導(dǎo)語：如何才能寫好一篇急診護理基礎(chǔ)知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護理；急診；實踐

【中圖分類號】R248 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2012）10-0005-022010年1月衛(wèi)生部發(fā)出在全國范圍開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動通知，衛(wèi)生部副部長馬曉偉在全國“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”重點聯(lián)系醫(yī)院第三次工作例會中指出，“要把優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)做出一個品牌工程，不懈怠、不停滯，在鞏固成績的同時，銳意進取，致力于建立長效機制，充分調(diào)動護士積極性，推動優(yōu)質(zhì)護理持續(xù)、健康、深入發(fā)展”[1]。我院作為衛(wèi)生部第一批試點醫(yī)院率先開展優(yōu)質(zhì)護理示范工程，急診急救部在護理部的領(lǐng)導(dǎo)下，結(jié)合自身的特殊性，于2010年7月開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動，經(jīng)過1年多的實踐，取得了滿意效果，現(xiàn)將具體做法介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料： 我院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，我科為我院的重點科室，承擔著省內(nèi)外各類急診急救工作，連續(xù)10年獲得全國青年文明號稱號。工作具有急、突發(fā)事件頻發(fā)、隨機性大可控性小、多學科性、工作風險性大、工作強度大的特點。全科有25名護士，年齡25～47歲，平均（30±4.7）歲，其中研究生2名，本科6名，大專17名，副主任護師1名，主管護師5名，護師4名，護士15名。

1.2實施方法

1.2.1明確急診急救優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念： 急診急救優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的理念：進一步深化“急救綠色生命通道”內(nèi)涵建設(shè)，確?！凹本染G色生命通道”暢通無阻，實行特色護理服務(wù)模式，改善急救護理服務(wù)，規(guī)范急救護理管理，提高工作效率，提高搶救成功率，減少傷殘率，提高患者滿意率。

1.2.2 提出優(yōu)質(zhì)護理模式

1.2.2.1 “四位一體”急救醫(yī)療服務(wù)模式： “四位一體”急救醫(yī)療服務(wù)模式，是以“院前急救院內(nèi)搶救急危重癥監(jiān)護專業(yè)學科救治”為一體的急救一體化救治服務(wù)體系。院前急救以現(xiàn)場急救為主，院內(nèi)急救以急診科搶救診療為主，急危重癥監(jiān)護以重癥監(jiān)護室的后續(xù)搶救治療為主，專業(yè)救治以創(chuàng)傷和中毒等?？撇》烤戎螢橹鳌?/p>

1.2.2.2 “四級三區(qū)”急診就診模式： 根據(jù)衛(wèi)生部對急診患者病情分級試點指導(dǎo)原則要求按患者病情嚴重程度，將急診患者分為四級：一級是瀕危患者，即病情隨時可能危及患者生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施。如：心臟驟停，呼吸停止，嚴重呼吸窘迫，急性意識障礙、嚴重休克、嚴重創(chuàng)傷等。二級是危重患者，即病情有可能在短時間內(nèi)進展至一級，或可能出現(xiàn)嚴重致殘者，應(yīng)盡快安排接診，并給予患者相應(yīng)處置及治療。如：意識模糊或定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛，嚴重疼痛等。三級是急癥患者，即患者目前明確沒有在短時間內(nèi)危及生命或嚴重致殘的征象，可在一段時間內(nèi)安排患者就診。如：發(fā)熱、閉合性骨折、腹痛等。四級是非急癥患者，即患者來診時的急性癥狀相對較輕，其臨床判斷與診療所需急診醫(yī)療資源較少的患者。如：普通感冒、輕微擦傷等。根據(jù)急診患者分級，將急診就診劃分為紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)三大區(qū)域，紅區(qū)為搶救醫(yī)療區(qū)，適用于一級和二級患者搶救；黃區(qū)為診斷醫(yī)療區(qū)，適用于三級患者的診療處置，原則上按照患者病情的輕重緩急、來診時間、先后順序在一定時間內(nèi)安排患者診療，如有病情變化時可調(diào)整就診順序。綠區(qū)適用于四級患者就診處置。

1.2.2.3 區(qū)域責任制護理服務(wù)模式： 三區(qū)域護理人員負責相應(yīng)區(qū)域所有患者的病情評估、搶救配合、治療處置、護理落實、健康教育及院前現(xiàn)場急救、接診、安全轉(zhuǎn)運檢查等各項工作。

1.2.3 優(yōu)質(zhì)護理管理方法

1.2.3.1推行24小時護士長負責制： 設(shè)立副護士長24小時負責制，保證每班均有副護士長在崗，根據(jù)實時工作量動態(tài)調(diào)配護理崗位，及時組織指揮院前出診、院內(nèi)搶救工作及各種突發(fā)事件的應(yīng)急處理等，及時督促檢查各崗位工作落實情況，及時發(fā)現(xiàn)不安全隱患，解決和化解矛盾糾紛，減少和杜絕不良事件的發(fā)生。

1.2.3.2 特殊患者搶救管理制度： 針對暫無家屬、無名氏等特殊危重癥患者，秉承“生命至上，一切以患者為中心”的理念，制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案和管理制度， 完善危重患者無障礙收治流程實行區(qū)域責任人負責制，所有搶救、檢查、住院、治療等，均由專人負責，并實行先搶救后收費，先入院后辦手續(xù)等，由領(lǐng)班護士長簽字記賬。同時上報院辦、保衛(wèi)處，加強與各科室協(xié)調(diào)配合，積極聯(lián)系家屬。保證特殊危重患者的安全。

1.2.4軟硬件的改造

1.2.4.1改善基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施： ①急診大廳和三大區(qū)域的標牌采用紅、黃、綠三種顏色，所有標示標牌均使用燈箱。增加飲水機、水杯、電視、公用電話、發(fā)放急救知識小冊子、自動取款機、收費價格查詢、自動售貨機，應(yīng)用LED顯示屏滾動播出溫馨提示、健康教育內(nèi)容、常見急救小知識、急診就診流程、服務(wù)范圍及等候時間等。②擴建候診區(qū)，擺放綠色植物，播放舒緩的背景音樂，擴建搶救醫(yī)療區(qū)、建立搶救后患者的等待區(qū)，實行開放式分診，配備高度適宜的分診臺及安全的分診候診椅。③在搶救區(qū)、診斷區(qū)、注射室、檢查臺增加隔簾。搶救室安裝電動感應(yīng)門，制定搶救室進出管理制度，安排家屬進入候診區(qū)等候，適時告之搶救進展。

1.2.4.2 建立急診信息化系統(tǒng)： ①實行急診患者“一卡通服務(wù)”，患者基本信息只需詢問一次后錄入電腦，此后醫(yī)務(wù)人員只需刷患者“就診卡”即可得知患者基本信息，實行檢查結(jié)果的網(wǎng)絡(luò)直報及醫(yī)囑的實時傳輸。②完善急救通訊信息網(wǎng)絡(luò)，建立院前急救——120指揮系統(tǒng)調(diào)度——院內(nèi)救治的雙向預(yù)警機制，通過信息傳遞，便于院內(nèi)有針對性地、快速做好搶救準備。做到院前急救與院內(nèi)急救、院內(nèi)急救與重癥監(jiān)護室、手術(shù)室等快捷、無縫隙的連接。

1.2.5 優(yōu)質(zhì)護理實踐： ①護士使用規(guī)范語言和手勢。②紅黃綠三區(qū)護士根據(jù)病情于就診前對患者進行生命體征測量及相應(yīng)輔助檢查，實施急救措施、確保危重患者得到及時有效救治，減少患者等待時間。③實施全程健康教育，強化主動服務(wù)。④走進社區(qū)，延伸急救護理服務(wù)。開展“省醫(yī)健康大使計劃”， 開展社區(qū)公益急救培訓服務(wù)。

1.2.6 評價方法： 實施前抽取2010年5月-6月資料，實施后抽取2011年5月-6月資料。①病人滿意度：每月20-30（或31）日，由白班副護士長在三區(qū)隨機選擇已經(jīng)診治完畢的病人或家屬，在自愿參與的情況下進行調(diào)查。調(diào)查表為我院護理部設(shè)計，內(nèi)容包括對護士的服務(wù)態(tài)度、文明用語、病房環(huán)境、護士解決問題的能力、護士知識的指導(dǎo)等共14項，調(diào)查表得分≥90分為滿意，≤89分為不滿意。調(diào)查結(jié)果與績效獎金掛鉤。②搶救成功率。根據(jù)紅區(qū)危重患者搶救記錄進行分析，搶救成功率=期內(nèi)危重病人搶救成活人數(shù)/同期危重病人搶救總數(shù)×100%[2]③診斷醫(yī)療區(qū)患者等候時間：醫(yī)生病例記錄就診時間-分診護士記錄就診時間，由白班副護士長記錄。④診斷醫(yī)療區(qū)患者就診時間：從醫(yī)生問診開始到處置完畢的時間，由白班副護士長記錄。

1.2.7 統(tǒng)計學方法： 采用英文版SPSS17.0軟件進行分析，統(tǒng)計學方法包括X2檢驗，t檢驗，檢驗水準a=0.05。

2結(jié)果

“夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務(wù)”是優(yōu)質(zhì)護理示范工程的主題。最初在我院病房開展。我科在認真學習和領(lǐng)悟活動精神的基礎(chǔ)上結(jié)合急診工作的特殊性，從環(huán)境到人員進行了細致大膽務(wù)實的改進。經(jīng)過1年多的實踐，實施前后病人滿意率、搶救成功率提高（見表1）。診斷醫(yī)療區(qū)患者等候時間和就診時間縮短（見表2），其中病人滿意率提高最為明顯（由90%上升至97.5%），證明優(yōu)質(zhì)護理示范工程讓廣大患者得到了最大的實惠。但同時我們也意識到，隨著護理工作量的增加，必然會給原本工作處于應(yīng)激狀態(tài)下的急診護士帶來更多壓力。為使優(yōu)質(zhì)護理工程持續(xù)健康的發(fā)展，科學設(shè)立護理崗位、科學使用護理人員，通過實施工作量化、技術(shù)標準化、服務(wù)規(guī)范化，并與績效掛鉤[3]，是我們下一步需要繼續(xù)探討的課題。參考文獻

[1]郝希山. 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)引領(lǐng)科學發(fā)展之路[J].中國護理管理，2011，11（10）：5-6.

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關(guān)鍵詞：上消化道大出血；舒適護理；治療效果；護理滿意度

UGIH屬臨床常見急重癥，該病以嘔血、黑便為主要癥狀，以循環(huán)血量銳減為主要特點，重癥者可出現(xiàn)臟器功能衰竭、失血性休克等，嚴重威脅患者生命、健康。據(jù)報道[1]，UGIH病情兇險，其病死率約為8.1%～12.3%。早期治療配合積極護理干預(yù)對促進患者康復(fù)、改善患者預(yù)后具有重要意義。本研究做了相關(guān)探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照入院順序奇偶法將我院急診2014年1月～2016年1月收治入院的32例UGIH患者分為實驗組（n=16）及對照組（n=16）。納入標準：符合《急診內(nèi)科學》[2]UGIH診斷標準；首次發(fā)病；知情同意。排除標準：合并惡性腫瘤者；合并神經(jīng)或者精神疾病者；哺乳期以及妊娠期女性。對照組，男9例，女7例；年齡28～70歲，平均（52.56±5.31）歲；出血原因：8例胃潰瘍，5例十二指腸球部潰瘍，3例肝硬化所致食管靜脈破裂。實驗組，男10例，女6例；年齡29～68歲，平均（53.06±5.64）歲；出血原因：9例胃潰瘍，4例十二指腸球部潰瘍，3例肝硬化所致食管靜脈破裂。兩組患者出血原因、年齡及性別等基線資料對比，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對照組接受常規(guī)護理，如急救配合、健康教育、基礎(chǔ)護理、藥物護理等。實驗組加行舒適護理，主要包括以下幾點：①心理舒適護理：患者起病急驟（多伴嘔血、黑便等癥狀），加之入院后需絕對臥床休息（洗漱、大小便均在病床或平車上進行），給患者心理帶來較大壓力。護士應(yīng)立即給予心電監(jiān)護及吸氧，主動與患者進行交流，鼓勵安慰患者、尊重患者隱私，用沉著冷靜的語言、熟練的操作，給與患者安全感及信任感。②環(huán)境舒適護理：保持搶救室整潔、干凈、安靜、濕度及溫度適宜，定期應(yīng)用空氣消毒機進行消毒（3次/d，1 h/次），為患者營造一個舒適、安全的環(huán)境。③生理舒適護理：上消化道大出血急性期，向患者說明絕對臥床的重要性，協(xié)助患者取頭低足高位或者平臥位，以保證患者重要器官的血液供應(yīng)；及時應(yīng)用熱毛巾擦干患者頭面部冷汗，及時更換臟污床單、被罩；每隔2 h協(xié)助患者翻身1次，輕輕按揉患者受壓部位，以預(yù)防壓瘡。④飲食舒適護理：飲食不當可加劇出血，飲食得當可促進止血[3]。急性期禁食、禁水，當患者感到口干時，可應(yīng)用沾水棉棒濕潤患者口唇；停止出血后24～48 h，囑患者攝入溫涼流質(zhì)飲食，如豆?jié){、米湯等呈堿性食物，以中和胃酸，預(yù)防再出血。

1.3觀察指標 比較兩組治療效果、護理滿意度、止血時間及住院時間。①療效判定標準[4]。顯效：48 h內(nèi)，黑便、嘔血癥狀消失，脈搏、血壓穩(wěn)定，胃液引流未見新鮮血液；有效：48～72 h，黑便、嘔血癥狀消失，脈搏、血壓穩(wěn)定，胃液引流未見新鮮血液；無效：未達到以上標準。②護理滿意度：應(yīng)用我院自行設(shè)計的護理滿意度調(diào)查表評價患者滿意度情況，共包括20個問題，滿分100分，分數(shù)越高表示滿意度越高。

1.4統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件，計量數(shù)據(jù)采用均值±標準差（x±s）表示，組間止血時間、住院時間及及護理滿意度比較應(yīng)用t檢驗，組間治療效果對比應(yīng)用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果對比 實驗組顯效12例、有效4例、無效0例，臨床總有效率達100.00%（16/16）；對照組顯效9例、有效3例、無效4例，臨床總有效率為75.00%（12/16）；實驗組總有效率為100.00%，顯著高于對照組75.00%，χ2=4.571，P=0.033，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組止血時間及住院時間對比 實驗組止血時間及住院時間分別為（33.19±5.20）h、（5.49±1.17）d，均顯著短于對照組（39.76±6.48）h、（8.75±2.09）d，t分別為3.163、5.444，P分別0.004、0.000，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.3兩組護理滿意度對比 實驗組護理滿意度評分為（93.31±4.56）分，對照組護理滿意度評分為（88.73±4.62）分；實驗組護理滿意度評分更高（t=2.822，P=0.008）。

3 討論

UGIH屬臨床常見急癥，該病具有起病急、進展快、病情重、病死率高等特點，若得不到及時、有效的救治，將嚴重威脅患者生命、健康。UGIH患者多伴以垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌增多及交感神經(jīng)興奮為主要特點的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，極易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮情緒及不舒適感受，從而加重出血或者誘發(fā)再出血。如何緩解患者負性情緒、增進患者心理生理舒適度對控制出血、提高臨床療效具有重要意義。舒適護理是一種整體綜合的、個體化的護理模式，有助于降低患者不愉快程度，促進患者心理、生理及社會處于愉悅狀態(tài)。

本研究結(jié)果與程榮榮[5]報道一致。其可能原因為，心理舒適護理可緩解患者焦慮、緊張情緒，增進患者安全感及信任感，減低患者應(yīng)激水平，對提高患者滿意度、預(yù)防再出血均有重要意義；環(huán)境舒適護理及生理舒適護理可增進患者生理舒適度；飲食舒適護理對有效控制患者病情，促進患者正氮平衡，加速患者康復(fù)進程至關(guān)重要。

綜上所述，在UGIH患者急救過程中實施舒適護理可有效促進患者康復(fù)，提高患者療效及滿意度，值得應(yīng)用與推廣。

參考文獻：

[1]卜令梅，郭秀芳.系統(tǒng)性護理干預(yù)對肝硬化合并上消化道出血患者的影響[J].臨床合理用藥，2012，5（5A）：126-127.

[2]張文武.急診內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：113-116.

[3]彭習蘭.循證護理與預(yù)見性護理在上消化道出血急救中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2012，27（3）：271-273.

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關(guān)鍵詞：臨床帶教；急診科；實習護士

臨床實習是實習護士將課堂所學理論應(yīng)用于工作實踐的重要過程，是實習護士角色轉(zhuǎn)變的重要環(huán)節(jié)，是其步入職業(yè)生涯的重要過渡期，同時也是護理教育所要求的必不可少的環(huán)節(jié)[1]。要成為一名合格的護理人員，除了具備扎實的專業(yè)理論基礎(chǔ)知識外，還應(yīng)在臨床上接受大量的時間，將理論融入實際，如此才能較好地完成角色的轉(zhuǎn)變。而在此過程中，臨床帶教是幫助實習護士理論聯(lián)系實際的重要途徑，予以實習護士必要的指導(dǎo)與培養(yǎng)是臨床帶教的基本任務(wù)。因此，如何做好臨床帶教正是我院急診科向來都十分關(guān)注的問題。

1 制定完善的臨床帶教計劃

在實習護士進入急診科前，結(jié)合實綱制定完善的具有針對想的臨床帶教計劃，主要包括實習時間、實習內(nèi)容、每周達到的知識及技能目標、具體操作內(nèi)容等。在制定計劃時，應(yīng)突出本科室的特色，應(yīng)合理可行，體現(xiàn)出以帶教者為主導(dǎo)，以實習護士為學習主體的原則，同時還應(yīng)讓實習護士提前了解實習計劃，以保證順利開展帶教工作，提高帶教的計劃性。

2 臨床帶教應(yīng)注重溝通

溝通是建立信息交流的重要途徑，要圓滿地完成臨床帶教，就應(yīng)該注重帶教者與實習護士、帶教者與患者、實習護士與患者三方的有效溝通[2]。帶教者對實習護士應(yīng)語氣溫和、態(tài)度和藹，做到細心耐心，主動向?qū)嵙曌o士作自我介紹，記住每一位實習護士的名字，并且在帶教過程中能夠準確叫出。根據(jù)實習護士的個體特點，予以學習上、生活上的指導(dǎo)與關(guān)心，消除實習護士剛接觸臨床的陌生感。帶教者應(yīng)傳授給實習護士必備的溝通技巧，鼓勵實習護士積極與患者進行接觸，變被動為主動，全面了解患者的身心狀況，學習體諒關(guān)懷患者，幫助患者保持愉悅的心情，這對實習護士取得患者的信任具有積極意義。當然，帶教者也應(yīng)該注重與患者的交流溝通，實現(xiàn)言傳身教啟示學生的目的。

3 強化急診科室護士的培訓

急診科具有“急、危、繁、重、忙”的工作特點，護士的工作時常都很緊張迅速，這就要求急診科護士必須具有熟練的操作技巧，為實習護士起到表率作用[3]。指派急診科資歷老的護理經(jīng)驗豐富的護師定期組織學習，做到關(guān)懷學生、關(guān)心患者，盡職盡責。注重帶教者的理論水平與技能水平的提高，保證在搶救過程中發(fā)揮出高水平最大可能地讓患者的生命安全得到保障。指導(dǎo)實習護士在臨床工作中一切嚴格按照操作規(guī)程執(zhí)行，銘記搶救步驟，實現(xiàn)與醫(yī)師的無縫配合。

4 鼓勵實習護士的求知欲

實習護士需要輪換科室，在急診科的時間一般為4 w，對新來科室的實習護士來說，不乏存在以下心態(tài)[4]：①對環(huán)境制度陌生，畏怕科室接收的急重患者，尤其是多發(fā)傷等患者；②對急診搶救措施充滿疑難，感到難度大，不知如何下手，配合不佳等。針對這些情況，對剛到達科室的實習護士應(yīng)熱情接待，給實習護士留下美好的印象，消除其存在的不良心理。同時，由帶教老師介紹相關(guān)制度、工作環(huán)境以及護士需達到的標準等，并對實習護士提出要求與期望。在對危重患者進行搶救時，帶教者要充分發(fā)揮出工作本色，搶救技術(shù)精湛、應(yīng)急能力敏捷、沉著穩(wěn)定、熱情周到，讓實習護士領(lǐng)悟到護理工作的實質(zhì)，激發(fā)其求知欲。

5 對不同教育層次的實習護士展開分層帶教

在帶教過程中注重整體的同時也要注重個體，因此要全面做好對實習護士的評估工作，詳細了解實習護士對理論知識以及基本技能的掌握程度，從而根據(jù)此來制定針對性強的帶教計劃。帶教應(yīng)因人施教，不可教條主義，應(yīng)對本科、研究生學歷的實習護士側(cè)重點不同[5]。在臨床帶教過程中往往會發(fā)現(xiàn)，本科、研究生的實習護士對帶教者的教學方法與教學水平更為關(guān)注，而大專學歷的實習護士則對對帶教者的態(tài)度更為敏感。本科、研究生學歷的實習護士相對來說理論基礎(chǔ)知識比較強，語言表達更有優(yōu)勢，且心理素質(zhì)比較好，宣教能力比較強，但實際操作能力相對差一點。而大專學歷的實習護士與之相反，理論基礎(chǔ)知識、語言表達能力、宣教能力比較欠缺，但實際操作能力要更強一點。針對此，帶教工作就應(yīng)對大專、本科研究生學歷的實習護士側(cè)重點不同。

6 急診患者接診、預(yù)診、搶救帶教

帶教過程中應(yīng)教會實習護士如何對患者進行接診，如何明確判斷出患者的病情。詳細為實習護士講解應(yīng)急處理原則，如何正確進行吸氧、止血、吸痰、心肺復(fù)蘇、洗胃、除顫等操作，讓實習護士學會正確使用搶救儀器，銘記注意事項。帶教者應(yīng)通過實際病例進行演示，每周進行1次講課。要注重討論，由帶教者提出問題，實習護士回答，然后帶教者再進行操作解答等，并在實習護士出科之前對其進行理論及實際操作的考核，強化實習護士在科內(nèi)學到的知識與技能。

總之，臨床帶教是護理教學中的重要內(nèi)容，是實習護士角色轉(zhuǎn)變的重要環(huán)節(jié)，是其步入職業(yè)生涯的重要過渡期，對實習護士今后的整個職業(yè)生涯發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。要成為一名合格的護理人員，除了具備扎實的專業(yè)理論基礎(chǔ)知識外，還應(yīng)在臨床上接受大量的時間，將理論融入實際，如此才能較好地完成角色的轉(zhuǎn)變。，臨床帶教是幫助實習護士理論聯(lián)系實際的重要途徑，予以實習護士必要的指導(dǎo)與培養(yǎng)是臨床帶教的基本任務(wù)。急診科因其特殊性，護士在進入科室之前應(yīng)接受大量的臨床實踐，以更好地適應(yīng)急診科的護理工作。

參考文獻：

[1]曾庭素，鄭熙琳，羅尋，等.在感染科如何做好臨床護生的帶教工作[J].醫(yī)學信息（中旬刊），2011，01（2）：264.

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[3]楊小翠，石悅樂.如何做好臨床護理帶教工作[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，19（10）：3036-3038.

篇4

門急診注射室是醫(yī)院窗口之一，因其醫(yī)療服務(wù)的特殊性，使其成為醫(yī)院護患糾紛易發(fā)的場所。隨著病人維權(quán)意識的增強和《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實施，特別是2010年7月1日《侵權(quán)責任法》實施后，病人自我保護意識更強，門急診護理人員在工作中面臨的責任和風險逐漸增多，如果風險隱患沒有被認知并加以防范，將產(chǎn)生難以避免的護患糾紛。只有針對門急診注射室日常護理工作中存在的糾紛隱患因素進行梳理、分析，并積極采取相應(yīng)防范措施，才能最大限度地減少護患糾紛發(fā)生率，持續(xù)提升護理質(zhì)量，給病人提供安全、優(yōu)質(zhì)、有效的護理服務(wù)。

1 原因分析

1.1護士因素

1.1.1未嚴格執(zhí)行查對制度

1.1.2基礎(chǔ)知識不扎實 低年資護士多，上崗時間短，技術(shù)操作不熟練，基礎(chǔ)知識不扎實，不熟悉各種藥物的不良反應(yīng)、配伍禁忌、注意事項等。

1.1.3缺乏溝通，服務(wù)不到位。

1.2患者因素

1.2.1傷、患者對注射治療的依從性差 ①傷、患者未按治療計劃前來醫(yī)院接受注射治療。②傷、患者在接受敏試觀察過程中或第一次剛注射完敏試類藥物后，立即擅自離開觀察區(qū)。③執(zhí)行高風險藥物敏試時或注射高風險藥物時無人陪護或無監(jiān)護人陪護。

1.2.2傷、患者不能配合注射 因大多數(shù)幼兒、兒童對各種注射時產(chǎn)生的疼痛極度恐懼，強烈反抗護士對其實施各種注射，再加之其監(jiān)護人或陪護人員對其肢體不能正確固定或固定無效，均可能造成注射、穿刺失敗后進行多次穿刺、注射，引發(fā)糾紛。

1.3管理因素

1.3.1護理人力資源使用不合理 ①注射高峰期時段護士人力不足；②遇有搶救危重病人或其他突發(fā)事件時，注射護士協(xié)助搶救或處理其他突發(fā)事件，就無專人看守注射室，甚至敏試觀察過程中無護士觀察。

1.3.2藥品使用不當。

1.3.3對低資護理人員的“三基三嚴“培訓力度不夠 低資護理人員能力低等諸多因素均可引發(fā)護患糾紛。

2 防范對策

2.1強化安全質(zhì)量教育，提高護理安全認識，消除護理工作中安全隱患是避免風險的保證[1]。

2.1.1定期組織護理人員進行相關(guān)法律法規(guī)學習，提高護理人員的安全責任及糾紛防范意識，培養(yǎng)其愛崗敬業(yè)、樂于奉獻、一絲不茍的工作作風。

2.1.2護士長每天利用晨間交接班時間對科室護理工作環(huán)節(jié)中容易出現(xiàn)的問題給予提醒防范，提升對護理不安全因素后果的認識。

2.2加強護患溝通，促進護患和諧，認真履行告知義務(wù)，保護病人的隱私權(quán)。

2.2.1語言是人們交流思想、傳遞信息的重要工具、更是一種護理手段。護士的語言可以給患者帶來希望和信任[2]。定期組織學習《醫(yī)務(wù)人員服務(wù)技巧》一書，學習掌握溝通技巧，提升溝通能力。

2.2.2為病人做各種敏試前要在患者知情并同意后才可進行敏試或注射。

2.2.3與患方耐心的解釋溝通，取得患方的合作。

2.2.4充分保護患者權(quán)益，避免暴露病人隱私，實行男、女病人分室注射。

2.3督促護理人員認真落實核心制度，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程 認真落實規(guī)章制度和嚴格執(zhí)行操作規(guī)程是保證護理安全，提高護理質(zhì)量，防止護理缺陷的重要“法寶”。定期不定期督促檢查核心制度、崗位職責、工作流程、勞動紀律的執(zhí)行情況，特別是查對制度。對執(zhí)行落實不到位的人員給予及時幫助、教育，必要時按醫(yī)院《護理工作考核細則》《科室護理工作考核細則》處罰，以強化他們的責任意識、安全意識。每一位護士在護理工作中都應(yīng)具備一絲不茍的“慎獨”精神。

2.4加強“三基三嚴”培訓計劃，良好的護理技術(shù)是防范護患糾紛和醫(yī)療事故的基礎(chǔ)和保證。

2.4.1科內(nèi)制定并落實每月“三基三嚴”培訓計劃，并對不同層次的護理人員制定并落實分層次的培訓計劃。

2.4.2護士長或帶教老師定期或不定期對低資護士的基礎(chǔ)技術(shù)操作進行檢查、督導(dǎo)、點評，以規(guī)范其操作流程，逐步提升其操作技能。

2.5加強組織管理科室合理利用人力資源，這是降低護患糾紛的關(guān)鍵措施。

2.5.1護士長職是護理人員規(guī)章制度及操作常規(guī)執(zhí)行與落實的監(jiān)督者，又是病人及家屬對護理工作意見的傾訴對象。通過護士長的有效溝通，及時發(fā)現(xiàn)護理人員在工作中存在的不足和安全隱患，及時化解護患矛盾，杜絕可能發(fā)生的護患糾紛。

2.5.2科學合理的排班，充分的人力資源是護理質(zhì)量和安全得到保證前提。

2.5.3妥善保存、合理使用各類藥品。

3 小結(jié)

護理工作中護理風險是難免的，但只要我們牢固樹立起“質(zhì)量第一、安全第一、病人第一、生命第一”的觀念，強化護理糾紛防范意識，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，加強護患溝通，規(guī)范服務(wù)行為，持續(xù)提升病員的滿意度，不斷提高護理質(zhì)量，保證護理安全就能最大限度減少護理投訴和糾紛。

參 考 文 獻

篇5

【關(guān)鍵詞】 急診急救；突發(fā)事件；護士

當今社會，生活節(jié)奏較快，人們普遍壓力也較大，因而引發(fā)的社會中許多難以預(yù)料的突發(fā)事件也越來越多，不僅包括上述這些因素，比如一些自然災(zāi)害如地震、海嘯、山體滑坡和泥石流等更加激增了社會中突發(fā)事件的發(fā)生概率，這也是我們急診科面臨的巨大挑戰(zhàn)[1]。目前社會中人們的維權(quán)意識越發(fā)強烈，從而引發(fā)的醫(yī)患糾紛也是越發(fā)嚴重，而急診科又是極易因突發(fā)事件而接觸病危患者甚至垂?；颊?，而這些很多都是引發(fā)醫(yī)患糾紛的導(dǎo)火索[2]。急診科面臨的不僅僅是社會外界的這些突發(fā)事件，同樣面臨的也是急救過程中的各種突發(fā)事件。護士準備工作的一個小疏忽，甚至在急救中因堵車等事件造成的急救延誤，這些突發(fā)事件都是需要護士提起高度的防患意識。近年來，我國的各大醫(yī)院、醫(yī)療團體、大中專職業(yè)院校和培訓機構(gòu)等都對提高護士在急診急救中應(yīng)對突發(fā)事件的能力高度重視，并在減少醫(yī)患糾紛方面取得了較為顯著的成果[3-4]。筆者認為，我們也應(yīng)當提高該方面的重視程度，現(xiàn)將如何提高護士在急診急救中應(yīng)對突發(fā)事件的能力做如下簡介：

1 加強組織管理

構(gòu)建多層多級負責管理制度，如主管院長-護理部-護理專業(yè)管理組-護理應(yīng)急指導(dǎo)組-護理科室實施應(yīng)對小組管理機制，要將各種制度完善起來，即使真正遇到了突發(fā)事件，也可以做到有條不紊，有章可循，各司其職，各負其責，屆時可以使人員能夠及時搶救，及時調(diào)動，及時匯報，及時處理，為搶救病人爭取寶貴的時間。

在加強制度管理優(yōu)化的同時，也要注重組織內(nèi)部人員的協(xié)同合作關(guān)系，每個個人應(yīng)該意識到自己是急救團隊的一個個體，應(yīng)該努力發(fā)揮個人對團隊的貢獻作用，應(yīng)該認識到急診急救不是搞個人主義，而是集體主義的集中體現(xiàn)。每次在急救行動前，領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)當明確每個人的任務(wù)，行動后更應(yīng)該對急救過程中發(fā)生的突發(fā)事件進行階段性的總結(jié)，每個成員遇到的問題也應(yīng)該在團隊中進行集體討論。急救護理團隊最好是一個人員流動性較小的團隊，這更易于培養(yǎng)成員間的相互信任，相互溝通和團隊的凝聚力，也能使急救護理團隊取得更快的進步。

2 完善培訓制度

盡管我們希望急救護理團隊的人員流動性較小，但是新成員的引入也是不可避免。剛剛進入的新護士，尤其是一些剛畢業(yè)的學生，雖然年青體力充沛較適合急診急救工作，但是經(jīng)驗的缺乏會使他們應(yīng)對突況的能力較差，這就亟需要完善新人的培訓制度。而課堂的培訓遠遠達不到預(yù)期的效果，而以老帶新，也就是俗稱的以師帶徒的培訓機制更能行之有效的提高培訓的質(zhì)量。以課堂培訓和實際急救實踐相結(jié)合的培訓制度，則更能有效的提高新人在急診急救中應(yīng)對突發(fā)事件的能力。

完善培訓制度不止針對新引入的護理人員，當然也包括全體急救護理人員的培訓，像一些常規(guī)重點技能的培訓，如測量血壓，抽血化驗，吸氧導(dǎo)尿，心肺腦復(fù)蘇，心電圖和呼吸肌的使用等，均需引起重視。下表1中列出了某醫(yī)院的急救護士在培訓前后各項執(zhí)行時間的縮短情況[5]。由下表可以看出，急救護士在培訓后的急救技能方面有了很明顯的提高，說明完善培訓制度是很有必要的。

3 加強學習進修

提高業(yè)內(nèi)的學習進修是醫(yī)院提高綜合實力的必要途徑，要提高護士在急診急救中應(yīng)對突發(fā)事件的能力，更應(yīng)當加強急診科護士的學習進修。比如與更優(yōu)一級的醫(yī)院進修班或者學習班取得長期合作的機會，每年或者每半年選派急診科的骨干護士前往進修學期，及時吸收先進的急救護理技能，如此更能提升科室整體的積極性，當進修人員回到自己崗位時將進修所得予以發(fā)揚和傳達，則能使整個急診急救中的能力上一個新的臺階。

4 專家交流講座

醫(yī)院應(yīng)定期邀請高水平的急診急救專家，和與急診急救聯(lián)系較為緊密的外科、骨科、心內(nèi)科，呼吸內(nèi)科等方面的專家來院講座，主要講解一些極其危重的患者易在急救中產(chǎn)生的各種問題和問題的處理方法。比如一些農(nóng)藥中毒患者，大面積燒傷患者，車禍嚴重骨折患者和心肌梗塞患者在急救中應(yīng)該注意的問題作出詳細的講解，再比如一些高要求的技術(shù)操作應(yīng)當避免的問題等等。借此提高急診護理人員的憂患意識和風險意識，在工作時刻保持精神集中，以減少差錯的事故的發(fā)生，進而避免醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。

5 定期考核

針對理論學習與實踐相結(jié)合的特點，對急救護理人員的考核也應(yīng)當分為兩大部分。在定期的理論課培訓期間及結(jié)束后，應(yīng)當定期對急救護理人員進行急救理論基礎(chǔ)知識的考察，以了解急救護理人員對急救理論基礎(chǔ)知識的掌握情況。另一方面，應(yīng)當定期采取情景模擬考核的形式，可在被考察護理人員不知情的情況下，由相關(guān)負責領(lǐng)導(dǎo)設(shè)置險情和各種突況?？疾旒本茸o理人員在應(yīng)對急診急救中的各種突況的處變能力、配合能力、協(xié)調(diào)能力和領(lǐng)導(dǎo)能力等等。護理人員突況時應(yīng)保持情緒的穩(wěn)定，做到忙中不亂，有條不紊。通過兩項考核的有機結(jié)合，一方面可以了解急救護理人員的工作能力，另一方面，更重要的一點，可以激發(fā)急救護理人員在應(yīng)對突況的各種能力產(chǎn)生一個很大程度的提高。

6 小 結(jié)

近年來，隨著各方面活動的開展，急救中突發(fā)事件的越發(fā)引起各方面的重視。雖然在實際的急救活動中，突發(fā)事件的發(fā)生概率較小，但是對突發(fā)事件的處理方面則更能反映出護理人員的真實水平、經(jīng)驗和能力，更能反映出一所醫(yī)院在急救方面水平的高低。提高護理人員在應(yīng)對急救中突發(fā)事件的能力，不僅僅只是為了減少醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生，更重要的是提高危重病人的搶救成功率。由于急救護理的突發(fā)事件不是經(jīng)常發(fā)生，因此很少有護理人員可以在實踐中的得到充足的鍛煉。因此這就需要醫(yī)院和急診部門有防患于未然的責任意識，在各方面要做到充足的準備，才能使急救護理人員在真正遇到突發(fā)事件時能夠從容的應(yīng)對，進而有條不紊的進行應(yīng)急預(yù)案的開展。

參考文獻

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[3] 吳曉蓮.護生掌握護理突發(fā)事件應(yīng)急知識的調(diào)查與分析[J].護士進修雜志，2009，24（6）：549.

篇6

關(guān)鍵詞：羅森塔爾效應(yīng)；急診；帶教；實習護生；作用

就目前來看，雖然一些實習護生在學校中學習了大量的理論知識，但是實踐操作能力較差，在進入急診科之后，與臨床接軌難度大[1]。怎樣使實習護生更好的在臨床中為住院患者服務(wù)，是帶教人員的主要任務(wù)。本文主要將我院2013年2月～2013年11月50名急診科護理實習生作為研究對象，探究羅森塔爾效應(yīng)在急診帶教中的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2013年2月～2013年11月50名急診科護理實習生作為研究對象；50名實習護生均為女性，年齡18～22歲，平均20歲，學歷全為大專。實習護生的帶教老師為我院急診科內(nèi)5名教學經(jīng)驗豐富、大專學歷以及臨床護理經(jīng)驗豐富的護理人員。將50名實習護生劃分為研究組與對照組，研究組25名，對照組25名；對照組25名急診科護理實習生采用常規(guī)帶教方式，研究組25名急診科護理實習生采取羅森塔爾效應(yīng)針對性帶教方式，兩組實習護生一般資料無顯著差異，不具備統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 一般方法

1.2.1對照組 對照組25名實習護生采用常規(guī)帶教方式進行教學，帶教老師在教學中處于主導(dǎo)地位，一對一式跟班教學。

1.2.2 研究組 研究組25名急診科護理實習生采取羅森塔爾效應(yīng)針對性帶教方式，在帶教老師不了解情況的時候，告知帶教老師應(yīng)當對研究組的25名實習護生進行重點培養(yǎng)，具體方法：①傾注意向：帶教老師在與實習護生進行交流與溝通的時候，對實習護生應(yīng)當表現(xiàn)出一定的期待，給予實習護生鼓勵、認可，在獲取實習護生的信任、尊重時，還要讓實習護生感受到自己對于她們的期望；②傾注情感：帶教老師應(yīng)當對實習護生抱有一份真誠的期待，在教學過程中拉近與實習護生之間的距離，消除陌生感，使實習護生能夠感受到帶教老師對自己的期待與關(guān)懷。對于性格比較外向的實習護生，帶教老師在教學過程中可以采用一些比較直接的交流方式進行教學，消除師生之間的陌生感；對于性格比較內(nèi)向的實習護生，帶教老師應(yīng)當耐心、懇切的對其進行指導(dǎo)，使實習護生能夠感受到帶教老師對自己的關(guān)懷。③傾注愛心：帶教老師在日常生活、工作中應(yīng)當表現(xiàn)出對實習護生的關(guān)懷、愛護，對于實習護生在學習過程中的規(guī)范行為提出表揚，使實習呼聲感受到帶教老師對于自己的期望，并且作出相應(yīng)的反饋。

1.2.3評價方式 主要考慮兩個方面，一方面為實習護生出科之前理論、操作考核的成績，另一個方面是帶教老師與住院患者的護理滿意度。理論考核，主要由護士長統(tǒng)一命題，然后使實習護生在閉卷情況下答題，主要包括問答、填空以及選擇等，而操作考核有專職人員對實習護生進行一對一考核，主要包括心肺復(fù)蘇、血糖監(jiān)測。統(tǒng)一進行考核評分，總分為100分。自主設(shè)計護理滿意度調(diào)查問卷，對實習護生在實習階段中的學習能力、自律意識、專業(yè)技能、自信心以及學習積極性5個項目進行調(diào)查分析，每一個項目得分為20分，總分為100分。

1.2.4統(tǒng)計學分析 使用SPSS17.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，x±s表示計量資料，t檢驗組間比較，χ2檢驗計數(shù)資料，P

2 結(jié)果

2.1考核成績比較情況 研究組25名實習護生考核成績明顯優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P

2.2 帶教老師與住院患者護理滿意度情況 研究組帶教老師與住院患者護理滿意度明顯優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 結(jié)論

急診，實質(zhì)上就是醫(yī)學綜合專科中的一個組成部分，它具有技術(shù)要求高、應(yīng)激性強以及實踐性強等一系列特點，在病種方面的涉及面非常廣泛，因此急診護理人員需要有扎實的護理理論基礎(chǔ)與較高的護理操作水平。

本組研究中，研究組考核成績、帶教教師與患者的護理滿意度明顯優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，羅森塔爾效應(yīng)在急診帶教中的應(yīng)用，能夠在很大程度上激發(fā)實習護生學習護理基礎(chǔ)知識的積極自主性，有效增強實習護生的護理技能，提升實習護生的理論知識水平，使實習護生能夠更好的適應(yīng)護理工作；羅森塔爾效應(yīng)在急診帶教中具有顯著的應(yīng)用效果與價值，值得在急診帶教中推廣使用。

參考文獻：

篇7

1.1掌握了讀書報告會的基本方法和流程

讀書報告會多由護士長主持,要求全科護士參加。每次報告會之前確定小組成員,主持人和主講人各1人,2~5個小組成員,制作成PPT,采取以書面材料、多媒體課件為基礎(chǔ),結(jié)合匯報者口頭講解的形式進行匯報,內(nèi)容包括急救技術(shù)的新進展、急救藥物的臨床應(yīng)用、對臨床護理工作的思考、存在的困惑或問題,小結(jié)或體會［1］。匯報時間為30min,匯報完畢后進行大約十多分鐘的討論,由主持人和護士們相互提問,解答彼此心中的疑惑,相互交流護理經(jīng)驗和體會。再由護士長和督導(dǎo)專家進行點評和指導(dǎo),最后確立下一期讀書報告會的主題。讀書報告會每月舉行2次,時間大約40min/次左右?？剖易龊脤W習記錄,督導(dǎo)專家將評價結(jié)果送交護理部備存。

1.2創(chuàng)建了一種良好學習氛圍,實現(xiàn)資源共享

讀書報告會的開展使護士利用業(yè)余時間聚集在一起,共同學習,共同探討和交流護理工作經(jīng)驗,相互借鑒,共同提高;要求護士廣泛閱讀近5年內(nèi)有關(guān)專業(yè)知識方面的文獻(含書籍、報紙、核心期刊的紙質(zhì)版或電子版)等并對內(nèi)容進行總結(jié)。使護士經(jīng)歷查找、閱讀、分析、總結(jié)、匯報、討論、質(zhì)疑、解答等一系列學習過程,這是對所學知識進行回顧、梳理、總結(jié)及進一步深化的過程,增進知識的系統(tǒng)性,不僅有助于護士鞏固基本的急救理論知識和技術(shù),而且有助于了解國內(nèi)外最新護理動態(tài)與進展,學習并嘗試使用新的護理理念與技術(shù),加速知識的更新,更好地指導(dǎo)臨床護理實踐,提高急診護理隊伍的整體素質(zhì)；增進彼此的感情和交流,增強科室的凝聚力。實現(xiàn)“一人讀書、人人受益、知識共享的”目的,大大提高學習的效率,營造積極向上的學習氛圍［2］。

1.3激發(fā)護士的學習興趣,增強其學習主動性

由于臨床護理工作的特殊性質(zhì)、承擔工作和家庭等多方面的壓力,導(dǎo)致護士缺乏學習的主動性,很少關(guān)注護理方面的最新進展和方向。舉行讀書報告會以來,通過引導(dǎo)護士思考,設(shè)定問題,有針對性地查閱相關(guān)核心期刊和文獻,使護士們的學習由被動變?yōu)橹鲃?培養(yǎng)了良好的閱讀習慣和獨立學習、獨立解決問題的能力,有效激發(fā)自主學習的動機和興趣［3］。

1.4在知識增長的同時提高了各種能力

讀書報告會開展后護士自身能力均較報告會開展前有了很大程度地提高,該方法使護士在鞏固基礎(chǔ)知識的同時,不僅掌握了新概念、新進展、新方法、新技術(shù),理論知識和臨床實踐相結(jié)合,培養(yǎng)護士形成良好的臨床思維,而且還提高了護士查找文獻、閱讀并分析、撰寫、制作電子課件、語言表達等能力［4］。教會護士如何查閱期刊和文獻以及有效利用圖書館的豐富資源,閱讀各種護理期刊,篩選出科學性、實用性、先進性較強的知識,再進行整理、歸納,最后做成PPT,和大家一起分享自己的讀書報告［5］。這使護士的檢索、閱讀、分析、運用文獻的能力不斷得到鍛煉和提高。同時撰寫讀書報告、制作電子課件及匯報演講的能力也不斷提高。整理讀書報告會的內(nèi)容不僅要反映國內(nèi)外最前沿的護理進展和動態(tài),還要具有先進性、開創(chuàng)性及實用性。通過這種方式使護士掌握了讀書報告會的基本流程、PPT的制作要求、開闊視野、拓寬知識的廣度和深度,提升個人綜合素質(zhì)［6］。

1.5提高了護士的語言表達和溝通能力

良好的語言表達能力和溝通能力是護士進行讀書報告會的必備條件,每個人都要經(jīng)歷在報告會上向?qū)＜液推渌o士進行匯報的過程,因此,每名護士都必須反復(fù)練習,充分鍛煉自己的口才和演講能力［7］,注意掌握好語音、語速和語調(diào),口齒清晰地將內(nèi)容展現(xiàn)給大家,并通過與其他護士的交流和討論,提高了自身的溝通能力。

1.6增加督導(dǎo)專家之間的交流

每月由護理部安排2名護士長作為督導(dǎo)專家到指定的科室進行督導(dǎo),此過程可增加科室之間的交流和切磋,相互借鑒,共同提升。督導(dǎo)專家在為科室提出意見和建議的同時,也吸取了督導(dǎo)科室的專業(yè)知識和特色之處,博采眾長,進一步提升自己的理論知識和專業(yè)水平［8］。

1.7為開展科學研究奠定基礎(chǔ)

在準備讀書報告會的過程中,護士需要進行查閱、收集、分析、歸納、整理成讀書報告,這樣讀書報告具有一定的回顧性、綜合性、評述性、邏輯性。文獻檢索、分析整理、綜合歸納和制作PPT的能力是進行科研工作的基本能力,使護士們得到很好地鍛煉。另外,文獻是刊載、儲存和傳播護理科研信息和科研方法的重要載體,是人們了解護理發(fā)展動向,獲取科研知識和信息,拓寬科研思路的有效途徑,為開展科學研究奠定基礎(chǔ)［9］。

2對臨床護理工作具有積極的指導(dǎo)作用

隨著現(xiàn)代醫(yī)學地不斷發(fā)展、現(xiàn)代護理模式的轉(zhuǎn)變對護理工作提出了全新的、更高的要求,護理專業(yè)的發(fā)展也日益專業(yè)化和具體化,護理人員必須通過不斷學習更新知識來適應(yīng)這一新的變化,滿足新時代的要求,與國際接軌。通過讀書報告會,護士們受益匪淺,感覺自身有了很大程度地提高,使其能及時了解護理領(lǐng)域的前沿理念和技術(shù),學以致用,理論和實際相結(jié)合,指導(dǎo)臨床護理工作向更高層次發(fā)展［10］。

3小結(jié)

作為一家綜合性兒科教學醫(yī)院,各醫(yī)護人員要與時俱進,積極探索,不斷對培訓方式進行改革創(chuàng)新,改變傳統(tǒng)的培訓模式,將多種有效的培訓方式應(yīng)用于臨床培訓中以提高教學和培訓質(zhì)量,提高科室醫(yī)護人員的崗位勝任力和整體急救能力,更好地服務(wù)于每例患兒。開展讀書報告會為護士創(chuàng)建了一種良好的學習氛圍,實現(xiàn)資源共享,激發(fā)學習興趣,鍛煉多種能力,且為開展科學研究奠定理論基礎(chǔ),提高了護士的急救技能、理論水平和綜合素質(zhì),是一種值得推薦的培訓方法。

作者:唐淑華 崔妮 單位:遼寧省大連市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學科急診室

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篇8

中圖分類號：R473.5；R472.2

文獻標識碼：B

文章編號：1008―2409(2007)05―0965―02

急診醫(yī)學是一個跨多種專業(yè)的學科，它具有緊急性、綜合性、協(xié)作性。急診科是接受急診患者就診及搶救危重患者的場所，是醫(yī)療，護理工作的最前線。因此，急診科護士必須具有應(yīng)急能力強、搶救技術(shù)熟練、處事敏捷、工作效率高、善于溝通的良好素質(zhì)。如果護士在患者就診、搶救過程中處理不當，不僅使患者人身受到損害，醫(yī)務(wù)人員人身也會遇到風險。現(xiàn)總結(jié)筆者多年來的工作經(jīng)驗，探討急診護理風險的防范。

1　急診護理常見風險的種類

1.1　護理人員因素所致的風險

急診護士是急危重癥、疑難雜癥的一線服務(wù)者，護理人員的素質(zhì)或數(shù)量等從不同方面影響著護理風險。由于護理人員缺乏工作經(jīng)驗，專業(yè)理論和基礎(chǔ)知識不扎實，對危重患者的評估能力差，不能熟練使用搶救儀器，救護技術(shù)不熟練及護理人員相對不足等都給患者帶來不安全隱患。

1.2　醫(yī)囑因素所致的風險

由于急診科搶救大都是急危重患者，醫(yī)生來不及開醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑多，護士執(zhí)行時，可能會因聽不清而用錯藥。

1.3　護息關(guān)系沖突所致的風險

由于種種原因造成現(xiàn)在社會上醫(yī)患關(guān)系不夠和諧，而急診患者由于病痛折磨和家屬陪護人員的心情焦慮，稍有不如意之處，就可能導(dǎo)致病患家屬情緒失控，向醫(yī)護人員發(fā)泄。

1.4　搶救儀器故障所致的風險

搶救儀器保養(yǎng)不妥，關(guān)鍵時刻不能正常使用可能延誤搶救時機導(dǎo)致?lián)尵仁　?/p>

1.5　搶救資料記錄不清所致的風險

由于搶救的患者多，工作任務(wù)重，經(jīng)常是搶救完一個患者緊接著又投入到另一個患者的搶救工作中，而醫(yī)囑又大多為口頭醫(yī)囑，導(dǎo)致資料記錄不及時、全面。

2　防范措施

2.1　堅持以人為本，努力提高醫(yī)護人員的急診急救技術(shù)

要加強對急診?？谱o士的專業(yè)化、規(guī)范化培訓，選拔高學歷或經(jīng)驗豐富的護士進入急診科工作，并保證足夠的護士人數(shù)。

2.2　注意核對醫(yī)囑

由于急診搶救中大多為口頭醫(yī)囑，因此，執(zhí)行醫(yī)囑前護士應(yīng)復(fù)述一遍，對藥名相似的要多次核對，經(jīng)核對無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護士應(yīng)督促醫(yī)生及時補開醫(yī)囑。

2.3　增強護理道德觀念，尊重患者

在急診護理中要樹立“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)理念，做到熱情接待每一位患者，要講究語言藝術(shù)，推廣應(yīng)用禮貌用語及規(guī)范化語言，提高護患溝通技巧，緩和護患關(guān)系，避免醫(yī)患沖突發(fā)生。

2.4　加強搶救儀器的管理

要認真做好各種搶救儀器的交接與管理工作，要有專人負責，班班清點，發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保證搶救儀器和設(shè)備始終處于完好狀態(tài)。

2.5　認真做好護理記錄

篇9

關(guān)鍵詞：急診護士；護理領(lǐng)域；培訓；專業(yè)技能

近年來，人們對于醫(yī)院的護理質(zhì)量提出了更高的要求，他們迫切需要一個經(jīng)濟、有效、方便、連續(xù)、綜合急診護理服務(wù)[1]。急診護理服務(wù)已經(jīng)成為了醫(yī)院的重要組成部分之一，已經(jīng)成為了醫(yī)院護理的主力軍[2]。因此，醫(yī)院如何采取積極有效的方法加權(quán)護士培訓，提高他們的專業(yè)技能已經(jīng)成為亟需解決的問題。本文將以急診護士培訓必要性為起點，并針對性的提出措施，提高醫(yī)護人員專業(yè)技能，提高醫(yī)院的總體實力。

1急診護士培訓的必要性

郭明賢等人[3]曾經(jīng)對急診病房進行了一次調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示：急診病房接受的患者病情變化較快，應(yīng)該配備足夠的專業(yè)技能扎實、受過專業(yè)培訓的專業(yè)護理人員。急診護理的出現(xiàn)和發(fā)展都為醫(yī)院加快專業(yè)化，縮短患者住院時間等發(fā)展了積極作用[4]。急診護理也正通過自己的努力去證明急診患者除了能夠進行專業(yè)化治療外，還能夠得到常規(guī)護理人員給不到的護理。急診護士的培訓還需要我們不斷摸索。肖江琴等人[5]曾經(jīng)進行了一次問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示：急診病房對于醫(yī)護人員要求較多，醫(yī)院應(yīng)該盡早建立相應(yīng)的急診護理培訓機構(gòu)和體系。李俊英等人[6]研究結(jié)果顯示：92.2%醫(yī)護人員支持醫(yī)院設(shè)置急診護理培訓中心。

2醫(yī)院急診護士培訓現(xiàn)狀

2.1護士培訓選拔 早在2007年我國相關(guān)部門就對醫(yī)院急診護士接受專業(yè)培訓等提出了明確的要求，以滿足不同地區(qū)、不同患者需要。根據(jù)相關(guān)文件規(guī)定，急診護士培訓對象必須具備2年以上的工作經(jīng)驗[7]。麻春英等人[8]進行了一次實驗，實驗結(jié)果顯示：急診護士培訓應(yīng)該將護士的學歷、年齡等納入其中。李靜等人[9]同時認為：培訓急診護士必須具備一定的英語水平，最好能夠通過全國英語6級。

2.2急診護士培訓基地 急診護士的培訓是提高醫(yī)院總體實力、贏得醫(yī)院效果的關(guān)鍵，但是目前仍然處于摸索、探究階段，很多機制、培訓模式等沒有成熟[10]。目前，很多醫(yī)院已經(jīng)開始加強急診護士培訓工作，并且將當?shù)厝壖椎柔t(yī)院作為本地區(qū)急診護士培訓中心，并還沒有建立國家認可的培訓基地，也缺乏統(tǒng)一的考核標準薛梅等人[11]對16個急診護士培訓基地進行了一次實驗，實驗結(jié)果顯示：急診護士水平已經(jīng)在國內(nèi)領(lǐng)先，并且相應(yīng)設(shè)備也比較先進[12]。

2.3培訓內(nèi)容 急診護士在工作過程中存在的突發(fā)事件較多，患者病情變化也比較快，在急診護士培訓過程中我國依舊缺乏統(tǒng)一的培訓大綱，很多培訓內(nèi)容只能夠根據(jù)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗等進行培訓，其培訓結(jié)果不同，并且不同地區(qū)急診護理能力也不同[13]。急診護士培訓內(nèi)容應(yīng)該包括急診護理理論知識和急診護理臨床實踐。培訓過程中可以通過多種形式進行培訓，如：理論講座、病例分析、臨床實踐等。毛永香等人[14]進行了一次問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示：53%的人認為理論培訓應(yīng)該少于臨床實踐。

3急診護士建議

3.1高等護理教育課程專業(yè)化 吳麗榮等人[15]進行了一次調(diào)查，我國現(xiàn)行醫(yī)院急診護士培訓過程中過多的依賴于普通醫(yī)學和其他學科，真正涉及到的有價值的護理知識較少。蘇瑾文等人[16]進行了一次實驗，實驗中分析了院校教育和急診護士培訓過程中存在的問題，分析了急診護士的培訓應(yīng)該注重基礎(chǔ)知識的掌握，并且根據(jù)情況建立一支雄厚的師資隊伍，提高急診護士專業(yè)技能，壯大人才梯隊[17]。

3.2培訓前考核，按需求分等級培訓模式 急診護士培訓過程中應(yīng)該根據(jù)Benner模式[18]進行培訓，將培訓人次分為5個階段，即：新人、初步進階者、勝任者、精進者、專家。醫(yī)院急診護士培訓前，應(yīng)該對學員進行考核，根據(jù)情況采取針對性的培訓。

3.3注重培訓效果，加強培訓考核 徐勤環(huán)等人[19]進行了一次實驗，實驗中引入了持續(xù)改進質(zhì)量理論，有效的促進了急診護士的培訓質(zhì)量，并取得一致認可。在急診護士培訓過程中，應(yīng)該將急診護士的培訓考核融入到對護士績效的考核中，使急診護士敢于創(chuàng)新、勤于思 考[20]。護士考核結(jié)束后根據(jù)考核結(jié)果及時調(diào)整培訓模式，培訓內(nèi)容，這樣能夠促進急診護士培訓模式越加晚上，更加有利于急診護士綜合能力的提升。

3.4虛心向醫(yī)師求教為患者的切診方法[21] 護士在護理學校和護理工作生涯中，學習了護理知識和實踐了對患者的護理，但對患者的切診仍然是護士的薄弱環(huán)節(jié)，分診護士須向各科的醫(yī)師虛心求教，掌握對患者的切診方法。

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篇10

一、加強對急診醫(yī)護人員三基三嚴強化培訓的認識。

我科成立由科主任擔任科室培訓、考核小組長，具體負責科室培訓考核工作。經(jīng)常利用科室會議，晨會交班時間對全科人員進行三基三嚴培訓意義、目的、重要性的宣講教育，提高對培訓考核工作重要性的認識和自覺性。開展“三基三嚴訓練，培訓覆蓋率>；100％，三基考核合格率≥90％。

二、培訓及考核內(nèi)容：

（1）基礎(chǔ)理論：包括與疾病診斷、治療有關(guān)的醫(yī)學基礎(chǔ)理論。如：人體解剖、生理、病理、藥理學、輸液、輸血、水電解平衡的基本理論，休克、感染、發(fā)熱等病因及發(fā)病機理，常見病的診斷、鑒別診斷和處理原則，危重病人營養(yǎng)、熱量供應(yīng)以及護理基礎(chǔ)理論。

（2）基本知識：包括為疾病診斷、治療直接提供科學依據(jù)的臨床醫(yī)療知識。如：醫(yī)療護理診療規(guī)范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗檢查的標本采取方法及臨床意義。各種藥物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及適應(yīng)癥等。

（3）基本技能：包括醫(yī)護人員應(yīng)具備的診斷、治療的基本操作技能（如各種注節(jié)、穿刺技術(shù)、心肺復(fù)蘇技術(shù)。手術(shù)的基本操作方法：包括洗手、穿脫手術(shù)衣、手術(shù)器械的正確使用、打結(jié)、基本縫合方法等）和能根據(jù)掌握的理論知識和實踐經(jīng)驗，結(jié)合病人的病情，擬定出診斷治療計劃等的思維判斷能力（如病歷、醫(yī)囑、處方的書寫能力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀輔助檢查報告能力等）。

（4）醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《輸血法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故防范及處理條例》、《病歷管理規(guī)定》等。

（5）技能培訓與考核內(nèi)容：

徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)；

心電監(jiān)護儀的使用技術(shù)；

電除顫儀器的使用技術(shù)；

呼吸機的使用與維護技術(shù)；

三、培訓方式方法：

采用職工自學與科室集中學習、訓練兩結(jié)合的方式方法。要求醫(yī)護人員利用一切工體，班余及空閑時間學習醫(yī)學及急診急救基礎(chǔ)知識及新技術(shù)、新理論知識。并定期進行考核記錄在案。醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理科室利用科主任查房晨會交班及每周業(yè)務(wù)學習時進行新理論知識講解講座，并對急救常用技術(shù)采用現(xiàn)場操作演練考核，定期舉行急救模擬演練。

四、具體培訓考核計劃：

一月份：

內(nèi)容：針對冬季呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸衰竭增多及一氧化碳中毒高發(fā)季節(jié)特點，安排醫(yī)護人員對呼吸機及co中毒知識進行學習培訓。

方法：由科主任主辦講座1次，然后選高年資醫(yī)師一名講座一次。每名醫(yī)護人員在icu室操作呼吸機并進行現(xiàn)場考核。

二月份：

春節(jié)前配合急救換服裝后的嶄新面貌舉行一次較大規(guī)模的院外急救演練，演練前先進行心肺復(fù)蘇強化訓練，并復(fù)習相關(guān)知識，最后考核打分記錄在案。

三月份：

安排全科醫(yī)護人員積極參加醫(yī)院醫(yī)療文書規(guī)范書寫專題講座。同時結(jié)合本科特點及醫(yī)院要求，對各種申請單、知情同意書、急危重癥患者搶救記錄等醫(yī)療文書規(guī)范書寫進行強化學習。由科主任或高年資醫(yī)師舉辦講座一次，并在3月底由科室質(zhì)控小組對本季度醫(yī)療文書進行檢查，進行綜合評分并記錄在案。

四月份：

主要是血液凈化技術(shù)培訓?？浦魅沃鞒郑瑥?fù)習灌流相關(guān)知識及適應(yīng)癥、禁忌證。必要時采用幻燈教學進行講座。然后由每位醫(yī)護人員上機操作。進行考核。

五月份：

學習培訓各種農(nóng)藥中毒治療基礎(chǔ)知識及相關(guān)進展專題學習。參加全院性徒手心肺復(fù)蘇操作強化訓練。

六月份：

主要是衛(wèi)生法規(guī)，法律學習月。由科主任主持在晨會交班及科行政會議上系統(tǒng)學習相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，依法行醫(yī)。

七月份：

組織全科參加醫(yī)院臨床醫(yī)師基本技能操作的理論輔導(dǎo)培訓?？苾?nèi)舉辦醫(yī)生查體訓練，使所有醫(yī)生過關(guān)，并進行考核記分。

八月份：

結(jié)合夏季游泳者增多特點，組織醫(yī)務(wù)人員學習淹溺、中毒及電擊傷的專題學習。

九月份：

主要是意外傷害常見處理技術(shù)的培訓。包括創(chuàng)傷的包扎、止血、固定、搬運。要人人動手，個個過關(guān)。嚴格考核。

十月份：

進行醫(yī)療安全及醫(yī)療法規(guī)，法律知識學習。除積極參加醫(yī)院組織的活動外?？剖乙e辦相關(guān)學習2～3次，并安排考核記錄。

十一月份：

呼吸道急救管理技術(shù)培訓。重要放在氣管插管方面。利用模具或尸體進行訓練，人人過關(guān)。