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篇1

關(guān)鍵詞：超聲診斷；未破裂型輸卵管；妊娠；對比分析

作為近年來常見的急腹癥之一，未破裂型輸卵管妊娠以其復(fù)雜、難辨等特征嚴重危害著廣大女性的健康安全[1]。因此，進一步研究不同超聲診斷對未破裂型輸卵管妊娠的臨床效果，提高超聲診斷的準確率十分必要。

1 資料與方法

1.1一般資料 84例研究對象均為2012年3月～2014年3月在我院接受超聲診斷的未破裂型輸卵管妊娠患者。所有患者均伴有不同程度的陰道不規(guī)則流血、閉經(jīng)、下腹疼痛等癥狀。所有患者的身高（157±11.5）cm，體重（41±11）kg，年齡（18～36，平均25.8）歲等一般信息無統(tǒng)計學意義。84例患者均采用飛利浦PHLLIPS-HD11型多普勒超聲診斷儀進行檢查。

1.2方法 84例患者按照超聲檢查手段的不同均分為經(jīng)陰道超聲檢查以及經(jīng)腹超聲檢查的A、B兩組。其中，飛利浦PHLLIPS-HD11型超聲診斷儀對于經(jīng)陰道檢查及經(jīng)腹檢查的探頭頻率分別為6.5MHz和3.5MHz。

A組：經(jīng)陰道超聲檢查患者均選擇膀胱截石位作為目標點，在超聲探頭及其外部所套的安全套外部均涂耦合劑后，緩慢將探頭置入陰道，然后進行多切面的掃描。所有患者在檢查前均需要排空膀胱。

B組：經(jīng)腹超聲檢查患者則是采用超聲儀對患者的盆區(qū)進行全方位掃查，觀察未破裂型輸卵管妊娠患者的子宮及雙附件區(qū)情況。所有患者在檢查前均應(yīng)適當充盈膀胱。

對比分析A、B兩組未破裂型輸卵管妊娠患者的檢查結(jié)果。

1.3觀察指標 對比觀察兩種超聲檢查下未破裂型輸卵管妊娠患者的子宮位置、大小、宮腔內(nèi)膜以及有無孕囊回聲、雙側(cè)輸卵管有無擴張及附件包塊等超聲回聲特征指標。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，對上述A、B兩組未破裂型妊娠患者的超聲檢查結(jié)果進行分析，采用t檢驗與χ2檢驗對比分析A、B兩種超聲檢查的效果。P〈0.05時，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1超聲表現(xiàn) A組患者采用經(jīng)陰道超聲檢查都可以發(fā)現(xiàn)子宮腔內(nèi)沒有妊娠囊，在輸卵管內(nèi)發(fā)現(xiàn)有妊娠囊結(jié)構(gòu)包塊，確診為輸卵管妊娠；B組患者采用經(jīng)腹部超聲檢查，其中有7例患者由于各種自身原因如肥胖、腹壁聲阻抗大等導(dǎo)致超聲顯像模糊不清晰等，其中32例發(fā)現(xiàn)附件有妊娠囊結(jié)構(gòu)樣包塊，以此診斷為輸卵管妊娠。兩組患者的聲像圖特點基本一致，子宮稍增大，在宮腔內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)妊娠囊；在輸卵管內(nèi)發(fā)現(xiàn)妊娠囊樣結(jié)構(gòu)；早期可見線條狀高回聲帶，有小液性暗區(qū)，隨著月份的增長，包塊內(nèi)可見卵黃囊、胎芽、胎心；在盆腔內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)游離液性暗區(qū)。

2.2兩種檢查方法的診斷率 經(jīng)過統(tǒng)計總結(jié)后，發(fā)現(xiàn)采用經(jīng)陰道超聲檢查的方法的診斷正確率（95.24%）遠遠高于經(jīng)腹部超聲檢查（76.19%），兩組檢查的診斷率存在差異；誤診A組2例，B組3例，兩組誤診率不存在差異；而B組的未確診有7例，A組為0例，兩組的未確診率存在差異，見表1。

3討論

3.1超聲聲像圖特點 早期的未破裂型輸卵管妊娠一般采用藥物進行治療，以保留輸卵管的正常結(jié)構(gòu)以及功能，由此可見，早期診斷早期治療對于輸卵管妊娠具有重要的臨床意義[2]。未破裂型輸卵管妊娠超聲的聲像圖表現(xiàn)為子宮稍增大，子宮內(nèi)膜稍增厚或明顯增厚，在宮腔內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)妊娠囊結(jié)構(gòu)，有時可見宮腔內(nèi)積液或積血，形成假妊娠囊聲像圖；而在輸卵管內(nèi)可發(fā)現(xiàn)妊娠囊環(huán)狀高回聲結(jié)構(gòu)，壁厚回聲增強，中央呈無回聲，即Donut征[3]；早期其內(nèi)可見線條狀高回聲帶，有小液性暗區(qū)，隨著月份的增長，包塊內(nèi)可見卵黃囊、胎芽、胎心；在盆腔及腹腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)；彩色多普勒表現(xiàn)妊娠囊周圍見環(huán)狀或者半環(huán)狀血流信號表明沒有流產(chǎn)；而不規(guī)則的點狀血流信號甚至沒有血流信號則表明已流產(chǎn)[4]。

3.2采用經(jīng)陰道超聲檢查的方法 本次研究發(fā)現(xiàn)采用經(jīng)陰道超聲檢查的方法的診斷正確率（95.24%）遠遠高于經(jīng)腹部超聲檢查（76.19%），兩組檢查的診斷率存在差異；誤診A組2例，B組3例，兩組誤診率不存在差異；而B組的未確診有7例，A組為0例，兩組的未確診率存在差異。除此之外，經(jīng)陰道超聲檢查還可以省下充盈膀胱的時間，較快；不像經(jīng)腹部超聲檢查是要求患者必須適度充盈膀胱，膀胱充盈度過高或過低，而且經(jīng)陰道超聲檢查其分辨率較高，圖像更為清晰[5]，診斷時期更為提早。

參考文獻：

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篇2

關(guān)鍵詞：超聲診斷；急性闌尾炎；臨床價值

急性闌尾炎為外科急腹癥中的常見病，病情多進展較快，若延誤診斷，有可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，故對其的及時診斷及治療意義重大。近年來，隨著超聲診斷儀的不斷發(fā)展，尤其是高頻探頭技術(shù)的應(yīng)用，臨床上常采用超聲對患者進行診斷。據(jù)報道，未進行超聲檢查前，急性闌尾炎的確診率僅為70%～80%，20%～25%的患者誤行手術(shù)[1]。本文共選取了108例急性闌尾炎患者，術(shù)前均曾行超聲檢查，我們分析了超聲對闌尾炎的檢出率及診斷符合率，以期探討超聲在急性闌尾炎診斷中的臨床價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月～2014年6月我院收治的108例急性闌尾炎患者為本次研究對象，其中男性患者60例，女性患者48例，患者年齡14～65歲，平均年齡（35.6±17.7）歲，大多數(shù)患者以右下腹疼痛來就診，少部分患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉。所有患者發(fā)病時間均在1 h～5 d內(nèi)，且多數(shù)患者化驗血白細胞及中性粒細胞明顯增高。

1.2方法 對所有患者進行超聲檢查，使用飛利浦iU22診斷儀，患者取平臥位，先用低頻探頭掃查右下腹有無異常包塊，擴張腸管及游離液性暗區(qū)。再用高頻探頭仔細尋找闌尾結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)闌尾后，測量其大?。ㄓ绕涫侵睆剑@尾壁的厚度，觀察壁的層次、連續(xù)性，腔內(nèi)有無積液糞石，闌尾周圍有無滲液以及周圍組織的回聲情況等。

1.3統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示。

2結(jié)果

108例患者中，98例被診斷為急性闌尾炎，診斷符合率90.7%，漏診率9.3%，誤診率4.1%。其中單純性闌尾炎25例，化膿性闌尾炎30例，壞疽性闌尾炎28例，闌尾周圍膿腫15例。術(shù)后病理診斷：單純性闌尾炎35例，診斷符合率71.4%；化膿性闌尾炎26例，診斷符合率86.7%；壞疽性闌尾炎32例，診斷符合率87.5%；闌尾周圍膿腫15例，診斷符合率100%。

結(jié)合病理總結(jié)分析各型闌尾炎超聲聲像圖特征如下：

單純性闌尾炎：闌尾輪廓清晰，形態(tài)與正常相似，略腫脹，直徑多在0.8 cm以下，管壁水腫呈低回聲，腔內(nèi)僅見少許的液性暗區(qū)，回聲分布均勻。

化膿性闌尾炎：闌尾明顯腫脹，直徑大多在1.0 cm以上，縱切呈長管狀，橫切呈雙圓環(huán)征，管壁增厚呈"雙層"壁，腔內(nèi)充滿液性暗區(qū)，合并結(jié)石時，其內(nèi)可見強光團后伴聲影。闌尾周圍可見少量的低或無回聲區(qū)，回盲部腸管常水腫增厚，腸蠕動減弱，回盲部腸系膜淋巴結(jié)可見腫大。

壞疽性闌尾炎：闌尾外形明顯腫脹失常，邊界不清，管壁結(jié)構(gòu)模糊，層次不清，內(nèi)部回聲強弱不均，大網(wǎng)膜明顯增厚腫脹，趨向闌尾附近。穿孔患者顯示闌尾壁局部回聲中斷，周圍可見較多的液性暗區(qū)。并發(fā)腹膜炎時，還可見擴張的腸管，蠕動減弱或消失。

闌尾周圍膿腫：闌尾結(jié)構(gòu)破壞而顯示不全，可見一不均質(zhì)回聲包塊，邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲強弱不均，可見不規(guī)則的液性腔。

3討論

闌尾位于右髂窩部，形似蚯蚓狀，長約5～10 cm，直徑為0.5cm，管腔遠側(cè)為盲端，近側(cè)與盲腸腸腔相通，成人闌尾腔很細，管徑約為0.2～0.3cm[2]，其一般不存在回聲，超聲難以顯示。當發(fā)生炎癥時，超聲顯示率明顯提高，但還是會出現(xiàn)誤診和漏診的情況，究其原因可能包括以下幾個方面：①單純性闌尾炎：闌尾腫脹輕，管徑細，不易顯示。②闌尾位置多變：如結(jié)腸后位、盲腸后位、高位、盆位、左側(cè)異位闌尾均易漏診。若超聲右下腹未發(fā)現(xiàn)闌尾，也絕不能排除闌尾炎，需擴大掃查范圍，尤其是患者壓痛明顯部位。③檢查醫(yī)師的技術(shù)及態(tài)度：注意低高頻探頭聯(lián)合應(yīng)用，不可僅用低頻，因有些經(jīng)低頻探頭診斷闌尾病變的，換用高頻探頭后發(fā)現(xiàn)僅僅是擴張的腸管。要仔細詢問患者病史，認真掃查。④患者肥胖、腸道氣體多。⑤儀器分辨力差。

我們的研究發(fā)現(xiàn)，108例患者中，98例被診斷為急性闌尾炎，診斷總符合率90.7%。單純性闌尾炎35例，診斷符合率71.4%（25/35）；化膿性闌尾炎26例，診斷符合率86.7%（26/30）；壞疽性闌尾炎32例，診斷符合率87.5%（28/32）；闌尾周圍膿腫15例，診斷符合率100%（15/15）。有研究[3]報道了他們的超聲診斷結(jié)果，急性單純性闌尾炎16例，診斷準確率76.19%（16/21）；急性穿孔性闌尾炎21例，診斷準確率95.45%（21/22）；急性化膿性闌尾炎30例，診斷準確率90.91%（30/33），超聲診斷總符合率86.36%（76/88）。我們的研究結(jié)果與之相仿，但我們的病例數(shù)較多，不僅驗證了超聲對急性闌尾炎的重要診斷價值，且更有確鑿的臨床指導(dǎo)意義。

闌尾炎在臨床上較為常見，以往診斷主要依靠的是醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，但據(jù)國外報道，臨床擬診闌尾炎而手術(shù)的患者中陰性者竟占20%～40%，另一方面，由于患者癥狀不典型而延誤診斷，以致闌尾炎合并穿孔和腹膜炎者也并非少見[4]。超聲不僅能直觀地顯示腫大的闌尾及其周圍的情況，為診斷提供客觀的影像學依據(jù)，在一定程度上提高了確診率，而且有利于臨床選擇合理的治療方案[5]，在疾病的鑒別診斷中（如婦科疾病、泌尿系結(jié)石等）也具有重要的意義，這在很大程度上提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，超聲診斷急性闌尾炎具有顯著的臨床效果，在很大程度減少了誤診、漏診的幾率，為臨床治療提供了有價值的參考依據(jù)。因此，超聲檢查對急性闌尾炎的診斷及其分型具有重要價值，可在臨床上大力推廣。

參考文獻：

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篇3

[關(guān)鍵詞] 超敏C-反應(yīng)蛋白；亞急性甲狀腺炎；糖皮質(zhì)激素

[中圖分類號] R581.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）16-211-02

亞急性甲狀腺炎（subacute thyroiditis，SAT）是甲狀腺非細菌感染性疾病，以短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷伴全身炎性反應(yīng)為特征，呈自限性，是最常見的甲狀腺疼痛疾病。超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是一種敏感、非特異性的炎癥標志物，提示急性時相的炎癥反應(yīng)。為此，我們測定亞急性甲狀腺炎患者治療前后的hs-CRP水平，探討hs-CRP與亞急性甲狀腺炎的關(guān)系，了解hs-CRP在亞急性甲狀腺炎病情監(jiān)測中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

亞急性甲狀炎（亞甲炎）組：60例亞甲炎患者均為我院2010年1月～2013年5月住院病例（男21例，女39例），年齡34～60歲，平均年齡（46.7±7.0）歲。病程在3～40d，平均15.8d。亞甲炎的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，當具有以下4條者便可診斷[1]：（1）甲狀腺腫大，疼痛、質(zhì)硬、觸痛，常伴上呼吸道感染癥狀和體征；（2）血沉加快；（3）甲狀腺攝131I率受抑制；（4）一過性甲狀腺功能亢進；（5）甲狀腺抗體：Tg-Ab、Tm-Ab或TPo-Ab陰性或低滴度；（6）甲狀腺穿刺或活檢：有多核巨細胞或肉芽腫改變。

對照組：為在我院體檢中心體檢的健康人員60例，男21例，女39例，年齡34～60歲，其年齡、性別構(gòu)成與研究組相比，差異無顯著性。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 真空采集空腹靜脈晨血5mL，標本不抗凝，測定hs-CRP。所有亞急性甲狀腺炎患者均在治療前采集空腹血樣，根據(jù)頸痛、發(fā)熱等癥狀的嚴重程度給予糖皮質(zhì)激素30～60mg/d治療[2]，治療后1～2周（平均1.4周），再次采血檢測hs-CRP。

1.2.2 檢測方法及儀器 hs-CRP采用乳膠增強透射比濁法定量檢測，使用日立7170A全自動生化分析儀，試劑盒及配套校準品由上?？迫A提供，參數(shù)嚴格按照試劑說明書設(shè)置。

1.3 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，以（）表示，組間進行t檢驗。P

2 結(jié)果

各組對象的年齡和性別比例差異無統(tǒng)計學意義。比較各組間甲狀腺功能的各項指標，亞甲炎組患者，hs-CRP、血沉、FT3、FT4水平顯著高于正常組（P

3 討論

亞急性甲狀腺炎是一種可能與病毒感染、自身免疫、細胞因子及凋亡有關(guān)的甲狀腺炎癥性疾病[3]。此病臨床表現(xiàn)呈多樣性，非典型的病例與其他甲狀腺疾病有重疊表現(xiàn)，極易誤診[4]。文獻報道，女性是男性的3～11倍，30～50歲為初發(fā)本病的高峰年齡[5]，與我們的臨床資料相符。

CRP主要是在IL-6的調(diào)節(jié)下，由肝臟產(chǎn)生并分泌的一種蛋白質(zhì)，在感染、損傷、急性炎癥時其含量明顯升高，其含量與炎癥反應(yīng)程度相關(guān)。hs-CRP通過經(jīng)典途徑激活補體系統(tǒng)，產(chǎn)生大量終末產(chǎn)物，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞損傷，促進動脈粥樣硬化形成。hs-CRP是心血管事件的獨立預(yù)測因子[6]，冠心病的發(fā)病危險性[6-8]、高血壓患者的動脈硬化密切相關(guān)[9-10]。

hs-CRP可反映出CRP的微小變化，它的檢測具有超敏感性和特異性，在血液中穩(wěn)定性好，有統(tǒng)一的國際標準，且容易測定，被公認為是最具有價值的急性時相反應(yīng)蛋白。本研究通過比較亞甲炎患者治療前與治療后hs-CRP的水平變化，以及亞甲狀炎患者與正常對照組間hs-CRP水平的差異，探討hs-CRP與亞急甲炎之間的相互關(guān)系。

本研究的結(jié)果顯示，hs-CRP作為急性時相反應(yīng)蛋白，其異常升高出現(xiàn)于亞急性甲狀炎的炎癥活動期。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素30～60mg/d治療后，亞甲炎患者癥狀緩解，頸部疼痛減輕，hs-CRP、血沉及T3、T4水平也顯著降低，表明hs-CRP的變化與亞甲炎的病情轉(zhuǎn)歸呈一致性。本研究也證實亞甲炎為一種炎癥反應(yīng)，在其發(fā)病早期，即甲亢期狀態(tài)時機體內(nèi)的急性相反應(yīng)物質(zhì)會顯著增加。

在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員對亞急性甲狀腺炎認識不夠，尤其是基層及非專科醫(yī)生對本病缺乏認識，只局限考慮本專業(yè)疾病，詢問病史不詳細，查體不仔細，只重視主要癥狀及全身癥狀，忽視局部癥狀。為避免誤診，醫(yī)務(wù)人員要提高對亞急性甲狀腺炎的認識，對上呼吸道感染出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，頸部疼痛的要注意對甲狀腺的檢查，對疑似亞急性甲狀腺炎的患者應(yīng)檢查甲狀腺功能、炎性指標和甲狀腺攝131I率、甲狀腺超聲[11]或顯像檢查。hs-CRP檢測時不受年齡、貧血及性別等因素的影響，質(zhì)量濃度具有日間穩(wěn)定性及季節(jié)穩(wěn)定性，其個體的基線質(zhì)量濃度不隨季節(jié)變化而變化[12]，hs-CRP對于準確地早期診斷亞急性甲狀腺炎有著極為重要的臨床參考價值。

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篇4

1 新輔助化療

進展期胃癌新輔助化療是指患者在術(shù)前接受化療，所針對的是無遠處轉(zhuǎn)移的局部進展期胃癌人群，目的在于減少腫瘤的負荷，使腫瘤降期，提高R0切除率，消滅微小轉(zhuǎn)移灶和腹腔種植轉(zhuǎn)移灶，延長腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移時間，同時可以了解患者對化療藥物的敏感性，指導(dǎo)術(shù)后化療藥物的選擇[3]。

近年來有許多研究顯示，進展期胃癌新輔助化療的有效性，2005年Cnningham等報道了MAGIC試驗結(jié)果[4]，第一個開展新輔助化療聯(lián)合輔化療治療進展期胃癌試驗，開創(chuàng)了進展胃癌化療的新模式，503例患者隨機分為新輔助化療組和單純手術(shù)組，前者進行ECF（EPI+CDDP+5-FU）方案化療，術(shù)前及術(shù)后分別3個療程，與單純手術(shù)組相比，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率無差異，R0切除率和5年生存率明顯提高。另有FFCD9703的法國臨床試驗，觀察進展期胃癌術(shù)前術(shù)后應(yīng)用順鉑+氟尿嘧啶化療的療效，隨機分試驗組（113例）和單純手術(shù)組（110例），兩組5年無病生存率分別為38%和24%，提示FP化療明顯提高了進展期胃癌患者的遠期生存。目前西方國家正在進行MAGIC BⅢ期臨床研，采用ECX方案代替ECF方案（即用XLODA代替5-FU），和或加入貝伐珠單抗，隨機分為ECX組或ECX聯(lián)合貝伐珠單抗組，術(shù)前術(shù)后分別3個周期化療，觀察ECX方案的副作用及療效，同時觀察貝伐珠單抗在圍術(shù)期化療的價值。

我國目前采用的新輔助化療，同樣以5-FU為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案，如改良FOLFOX方案、改良DCF方案，均取得較好的臨床效果。近期李濤等人進行的Ⅱ臨床試驗[9]，采用奧沙利鉑加替吉奧方案（SOX）方案，有效率、疾病控制率、R0切除率分別為68.8%、93.8%、82.3%，取得顯著臨床意義，但還需要大規(guī)模的Ⅲ期臨床研究證實。日本對于胃癌治療效果走在世界前列，目前同樣開展了許多新輔助化療的臨床研究，化療方案主要包括替吉奧的藥物，JCOG 002[10]研究采用替吉奧單藥治療鮑曼Ⅳ型胃癌患者，方法是日服替吉奧100mg-200mg28天，停用14天，2個周期后行手術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)輕，R0切除率、2年生存率均優(yōu)于歷史對照組。近期日本進行CODMPASSD臨床試驗[11]，術(shù)前采用順鉑聯(lián)合替吉奧或多西他賽、順鉑聯(lián)合替吉奧的化療方案2個周期或4個周期，術(shù)后單藥替吉奧輔化療，結(jié)果尚未見報道，正在進行的一些新藥聯(lián)合化療方案相繼應(yīng)用于胃癌的新輔助化療。Wang等進行奧沙利鉑聯(lián)合亞葉酸鈣/氟尿嘧啶治療局部進展期胃癌患者，R0切除率為89.7%，中位生存期為20.6個月，認為OLF作為胃癌新輔助化療方案有效的，且毒性反應(yīng)可耐受。其他如SP、DCF等方案臨床試驗結(jié)果令人期待，但樣本較少，有待于進一步大規(guī)模、多中心臨床試驗進行驗證。

目前認為術(shù)前放療前經(jīng)超聲、胃鏡和CT等檢查確定臨床分期為Ⅱ、Ⅲ期及Ⅳ期沒有遠處轉(zhuǎn)移是新輔助化療的適應(yīng)對象。Hofler等通過檢測順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶方案新輔助化療后的進展期胃癌患者的手術(shù)標本中的相關(guān)基因，顯示二氫嘧啶脫氫酶、胸苷酸合成酶及生長抑制和DNA損傷基因等的表達對預(yù)測新輔助化療療效和毒副反應(yīng)有一定作用，為化療藥物的選擇提供了依據(jù)。

2 輔化療

對于進展期胃癌患者進行輔化療的目的是清除手術(shù)范圍以外殘留在體內(nèi)的亞臨床病灶，降低腫瘤復(fù)發(fā)率和死亡率，這已被多項臨床試驗所證實。輔助化療方案常用有：ECF、FOLFOX、CF、單藥S-1等，給藥途徑多以口服或靜脈全身化療，亦有同時進行腹腔熱灌注化療。化療持續(xù)時間多為6個月。

輔化療療效與藥物方案的選擇有很大的關(guān)系。法國外科研究協(xié)會[15]和意大利GOM 9602協(xié)作組Ⅲ臨床試驗[16]分別比較了CF（5-FU/LV+CDDP）方案及ELEF（EPI+VP-16+5-FU/LV）方案在進展期胃癌輔化療中的療效，結(jié)果顯示這兩種方案降低了復(fù)發(fā)，提高了患者無病生存率。1999年以來新型氟尿嘧啶的前體衍生物―替吉奧最先應(yīng)用于臨床，在胃癌治療中獲得較好的療效，日本一項ACTS-GC試驗觀察了Ⅱ、Ⅲ期胃癌患者行D2式根治術(shù)后口服替吉奧進行輔化療的療效和耐受性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組與單純手術(shù)組相比，3年總生存率分別為80.1%和70.1%，觀察組的死亡風險比為0.68，充分表明了輔化療延緩患者生存時間，降低復(fù)發(fā)率，且耐受性好。除此以外其他新型化療藥物如PTX、DOC、CPT-11、OXA、XLODA等相繼進入胃癌輔化療的臨床研究階段，取得了較好的臨床效果，但尚需要進一步的臨床論證。

此外，輔化療療效還與病例、化療時機的選擇有關(guān)。已有多個Ⅲ期臨床研究結(jié)果顯示，輔化療只能對Ⅱ、Ⅲ期胃癌獲得療效。對于化療時機的選擇，存在有一定差異，亞洲國家多在術(shù)后2-3周內(nèi)開始進行輔化療，歐洲和美國通常在術(shù)后勤保障4-6周開始，而超過術(shù)后2個月才開始進行輔化療可能影響臨床獲益。由此可見選擇合適的病例及化療時機對提高胃癌輔化療的療效有一定相關(guān)性。

目前我國胃癌進行輔化療基本上遵循以下原則，早期胃癌患者術(shù)后不推薦輔化療，對于T2N0M0患者D2術(shù)式后不推薦輔助化療，但如果具有高危因素（如低分化，淋巴管、血管、神經(jīng)受侵，年齡（〈50歲），就應(yīng)該術(shù)后輔助化療。對于Ⅱ、Ⅲ期胃癌患者，均需給予術(shù)后輔助化療。對于化療方案的選擇，安全性是首要的前提，對于分期較早、老弱又有輔助化療適應(yīng)癥的患者，可給予口服氟尿嘧啶單藥如S-1、XELODA等；對于老年患者，須選擇安全系數(shù)較高的化療藥物和方案，否則寧愿不進行輔助化療；對于Ⅱ期胃癌患者，建議單藥化療為主，可選擇口服化療藥物如S-1、XELODA等；對于Ⅲ期胃癌患者，多選擇兩藥為主的化療方案，同時在化療過程中，依據(jù)患者的體力狀況、重要臟器（如心、肺、肝、腎和血液系統(tǒng)等）功能狀況和化療藥物的毒副反應(yīng)，調(diào)整藥物的劑量和給藥方式。

3 小結(jié)

目前，隨著新的化療藥物相繼出現(xiàn)，胃癌圍術(shù)期化療取行一定的進展，術(shù)后患者生存生活質(zhì)量得到明顯提高，但尚未形成統(tǒng)一標準化療方案。尚須進一步的臨床研究，探索新的藥物、優(yōu)化化療組合方案、最佳化療時間。近期生物靶向藥物在晚期胃癌的治療中獲得一些療效，但在圍術(shù)期治療的價值，尚須進一步大規(guī)模的隨機對照臨床研究，在胃癌圍術(shù)期化療中聯(lián)合生物靶向藥物，尋找新的高效低毒的治療方案。探討生物靶向藥物替在有臨床價值意義的分子機制，研究新的治療靶點和分子分型標志物，HER2單克隆抗體、表皮生長因子抑制劑和血管內(nèi)皮生長因子抑制等均有可能在胃癌的治療中發(fā)揮作用。另一個研究的熱點是尋找新的標志物，可以推測預(yù)后狀況，制定個體化的胃癌圍術(shù)期化療方案，通過生化基因工程新技術(shù)探索抗癌藥物分子作用機制，明確治療的敏感性?？梢灶A(yù)測，隨著對腫瘤生物學的認識不斷深入，進展期胃癌圍術(shù)期的化療更加有效，形成真正的個體化治療模式。

參考文獻

[1] 湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學.第三版[M].上海：復(fù)旦大學出版社.2011：846.