導語：如何才能寫好一篇疾病預防控制中心的職責，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：全面預算；管理；思考

中圖分類號：F812.3 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）07-0-01

全面預算是指在單位發(fā)展戰(zhàn)略目標的指導下，為合理利用資源，對收入、支出及結余等各個環(huán)節(jié)進行的統(tǒng)籌計劃和安排，根據(jù)預算安排各項支出，有利于建立預算控制系統(tǒng)，以保證疾病預防控制中心最終實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益的雙豐收。

一、疾病預防控制中心實行全面預算管理的重要意義

全面預算是單位組織各項財務活動的前提和依據(jù)，是通過編制預算、內(nèi)部控制、考核業(yè)績所進行的一系列財務管理活動。目前，疾病預防控制中心在預防服務過程中的不確定因素越來越多，因此，在預防服務管理中實行全面預算管理就顯得更為必要。

1.全面預算管理的內(nèi)容

全面預算管理是指根據(jù)疾病預防控制中心總體發(fā)展規(guī)劃和年度發(fā)展計劃，結合國家的收費政策，對計劃年度內(nèi)的收入、支出、結余等諸方面做出預測，按照核定收支、定額或者定項補助、超支不補、結余按規(guī)定使用的預算管理辦法，根據(jù)預算年度的收入增減因素和措施，以及以前年度結余情況，測算編制收入預算，根據(jù)事業(yè)發(fā)展需要與財力可能，測算編制支出預算。采用比較、分析等方法對預算執(zhí)行過程進行監(jiān)督的一系列經(jīng)濟管理活動，它包括預算編制、審批、執(zhí)行、報告和審計五個環(huán)節(jié)。它通過引導、控制和協(xié)調(diào)各部門的活動，考核和激勵管理者及員工，從而達到對疾病預防控制中心預防服務活動全過程的事前、事中、事后控制機制。

2.全面預算管理對于提升疾病預防控制中心整體管理水平具有重要意義

首先，全面預算管理使疾病預防控制中心總體發(fā)展戰(zhàn)略和年度發(fā)展計劃具體化；其次，全面預算編制加強了各部門之間的溝通和了解，預算目標使每個部門都清楚認識到醫(yī)院的總目標和各自的任務，更便于分工協(xié)作；第三，全面預算管理有助于疾病預防控制中心進行績效評價?？茖W的預算目標值可以成為績效考核指標的比較標桿；第四，全面預算管理能夠起到收入提升與成本節(jié)約的功效。當疾病預防控制中心的收入、成本費用水平偏離預算指標時，可以及時分析原因，進而采取必要的改進措施；第五，全面預算管理能起到激勵員工、增強凝聚力的作用?？茖W的預算管理體系增強了員工對疾病預防控制中心發(fā)展的預見性，從而樹立管理者和員工面向未來、共同發(fā)展的激情。

二、對強化疾病預防控制中心全面預算管理的思考

全面預算管理是衛(wèi)生事業(yè)單位財務管理的核心，由于全面預算是全員參與、全面覆蓋、全程跟蹤、全方位控制的運行機制，更要強調(diào)各部門的密切配合。為了充分發(fā)揮全面預算管理在疾病預防控制中心深化改革中的積極作用，當前應從以下幾方面開展工作：

1.全面預算管理要以戰(zhàn)略規(guī)劃為前提

全面預算管理的根本目標在于實現(xiàn)疾病預防控制中心的發(fā)展戰(zhàn)略，通常發(fā)展戰(zhàn)略強調(diào)疾病預防控制中心使命、戰(zhàn)略等，一般只包括非常概括的預期收入和費用數(shù)額，年度全面預算則是通過對當前疾病預防控制服務活動收入和費用的具體安排將戰(zhàn)略落實為行動方案，對未來疾病預防控制服務活動進行規(guī)劃和安排，使長遠戰(zhàn)略目標得以分階段實現(xiàn)。因此，全面預算必須以戰(zhàn)略計劃為前提和指導，戰(zhàn)略實施必須以全面預算管理為支撐。

2.完善的組織體系是全面預算管理落到實處的保障

構建全面預算控制系統(tǒng)必須設立完整的預算管理組織體系，全面預算管理需要疾病預防控制中心各部門共同參與，不只是財務部門的事情，各部門要職責清晰，分工明確，共同把全面預算管理工作落到實處。預算管理組織體系主要包括預算決策機構、預算專職部門以及預算責任網(wǎng)絡體系。

3.通過先進的技術手段加強全面預算的執(zhí)行控制

全面預算控制的實質(zhì)在于預算執(zhí)行過程中的及時調(diào)控和業(yè)績跟蹤。預算調(diào)控即全面預算執(zhí)行過程中的日常監(jiān)控、調(diào)整職能；業(yè)績跟蹤是跟蹤關鍵業(yè)績指標的達成情況，以便及時采取決策。但現(xiàn)實中不少疾病預防控制中心雖有預算機構，但對預算的執(zhí)行并未給予足夠重視，從而嚴重削弱了預算控制職能，造成這種預算控制“軟”約束的一個重要原因是全面預算控制手段的落后，管理人員很難及時獲得他們所需要的信息，一般要在每個月之后才能從財務報表中知道當月的財務狀況。因而要使全面預算執(zhí)行監(jiān)控切實有效，要建立有效的、以計算機網(wǎng)絡為基礎的信息系統(tǒng)。計算機網(wǎng)絡信息系統(tǒng)對現(xiàn)有的業(yè)務、財務軟件采集全面預算管理需要的各種數(shù)據(jù)，對預算執(zhí)行過程進行及時監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)異常，自動預警，還可以對業(yè)績指標完成情況進行跟蹤，能夠極大地提高全面預算管理的有效性。

4.加強全面預算的考核與評價，充分發(fā)揮全面預算的激勵作用

除了要有一個嚴密的監(jiān)控體系跟蹤全面預算的執(zhí)行進度和效果之外，同時還必須有一個科學的績效考評體系，讓責任科室、員工明白單位希望他們做什么，做到之后的回報是什么。公正、合理的考核與評價是全面預算管理形成良性循環(huán)的重要推動力，預算考評應與績效考評相結合，以各級責任單位為考評對象，以關鍵業(yè)績指標構建考評體系進行度量和評價。通過業(yè)績實際完成情況與業(yè)績目標的比較，確定差異并查明產(chǎn)生差異的原因，進而據(jù)以評價各責任科室和個人的工作業(yè)績，并與相應的激勵制度掛鉤。

總之，全面預算管理是提高疾病預防控制中心經(jīng)濟管理水平的重要途徑，是疾病預防控制中心提高資源使用效率、抵御風險的一種有效的管理方式，通過全面預算管理可以不斷提高疾病預防控制中心的競爭力和綜合經(jīng)濟實力。

參考文獻：

[1]史習民.全面預算管理[M].北京：立信會計出版社，2003，8.

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【關鍵詞】疾病控制；問題；對策

1前言

黨的十結束后，我國明確提出了構建和諧社會的目標，并將提高人們的健康水平作為推進社會主義建設的一項根本任務。各級政府職能部門已把建立健全公共衛(wèi)生醫(yī)療體系，針對各地實際切實提高控制疾病的能力，使艾滋病、乙型肝炎等重大傳染病得到根本的遏制。并使地方性疾病及職業(yè)病也得到有效的控制，從而為疾病控制工作的順利開展奠定扎實的基礎。

目前我國在疾病控制方面的問題

近幾年來，我國對于疾病控制的工作取得了長足的發(fā)展，在新時代的發(fā)展機遇下，疾病控制工作獲得了矚目的成就，例如：我國不斷對疾病控制的體制進行改革，目前已相繼完成各項改革措施，同時也相繼出臺了一些適應疾病控制發(fā)展的相關政策，并且在疾病控制的硬件方面，也加大了投入，使得各級疾病控制中心的硬件條件大為改善，各級疾病控制中心樹立了疾病控制的良好社會形象。但疾病控制是一場持久的、不斷發(fā)展變化的、沒有硝煙的戰(zhàn)爭。然而在取得發(fā)展與成就的同時，目前我國對于疾病控制工作仍然存在著許多問題以及面臨著各種挑戰(zhàn)，總體形勢仍然相當嚴峻。

當前我國對于疾病控制工作方面主要存在六個方面的問題：

第一，意識上不夠重視。我國雖然在疾病控制上取得了一些成就，但對一些重大傳染性疾病的嚴重性、危害性自身認識不足，并且對一些預防為主的衛(wèi)生工作方針落實得不夠。

第二，對于一些突發(fā)事件所采取的應對措施不足，主要體現(xiàn)在應對機制不夠健全。我國目前有許多地區(qū)的醫(yī)療資源分割條塊，互不干涉，沒有完善合理的分配措施，當發(fā)生突發(fā)事件時，往往會導致指揮不到位，信息交流不夠暢通，反應行動不夠靈敏等情況，以至于對一些突如其來的公共衛(wèi)生事件難以應對和采取有效措施。

第三，對于一些疾病的預防控制及手段能力不強。目前仍然有許多的機構和人員并不重視疾病預防控制，往往會抱著僥幸的態(tài)度對待，同時在設施裝備、人才培養(yǎng)和工作部署等方面，也做得不夠好。

第四，疾病預防的政策條例相對滯后。我國傳染病防治法于二十世紀八十年代后期才公布施行，到目前為止已經(jīng)已經(jīng)有許多情況發(fā)生了變化，導致有些條例已經(jīng)無法適應當前新形勢的要求。

第五，對農(nóng)村衛(wèi)生建設薄弱。我國一些偏遠地區(qū)，已出現(xiàn)常規(guī)免疫接種率下降的問題，這將導致部分人群出現(xiàn)免疫空白，促使一些傳染病發(fā)病率回升的問題出現(xiàn)。

第六，資金投入不足。雖然近幾年政府對于疾病預防的投入日漸加大，但與西方國家仍有不小的差距。

2疾病預防控制發(fā)展對策和措施的思考

2.1在疾病的預防方面，我們必須堅持“以預防為主，積極解決為輔”的主要方針，必須強化政府的職能，建立多部門共同協(xié)作的疾病預防控制體系。

我國在抗擊非典成功之后，從中吸取了許多的教訓，也逐步形成了一種疾病預防控制工作需要全社會的共同參與的共識，其中政府在重大疾病預防控制的職責顯得尤為重要，所以只有繼續(xù)貫徹好以預防為主的衛(wèi)生工作方針，并且將重大疾病預防控制納入各級政府社會經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃當中，才能使疾病預防工作更加有效。我們可以通過政治法律、衛(wèi)生教育等手段，不斷的促進社會各界積極投入到疾病預防控制當中，繼而能夠有效的保障疾病預防控制各項條款政策的落實。

2.2加強我國對疾病預防控制體制的改革。

近些年來，我國已經(jīng)建立了從中央到地方各級疾病預防控制中心，顯示了我國政府對于疾病預防控制的重視，也標志著我國疾病預防控制體系的改革基本完成，然而就現(xiàn)狀來看，我國各級疾病預防控制中心在一些傳染病疫情處理、突發(fā)事件的應急處置、免疫規(guī)劃實施等方面仍然存在著許多問題，比如各級疾病預防中心、監(jiān)督機構及其他涉及公共衛(wèi)生管理服務的部門存在著責任推諉、各自為政、協(xié)調(diào)困難等情況。由此可以看出在疾病預防控制管理上，我們需要進一步的深化體制改革，完善各項條例，明確各級機構責任，筆者在此建議將衛(wèi)生行政部門中疾病預防控制職能合并到疾病預防控制機構當中，同時賦予疾病預防控制機構以傳染病防治法的執(zhí)法職能，使之可以全面履行政府疾病預防控制的組織、行政管理、技術支持與服務提供等工作職能，實行準軍事化管理，提高管理效能。

2.3必須加大對疾病預防控制的投入，建立完善的經(jīng)費保障機制。

我國建立疾病預防控制中心，最主要的目的還是為了服務于社會，屬于服務型衛(wèi)生機構，近些年來，雖然我國愈發(fā)重視疾病預防控制，并且相繼出臺了各種政策、法規(guī)，然而對于疾病預防控制的資金投入依然不足，這也導致了疾病預防控制公共衛(wèi)生職能明顯存在不同程度的缺位，其根源主要是政府對公共衛(wèi)生服務的籌資和管理職能缺位。所以我們必須加大對疾病預防控制的投入，建立完善的經(jīng)費保障機制，才能根除疾病預防控制公共衛(wèi)生職能缺位的問題。在此筆者建議，我們在對疾病預防控制進行資金投入時，必須與時俱進，讓投入疾病預防控制的經(jīng)費追上財政支出增長水平，同時建立完善的監(jiān)督體系，在保證政府增加投入后的效能方面，可采取一步改革投入機制，制訂疾病預防控制各項公共衛(wèi)生服務工作任務的方法，比如在傳染病防治、計劃免疫、慢性病防治、健康教育與促進等專項工作設定經(jīng)費投入標準。

2.4重視衛(wèi)生教育，加強人才的培養(yǎng)。

近些年來，在許多疾病預防控制中心出現(xiàn)了一個較為普遍的情況，那就是從事疾病預防方面的人才日益匱乏，有些地方甚至出現(xiàn)因人員不足而不能及時退休的情況出現(xiàn)，導致這種情況的有各種因素，但最重要的依然是專業(yè)人才的培養(yǎng)不夠重視，在此筆者建議，應對衛(wèi)生教育方面加大投入，改善從事疾病預防工作者的環(huán)境，以及引進先進的技術。加強人事制度改革，加強高層次、高技術的疾病預防專業(yè)人員培養(yǎng)，同時對目前已經(jīng)在職的工作人員，也必須要加強培訓，知識與世界先進水平接軌，提高疾病預防工作者的素質(zhì)，只有這樣，我們才能適應當前疾病預防控制事業(yè)發(fā)展的要求。

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【關鍵詞】疾病預防控制中心；實驗室；標準化；管理

疾病預防控制中心是在原衛(wèi)生防疫站基礎上重新組建的疾病預防與控制、衛(wèi)生監(jiān)測檢驗機構（簡稱疾控中心）。疾控中心實驗室在傳染病防治、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置以及健康相關產(chǎn)品檢測和評價等方面發(fā)揮著及其重要的作用。加強疾控中心實驗室能力是疾控體系建設的重要方面[1-2]，實施實驗室標準化管理是實驗室出具的數(shù)據(jù)、結果準確可靠的重要保證。本文就疾控中心實驗室現(xiàn)狀及能力提升思路做出淺顯分析，供大家商討。

1疾病預防控制中心實驗室標準化管理中存在的主要問題

1.1缺乏明確的職責分工基層疾控中心實驗室由于缺乏足夠的工作人員，人員有限導致缺乏明確的職責分工。往往很多職責集中在同一部門或者同一個人身上，因此，造成質(zhì)量審核把關不嚴，質(zhì)量管理制度難以得到落實。

1.2缺乏對使用新標準檢驗方法的確認認為新標準檢驗方法經(jīng)批準頒布已是成熟的方法，照本操作，沒有考慮要通過實驗來對新標準檢驗方法是否理解、掌握和正確地運用進行確認。

1.3缺乏高效的自動化管理當前的基層疾控中心實驗室運行方式，仍然采用較為傳統(tǒng)的方式進行管理，自動化運行效率極為低下，質(zhì)量管理方式較為落后，同時還浪費了大量的物力人力。

1.4缺乏對試劑質(zhì)量評價及確認不同企業(yè)生產(chǎn)的或同一企業(yè)生產(chǎn)的不同批號的試劑，由于生產(chǎn)時對質(zhì)量執(zhí)行標準有所不同，其檢測的靈敏度也不可能相同，就會出現(xiàn)同一樣品（標本）用不同生產(chǎn)企業(yè)或同一生企業(yè)不同批號的試劑進行檢測而得出不同結果的可能。

1.5缺乏有效的激勵機制基層疾控機構質(zhì)量管理大多流于形式，其中一個重要的原因就是缺乏有效的激勵機制。在基層疾控中心實驗室質(zhì)量管理過程中，規(guī)章制度和相關文件較為齊全，由于缺乏健全的獎懲機制，難以得到貫徹執(zhí)行，也不利于調(diào)動廣大員工工作的積極性，不利于形成良好的工作氛圍。

1.6儀器的使用、維護和保養(yǎng)不規(guī)范例如用天平稱量時不注意檢查天平水平器中的水泡是否處于水平器的中間位置，稱量完畢不注意對天平進行清掃保潔；分光光度計的變色硅膠已變紅未及時更換等。

2疾病預防控制中心實驗室質(zhì)量管理標準化的關鍵控制點

2.1加強人力資源建設，提高員工整體素養(yǎng)衛(wèi)生檢驗人員數(shù)量不足、素質(zhì)不高是基層疾控中心普遍存在的問題，也是制約基層疾控中心實驗室能力提升的瓶頸。中心管理層應充分認識人才的重要性，向政府各部門爭取編制，形成人才引進及畢業(yè)生招收的長效機制，有計劃地安排基礎條件好、責任心強的中青年檢驗骨干到沿海及發(fā)達地區(qū)區(qū)級疾控中心進行短期及中長期進修學習.開闊眼界、拓寬思路、提升業(yè)務水平。

2.2積極籌集資金，改善實驗室條件實驗室面積不足，層高、布局等難以滿足規(guī)范化要求，如相鄰實驗室的相互影響、實驗室主物安全等。實驗室條件是能力提升的基礎硬件，要積極爭取政府資金，盡量按規(guī)范修建成布局合理、功能齊全、符合生物安全的實驗室。

2.3增添檢測設備，提升自動化操作水平隨著檢驗技術的不斷發(fā)展，新型檢測設備和檢測手段在衛(wèi)生檢驗領域發(fā)揮著越來越重要的作用，與沿海及發(fā)達地區(qū)相比，普遍存在數(shù)量少、檔次低，按國家A類要求，設備達標率普遍不高。設備落后和不足造成很多工作難以開展，工作效率低，基層疾控中心應爭取政府支持，不斷增添和更新檢測設備，滿足工作需要。

2.4建設自動化質(zhì)量管理體系隨著信息技術的發(fā)展，在基層疾控中心實驗室中應當推行自動化管理，配置先進的計算機管理系統(tǒng)，實現(xiàn)實驗數(shù)據(jù)的及時分析與共享。使實驗室從樣品收樣編號、收費以及人員檔案的查詢等一系列活動實現(xiàn)網(wǎng)絡化管理，建立完整的自動化質(zhì)量管理體系，減少人力物力的支出。

2.5加強實驗室管理部分實驗室各項制度、措施落實不夠，實驗室質(zhì)量管理體系不夠完善，應建立和完善實驗室質(zhì)量體系，建立完善的考核體系，對員工進行定期與不定期的考核。對于發(fā)現(xiàn)的問題應當及時糾正并記錄保存，及時采取補救措施，對相關責任人進行相應處罰；對工作認真、質(zhì)量控制嚴格的員工應當進行獎勵。健全實驗室各項規(guī)章制度，提高執(zhí)行力度，使各項體系、制度落到實處，確保實驗室安全及檢測規(guī)范化、標準化[3]。

2.6加強同行之間的聯(lián)系，拓寬技術交流渠道作為基層疾控中心實驗室，在質(zhì)量管理和檢測活動等方面，應加強向上級機構或同級優(yōu)秀機構進行學習借鑒。可以定期選派工作人員到上級機構接受培訓，與同級機構之間加強質(zhì)量管理經(jīng)驗交流，促進質(zhì)量管理水平的提高。也可以采取互派監(jiān)督員的方式，找出自身機構沒有發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題，做到取長補短、互相學習。

總之，在實驗室管理過程中，實現(xiàn)質(zhì)量標準化管理要堅持八項原則，即人員上崗要持證、儀器使用要校準、試劑質(zhì)量要保證、方法選擇要正確、設施環(huán)境要滿足、測量溯源要經(jīng)常、被檢樣品要均勻、樣品處置要規(guī)范。只有這樣，才能促進實驗室質(zhì)量管理水平的提升，在疾病預防控制與監(jiān)測、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急等領域發(fā)揮出應有的作用。

參考文獻

[1]王平林，疾控機構實驗室建設與管理[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2009，19Q2）：29762977.

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楊浦區(qū)疾病預防控制中心于2000年在原區(qū)衛(wèi)生防疫站的基礎上轉(zhuǎn)制以后，隨著政府對公共衛(wèi)生體系建設的重視和經(jīng)費投入的力度加大，在基礎設施和儀器設備等硬件建設上得到明顯加強。但是，對照目前日益嚴峻的防病形勢及黨和人民群眾的要求，中心在運行機制、功能定位、人員素質(zhì)等軟件建設方面仍存在相當?shù)牟罹?，尤其表現(xiàn)在人力資源方面，存在著工作人員整體專業(yè)技術素質(zhì)偏低、結構分布不合理、工作責任心和主動性不強、工作效率較低、高素質(zhì)人才流失等問題。初步分析這些問題產(chǎn)生的根源，既有歷史原因形成的，也有當前內(nèi)部管理體制、機制原因造成的。為此，我們決定以工作分析為切入點，明確疾控中心的職能和主要任務，編寫中心各個工作崗位的職位說明書，為今后對各崗位進行人員選用、調(diào)整、競聘上崗、績效考核、獎懲、培訓做好準備，并以此為基礎，探索建立有效的人力資源管理機制，營造有利于留住人才、培養(yǎng)人才和優(yōu)秀人才脫穎而出的良好環(huán)境和氛圍，逐步建立一支思想過硬、結構合理、業(yè)務水平高、富有開拓精神的專業(yè)技術人才隊伍，為地區(qū)公共衛(wèi)生體系建設提供人力資源保障。

1工作分析步驟、分析內(nèi)容與信息搜集方法

工作分析是人力資源管理的基礎，是通過對工作的研究，確定該工作的任務、職責、與其他工作的關系以及該種工作的工作環(huán)境和任職要求的過程［1］。

1.1工作分析的步驟

1.1.1確定工作分析信息的用途進一步明確工作職能和主要工作任務，編寫各個工作崗位的職位說明書，為今后對各崗位進行人員選用、調(diào)整、競聘上崗、績效考核、獎懲、培訓打下基礎。

1.1.2成立工作分析小組工作分析小組由中心人事部門主管牽頭，與中心業(yè)務綜合管理辦公室主管和1名具有一定管理經(jīng)驗的專業(yè)技術人員共同組成。中心主要領導隨時掌握工作進展，審核把關，并在內(nèi)部會議上宣傳動員，使每一位職工都了解此次工作分析的意義，能夠充分配合工作分析小組的工作。

1.1.3搜集與工作有關的背景信息通過查閱文獻（期刊、書籍、政府文件），收集關于區(qū)級疾病預防控制中心工作職能和主要任務的信息，中心內(nèi)部組織管理體系文件，包括原有的組織圖、工作流程圖等。

1.1.4確定進行分析的工作崗位本次工作分析對象包括各業(yè)務科室和管理職能科室的工作崗位及現(xiàn)從事第三產(chǎn)業(yè)的工作崗位。

1.1.5搜集工作分析的信息通過搜集有關崗位工作活動、工作條件、工作對人員自身條件（如個人特點與執(zhí)行工作的能力等）的要求等方面的信息，來進行實際的工作分析。

1.1.6 核對搜集到的工作信息將通過工作分析所得到的信息與現(xiàn)在從事這些工作的人員及他們的直接主管人員進行核對，再由工作小組對照已經(jīng)搜集到的背景信息加以完善。

1.1.7確定工作職能和主要任務依照有關法規(guī)、文件要求，結合本地區(qū)實際的防病形勢，明確工作職能和主要任務。

1.2工作分析的內(nèi)容

通過工作分析，完成職位說明書的編寫。其主要內(nèi)容包括以下幾項：① 工作標識；② 工作綜述；③ 工作聯(lián)系、職責與任務；④ 工作權限；⑤ 績效標準；⑥ 任職條件。

1.3工作分析信息的搜集方法

1.3.1訪談法包括對各業(yè)務科室和管理職能科室職工進行的群體訪談和對各科室主管人員進行的個別訪談。訪談中，明確告知被訪談者此次工作分析訪談的目的意義是什么，爭取被訪談者的配合，以獲得盡量客觀、準確的信息。

1.3.2觀察法由工作分析小組成員跟隨職工一起到工作現(xiàn)場，直接觀察職工在現(xiàn)場的工作活動，搜集有關信息。

1.3.3工作日志法工作分析小組調(diào)取每個職工1年的工作日志，搜集有關信息。

2結果

依據(jù)工作職能和主要任務，調(diào)整了科室和工作崗位的設置，編寫了所有129個工作崗位的職位說明書。職位說明書中描述了每個工作崗位的總體性質(zhì)，詳細羅列出工作責任和工作任務，界定了工作承擔者的權限范圍，明確了每一項工作任務需要達到的標準及工作承擔者的任職條件。

2.1科室和工作崗位設置的調(diào)整

經(jīng)過工作分析，各科室主管對自己科室的工作進行了梳理，經(jīng)過工作分析小組的審核論證，對部分工作崗位的設置進行了調(diào)整，大部分科室設置的工作崗位數(shù)都比原先有所減少。

2.2確定崗位職責任務和績效標準

職位說明書詳細描述了從單位領導到后勤人員每個工作崗位的工作職責和任務。對業(yè)務科室主管人員的崗位，將其科室管理職能與所承擔的業(yè)務工作分別列出，科室的精神文明建設、經(jīng)濟管理、科研管理等內(nèi)容也均被納入各個崗位的工作職責中，并盡量予以量化，不能量化的也盡量用清楚、明確的詞匯進行了描述。

2.3崗位任職條件的變化

根據(jù)各崗位的工作職責、任務及績效標準而確定的崗位任職條件，通過工作分析，其學歷水平、專業(yè)技術職稱水平及工作經(jīng)驗的要求，比現(xiàn)有水平有較大的提高，學歷和職稱水平有明顯提高（表1、2）。

如果將學歷區(qū)分界定如下：1為碩士及以上，2為本科，3為大專，4為中專，5為中專以下［2］，則目前的學歷系數(shù)為3.42，通過本次工作分析，要達到的學歷系數(shù)為2.99。對照工作分析要求，需要增加幅度最大的是大專學歷人員，研究生和本科學歷則略有增加，而初中專學歷人員要大幅度減少。

對照工作分析得出的任職條件，需要增加幅度最大的是中級職稱人員（主管醫(yī)師），而初級職稱以下要大幅度減少。

3討論

3.1工作分析對加強人力資源開發(fā)與管理的意義

工作分析是加快人事和分配制度改革，提高工作效率的基礎和前提。只有在各工作崗位職責明確、標準明確、效率提高的前提下，才能進一步開展工作人員選用、調(diào)整、競聘上崗、績效考核、獎懲、培訓等工作，在政府適當投入的支持下，營造出留住人才、吸引人才的環(huán)境氛圍，不斷提高中心專業(yè)隊伍素質(zhì)，適應公共衛(wèi)生體系建設的要求［3］。

本次工作分析顯示，楊浦區(qū)疾病預防控制中心的人力資源現(xiàn)狀與各工作崗位所需要的任職條件有很大的距離。為盡快達到各崗位所需任職條件要求，應執(zhí)行以下人力資源發(fā)展策略：

3.1.1加快人員調(diào)整實行崗位選人和人選崗位的雙向選擇，按工作崗位的任職條件擇優(yōu)和競聘上崗。

3.1.2加大人才引進力度根據(jù)崗位任職條件，在1~2年中，甄選、錄用5~10名大學學歷以上新職工充實現(xiàn)有崗位。同時引進2~3名既有較高專業(yè)技術職稱和學歷背景又具有豐富實際工作經(jīng)驗的高素質(zhì)人才，帶動重點業(yè)務科室的學科建設和科研水平。

3.1.3實行績效考核，改革分配制度根據(jù)工作分析制定的崗位績效標準，實行績效考核，將獎金分配與工作崗位、績效考核結果掛鉤，調(diào)動職工工作積極性。

3.1.4加大對職工的培訓力度加強多層次、多形式、多領域的培訓，大力開展崗前培訓、學歷教育、專業(yè)技能培訓、管理能力培訓等，不斷學習和掌握新知識、新理論、新技能、新方法。

3.1.5加強人才管理充分發(fā)揮中心現(xiàn)有中高級專業(yè)技術人員作用，采用分級帶教和重點培養(yǎng)相結合的方法，建立結構合理、網(wǎng)絡健全的人才梯隊。

3.1.6適當分流在穩(wěn)定的前提下，對不符合條件的人員實行分流，安排其合適的工作。

3.2對本次工作分析方法的探討

在搜集工作分析信息時，由于時間有限，信息搜集還不夠全面、準確，因此，工作分析小組一定要與被分析科室主管和職工密切合作，共同對獲得的資料進行檢查和核對，盡量減少錯誤的信息。

疾病預防控制中心的工作具有很強的專業(yè)特殊性，許多工作崗位的工作量和工作標準難以被量化。在編寫職位說明書的過程中，對于不能量化的內(nèi)容采用半定量或定性的描述，力求做到：一是要“清楚”，即工作描述盡量清楚地說明職位的工作情況，不能與其他職位說明書混淆不清；二是要“明確”，即在界定職位時，要確保指明工作的范圍和性質(zhì)；三是要“專門化”，即選用最專門化的詞匯來表示，如在表示動作時用分析、搜集、召集、計劃、分解、引導、轉(zhuǎn)交、維持、監(jiān)督等；四是要“簡單化”，即做到使新進職工在閱讀了職位說明書后能對其工作有所了解。

4參考文獻

［1］［美］加里?德斯勒.人力資源管理（第六版）［M］.北京：中國人民大學出版社，1999.

［2］衛(wèi)生部人事司等.疾病預防控制中心職能界定和人力配置標準研究階段報告［R］.2003.

篇5

歡迎到我中心進行計量認證復查評審和食品檢驗機構資質(zhì)認定評審工作。我中心自1998年取得計量認證資質(zhì)以來，在各級領導的重視、支持下，在各級質(zhì)量監(jiān)督管理部門的有力監(jiān)督下，以及在上級業(yè)務主管部門的指導、幫助下，經(jīng)過中心全體檢測人員的積極努力，中心的質(zhì)量體系建設取得了明顯成效，質(zhì)量方針和目標均得到了很好體現(xiàn)?，F(xiàn)在，我就中心的質(zhì)量體系運作狀況向評審組作如下匯報，不妥之處敬請批評指正。

一、基本情況

1、法律地位

縣疾病預防控制中心是縣人民政府舉辦的實施疾病預防控制與公共衛(wèi)生技術管理和服務的公益事業(yè)單位。是縣衛(wèi)生局的直屬事業(yè)單位，在縣衛(wèi)生局的直接領導下負責履行疾病預防控制職能，是全縣疾病預防控制、公共衛(wèi)生技術指導中心，是實施政府行為，帶有社會公益性質(zhì)，能夠承擔法律責任的實體。可直接承接縣疾病預防控制的各類衛(wèi)生檢測服務，并向社會提供各類相關產(chǎn)品理化檢驗、微生物檢測結果及技術咨詢、技術服務，具有獨立的實驗室資格和開展公共衛(wèi)生標準檢測項目的各類檢測工作。

2、檢測能力

縣疾病預防控制中心是于12月成立于，由原縣衛(wèi)生防疫站組建而成，是集疾病預防控制、公共衛(wèi)生、衛(wèi)生檢驗、公共衛(wèi)生信息和預防醫(yī)學康復治療為一體的疾病預防控制機構。經(jīng)過50余年的發(fā)展，目前，檢測專業(yè)人員的素質(zhì)和檢測設備條件有了明顯的改善，擁有辦公樓m2，實驗樓1400m2，以及原子吸收、氣相色譜、原子熒光、全自動酶標儀等一批較先進的實驗儀器和監(jiān)測儀器?，F(xiàn)在檢測的項目有216項(實驗室資質(zhì)認定復評審92項，食品檢驗124項)，已成為縣疾病預防與控制、微生物、理化檢測技術指導機構。

3、人員構成和工作領域

本中心現(xiàn)有在職人員68人，衛(wèi)生專業(yè)人員58人，占職工總數(shù)的84%，主任醫(yī)（技）師2人，占3%，副主任醫(yī)（技）師2人，占3%，主治（管）醫(yī)（技）師20人，占29%,初級人員34人,占49%；大學本科生11人，占16%，大專生36人，占53%，中專生15人，占22%，其他占8%。其中從事食品檢驗及相關工作的人員16名，含高級專業(yè)技術職稱2人，占13%，中級專業(yè)技術職稱5名，占31%；初級人員8人，占50%；其他人，占％。中心內(nèi)設7個業(yè)務科室和2個行政職能科室，其中衛(wèi)生檢驗中心、艾滋病防制科、慢性傳染病防治科3個科室設有檢測實驗室，配有各類檢測儀器100余臺。開展包括食品、公共場所、水質(zhì)、職業(yè)危害因素、消毒產(chǎn)品及衛(wèi)生用品、疾病監(jiān)測等類別的衛(wèi)生標準項目的檢測工作。

中心十分重視檢測工作經(jīng)驗的積累和資料的收集工作，擁有較齊全的檢驗標準和技術資料，能通過各種渠道及時跟蹤最新資訊獲得新標準及技術資料。目前中心的檢驗標準和技術資料共計92冊（本），能夠保證開展檢測工作的要求。

二、中心質(zhì)量體系的建設與運作

1、中心質(zhì)量體系建設過程

縣疾病預防控制中心（原縣防疫站）于1998年首次取得實驗室計量認證資質(zhì)，經(jīng)過的計量復評審工作，已初步建立起中心的質(zhì)量體系。根據(jù)《實驗室資質(zhì)認定評審準則》（國認實函[]141號）的要求，中心對許多內(nèi)容已不能達到新的《評審準則》要求、已落后于現(xiàn)實和發(fā)展要求、已不適應目前檢測工作的版的《質(zhì)量管理手冊》，按照《評審準則》和《地、縣級疾病預防控制機構檢測檢驗工作規(guī)范》的要求，結合中心實際，對《質(zhì)量管理手冊》進行了全面轉(zhuǎn)版，并對新增的要素，編寫了相應的程序文件。形成了一套由《質(zhì)量手冊》、《程序文件》、《作業(yè)指導書》、《記錄表格》四層次組成的新版質(zhì)量體系文件。新版《質(zhì)量手冊》涵蓋了《評審準則》的19個要素，編制的40個程序文件、108本《作業(yè)指導書》以及208份《記錄表格》，從而保障質(zhì)量體系有效實施。同時根據(jù)《評審準則》要求，中心任命了質(zhì)量負責人、技術負責人，授權簽字人6人，內(nèi)審員5名、質(zhì)量監(jiān)督員8名、生物安全監(jiān)督員6名，為中心質(zhì)量體系的順利運行，作好了組織保證。

9月中心為貫徹落實《食品安全法》及其實施條例，根據(jù)《食品檢驗機構資質(zhì)認定條件》、《食品檢驗工作規(guī)范》、《食品檢驗機構資質(zhì)認定管理辦法》和《食品檢驗機構資質(zhì)認定評審準則》對轉(zhuǎn)版后的質(zhì)量體系進行了補充完善，新增加《食品檢驗特殊要求質(zhì)量管理體系文件（增加部分）》，進一步夯實中心發(fā)展的技術基礎。

以上內(nèi)部體系文件的建立與完善，標志著縣疾病預防控制中心在衛(wèi)生檢測方面已建立起完善的質(zhì)量檢測體系，有能力在水質(zhì)、食品、工作場所、室內(nèi)空氣、消毒監(jiān)測、疾病監(jiān)測等方面提供準確的計量檢測結果。

2、中心質(zhì)量體系的運作情況

中心始終堅持“科學、公正、嚴謹、高效”的方針，嚴格按照“檢測能力高水平、檢驗工作高質(zhì)量、業(yè)務工作高效率”的目標，使中心的質(zhì)量體系能夠持續(xù)、有效地運行至今。具體表現(xiàn)為：

（1）、加強制度建設，措施落實到位

計量工作是一項科學而嚴謹?shù)墓ぷ鳎挥屑訌娭贫冉ㄔO，措施落實到位，才能夠保證計量操作的規(guī)范性、檢測數(shù)據(jù)的準確性。為此，中心制定相應的各項實驗室管理制度，如《樣品管理規(guī)范》、《實驗室廢棄物處理規(guī)程》、《生物安全二級實驗室管理制度》、《實驗室緊急情況和意外事故處理規(guī)程》、《食品檢驗回避程序》、《食品安全事故應急檢驗程序》等，使各項操作規(guī)范有章可循、有據(jù)可依。同時合理設置機構，強化職能管理，明確責任分工：如中心設立了質(zhì)量管理負責人，統(tǒng)一協(xié)調(diào)辦公室、檢驗中心和后勤科等相關科室共同完成中心質(zhì)量管理工作，建立人員技術檔案、儀器設備檔案、標準（方法）授控管理、服務和合格供應商檔案、檢驗 報告檔案、內(nèi)審和管理評審材料、實驗室能力驗證和比對試驗結果等一系列質(zhì)量體系運行的檔案管理系統(tǒng)。這樣，無論從人員培訓計劃到實施，計量器具的采購入庫到使用管理，量值溯源計劃到儀器檢定臺帳、作業(yè)指導書以及記錄表格的制定填寫等始終按照中心質(zhì)量體系文件規(guī)定執(zhí)行，確保了計量檢測工作規(guī)范運行。

（2）積極進行質(zhì)量控制，保證檢測質(zhì)量

中心歷年來均十分重視實驗室結果質(zhì)量控制，經(jīng)常通過有計劃地對實驗室的檢測活動實施質(zhì)量控制，來驗證和評審檢測活動的有效性和檢測結果的準確性，以保證實驗室檢測結果的質(zhì)量。3年內(nèi)累計參加國家、省級和州級組織的能力驗證及實驗室比對12次，考核項目19項，均獲得優(yōu)良的成績。此外定期按時進行內(nèi)部審核，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，實現(xiàn)了質(zhì)量體系的持續(xù)改進。同時每年還進行一次管理評審，確保質(zhì)量體系的適應性、充分性、有效性，從而達到質(zhì)量控制的目的，為質(zhì)量體系的持續(xù)改進提供了依據(jù)，保證了出具的檢測數(shù)據(jù)科學準確。截止目前，中心尚未接到因檢測結果錯誤或報告逾期未發(fā)而導致的糾紛投訴，客戶滿意度達100%。

（3）做好設備和標準物質(zhì)管理，做到檢測數(shù)值科學精確

儀器設備和標準物質(zhì)是中心檢驗室正常開展檢測工作、并取得準確可靠的檢測數(shù)據(jù)的重要資源。為此中心專門制定了《設備管理程序》和《標準物質(zhì)使用程序》，并實施專人管理。設備嚴格執(zhí)行計量器具標志（綠、黃、紅）管理，嚴格遵循檢定制度，確保計量器具處于正常運行狀態(tài)。周期檢定工作一直做到年度有計劃，檢定有臺帳。強制檢定的計量器具檢定率為100%，檢定合格率為100%，儀器設備隨時處于正常運行的狀態(tài)。目前，中心對實驗室配置的98臺（套）設備儀器均建立了檔案。并配有合格的玻璃儀器和標準物質(zhì)、標準菌(毒)株抗血清，確保計量器具溯源準確、量值科學。

（4）、培訓教育為先，努力提高業(yè)務素質(zhì)

我中心歷來重視專業(yè)人員的技術培訓，年初制定培訓計劃，年終進行培訓總結。積極為在職人員和新進人員提供了培訓、進修學習的平臺。至中心外派檢驗和質(zhì)量管理人員進修、培訓學習38人次以上；各科室組織職工學習162期計培訓1242人次，在新版本的質(zhì)量手冊轉(zhuǎn)版后，中心要求相關科室對質(zhì)量體系文件進行宣貫，明確了宣貫目的和要求，讓每個使用者都要認真地通讀學習，真正理會文件的精神和要領，保證文件對每個使用者都能適用掌握，使其真正發(fā)揮其指導作用，正確應用于質(zhì)量工作中來。

另外，中心逐步建立和完善了專業(yè)人員技術檔案69件，全面反映和掌握了人員的資格、培訓、技能和經(jīng)歷的整體情況。

（5）認真開展各項審核活動，促進質(zhì)量體系不斷完善

為確保轉(zhuǎn)版后的《質(zhì)量手冊》真正落到實處，中心根據(jù)情況定期和不定期地對各實驗室檢測人員儀器使用、檢測方法及操作、表格記錄、報告編制等行為適時進行監(jiān)督，計出具針對科室的監(jiān)督記錄或要求整改筆錄31份，自我監(jiān)督頻次基本平均達到每月一次。與此同時積極接受上級業(yè)務主管部門的監(jiān)督，三年內(nèi)接受疾控中心監(jiān)督評審1次、疾控中心的監(jiān)督評審1次。

除此日常監(jiān)督之外，中心每年認真開展內(nèi)部審核和管理評審1次以上。并根據(jù)內(nèi)審情況、實驗室比對和能力驗證結果、質(zhì)量手冊、程序文件在實際運行中需要改進和完善的方面等進行充分的討論、認真評審，并提出糾正措施，為中心質(zhì)量體系的持續(xù)改進提供依據(jù)。

三、今后工作重點

、繼續(xù)抓好質(zhì)量體系文件宣貫及檢測管理、技術人員的培訓工作，明確宣貫目的和要求。不單使管理人員和檢測人員了解中心質(zhì)量體系的全貌，還要讓廣大職工自覺按照質(zhì)量體系的相關要求，熟悉自己所在崗位的職責和權限，清楚自己工作所依據(jù)的文件，熟練掌握本崗位的工作技能并做好相關的活動記錄，真正做到“寫我所做、做我所寫”，使中心的質(zhì)量管理體系持續(xù)有效運行。

2、進一步加強食品質(zhì)量安全監(jiān)測管理，實施有效的食品質(zhì)量安全檢驗監(jiān)督措施，保障公共安全，維護廣大群眾的利益和生命安全，確保食品檢驗工作的快捷、準確、公正。

篇6

一、以增強疾控能力建設為重點，努力提高服務能力和檢測水平。

1、加強國債項目建設。在市政府、省發(fā)改委.省衛(wèi)生廳的關心和支持下，我市疾控中心國債項目建設得以順利完成。中心綜合大樓建設規(guī)模為3100㎡，輔助用房500㎡，2006年7月竣工驗收，于2007年3月23日中心實現(xiàn)了部分科室搬遷，結束了我市衛(wèi)生防疫工作50多年來無工作用房的歷史，為完善我市公共衛(wèi)生體系創(chuàng)造了基本條件，為提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置能力和增強疾病預防和控制能力奠定了基礎。2、爭取貸款項目。在市政府、省衛(wèi)生廳的大力支持下，中心爭取的荷蘭政府貸款項目用于購置實驗室檢測設備獲得批準。目前，正在做好所購設備的洽談工作，預計明年可以到位。屆時，我市疾控中心的裝備可望達到國家的基本要求。

3、完成了HIV和無菌凈化實驗室的建設。有效提高了艾滋病、病原微生物等綜合檢測能力。

二、加強疾病監(jiān)測、積極做好人感染高致病性禽流感、霍亂等重點傳染病預防控制工作。

傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處置是一項覆蓋面廣、專業(yè)性強、要求高而難以預測的工作，為使疫情處置及時、效果明顯，我們著重從以下幾個方面入手，做到精心組織、未雨綢繆，確保了我市未發(fā)生重大或有影響的傳染病疫情。

1、加強組織領導，成立組織機構。成立了由中心主任為組長傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理工作領導小組，組建4支應急處理工作機動隊和6支應急處置技術指導小組，明確了工作職責和任務，為應對疫情的發(fā)生提供組織保障。

2、制定和完善疾病預防控制預案和實施方案。先后制訂和修訂了市疾控中心《傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急工作預案》、《傳染性非典型肺炎疫情應急處理工作預案》、《人感染豬鏈球菌病疫情應急處理工作預案》、《人感染高致病病性禽流感疫情應急處理工作方案》和《霍亂疫情應急處理工作預案》等防控方案，為及時有效應對和處置各類傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供了技術規(guī)范。

3、積極組織培訓，提高技術人員應急處置能力。認真組織全市疾控工作人員開展傳染病預防控制知識業(yè)務培訓48期 ，對應急處理機動隊和各技術指導小組成員重點進行疫情和中毒處置工作的流行病學調(diào)查、檢驗檢測、消毒等內(nèi)容的專項知識培訓和模擬實戰(zhàn)技術演練。此外，中心選派5人分別到省CDC和省勞衛(wèi)所進修3個月和1個月，還先后34次選送132人參加衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳和省CDC舉辦的各類業(yè)務知識培訓班。組織對下級疾控機構及市直醫(yī)療單位相關工作人員進行傳染病預防控制知識和疫情信息報告培訓46次，舉辦市級繼續(xù)醫(yī)學教育專題講座28場次。

4、加強疾病監(jiān)測和重點傳染病的預警。為確保一旦發(fā)生傳染病疫情做到“四早”（早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療），防止疫情蔓延，我們堅持派專業(yè)人員到醫(yī)療機構進行主動監(jiān)測和搜索傳染病疫情；密切關注和充分利用傳染病疫情網(wǎng)絡直報信息，及時分析和通報疫情信息；堅持對不明原因肺炎監(jiān)測點監(jiān)測督導，實行周報制度；在霍亂等腸道傳染病高發(fā)季節(jié)，我們主動加強霍亂疫源檢索，06年來，在昌江河段設5個監(jiān)測點，每周一次對水源、全市餐飲業(yè)、農(nóng)貿(mào)市場甲魚、龍蝦、蛙等各類海鮮水產(chǎn)品檢索霍亂弧菌，共采水樣411件，海鮮水產(chǎn)品593件進行霍亂弧菌培養(yǎng)，結果均為陰性。先后8次對各縣（市、區(qū)）疾控中心、市直各醫(yī)院和大型廠礦醫(yī)院的腸道門診工作進行督導檢查。同時，做好霍亂疫情監(jiān)測月報表、霍亂弧菌環(huán)境和食品監(jiān)測月報制度。

5、加強傳染病科普宣傳，增強群眾防病意識。利用多種形式積極開展“傳染病防治知識”、“職業(yè)病防治知識”、“4·25兒童免疫接種日”、“碘缺乏病防治宣傳日”和“遏制艾滋、履行承諾”等大型咨詢活動20次，并應對傳染病發(fā)病季節(jié)的不同，提前針對性進行防病知識普及宣傳，活動期間共發(fā)放各類衛(wèi)生科普知識宣傳資料37000余份，展出傳染病防治知識宣傳展板15塊，接待前來咨詢的市民15200多人次。同時還開展“衛(wèi)生防疫防病服務隊”下農(nóng)村、進社區(qū)活動，發(fā)放各類宣傳畫和“人感染高致病性禽流感預防控制知識”宣傳單11000余份。并開通了防病知識咨詢電話，為市民解答相關疾病預防知識。

6、加強學校傳染病預防控制工作的指導和檢查。根據(jù)省衛(wèi)生廳的要求，我們對全市16所學校和市直幼托機構進行呼吸道傳染病的防控督導檢查，同時下發(fā)《關于加強對幼托機構和學校流腦等呼吸道傳染病防控工作指導意見》及《呼吸道傳染病基本知識及預防措施》，指導、協(xié)助學校開展晨檢工作，并做好傳染病預防知識的宣傳教育和培訓。同時與省CDC一道共同完成了35所學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力的調(diào)查工作。

7、積極開展重點傳染病國家和省級監(jiān)測點項目工作。

病媒生物監(jiān)測：市疾病預防控制中心被定為國家病媒生物監(jiān)測點，在省CDC的指導下，中心組織專業(yè)人員開展對老鼠、蒼蠅、蟑螂等病媒生物進行了密度監(jiān)測和鑒定工作。監(jiān)測工作得到省CDC領導專家的肯定。

人感染豬鏈球菌病監(jiān)測：市疾病預防控制中心被定為國家人感染豬鏈球菌病監(jiān)測點，按《全國人感染豬鏈球菌病監(jiān)測方案》的要求，我們制定了《景德鎮(zhèn)市人感染豬鏈球菌病監(jiān)測實施方案》（試行），每月能按要求進行采樣，收集各類數(shù)據(jù)并及時上報相關報表，共采集豬鼻拭子138份、豬扁桃體137份，檢驗結果均未檢出豬鏈球菌2型。監(jiān)測點工作。去年8月份起，我市被列入傷寒、副傷寒省級監(jiān)測點，按《全國傷寒、副傷寒監(jiān)測方案》的要求，我們制定了《景德鎮(zhèn)市傷寒、副傷寒監(jiān)測實施方案》（施行）。除開展常規(guī)監(jiān)測以外，還開展了病例監(jiān)測、重點人群監(jiān)測、菌株耐藥性監(jiān)測，至11月上旬共監(jiān)測病人18例，飲食從業(yè)人員66人，并按時上報監(jiān)測報告。

8、免疫規(guī)劃工作。認真做好兒童基礎免疫工作，五苗報告接種率均在95%以上。開展全市兒童計劃免疫接種率調(diào)查工作?？己?個縣（市、區(qū)）疾控中心計劃免疫綜合科，分別對18個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），90個村（居委會）進行了接種率入戶調(diào)查，對7歲兒童查看卡疤，共調(diào)查1276名兒童（其中：基礎免疫642名，加強免疫634名）。完成了樂平、浮梁以鄉(xiāng)為單位計劃免疫接種達90%目標考核驗收工作。

三、認真履行艾滋病防制職能，切實抓好艾滋病各項工作的實施。

篇7

[文獻標識碼]B

[文章編號]1005-0019(2009)7-0244-02

我國的衛(wèi)生防病與監(jiān)督體制改革在二十一世紀的第一個春天正式拉開序幕,各級衛(wèi)生防疫站被分步驟的撤消和重組,組建了自上而下統(tǒng)一的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機構即衛(wèi)生監(jiān)督所,成立了預防保健服務科研機構即疾病預防控制中心。由此,衛(wèi)生防疫站面臨著從職能、機構到人員的大調(diào)整。而建立在原有職能、機構、人員基礎上的檔案工作也無疑面臨著改革和挑戰(zhàn)。檔案工作人員應從哪些工作入手,積極配合和支持改革,是一個急需研討和解決的問題。

隨著檔案工作的升級發(fā)展,如何提高檔案編研工作,深入開發(fā)檔案信息資源已成為各疾病預防控制中心檔案工作中一項十分重要的任務。我中心在開展檔案編研工作時,在突出疾病控制專業(yè)特色上做文章,使編研材料有很強的專業(yè)性、實用性,受到業(yè)務人員的歡迎和好評。在工作中我們體會到,要開發(fā)有疾病控制特色的檔案編研材料,主要抓好以下幾個環(huán)節(jié):

1編研工作的主要對象為中心的業(yè)務檔案

衛(wèi)生防疫站衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法職能劃轉(zhuǎn)到衛(wèi)生監(jiān)督所,組建疾病預防控制中心,并不是職能的萎縮,而是職能的拓展。由原衛(wèi)生監(jiān)督帶動衛(wèi)生監(jiān)測轉(zhuǎn)向以衛(wèi)生防病為主,其職責也由原承擔全縣主要傳染病的預防控制拓展到預防傳染病、慢性非傳染病、職業(yè)病和對突發(fā)疫情的調(diào)查處理。疾控中心還將以科研為先導,以技術服務為手段,重點加強衛(wèi)生監(jiān)測、檢驗技術服務、健康教育、預防醫(yī)學科研和教學等工作。單位職能的變化和拓展必然導致與單位職能息息相關的檔案和檔案工作發(fā)生相應的轉(zhuǎn)變和調(diào)整,都必將隨著疾控中心新業(yè)務新技術的出現(xiàn)而產(chǎn)生新的內(nèi)容,如業(yè)務檔案的收集范圍勢必要擴大,檔案的分類也需要進行相應的調(diào)整。由于疾控中心將以檢驗技術服務作為主要收入手段,檢驗檢測質(zhì)量控制就成為關乎疾控中心生存的一項十分重要的任務。為配合此項工作,就要求檔案人員更經(jīng)常地深入科室第一線,加強相關的技術材料如衛(wèi)生檢驗檢測技術報告、檢驗設備管理等技術材料的立卷指導。

疾控中心在以開展衛(wèi)生防病為中心的各項工作中,形成了大量的文書、業(yè)務技術、科研、基建、設備、會計、教學、聲像、實物等檔案材料。但由于疾病預防控制是一項專業(yè)性很強的工作,因而記錄此項工作的主要載體――業(yè)務檔案,也就具有了極強的專業(yè)性。此外,疾病預防控制在業(yè)務上又具有連續(xù)性的特點,對病情流行規(guī)律的認識以及在開展衛(wèi)生監(jiān)測的過程中,都必須以業(yè)務檔案為依據(jù)。因此,在開展檔案編研工作時,應首先從業(yè)務檔案入手,編研材料才可能有專業(yè)特色,才能更有效地為中心開展衛(wèi)生防病、衛(wèi)生監(jiān)測工作服務。

2圍繞業(yè)務上的主要任務進行選題

檔案工作人員應關注衛(wèi)生防病事業(yè)的改革進程,檔案工作要有前瞻性的安排。應主動關心和了解有關信息,對檔案工作可能因改革而做哪些調(diào)整,做到心中有數(shù)。特別是目前防病保健體制的改革并不是一步到位,還需一個漸進的過程,正處在不斷探索、實踐、逐步完善之中,我們更要隨著改革的進展,新的機構的出現(xiàn)、并入和人員的分流,積極思考由此引發(fā)的檔案全宗的設置、分類大綱和編號方案的調(diào)整等方面一系列的改變,同時還要著手進行檔案相關工作制度的修改和檔案兼職人員隊伍的重建等項工作。

疾控中心的檔案編研材料要把好選題關,要有疾控專業(yè)特色。選題應圍繞和反映單位的中心工作和主要業(yè)務活動。脫離業(yè)務工作的選題,就談不上編研材料的專業(yè)性。為此,檔案人員應做到兩個心中有數(shù)。

2.1要對單位的中心工作心中有數(shù)。在開展全年的檔案編研工作之前,先要摸清單位檔案利用需求的趨向,以此來確定編研選題,從而確保編研材料能最大限度地滿足單位實際工作的需要。檔案的利用往往都圍繞著單位的中心工作。因此,只有了解和掌握單位的中心工作,才能對當年的編研工作的開展做到心中有數(shù),才能確保編研選題在大的方向上與單位的中心工作保持一致,不偏離利用需求,更好地服務于中心工作。如我中心近年來的中心工作是為申報省市級二級站評審做準備工作,而等級站評審標準要求出具近年的監(jiān)督檢測數(shù)據(jù)的綜合分析。對此,檔案室及早做出反應,在制定編研計劃時,就安排編制反映這一內(nèi)容的編研材料,為及時滿足全中心的利用需求起到了積極的作用。

2.2對單位各項業(yè)務的工作內(nèi)容心中有數(shù)。疾控中心的主要業(yè)務是開展傳染病、地方病的預防和管理以及食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、學校衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生的衛(wèi)生檢測工作。檔案人員在具體做各專業(yè)對口的編研計劃時,應針對以上各業(yè)務工作的特點和內(nèi)容來確定編研材料的題目和適合的類型。因此,檔案人員應經(jīng)常深入科室,廣泛地與業(yè)務人員交流,了解各科工作職責和范圍,熟悉各科業(yè)務工作的流程和具體內(nèi)容,從中掌握各科業(yè)務人員的檔案利用需求。此外,還可通過在借閱中開展利用登記、發(fā)放利用意見表和分析利用效果等形式,全面地了解和掌握業(yè)務人員的利用需求。這是確保編研選題具有專業(yè)性并能符合業(yè)務需求的重要環(huán)節(jié)。

3大力開發(fā)深層次的檔案編研材料

檔案部門在分析利用需求的基礎上,針對室藏檔案的內(nèi)容和特點,可以開展多種層次的編研加工。如各疾控中心的檔案中有歷年來國務院、衛(wèi)生部及本省、市政府頒發(fā)的關于傳染病管理及四大衛(wèi)生的法規(guī)、條例、程序及業(yè)務技術規(guī)范,而疾控中心在履行其職責時必須依據(jù)有關的法規(guī)條例進行。檔案部門如能編制相關的業(yè)務依據(jù)性文件匯編,就會十分有效地滿足業(yè)務工作的需要。

衛(wèi)生防病業(yè)務是一項連續(xù)性很強的工作,在開展疫情的分析預測,制定防治策略以及衛(wèi)生監(jiān)測的過程中,常常需要掌握和對比上一年度的監(jiān)測數(shù)據(jù),特別是在開展預防醫(yī)學科學研究時,需要以較長年度的相關數(shù)據(jù)做參考依據(jù)。因此,檔案部門如將分散在各年檔案中的監(jiān)測數(shù)據(jù)集中起來,做出有針對性的統(tǒng)計和分析,就可以使檔案的利用變得更系統(tǒng)、更直觀,就可以極大地節(jié)省業(yè)務人員的時間。這就要求檔案人員對檔案信息除進行上述初次加工外,還應將編研工作的重點放在能系統(tǒng)地提供高度濃縮的檔案信息的二、三次加工產(chǎn)品上。從實踐中看,根據(jù)各專業(yè)口的需要,開專題性的統(tǒng)計分析更為適宜。如我中心所編制的“2006-2008年通榆縣公共場所衛(wèi)生監(jiān)測結果分析”,這類編研材料經(jīng)常地被業(yè)務人員應用于科研、專題調(diào)查等實際工作中,顯示了很強的實用性。

檔案人員在編制專題性統(tǒng)計分析材料時,應注意以下問題。

3.1要積極爭取業(yè)務部門的配合:檔案部門根據(jù)所選題目,以中心藏檔案為依據(jù),在完成對各年度相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計后,可交予業(yè)務科室,由專業(yè)人員做出分析性報告。這樣的編研材料既內(nèi)行,又有一定的深度。

3.2統(tǒng)計分析時間跨度要大:統(tǒng)計分析材料的時間跨度越大,越能揭示出規(guī)律性、本質(zhì)性的信息,越能有助于業(yè)務人員認識和總結疾病流行規(guī)律及公共衛(wèi)生發(fā)展趨勢。如果所跨年度過短,就沒有多少實用的價值,不能為湊編研材料的數(shù)量而忽視編研材料的實用性。

3.3統(tǒng)計數(shù)據(jù)應真實、準確、完整:編研不是杜撰,它必須以檔案材料為依據(jù),是在分析檔案原件內(nèi)容的基礎上,根據(jù)選題對數(shù)據(jù)進行取舍。因此,如實地采用檔案數(shù)據(jù),是決定編研質(zhì)量及可靠程度的前提。有時,某個編研題目所需數(shù)據(jù)不能從檔案上直接得來,就需要檔案人員認真研究檔案材料,找到相關的數(shù)據(jù)進行計算而得出,不能圖省事而主觀杜撰。另外,數(shù)據(jù)必須要準確完整,不能隨意遺漏,要保證所采用的數(shù)據(jù)能系統(tǒng)全面地揭示編研材料的主題。要根據(jù)數(shù)據(jù)間的有關聯(lián)系進行分類,同類項目才能進行有關的計算。計算要正確,并要經(jīng)過復核。

3.4形式應新穎生動:編制專題性統(tǒng)計分析,往往以表格、數(shù)字、文字為主,形式比較單一刻板。我們可采用計算機豐富的圖表處理軟件和打印技術,使編研材料做到圖文并茂,色彩鮮艷,生動直觀,新穎好看。

4檔案人員應具備較強的專業(yè)知識

篇8

關鍵詞：疾病預防控制績效考核動因途徑

疾病預防控制工作是關系到我國社會穩(wěn)定、經(jīng)濟發(fā)展和人民群眾的健康幸福的重要民生問題，而疾病預防控制工作績效考核是改革的時代潮流在疾控領域的自然延續(xù)和反應，對于促進疾病控制事業(yè)發(fā)展，提高疾病預防控制工作質(zhì)量的最有效措施。建立和完善的績效考核管理體系不但能夠能夠為績效分配的實施提供依據(jù)，而且可以提高疾病預防控制機構應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及健康危害因素控制等服務能力。隨著疾病控制機構績效考核制度的逐步推行和普及，這種影響從各個方面加速了疾控事業(yè)的改革進程。

一、 疾病預防控制工作績效考核的動因

（一）內(nèi)部原因

1、疾病控制機構的中國性。我國疾病控制機構與國外疾控機構的國情特點不同，它享有政府預算撥款，承擔政府的職能，卻并非政府部門，這也就是疾控機構的中國特色。如何對財政供養(yǎng)負責，保證政府投入財盡其用，確保社會效益，就需要疾病控制機構通過對自身工作的評估，來對管理的方式進行改革。

2、疾病控制事業(yè)的特殊性。國家對社會的公共衛(wèi)生服務的功能從疾病控制事業(yè)上可以體現(xiàn)出來，因此，對疾控事業(yè)來說以市場化和社會化為主要方向的改革思路上是行不通的，相對其它領域疾病控制事業(yè)改革進程較為獨立，其改革的壓力和內(nèi)在要求也就愈加強烈。

（二）外部原因

疾病預防控制工作績效考核與整個時代環(huán)境的大背景相契合，具有強烈的外部推動色彩。由于改革與發(fā)展之間的相互作用，當發(fā)展進入瓶頸期后，對改革需求必然會增大，目前我國進入了新一輪改革發(fā)展的關鍵時期，但是事業(yè)單位改革一直沒能實現(xiàn)實質(zhì)性的突破，因此，要推進事業(yè)單位職能的重新定位，政府部門必然改革現(xiàn)有體制，而疾病預防控制工作的績效考核改革正是這種需求的具體體現(xiàn)。

二、疾病控制工作績效考核的現(xiàn)狀與分析

（一）管理的問題沒有從根本上解決

管理的根本目標是通過對各方面的關系的協(xié)調(diào)和調(diào)整，來充分調(diào)動員工的積極性，從而使工作效率得到提高，最終對社會和經(jīng)濟產(chǎn)生積極效益?？冃Э己藦哪壳皩嵤┑男Ч麃砜矗€沒能把疾病控制發(fā)展的各種關系理順，疾病控制工作開展的環(huán)境也沒能優(yōu)化影響，還存在固有的矛盾。

（二）疾病控制工作績效考核的目標沒有充分實現(xiàn)

促進疾病控制工作發(fā)展、提高疾病控制人員的工作積極性和提高工作質(zhì)量等是實施疾病控制機構績效考核的宗旨，而在具體實施過程中，由于各種因素影響考核的目的并沒有完全實現(xiàn)。其主要原因有：疾病控制工作在不同地區(qū)存在較大差異，發(fā)展不均衡，如果采用一刀切的標準很容易挫傷有些地區(qū)工作的積極性。另外新舊考核方式共同存在，沒有明顯的過渡，例如疾病控制工作每年衛(wèi)生行政部門都有工作目標和工作要點，如果現(xiàn)在又有績效考核標準，不同的目標和標準要求很容易造成被考核者的無所適從。

（三）評價體系不科學，反饋不及時

考核和評價疾病控制工作如果用唯一的指標和統(tǒng)一的標準，而忽略地區(qū)差異和職能的不同，將有失公平。有些單位考核計分比較復雜，工作實績情況通過自評和現(xiàn)場復核不能如實的反映，就會導致評價和反饋不能進行。

（四）考核程序過于繁瑣

有些單位考核項目多，而且部分指標相互重疊，基本信息跨行業(yè)跨部門；考核周期不按年度考核，有時候中間會間隔好幾年，設置不合理；各種基本數(shù)據(jù)、參數(shù)和率劃分過細、統(tǒng)計繁雜；而由考核者收集整理所需資料，一般會造成考核效率低下、成本高、考核準備時間過長。

（五）政府未參與，衛(wèi)生行政部門不重視

按照原先設計，衛(wèi)生行政部門作為考核的主角，應是疾控工作績效考核的組織者和推動者。

三、建立完善的績效考核管理體系的途徑

（一）建立組織機構

通過建立管理協(xié)調(diào)指導組和評估執(zhí)行組，以充分發(fā)揮各級管理效能為目的，使組織機構責、權、利相一致，層次清楚。管理協(xié)調(diào)指導組具有計劃、組織、協(xié)調(diào)的職能，對實施方案和計劃安排進行審核，并協(xié)調(diào)有關部門，對執(zhí)行中的困難和問題進行研究并通過各種措施來解決；評估執(zhí)行組由疾病預防控制中心各級黨政領導組成，通過領導和指導績效考核工作，聽取責任人的初步評估意見和匯報，糾正評估中的偏差，來對評估尺度進行有效控制。實行“科主任領導下的分級負責制”， 構建中心、科、個人三級管理組織，明確組織的責任、權力、績效。

（二）建立績效評價體系

1、 實行目標責任制管理

通過部門日常管理，查找和糾正未按計劃實施的項目、每月、每周工作計劃完成情況、項目化管理和重點工作實施情況、以及檢查中心下達的各項工作任務完成情況和工作中存在的問題。實施情況定期通報制、責任追究制，從制度上規(guī)范崗位目標績效考核，強化內(nèi)部管理。根據(jù)有關規(guī)范和規(guī)定的要求，績效考核要求對各類資料進行歸檔，以備本部門考核小組檢查；建立工作情況記錄制度，及時做好各部門和各組業(yè)務工作情況記錄，將對績效完成情況、并跟蹤、反饋和評估工作提供很大的幫助。

2、建立考核評價制度

結構、過程、結果構成了醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)的基礎，醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)通過這三個過程來完成與社會的聯(lián)系。其中結構評價，主要是對單位投入的人、財、物方面數(shù)量和質(zhì)量的高低進行評估和考核，通常也叫基礎質(zhì)量評價；過程評價主要是通過操作流程上來衡量具體操作行為的合理性和適宜性，通常也稱環(huán)節(jié)質(zhì)量評價?？冃Э己俗鳛橐豁棌碗s的工程，應不斷進行改進監(jiān)督績效完成過程中各種行為因素，對在過程控制中發(fā)現(xiàn)存在的不足要及時進行糾正，并提出合理建議。同時，注意保持績效考核工作的連續(xù)性，對考核工作也要根據(jù)績效考核中存在的問題也要及時改進。只有這樣，廣大職工干部對考核工作才能高度重視，使他們能夠自覺發(fā)揮自身的積極性、主動性和創(chuàng)造力，積極完成既定目標，從而提高疾病預防控制中心的整體績效考核工作，全面推進績效考核工作。結果評價也稱終末質(zhì)量評價，是對過程結束時的測量評價。

3、建立績效考核投訴制度

績效考核的客觀公正的保障是要建立績效考核投訴制度。如果責任人對考核結果產(chǎn)生爭議時，就可以通過申訴讓評估小組仲裁，從而達到客觀公正。

4、建立基于績效考核結果合理的薪酬制度

通過建立合理的績效激勵機制，把考核結果同個人的職位變動、職務升降、薪資調(diào)整及獎金分配有機的結合起來，為達到績效考核的激勵作用， 把責任人晉升和收入的確定以及個人能力的衡量都參考考核的結果，從而充夠分調(diào)動個人的積極性和創(chuàng)造性。另一方面，績效考核也可以反映出員工在工作中的優(yōu)劣，可以警示他們改進工作態(tài)度，立足自身的崗位，提高工作業(yè)績。

5、建立培訓制度，增強職工參與的主動性

通過培訓，可以對全面了解績效考核體系的組成和各部分之間的有機聯(lián)系，使實施績效考核的實質(zhì)和意義能夠被廣大職工干部所認識，從而使他們掌握績效考核的方法，熟悉考核標準，使各單位順利實施績效考核工作。

（三）定期反饋持續(xù)的績效溝通和考核結果

在評價工作結束后，將評價績效情況、存在的問題及相關建議，應以正式文件或反饋書的形式反饋給被考核人員，并督促其改正，來增強績效評價工作的約束力。通過反饋，可以避免因表面現(xiàn)象造成的誤解，并對考核評估結果是否正確與否進行有效糾正；同時應當把解決問題放在反饋過程中的重點，幫助指出其工作缺陷的原因，對自身工作存在的不足，對提出看法、建議并進行改進?？梢哉f評價結果反饋與整改是績效評價工作的重要組成部分。

（四）提高社會綜合參與度

疾控機構績效考核應該是一個開放的考核架構，我們不能把考核對象僅限于疾控系統(tǒng)內(nèi)部，因為現(xiàn)階段疾病控制機構績效考核所涉及的部門、影響和意義實際上已超出了疾病控制系統(tǒng)的范疇。但在疾控機構績效考核在沒能成為統(tǒng)一行為的情況下，他還是受到了相當程度的制約。因此，作為一項社會性很強的工作，僅靠疾控機構有些工作是無法完成的，疾病控制工作應積極爭取到政府和衛(wèi)生行政部門的重視和支持。其次，疾控機構的績效如何，最有發(fā)言權的是與疾控工作利益相關的社會和群體，而不是疾病控制機構本身或者主管部門。另外，社會滿意度、服務對象調(diào)查等相關內(nèi)容也在在績效考核的指標中，只有在具體實施過程中改變只與被考核方接觸的舊觀念，加強與利益群體的直接互動才能夠解決資料的全面性、可靠性存在的一些問題，從而增強考核的客觀準確性。

參考文獻：

[1]龍翔凌,程薇,范得慧,等.公立醫(yī)院綜合績效評價體系指標權重研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟, 2010,(2)

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關鍵詞：醫(yī)藥衛(wèi)生；體制改革；公共衛(wèi)生服務；政策 中圖分類號：R 730.1 文獻標志碼：A

大腸癌是少數(shù)幾種可以通過以人群為基礎的篩查降低死亡率的腫瘤之一，制定和實施人群篩查策略應列入?yún)^(qū)域性癌癥控制規(guī)劃之中。上海于2011年在全國率先將“社區(qū)大腸癌篩查”列入重大公共衛(wèi)生項目，向50歲以上居民提供免費的大腸癌篩查服務。一個癌癥篩查項目要列入公共衛(wèi)生項目，既要符合篩查的應用原則與條件，使得大規(guī)模人群篩查成為可能，又要滿足公共衛(wèi)生項目在均等化、可及性和促進健康等方面的要求，才可以切實為居民帶來健康上的收益。上海地區(qū)在向市民提供社區(qū)大腸癌篩查的公共衛(wèi)生服務實踐中所獲得成效，可以為我國在人群癌癥篩查領域發(fā)展相關公共衛(wèi)生政策和服務提供借鑒。

1項目背景

1.1上海市居民大腸癌的疾病負擔迅速上升

大腸癌是全球位居男性第3位、女性第4位最常見的惡性腫瘤。大腸癌的發(fā)生與超重和肥胖、高脂肪高蛋白飲食、缺乏體力活動等危險因素有關。多年來，大腸癌高發(fā)主要出現(xiàn)在歐美發(fā)達國家，而近年發(fā)展中國家大腸癌上升也引起了關注。我國居民的大腸癌發(fā)病率，無論城鄉(xiāng)，在過去20年中均出現(xiàn)明顯上升趨勢，疾病負擔隨著社會經(jīng)濟發(fā)展日益加重。最近全國腫瘤登記資料顯示，目前全國大腸癌的發(fā)病率達到29/10萬，是第3位最常見的惡性腫瘤，死亡率達到14/10萬，大腸癌發(fā)病率和死亡率均高于全球和發(fā)展中國家的平均水平。

我國人群大腸癌死亡率高，原因是診斷時中晚期所占比例較高。據(jù)估計，我國大腸癌患者診斷時I期的比例僅占5%，超過60%的大腸癌患者確診時已經(jīng)處于中晚期。上海市疾病預防控制中心歷年的腫瘤監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，常見惡性腫瘤中，發(fā)病率和死亡率上升最為明顯的就是大腸癌，目前無論男性女性，都已經(jīng)是第2位最為常見的惡性腫瘤。與全國水平一樣，上海地區(qū)大腸癌發(fā)現(xiàn)時也以中晚期居多，2005-2007年腫瘤登記資料顯示，上海市大腸癌早期（I期）比例為11%，而同期美國這一比例已經(jīng)達到了30%。因此，在我國大腸癌發(fā)病率迅速上升的形勢下，需要采取措施以早發(fā)現(xiàn)、早診斷，來改善大腸癌預后，降低死亡率，從而有效降低大腸癌的疾病負擔。

1.2大腸癌篩查被證實可以有效降低大腸癌疾病負擔

大腸癌可以通過及早發(fā)現(xiàn)癌前期病變，或在疾病早期得以確診，從而獲得良好的預后。證據(jù)顯示，大腸癌癌前期病變得到及時治療的人群，今后的發(fā)病率要低于一般人群，早期大腸癌手術后5年生存率可高達90%以上，而晚期則不足10%。歐美國家大型隨機對照研究證實，以人群為基礎的大腸癌篩查可以使大腸癌死亡率降低27%。大腸癌早期多無特異性癥狀，因此，在無癥狀的自然人群中開展大腸癌篩查是大腸癌二級預防的重要內(nèi)容。世界衛(wèi)生組織推薦將人群大腸癌篩查納入地區(qū)性癌癥控制計劃中。

發(fā)達國家經(jīng)驗證實，有效地組織人群篩查可以切實降低地區(qū)性的大腸癌疾病負擔。美國大腸癌死亡率1988-2001年間下降25%，200-2007年間，發(fā)病率每年下降3.4%，死亡率每年下降3.0%。美國大腸癌疾病負擔持續(xù)下降，得益于大腸癌篩查的普及。美國50歲以上人群接受過乙狀結腸鏡或全結腸鏡檢查的比例為54%～75%，大腸癌死亡率下降的50%可以歸因于篩查參與率的提升。世界衛(wèi)生組織建議適合開展人群篩查的疾病應該符合發(fā)病率高、有合適的篩查手段、篩查后治療有效、篩查和治療可以降低死亡率、篩查敏感度和特異度高和成本合理5個條件。從我國其他地區(qū)以及上海地區(qū)開展的研究和應用實踐來看，大腸癌篩查符合這些條件，可以成為一項具有潛力的公共衛(wèi)生服務項目。

2上海地區(qū)人群基礎的大腸癌篩查試點證實了篩查的有效性和可行性

2.1七寶社區(qū)試點項目情況

基于對上海大腸癌疾病負擔的研判，以及θ球大腸癌篩查技術和實踐的總結，上海市疾病預防控制中心向原上海市衛(wèi)生局提出了開展社區(qū)大腸癌篩查試點的建議。經(jīng)過市衛(wèi)生局的批準，2008年開始在七寶社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展試點工作。上海市疾病預防控制中心聯(lián)合上海市腫瘤醫(yī)院、閔行區(qū)衛(wèi)生局、閔行區(qū)疾病預防控制中心、閔行區(qū)中心醫(yī)院、閔行區(qū)腫瘤醫(yī)院等單位，做好組織協(xié)調(diào)與技術支持工作。

七寶鎮(zhèn)位于上海的西南部、閔行區(qū)的北部，占地面積23 km2，下轄8個村、50個居委，戶籍人口11萬，常住人口28萬，是一個老齡化程度較高的城鎮(zhèn)，同時兼有城市和農(nóng)村居民，具有很好的代表性。2008年七寶鎮(zhèn)的社區(qū)診斷報告顯示：慢性病已經(jīng)成為影響該社區(qū)居民健康的首要因素，在死因排位中，腫瘤位居第1位，循環(huán)系統(tǒng)疾病位居第2位，其中腸癌的發(fā)病率較高，而早發(fā)現(xiàn)率較低。

2008-2011年的項目試點期間，共篩查了2.78萬人，初篩陽性率達13.7%，有3 941人參加了腸鏡檢查，腸鏡檢查順應性達到了51.3%，確診了663例癌前期病變和75例腸癌，其中早期病例42例，早期比例為56%。相比上海市戶籍人口自然發(fā)生的大腸癌，試點地區(qū)新發(fā)現(xiàn)大腸癌的早期比例有了顯著提升。試點結果證實，基于上海地區(qū)目前大腸癌發(fā)病水平，開展大腸癌篩查能有效地發(fā)現(xiàn)癌前期病變，并降低新發(fā)大腸癌的診斷期別。

2.2七寶經(jīng)驗為大規(guī)模篩查提供了依據(jù)

七寶社區(qū)居民大腸癌篩查項目，不僅為大規(guī)模人群大腸癌篩查策略中的一些重要問題，如篩查方法、篩查的投入和成本、篩查執(zhí)行機構的工作量估算以及篩查可能獲得的收益和風險等，提供了可靠的測算依據(jù)，并且探索和建立了適合上海地區(qū)的大腸癌人群篩查策略。

2.2.1篩查方法的選擇 目前國際通用的人群大腸癌篩查的方法有兩大方向，一是以美國為代表，對50歲以上的人群直接進行腸鏡檢查，一是以英國等歐盟國家為代表，采用糞便隱血試驗進行初篩，陽性者再進行腸鏡檢查的方式。人群隨機對照試驗結果顯示，每2年1次的糞便隱血試驗篩查，可以使人群大腸癌的死亡率降低16%。由于上海地區(qū)的大腸癌發(fā)病率低于美國，而社區(qū)衛(wèi)生服務全面覆蓋，可以滿足糞便隱血檢查的需求，因此，歐盟的篩查方式更為適宜。浙江省海寧和嘉善地區(qū)自20世紀70年代起就開展了大量的大腸癌篩查研究，也證實了糞便隱血試驗加問卷評估的方法初篩、腸鏡復篩的方法在中國人群應用效果較好，有推廣的價值。因此，七寶試點確定采用糞便隱血加問卷評估初篩、腸鏡診斷的篩查方式。

2.2.2估算篩查費用 上海市疾病預防控制中心以社區(qū)為單位，對大腸癌篩查項目的費用支出進行了資料收集和分析，發(fā)現(xiàn)在上?，F(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務體系中，實施社區(qū)為基礎的大腸癌篩查，增加的費用為3部分，一部分是糞便隱血檢測的采便管和試劑費用，第2部分是宣傳教育的材料費用，第3部分是社區(qū)發(fā)動、篩查對象登記、危險度評估調(diào)查、糞便隱血結果判讀、結果通知和建議等人工費用。根據(jù)七寶社區(qū)試點結果估算，以10萬人社區(qū)為例，社區(qū)中50歲以上人口大約占1/3，提供一次社區(qū)篩查服務成本大約40萬～45萬元，每個服務對象支出約合13元。在社區(qū)公共衛(wèi)生服務經(jīng)費中增加4～5元/（人?年），增加2名全職工作人員就可以開展此項服務。

2.2.3評估臨床診斷資源的可及性 開展人群為基礎的大規(guī)模大腸癌篩查項目，除了社區(qū)提供的篩查服務以外，篩查陽性對象進一步腸鏡診斷是篩查項目的重要步驟之一，需要考慮區(qū)域性腸鏡資源的可及性。由于上海地區(qū)是首次開展人群篩查，陽性對象檢出數(shù)量多，腸鏡檢查的需求會顯著增多，進一步診斷治療的需求也會增多。通過七寶試點項目，獲得了有代表性的上海社區(qū)居民中糞便隱血陽性的比例，以及陽性者進一步參加腸鏡檢查的比例，用以對大規(guī)模篩查實施后腸鏡檢查的需求量進行估計，以及全市腸鏡資源可及性的預判。

2.2.4建立多部門和機構合作機制 在七寶的試點項目中，在衛(wèi)生行政部門的領導下，以七寶社區(qū)衛(wèi)生服務中心為依托，聯(lián)合了市、區(qū)兩級醫(yī)療機構和疾病控制機構，確定了各自職責分工，通過項目實施的協(xié)調(diào)磨合，建立起了多部門和機構的、以項目為中心的合作機制。由兩級疾控中心負責項目計劃實施、質(zhì)量控制、評估督導，社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責宣傳發(fā)動、規(guī)范初篩、轉(zhuǎn)診建議、分類隨訪管理，定點醫(yī)院為糞便隱血試驗陽性的初篩者提供綠色通道服務、腸鏡檢查、明確診斷。

2.2.5構建篩查流程 大規(guī)模人群篩查，每個對象要完成一次篩查，需要涉及到不同人員在不同機構中執(zhí)行各種相關工作任務，構建一個標準、有序、高效的篩查流程至關重要。在七寶試點項目中，經(jīng)過設計、預試驗、正式篩查和反復調(diào)整，設計了一套以篩查對象為中心的篩查流程，并在流程的每個節(jié)點上制定了相應的工作規(guī)范。社區(qū)大腸癌篩查項目工作流程：發(fā)放知情同意書、社區(qū)l生服務中心登記、危險度評估、領取糞便隱血試驗采血器、居民在家采集、送回社區(qū)衛(wèi)生服務區(qū)中心、結果判讀、篩查后建議、陽性者腸鏡檢查（定點醫(yī)院，綠色通道）。經(jīng)過對相關現(xiàn)場醫(yī)務人員的反復培訓、現(xiàn)場質(zhì)控和收集篩查對象反饋，證實篩查流程和工作規(guī)范是可行的，也易于大規(guī)模推廣。

2.2.6摸索健康教育措施 七寶項目啟動之初，主要工作是宣傳發(fā)動和健康教育。上海市疾病預防控制中心編制了大腸癌篩查宣講標準課程，培訓社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員，到住宅小區(qū)和居民村宣講。他們在教育過程中摸索總結出了接地氣的順口溜，居民一聽就懂。篩查中居民在家中采集糞便樣品，往往記不住怎么做，為了做到好記易懂，又編了順口溜，用本地話進行現(xiàn)場演示，確保了居民正確完成糞便的采集。在3年試點項目期間，七寶鎮(zhèn)常規(guī)的健康教育和媒體宣傳更新不間斷，積極參加篩查的觀念在七寶居民中很快普及。

3普遍開展人群大腸癌篩查項目需要解決技術性和實施性問題

在七寶試點項目取得顯著成效的基礎上，為了惠及更多居民，將大腸癌篩查列入上海市的公共衛(wèi)生服務項目已經(jīng)提上議事日程。由于我國尚沒有一個地區(qū)將一項大規(guī)模人群癌癥篩查納入公共衛(wèi)生服務，這將是我國公共衛(wèi)生政策上的一大突破。在提出這項新的大腸癌篩查的公共衛(wèi)生服務項目之前，需要綜合考慮和確定以下這些問題。

3.1篩查對象的年齡

對于篩查對象的界定，既要考慮不同人群大腸癌的風險，使目標篩查對象覆蓋到風險最高的人群，也要考慮篩查資源的可及性以及目標篩查對象對不同篩查檢查的順應性，使篩查項目的成本效果最優(yōu)化。發(fā)達國家普遍把50歲作為大腸癌篩查的起始年齡。根據(jù)衛(wèi)生部《癌癥早診早治項目技術方案（2011年版）》，以及近年來的多項研究結果和專家意見，50歲作為起始年齡是適宜的。篩查終止年齡目前世界各國尚無統(tǒng)一的意見，但篩查對象的年齡越大，其檢查風險也越大，甚至風險可能大于收益，美國預防醫(yī)學工作組（US Preventive Services Task Force，USPSTF）建議75～85歲人群需要制定個性化的篩查策略。上海市疾病預防控制中心腫瘤登記資料顯示，上海地區(qū)大腸癌發(fā)病呈現(xiàn)明顯的隨年齡增長而增長的趨勢，50～74歲的發(fā)病率為81/10萬，占所有大腸癌發(fā)病的58%，50～54歲年齡組發(fā)病率是45～49歲組的2.3倍，平均發(fā)病年齡為66歲，中位年齡男性和女性均為71歲。因此，在七寶試點時，根據(jù)上海人群大腸癌平均風險，將50～74歲人群確定為篩查對象。

綜合考慮上海大腸癌年齡別發(fā)病率歷史和現(xiàn)況資料，以及歐美、部分亞洲發(fā)達國家大腸癌篩查的人群證據(jù)，建議大規(guī)模人群大腸癌篩查對象年齡定為50～74周歲。據(jù)測算大約覆蓋25%上海戶籍人口。上海地區(qū)老齡化程度較高，可制定公共政策，鼓勵各區(qū)（縣）根據(jù)醫(yī)療資源和財政投入的實際情況，將年齡上限放寬至79歲。

3.2糞便隱血檢查的采樣次數(shù)和檢查頻率

糞便隱血檢查建議采用2次采樣的方案。大腸癌所導致的腸道出血通常為微量間斷性出血，多次采樣可以減少漏診的概率，提高大腸癌的檢出率。目前美國和歐盟等發(fā)達國家都采取每次糞便隱血檢查進行2次或2次以上的采樣方法，以提高腸道出血的檢出率。我國海寧和嘉善地區(qū)的大腸癌篩查經(jīng)驗顯示，2次采樣的檢出率比1次采樣高25%，提示如果只采樣1次，可能有25%的漏診概率。

糞便隱血檢查的間隔時間，歐盟大多數(shù)國家一般推薦1年1次。美國由于50歲以上人群接受過乙狀結腸鏡或全結腸鏡檢查的比例為54%～75%，在這種較高的腸鏡檢查比例下，也建議每3年進行1次糞便隱血檢查較為合適。綜合現(xiàn)行3種篩查方案評估結果認為都是有效的，不同方案之間并無差異。在實際操作中，歐盟的大腸癌篩查方案認為糞便隱血檢查的間隔不宜超過2年，目前英國、法國及芬蘭等國家在各自的大c癌篩查項目中都采用每2年進行1糞便隱血檢查的方式，德國作為歐洲最早開展人群大腸癌篩查工作的國家，目前采用每年1次糞便隱血檢查的方式。而上海地區(qū)50歲以上人群腸鏡覆蓋率非常低，僅為3%左右，同時大腸癌發(fā)病率亦低于發(fā)達國家。綜合考慮歐美的篩查策略以及上海地區(qū)公共衛(wèi)生投入的實際情況，建議采取每2～3年進行1次糞便隱血檢查的方案。

3.3危險度評估的工具

篩查對象的危險度評估是通過篩查對象的疾病史、家族史以及近期的肛腸癥狀等來判斷篩查對象是否屬于大腸癌高危人群，是對糞便隱血檢查的有效補充，也是對篩查對象進行危險度分層的重要依據(jù)。經(jīng)過專家論證，確定采用衛(wèi)生部頒布的《癌癥早診早治項目技術方案》中提出的“大腸癌篩查危險度評估表”，并根據(jù)上海實際情況對個別問題加以調(diào)整。

3.4腸鏡檢查的人群順應性和費用支付

我國以往的實踐顯示，大腸癌篩查中腸鏡檢查的參與程度較低。造成這一現(xiàn)象主要原因是篩查對象無力支付腸鏡檢查費用、對腸鏡檢查的恐懼以及腸鏡檢查不方便等。歐美國家開展大型人群篩查項目的經(jīng)驗顯示，對篩查中相關醫(yī)療機構進行有針對性的技術和管理上的支持，制定幫助低收入人群和缺乏醫(yī)療保險人群的政策，可以提高腸鏡檢查服務的可及性，提高篩查參與率。

因此，在上海大腸癌篩查的公共衛(wèi)生項目建議中，提出了相應的配套政策建議，包括將初篩陽性對象的腸鏡檢查納入農(nóng)村地區(qū)合作醫(yī)療報銷范圍，以及在提供腸鏡檢查的醫(yī)療機構中建立預約機制和綠色通道，與社區(qū)衛(wèi)生服務中心協(xié)同改善倡導準備和腸鏡檢查流程，并減免初篩陽性對象腸鏡檢查的門診費用等。這些政策可以有效減輕篩查陽性對象接受腸鏡檢查的支出負擔，并通過提高服務便利程度來提高篩查對象參與意愿。

3.5項目評估

大腸癌篩查項目作為一項普及型的公共衛(wèi)生服務，服務的目標人群達到400萬人口。大規(guī)模實施過程中，需要建立相應的持續(xù)跟蹤評估機制，評價項目實施過程和結果，查找問題，優(yōu)化技術措施，調(diào)整和完善各項管理措施，為項目的可持續(xù)發(fā)展提供政策建議。

因此，在制定大腸癌篩查項目的實施方案同時，也制定了項目的評估方案，包括內(nèi)部評估和外部評估，評估工作與項目實施工作同步。確定了各級疾病預防控制中心承擔項目的內(nèi)部評估，第三方承擔項目的外部評估，各相關參與機構應配合評估。為了更好地評估項目的效果，建立起了篩查登記數(shù)據(jù)庫，掌握了參與項目的篩查對象從初篩到最后診斷治療的連續(xù)信息，為項目效果評估奠定基礎。

4啟動上海地區(qū)大腸癌篩查公共衛(wèi)生服務項目

總結七寶社區(qū)試點結果發(fā)現(xiàn)，通過有組織的人群篩查，可以提高居民的知曉度、居民健康篩查的依從性，使篩查地區(qū)大腸癌早發(fā)現(xiàn)率顯著提高。基于試點結果，借鑒發(fā)達國家大腸癌篩查項目經(jīng)驗，經(jīng)過反復論證，本著“基于國家、高于國家”的原則，原上海市衛(wèi)生局提出了將社區(qū)居民大腸癌篩查項目納入公共衛(wèi)生服務的政策建議。2011頒布的《上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》，正式將“社區(qū)居民大腸癌篩查項目”納入上海市重大公共衛(wèi)生服務項目。上海在全國率先將一項成熟的癌癥篩查措施納入公共衛(wèi)生服務，是我國大規(guī)模人群癌癥篩查在公共衛(wèi)生政策上一大突破。

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[關鍵詞] 艾滋病咨詢熱線；程序管理；質(zhì)量控制

[中圖分類號]R593[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2007）08（c）-141-03

艾滋病不僅僅是全球嚴重的公共衛(wèi)生問題，還是一個敏感的社會問題[1]和很容易遭到歧視的疾病，因此咨詢熱線就顯示出其在艾滋病控制有的優(yōu)勢[2]。艾滋病熱線電話咨詢是在保密的情況下進行的一對一交流過程，求詢者不必因隱私而難于啟齒，電話咨詢也可以把求詢者的顧慮減到最低程度，能較好地滿足服務對象的需求，有針對性地傳播健康信息，并具有方便、保密、快捷、費用低廉等特點，在艾滋病預防控制工作中有著不可替代的作用。010-64266958是中國疾病預防控制中心健康教育所（原中國健康教育研究所）于1992年4月7日在衛(wèi)生部、世界衛(wèi)生組織的大力支持下開通的我國內(nèi)地第一條“艾滋病/性病咨詢熱線”，15年來，一批批的志愿者堅持在每周一至周六的16∶00～20∶00為公眾提供有關性病/艾滋病的信息咨詢和心理社會援助的人工答復，并于2002年增加了每天24 h對公眾開放的語音答錄系統(tǒng)及來電留言答復的功能；進行了4期對全國艾滋病熱線咨詢服務培訓工作，編寫了兩本咨詢手冊；開展了對艾滋病咨詢熱線的程序管理和質(zhì)量控制的探索。熱線至今已經(jīng)接受了14萬余人次的咨詢，在國內(nèi)產(chǎn)生了較好的效果和影響。

1 質(zhì)量控制體系的建立與完善

我們在多年的咨詢實踐和管理工作中建立了質(zhì)量控制模式，即嚴格招募和培訓合格的咨詢員、建立督導制度、收集整理咨詢資料、評估咨詢工作、建立咨詢員的支持系統(tǒng)，從而保證了這條熱線的服務質(zhì)量和可持續(xù)發(fā)展。

1.1 培訓合格的工作人員

熱線創(chuàng)建之初，就進行了咨詢員的招募工作，選擇熱線咨詢員的條件是：有較強的責任心、愛心，能夠尊重別人，耐心傾聽他人的談話，能很好地與對方交流，并且有較好的保密意識，語言表達能力較強，工作熱情，態(tài)度誠懇，能夠坦然面對、冷靜處理涉及敏感問題。錄用的咨詢員都是來自所內(nèi)外的志愿者，均為臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、健康教育、公共衛(wèi)生和心理學等專業(yè)人員，都具有大專以上學歷和初、中、高級專業(yè)技術職稱。通過多次培訓，咨詢員基本掌握了較豐富的與艾滋病/性病有關的醫(yī)學知識以及心理學、社會學、法律法規(guī)等知識和信息；進一步了解了可以為艾滋病病毒（HIV）感染者/病人及其家屬提供幫助的有關社會資源（相關服務、支持機構等）[3]。

在工作中要求咨詢員做到：準時到達崗位。不能值班時，提前通知督導員。咨詢員值班時，要遵守工作紀律，對求詢者實行尊重、保密、不評判、啟發(fā)/自我決策的原則。使用工作代碼，使用規(guī)范用語，認真做好電話記錄，各項內(nèi)容要填寫完整。不能以個人名義與求詢者交談，遇到自己能力范圍解決不了的問題時，可以向求詢者提供轉(zhuǎn)介服務。 不能因私事占用熱線電話。咨詢員要按時參加業(yè)務培訓與研討會，反饋熱線電話接聽過程中出現(xiàn)的問題，積極參與探討熱線電話的發(fā)展，不斷完善咨詢工作。15年來，作為志愿者的咨詢員換了又換，有的同志走上了新的崗位，如：擔任了北京市疾病預防控制中心的副主任，聯(lián)合國兒童基金會的項目官員、教授、研究員等，但老咨詢員留下的好傳統(tǒng)和認真負責的工作作風一直在咨詢員隊伍中延續(xù)著。

咨詢員在熱線咨詢時充分利用傳播學、醫(yī)學、心理學等各方面的知識，耐心傾聽，靈活運用交流技巧，針對每個人不同需求及心理特點開展咨詢。經(jīng)常為公眾提供艾滋病預防知識、傳播途徑、檢測與治療服務信息、解答疑難問題及公眾的熱點問題；吸引重點人群、進行有針對性的健康教育，真正起到了服務公眾、防止誤導的作用，保證了咨詢服務的質(zhì)量。熱線也從啟動時由一個相對穩(wěn)定特征的目標人群擴展到一般人群。

1.2 建立督導制度

在熱線的創(chuàng)建初期就建立了督導制度、設立了督導員。

督導員是一個特殊的職位，是服務機構日益注重服務水平與質(zhì)量的產(chǎn)物。中國疾病預防控制中心健康教育所從所內(nèi)選派工作經(jīng)驗豐富、責任心強、辦事公道，具備一定的督導管理能力并具有副高級以上職稱的人員擔任。

督導員要以身作則，模范遵守各項規(guī)章制度和紀律，做出表率；必須依據(jù)工作規(guī)律和咨詢員管理規(guī)定對咨詢過程進行監(jiān)督、檢查；全面履行督導工作職責，在嚴格管理的同時，要注意發(fā)揮督導的引導職能，對工作中存在的問題要敢說、敢管，對有生命力的新生事物要善于發(fā)現(xiàn)和宣傳。做到“管、導、研”。在不斷提高工作質(zhì)量的同時，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時向有關部門通報，提供咨詢意見供決策部門參考。每年工作有計劃，年終有總結。

督導員還承擔排班、收集整理值班記錄、定期檢查值班表的記錄情況的工作，并對每位咨詢員的值班情況做出分析，及時發(fā)現(xiàn)并糾正值班過程中出現(xiàn)的問題，為咨詢員提供最新的預防艾滋病信息資料，解答工作中遇到的問題，維護自動語音應答系統(tǒng)的正常運作。出現(xiàn)故障及時請技術人員修理，以及對每位新上崗的咨詢員進行資格審查和組織崗前培訓。每年不定期組織召開3～5次咨詢員座談會、業(yè)務研討會，舉辦培訓班，開展繼續(xù)教育；邀請有關方面的專家同咨詢員一起探討研究解決咨詢工作中出現(xiàn)的困難、問題，使咨詢員不斷獲取艾滋病／性病預防控制方面的知識信息以及相關的法律、法規(guī)、政策等方面的信息；督促咨詢員遵守《咨詢員紀律原則》。近幾年也請HIV感染者參加座談，傾聽他們的感受和需求，以利于更好地工作。同時，按咨詢員的工作需要合理調(diào)整值班時間，避免值班時間內(nèi)空崗、缺崗現(xiàn)象發(fā)生。進行不定期的工作檢查，及時向上級匯報熱線工作情況，以獲得支持。

1.3 熱線的服務方式

2006年以前熱線的服務方式為：每周一至周六的16∶00～20∶00為咨詢服務時間，由咨詢員進行一對一的人工答錄，日均接入電話量為10余人次，高峰時可達到40余人次。2006年開始增加了語音答錄系統(tǒng)及來電留言答復功能，該系統(tǒng)全年每日24 h工作，為語音答錄和對求詢者的來電留言進行回復，每周一至周六的16∶00～20∶00仍為人工答錄咨詢服務時間，其余時間日均接入電話的數(shù)量為：人工接入10余人次，答錄系統(tǒng)的語音答錄及留言回復為50余人次。