導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)療糾紛管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】護(hù)理安全；存在問題；對(duì)策和方法

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許的范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。自2002年9月1日《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（簡(jiǎn)稱《條例》）實(shí)施后，隨著患者保護(hù)自己就醫(yī)權(quán)的意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理安全更加重視。特別是《條例》對(duì)發(fā)生事故與糾紛時(shí)要求醫(yī)院方舉證的規(guī)定，客觀上要求我們的護(hù)理人員必須增強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)，杜絕糾紛。筆者對(duì)《條例》實(shí)施以來我縣發(fā)生的16例由護(hù)理產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故案件進(jìn)行分析如下：

1存在的問題

1.1相關(guān)法律知識(shí)缺乏6例案件系由于護(hù)理人員不知相關(guān)法律法規(guī)而違章操作，造成糾紛。如某個(gè)體診所讓未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證的人員獨(dú)立從事護(hù)理工作產(chǎn)生醫(yī)療性事故，而他們還以為只要是醫(yī)學(xué)類專業(yè)畢業(yè)生就可進(jìn)行臨床護(hù)理工作。

1.2護(hù)理記錄不完善4例案件系由于護(hù)理人員護(hù)理記錄不詳細(xì)或記錄不真實(shí)，造成糾紛。如某醫(yī)院護(hù)士執(zhí)行臨床醫(yī)囑后未簽字，產(chǎn)生醫(yī)療事故后就其一點(diǎn)而敗訴。

1.3缺乏證據(jù)保全意識(shí)3例案件由于護(hù)理人員證據(jù)保存不完整或證據(jù)滅失，造成糾紛。如某醫(yī)院一份病歷文書被盜，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時(shí)，直接無(wú)法面對(duì)。

1.4職責(zé)范圍不明確3例由于護(hù)理人員職責(zé)范圍不明確，造成糾紛。如有一例應(yīng)當(dāng)是醫(yī)生職責(zé)，而要求護(hù)士代替去做，造成糾紛。

上述各案件發(fā)生原因也有相互交錯(cuò)與重疊的，為便于分析只選取了每一案件的第一原因。

2對(duì)策和方法

2.1增加法律知識(shí)的學(xué)習(xí)每個(gè)醫(yī)院的護(hù)理人員年齡層次均不一致，她們學(xué)習(xí)的時(shí)期也早遲不一。我國(guó)早期的護(hù)理教育幾乎沒有設(shè)置相關(guān)的法律課程，近年來有些改善，但課時(shí)還是較少，而西方如德國(guó)、美國(guó)等國(guó)家在護(hù)理基礎(chǔ)教育中設(shè)有相關(guān)課程，走在我們前例，因此在醫(yī)院要增加法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，如學(xué)習(xí)：《醫(yī)療衛(wèi)生法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《獻(xiàn)血法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《消毒管理辦法》等，還對(duì)典型的醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行分析，開展模擬法庭，讓護(hù)士在從事的護(hù)理工作中減少醫(yī)院護(hù)理糾紛，維護(hù)患者利益的同時(shí)也自覺地運(yùn)用法律武器保護(hù)自己。

2.2提高護(hù)理記錄的書寫能力同樣我國(guó)的護(hù)理教學(xué)中有關(guān)護(hù)理記錄的課時(shí)較少，書寫護(hù)理記錄的機(jī)會(huì)少，導(dǎo)致護(hù)士護(hù)理記錄的基本功不扎實(shí),這些都影響了護(hù)士對(duì)各項(xiàng)護(hù)理記錄單的準(zhǔn)確書寫。一旦出現(xiàn)護(hù)理糾紛，作為重要物證的護(hù)理記錄單就不能完全地反映患者就醫(yī)期間的真實(shí)情況。因此在醫(yī)院結(jié)合臨床進(jìn)行在職繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到護(hù)理記錄作為病案資料的重要組成部分，即可反映患者病情變化和治療情況，又可為日后醫(yī)療糾紛提供直接證據(jù)。更加要引起重視的是隨著人們法律意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛不斷增加以及舉證責(zé)任倒置，我們還必須注意：有時(shí)即使在護(hù)理患者中沒有失誤，但由于護(hù)理記錄缺陷，一旦發(fā)生糾紛我們也將承擔(dān)本不該承擔(dān)的責(zé)任。

2.3增強(qiáng)證據(jù)保全意識(shí)讓護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到保管病歷也是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。讓護(hù)理人員掌握各種文件、實(shí)物的保存方法及保存時(shí)間。如急救藥品的保存管理方法、醫(yī)療廢物的處置方法以及出現(xiàn)輸液反應(yīng)時(shí)，各種實(shí)物的封存和保存等等。在護(hù)理糾紛中有很多的證據(jù)是因?yàn)楸４娌划?dāng)，而失去了證據(jù)能力。這主要是因?yàn)樽o(hù)理人員缺乏這方面的知識(shí)，忽視了證據(jù)保全意識(shí)，從而影響了在醫(yī)療糾紛及事故處理中證據(jù)的獲取。

2.4明確職責(zé)護(hù)理人員要明確自己的職責(zé)，明確哪些工作必須由自己完成，哪些必須有醫(yī)囑及在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。讓護(hù)生掌握一個(gè)原則：護(hù)士只能干護(hù)理工作，護(hù)理工作必須由護(hù)士干。另外，剛畢業(yè)還未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證的實(shí)習(xí)生，不能獨(dú)立從事護(hù)理工作，必須在執(zhí)業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下方可從事護(hù)理工作，當(dāng)然每項(xiàng)護(hù)理工作完成后自己也不能獨(dú)立簽字。

相信醫(yī)院通過對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理安全意識(shí)的培養(yǎng)教育，將很大程度上會(huì)提高護(hù)理人員的職業(yè)道德素質(zhì)，適應(yīng)新形勢(shì)下的醫(yī)療環(huán)境，減少或杜絕醫(yī)患糾紛，這必定具有很現(xiàn)實(shí)的意義。

【參考文獻(xiàn)】

[1]趙陳英，肖春泓.培養(yǎng)護(hù)生樹立牢固無(wú)菌觀念的方法.醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，1999，7（4）：108-119.

篇2

關(guān)鍵詞：病案書寫質(zhì)量；醫(yī)療糾紛

近年來人們的法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，各種醫(yī)療糾紛日益增多，怎樣才能防范醫(yī)療糾紛發(fā)生，本人從提高病案質(zhì)量方面談?wù)勛约旱捏w會(huì)。

1 病案書寫應(yīng)及時(shí)、客觀、真實(shí)

1.1 及時(shí)、客觀、真實(shí)書寫病案是防范醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵，病案是醫(yī)學(xué)的教材和科研資料，也是司法部門處理醫(yī)療糾紛的基本依據(jù)。當(dāng)前各種醫(yī)療糾紛案件急劇上升，因而病歷已成為處理醫(yī)療糾紛的證據(jù)。這就要求書寫病歷要做到及時(shí)、客觀、真實(shí)。

1.1.1 從病案的形成過程抓起，病人入院4h應(yīng)該寫好病程，記錄24h內(nèi)應(yīng)該把病歷寫完整。因搶救急危重病人未能及時(shí)書寫病程記錄的，應(yīng)該在搶救后6h及時(shí)補(bǔ)記，以免因病案不及時(shí)沒能提供足夠證據(jù)，造成不該發(fā)生的醫(yī)療糾紛。

1.1.2 保持病歷的真實(shí)性，因?yàn)椴v是原始資料，是病人當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐恼鎸?shí)情況，而不是事后的回憶錄，書寫者應(yīng)該仔細(xì)詢問，如實(shí)填寫后，不能憑空推測(cè)、捏造。如某院曾發(fā)生因婚育史不真實(shí)而發(fā)生的醫(yī)療糾紛：一女病人生二男一女，而主管醫(yī)師未經(jīng)詢問，憑空捏造，寫了一男二女，病人認(rèn)為病歷是假的，是不真實(shí)的，結(jié)果發(fā)生了醫(yī)療糾紛。筆者認(rèn)為只要仔細(xì)詢問病人，如實(shí)填寫，這起醫(yī)療糾紛是完全可以避免的。

1.1.3 科主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每天檢查住院病人的病歷和病程記錄書寫是否及時(shí)，隨時(shí)監(jiān)督病歷、病程及護(hù)理記錄應(yīng)及時(shí)、客觀、真實(shí)書寫，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)能及時(shí)、真實(shí)地提供醫(yī)療原始證據(jù)，為保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益提供依據(jù)。

1.1.4 住院收費(fèi)處的財(cái)會(huì)人員要如實(shí)按各種收費(fèi)項(xiàng)目填寫醫(yī)療費(fèi)用，前不久在某院發(fā)生了一起因醫(yī)療費(fèi)用未如實(shí)填寫的醫(yī)療糾紛，有一未婚卵巢囊腫的病人，首頁(yè)填寫的住院費(fèi)用有接生費(fèi)和嬰兒護(hù)理費(fèi)。病人要求醫(yī)院賠償，像這么簡(jiǎn)單的事情，只要財(cái)會(huì)人員認(rèn)真如實(shí)地去填寫，就可以防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.1.5加強(qiáng)醫(yī)生責(zé)任心，不能視病歷書寫為機(jī)械勞動(dòng)，如在入院時(shí)未仔細(xì)詢問患者，而是憑主觀想象隨意書寫病史。發(fā)生糾紛后，若把不真實(shí)的病歷作為證據(jù)，等于把醫(yī)師的問題暴露在法庭中。

1.1.6 醫(yī)務(wù)科應(yīng)隨機(jī)抽查現(xiàn)架病歷，發(fā)現(xiàn)未及時(shí)書寫病歷者應(yīng)采取必要的懲罰措施，如全院通報(bào)或重扣獎(jiǎng)金或按醫(yī)院的個(gè)人積分管理辦法進(jìn)行處理，以引起重視。

2 病案內(nèi)容要求完整

2.1 病案內(nèi)容書寫的完整性是防范醫(yī)療糾紛的另一重要方面

2.1.1 病案首頁(yè)填寫的完整性 病案首頁(yè)分五個(gè)部分：第一部分是基本信息，第二部分是診斷信息，第三部分是手術(shù)信息，第四部分是其它信息，第五部分是費(fèi)用信息。主管醫(yī)生應(yīng)該認(rèn)真地填寫首頁(yè)的前四個(gè)部分的內(nèi)容，否則就容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。病案首頁(yè)五個(gè)部分缺一項(xiàng)不填寫完整的，可以適當(dāng)懲罰，如扣當(dāng)事人當(dāng)月獎(jiǎng)金；對(duì)病案首頁(yè)填寫質(zhì)量一貫較差的，應(yīng)作為該醫(yī)生晉職、調(diào)級(jí)的參考依據(jù)；對(duì)病案首頁(yè)填寫認(rèn)真、完整，字跡清楚的，應(yīng)當(dāng)表?yè)P(yáng)并給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)?？浦魅螒?yīng)該嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)有首頁(yè)沒填完整，有漏填或亂填的應(yīng)該拒絕簽字，退還主管醫(yī)生，重新填寫完整后，才能簽字。我院曾發(fā)生有一胃潰瘍患者，小便常規(guī)化驗(yàn)蛋白2+、紅細(xì)胞1+，醫(yī)生未在首頁(yè)體現(xiàn)慢性胃炎的診斷，出院后患者發(fā)現(xiàn)小便異常而懷疑是藥物損害所致的腎炎。本來這類醫(yī)療糾紛完全是可以避免的，不應(yīng)該發(fā)生的。

2.2 整份病案內(nèi)容的完整性

2.2.1 每天收回的病案在整理過程中發(fā)現(xiàn)書寫不完全，有重要遺漏或缺少出院記錄、手術(shù)記錄、醫(yī)囑單等主要資料，應(yīng)由病案管理人員電話通知主管醫(yī)師立即到病案室來補(bǔ)寫。如有一個(gè)上消化道出血的患者，既往史有慢性肝炎，而現(xiàn)病史卻沒有體現(xiàn)，主管醫(yī)生書寫病歷時(shí)既往史也沒有體現(xiàn)，造成夜間值班醫(yī)生對(duì)上消化道出血原因不明，結(jié)果處理時(shí)欠妥當(dāng)?shù)氖录?，這樣就容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。

2.2.2 醫(yī)療責(zé)任方面，要記錄涉及醫(yī)療責(zé)任方面的各種談話、表態(tài)、申請(qǐng)報(bào)告、批示和重大處理經(jīng)過等內(nèi)容，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。如有一位七十多歲的急性腹膜炎病人經(jīng)搶救后病情好轉(zhuǎn)，但家屬一直要求出院放棄治療，并在醫(yī)囑單上已簽字，沒過幾天病人家屬把我院告上法庭，而醫(yī)囑單上的簽字是具有法律依據(jù)的，我院不負(fù)醫(yī)療責(zé)任。這起糾紛也提醒我們病案各種內(nèi)容必須填寫完整，才能避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3 病案歸檔及時(shí)

病案及時(shí)歸檔是防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

3.1 做好臨床科主任及醫(yī)生的思想工作，在院周會(huì)和全院醫(yī)務(wù)人員大會(huì)上反復(fù)宣傳病案及時(shí)歸檔的重要性，并明確“有規(guī)必依，不徇私情”。

3.2 病案人員接收病案時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)出院病人登記本，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病案是否及時(shí)歸檔，并做好記錄，這有利于及時(shí)提供、利用，從而防范醫(yī)療糾紛。

3.3 定期宣布各科室病案歸檔情況，對(duì)歸檔及時(shí)的科室和個(gè)人應(yīng)該給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，可以與科室達(dá)標(biāo)和個(gè)人晉升掛鉤。

4 加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高病案書寫質(zhì)量，是防范醫(yī)療糾紛的一項(xiàng)重要措施

4.1 從“新”開始，抓好新畢業(yè)生的崗前培訓(xùn)工作，安排一周或一周以上時(shí)間作為病歷書寫規(guī)范學(xué)習(xí)班教育，把病案中每部分內(nèi)容的目的、意義和要求講深講透，并結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療糾紛案例，進(jìn)行教育，抓好書寫第一關(guān)。

4.2 不斷提高自身素質(zhì)，病案管理人員、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該多參加各種培訓(xùn)，多掌握一些各專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)及相關(guān)的法律知識(shí)。

4.3 提高病案的質(zhì)量監(jiān)督，建立院、組、科三級(jí)病案質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)，

制定了科主任、主治醫(yī)生三級(jí)檢診、教學(xué)查房和審簽質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從三級(jí)檢診記錄、教學(xué)查房記錄和病案書寫要求、病案書寫把關(guān)，進(jìn)行評(píng)價(jià)，將病案質(zhì)量保證工作落實(shí)到各級(jí)醫(yī)生，列入個(gè)人技術(shù)檔案，作為晉職及獎(jiǎng)勵(lì)的依據(jù)。

4.4 每月定期進(jìn)行病案質(zhì)量講評(píng)，強(qiáng)化病案質(zhì)量意識(shí)，提高病案書寫質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

總之，只有從多方面、多環(huán)節(jié)提高病案質(zhì)量，才能盡可能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和患者雙方的共同利益。

參考文獻(xiàn)：

[1] 尹長(zhǎng)義.談病案的內(nèi)涵管理[J].中國(guó)病案，2000；1（2）：1-3

篇3

中圖分類號(hào)：R19

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

目前，衛(wèi)生界醫(yī)療糾紛呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重干擾了醫(yī)院的正常工作秩序，阻礙了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。醫(yī)療糾紛是影響醫(yī)院穩(wěn)定的最大問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)2002年、2004年、2006年1～10月。全國(guó)發(fā)生嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序的事件分別為5093件、8093件、9831件，打傷醫(yī)務(wù)人員分別為2604人、3735人、5519人，醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失分別為6709萬(wàn)元、12412萬(wàn)元、20467萬(wàn)元。為此，尋找相應(yīng)的對(duì)策，防范醫(yī)療糾紛已是醫(yī)療機(jī)構(gòu)急切需要解決的問題。

1　醫(yī)療糾紛原因分析

引起醫(yī)療糾紛的原因錯(cuò)綜復(fù)雜?？煞譃獒t(yī)源性因素與非醫(yī)源性因素。

1.1醫(yī)源性因素：醫(yī)源性糾紛是指引起糾紛的原因來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員方面的糾紛。從醫(yī)院的管理、醫(yī)療工作的實(shí)施到后勤服務(wù)部門，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的任何一個(gè)人出現(xiàn)差錯(cuò)，都可能引起不良的醫(yī)療后果和醫(yī)療糾紛。醫(yī)源性糾紛又可以分為與醫(yī)療失誤有關(guān)和與其他方面的原因有關(guān)原糾紛兩部分。與醫(yī)療失誤有關(guān)的糾紛是指因醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯(cuò)引起的糾紛。他包括對(duì)醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)的確認(rèn)和對(duì)醫(yī)療失誤的處理兩種原因。發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員方面其他錯(cuò)誤引起的糾紛，雖不屬于醫(yī)療工作的失誤，但其惡劣影響有的更勝于醫(yī)療失誤引起的糾紛，這種糾紛主要源于醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度粗暴惡劣，或是在醫(yī)患之間故意搬弄是非“說長(zhǎng)道短”或是亂開病情診斷書或病休證明等。

醫(yī)療糾紛除了源于醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果及其產(chǎn)生原因在認(rèn)識(shí)上的不一致外，也可有其他因素，如發(fā)生分歧的是醫(yī)生的醫(yī)療處置本身，或者是醫(yī)生實(shí)施醫(yī)療處置的方式。

1.2非醫(yī)源性因素：非醫(yī)源性糾紛一般是由于病人或其家屬以及病人所在單位缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，或?qū)︶t(yī)院的規(guī)章制度不熟悉、理解不準(zhǔn)確引起，也有的純屬是病人及其家屬無(wú)理取鬧造成的。在醫(yī)療糾紛的發(fā)生原因中，社會(huì)原因也是不可忽視的因素。非醫(yī)源性糾紛主要見于以下幾種情況：(1)由于病情或病人體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果，或是發(fā)生難以避免的并發(fā)癥。(2)由于經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，純屬有意制造事端、妄圖嫁禍醫(yī)院的糾紛。(3)因醫(yī)療保健需求矛盾而產(chǎn)生的糾紛。主要是由于醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員在人員配備、技術(shù)素質(zhì)等方面還不能適應(yīng)或滿足廣大群眾保健日益增長(zhǎng)的需要。(4)病人不配合治療發(fā)生不良后果而引起的糾紛。如病人不依從醫(yī)囑、謊訴病史等。(5)社會(huì)原因：少數(shù)醫(yī)療糾紛是因?yàn)榛挤绞苣承┥鐣?huì)輿論的影響而引發(fā)的，在某些有不良動(dòng)機(jī)人的鼓動(dòng)或挑唆下而故意制造糾紛。

從大量的醫(yī)療糾紛原因統(tǒng)計(jì)來看，有相當(dāng)大的比例是由于醫(yī)患之間溝通不充分造成的。

2　醫(yī)療糾紛的防范與處理

面對(duì)目前紛繁復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，頻發(fā)的醫(yī)療糾紛，作為醫(yī)患關(guān)系中的主要一方，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在以下方面進(jìn)行積極的行動(dòng)，采取對(duì)策最大限度地防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。(1)以法治醫(yī)和以德治醫(yī)。作為醫(yī)務(wù)人員，要想避免醫(yī)療事故的發(fā)生，必須以醫(yī)德為基礎(chǔ)，道德是內(nèi)在的“自律”，法律是外在的“他律”。依法治醫(yī)是所有醫(yī)院的基本辦院要求，以德治醫(yī)則是一種更高的標(biāo)準(zhǔn)。在醫(yī)患關(guān)系的外部調(diào)節(jié)方式上，除了法律的規(guī)范作用外，道德觀念潛移默化的作用同樣重要。醫(yī)院的一切工作都要堅(jiān)持德治和法治兩點(diǎn)論的統(tǒng)一。(2)提高職業(yè)道德，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。具體在于：醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)。醫(yī)療設(shè)備的好壞，醫(yī)院的管理制度合理，醫(yī)院人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。目前，我國(guó)有以下預(yù)防醫(yī)療糾紛發(fā)生的辦法：

2.1“提前介入”對(duì)醫(yī)療糾紛預(yù)防：通過醫(yī)務(wù)處參與“提前介入”措施，支持了臨床醫(yī)生的工作，保護(hù)了臨床醫(yī)生。避免了醫(yī)療糾紛，同時(shí)，也使得患者并沒有因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)高而影響治療?！疤崆敖槿搿贝胧┮搀w現(xiàn)了“以病人為中心。以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)的宗旨，在醫(yī)療糾紛預(yù)防方面發(fā)揮了非常重要的導(dǎo)向性作用。

2.2運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法解決醫(yī)療糾紛：隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，法治社會(huì)的建立及我國(guó)《醫(yī)療事故條例》的頒布，人們的健康意識(shí)與法律意識(shí)逐步增強(qiáng)。發(fā)展循證醫(yī)學(xué)將有利于臨床醫(yī)生利用最佳的臨床研究證據(jù)提高自身專業(yè)技能。提高業(yè)務(wù)素質(zhì)：將促進(jìn)臨床醫(yī)療決策科學(xué)化，避免亂醫(yī)亂治；將幫助醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變觀念，從以疾病為中心到以患者為中心；循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展還將促進(jìn)信息交流，提供科學(xué)可靠的信息，有利于衛(wèi)生政策決策科學(xué)化，提高管理的效率和科學(xué)性。

2.3從源頭――醫(yī)學(xué)生的教育抓起，不斷強(qiáng)化溝通技能，提高綜合素質(zhì)：醫(yī)患糾紛盡管誘發(fā)因素較多，醫(yī)患溝通效果盡管影響因素較多，但只要從源頭――醫(yī)學(xué)生的教育抓起，不斷強(qiáng)化溝通技能，提高綜合素質(zhì)，積極探索醫(yī)患溝通新思路、新方法，必將緩解醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)患糾紛，將更多的時(shí)間還給醫(yī)師攻克疑難重癥疾病，也讓醫(yī)務(wù)工作者的辛勤勞動(dòng)得到應(yīng)有的尊重。

隨著人民生活水平的提高。人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高當(dāng)然是很正常的?？煞N種跡象表明，由于少數(shù)患者對(duì)治療結(jié)果的過高期望和部分媒體對(duì)醫(yī)療問題的過分渲染，有將醫(yī)患關(guān)系對(duì)立起來的危險(xiǎn)和趨勢(shì)。一方面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，另一方面，需要廣大患者對(duì)醫(yī)療工作的高風(fēng)險(xiǎn)性及高強(qiáng)度有所理解，媒體對(duì)醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)和事故的報(bào)道和評(píng)論應(yīng)盡量公正、客觀。

2.4仲裁是解決醫(yī)療糾紛的有效途徑：醫(yī)療事故糾紛的訴訟不足以保護(hù)患者隱私、維護(hù)醫(yī)方信譽(yù)以及醫(yī)患雙方的進(jìn)一步合作。仲裁方式的設(shè)立為實(shí)現(xiàn)當(dāng)事人的醫(yī)療事故糾紛方式的選擇提供了可能。仲裁解決醫(yī)療事故具有三大優(yōu)點(diǎn)：體現(xiàn)當(dāng)事人自治的特點(diǎn)，體現(xiàn)快捷、高效的效益特點(diǎn)，體現(xiàn)專業(yè)性、保密性與和諧性等特點(diǎn)。

醫(yī)療糾紛的實(shí)質(zhì)絕大多數(shù)是經(jīng)濟(jì)責(zé)任的承擔(dān)，其成因主要是醫(yī)務(wù)人員在工作中存在缺陷和法律上的漏洞及經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)。預(yù)防的惟一有效措施是提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全、法規(guī)意識(shí)，在法律法規(guī)規(guī)范下提供醫(yī)療服務(wù)。

強(qiáng)化法律意識(shí)，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，建立融洽和諧的醫(yī)患關(guān)系和健康向上的醫(yī)際關(guān)系。建立良好的醫(yī)際關(guān)系實(shí)際上是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，是充分發(fā)揮醫(yī)療部門整體效應(yīng)的需要，是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)與成才的需要。

作為一種綜合性的專業(yè)助人活動(dòng)，社會(huì)工作對(duì)于醫(yī)療糾紛的介入是以專業(yè)的價(jià)值觀、科學(xué)的方法，通過提供各種輔導(dǎo)和服務(wù)，協(xié)助患者及其家屬與醫(yī)方進(jìn)行有效的溝通，促使醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)更人性化地滿足患者的需要，高度體現(xiàn)醫(yī)學(xué)倫理和以人為本的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精神，從而能夠有效地預(yù)防和解決醫(yī)療糾紛問題，最終構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系?？傮w上看，其特色和優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在，在解決醫(yī)療糾紛問題中，社會(huì)工作者扮演著調(diào)查者、中立者和協(xié)調(diào)者的角色，這無(wú)疑保證了介入過程的公平性，并且為解決措施的有效性和針對(duì)性奠定了良好的基礎(chǔ)。

為了促進(jìn)醫(yī)患雙方的彼此理解和溝通，就需要一種起協(xié)調(diào)性作用的媒介：仲裁委員會(huì)或者社會(huì)工作機(jī)構(gòu)。前者是強(qiáng)制性的解決力量，后者則以助人自助為核心原則，高度體現(xiàn)人性化的服務(wù)，相對(duì)來說更能有效預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。也更有利于建立平等相待、真誠(chéng)信賴、負(fù)責(zé)和公正、禮貌的社會(huì)主義新型醫(yī)患關(guān)系。

篇4

護(hù)理文書是病案的一部分，是醫(yī)院最重要的醫(yī)學(xué)資料，也是醫(yī)務(wù)人員臨床中的原始記錄文件和重要的法律文件。只有提高對(duì)護(hù)理文書的重視，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理文書質(zhì)量的管理，有效提高護(hù)理人員的法律意識(shí)、責(zé)任心和自我保護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員的溝通能力，才能有效減少因護(hù)理文書導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。

【關(guān)鍵詞】

護(hù)理文書；現(xiàn)狀；醫(yī)療糾紛

護(hù)理文書與醫(yī)療文書一樣都是醫(yī)院非常珍貴的醫(yī)學(xué)資料，與醫(yī)療文書、檢驗(yàn)記錄以及其他各種證明文件共同組成住院病案，是醫(yī)務(wù)人員臨床中的原始記錄文件。護(hù)理文書能夠客觀、真實(shí)、全面地反映護(hù)理工作的服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，為臨床醫(yī)療提供重要信息，也是考核護(hù)理人員的參考資料，更是發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛時(shí)重要的法律依據(jù)。因此，護(hù)理文書也顯得越來越重要，在醫(yī)療糾紛等事件中作為法律依據(jù)，保護(hù)醫(yī)患雙方的利益，并可以起到一定的監(jiān)督作用，提高護(hù)理人員法律意識(shí)、責(zé)任心等作用。

1導(dǎo)致護(hù)理文書書寫不到位的原因分析

1.1護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄、責(zé)任心不夠強(qiáng)，同時(shí)缺乏自我保護(hù)的意識(shí)以及缺少良好的職業(yè)道德護(hù)理隊(duì)伍趨于年輕化，由于護(hù)士年齡較小，經(jīng)驗(yàn)不足，責(zé)任心也不夠強(qiáng)，再加之對(duì)護(hù)理文書的重要性認(rèn)識(shí)不到位，不了解一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，護(hù)理文書是很重要的是自我保護(hù)的法律依據(jù)，導(dǎo)致只重視臨床操作而忽略了護(hù)理文書書寫方面的問題，存在著書寫不及時(shí)、不到位、缺乏連續(xù)性以及前后矛盾等問題，從而破壞了護(hù)理文書的法律憑據(jù)作用［1］。

1.2護(hù)理文書記錄缺失，缺乏真實(shí)性護(hù)理文書記錄不客觀、不及時(shí)、不完整是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)的主要條件，由于護(hù)理文書記錄具有連續(xù)性、完整性、真實(shí)性等特征，才能全面的反映護(hù)理工作的內(nèi)容［2］?，F(xiàn)存在以下問題（：1）護(hù)理文書不夠客觀。有些護(hù)理人員為保證護(hù)理文書的完整性，在沒有及時(shí)觀察并記錄的基礎(chǔ)上妄加猜測(cè)，導(dǎo)致內(nèi)容不真實(shí)，并缺少對(duì)護(hù)理措施、護(hù)理效果的評(píng)價(jià)［3］。（2）有些護(hù)理人員在書寫護(hù)理文書時(shí)找不到記錄的重點(diǎn)，常記錄平平，缺少臨床意義，特別是在患者病情出現(xiàn)轉(zhuǎn)變時(shí)更應(yīng)該仔細(xì)記錄，如危重癥搶救等。（3）由于護(hù)理人員工作繁忙等原因，護(hù)理人員之間也存在著代簽字的問題，字跡前后不符，從而失去了護(hù)理文書的真實(shí)性。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，病歷舉證倒置也存在著很多困難，因?yàn)樵谟涗涍^程中已經(jīng)失去了真實(shí)性和法律的依據(jù)性。

1.3對(duì)護(hù)理文書書寫質(zhì)量不夠重視，管理者監(jiān)管不嚴(yán)格護(hù)理人員沒有認(rèn)識(shí)到護(hù)理文書書寫質(zhì)量對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響，很多護(hù)理人員都存在“重臨床、輕書寫”的情況，護(hù)理工作本身就很繁瑣并且經(jīng)常有緊急的病情需要處理，在這種情況下護(hù)理人員往往都輕視護(hù)理文書書寫［4］。管理者也沒有用制度嚴(yán)格要求，并且沒有嚴(yán)抓環(huán)節(jié)病歷。這樣就給醫(yī)療糾紛埋下了隱患。

2加強(qiáng)護(hù)理文書書寫的規(guī)范培訓(xùn)，有效防范醫(yī)療糾紛

2.1應(yīng)充分重視護(hù)理文書的重要性在護(hù)理工作中，護(hù)理人員要充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性。護(hù)理文書是護(hù)理人員在工作中對(duì)患者的身體健康、基本生命體征、疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療效果的體現(xiàn)［5］。同時(shí)也能反映護(hù)理人員護(hù)理水平和責(zé)任心，更是自我保護(hù)的手段和法律武器［6］。因此，要擺正心態(tài)，正確認(rèn)識(shí)護(hù)理文書的重要性。

2.2加強(qiáng)法律意識(shí)加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，同時(shí)加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的整體水平［7］，護(hù)理文書是護(hù)理工作中最重要的文字材料，具有法律效用，是發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)舉證倒置的材料，是客觀反映治療過程的材料，同時(shí)也可以維護(hù)患者的合法權(quán)益及約束自我。醫(yī)院管理者應(yīng)定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》等法律條款，充分認(rèn)識(shí)護(hù)理文書的書寫也是履行法律義務(wù)的一部分。加強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理文書書寫的基本功，學(xué)會(huì)在大量信息中間提取對(duì)病情判斷有幫助的信息，及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄。醫(yī)院要為護(hù)理人員創(chuàng)造進(jìn)修和繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，讓護(hù)理人員都能得到進(jìn)一步學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。

2.3加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患之間的交流和溝通能力由于醫(yī)療工作非常繁忙，醫(yī)護(hù)之間的溝通也相對(duì)較少，因此更應(yīng)該反復(fù)核對(duì)記錄內(nèi)容與醫(yī)生的是否保持一致，避免醫(yī)護(hù)記錄前后矛盾，失去了真實(shí)性。另外，護(hù)理人員如果參加了搶救等突發(fā)工作，也要在事后及時(shí)、客觀、真實(shí)地補(bǔ)錄病歷里需要填寫的內(nèi)容。在日常的護(hù)理工作當(dāng)中，護(hù)理人員之間要相互關(guān)照，相互幫忙，寬以待人，營(yíng)造一個(gè)和諧的工作環(huán)境，并且在交接班時(shí)要全面、準(zhǔn)確，以免出錯(cuò)。醫(yī)護(hù)與患者之間一直存在著信息不對(duì)等的情況，患者的自我保護(hù)意識(shí)不斷加強(qiáng)，護(hù)理人員在與患者及家屬交待病情等方面要格外注意措辭，交待的要全面，避免發(fā)生不必要的糾紛。

2.4規(guī)范書寫內(nèi)容，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控醫(yī)院管理科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理文書書寫內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)控，定期組織培訓(xùn)，科內(nèi)應(yīng)組織反復(fù)研讀省內(nèi)的《病歷書寫規(guī)范》，按要求書寫，內(nèi)容充實(shí)，不許涂改，保證病歷完整性，核查無(wú)誤后方可簽字。

3結(jié)論

護(hù)理文書是客觀記錄護(hù)理人員在護(hù)理過程中患者的生命體征、病情變化、護(hù)理措施的一種原始記錄，同時(shí)也是反映護(hù)理質(zhì)量和水平的縮影［8］。要加強(qiáng)提高護(hù)理人員整體水平及護(hù)理工作質(zhì)量，完善護(hù)理文書書寫，最大限度地客觀反映治療過程，既保障患者的合法權(quán)益，也是自我保護(hù)的手段，更對(duì)促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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篇5

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理；分級(jí)；醫(yī)療糾紛

【中圖分類號(hào)】R197.323

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1814-8824(2009)-07-0105-03

“醫(yī)本仁術(shù)”，自古以來，醫(yī)療承擔(dān)著救死扶傷的重大使命，履行著治病救人的崇高職責(zé)，醫(yī)師享有懸壺濟(jì)世的“救命恩人”的盛譽(yù)。然而隨著社會(huì)的進(jìn)步，權(quán)利意識(shí)的高漲和法制秩序的建立，特別是在2002年4月1日起，人民法院審理醫(yī)患糾紛實(shí)行舉證責(zé)任倒置后，醫(yī)患糾紛案件數(shù)量猛增，使醫(yī)療陷入了尷尬。所以，加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理工作成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要工作。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)療系統(tǒng)有組織地、系統(tǒng)地消除或減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者的危害和經(jīng)濟(jì)損失的活動(dòng)。建立完善的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理組織系統(tǒng)，能夠增強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理組織系統(tǒng)的內(nèi)在能力，保證分級(jí)管理有效運(yùn)行。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理組織根據(jù)臨床、醫(yī)技科室所存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的不同程度，制定出醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理制度，提高醫(yī)務(wù)人員自覺防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和解決醫(yī)療糾紛的能力。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理組織系統(tǒng)分為四個(gè)層次，第一層為決策層，由醫(yī)院院長(zhǎng)和副院長(zhǎng)組成，其主要職責(zé)是從醫(yī)院整體的角度出發(fā)，批準(zhǔn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)，明確各個(gè)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理人員的角色和職責(zé)，認(rèn)真審核由管理層或風(fēng)險(xiǎn)管理部門提出的重要醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)議題和計(jì)劃決策，并定期審核，批準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)管理措施，根據(jù)醫(yī)院自身情況制定相關(guān)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度等。

第二層為管理層，是指由醫(yī)院各直屬部門的最高領(lǐng)導(dǎo)組成的風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)，其中可由一名熟懂風(fēng)險(xiǎn)管理業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)擔(dān)任委員會(huì)主席和由有關(guān)專業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理人員組成的風(fēng)險(xiǎn)管理部門。風(fēng)險(xiǎn)管理部門的核心職能是風(fēng)險(xiǎn)信息的收集、分析和報(bào)告；而風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)的職能是根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理部門提供的信息，做出經(jīng)營(yíng)或戰(zhàn)略方面的計(jì)劃和決策。

第三層是執(zhí)行層，由醫(yī)院各部門下屬的各科室領(lǐng)導(dǎo)組成，同時(shí)可根據(jù)各科室的特點(diǎn)、條件和需要，建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組。其主要職責(zé)是：了解本科室各方面醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)情況，收集本科室的各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)信息，總結(jié)歸納并上交管理層，同時(shí)認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)管理部門下達(dá)的指示、命令和措施，及時(shí)處理科內(nèi)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范和糾紛。

第四層是操作層，是指本科醫(yī)務(wù)人員，操作層的主要職責(zé)為：根據(jù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的整體目標(biāo)和分解的具體任務(wù)計(jì)劃，認(rèn)真作好本職工作，不觸犯危險(xiǎn)因素，減少導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)原因的出現(xiàn)，避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生；配合上級(jí)搞好醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的調(diào)查和研究，保證醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)信息的真實(shí)；認(rèn)真貫徹醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下達(dá)的指示、命令，相互協(xié)作，并將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)損失控制到最低。

臨床科室是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)鍵部門，既是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理組織的執(zhí)行層又是操作層，臨床科室之間的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)度是不同的。準(zhǔn)確、科學(xué)界定臨床科室的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)度是做好醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)。為了加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，區(qū)別對(duì)待醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和不同的臨床科室，針對(duì)性管理，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)抵抗醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的能力，增強(qiáng)臨床科室自覺防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)。我院自2005年開始，實(shí)施臨床科室醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)三級(jí)管理辦法，取得了一定效果，達(dá)到了降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)成本的目的。

1 操作方法

醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別認(rèn)定。通過分析醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)其未來戰(zhàn)略目標(biāo)的醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營(yíng)過程來識(shí)別可能出現(xiàn)或已經(jīng)存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的類別、形成原因及其對(duì)醫(yī)院的影響，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的自我發(fā)現(xiàn)、他人提醒、內(nèi)部檢查、執(zhí)法監(jiān)督部門的檢查發(fā)現(xiàn)，管理層對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的定性分析，剖析問題的性質(zhì)和發(fā)現(xiàn)根源，確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)性質(zhì)。

根據(jù)前五年統(tǒng)計(jì)的醫(yī)療糾紛發(fā)生率、因醫(yī)療糾紛發(fā)生的經(jīng)濟(jì)損失情況、發(fā)生糾紛后補(bǔ)償額度、科室收治的病種易出現(xiàn)危重病情的發(fā)生率、醫(yī)療工作的危險(xiǎn)程度等將部分手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的科室界定為一級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)科室；醫(yī)技科室和少部分內(nèi)科科室界定為三級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)科室，其它科室均為二級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)科室。每年根據(jù)科室開展的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)情況、實(shí)際發(fā)生糾紛的原因和新增科室，由科室提出調(diào)整醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的申請(qǐng)，經(jīng)管理層批準(zhǔn)，報(bào)院學(xué)術(shù)委員會(huì)研究決定是否準(zhǔn)予進(jìn)行調(diào)整。

2 確定不同風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的考核要求

對(duì)醫(yī)療安全進(jìn)行量化考核，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)度不同的科室制定不同的考核標(biāo)準(zhǔn)，建立詳細(xì)的指標(biāo)體系，確定不同風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的科室可以發(fā)生醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛的例數(shù)和發(fā)生經(jīng)濟(jì)損失的額度進(jìn)行量化考核。

實(shí)行醫(yī)療安全獎(jiǎng)“一票否決制”，規(guī)定自然年度內(nèi)各級(jí)風(fēng)險(xiǎn)科室申報(bào)醫(yī)療安全獎(jiǎng)的否決標(biāo)準(zhǔn)。各級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)科室發(fā)生的醫(yī)療糾紛和經(jīng)濟(jì)損失達(dá)到以下相應(yīng)的條件時(shí)取消年終科室醫(yī)療安全獎(jiǎng)的參評(píng)資格：

一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)科室：累計(jì)經(jīng)濟(jì)損失5萬(wàn)元及5萬(wàn)元以上，或全年發(fā)生醫(yī)療糾紛3起。

二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)科室：累計(jì)經(jīng)濟(jì)損失3萬(wàn)元及3萬(wàn)元以上，或全年發(fā)生醫(yī)療糾紛2起。

三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)科室：累計(jì)經(jīng)濟(jì)損失1萬(wàn)元及1萬(wàn)元以上，或全年發(fā)生醫(yī)療糾紛1起或醫(yī)療投訴3起。

3 討論

3.1 臨床、醫(yī)技科室的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)度不一致，年度“醫(yī)療安全獎(jiǎng)”評(píng)選和質(zhì)控考核時(shí)只有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，難以體現(xiàn)臨床科室的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制管理成效。

臨床專業(yè)由于專業(yè)不同，每天面臨著大量的患者和患者家屬，要對(duì)各種疾病進(jìn)行分析、診治的同時(shí)，要履行各種告知和溝通，對(duì)患者的疾病要直接作出診斷并制定切實(shí)有效、安全廉價(jià)的治療方案，并保障治療連續(xù)進(jìn)行；而醫(yī)技科室大都依據(jù)臨床直接為臨床服務(wù)，所提供的輔檢報(bào)告也僅供臨床醫(yī)師參考使用，其醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)度明顯低于臨床科室的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)度。

臨床手術(shù)科室包括進(jìn)行介入治療的科室，需要經(jīng)常進(jìn)行有創(chuàng)操作，其醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)度又顯然比常規(guī)用保守方法治療疾病的非手術(shù)科室的風(fēng)險(xiǎn)度高，非手術(shù)科室雖然有時(shí)也經(jīng)常進(jìn)行一些有創(chuàng)檢查，但一般情況下，有創(chuàng)檢查的創(chuàng)傷相對(duì)于有創(chuàng)治療的創(chuàng)傷要小得多。越是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高的科室，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的措施越多，防范意識(shí)越強(qiáng)。通常在年終表彰醫(yī)療安全先進(jìn)科室的評(píng)選過程中按照一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，沒有客觀、公平地對(duì)待風(fēng)險(xiǎn)度和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率進(jìn)行評(píng)估，不能有效地體現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)科室控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)降低醫(yī)療糾紛的管理成效。

3.2 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理組織的管理層有針對(duì)性地對(duì)臨床科室的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)采取預(yù)警式管理，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分類處理，將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)損失成本控制到最低。

針對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)度的不同，采取預(yù)警式管理，根據(jù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的不同警情分級(jí)實(shí)行不同的應(yīng)急預(yù)案，而達(dá)到高效、優(yōu)質(zhì)的管理狀態(tài)，即以最小的成本取得最大的安全保障。管理層會(huì)根據(jù)高風(fēng)險(xiǎn)科室的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)情況制定、完善各項(xiàng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度和辦法，加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室的醫(yī)療行為和醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督、檢查，督促這些科室認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)核心制度，完善各種檔案資料的收集和整理。管理層經(jīng)常會(huì)深入到這些科室的醫(yī)療活動(dòng)中，從管理的角度及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)解決問題。對(duì)科內(nèi)存在的問題提出整改意見并限期整改到位，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室存在的共性問題以“醫(yī)務(wù)工作通知”的形式發(fā)出整改通知，并督促落實(shí)，結(jié)合操作層、執(zhí)行層和管理層進(jìn)行三層管理，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)度低的科室主要由執(zhí)行層進(jìn)行管理。要求操作層的人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，執(zhí)行層加強(qiáng)日常教育和管理，管理層進(jìn)行監(jiān)督即可將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

3.3 根據(jù)臨床科室不同的風(fēng)險(xiǎn)度等級(jí)，為采取相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)控制和預(yù)防管理對(duì)策提供依據(jù)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)度較高的科室各種醫(yī)療文書和需要與患者進(jìn)行告知溝通的項(xiàng)目也多一些，告知內(nèi)容要求的更嚴(yán)格和詳細(xì)，若出現(xiàn)醫(yī)療意外所造成的后果也較嚴(yán)重。所以對(duì)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)、技術(shù)、道德要求都相對(duì)較高。從對(duì)技術(shù)人員的選擇到技術(shù)的訓(xùn)練，涉及到整個(gè)成長(zhǎng)過程的培養(yǎng)和與患者進(jìn)行溝通的技巧訓(xùn)練都有非常嚴(yán)格的要求。提高獎(jiǎng)懲力度，堅(jiān)持醫(yī)療安全討論制度。科室對(duì)所發(fā)生的醫(yī)療糾紛必須進(jìn)行討論，并將討論結(jié)果報(bào)管理層。管理層對(duì)特大醫(yī)療糾紛還需組織院內(nèi)專家進(jìn)行討論分析，年終組織全院科主任對(duì)全年的醫(yī)療安全工作進(jìn)行討論。對(duì)開展的一些高風(fēng)險(xiǎn)的治療項(xiàng)目，管理層提前介入與患者及其家屬的溝通談話暨“醫(yī)務(wù)處再次談話”，盡量將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

3.4 通過對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理，確定了不同的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率和經(jīng)濟(jì)損失額度，醫(yī)務(wù)人員對(duì)防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的積極性明顯提高。邀請(qǐng)法律專家分別在院內(nèi)、科內(nèi)組織學(xué)術(shù)講座或座談會(huì)進(jìn)行醫(yī)療安全教育，科內(nèi)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療安全討論制度，每月對(duì)醫(yī)療安全工作進(jìn)行總結(jié)分析并提出整改措施。學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，嚴(yán)格按照診療常規(guī)和操作規(guī)范開展診療活動(dòng)，增強(qiáng)自我法律保護(hù)意識(shí)和醫(yī)療安全防范意識(shí)。

3.5 通過醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理，建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)系統(tǒng)，對(duì)技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)度和社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)度進(jìn)行評(píng)價(jià)。技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)系統(tǒng)可能會(huì)發(fā)展為各種疾病爭(zhēng)取不同診療手段對(duì)患者健康造成負(fù)面影響概率的特有評(píng)判模式。通過對(duì)各種治療手段評(píng)判結(jié)果的分析，可以減少甚至停止開展具有極高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，不開展不具有診療條件的項(xiàng)目，從而控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，確保醫(yī)療的安全性和有效性，降低醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理成本，減少醫(yī)院責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)損失。使醫(yī)院取得了明顯的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)

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［3］ 馬建華.許云寶防范醫(yī)療糾紛維護(hù)醫(yī)療安全［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1999年第5期第21卷.

篇6

關(guān)鍵詞： 護(hù)理程序　安全　管理

        隨著我國(guó)法制建設(shè)的不斷發(fā)展和完善，廣大人民群眾的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)的普遍增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求越來越高，醫(yī)療糾紛有增加的趨勢(shì)[1]。尤其是腫瘤科的病人及家屬，在治療無(wú)望病情日益惡化的情況下，更易發(fā)生醫(yī)療糾紛。針對(duì)此現(xiàn)象，我們?cè)诩訌?qiáng)護(hù)士的法制教育，狠抓護(hù)士的綜合素質(zhì)、努力提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)ψo(hù)士的護(hù)理行為和病人就醫(yī)環(huán)境中潛在的不安全因素進(jìn)行干預(yù)管理。二年來無(wú)重大差錯(cuò)及醫(yī)療糾紛發(fā)生，為科室業(yè)務(wù)的發(fā)展提供了一個(gè)平穩(wěn)的環(huán)境，提高了安全護(hù)理質(zhì)量，保障了病人及護(hù)士的合法權(quán)益。

        1　臨床資料

        2009年至2010年間在腫瘤科工作的17名護(hù)士和住院的危重一級(jí)護(hù)理的407名病人探討對(duì)象。

        2　潛在不安因素

        2.1護(hù)士護(hù)理行為中潛在不安因素

        2.1.1部分護(hù)士法律和自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，在臨床工作中未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程。

        2.1.2正確運(yùn)用護(hù)理程序的能力欠缺，不能及時(shí)正確評(píng)估病人健康問題，預(yù)見性措施差。

        2.1.3心理素質(zhì)不穩(wěn)定、應(yīng)對(duì)和溝通能力差。遇事解釋不夠或不耐煩。

        2.1.4現(xiàn)代護(hù)理理論知識(shí)缺乏，對(duì)新增儀器，新開展的技術(shù)不熟悉:新藥的作用、副作用了解少，不能及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行防護(hù)指導(dǎo)。

        2.2病人方面

        2.2.1病理、生理、心里、方面：由于腫瘤治療效果十分不滿意，病人及家屬主觀期待值高；家屬的隱瞞使病員在臨床狀態(tài)加重時(shí)而引發(fā)心理障礙如焦慮，認(rèn)為花了錢未治好病。

        2.2.2社會(huì)支持方面：部分病人的社會(huì)支持不力，主要表現(xiàn)在：經(jīng)濟(jì)和情感支持。在矛盾和再婚的家庭及病久治療花費(fèi)大，而病人又不是家庭經(jīng)濟(jì)和精神支柱較為突出、使病人得不到治療保證和愛的需求、表現(xiàn)為不合作、易怒、把情緒發(fā)泄在醫(yī)護(hù)人員身上。

        2.2.3文化精神方面：文化低、不能正確理解疾病的預(yù)后；文化水平高，自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)，片面了解一些醫(yī)學(xué)知識(shí)。一旦認(rèn)為服務(wù)不到位，也是引起糾紛的主要原因。

        2.2.4治療方面：血管穿刺困難，如反復(fù)穿刺極易引起病人及其家屬的不滿。

        3　防范措施

        3.1護(hù)士方面

篇7

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院會(huì)計(jì) 會(huì)計(jì)檔案 醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)療糾紛

醫(yī)患關(guān)系是當(dāng)前社會(huì)的一個(gè)焦點(diǎn)問題，有效預(yù)防和解決醫(yī)療糾紛、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，對(duì)于維護(hù)醫(yī)患權(quán)益、促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展具有重要意義。會(huì)計(jì)檔案是醫(yī)院管理工作中的重要組成部分，體現(xiàn)了醫(yī)院的主要經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，還記錄著患者在醫(yī)院診療活動(dòng)的客觀會(huì)計(jì)信息，不僅是醫(yī)院收費(fèi)的依據(jù)，也是醫(yī)患雙方維護(hù)權(quán)益的依據(jù)，是具有法律意義的有效證據(jù)，充分地利用和管理醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案，使之在加強(qiáng)醫(yī)患溝通、建立醫(yī)患互信中發(fā)揮作用，這是公正合理解決醫(yī)療糾紛、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要保證。

一、醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案失實(shí)導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛

在各種類型的醫(yī)療糾紛中，因醫(yī)療費(fèi)用爭(zhēng)議而引發(fā)的醫(yī)療糾紛約占1/4。會(huì)計(jì)檔案的失實(shí)、缺失，不僅損害醫(yī)院的信譽(yù)，而且容易導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)生及醫(yī)療行為的信任缺失，是醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索。例如湖南一位患者因肺氣腫住院6天，在院方打印的“每日費(fèi)用清單”上，每天吸氧72小時(shí)，如果說這種失誤是由于工作疏忽造成，那么哈爾濱的一位患者住院治療67天，醫(yī)藥費(fèi)達(dá)550萬(wàn)元，被媒體比喻為“天價(jià)醫(yī)療費(fèi)”的會(huì)計(jì)檔案則存在一系列弄虛作假的行為，暴露了醫(yī)院在會(huì)計(jì)檔案管理制度上存在著明顯的漏洞，是醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的典型案例。醫(yī)患關(guān)系關(guān)乎國(guó)計(jì)民生，關(guān)乎醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，會(huì)計(jì)檔案的不規(guī)范或弄虛作假都有可能導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)院的信任危機(jī)，出現(xiàn)醫(yī)療投訴和醫(yī)療糾紛，而醫(yī)療收費(fèi)的混亂、會(huì)計(jì)檔案的失實(shí)則更容易遭受質(zhì)疑，成為網(wǎng)絡(luò)熱點(diǎn)問題，蔓延成整個(gè)社會(huì)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的信任危機(jī)。

所以會(huì)計(jì)檔案工作絕不僅僅是一個(gè)簡(jiǎn)單的分類保管文件、材料的問題，應(yīng)當(dāng)看到，會(huì)計(jì)檔案直接關(guān)系醫(yī)院的信譽(yù)和生存發(fā)展以及醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，甚至關(guān)系到構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系以及維護(hù)社會(huì)安定團(tuán)結(jié)局面等一系列重大問題。

二、醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案的管理特殊性

醫(yī)院屬于差額事業(yè)補(bǔ)助單位，是社會(huì)福利性事業(yè)單位，因此醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案的行業(yè)性較強(qiáng)，執(zhí)行的是醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度，其會(huì)計(jì)檔案資料的收集、整理等有別于行政、全額事業(yè)單位與企業(yè)。

醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案從資料的收集、審核到整理、裝訂，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的會(huì)計(jì)專業(yè)人員具體操作監(jiān)督，整個(gè)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的控制核算與報(bào)告監(jiān)督都是按照醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的要求嚴(yán)格執(zhí)行，會(huì)計(jì)記賬按照國(guó)家財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度執(zhí)行，對(duì)所有的會(huì)計(jì)檔案中的原始單據(jù)、會(huì)計(jì)憑證、會(huì)計(jì)報(bào)表進(jìn)行真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、連續(xù)的記錄登記。

然而實(shí)際工作中，許多醫(yī)院沒有設(shè)置獨(dú)立的檔案部門，也沒有專職的檔案管理人才，大量的經(jīng)濟(jì)檔案都由會(huì)計(jì)人員兼職管理，僅能做到收集整理歸檔，保存提供利用，而對(duì)于檔案價(jià)值的體現(xiàn)微乎其微。我們應(yīng)該致力于通過醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案的管理，準(zhǔn)確地反映了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理情況，同時(shí)給上級(jí)主管部門、審計(jì)部門、患者和公眾提供查詢醫(yī)院規(guī)范運(yùn)行的、具有潛在法律意義的各項(xiàng)指標(biāo)和證據(jù)，有利于社會(huì)各界的監(jiān)管，同時(shí)建立醫(yī)院和各級(jí)醫(yī)生的規(guī)范行醫(yī)的信譽(yù)體系，方便患者選擇自己信賴的醫(yī)院和醫(yī)生。

三、醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案管理在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中的重要價(jià)值

1、有助于醫(yī)療糾紛公平合理地解決

醫(yī)療糾紛的處理具有嚴(yán)肅性和科學(xué)性。一旦醫(yī)療糾紛出現(xiàn)，醫(yī)患雙方各執(zhí)一詞，會(huì)計(jì)檔案則是維護(hù)醫(yī)患雙方正當(dāng)權(quán)益、公正合理解決醫(yī)療糾紛的有效法律證據(jù)。醫(yī)療糾紛的處理遵循“以事實(shí)為依據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩”的原則。作為法律證據(jù)，醫(yī)院所舉證完整的、真實(shí)的會(huì)計(jì)檔案信息可以作為法律依據(jù)。這就要求醫(yī)院的會(huì)計(jì)檔案，在內(nèi)容的真實(shí)性、手續(xù)的完整性以及收入開支和憑證的合法性等各方面，都能經(jīng)得起任何檢查，不失其“法律證明者”的權(quán)威性和公正性。會(huì)計(jì)檔案還可以作為上級(jí)部門查詢歷史記錄時(shí)的實(shí)際證據(jù)，也是反映醫(yī)院依法經(jīng)濟(jì)活動(dòng)重要體現(xiàn)。

2、增進(jìn)醫(yī)患之間的溝通

醫(yī)療服務(wù)行業(yè)具有高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的特殊性，加之患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)療收費(fèi)的認(rèn)識(shí)程度有限。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境中，醫(yī)院除承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)外，還要承擔(dān)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中各種社會(huì)矛盾及壓力，造成醫(yī)患雙方在認(rèn)識(shí)上存在差異，醫(yī)患之間缺乏信任。信任重塑最好的辦法就是創(chuàng)造更多的溝通機(jī)制。會(huì)計(jì)檔案可以作為醫(yī)患溝通的有效途徑，通過修訂會(huì)計(jì)檔案借閱制度，方便患者對(duì)自己住院期間所發(fā)生的各種費(fèi)用和相關(guān)檔案資料進(jìn)行查詢，從而拉近了醫(yī)患距離。在醫(yī)院內(nèi)部開設(shè)交流平臺(tái)，使患者對(duì)醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目、醫(yī)院相關(guān)的規(guī)章制度等有充分了解，還可以對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)等患者比較關(guān)注的收費(fèi)問題進(jìn)行討論和交流，讓醫(yī)院在接受監(jiān)督檢查和自身控制管理的同時(shí)，增強(qiáng)和患者的溝通，緩解矛盾，增強(qiáng)信任。會(huì)計(jì)檔案還能夠使使醫(yī)院成本效益關(guān)系更加清晰平衡，密切醫(yī)院各管理和各科室之間的協(xié)作，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，更好地為患者服務(wù)。

3、有助于醫(yī)院工作的持續(xù)改進(jìn)，提高患者滿意度

從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，準(zhǔn)確、完整的會(huì)計(jì)檔案可以為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的經(jīng)營(yíng)管理決策提供重要的信息，使之能夠從實(shí)際出發(fā)，根據(jù)準(zhǔn)確的會(huì)計(jì)信息進(jìn)行科學(xué)的經(jīng)營(yíng)預(yù)測(cè)和決策，在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中掌握主動(dòng)，及時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的側(cè)重點(diǎn)和方向。利用醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案可以科學(xué)有效地管理和考核醫(yī)院各級(jí)醫(yī)師，提高其工作積極性，規(guī)范其診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量。因此，真實(shí)、完整的會(huì)計(jì)檔案在監(jiān)督、參與醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理決策中發(fā)揮重要作用，使醫(yī)院在提高診療技術(shù)水平合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的同時(shí)，更關(guān)注醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療收費(fèi)問題，為醫(yī)院的健康有序發(fā)展和持續(xù)改進(jìn)提供重要依據(jù)，更好地為患者服務(wù)，提高患者滿意度，減少醫(yī)療投訴醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，對(duì)醫(yī)院維護(hù)自身信譽(yù)和今后的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義

四、新形勢(shì)下基于醫(yī)患溝通的醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案管理及對(duì)策 1、使會(huì)計(jì)檔案信息資料管理的方式逐漸向開發(fā)式轉(zhuǎn)變

以往的檔案管理是重保管輕利用，新形勢(shì)下傳統(tǒng)的檔案管理服務(wù)方式已經(jīng)不能夠滿足當(dāng)前形勢(shì)下的需要。在醫(yī)療診治過程中，醫(yī)療信息傳達(dá)不完整，使醫(yī)患雙方在診療過程中存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱，缺乏溝通，是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因。保存會(huì)計(jì)檔案并開展檔案工作的最終目的，都是為了利用檔案，實(shí)現(xiàn)檔案的作用和價(jià)值。服務(wù)性是檔案工作得以存在和賴以發(fā)展的前提條件，只有樹立為公眾服務(wù)的嶄新理念，改變保管、保密為主的觀點(diǎn)，增加醫(yī)療收費(fèi)的透明度，主動(dòng)接受群眾監(jiān)督，會(huì)計(jì)檔案工作才能跟得上時(shí)展的步伐，才能在加強(qiáng)醫(yī)患溝通建立醫(yī)患互信中發(fā)揮其重要價(jià)值。加強(qiáng)對(duì)局域網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案管理方面的建設(shè)，使醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案信息資料管理的方式由封閉式逐漸向開發(fā)式轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步發(fā)揮會(huì)計(jì)檔案的價(jià)值。

2、重視醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案的信息化建設(shè)

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化以及信息技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院掛號(hào)、取藥、劃價(jià)、醫(yī)保報(bào)銷等一系列業(yè)務(wù)都已經(jīng)進(jìn)入了信息化的時(shí)代，會(huì)計(jì)檔案作為人們經(jīng)濟(jì)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)最原始的記錄，已經(jīng)成為信息資源的重要組成部分，醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案滲透在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的各個(gè)方面各個(gè)基本環(huán)節(jié)。

醫(yī)院管理者、廣大醫(yī)務(wù)工作者、患者及公眾對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案信息的利用和要求越來越高。一套完善、合理的醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案管理系統(tǒng)有利于醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案的充分利用，有利于適應(yīng)醫(yī)療體制改革的要求。醫(yī)院應(yīng)從人才經(jīng)費(fèi)等方面支持會(huì)計(jì)檔案的信息化，向患者及公眾開放檔案檢索工具及檢索設(shè)備。例如醫(yī)院各科室配備費(fèi)用查詢機(jī)，各項(xiàng)費(fèi)用清單查詢機(jī)，患者所涉及到的藥費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)在查詢系統(tǒng)中分類列出，一目了然。建立健全會(huì)計(jì)檔案檢索工作體系，拓寬會(huì)計(jì)檔案的信息咨詢服務(wù)范圍，建立便捷、系統(tǒng)、準(zhǔn)確的會(huì)計(jì)檔案服務(wù)的新模式。

同時(shí)，醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案管理信息化有利于保護(hù)珍貴檔案資料原件，通過對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案資料進(jìn)行掃描處理，將具有保存價(jià)值的憑證、協(xié)議、證書、報(bào)表、報(bào)告等資料存儲(chǔ)于計(jì)算機(jī)中，通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)檔案資料的共享利用，避免原件的損壞、丟失。

3、保證醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案的真實(shí)準(zhǔn)確

醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案涉及面廣，政策性強(qiáng)，必須保證其內(nèi)容的真實(shí)準(zhǔn)確，才能在當(dāng)前醫(yī)患溝通中發(fā)揮其作用，才能作為法律證據(jù)在解決醫(yī)患糾紛中體現(xiàn)其價(jià)值。這就要求依法管理會(huì)計(jì)檔案，要根據(jù)《會(huì)計(jì)法》、《檔案法》、《會(huì)計(jì)檔案管理辦法》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》等法律法規(guī)，切實(shí)管好用好醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案。同時(shí)加強(qiáng)會(huì)計(jì)檔案人員專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德培訓(xùn)工作，會(huì)計(jì)人員必須嚴(yán)格遵循會(huì)計(jì)法律、法規(guī)、制度和行為準(zhǔn)則，堅(jiān)持實(shí)事求是、客觀公正，禁止弄虛作假，才能充分發(fā)揮醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案管理的價(jià)值，這也是當(dāng)今醫(yī)院管理現(xiàn)代化發(fā)展的要求。

良好的醫(yī)患關(guān)系是衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展的要求，是社會(huì)和諧穩(wěn)定的要求。在新形勢(shì)下，重視醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案的管理和使用，使其成為醫(yī)院發(fā)展和建設(shè)的自覺選擇和一致共識(shí)，必能在確保醫(yī)院工作的正常運(yùn)行以及改善和構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系中發(fā)揮其重要作用。

【參考文獻(xiàn)】

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[2] 顏日秀：淺談如何加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案的管理[J].會(huì)計(jì)師工作研究，2012（6）.

篇8

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)醫(yī)療管理制度

各醫(yī)院要建立健全醫(yī)療質(zhì)量和安全管理組織，法定代表人是第一責(zé)任人，院長(zhǎng)或分管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門人員是主要負(fù)責(zé)人，要制定好防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案，并組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，使之熟練掌握醫(yī)療事故或糾紛處理的流程。要建立醫(yī)療安全定期討論制度，專題研究醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作，及時(shí)分析、掌握醫(yī)療安全動(dòng)態(tài)，制定措施，解決問題。

各醫(yī)院要嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》、*市衛(wèi)生局《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)會(huì)診管理的通知》、《江蘇省醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范（試行）》等各項(xiàng)法律法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)管理，突出抓好各項(xiàng)核心醫(yī)療工作制度的落實(shí)，突出抓好各項(xiàng)診療規(guī)范的落實(shí)，突出抓好人員崗位職責(zé)的落實(shí)。

二、強(qiáng)化培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

醫(yī)務(wù)人員是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作的主體，各醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)，醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育等方面的經(jīng)常性培訓(xùn)和教育，對(duì)重點(diǎn)科室的人員要重點(diǎn)加強(qiáng)培訓(xùn)。各醫(yī)院要注重人才隊(duì)伍的培養(yǎng)和建設(shè)，強(qiáng)化三基三嚴(yán)培訓(xùn)，營(yíng)造進(jìn)修、短期培訓(xùn)、繼續(xù)教育和人才成長(zhǎng)的良好環(huán)境，進(jìn)一步改善和優(yōu)化人才隊(duì)伍的知識(shí)能力和梯次結(jié)構(gòu)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性、創(chuàng)造性，實(shí)現(xiàn)人才團(tuán)隊(duì)的優(yōu)化組合，要重視?？铺厣ㄔO(shè)，注重醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新，根據(jù)疾病譜和醫(yī)療服務(wù)要求的變化，不斷引進(jìn)和開展新的診療方法，每個(gè)崗位上的醫(yī)務(wù)人員都要恪守職責(zé)，加強(qiáng)自我防護(hù)，在醫(yī)療行為的每一個(gè)過程中，充分體現(xiàn)一切為病人服務(wù)的宗旨，努力做到既提高醫(yī)療水平，又達(dá)到防范醫(yī)療事故和糾紛發(fā)生，確保醫(yī)療安全的目的。

三、嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療活動(dòng)

各醫(yī)院要把質(zhì)量管理擺在各項(xiàng)醫(yī)療工作的首位，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，建立和完善監(jiān)督評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，落實(shí)安全措施，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的全程管理，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控，尤其要加強(qiáng)對(duì)關(guān)鍵部門、關(guān)鍵人員、關(guān)鍵病人、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵時(shí)間等的監(jiān)督管理。一是放在重點(diǎn)病人，即急危重癥和疑難病例的診斷和治療，重視會(huì)診和轉(zhuǎn)診工作，超出本醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治能力的患者要及時(shí)轉(zhuǎn)診；二是放在重點(diǎn)科室，如外科、婦產(chǎn)科、急診科、手術(shù)室、兒科等要重點(diǎn)管理；三是放在重點(diǎn)時(shí)刻，如夜班、休息日、交接班之際，要配足力量，以應(yīng)付突發(fā)事件，嚴(yán)格交接班制度，以免出現(xiàn)脫空斷檔；四是放在重要環(huán)節(jié)，要注重工作流程過程中的質(zhì)量監(jiān)督，及時(shí)糾正和處理未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開展超范圍手術(shù)、醫(yī)務(wù)人員跨執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)、醫(yī)院任用非衛(wèi)技人員等違法違規(guī)行為，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，保證醫(yī)療工作的規(guī)范順利進(jìn)行，要規(guī)范接診流程，杜絕通過人情關(guān)系違反程序接診、收治病人。

四、切實(shí)改善醫(yī)療服務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患溝通

各醫(yī)院要按照我局轉(zhuǎn)發(fā)的《省衛(wèi)生廳關(guān)于在全省醫(yī)院開展“全面改善醫(yī)療服務(wù)專項(xiàng)活動(dòng)”的通知》（皋衛(wèi)發(fā)[20*]148號(hào)）的要求，堅(jiān)持把“以病人為中心”的服務(wù)理念貫穿于醫(yī)療服務(wù)的每個(gè)環(huán)節(jié)，落實(shí)于每一次工作，通過落實(shí)診療責(zé)任制、改進(jìn)服務(wù)流程、開展延伸服務(wù)、加強(qiáng)醫(yī)患溝通、落實(shí)整體護(hù)理、加強(qiáng)會(huì)診服務(wù)、縮短病人住院日、改善服務(wù)態(tài)度、嚴(yán)格控制費(fèi)用、建立信息反饋和服務(wù)服務(wù)持續(xù)改進(jìn)機(jī)制等措施，為病人提供及時(shí)、方便、溫馨、細(xì)心、愛心、耐心和人性化的醫(yī)療服務(wù)。促進(jìn)醫(yī)院的形象明顯提升，社會(huì)和百姓對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度明顯提高。

各醫(yī)院要高度重視事前醫(yī)患溝通機(jī)制的建立健全和落實(shí)，將醫(yī)患溝通的各項(xiàng)措施貫穿病人就醫(yī)的全過程。要研究制定各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)醫(yī)患溝通的規(guī)范，采取多種方式加強(qiáng)與病人及家屬的交流，要建立醫(yī)患溝通辦公室，注意溝通內(nèi)容的層次性，根據(jù)病人病情的輕重、復(fù)雜程度以及預(yù)后的不同，由不同級(jí)別的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通，對(duì)已經(jīng)發(fā)生或有發(fā)生爭(zhēng)議的苗頭，要重點(diǎn)溝通；要熱情接受患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的投訴并及時(shí)處理，認(rèn)真傾聽患者的意見，定期收集病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)中的意見，并及時(shí)改進(jìn)，注重問題發(fā)現(xiàn)在前，解決問題在先的處理原則，妥善化解各種醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)療爭(zhēng)議，注重誠(chéng)信服務(wù)，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

五、有效防范，妥善處理醫(yī)療糾紛和事故

要制定防范損害后果擴(kuò)大的預(yù)防措施，明確領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和承擔(dān)具體工作的相關(guān)部門在爭(zhēng)議發(fā)生后的各自工作職責(zé)和范圍。對(duì)已發(fā)生的醫(yī)療事故或可能引發(fā)醫(yī)療事故和糾紛的醫(yī)療過失行為，應(yīng)組織強(qiáng)有力的技術(shù)力量，積極采取有效治療措施，防止損害后果的擴(kuò)大，減少損失。醫(yī)療爭(zhēng)議發(fā)生后，醫(yī)院要按照規(guī)定留取證據(jù)，尤其要避免偽造醫(yī)療文書的行為，要及時(shí)告知有關(guān)處理途徑，及時(shí)向公安機(jī)關(guān)求助，必要時(shí)與患者所在地政府、單位取得聯(lián)系，協(xié)同處理，防止事態(tài)擴(kuò)大。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要靠前解釋，講究誠(chéng)信，注意處理技巧，切忌背后操作。在保證醫(yī)務(wù)人員權(quán)益和人身安全的情況下，經(jīng)治醫(yī)師也要到場(chǎng)參與處理，感受氣氛，汲取教訓(xùn)。要認(rèn)真執(zhí)行報(bào)告制度，醫(yī)療事故爭(zhēng)議發(fā)生后，除履行內(nèi)部報(bào)告制度外，要在第一時(shí)間向轄區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生所和局醫(yī)政科報(bào)告，處理結(jié)束后，要按照衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》向局醫(yī)政科作出書面報(bào)告。

篇9

【關(guān)鍵詞】法律意識(shí); 護(hù)患糾紛【中圖分類號(hào)】G633.26【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-5511（2012）06-0207-01護(hù)理人員應(yīng)該提高法律意識(shí)，知法懂法，除了保護(hù)自己也要重視病人所擁有的權(quán)利，本文就以護(hù)患糾紛的原因以及如何減少護(hù)患糾紛這幾個(gè)方面來談?wù)勅绾螠p少護(hù)患之間得到糾紛。

1護(hù)患糾紛增加的原因

1.1護(hù)士觀念和醫(yī)院體制的改革之間有著很大的差異。 病人來院看病有進(jìn)行選擇的權(quán)力，他希望可以自主的選擇醫(yī)生和護(hù)士，同時(shí)也希望可以主動(dòng)地參入醫(yī)療護(hù)理過程中，改變以往被動(dòng)接受護(hù)理服務(wù)局面。病人心理的改變，就要求護(hù)士服務(wù)觀念進(jìn)行改變，形成以病人為中心的新的護(hù)理理念。然而部分護(hù)士明顯并適應(yīng)這種角色上的變化，其法制觀念較為淡薄，自我保護(hù)意識(shí)相對(duì)匱乏。

1.2病人承受能力與不斷增加的醫(yī)療費(fèi)用之間的矛盾。

病人來到醫(yī)院，希望的是能很快解除痛苦，藥到病除，包治百病。對(duì)醫(yī)生和護(hù)士要求都非常很高。然而，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)跟一般性的消費(fèi)服務(wù)不同，無(wú)論服務(wù)的再好，也不可能保證百分之百的效果。病人病情的變化復(fù)雜，可能造成護(hù)理行為的反復(fù)。這就可能引發(fā)病人的誤解，導(dǎo)致護(hù)患矛盾的發(fā)生。

2解決護(hù)患矛盾的對(duì)應(yīng)措施

2.1加強(qiáng)法律意識(shí)，化解護(hù)患矛盾。 認(rèn)真學(xué)習(xí)相應(yīng)法律法規(guī)，在護(hù)理行為中強(qiáng)化法律意識(shí)，使得自身法律身份和法定職責(zé)范圍得以明確，減少化解護(hù)患矛盾。一旦發(fā)生矛盾，應(yīng)運(yùn)用法律手段進(jìn)行正確處理。一方面要維護(hù)病人權(quán)利，另一方面更要通過法律知識(shí)和武器保護(hù)自己。?強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，建立起新型護(hù)患關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)增強(qiáng)自己的愛心、責(zé)任心、同情心，在護(hù)理工作中，耐心、細(xì)心地同病人進(jìn)行溝通交流，增近彼此之間的距離，處處為病人著想，為病人做好服務(wù)。同時(shí)運(yùn)用多種形式對(duì)病人和家屬進(jìn)行宣教、解釋工作，增強(qiáng)其對(duì)護(hù)理工作的理解和信任。另一面，醫(yī)護(hù)人員自身也應(yīng)強(qiáng)化護(hù)理技能訓(xùn)練，了解熟悉并掌握現(xiàn)代化護(hù)理技術(shù)，提升護(hù)理水平。?健全護(hù)理制度，規(guī)范操作行為，提升護(hù)理質(zhì)量。?各種護(hù)理制度，操作規(guī)程都是對(duì)護(hù)理工作的一種指導(dǎo)和約束，例如三查七對(duì)制度，等級(jí)護(hù)理制度，消毒隔離制度，交接班制度等等這些醫(yī)護(hù)制度，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該認(rèn)真執(zhí)行，嚴(yán)格遵守，保證各項(xiàng)制度切實(shí)執(zhí)行。并通過不斷的完善，制定出防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的具體有效措施，為每項(xiàng)工作的開展提供制度規(guī)定上的指導(dǎo)。在重要護(hù)理行為前，要進(jìn)行預(yù)先告知，尊重病人。

2.2加強(qiáng)自身職業(yè)素質(zhì)，防范護(hù)患糾紛。 加強(qiáng)法律意識(shí)，是護(hù)理人員解決護(hù)患糾紛的有力方法。同時(shí)，護(hù)理人員也應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)自身職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。在實(shí)際工作中，以專業(yè)的態(tài)度，高超的職業(yè)技能，良好的服務(wù)態(tài)度做好自身本職工作，防范于未然。護(hù)理工作是醫(yī)療工作中重要組成部分，作為一個(gè)優(yōu)秀的護(hù)士，應(yīng)該具備良好的心里素質(zhì)，對(duì)自己所做的工作要足夠的熱愛，在平時(shí)的工作中不要將自己在生活中所遇到的煩惱情緒帶到工作中來，隨時(shí)隨地保持良好的心態(tài)，雖然護(hù)士的工作很平凡很普通，但是如果想要受到尊重，真正意義上的愛護(hù)自己，那么就要求我們?cè)谄綍r(shí)的工作中忘記個(gè)人榮譽(yù)、放低自己的姿態(tài)，從小事做起，真正意義上為病人解決問題，才能得到病人的尊重。病人從掛號(hào)開始，就開始享有知情權(quán)、同意權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)等等，護(hù)理人員不得侵犯病人所有的權(quán)力，比如說：病患得了重病，要通過說話的技巧告訴患者，在告知實(shí)情的同時(shí)安撫病患得情緒。再者，對(duì)于艾滋病患者，要給予鼓勵(lì)，不要恥笑病人，病人的病情也不要四處散布，尊重患者的隱私權(quán)。嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行，在臨床實(shí)踐中規(guī)范操作各種器械、工作仔細(xì)認(rèn)真，嚴(yán)格執(zhí)行“三查、七對(duì)、一注意” 三查：1.查自己是否有足夠高的專業(yè)水平.2.查自己是否違反了醫(yī)療常規(guī).3.查自己是否了解醫(yī)療糾紛條例.七對(duì)指的是：查對(duì)床號(hào)、查對(duì)姓名、查對(duì)藥名、查對(duì)劑量、查對(duì)時(shí)間、查對(duì)濃度、查對(duì)用法，一注意：就是注意自己做為一名醫(yī)生的言行舉止是否行當(dāng)，做為一名服務(wù)人員是否服務(wù)到位.這些主要是針對(duì)病人服藥，注射，輸液的查對(duì)制度，減少操作差錯(cuò)。加強(qiáng)專業(yè)性，將法律建立在專業(yè)上面，最大程度的減少護(hù)患之間的糾紛。

3總結(jié)

隨著時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)在不斷進(jìn)步，越來越多的病者享受到了新醫(yī)療技術(shù)帶來的恩惠。但是我們也應(yīng)該看到，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，護(hù)患糾紛也漸漸增多。護(hù)理人員也應(yīng)該運(yùn)用其法律武器，努力提升自身的職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德。保障自身合法權(quán)利和人身安全。參考文獻(xiàn)

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［2］ 封小賢,閻淑蘭,尚志霞等.強(qiáng)化法律知識(shí) 防范護(hù)患糾紛［C］.//全國(guó)第五屆臨床護(hù)理學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集.2005:62-64.

［3］ 陳運(yùn)英.淺析護(hù)理人員防范護(hù)患糾紛的對(duì)策［J］.醫(yī)學(xué)文選,2005,24(3):409-410.

［4］ 吳玉霞,張士化,吳宏霞等.從護(hù)理管理上防范護(hù)患糾紛［J］.實(shí)用護(hù)理雜志,2002.加強(qiáng)醫(yī)院臨床輸血工作的幾點(diǎn)體會(huì)

司丹雁 沈建軍

（哈爾濱市211醫(yī)院輸血科 黑龍江哈爾濱150080）【關(guān)鍵詞】1.輸血管理; 2.合理用血【中圖分類號(hào)】R193.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-5511（2012）06-0208-01結(jié)合醫(yī)院等級(jí)評(píng)定活動(dòng)，筆者所在醫(yī)院按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《軍隊(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則（試行）》的要求。對(duì)臨床輸血工作的規(guī)范流程、環(huán)節(jié)管理進(jìn)行了全面檢查和改進(jìn)，確保臨床輸血安全?，F(xiàn)將對(duì)如何加強(qiáng)輸血管理、提高輸血安全的一些經(jīng)驗(yàn)體會(huì)報(bào)告如下。

1加強(qiáng)輸血工作的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理

近年來，由于國(guó)家加強(qiáng)對(duì)采供血機(jī)構(gòu)的血液質(zhì)量管理，輸血感染傳染病的風(fēng)險(xiǎn)正逐年下降，而醫(yī)院輸血不當(dāng)所造成的事故卻時(shí)有發(fā)生。［1］隨著新型醫(yī)保覆蓋面的擴(kuò)大，就醫(yī)人數(shù)擴(kuò)增，臨床用血量也相應(yīng)增多，如何科學(xué)合理地利用寶貴的血液資源，確保臨床的用血安全是輸血管理者和醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該重視的問題。不僅采供血機(jī)構(gòu)對(duì)要提高血液質(zhì)量，做為用血的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要強(qiáng)化臨床輸血的規(guī)范管理，醫(yī)院管理層和輸血專業(yè)人員應(yīng)高度重視臨床輸血安全，重視學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，建立完善的質(zhì)量管理體系，不斷完善業(yè)務(wù)管理制度，各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作在各種制度、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范約束下運(yùn)行，在工作中樹立較強(qiáng)的質(zhì)量安全意識(shí)，并自覺落實(shí)到行動(dòng)中，有效地保證血液質(zhì)量安全。［2］

2重視醫(yī)院臨床輸血委員會(huì)的職能作用。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》中的第五條中明確規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成的臨床輸血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血，科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)”。醫(yī)院輸血工作環(huán)節(jié)涉及臨床科室、輸血科和醫(yī)院行政部門等眾多方面，過程復(fù)雜。加上部分工作人員學(xué)習(xí)的主動(dòng)性不夠、法制意識(shí)淡薄，落實(shí)法律、法規(guī)不到位，新理論和新技術(shù)更新滯后。任何環(huán)節(jié)出問題或被忽略都將影響輸血質(zhì)量甚至導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。因此，臨床輸血管理委員會(huì)的作用發(fā)揮如何尤其顯得更加重要。醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)不僅制定適合本醫(yī)院輸血指南和程序文件，宣傳輸血相關(guān)的知識(shí)，推廣新的輸血技術(shù)，還應(yīng)定期通過監(jiān)督檢查、考核和傾聽各方面的意見對(duì)現(xiàn)行的工作模式進(jìn)行評(píng)估，對(duì)建立的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核、修改和再落實(shí)。充分履行職責(zé)，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管的職能作用。

3積極推行科學(xué)合理用血

我們清楚認(rèn)識(shí)當(dāng)今輸血的現(xiàn)狀，輸血是一把雙刃劍，既能挽救生命，也能帶來危害痛苦，輸血有風(fēng)險(xiǎn)性，一是輸血傳染病。盡管血站對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行極嚴(yán)格的檢測(cè)，國(guó)內(nèi)有些血站開展了核酸檢測(cè)，但是病毒檢測(cè)的“ 窗口期”、潛在未知病毒等因素的存在、仍然無(wú)法完全避免因輸血引發(fā)傳染病的可能。二輸血相關(guān)的免疫不良反應(yīng)，包括紅細(xì)胞，白細(xì)胞，血小板血型不配合引起的不良反應(yīng)，白細(xì)胞引起的其他免疫性反應(yīng)等。 三是過敏性輸血反應(yīng)和其他臨床輸血反應(yīng)(循環(huán)超負(fù)荷，大量輸血相關(guān)的輸血副作用等)。同時(shí)，我們也要認(rèn)清血液資源的寶貴性，來源緊張，全國(guó)范圍多次不同程度出現(xiàn)臨床用血供應(yīng)不足的情況，輸血已經(jīng)不單單是一個(gè)簡(jiǎn)單的技術(shù)工作，醫(yī)務(wù)人員一定要提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，把有限的血液用到最需要的患者身上，保證搶救危重病人的急需，積極推行成分輸血，科學(xué)合理使用血液資源，減少病人的不良反應(yīng)，預(yù)防和杜絕了醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。

4做好臨床合理用血的評(píng)估

輸血的主要目的是補(bǔ)充和糾正病人因病情所致的一種或數(shù)種血液有效成分含量的降低，輸血要有明確的輸血指征和預(yù)期療效目標(biāo)。臨床醫(yī)生在對(duì)患者實(shí)施輸血治療前要根據(jù)病人病情需要和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，對(duì)患者進(jìn)行輸血前狀況評(píng)估，選擇適當(dāng)?shù)难撼煞种破泛瓦_(dá)到預(yù)期療效需要的輸血?jiǎng)┝浚?輸血24小時(shí)后應(yīng)對(duì)患者狀況進(jìn)行輸血療效評(píng)價(jià)，來確定輸血治療的效果。

5加強(qiáng)工作人員的責(zé)任意識(shí)和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)

醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)定期開展包括輸血風(fēng)險(xiǎn)教育培訓(xùn)，安全、合理用血教育培訓(xùn)，輸血相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度的宣傳教育和輸血相關(guān)新技術(shù)、新理論培訓(xùn)等。根據(jù)在輸血治療過程中各類人員的不同職責(zé)，進(jìn)行分級(jí)培訓(xùn)：臨床醫(yī)生重點(diǎn)培訓(xùn)輸血適應(yīng)癥的把握，成分輸血方法；護(hù)理人員重點(diǎn)培訓(xùn)臨床輸血護(hù)理技術(shù)規(guī)范，血樣采集、輸注要領(lǐng)，不良反應(yīng)的觀察報(bào)告和處理；輸血科人員重點(diǎn)培訓(xùn)法律法規(guī)和實(shí)驗(yàn)技術(shù)；取送血（樣）人員重點(diǎn)培訓(xùn)安全責(zé)任意識(shí)。臨床輸血管理委員會(huì)要對(duì)其宣傳教育的效果進(jìn)行檢查、考核和不斷校正教育內(nèi)容和方式的方法來提高教育效果。

6加強(qiáng)醫(yī)療輸血文書管理

隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，在實(shí)行醫(yī)療責(zé)任舉證倒置的今天，發(fā)生臨床輸血相關(guān)醫(yī)療糾紛時(shí)，臨床輸血病案文書做為輸血過程的原始記錄，有很強(qiáng)的稽查憑證屬性，可為輸血醫(yī)療事故或糾紛的是非認(rèn)定、責(zé)任判定以及醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或司法鑒定提供依據(jù)。完整的輸血病歷，包括：輸血指征的分析、治療同意書、輸血前檢查、輸血申請(qǐng)單、醫(yī)囑、輸血記錄單、手術(shù)記錄單、輸血護(hù)理記錄、輸血療效評(píng)價(jià)、不良反應(yīng)記錄及回報(bào)，是對(duì)輸血全過程的具體記載。因此，寫好臨床輸血病歷是杜絕因輸血引起醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。所以，在工作中要強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)，糾正部分醫(yī)務(wù)人員只重視輸血的療效，而卻忽視輸血病歷的書寫不良習(xí)慣，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員真正認(rèn)識(shí)到一份完整沒有缺陷的病案是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)聲的辯護(hù)，真正做到客觀準(zhǔn)確及時(shí)完整書寫每份病歷，提高病案內(nèi)涵和質(zhì)量，即對(duì)病人負(fù)責(zé)又對(duì)自己負(fù)責(zé)，確保輸血安全，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。［3］

輸血工作質(zhì)量的好壞，不僅直接影響著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院整體醫(yī)療工作，更與病人的安危、醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量等密切相關(guān)。我們必須始終把質(zhì)量管理作為血液工作的重中之重，加強(qiáng)管理，及時(shí)更新輸血觀念和知識(shí)、提高輸血風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血相關(guān)規(guī)范，才能減少輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)和其他輸血不良反應(yīng)，使血液安全性不斷提高。參考文獻(xiàn)

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篇10

一是糾紛患者不走法律途徑，以鬧為主?；颊吆图覍僖坏?duì)醫(yī)療效果不滿意，一不尸檢，二不走法律途徑，總是直接鬧醫(yī)院，逼迫醫(yī)院高額賠付；達(dá)不到目的，就糾集“職業(yè)醫(yī)鬧”在醫(yī)院尋釁滋事，采取吵鬧、辱罵、拉橫幅、破壞醫(yī)院設(shè)施、傷害醫(yī)務(wù)人員人身安全等暴力行為。嚴(yán)重影響正常的醫(yī)療秩序，使醫(yī)院其他就醫(yī)患者的生命和財(cái)產(chǎn)安全得不到有效保障，就醫(yī)環(huán)境遭到嚴(yán)重破環(huán)，與建設(shè)和諧社會(huì)的目標(biāo)嚴(yán)重相悖。因此，建設(shè)平安吉林必須加強(qiáng)平安醫(yī)院建設(shè)。

二是醫(yī)務(wù)人員身心壓抑，安全不保。中國(guó)衛(wèi)生法學(xué)會(huì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，25.44%的醫(yī)生從醫(yī)信心動(dòng)搖,84%的醫(yī)生認(rèn)為需要增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。醫(yī)生工作如履薄冰，人人自危，在診治中首先關(guān)注安全性，畏首畏尾，以求自保。對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，擔(dān)心出現(xiàn)不測(cè)造成醫(yī)患糾紛，就不敢做；或者盡量給患者做全面檢查，不留任何漏洞,以免患者日后找麻煩，這樣必然會(huì)增加病人的醫(yī)療費(fèi)用。

三是醫(yī)學(xué)精神面臨質(zhì)疑和挑戰(zhàn)。醫(yī)患矛盾的激化、關(guān)系的對(duì)立，讓醫(yī)學(xué)科學(xué)精神面臨質(zhì)疑和挑戰(zhàn)，動(dòng)搖了關(guān)乎民生的醫(yī)療隊(duì)伍的職業(yè)根基，醫(yī)生們不愿再擔(dān)當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)，不愿探索，不敢創(chuàng)新，醫(yī)學(xué)探索精神受到挫傷；而尤為嚴(yán)重的是，許多原先抱有“救死扶傷”偉大理想的醫(yī)學(xué)生們感到迷茫和彷徨，他們懼怕做醫(yī)生，不知如何從事這樣一個(gè)充滿矛盾糾葛的行業(yè)。這種狀況嚴(yán)重阻礙了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，最終直接損害的還是群眾的健康。

為此，我建議，警民共建“平安醫(yī)院”：

1、警務(wù)前移，警力前置，警務(wù)進(jìn)醫(yī)院。公安部門和醫(yī)院共同在醫(yī)院里設(shè)立警務(wù)室，派駐警務(wù)特派員常駐醫(yī)院，并帶領(lǐng)治安聯(lián)防隊(duì)員巡邏、巡防，擔(dān)負(fù)醫(yī)院的日常警務(wù)工作。一是可以杜絕或減少刑事案件、治安案件的發(fā)生，起到威懾犯罪作用，即使發(fā)生案件也能快速破案，減少和避免損失；二是可以減少和緩解社會(huì)矛盾引發(fā)的沖突，遇到醫(yī)患糾紛警務(wù)特派員可以及時(shí)出面調(diào)處；三是可以保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和病人的人身及財(cái)產(chǎn)安全。

2、維護(hù)醫(yī)院的治安安全是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，建議選派有多年公安工作經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)的民警擔(dān)任警務(wù)特派員，制定駐院警務(wù)特派員職責(zé)、工作制度、管理辦法等，并為警務(wù)室配備警車和警棍、手銬等警用裝備。

3、為預(yù)防各種復(fù)雜的治安案件和刑事案件及其他重大糾紛問題，應(yīng)專門制定《處置醫(yī)療系統(tǒng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》，成立應(yīng)急處置小組，大力配合“平安醫(yī)院”的創(chuàng)建活動(dòng)。

4、加大資金投入，建設(shè)技防設(shè)施，在醫(yī)院內(nèi)安裝覆蓋各個(gè)角落的監(jiān)控設(shè)備，構(gòu)建人防、技防多位一體的安全保障新秩序。

5、建立醫(yī)保大隊(duì)。各醫(yī)院內(nèi)部目前只有十幾名保安員，與醫(yī)院的安全需要相差很遠(yuǎn)，民警應(yīng)協(xié)助醫(yī)院擴(kuò)大安保力量，增加保安員，建立醫(yī)保大隊(duì)，全力擔(dān)負(fù)起醫(yī)院內(nèi)部及周邊的安全保衛(wèi)工作。