(yī)院合并編制財務報告?！边@一規(guī)定明確了非獨立核算分院的財務報告應與主體醫(yī)院財務報告合并編報。但具體如何合并編報，未做規(guī)范，對非獨立核算產業(yè)如何編報也未提及；對獨立核算的分支機構怎樣編報，更未給出解答。

2.4.3業(yè)務收支明細表問題?，F(xiàn)行制度的“業(yè)務收支明細表”，橫欄取消了“管理費用”項目，將“管理費用”的所有縱欄支出項耳每月直接攤入“醫(yī)療支出”，“藥品支出”和“在加工材料”相關項目內，“管理費用”所有的明細支出項目全部消失，這就不利于對管理部門的費用進行財務預算的編制、監(jiān)督及分析，不利于降低成本費用支出的經營決策。筆者認為，應在業(yè)務收支明細表橫欄增設“管理費用”項目，在項目縱欄最后增加一項“管理費用”。

2.5對特殊項目的會計處理未做規(guī)定?！夺t(yī)院財務制度》和《醫(yī)院會計制度》對一些特殊事項如債務重組、會計政策和會計估計變更、醫(yī)院的合并與分立、或有事項、資產負債表日后事項、融資租賃、經營租賃、非貨幣易、關聯(lián)方關系及交易、營利性醫(yī)院的稅務處理等的賬務處理未作出規(guī)定。醫(yī)院是個經濟實體，除了財政預算一定量的補助外，其運行方式與企業(yè)類同，企業(yè)遇到的特殊經濟事項醫(yī)院也同樣遇到，所以醫(yī)院應參照企業(yè)的有關規(guī)定進行相關的賬務處理。

3.《醫(yī)院會計制度》改革的創(chuàng)新思路

由于現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》規(guī)定的本身存在的不足和缺陷，隨著改革的不斷深化，現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》已不能滿足醫(yī)院改革發(fā)展的需要，必須與時俱進，改革創(chuàng)新?？傮w思路為：由于醫(yī)院業(yè)務活動的特殊性，醫(yī)院既不像企業(yè)那樣完全為了營利，但又不像其他事業(yè)單位那樣經營性較弱，政府支持資金又很難足額保障。因此，《醫(yī)院會計制度》改革必須借鑒企業(yè)會計制度，事業(yè)單位會計制度以及國際非營利性組織會計制度，結合我國醫(yī)院的實際情況和特點，建立符合我國國情的《醫(yī)院會計制度》，便于國際間形成會計交流，便于各類醫(yī)院間縱，橫向比較分析，使之能為政府，醫(yī)院外部等有關方面以及醫(yī)院管理者提供所需要的基本的會計信息，形成具有我國醫(yī)院特色的，統(tǒng)一的行業(yè)會計制度。具體辦法：

3.1國家在《關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》中指出，將醫(yī)療機構分為非營利性和營利性兩類進行管理。醫(yī)療機構在醫(yī)療服務體系中占主導地位，享受相應的稅收優(yōu)惠政策?！靶l(wèi)生、財政等部門要加強對非營利性醫(yī)療機構的財務監(jiān)督管理，營利性醫(yī)療機構服務價格放開，依法自主經營，照章納稅。”如果營利性醫(yī)院套用公立醫(yī)院會計核算方法，則很難客觀準確地反映醫(yī)院經營成果。所以，非營利性醫(yī)院無論公立私立均須執(zhí)行《醫(yī)院會計制度》。而營利性醫(yī)院可完全和企業(yè)一樣，經衛(wèi)生主管部門和公商行政部門審批后登記注冊，采用企業(yè)會計的核算方法。

3.2調整醫(yī)院會計科目設置。

3.2.1醫(yī)院資產類科目應設置現(xiàn)金、銀行存款、其他貨幣資金、短期投資、短期投資減值準備、應收醫(yī)療款、壞賬準備、預付款項、其他應收款、藥品、藥品進銷差價、庫存物資、在加工材料、待攤費用、待處理流動資產損益、物資減值準備、長期投資、長期投資減值準備、固定資產、累計折舊、在建工程、固定資產清理、待處理固定資產損益、固定資產減值準備、開辦費、其他長期資產等科目。

3.2.2醫(yī)院負債類科目應設置：短期借款、應付賬款、預收醫(yī)療款、在院病人醫(yī)藥費、應付工資、應付福利費、其他應付款、應繳稅金、其他應繳款、預提費用、住房基金、公積金、醫(yī)保金、長期借款、長期應付款等科目。

3.2.3所有者權益類科目應設置：實收資本、資本公積、事業(yè)基金（國家財政專項撥款在此科目核算）。

3.2.4收入類科目設置：財政正常補助收入、上級補助收入、醫(yī)療收入、藥品收入、其他收入、投資收益等科目。

3.2.5支出類科目設置：醫(yī)療成本、藥品成本、管理費用、其他支出等。

3.3完善醫(yī)院會計報表體系。

3.3.1現(xiàn)行的《醫(yī)院會計制度》缺少反映醫(yī)院現(xiàn)金及現(xiàn)金等價物變動情況的報表既現(xiàn)金流量表，無法反映投資和籌資本身的情況以及籌集資金的規(guī)模和具體來源。為了反映一所醫(yī)院經營活動和財務活動對醫(yī)院整體財務狀況變動的影響，以及財務狀況變動的原因，還需要編制醫(yī)院現(xiàn)金流量表，以反映經營活動和投資活動以及籌資活動引起的現(xiàn)金流量的變化。編制現(xiàn)金流量表具有重要意義和作用，醫(yī)院的現(xiàn)金流量在很大程度上影響醫(yī)院的生存和發(fā)展，提供有關醫(yī)院先進流量方面的信息，便于會計信息使用者了解和評價醫(yī)院的支付能力，償債能力和周轉能力，有助于預測醫(yī)院未來現(xiàn)金流量，有助于分析醫(yī)院收益質量和影響醫(yī)院現(xiàn)金凈流量的因素。為此，醫(yī)院應增設現(xiàn)金流量表。

3.3.2現(xiàn)金流量表的編制方法：應根據(jù)醫(yī)院業(yè)務情況并參照企業(yè)有關方法編制，醫(yī)院現(xiàn)金流量分為：經營活動現(xiàn)金流量，投資活動現(xiàn)金流量，籌資活動現(xiàn)金流量三類。編制現(xiàn)金流量表的目的在于提供某一會計期間的現(xiàn)金賺取和支出信息，以反映企業(yè)現(xiàn)金周轉的時間、金額及原因等情況，其公式可表述為：“當期現(xiàn)金凈增加額＝經營現(xiàn)金凈流量＋投資現(xiàn)金凈流量＋籌資現(xiàn)金凈流量”。

3.3.2.1經營活動產生的現(xiàn)金流量，是指醫(yī)院的醫(yī)療、教學、科研及其他與經營有關的活動產生的現(xiàn)金流量，經營活動產生的現(xiàn)金流入量主要包括：醫(yī)療收入、藥品收入、其他收入、醫(yī)療預收款及職工結算退款，經營活動產生的現(xiàn)金流出量的項目有：付出的人員經費、購藥款、材料款、水電煤等業(yè)務費、郵電辦公用品等公務費、職工培訓等費。在現(xiàn)金流量表中，經營活動產生的現(xiàn)金流量可以直接通過期末的科目余額表中的“現(xiàn)金”、“銀行存款”、“醫(yī)療收入”、“藥品收入”、“進修費收入”、“其他收入”以及醫(yī)療、藥品支出中的人員支出，“公用支出”中除去購置費的部分，“對個人和家庭的補助”支出等科目分析后填列。

3.3.2.2投資活動產生的現(xiàn)金流量。投資活動產生的現(xiàn)金流量項目是指醫(yī)院短期投資和長期投資的取得與處置，固定資產的購建與處置，以及無形資產的購置與轉讓。其現(xiàn)金流入項目有：收回的投資款，獲得的其他與投資活動有關的現(xiàn)金等（股利、利息）。流出項目主要有：購建固定資產、無形資產和其他長期資產所支付的現(xiàn)金，投資所支付的現(xiàn)金，支付的其他與投資活動有關的現(xiàn)金等。通過單獨反映投資活動產生的現(xiàn)金，能了解醫(yī)院為獲得未來收益和現(xiàn)金流量而導致對外投資或內部長期資產投資的程度，以及以前對外投資所帶來的現(xiàn)金流入信息，在現(xiàn)金流量表上，投資活動也可直接通過“財政補助收入”、“上級補助收入”、“短期借款”、“長期借款”等科目的余額分析后填列。

3.3.2.3籌資活動產生的現(xiàn)金流量。籌資活動產生的現(xiàn)金流量是指醫(yī)院吸收上級財政撥款，銀行借款的借入與償還等的現(xiàn)金流量。其主要內容包括：收到的各級財政撥款，借款所收到的現(xiàn)金，收到的其他與籌資活動有關的現(xiàn)金，償還債務所支付的現(xiàn)金，分配利潤或償付利息所支付的現(xiàn)金，支付的其他與籌資活動有關的現(xiàn)金。單獨反映籌資活動產生的現(xiàn)金流量，能了解醫(yī)院吸收上級撥款與銀行借款的規(guī)模和能力，以及醫(yī)院為獲得此類現(xiàn)金流入流出而付出的代價。在現(xiàn)金流量表上，籌資活動可以通過“財政補助收入”、“上級補助收入”、“短期借款”、“長期借款”等科目的余額分析后填列。

3.3.3落實醫(yī)院財務統(tǒng)管要求，財務報告就必須全面反映醫(yī)院整體財務狀況。據(jù)此，筆者認為，醫(yī)院對外財務報告應該全面反映出主體醫(yī)院，分院，經營類實體的總體情況。在編報時區(qū)分分支機構的性質，將分院和主體醫(yī)院財務報告合并編報，經營類實體由于和醫(yī)院執(zhí)行不同會計制度只能單獨編報，主體醫(yī)院通過現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》中“對外投資”及“投資收益”科目對其核算，反映。分院財務報告要和主體醫(yī)院合并編報，而不是現(xiàn)狀的匯總編報或分開編報。理由是：匯總編報不考慮抵消事項，存在虛增債權債務等，使對外報告信息不實；分開編報不能全面反映醫(yī)院整體財務狀況。因兩類分支機構性質不同，報告時有所區(qū)分：

3.3.3.1經營類實體。主體醫(yī)院應將對經營類實體的所有投入，重新進行清理核實后，全額記入對外投資科目，收益記入相應投資收益科目。主要通過這兩個科目對其核算管理。

3.3.3.2分院。對于分院，不論是否獨立核算，均合并入主體醫(yī)院范圍，編制合并會計報表。在抵消分錄的編制上可參照《合并會計報表》的規(guī)定來操作。

通過這樣處理后，解決了醫(yī)院財務報告編制中存在的困惑，使醫(yī)院對外報送的財務報告基本達到全面反映醫(yī)院整體的財務狀況的目的，完善了醫(yī)院財務統(tǒng)管要求。

參考文獻

［1］高廣穎.編制現(xiàn)金流量表，開展醫(yī)院財務分析，中國醫(yī)院管理，2006，26（1）：54～55，294qi

［2］呂軍等.傳統(tǒng)醫(yī)院會計制度的利弊研究，中國醫(yī)院管理，2003，23（10）：54~55267qi

［3］石崗.對公立醫(yī)院財務報告合并編報問題的探討，西部經濟論叢，2005

篇5

第一,是順應醫(yī)療機構內部管理改革的需要。雖然我國醫(yī)療衛(wèi)生機構分為營利性和非營利性兩大類,但經營目標是一致的,即以最小的投入獲得最大的收益。優(yōu)勝劣汰是市場的必然規(guī)律,無論是公立還是私立醫(yī)院都逃脫不了。如何通過合理分配人力、物力和財力,以較低成本費用實現(xiàn)高質量的醫(yī)療服務,增強醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力是最根本、最有效的舉措。所以越來越多的醫(yī)院開始根據(jù)自身的管理需要和實際情況,制定科學的、完善的、行之有效的會計成本核算制度和方法。

第二,是醫(yī)院實現(xiàn)低耗、高效的經濟管理的保障。在任何設定條件下,只要影響利潤變化的其他因素不因成本的變動而發(fā)生變化,降低成本始終是管理的第一要務。醫(yī)院也不例外。尤其是在新醫(yī)改政策取消醫(yī)院的藥品加成收入后,抵消該部分缺失以維持醫(yī)院的正常、穩(wěn)定經營就需要從降低成本入手。無論是明確各成本項目發(fā)生的源流,降低成本的潛質,進行大刀闊斧的內部改革;還是在既定的限定條件下,通過改變成本發(fā)生的基礎條件,購進新醫(yī)療設備、學習先進醫(yī)療技術等,改善影響成本的結構性因素,都是出于已最低的成本耗費、實現(xiàn)最優(yōu)的經營管理的目的。

第三,是醫(yī)院制定戰(zhàn)略決策的重要依據(jù)。任何一個發(fā)展階段的戰(zhàn)略措施的制定,都需要客觀、充足的成本信息的配合。只有在財務會計提供了決策所需要的信息之后,醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的制定才夠科學與合理,醫(yī)院承擔的風險損失也會降低,才能在醫(yī)院可利用的資源范圍內實現(xiàn)預期發(fā)展目標。同時,實施發(fā)展戰(zhàn)略的過程又引導醫(yī)院走向成本最低化,通過使用成本信息提高資源的利用效率,創(chuàng)造出更多的價值。

二、當前醫(yī)院成本會計管理存在的問題

1.醫(yī)院經營意識和成本意識較淡薄

在我國醫(yī)療體系中,公立醫(yī)院占絕大多數(shù),由財政撥款來投資醫(yī)療設備以及進行建設改造等活動,其經營管理體制與競爭意識與私立醫(yī)院有很大的區(qū)別。政府背景使得很多醫(yī)院沒有正確定位醫(yī)院在市場經濟中的身份,管理意識淡薄,尚未建立明確的職能機構負責成本管理工作,管理理念落后,造成成本管理范疇片面化,在產出過程中不計效益,盲目創(chuàng)收,加劇了醫(yī)療成本隨收入增長而迅速膨脹的情形。醫(yī)院成本控制手段落后,缺乏科學的方法體系,隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的發(fā)展,醫(yī)療服務涉及面越來越廣且復雜多樣,專業(yè)分工更加精細,成本核算數(shù)據(jù)龐大繁雜,對財務數(shù)據(jù)的及時性和有效性提出更高的要求。遺憾的是,正是由于醫(yī)院成本核算對象的復雜性和多樣性,無法像工業(yè)企業(yè)成本或商業(yè)成本那樣形成統(tǒng)一、科學、規(guī)范的方法體系。成本會計內容不全面,無法提供管理決策信息

意識決定行動,對成本會計工作重要性認識的偏差直接影響了成本控制各項工作的開展。當前醫(yī)院成本會計存在的普遍問題是過多地關注醫(yī)院或收益部門損益的計算,擱置醫(yī)療服務項目的成本,收益與成本的匹配管理名不符實,既造成了國家資源的浪費,又影響了醫(yī)院的服務效率和質量。成本會計制度不完善,缺乏監(jiān)督約束機制

從法律制度層面講,我國對醫(yī)院財務會計工作的管理還處在探索階段,即使是新頒布的《醫(yī)院會計制度》,仍屬于征求意見稿,所應用的原理和方法大多是借鑒工業(yè)企業(yè)的成本會計工作,對性質完全不同的醫(yī)院會計核算工作的指導性欠佳,在很大程度上影響到醫(yī)院經營決策的制定和管理制度的完善。

三、醫(yī)院成本會計精細化管理對策

1.醫(yī)院領導更新觀念,奠定醫(yī)院開展全面成本管理的基礎

醫(yī)院領導是整個醫(yī)院管理制度是否健全、管理是否有效的重要決定因素。要求負責人首先端正態(tài)度,提高自己的管理責任意識,樹立正確的成本管理理念,堅持成本與效益匹配原則,發(fā)揮成本決策的效用,并通過管理制度的完善,創(chuàng)造一種適當?shù)募s束與激勵相結合的環(huán)境,充分調動每個員工的積極性和創(chuàng)造性,使全院共同致力于整體目標的實現(xiàn),既保證各項工作能以最低的資源耗費有序進行,又不影響醫(yī)院技術革新和服務質量的提高。完善成本會計職能機構,提高全院成本意識

順利開展成本會計工作的前提是有科學的成本會計組織框架和健全的職能機構,并建立成本會計規(guī)章制度,推行責任負責制,明晰成本會計管理的權責利,實行全方位、全過程、全員成本管理。其次,為職能部門配備能夠勝成本會計工作的管理和操作人員,嚴格成本會計人員選聘制度,實行公開競爭、擇優(yōu)聘用上崗。并完善工資分配激勵機制,將績效工資與醫(yī)療質量、醫(yī)德醫(yī)風、工作效率、經濟效益掛鉤,調動員工工作積極性。另外,對成本會計人員來說,不僅要懂會計和財務管理,還要熟悉并掌握現(xiàn)代成本會計的理論與方法,順應時展需要,更新知識體系,學習新的業(yè)務操作技巧,發(fā)揮出成本會計應有的預測、決策和控制功能,推動全院成本會計管理工

篇6

關鍵詞:醫(yī)院人力資源會計;必要性;問題;對策

一、醫(yī)院需要發(fā)展人力資源會計

“如果為使一個員工具備完成某項工作所需要的技能而對他投入一定的時間和金錢,那么就可以把他比作一臺買進的機器,為了獲得技能而花費的費用可以被看作是在員工身上已經實現(xiàn)的固定資本”。這是18世紀英國經濟學家亞當?斯密在著名的《國富論》中提出的人力資本思想。1964年,美國密西根大學會計學家郝曼森首次提出人力資源會計概念。美國會計學家埃里克?弗蘭霍爾茨認為,人力資源會計是計量和報告組織的資源――人的成本和價值的程序,“把人的成本和價值作為組織的資源而進行的計量和報告”。改革開放之初,人力資源會計引入我國。經過近30年的探討,人力資源會計的理論研究實踐探討已初具雛形。

高新技術革命的浪潮已把世界經濟的競爭從物質競爭推向人力資源競爭,對人力資源的開發(fā)、利用和管理已成為社會經濟發(fā)展關鍵因素,故在醫(yī)院推行人力資源會計更加必要而迫切。

(一)醫(yī)院長遠發(fā)展需要人力資源會計

醫(yī)院的競爭力已不僅決定于經營規(guī)模的大小和財產物質的多少,還要取決于其是否擁有雄厚的富有生命力的可持續(xù)的人力資源。人力資源在醫(yī)院發(fā)展中的作用越來越大,由于醫(yī)院的特殊性,提供的是較特殊的勞務,而非物化產品商品,提供的服務技術性強、責任大、風險高,決定了人才在醫(yī)院中的特殊作用和無可取代的地位。人才是醫(yī)療機構一項重要人力資源,是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的一項重要特殊資產。人才已成為醫(yī)院發(fā)展最重要的因素,是醫(yī)院社會效益和經濟效益的源泉。因此,將人力資源作為醫(yī)院的資產,運用會計的方法對其加以確認、計量和報告,以滿足院長對醫(yī)院信息的需求已成為必然要求。

(二)醫(yī)院宏觀管理需要人力資源會計

我國大部分醫(yī)院都是差額補助的事業(yè)單位,也就是說:醫(yī)院是自收自支單位,若院長宏觀管理不善,將影響大批醫(yī)護人員工作情緒和效率。故如果財務科能夠基于人力資源的經濟特征,通過人力資源會計確認人力資源的成本和價值,對人力資源開發(fā)的經濟效益進行研究分析,形成人力資源會計報告,院長就能通過報告來掌握到院內各科醫(yī)護人員組合情況,從而采取相應的宏觀調控手段,促進醫(yī)護人員的合理調配。從宏觀上確定人力資源開發(fā)方向,引導科室醫(yī)護人員合理流動,優(yōu)化人力資源的配制,達到各科人員需求平衡。

(三)財務管理需要人力資源會計

人才是第一生產力,誰爭取到高素質人才,誰就會在市場經濟中立于不敗之地。為了增強醫(yī)院適應能力和競爭能力,就要吸引外部人才,留住優(yōu)秀醫(yī)護人員就必須設計、開發(fā)、實施各種吸引人才和激勵人才的措施,以滿足他們物質和精神的需求。在這種條件下,醫(yī)院就必須考慮人力資源權益的確認和計量,考慮如何對物質資本和人力資本進行分配。這些都要求財務科掌握醫(yī)院的人力資源成本、價值、權益等諸多方面的詳細信息。此外,傳統(tǒng)會計中將人力資源的取得成本和開發(fā)成本只作為當期費用處理,不但導致提供的會計信息失真,而且可能誘發(fā)院長的短期行為,也違背了權責發(fā)生制原則。造成醫(yī)院管理中缺乏人力資源的需求預測、發(fā)展預測、發(fā)展效果分析,不利于醫(yī)院有關各方進行分析決策。

(四)會計核算原則要求人力資源會計

單從會計核算原則來考慮,現(xiàn)行醫(yī)院會計對人力資源的處理也有諸多不妥。一方面,將人力資源投資計入當期費用,違背了權責發(fā)生制的原則。醫(yī)院在人力資源投資上的投資支出,其收益期往往超過一個會計期間以上,屬于資本性支出,按照權責發(fā)生制的原則,應予以資本化。而現(xiàn)行醫(yī)院會計的做法卻是將其全部費用化,作為當期費用入賬。另一方面,將人力資源投資支出費用化,必然使各期盈虧報告不實,導致決策失誤。將人力資源支出全部作為當期費用,必然導致低估當期結余,造成決策失誤;同時,當醫(yī)院裁員或人員系統(tǒng)內流動時,尚未攤銷的人力資源投資支出應作為人力資源流動的損失,計入當期費用,但現(xiàn)行會計并不能反映出這種損失,不利于院長進行正確決策。所以,從遵循會計核算原則的角度而言,實行人力資源會計勢在必行。

二、醫(yī)院發(fā)展人力資源會計存在的問題

(一)確認和計量制約問題

自20世紀80年代至今,盡管理論界對人力資源的研究已取得了階段性的成果,但是對一些概念性內容一直爭論不休,沒有達成統(tǒng)一認識。比如:兩種人力資源會計模式――人力資源成本會計和人力資源價值會計都對人力資源會計的前期工作,即“人力資源符合資產定義”進行了詳細論述,但對后期實質性工作,即人力資產的定義,缺乏明確具體的確認標準,且不同模式之間的確認標準分歧很大。在人力資源的價值計量問題上,目前存在的計量方法很多,如完全價值法、薪酬折現(xiàn)法、經濟價值法、商譽評價法、市場競價法以及人力資源當期價值理論、連續(xù)割差法等。計量方法雖然很多,但都存在著這樣或那樣的問題,缺乏在會計實際中能夠被廣泛接受的具有可操作性的計量方法。

(二)醫(yī)院內外環(huán)境制約問題

1、醫(yī)院的人力資源會計起步較晚,并且未得到廣大管理層的重視認同。雖然一些醫(yī)院在人力資源會計的某一方面進行了有益的實踐,但是,絕大部分醫(yī)院對人力資源會計的應用還是采取“敬而遠之”的態(tài)度,加之目前在國內醫(yī)院中,非人力資本占主導地位,若人力資源會計中允許人力資本參與醫(yī)院收支結余分配的理論一旦成立,管理費用的增大勢必影響院內各科結余分配,所以科室將會阻撓人力資源會計的推行,在實踐中難以真正實現(xiàn)。

2、會計人員的整體素質有待進一步提高。目前有許多醫(yī)院的會計人員,并沒有接受過系統(tǒng)的專業(yè)學習,只是簡單培訓就上崗工作。對于會計工作只限于應付一些較為簡單的賬務處理,對于專業(yè)問題沒有能力解決。對于人力資源會計這一新興理論問題更是難于應付。

三、發(fā)展人力資源會計管理對策

(一)逐步建立健全衛(wèi)生局對人力資產的評估及人力資源自由流向

盡快完善醫(yī)院的會計制度,保證人力資源的相對穩(wěn)定,同時保障人力資源的合法權益,充分體現(xiàn)以人為本。與此同時,完善衛(wèi)生局對人力資源的自由流向方針,使人才自由流動,醫(yī)院可自由選擇其所需的人才。健全人力資源價值的評估法律依據(jù),制定普遍認可又可操作的評估方法,真正實現(xiàn)醫(yī)院對人力資源信息的現(xiàn)實需求,為人力資源會計提供生存的基礎。

(二)加強人力資源會計制度與理論體系的建立和完善

構建科學的具有可操作性的人力資源價值計量模式,建立統(tǒng)一的核算方法和披露體系,使之成為一門規(guī)范嚴謹?shù)膶W科體系,通過《會計法》、《會計制度》《醫(yī)院會計》規(guī)范人力資源會計的賬務處理程序,使人力資源的計量、核算及賬務處理規(guī)范化,人力資源價值能在財務報表上客觀公正地披露。使醫(yī)院的會計制度成為包括人力資本和物力資本兩大體系的會計制度。作為新興學科,建議衛(wèi)生局組建由人事科和財務科及醫(yī)院的高層領導共同參與的人力資源會計研討部門,研究討論,解決分歧達成共識,解決人力資源會計理論和會計核算的實際問題。同時,選擇一些人力資源比較密集、人事檔案比較規(guī)范,會計人員素質相對較高的學院、科研院所等作試點,發(fā)現(xiàn)并解決一些不可預見的特殊問題。

(三)鼓勵公立醫(yī)院向私立醫(yī)院及外國醫(yī)院學習人力資源的開發(fā)與管理的成型經驗

醫(yī)療服務是人對人的服務,這就決定人力成本在整個服務成本中占有較高比例。據(jù)統(tǒng)計,國內醫(yī)院人力成本一般占總成本的1/3,而美國的約占55%,香港醫(yī)院人力成本占總的高達70%左右,故公立醫(yī)院應不斷向他們借鑒學習。一方面向員工提供有吸引力的工資、福利、醫(yī)療、養(yǎng)老保險、住房公積金等待遇;另一方面大力加強在人才培訓方面的投資,為員工提供進修、培訓和升職的機會,為員工創(chuàng)造發(fā)揮潛力的條件,做到待遇留人、事業(yè)留人,使整個衛(wèi)生系統(tǒng)形成一種真正重視人才,尊重人才的氛圍。

(四)盡快提高會計人員素質,加強對人力資源會計的管理

與傳統(tǒng)財務會計相比,人力資源會計的核算方法更為復雜,技術要求更高。在人力資本的計量上需要進行主觀估計,要使結果盡可能科學,就要求會計人員不僅要有深厚的會計理論基礎、豐富的經驗,還要具有更高的素質。

“我們不能吃大鍋飯,醫(yī)院薪金要體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得的方針,要推動醫(yī)院的人事和分配制度改革,讓真正有才學、有奉獻精神、有高尚品德的好醫(yī)生得到優(yōu)惠的報酬?！毙l(wèi)生部黨組書記高強在兩會上強調。通過醫(yī)院發(fā)展人力資源會計是實現(xiàn)高強發(fā)言目標的有效途徑。醫(yī)院發(fā)展了人力資源會計,將實現(xiàn)部門成本動態(tài)監(jiān)測,為領導層決策提供強有力支持,為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供信息資料。改進完善經濟管理的方法和手段,促進醫(yī)院科學化、現(xiàn)代化,提高醫(yī)院人員的工作效率,最終將實現(xiàn)經濟效益和社會效益最大化。

參考文獻:

1、黃少瑜.成本核算中人力成本的研究探討[J].財務月刊, 2008(1).

2、田立啟,張永征.醫(yī)院管理會計[M].中國財政經濟出版社,2003.

3、陳華.人力資源會計基本問題研究[J].財會通訊(學術版),2007(3).

4、葛英君.淺談醫(yī)院人力資源會計的運用[J].衛(wèi)生經濟研究,2007(6).

篇7

【關鍵詞】 醫(yī)院 固定資產 加強管理

固定資產在醫(yī)院資產總額中，一般都占用較大比例，按新的醫(yī)院會計制度規(guī)定，固定資產是指單位價值在1000元以上（其中，專業(yè)設備單位價值在1500元以上），使用期限在一年以上（不含一年），并在使用過程中基本保持原有物質形態(tài)的資產。單位價值雖未達到規(guī)定標準但耐用時間在一年以上（不含一年）的大批同類物資應作為固定資產管理。醫(yī)院固定資產一般分為四類：房屋及建筑物、專業(yè)設備、一般設備、其他固定資產。醫(yī)院固定資產是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教育、服務等各項工作的物質基礎，是保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要條件，是反映醫(yī)院綜合實力的重要指標。因此加強醫(yī)院固定資產管理，提高固定資產使用效率，節(jié)約醫(yī)院的資金，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，具有重要意義，本文就如何加強醫(yī)院固定資產的管理，提出幾點思考。

一、醫(yī)院目前固定資產管理的現(xiàn)狀及存在問題

1、固定資產內部管理制度不健全，職工管理意識淡薄

醫(yī)院管理者大多數(shù)都存在“重錢輕物，重購置輕管理”思想，不注重對固定資產的日常維護和有效使用。由于醫(yī)院固定資產種類繁多，數(shù)量金額較大，使用分散，雖然制定了相關的規(guī)章制度，但大多數(shù)沒有約束力，流于形式。再者，固定資產管理部門與使用部門職責、權限不明確，遇到具體問題時，相互之間溝通不夠，缺乏制約，存在相互推諉現(xiàn)象。如財務部門設立總賬，管金額，設備管理部門設立明細賬管醫(yī)療設備，總務部門管家具、房屋，而領用部門不實行責任人制度，無專人管理，無收發(fā)維護、維修制度。由于資產管理人與使用人分屬不同部門，盤點發(fā)生賬實不符時，不查找原因，人為進行調賬。對已報廢的固定資產不按照相關規(guī)定進行核銷，造成賬實不符，報廢后的固定資產無人管理，去向不明，有的被職工偷偷拿出去變賣，占為己有，有的保管員出于個人目的，隨意報廢，把設備拿出單位使用，牟取個人私利，造成醫(yī)院資產流失。已經竣工使用的基建工程沒有及時辦理竣工結算和驗收手續(xù)，不按規(guī)定進行資產清查，使固定資產記錄不完整，確認不及時，計量不準確，造成賬實不符。

2、固定資產購置缺乏可行性論證，造成資產使用率低下

醫(yī)院固定資產是醫(yī)院進行醫(yī)療服務，開展醫(yī)療經營以及醫(yī)學科研、教學研究的物質基礎。所以多數(shù)醫(yī)院比較注重固定資產的購置，不顧自身實際情況，不斷擴大建設規(guī)模和添置、更新儀器設備，貪大求全，相互攀比，設備必須是最先進的，功能多多益善，但對其實用性、預期使用績效分析關注不夠，缺乏市場調查和可行性研究，盲目購置，而且培訓人員還難以達到操作技術規(guī)范的要求，導致設備儀器閑置，使用率低下，耗費醫(yī)院巨額資金，造成嚴重的資源浪費。

3、固定資產入出庫不及時，造成國有資產流失

醫(yī)院接受合作單位捐贈、上級撥入、購醫(yī)療設備時贈送或配備的設備，入庫不及時，或人為不入庫，入庫市設備驗收人員不到場，造成部分設備被遺漏入庫，讓人有機可乘，用單位科研經費購入的固定資產往往難以入庫，科研課題完成，科研組解散，部分固定資產如電腦、相機、傳真機等就會變成私有財產，使國有資產流失。

二、加強固定資產管理的幾項措施

1、建立固定資產預算制度

固定資產的購置和修繕要充分考慮業(yè)務發(fā)展需要和財力可能，遵循實用性、經濟性的原則，根據(jù)醫(yī)療任務、技術條件和配套設置，進行項目立項和可行性論證，編制固定資產購置計劃，納入部門預算，醫(yī)院應采用公開招標方式采購資產，及時了解市場行情及國內外技術，避免購置到落后淘汰的設備。真正做到透明公正，防止暗箱操作，杜絕個人謀私利，拿回扣。對新購置的儀器、設備，應建立一套有效的跟蹤問責制度，客觀總結其功能性、實用性、效益型，避免資源浪費。

2、建立固定資產業(yè)務授權審批制度

明確審批人對固定資產業(yè)務的授權審批方式、權限、程序責任和相關措施，規(guī)定經辦人辦理固定資產業(yè)務的職責范圍和工作要求，審批人應當根據(jù)授權規(guī)定，在授權范圍內進行審批，不得超越審批權限，經辦人應在職責范圍內根據(jù)審批人意見辦理固定資產業(yè)務，對審批人超越授權范圍審批的業(yè)務，經辦人有權拒絕，并向審批人上級授權部門報告。對購置大型醫(yī)療設備，應當實行集體審批或聯(lián)簽制度，任何個人或部門不得單獨進行決策或者擅自改變集體意見。

3、建立固定資產崗位責任制

崗位分工和不相容職務分離，對固定資產的取得、記錄、保管、使用、維修、處置等，均應明確劃分責任，由專門部門和專人負責，確保辦理固定資產業(yè)務的不相容崗位相互分離、制約、監(jiān)督，不能由同一部門或同一人固定資產業(yè)務的全過程，對于不相容的職務如果不實行相互分離制度，就容易發(fā)生舞弊行為。把固定資產的管理納入對各部門績效考核的內容，通過完善制度，增加職工責任感，讓各個環(huán)節(jié)的工作有章可循，有法可依，避免出現(xiàn)管理上的混亂。同時固定資產的管理是一項較強的技術性工作，固定資產的管理應配備有工作責任心、工作能力強、懂業(yè)務、會計算機操作的專職人員，固定資產管理一旦失控，其造成的損失是無以預估的。

4、建立固定資產日常管理制度

建立健全管理賬卡，實行“三賬一卡”制度，財務部門負責總賬和一級明細分類賬，財產管理部門負責二級明細分類賬，使用部門負責建卡（臺賬），實行責任制管理，醫(yī)院貴重儀器設備指定專人管理，制定操作規(guī)程，建立技術檔案和維修保養(yǎng)、交接及使用情況報告制度，醫(yī)院應提高資產使用效率，建立資產共享、公用制度。

5、建立固定資產的有效使用和日常維護保養(yǎng)制度

“三分修，七分養(yǎng)”，設備平時的使用方式也很有講究，應根據(jù)固定資產的分類不同，分門別類地制定相適應的管理措施：對房屋建筑物要建設好、使用好、保養(yǎng)好；對專業(yè)設備應制定專人管理，嚴格制定操作規(guī)范，保證設備正常運轉，提高設備使用效益；對一般設備，可視業(yè)務情況采取“定額定需，統(tǒng)籌兼顧”等辦法進行管理；設備維修部門應制定固定資產日常零星維修制度大修理制度，責任到人，維修人員要根據(jù)不同的資產，開展不同的修理工作，為了盡量減少修理的頻率及修理費用，相關部門應以預防為主、維修保養(yǎng)與檢修為輔，擬定維修零配件配置計劃、對醫(yī)療儀器設備的安全使用進行定期或不定期檢查，以保證設備的安全性，延長其使用壽命。保證設備正常運行是保障醫(yī)院各職能部門順利提供醫(yī)療服務的重要前提之一。

6、建立信息化建設，實現(xiàn)固定資產網(wǎng)絡化管理

醫(yī)院固定資產種類繁多，金額較大，存放地點分散，人工難以全面、準確、完整地進行管理。建立固定資產計算機網(wǎng)絡管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)對固定資產從購進、使用到報廢整個使用周期全過程、全方位的跟蹤管理。財務部門可以瀏覽、統(tǒng)計檢查全院所有固定資產賬目，并對其進行有效管理，各科室安裝客戶信息終端系統(tǒng)，使各科室固定資產管理人員能及時了解本科室固定資產使用和分布、維修情況，做到心中有數(shù)，并能實現(xiàn)在線維修、報損、報廢等申請工作，在對醫(yī)院資產檢修方面，可以預先設定好每種資產需要保養(yǎng)維護的信息，方便維護人員進行有針對性的設備巡查和維護，同時記錄有關資料信息，以便以后可以直接從數(shù)據(jù)庫中篩選出所需的資料，大大提高工作效率。實現(xiàn)固定資產網(wǎng)絡化管理后，還降低了資產清查盤點工作量，保證了固定資產財務賬、實物賬、網(wǎng)絡信息資料相一致，避免由于有關人員疏忽而造成的工作失誤，可以高效清晰地動態(tài)管理全院固定資產。同時，院領導也可以隨時掌握醫(yī)院固定資產的情況，便于院領導全面、綜合考慮固定資產的管理。

7、建立固定資產清查制度

醫(yī)院財產物資管理部門與財務部門要定期對現(xiàn)有的固定資產進行全面清查和核實，對固定資產清查中發(fā)現(xiàn)的問題，應當查明原因，追究責任，妥善處理。定期盤查固定資產是保護財產的必要控制手段，盤點工作應由負責保管、記賬不同職能的人員以及與設備、儀器無關的其他局外人共同擔任，當發(fā)現(xiàn)盤點清單內容與固定資產卡片不一致時，盤虧或盤盈，應由設備保管部門負責審查原因，經過規(guī)定的批準程序，才能進行賬面調整，每次將清理、盤點的具體情況及結果形成書面的報告，將存在的問題一一列示，并提出修正意見及建議，每次盤點的清單應歸檔保存。

8、建立固定資產處置制度

對已閑置、落后的設備儀器，應由使用部門書面告知管理部門，對需出售的固定資產申請批準后，財務部門開具發(fā)票和收款，并對固定資產進行相應的賬務處理。對已嚴重損害，沒有維修價值，待作報廢的固定資產，由使用部門提出申請，并書面報資產管理部門審批，經過報廢認定及院級領導的簽字核準、財務部門根據(jù)固定資產報廢申請單和實物處理結果，進行賬務處理，并應分析報廢原因，落實責任將相關的報廢費用計入部門成本，如有責任人，則扣罰當事人。對固定資產處置的收入直接轉入修購基金，并按專用基金管理要求進行管理和使用。不得將資產的殘值收入私立小金庫。

9、建立固定資產賠償制度

由于責任事故、貪污盜竊等原因造成固定資產損失和浪費，根據(jù)不同情況給予處理，一般性損毀一律照價賠償，對于造成貴重的、金額巨大的固定資產損毀，除了經濟賠償外，還應當給予必要的行政處分。

總而言之，加強醫(yī)院固定資產的管理，提高固定資產的使用效率，節(jié)約固定資產投資成本，不僅能為提高醫(yī)院競爭力提供有力的物資保障，也是促進醫(yī)院可持續(xù)、健康發(fā)展的有效途徑。

【參考文獻】

篇8

摘要：新的經濟形勢對醫(yī)院內部的經濟管理提出了新的要求，為了實現(xiàn)更好的發(fā)展，醫(yī)院有必要對其經濟管理做一些適當?shù)恼{整和變革。做好經濟管理工作不僅有利于轉變公立醫(yī)院運營思路，提升公立醫(yī)院綜合實力，還有利于推動醫(yī)療改革的不斷深化。

關鍵詞 ：新經濟形勢；公立醫(yī)院；經濟管理

一、引言

在市場經濟不斷發(fā)展以及醫(yī)療改革不斷深化的大背景下，醫(yī)院對經濟管理的關注度越來越高，經過多年的努力，醫(yī)院各部門都充分認識到了經濟管理對醫(yī)院發(fā)展的重要性，開始積極地參與和配合相關工作的開展，并取得了顯著的成效。一方面提高了自身運營的效益，為國家財政減輕了壓力；另一方面也解決了不少現(xiàn)實問題，提升了社會效益。隨著新一輪醫(yī)療改革政策的出臺和實施，醫(yī)院所面臨的發(fā)展形勢發(fā)生了較大變化。醫(yī)保付費開始在全國范圍內普及，逐漸取代以往傳統(tǒng)的收費方式，醫(yī)療保險的結算中心作為第三方，通過與一些定點醫(yī)療機構協(xié)商來代表醫(yī)患支付費用。隨著新農合的推廣，醫(yī)保的覆蓋面會越來越大，醫(yī)院在收入結構方面會出現(xiàn)一些根本性的轉變。相關藥品的加成收入逐步取消，以藥品為主要創(chuàng)收來源的方式將逐步淪為歷史，醫(yī)院依靠藥品差價來實現(xiàn)收益的可行性逐漸降低。此外，在醫(yī)療領域中開始涌入民間資本，公立醫(yī)院所面臨的市場化競爭格局基本形成。為了實現(xiàn)更好的發(fā)展，醫(yī)院有必要對其經濟管理做出一些適當?shù)恼{整和變革。

二、新經濟形勢下做好公立醫(yī)院經濟管理的意義

（一）有利于轉變公立醫(yī)院運營思路

在過去很長一段時間里，醫(yī)療保險的覆蓋面比較窄，患者直接支付相關費用構成了醫(yī)院的大部分收入。而現(xiàn)在，隨著新農合的不斷推廣，醫(yī)療保險的覆蓋面迅速擴張，醫(yī)保付費已經成為主導。相應地，醫(yī)院收入的高低不再取決于平均每次付費和服務總人次，而是取決于醫(yī)療保險中心所定義的人頭數(shù)，即該醫(yī)院的服務所覆蓋的人群。收入來源的變化需要醫(yī)院通過改進其經濟管理來轉變運營思路，進而為其謀求更好的發(fā)展道路。此外，針對目前醫(yī)療市場的競爭環(huán)境，醫(yī)院也需要在運營思路方面做一些調整。比如，一些特定醫(yī)院的專家一號難求，而另一些醫(yī)院卻無人問津。這些現(xiàn)象從側面反映出目前的醫(yī)療服務量還遠遠沒有達到飽和，對于患者擁擠的醫(yī)院來說，也許應當抓住時機擴大規(guī)模，而對于患者稀少的醫(yī)院來說，也許應當在服務質量上做一些改善?？傊?，不同的醫(yī)院應當根據(jù)自身的實際情況來改進其經濟管理，進而從根本上來轉變公立醫(yī)院的運營思路，使其得到更好的發(fā)展，同時也更好地服務于社會。

（二）有利于提升公立醫(yī)院綜合實力

要適應新的競爭環(huán)境，首先就要有市場經濟意識，有了這種意識才能夠使決策更加合理。而在市場經濟意識中，成本意識是非常重要的一個方面，經濟效益主要由收入和成本兩個因素決定，成本的有效管理對于經濟效益的提升起著十分關鍵的作用。經濟效益本身就是公立醫(yī)院綜合實力的一個重要體現(xiàn)，有了較好的經濟效益，醫(yī)院在承擔社會責任方面的能力也能夠得到很大程度的提升，社會效益也會表現(xiàn)得更好。而市場經濟意識的樹立以及成本管理的有效實施都有賴于醫(yī)院的經濟管理。就醫(yī)院經濟管理本身而言，它要求醫(yī)院遵循客觀經濟規(guī)律來對其管理手段和管理方法進行選擇，采用恰當?shù)慕洕侄螌︶t(yī)院的各種經濟活動進行科學而有序的計劃、組織、實施和監(jiān)督等。這是一個循環(huán)往復的過程，涉及到醫(yī)院的方方面面，需要合理規(guī)劃人力、物力以及財力，更需要在經濟效果和社會效益之間尋求一個合理的平衡點。由此可見，做好公立醫(yī)院經濟管理對于提升其綜合實力具有十分重要的意義。

（三）有利于推動醫(yī)療改革不斷深化

隨著環(huán)境的變遷，一個組織的戰(zhàn)略以及發(fā)展方式應當做出一些適當?shù)恼{整，相關理論探討和實踐經驗都表明，只有那些能夠根據(jù)環(huán)境隨機應變的組織才能夠順利克服各種障礙實現(xiàn)長遠發(fā)展。反過來，組織對環(huán)境的適應也能夠促進環(huán)境的改善，使整個行業(yè)呈現(xiàn)出良好的秩序，為相關政策得到較好的貫徹和執(zhí)行創(chuàng)造有利的條件。對于醫(yī)療行業(yè)來說也是如此，醫(yī)院根據(jù)外部環(huán)境的變化調整自身內部管理的各個方面，做好經濟管理工作，是對新環(huán)境的適應過程，能夠使其順利克服環(huán)境變遷所帶來的各種發(fā)展障礙，進而得到更好的發(fā)展。反過來，隨著各個醫(yī)院不斷調整自身的經濟管理，整個醫(yī)療行業(yè)也將變得更加有序，相關醫(yī)改措施能夠得到更好的落實。換句話說，醫(yī)院作為整個醫(yī)療體制中的個體，其運營思路的轉變以及綜合實力的提升可以促進醫(yī)療行業(yè)的有序發(fā)展，為一些醫(yī)改措施的執(zhí)行掃清障礙。從這個角度來看，做好公立醫(yī)院經濟管理將有利于推動醫(yī)療改革不斷深化。

三、新經濟形勢下做好公立醫(yī)院經濟管理的對策

（一）樹立新的經濟管理理念

新一輪醫(yī)療改革所追求的主要目標在于利用相對低廉的費用為患者提供較為優(yōu)質的醫(yī)療服務，盡力滿足廣大民眾在醫(yī)療服務方面的基本需求。為此，相關部門出臺了一些政策措施對公立醫(yī)院運營進行了一些改革，也為民間資本進入醫(yī)療市場提供更多的機會，基本奠定了醫(yī)療行業(yè)的競爭格局。面臨新的經濟形勢，公立醫(yī)院需要在充分分析環(huán)境變遷情況的基礎上樹立新的經濟管理觀念。首先，要認清公立醫(yī)院與私立醫(yī)院的基本競爭形勢，深入分析自身的發(fā)展優(yōu)勢和劣勢，充分了解對方競爭實力的具體情況，做到知己知彼，百戰(zhàn)不殆。其次，不能一味地強調經濟效益而忽視醫(yī)療服務的質量，應當在保證優(yōu)質、高效服務的基礎上盡力提升經濟效益，做到君子愛財，取之有道。隨著自身醫(yī)療水平和服務質量的提升，醫(yī)院的口碑會越來越好，不僅為民眾解決了實際問題，也能夠增加醫(yī)院的收入。由此可以看出，醫(yī)療服務質量是醫(yī)院經濟管理過程中應當考慮的一個關鍵點。最后，通過深層次的分析來找出成本優(yōu)勢和劣勢，做好成本規(guī)劃和成本控制，也是提高經濟效益的一個思路。總之，在新經濟形勢下，公立醫(yī)院不能把關注點僅僅放在財政補貼和盲目創(chuàng)收上，而應當講究創(chuàng)收的方式方法。通過提高服務質量來取得患者的信賴，進而增加收入；通過加強管理來有效控制成本，從而提高醫(yī)院的經濟效益。

（二）建立經濟管理標準化流程任何管理活動的具體實施都需要一套恰當?shù)牧鞒獭＝洕芾砘顒铀婕暗膬热菔址彪s，因而也更需要一套科學合理的流程作為其具體工作開展的基礎。在收入、支出、核算、分析以及控制等方面都需要設計標準化的流程，以使整個管理活動更加系統(tǒng)化和規(guī)范化。就收入和支出管理而言，應當針對不同的收入類別和支出類別設計特定的計量、確認及報告流程，使收入和支出管理更加明晰，同時也便于監(jiān)控和調整。而核算管理則主要遵從新醫(yī)院會計制度和財務制度來設計一些流程，使其能夠配合新制度的有效執(zhí)行，當然也需要結合不同醫(yī)院所處的實際情況。分析是經濟管理中的一個核心內容，只有分析到位了，才能夠較好地引導相關經濟管理決策的制定。因此，醫(yī)院需要針對經濟分析設計數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析以及評價等相關流程，以確保分析的規(guī)范性和科學性。對于控制流程來說，則可以從業(yè)務執(zhí)行、技術質量以及醫(yī)療成本等多方面來設計，建立一些必要的檢查系統(tǒng)和牽制機制，以達到監(jiān)督和控制的目的。醫(yī)院的經濟管理之所以要建立標準化流程，其目的在于提高效率和準確性，所以在建立標準化流程的過程中不能忽視了標準化的成本以及有用性。

（三）強化經濟管理信息系統(tǒng)支持

信息系統(tǒng)可以幫助醫(yī)院從以往的經驗管理走向更加現(xiàn)代化的科學管理，一方面，不僅能夠做一些定性的規(guī)劃和組織，還可以進行一些定量的分析和補充；另一方面，既能深化傳統(tǒng)的靜態(tài)管理，也能夠實現(xiàn)必要的動態(tài)管理。經濟管理作為醫(yī)院內部眾多管理活動的核心之一，非常需要實現(xiàn)現(xiàn)代化的科學管理，不僅需要引入定量管理作為定性管理的補充，還需要引入動態(tài)管理替代靜態(tài)管理的主導地位。由此可見，信息系統(tǒng)對于醫(yī)院經濟管理來說是非常重要的支持系統(tǒng)。面臨新的經濟形勢，醫(yī)院經濟管理的觀念需要轉變，相關流程需要通過再造或改進來實現(xiàn)標準化，因而更需要強大的信息系統(tǒng)作為改善醫(yī)院經濟管理的基礎。不論是收入、支出及核算方面的管理，還是分析與控制方面的管理，都需要信息系統(tǒng)的支持才能夠快速實現(xiàn)流程上的標準化，進而快速提升管理的規(guī)范性和時效性。就收入、支出及核算分析而言，在信息系統(tǒng)下操作可以提高管理效率，數(shù)據(jù)只需要在某一終端錄入一次便可以被有權限的相關部門人員隨意調用，同時相關記錄具有較高的完整性，便于事中的監(jiān)控和事后的檢查。對于分析與控制方面的管理來說，信息系統(tǒng)可以在非常短的時間內完成一些繁雜數(shù)據(jù)的調用和計算工作，從而使得很多復雜的分析方法變得可行，大大提升分析和控制的科學性和準確性。

做好經濟管理工作不僅有利于轉變公立醫(yī)院的運營思路，提升公立醫(yī)院的綜合實力，還有利于推動醫(yī)療改革不斷深化。新的經濟形勢對醫(yī)院內部的經濟管理提出了新的要求，為了實現(xiàn)更好的發(fā)展，醫(yī)院有必要對其經濟管理做一些適當?shù)恼{整和變革。收入來源的變化需要醫(yī)院通過改進其經濟管理來轉變運營思路，進而為其謀求更好的發(fā)展道路。醫(yī)院自身綜合實力的提升也有賴于經濟管理。同時，醫(yī)院作為整個醫(yī)療體制中的個體，其運營思路的轉變以及綜合實力的提升又可以促進醫(yī)療行業(yè)的有序發(fā)展，為一些醫(yī)改措施的執(zhí)行掃清障礙。因此，醫(yī)院應當樹立新的經濟管理理念，建立經濟管理標準化流程，并強化經濟管理信息系統(tǒng)支持，從而在新經濟形勢下做好經濟管理。

參考文獻：