導語：如何才能寫好一篇護理學與臨床醫(yī)學，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1對象與方法

1.1調(diào)查對象

本次調(diào)查對象采用分層整群抽樣的方法選自某大學醫(yī)學院女生700人，臨床女生346人（占49.4%），護理女生354人（占50.6%），年齡18～25歲；大一182人，大二199人，大三197人，大四122人。研究對象納入標準：在校大學生，既往無精神病史和嚴重疾病史，愿意參與本次研究者。

1.2調(diào)查工具

1.2.1大學生壓力源問卷［1］

參考由陶琪編制的大學生壓力源問卷，經(jīng)預調(diào)查后變?yōu)?5個條目，采用5級計分方式，每個條目得分在1～5分之間。

1.2.2簡易應對方式問卷［2］

由解亞寧編制，共有20個項目，采用4級計分方式，分為積極應對和消極應對兩個維度，1～12個條目為積極應對維度，13～20個條目為消極應對維度，該量表具有良好的信度和效度。

1.3調(diào)查方法

采用團體方式施測，于2010年4月12～15日發(fā)放問卷，測試時間約為10min，現(xiàn)場收回。發(fā)放問卷時收集一般人口學資料。本次共發(fā)放調(diào)查問卷720份，回收有效問卷700份，問卷回收有效率為97.2%。1.4數(shù)據(jù)處理將所有數(shù)據(jù)資料輸入SPSS11.5forwindows軟件進行統(tǒng)計檢驗和處理。采用一般描述性統(tǒng)計方法、t檢驗、方差分析及相關分析。

2結(jié)果

2.1護理系與臨床醫(yī)學系女生常見壓力源分析用常見壓力源得分運行描述統(tǒng)計分析，各項目得分在1～5分之間。壓力源平均得分為（2.98±0.52）分，高于理論中值2.5分。不同專業(yè)間壓力源平均得分：護理系為（2.94±0.54），臨床醫(yī)學系為（3.02±0.50），差異無統(tǒng)計學意義（t=1.905，P=0.057）。不同年級間壓力源平均得分：大一為（3.017±0.54），大二為（3.019±0.47），大三為（2.983±0.50），大四為（2.93±0.57），差異無統(tǒng)計學意義（F=1.377，P=0.109）。

2.1.1護理系與臨床醫(yī)學系女生常見壓力源排名前10位評分

護理系與臨床醫(yī)學系女生常見壓力源大于3的條目得分及排序，見表1。2.1.2護理系與臨床醫(yī)學系女生常見壓力源差異性分析將護理系與臨床醫(yī)學系女生常見壓力源，運行獨立樣本t檢驗，進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在下列條目上差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果見表2。2.2護理系與臨床醫(yī)學系女生應對方式測試結(jié)果2.2.1應對方式描述性統(tǒng)計分析用簡易應對方式得分運行描述統(tǒng)計分析，各項目得分在0～3分之間。得分大于等于2（有時采取）的項目包括：在生活中經(jīng)受到挫折打擊或遇到困難時可能采取的態(tài)度和做法：①與人交談，傾訴內(nèi)心煩惱（2.15±0.78）；②盡量看到事物好的一面（2.11±0.80）；③改變自己的想法，重新發(fā)現(xiàn)生活中什么重要（2.11±0.79）。這3個項目均為積極應對的條目。1.905，P=0.057）。不同年級間壓力源平均得分：大一為（3.017±0.54），大二為（3.019±0.47），大三為（2.983±0.50），大四為（2.93±0.57），差異無統(tǒng)計學意義（F=1.377，P=0.109）。2.1.1護理系與臨床醫(yī)學系女生常見壓力源排名前10位評分護理系與臨床醫(yī)學系女生常見壓力源大于3的條目得分及排序，見表1。

2.1.2護理系與臨床醫(yī)學系女生常見壓力源差異性分析

將護理系與臨床醫(yī)學系女生常見壓力源，運行獨立樣本t檢驗，進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在下列條目上差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果見表2。

2.2護理系與臨床醫(yī)學系女生應對方式測試結(jié)果

2.2.1應對方式描述性統(tǒng)計分析

用簡易應對方式得分運行描述統(tǒng)計分析，各項目得分在0～3分之間。得分大于等于2（有時采?。┑捻椖堪ǎ涸谏钪薪?jīng)受到挫折打擊或遇到困難時可能采取的態(tài)度和做法：①與人交談，傾訴內(nèi)心煩惱（2.15±0.78）；②盡量看到事物好的一面（2.11±0.80）；③改變自己的想法，重新發(fā)現(xiàn)生活中什么重要（2.11±0.79）。這3個項目均為積極應對的條目。

積極應對方式平均得分為1.91±0.42；消極應對方式平均得分為1.19±0.48。

2.2.2應對方式差異性分析

護理系與臨床醫(yī)學系女生應對方式比較，差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)果見表3。不同年級間應對方式比較，積極應對方式差異無統(tǒng)計學意義；消極應對方式差異有統(tǒng)計學意義，年級間的差異再經(jīng)LSD兩兩比較，大一學生得分比大二、大三、大四都小。見表4。

2.3護理系與臨床醫(yī)學系女生壓力源與應對方式的相關分析

積極應對方式與壓力總分呈負相關（r=-0.273，P﹤0.01）而消極應對方式與壓力總分呈正相關（r=0.336，P﹤0.01）。

3討論

3.1護理系與臨床醫(yī)學系女生常見壓力源分析

本次調(diào)查顯示：競爭、就業(yè)、學業(yè)、家庭期望、經(jīng)濟壓力成為護理系與臨床醫(yī)學系女生群體壓力的主要來源，與查康［3］所調(diào)查的女大學生壓力和姜海燕等［4］調(diào)查的醫(yī)學院大學生壓力事件比較相似。

3.1.1競爭、就業(yè)壓力“想要獲得獎學金或三好學生等榮譽”、“同學間的競爭較激烈”、“畢業(yè)找工作很難”分別排第1、4、8位。當今時代的一個重要特征就是競爭加劇，整個社會處于激烈競爭之中。由于連續(xù)多年的擴招加大了大學生競爭就業(yè)的力度，也是形成大學生諸多壓力中最主要的壓力源。

3.1.2家庭期望“家人對我的期望較高”排第2位。此條目得分在4以上的被調(diào)查者有494人，占70.6%。即70.6%的女大學生覺得承載家長高期望值是形成她們心理壓力的主要來源之一。

3.1.3經(jīng)濟壓力“每年要交納的學費和住宿費較多”、“找不到合適的掙錢機會”、“家庭經(jīng)濟比較困難”分別排第3、7、10位。學生上學的費用一般來自家庭，由于近年來社會的發(fā)展和生活水平的變化，大學所需費用明顯提高。特別是對于來自農(nóng)村和城市低收入家庭的學生來說則影響更大，他們不僅要面對每年上萬元的學費和生活費，而且她們都是女生，普遍具有愛美心理，要經(jīng)受更多的物質(zhì)上的誘惑，再加上部分同學間消費的相互攀比，也會使她們產(chǎn)生很大的壓力。

3.1.4學習壓力“上課時有的內(nèi)容聽不懂”、“學業(yè)任務繁重”、“想好好學但學不進去”分別排第4、6、9位。主要由于醫(yī)學課程偏重理科，對于女生來說，若想學好，必須付出比男生更多的努力［5］。還有部分學生感到所學專業(yè)非所愛，使她們長期處于沖突與矛盾痛苦之中。

3.2護理系與臨床醫(yī)學系女生常見壓力源差異性分析

3.2.1臨床醫(yī)學系女生在“畢業(yè)找工作很難”、“所學的專業(yè)就業(yè)前景不樂觀”感受的壓力比護理系女生要大。目前各高校畢業(yè)生就業(yè)壓力都比較大，其中醫(yī)學院校的臨床醫(yī)學系女生就業(yè)壓力尤其顯著。醫(yī)科院校本科生的就業(yè)單位一般是基層一級醫(yī)院、較偏遠地區(qū)的二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院，內(nèi)心期望值和現(xiàn)實有很大差距。要想分配到較大的二甲或三甲醫(yī)院，必須要優(yōu)秀碩士研究生畢業(yè)或博士畢業(yè)。而臨床醫(yī)學的學制是五年，女大學生本科畢業(yè)時平均年齡都要比其他專業(yè)的畢業(yè)生大1～2歲，再則有相當一部分學生家庭經(jīng)濟又比較困難，所以她們在就業(yè)與讀研之間難以抉擇。而護理專業(yè)的學生學制是四年，本科畢業(yè)基本都能在二甲或三甲醫(yī)院就業(yè)。因此，臨床醫(yī)學系女生比護理系女生就業(yè)壓力要大。

3.2.2臨床醫(yī)學系女生在“學業(yè)任務繁重”、“家人對我的期望較高”上感受的壓力比護理系女生要大。臨床醫(yī)學系比護理系學生的學業(yè)任務繁重，這是客觀存在的現(xiàn)象；“家人對我的期望較高”，這可能與社會對臨床醫(yī)學與護理這兩個專業(yè)的職業(yè)認同不一樣，一般觀點認為臨床醫(yī)學的發(fā)展空間要比護理大有關。

3.2.3護理系女生在“不知道將來適合什么工作”上感受的壓力比臨床醫(yī)學系女生要大。通過問卷以及與學生的交流表明，護理系的學生盡管在就業(yè)上存在的壓力不大，但有相當一部分護理學生不熱愛護理專業(yè)，對專業(yè)的認同感不強，畢業(yè)后不想從事護理專業(yè)，想改行，可又不知適合或能找到什么樣的工作。這與我國現(xiàn)階段本科畢業(yè)的護士與大專、中專畢業(yè)的護士所干工作一樣，她們感到體現(xiàn)不出自我價值有關。這一點提示我們，在對學生的教學與管理中，要加強對學生的職業(yè)觀教育。也希望有關部門盡早制定法律法規(guī)，使護士能按層次、按職稱上崗。

3.2.4護理系女生在“家庭經(jīng)濟比較困難”上感受的壓力比臨床醫(yī)學系女生要大。這與護理系女生貧困學生所占比例較大有關。由于本科護理學生與臨床醫(yī)學女生相比，學制短一年，畢業(yè)后較易找工作，在招生時就吸引了較多的貧困學生。我校臨床醫(yī)學系貧困生大約占到30%～40%，而護理系貧困生大約占到50%左右。

3.2.5護理系女生在“自己的外形不夠理想”、“缺乏與異性同學交往的方法”方面感受的壓力比臨床醫(yī)學系女生要大。這可能與護理學生為女性單一性別群體，在平時學習、集體活動中缺乏異性同學間的互動和交流，而她們正處于“青年期”［6］渴望與異往，因此對自己的外形和與異往的方法關注較多有關。覺得“自己的外形不夠理想”還可能與護理系學生在求職應聘時，用人單位比較注重學生的身高，長相有關。

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1.1基本資料

選擇作者所在醫(yī)院從2012年1月到2013年1月所收治的產(chǎn)后抑郁癥患者40例作為研究對象。將40例產(chǎn)后抑郁患者隨機劃分為對照組與觀察組，兩組人數(shù)各20例，并保證兩組患者各項臨床數(shù)據(jù)及特征，比如分娩方式、文化程度以及年齡、病程等具有明顯的可比性。其中，觀察組患者最小年齡19歲，最大年齡41歲，平均27歲，經(jīng)產(chǎn)婦8例，初產(chǎn)婦12例；對照組患者最小年齡21歲，最大年齡42歲，平均28歲，經(jīng)產(chǎn)婦7例，初產(chǎn)婦13例。

1.2方法

對照組護理在醫(yī)生的的叮囑下，對患者予以常規(guī)的藥物護理，并實施基礎護理干預；觀察組在接受與對照組患者相同的藥物護理與基礎護理的條件下，進一步對其進行心理護理干預。

1.2.1明確患者心理問題。在對患者實施進一步的心理護理干預之前，首先要了解患者心理與精神上存在的問題。通過本文的臨床實踐總結(jié)出，產(chǎn)后抑郁癥患者的心理精神問題主要表現(xiàn)有以下幾點：第一，有受傷的危險。重癥患者有傷人、毀物甚至自殺行為；第二，孤僻。環(huán)境的不適應、親人的不理解，出現(xiàn)矛盾心理；第三，自尊心受到傷害。社會、家庭角色的改變，因生男生女的問題而苦惱；第四，不配合治療。否認有病，拒絕服藥；第五，知識缺乏。缺乏分娩、育兒知識；第六，舒適的改變。不適應嬰兒哭鬧、哺乳等生活習慣的變化，有的因手術后刀口疼痛；第七，焦慮、恐懼。與角色改變、夫妻關系不和、過度擔憂嬰兒健康、環(huán)境的改變有關。

1.2.2心理護理干預的實施。第一，培養(yǎng)護士人文關懷理念，建立和諧護患關系；第二，對患者進行耐心、細致的心理咨詢、健康教育，消除其顧慮；第三，尊重患者，維護她們的尊嚴，實施親人般的人文關懷；第四，主動介紹與患者疾病相關的知識，并盡力改善患者就醫(yī)環(huán)境，提高服務質(zhì)量及服務效果；第五，通過聽音樂或互動等娛樂方式，使患者情緒舒暢；第六，通過心理疏導、溝通使患者獲得心理慰藉，情緒穩(wěn)定；第七，讓患者學會放松技巧，呼吸放松、情緒放松、肌肉放松，使交感神經(jīng)活性降低。

1.3療效判定

采用漢密爾頓抑郁量表對兩組患者進行評分，并采用調(diào)查表獲取患者的護理工作的滿意度。

1.4統(tǒng)計學方法

本文所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS17.0，用t值進行檢驗，如果P<0.05說明對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義,反之如果P>0.05,則不具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

經(jīng)分組臨床護理后，通過漢密爾頓抑郁量表對觀察組和對照組患者進行評分發(fā)現(xiàn)，在接受臨床護理前，兩組患者的評分差異并不明顯，不具有統(tǒng)計學意義，但在經(jīng)臨床護理后，觀察組患者評分明顯優(yōu)于對照組，且對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義，參表1；同時觀察組患者對護理工作的滿意度也較對照組高出許多，同樣具有統(tǒng)計學意義。

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方法：隨機選取在我院接受治療的股骨頭缺血性壞死的患者110例，將患者隨機分成觀察組和對照組各55例，其中，對照組的患者應用傳統(tǒng)的常規(guī)保守治療，觀察組的患者應用中醫(yī)內(nèi)外治結(jié)合治療方法，并給予加強化護理，分析比較兩組研究對象的治療效果。

結(jié)果：觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

結(jié)論：應用中醫(yī)療法治療缺血性股骨頭壞死具有較好的臨床治療效果，加強化的護理能夠保證治療的更有效地實施，值得在臨床上推薦。

關鍵詞：中醫(yī)股骨頭壞死臨床療效護理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.393

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0271-02

本研究中對我院的55例患有股骨頭缺血性壞死的患者應用了中醫(yī)的治療方法進行治療，并對應了強化的護理，收到了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果進行報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料。隨機選取于2013.05到2013.12期間在我院接受治療的股骨頭缺血性壞死的患者110例，其中男性患者66例，女性患者44例，年齡在28到77歲之間，平均年齡（55.8±3.5）歲?；颊叩陌l(fā)病時間為1個月-2.6年之間，平均（9.8±0.8）個月。隨機將患者分成觀察組和對照組各55例，各例患者均排除其他疾病對研究結(jié)果的影響，兩組患者年齡、性別等基本資料對比差異沒有統(tǒng)計學意義，即P>0.05。本研究所有入選對象均經(jīng)過X線以及CT診斷，并依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]確診為股骨頭缺血性壞死。

1.2方法。

1.2.1對照組。采用常規(guī)保守的治療方法進行治療，主要包括：休息，藥物加飲食補鈣，應用止痛藥。配合常規(guī)藥物治療如鹿瓜多肽、血栓通等。

1.2.2觀察組。在常規(guī)應用藥物的基礎上結(jié)合中醫(yī)手段治療，如中藥熏洗，截血膏，微波治療等。基本配方：急性子30g，伸筋草12g透骨草15g，防風10g，澤蘭20g，寄生15g，蒼耳子40g，地丁20g，苦參15g，莪術25g，三棱25g。

1.2.2.1截血膏。敷與病人患處，每日一次每次敷6-8小時后應取下。

1.2.2.2中藥熏洗。取基本方25g藥包放于清水中。囑患者躺在熏洗床上，熏患處皮膚，注意保溫，每日1次，每次30分鐘。

1.2.2.3微波治療。根據(jù)患者的病情程度應用超短波或者中頻波進行治療，超短波每日一次每次四十分鐘，中頻每日1次每次20分鐘。

1.2.3護理措施。①宣教：患者在治療前進行相應的宣教，解釋治療的過程以及目的，告知患者配合方式以及治療的禁忌癥等。②根據(jù)患者不同病情以及發(fā)展程度調(diào)整治療時間。③熏洗時，把患者功能受限的部位作為重點護理，指導患者進行內(nèi)收、外旋以及屈髖等練習。④心理護理：根據(jù)患者的文化程度以及家庭情況進行相應的心理護理，對患者的功能恢復情況進行定期評定，提示患者功能恢復進展，幫助患者樹立信心。⑤飲食護理：應禁食辛辣刺激肥膩之品，應多食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物。⑥做好八防，嚴格進行交接班以及護理記錄。

1.3效果評價標準[2]?；局斡号R床癥狀、體征消失，關節(jié)活動恢復正常，影像學檢查壞死灶消失，骨質(zhì)恢復好。顯效：臨床癥狀、體征明顯減輕，關節(jié)活動度明顯改善，影像檢查壞死灶大部分恢復。有效：臨床癥狀、體征減輕，關節(jié)活動度改善，影像學檢查壞死灶部分恢復。無效：患者癥狀、體征無改善，影像檢查無變化。

1.4統(tǒng)計學方法。將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS15.0數(shù)據(jù)庫，采用X2檢驗或者t檢驗整理數(shù)據(jù)。

2結(jié)果

兩組研究對象均完成了治療，其中，觀察組患者的治療護理總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，即P

3討論

中醫(yī)理論認為股骨頭缺血性壞死主要是由于機體虛弱、肝腎不足、氣血虧虛加上外邪入侵導致經(jīng)絡不暢所致，腎氣不足、骨不生髓是導致股骨頭壞死的重要的病理機制[2]。中醫(yī)藥的外法治療結(jié)合相應的心理護理調(diào)護能夠使藥物通過皮毛直接滲透到肌肉、韌帶以及骨骼，達到通筋活絡、活血祛瘀以及調(diào)養(yǎng)氣血的作用，彌補了單純西醫(yī)治療的不足[3]。配合的加強化的護理措施幫助患者調(diào)養(yǎng)身心，加強病情觀察，加強飲食治療，提高患者治療效果，易被患者接受。

本研究中，對我院的股骨頭缺血性壞死患者應用中醫(yī)藥治療方法進行治療，收到較高的治療有效率，證明中醫(yī)治療股骨頭缺血性壞死療效確切，對提高患者的生活質(zhì)量具有重要的實際意義。

參考文獻

[1]謝慶華，吳昭克，莊至坤，等.中醫(yī)辨證治療股骨頭缺血性壞死240例療效觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2012，20（3）：24-25

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【關鍵詞】循證護理路徑；游離皮瓣移植術；血管危象

循證護理（EBN）指的是以科學證據(jù)為基礎的一種臨床護理模式，可將其定義為明智、準確、慎重地選擇當前所能夠獲得的最佳研究證據(jù)，并根據(jù)臨床護理人員的實際經(jīng)驗和技能水平，結(jié)合患者的愿望、價值觀和具體情況，對患者實施最為合理的臨床護理。顯微外科術后組織移植的成活率會直接受到移植部位血液供給情況的影響，組織瓣移植通常包括血管再通、移位和組織瓣切取等幾個環(huán)節(jié)，且相關的影響因素較為復雜，由此所導致的血管危象發(fā)生率也較高。這一現(xiàn)象的發(fā)生不僅會加大治療的難度，而且會大大增加患者的治療成本。本次臨床研究就對循證護理路徑預防游離皮瓣移植術后血管危象的臨床價值進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料

本次醫(yī)學研究選擇我院2011年1月至2012年12月之間收治的30例游離皮瓣移植術后血管危象患者為觀察對象，男性17例，女性13例，患者年齡在18歲至78歲之間，平均年齡為（47.5±12.3）歲。其中，腹部帶蒂皮瓣移植3例，腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管帶蒂皮瓣移植2例，股前外側(cè)皮瓣移植10例，足背皮瓣移植4例，背闊肌皮瓣移植3例，胸臍皮瓣移植3例，其他5例。

1.2方法

第一，疼痛因素。術后疼痛癥狀的發(fā)生會導致患者機體釋放大量的5-羥色胺，進而產(chǎn)生較為劇烈的血管收縮作用，造成血栓形成或是血管腔閉塞。此時，臨床護理人員應對患者的疼痛情況進行準確評估，通過有效的措施緩解疼痛癥狀，定時、預防性用藥。通常情況下，一天兩次，一次口服100mg舒敏，同時，每天4次肌肉注射30至60mg罌粟堿，連續(xù)用藥5d，從而起到解痙止痛的作用[1]。

第二，環(huán)境因素。寒冷的環(huán)境會對患者的血管穩(wěn)定性造成不良影響，進而誘發(fā)血管危象和血管痙攣。此時，護理人員應采取相應的病房保溫措施，患者全身保暖，在病房內(nèi)營造出良好的護理環(huán)境，通常情況下，將病房濕度控制在55%至60%之間，溫度控制在20℃至25℃之間，從而改善植皮部位血液供給情況，還可通過60W 的白熾燈進行持續(xù)照射，燈距控制在30cm至50cm之間，避免灼傷，從而使患者血管保持舒張狀態(tài)[2]。

第三，精神因素。精神因素會導致患者交感神經(jīng)興奮性逐步提高，進而增加兒茶酚胺的分泌量，導致血栓形成、血管痙攣，血液保持高凝狀態(tài)。在患者的臨床治療和護理過程中，醫(yī)護人員應充分調(diào)動患者的積極情緒，避免焦慮和緊張心理的影響，從分激發(fā)患者的積極性和主觀能動性，避免發(fā)生術后血管危象，以及相關的危害和影響，同時，向患者及其家屬說明皮瓣移植的相關知識，使其做好相關的心理準備，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鞏固治療效果[3]。

2 結(jié)果

所有30例觀察對象中，29例患者成功完成皮瓣移植，且基本成活，術后接受8個月左右的隨訪，隨訪結(jié)果證實，患者皮瓣外形恢復較為理想，且不需要接受二次手術治療。足背皮瓣移植1 例患者，護理人員術后12h巡視過程中發(fā)現(xiàn)，皮瓣移植部位顏色發(fā)紫，且針刺試驗證實皮瓣出血量較大，毛細血管充盈時間較短，觸之皮溫較低，皮紋不十分明顯，因此可證實為靜脈危象。護理人員將上述情況報告給醫(yī)師后，醫(yī)師及時將敷料包扎松解開，持續(xù)局部按摩移植部位，適當調(diào)節(jié)病房溫度，將干結(jié)的血痂除去，因而皮瓣逐步恢復紅潤，手術11d后皮瓣移植部位基本成活。

3 討論

游離皮瓣移植術后血管危象的臨床治療和循證護理是一門綜合性的護理科學，所有護理環(huán)節(jié)均具有相應的規(guī)范性標準，有助于游離皮瓣移植術血管危象預防護理預見性、標準化、程序化和規(guī)范化目標的實現(xiàn)，通過規(guī)范化的循證護理，臨床護理人員能夠?qū)崿F(xiàn)密切配合、準確分工，從而實現(xiàn)臨床護理工作預見性和計劃性的逐步提高，以最大限度降低游離皮瓣移植術后血管危象的發(fā)病率，為移植皮瓣成活率的提高奠定良好基礎。

游離皮瓣移植術后血管危象的主要危險因素涉及：第一，精神因素，包括煩躁不安、失眠、緊張、焦慮、抑郁和自卑等等。第二，術后血容量不足。第三，術后長期臥床造成的大小便不適以及不適。第四，術后疼痛。第五，病房環(huán)境不理想，包括空氣中尼古丁含量過高、煙塵、溫差大、寒冷等等。因此，在患者預防性循證護理過程中，護理人員應針對血管危象誘發(fā)原因的不同，采取針對性的護理措施，以降低血管危象的發(fā)生率。

參考文獻

[1]劉東哲.游離皮瓣移植術后血管危象的早期觀察及護理[J].全科護理，2010，8（4）：888-889.

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【關鍵詞】 動態(tài)血壓監(jiān)測 臨床應用 護理

【Key words】 Ambulatory blood pressure monitoring Clinical application Nursing Care

動態(tài)血壓監(jiān)測（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）是對高血壓患者檢查的另一種無創(chuàng)、便捷式監(jiān)測血壓的方法，隨著應用的發(fā)展，ABPM比起偶測血壓（easual blood pressure，CBP）來能夠更真實的反映血壓變化，并及時發(fā)現(xiàn)高血壓患者。我科自1993年以來應用美國太空90217-B型號動態(tài)血壓監(jiān)測盒，由專人負責管理，監(jiān)測門診、住院病人約2000余例，現(xiàn)將血壓監(jiān)測的臨床應用、監(jiān)測方法及注意事項總結(jié)如下：

1 動態(tài)血壓監(jiān)測的臨床應用

1.1“白大衣”高血壓 許多患者在醫(yī)院或診所由醫(yī)師或護士用血壓計給患者偶測血壓時，患者血壓明顯升高，且持續(xù)存在于測壓全過程，其中測壓第4min上升到最大值，平均上升值為27/14mmHg，因此把這種CBP升高現(xiàn)象稱為白大衣現(xiàn)象，其原因是由于患者對于醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)務人員的警覺反應所致[1]?！鞍状笠隆备哐獕涸谂R床中相當普遍，是指異常的診所血壓（＞140/90mmHg），應用ABPM監(jiān)測血壓正常。隨著ABPM的應用，已把ABPM作為診斷“白大衣”高血壓的首選方法，通過ABPM監(jiān)測可以明確診斷，從而解除就診人員的心理負擔，避免抗高血壓藥物的不合理應用。

1.2反“白大衣”高血壓 隨著ABPM的應用，發(fā)現(xiàn)了一些病人，他們的CBP正常，而ABPM則高于正常值，這類患者被稱為“反白大衣”高血壓或“白大衣正常高血壓”或隱匿性高血壓[2]。這類患者只有通過ABPM監(jiān)測才能得到診斷。在有：CBP偶爾增高；家族史中父母均為高血壓患者；糖尿病患者等因素時需進行ABPM監(jiān)測以明確診斷。

1.3頑固性高血壓 當連續(xù)使用3種或3種以上降壓藥物，CBP仍高于140/90mmHg時，通過ABPM監(jiān)測來鑒別是真正頑固性高血壓還是白大衣效應引起的高血壓，進一步指導用藥劑量和服藥時間[3]。

1.4低血壓 ABPM可用于年輕人出現(xiàn)低血壓癥狀時的診斷，也可發(fā)現(xiàn)由于抗高血壓治療時引起的低血壓，對于可能存在動脈灌注不良例如冠狀動脈和腦血管疾病的患者，能盡早發(fā)現(xiàn)和診斷在抗高血壓治療過程中出現(xiàn)的低血壓。ABPM有助于診斷性低血壓及飯后低血壓，這將使患者避免在低血壓時活動而加重重要器官血流灌注不良，以及避免在血壓低時服用降壓藥。

1.5評估高血壓靶器官損害的作用 正常人血壓在0：00-3：00處于最低谷，以后呈上升傾向，早晨起床活動后迅速上升，約在上午8：00-10：00時達到高峰（第1峰），白天基本處于相對較高水平，在下午16：00-18：00時可再次輕度升高（第2峰），從18：00時起開始緩慢下降，故動態(tài)血壓曲線常呈“雙峰單谷”。這種晝夜變異對適應機體的活動，保護心腦血管起著重要作用。夜間血壓下降值大于白天血壓的10%為“灼型曲線”，夜間血壓下降值小于白天血壓的10%為“非灼型曲線”，應用ABPM監(jiān)測其曲線很容易觀察這種變化。高血壓患者尤其是老年高血壓患者（年齡＞60歲），夜間血壓呈“非灼型”預示心腦腎重要臟器損害及預后不良[4]。

2 ABPM使用方法和注意事項

2.1動態(tài)系統(tǒng)的準確性 英國高血壓協(xié)會（BHS）公布了綜合評價動態(tài)測試系統(tǒng)的方案，要求儀器至少達到B/B級。美國醫(yī)療器械聯(lián)合會（AAMI）的標準為：在同一上臂ABPM與汞柱血壓計測量的血壓值平均差應＜5mmHg，每次使用ABPM時應與汞柱血壓計進行校對。我們采取的是AAMI的標準，此方法方便容易掌握。

2.2監(jiān)測頻率的設置 應根據(jù)病人的情況和監(jiān)測的目的進行設置，一般白晝20min-30min監(jiān)測1次，夜間考慮對病人睡眠系統(tǒng)的影響，一般30min-60min監(jiān)測1次。

2.3監(jiān)測部位的選擇 首先測量兩上臂血壓，若收縮壓差＜10mmHg，選用非優(yōu)勢手，若收縮壓≥10mmHg時，選擇血壓較高側(cè)安裝袖帶，袖帶放置肱動脈處，松緊適宜，不可過松，以免滑脫，影響監(jiān)測效果。并避免在有靜脈輸液處、放置留置針處、瘢痕攣縮處，有癱瘓的肢體側(cè)佩帶袖帶監(jiān)測。

2.4出現(xiàn)異常數(shù)據(jù)的檢查 每次監(jiān)測前應安裝使用新電池，需要連續(xù)監(jiān)測者，每24小時更換一次電池，更換電池時，先關閉開關，一節(jié)一節(jié)換，這樣數(shù)據(jù)不會丟失（不可將所有電池卸下再換）。遇有報警時及時檢查原因：是否有導管扭曲受壓，低電壓，袖帶脫落以及病人活動佩帶側(cè)肢體等情況，給予及時處理。

2.5影響監(jiān)測結(jié)果的因素 當患者為房顫或發(fā)生頻發(fā)期前收縮時；患者血壓非常高及非常低時；患者躁動不安時；測量血壓的錯誤可達5-20%以上。ABPM有效血壓讀數(shù)標準：收縮壓70mmHg-260mmHg，舒張壓40mmHg-150mmHg，脈壓20mmHg-150mmHg，心率20/min-250min，有效血壓讀數(shù)應達到監(jiān)測次數(shù)80%以上[5]。對于房顫等情況下最好不要用ABPM監(jiān)測（因該患者監(jiān)測時，由于脈率不規(guī)整，記錄成功率很低），如必須使用時應與主管醫(yī)生進行有效溝通。

3 護理

3.1監(jiān)測知識的宣教 向患者解釋應用ABPM的意義和必要性，尤其告知夜間監(jiān)測的重要意義。許多患者往往因ABPM影響睡眠而自行摘除，所以耐心、細心的宣教工作是保證監(jiān)測成功的重要因素。矚患者監(jiān)測時站位狀態(tài)下肢體放松自然下垂，臥位時盡量取平臥位，佩帶監(jiān)測盒袖帶側(cè)肢體不要過度運動。

3.2心理護理 許多患者佩帶ABPM后，精神緊張，每次充氣時都緊緊盯著監(jiān)測盒，有時甚至整晚上不眠，其監(jiān)測結(jié)果并不真實可信。告知患者監(jiān)測盒監(jiān)測的時間，監(jiān)測的方法，并告知患者監(jiān)測白晝和夜間睡眠時血壓的意義，以解除其心理負擔，從而獲得真實可信的監(jiān)測數(shù)據(jù)。

3.3加強巡視 住院患者進行ABPM監(jiān)測時，護士應堅強巡視，及時排除故障，并鼓勵患者或陪伴家屬記日記，有利于監(jiān)測結(jié)果的分析。

3.4動態(tài)監(jiān)護系統(tǒng)的維護 由于監(jiān)測的袖帶是直接接觸皮膚使用的，每個病人用完后應將布面取下清洗，如使用人員多無法及時進行清洗的，應用酒精棉球擦拭待干后再給下一位病人佩帶，每周用消毒液浸泡袖帶和監(jiān)測盒的布袋，并用無水酒精擦拭監(jiān)測盒，以保證監(jiān)測系統(tǒng)的清潔、完好。

總之，ABPM已廣泛應用于臨床，但ABPM本身還存在局限性，如：房顫病人及劇烈活動會導致較大誤差，另外，監(jiān)測過程中血壓測量對病人的日常生活尤其是夜間睡眠有較大影響，進而會影響到血壓水平，如何克服這些干擾，提高監(jiān)測的準確性有待進一步研究。

參 考 文 獻

[1]Mancia G，Parati G，Pomidossi G，et al.Alerting reaction and rise in blood pressure during measurement by physician and nurse[J].Hypertension，1987，9(2):209-215.

[2]Pickering TG，Davidson K，Gerin W，Masked hypertension[J].Hypertension，2002，40(6):795-796.

[3]McGrath BP.Ambulatory blood pressure monitoring[J].Ed J Aust，2002，176(12):588-592.

篇6

[關鍵詞] 老年糖尿??；低血糖；長期臥床；護理院

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）08（c）-0106-02

隨著社會快速發(fā)展，我國老齡人口逐漸增多，老年糖尿病的患病率逐漸增加，60歲以上老年人中有20.4%糖尿病患者。對老年糖尿病患者控制血糖固然重要，能延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，而避免低血糖的發(fā)生則更加重要，一次嚴重的低血糖由此而誘發(fā)的心血管事件可能會抵消長期維持血糖在正常范圍的益處[1]。為探討長期臥床老年糖尿病患者發(fā)生低血糖反應的臨床特征，該研究通過對2009―2012年該院收治的24例老年糖尿病患者低血糖的回顧分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院入住老年糖尿病患者發(fā)生低血糖24例，男10例，女14例，年齡60～89歲，糖尿病病史2～20年，伴腦血管病吞咽困難10例、伴壓瘡糖尿病病足2例，肝腎功能不全4例，肺部感染3例，冠心病、心功能不全5例. 胰島素治療者14例，口服降糖藥10例，聯(lián)合用藥8例。所有患者均符合1999年WHO的糖尿病診斷標準。

1.2 低血糖的診斷標準

依據(jù)2008年中國2型糖尿病指南中血糖≤3.9 mmol/L作為低血糖標準及美國糖尿病協(xié)會低血糖工作組規(guī)定[2]。24例患者血糖

1.3 臨床表現(xiàn)

除原發(fā)病表現(xiàn)外，主要表現(xiàn)為心悸、出汗、饑餓感等典型表現(xiàn)7例，昏迷者4例，因出現(xiàn)偏癱誤診為腦血管病者5例、出現(xiàn)抽搐誤診為癲癇者2例，出現(xiàn)惡心嘔吐腹瀉誤診為急性胃腸炎2例，出現(xiàn)躁動不安、行為紊亂、定向力障礙等精神癥狀誤診為精神障礙4例。

1.4 治療

以上均為住院老人，低血糖的確診時間30 min～6 h，手指血糖1.0～3.0 mmol/L，之間，對輕者立即給予糖水或者蜂蜜水口服及糖果、餅干使用，30 min癥狀迅速緩解，對重癥或昏迷者給予50%葡萄糖40～100 mL靜推，繼10%葡萄糖靜滴，至病情穩(wěn)定，復查手指血糖6.0～8.0 mmol/L，治療期間停用胰島素或降糖藥。經(jīng)積極治療，29例迅速緩解，1例因伴有腦梗塞、肺部感染昏迷時間6 h搶救無效死亡。

2 討論

通過對護理院24例長期臥床老年糖尿病低血糖的診斷、觀察與治療，分析老年糖尿病患者低血糖發(fā)生及誤診的原因。

2.1 老年糖尿病患者發(fā)生低血糖自身內(nèi)在因素

①入住護理院的老年糖尿病患者，入院后對健康狀況和日常生活技能評估，大部分老人屬于中度重度殘疾，生活技能喪失，日常生活明顯需要幫助。

②老年糖尿病患者，長期服用胰島素或口服降糖藥，由于肝腎功能減退，導致藥物和胰島素在體內(nèi)沉積，延長藥物作用時間，易誘發(fā)低血糖的發(fā)生。

③老年患者基礎疾病較多，合并高血壓、腦梗塞、冠心病等慢性病，長期口服阿司匹林、β受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥，口服藥種類較多，藥物相互作用，易誘發(fā)低血糖。

④老年人生理機能減退，對自身血糖調(diào)節(jié)能力下降，升血糖激素分泌減少，誘發(fā)低血糖。

⑤伴有腦梗塞吞咽功能障礙的老年糖尿病患者，大多數(shù)自理能力喪失，都長期臥床肝糖原儲備能力下降，消化機能明顯減退，吸收不良，由于吞咽功能障礙，進食減少，易于發(fā)生低血糖。

⑥長期臥床患者營養(yǎng)缺乏，肝腎損害和肝糖生成減少。

⑦護理院的老人都存在著孤獨、抑郁、自卑、等不同程度的心理障礙，不配合醫(yī)護人員，口服藥物不規(guī)律，存在漏服，或兩次藥物一起服用、不規(guī)律進食等都易誘發(fā)低血糖的發(fā)生。

2.2 老年糖尿病患者發(fā)生低血糖外在因素

①部分老年糖尿病患者因伴偏癱吞咽功能障礙，生活能力部分喪失，需要護工幫助喂飯，因護工不細心或沒有耐心，在注射胰島素或口服藥物后不及時給老人喂飯，或喂飯較少，或老人近期飲食減少，沒及時給醫(yī)護人員反映，不能夠及時調(diào)整胰島素或口服降糖藥，老人藥物漏服，兩次藥物一起服用，占11例45.83%。

②醫(yī)護人員責任心不強，胰島素和降糖藥聯(lián)合用藥，每日查房沒有詳細詢問老人飲食狀況，沒有動態(tài)監(jiān)測血糖，在進食減少情況下，沒及時調(diào)整藥量8例33.33%

③長期臥床，出現(xiàn)壓瘡，經(jīng)治療壓瘡痊愈后沒及時調(diào)整胰島素藥量2例8.33%。

④因老人心理障礙，醫(yī)護人員沒及時與老人溝通，注射胰島素后老人不愿進食，護士在注射胰島素后沒有再次去觀察老人是否進餐，護工在老人沒進餐的情況下，也沒向醫(yī)護人員反映，發(fā)生低血糖2例8.33%。

⑤因護士責任心不強，交班不清楚 ，重復注射胰島素發(fā)生低血糖1例占4.17%

2.3 老年糖尿病患者發(fā)生低血糖誤診原因

①低血糖的臨床表現(xiàn)復雜，老年患者基礎疾病較多，受原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)的影響，典型的低血糖癥狀少見，往往只考慮到原發(fā)疾病的加重或出現(xiàn)新的疾病，在這種順序思維影響下是誤診的重要原因之一。

②醫(yī)護人員對糖尿病的認識不夠深入，應對糖尿病知識相對缺乏，對糖尿病患者只注重血糖控制，對低血糖的危害缺乏關注，警惕性不高。

③醫(yī)護人員責任心不強，對糖尿病患者出現(xiàn)病情變化時，沒有詳細詢問病史及老人飲食狀況，對糖尿病患者血糖監(jiān)測不到位。

3 預防策略

3.1 加強糖尿病的宣傳教育

對住院老人、家屬及護理老人的護工宣傳糖尿病知識及低血糖的危害，住院期間動態(tài)血糖監(jiān)測對治療的指導。

3.2 加強醫(yī)護人員的培訓

尤其是老年糖尿病知識及低血糖識別能力，對老年糖尿病患者出現(xiàn)病情變化時及時動態(tài)監(jiān)測血糖，對低血糖風險評估，及時調(diào)整胰島素及降糖藥。

3.3 適當放寬老年人的血糖控制指標

空腹6.0～8.0 mmol/L，餐后11～13 mmmol/L。

3.4 嚴格執(zhí)行交接班制度

對注射胰島素的患者劑量上墻標示，了解老人的心理狀況，在注射前后詢問老人飲食狀況，加強對病房的巡視。

3.5 加強對護工的臨床專業(yè)基本理論及實踐技能培訓

對糖尿病患者重點告知老人飲食狀況及規(guī)律服藥，需喂飯的老人，在注射胰島素前后了解老人的飲食狀況等注意事項培訓。

3.6 對腦血管意外后伴吞咽功能障礙者，因進食較少，積極與家屬溝通，盡早鼻飼留置，既保證老人的營養(yǎng)又可防止因進食少而誘發(fā)低血糖。

3.7 定期血糖監(jiān)測，低血糖風險評估，實行醫(yī)生護士護工床位負責制。對空腹血糖低于6.0 mmol/L，餐后血糖高于13 mmol/L與家屬及時聯(lián)系，并采取相應措施。

3.8 對老年糖尿病患者住院期間出現(xiàn)病情變化時常規(guī)手指血糖監(jiān)測。

4 體會

低血糖是糖尿病治療過程中出現(xiàn)的的常見副作用，也是內(nèi)科常見的急重癥之一，輕者治療后及時緩解，重癥者低血糖發(fā)作頻繁、持續(xù)時間延長，出現(xiàn)休克、昏迷，腦功能障礙，危機生命。低血糖的治療簡單，后果嚴重，關鍵是對低血糖的正確診斷。 低血糖時交感神經(jīng)、腎上腺髓質(zhì)釋放大量腎上腺素，表現(xiàn)為出汗、心悸、顫抖、面色蒼白，饑餓、等典型的表現(xiàn)不難診斷，腦細胞的能量主要來源于葡萄糖，但葡萄糖的儲量有限，一旦發(fā)生低血糖即可出現(xiàn)腦功能障礙，表現(xiàn)為頭暈、視物不清、幻覺、行為怪癖、舞蹈樣動作、偏癱、抽搐昏迷、甚至植物人等臨床表現(xiàn)，此時受原發(fā)病的影響，容易誤診，警惕低血糖的發(fā)生，及時檢測手指血糖，血糖

[參考文獻]

[1] 葛煥琦. 遠比想象中可怕的低血糖 [J].糖尿病天地（教育刊），2009，12（1）：36-37.

[2] 祁俊， 俞學芳.68例老年糖尿病患者低血糖原因分析及預防[J].當代醫(yī)學， 2010，16（18）：66-67.

[3] 朋鳳光. 局部氧療在長期臥床高齡糖尿病患者皮膚損傷護理中的應用[J]. 中國臨床保健雜志，2008， 11（1）： 43-44.

[4] 周南.濕潤燒傷膏治療糖尿病性皮膚潰瘍8例體會[J].臨床軍醫(yī)雜志，2009， 37（5）： 757.

[5] 王艷.自體富血小板凝膠與標準療法治療糖尿病難治性皮膚潰瘍的隨機對照研究[J].中國糖尿病雜志，2009， 17（11）： 822-825.

篇7

代碼 專業(yè)名稱

001藥學

002中藥學

003護理學

004口腔醫(yī)學技術

005放射醫(yī)學技術

006臨床醫(yī)學檢驗技術

007病理學技術

008康復醫(yī)學治療技術

009營養(yǎng)

010理化檢驗技術

011微生物檢驗技術

初級（師）考試專業(yè)

代碼 專業(yè)名稱

012藥學

013中藥學

014護理學

015中醫(yī)護理學

016口腔醫(yī)學技術

017放射醫(yī)學技術

018臨床醫(yī)學檢驗技術

019病理學技術

020康復醫(yī)學治療技術

021營養(yǎng)

022理化檢驗技術

023微生物檢驗技術

中級考試專業(yè)

代碼 專業(yè)名稱

024全科醫(yī)學

025內(nèi)科學

026心血管內(nèi)科學

027呼吸內(nèi)科學

028消化內(nèi)科學

029腎內(nèi)科學

030神經(jīng)內(nèi)科學

031內(nèi)分泌學

032血液病學

033結(jié)核病學

034傳染病學

035風濕與臨床免疫學

036職業(yè)病學

037中醫(yī)內(nèi)科學

038中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科

039普通外科學

040骨外科學

041胸心外科學

042神經(jīng)外科學

043泌尿外科學

044小兒外科學

045燒傷外科學

046整形外科學

047中醫(yī)外科學

048中西醫(yī)結(jié)合外科

049中醫(yī)肛腸科學

050中醫(yī)骨傷學

051中西醫(yī)結(jié)合骨傷科

052婦產(chǎn)科學

053中醫(yī)婦科學

054兒科學

055中醫(yī)兒科學

056眼科學

057中醫(yī)眼科學

058耳鼻咽喉科學

059中醫(yī)耳鼻喉科學

060皮膚與性病學

061中醫(yī)皮膚與性病學

062精神病學

063腫瘤學

064腫瘤內(nèi)科學

065腫瘤外科學

066腫瘤放射治療學

067放射醫(yī)學

068核醫(yī)學

069超聲波醫(yī)學

070麻醉學

071康復醫(yī)學

072推拿（按摩）學

073中醫(yī)針灸學

074病理學

075臨床醫(yī)學檢驗學

076口腔醫(yī)學

077口腔內(nèi)科學

078口腔頜面外科學

079口腔修復學

080口腔正畸學

081計劃生育

082疾病控制

083公共衛(wèi)生

084職業(yè)衛(wèi)生

085婦幼保健

086健康教育

087藥學

088中藥學

089護理學

090內(nèi)科護理

091外科護理

092婦產(chǎn)科護理

093兒科護理

094中醫(yī)護理

095口腔醫(yī)學技術

096放射醫(yī)學技術

097核醫(yī)學技術

098超聲波醫(yī)學技術

099臨床醫(yī)學檢驗技術

100病理學技術

101康復醫(yī)學治療技術

102營養(yǎng)

103理化檢驗技術

104微生物檢驗技術

105消毒技術

106心理治療

篇8

1.1護理學的護理理念、工作范圍以及工作的性質(zhì)都在不斷的變化

在我國社會快速發(fā)展的大背景下，人們對于護理工作的要求也越來越高了，因此護理工作的內(nèi)容肯定也要隨之發(fā)展和變化。護理專業(yè)與醫(yī)療專業(yè)是有著不同的，前者是更重視人的，而后者則是更重視疾病的，所以護理學的工作理念應是以人為中心，從人的角度和人的思想出發(fā)，而不僅僅是傳統(tǒng)的“醫(yī)療+護理”的工作模式。在護理人的過程中，在考慮人的生理方面的基礎上，也要考慮人的生活習慣、家庭狀況、生活環(huán)境、醫(yī)療狀況以及職業(yè)危險等因素。所以，護理學的工作范圍和工作性質(zhì)就也發(fā)生了一定的變化，首先，工作的場所不僅僅是醫(yī)院了，學校、幼兒園、社區(qū)以及工礦企業(yè)都是護理學的工作場所，而護士也不僅僅是人健康的照顧者了，同時更應是人健康的教育者和促進者以及預防保健者，因此隨著護理學實踐領域的不斷擴大，其工作范圍也已經(jīng)超出了醫(yī)學上一級學科的覆蓋范圍了，將護理學定位為一級學科就是十分必要的了。

1.2學科發(fā)展的自然形態(tài)

在我國各個學科的發(fā)展進程中，有一種自然的形態(tài)在一定的時間狀態(tài)和空間范圍內(nèi)會得到自然的體現(xiàn)，實際上就是一級學科會必然的得到增加，而二級學科會相應的減少。通常情況下，一級學科的研究范圍肯定是要廣于二級學科的，但是隨著我國醫(yī)學工作者對于社會課題的不斷研究，二級學科的涉及層面也會更加的廣泛，一級學科就不能全面的覆蓋二級學科了。因此，在社會需求不斷增加以及二級學科越發(fā)成熟的前提下，二級學科也必將逐步的發(fā)展成為一級學科。而這種學科發(fā)展的自然形態(tài)在我國所授予的碩士和博士的專業(yè)目錄中就得到了一定的體現(xiàn)，最初我國醫(yī)學門類的一級學科6個，二級學科88個，而近些年來醫(yī)學門類的一級學科已增長到了8個，二級學科則減少到只有53個了。

2護理學發(fā)展的實踐需要

2.1高等護理教育的發(fā)展需求

我國培養(yǎng)護理學科研究生的工作已經(jīng)進行了幾十年了，但是始終都是在將護理學定位為二級學科的情況下所培養(yǎng)的，所授予的學位也都是博士學科和碩士學位，然而，如果認真的分析護理學科這門應用性學科的工作性質(zhì)，其人才的培養(yǎng)的目標應是培養(yǎng)從事某一特定職業(yè)實際能力的應用性人才。在我國國務院學位委員會所頒布的相關文件中曾指出[4]，臨床醫(yī)學專業(yè)學位的授予對象應是在職的臨床醫(yī)師以及臨床醫(yī)學的研究生。而對其的考核和培養(yǎng)也都是依據(jù)臨床醫(yī)生的實際要求而確定的，而實際上這些要求是并不能夠完全的滿足護理學研究生的培養(yǎng)工作的。根據(jù)我國相關部門的具體要求，臨床類的醫(yī)學專業(yè)的碩士研究生都是應依據(jù)二級學科來培養(yǎng)的，護理學作為一個二級學科，其培養(yǎng)出來的碩士研究生要想同時滿足外科、內(nèi)科、婦科、兒科以及五官科等多個臨床?？频淖o理需求幾乎是不可能的，所以，護理學學科體系的構建以及護理學學科的定位對于制定本學科研究生的培養(yǎng)目標以及培養(yǎng)的類型都將產(chǎn)生重要的理論意義和指導意義。

2.2護理研究的需要

護理學與其他類型的學科一樣，要想發(fā)展就必須要進行科學研究，只有這樣，才能建立符合護理學特色的理論知識結(jié)構，從而促進護理學的發(fā)展。做好對護理學知識的來源和構成的研究工作，對設置護理學本科、碩士以及博士的實際課程也將產(chǎn)生重要的影響，同時對于護理學領域研究團隊的構成以及相關政策的制定也將產(chǎn)生積極的影響。學科建設是科學研究的根本原動力，而科研項目則是學科建立的載體，以往的種種經(jīng)驗也已經(jīng)證明了，要想培養(yǎng)出高水平的研究人員，提高本學科的整體實力，從而獲得理想的科研成果，就必須對重大的科研項目深入的研究。然而，由于目前對護理學的定位，還無法形成專業(yè)的學術團隊，這對護理學科研經(jīng)費的投入以及科研課題的申報都是有很大的限制的。

2.3護理臨床實踐的需求

在我國“十一五”期間所頒布的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》的要求下，要想進一步滿足?？谱o理領域的發(fā)展需求，確保護理?？苹膽\而生，首先要解決的問題就是要培養(yǎng)專業(yè)的臨床護理人才。在美國、加拿大等一些發(fā)達國家早己將本科學歷作為護士的人們標準了，我國也已經(jīng)開始護理研究生的教育工作，但還都停留在培養(yǎng)科研型研究生的層面上，在此基礎上還應轉(zhuǎn)變開始培養(yǎng)臨床的?？谱o士。由于對護理學的定位仍是醫(yī)學下的二級學科，還不能進行合理化的專業(yè)是指，所以也就無法確定臨床型研究生的培養(yǎng)方向，無法對有較強工作經(jīng)驗的護士?？苹呐囵B(yǎng)，這對整個護理學科的發(fā)展都是極為不利的。

3護理學學科的成熟度

篇9

開展組內(nèi)考核與組間競賽活動制訂各亞專業(yè)組培訓計劃和建立考核體系，制訂亞專業(yè)涵蓋到的各種培訓項目評分標準，包括理論成績、操作技能，工作職責完成度和患者滿意度。開展組內(nèi)考核、科內(nèi)考核。各小組成員考核合格后，進行組間輪訓，并分批次培訓考核全科人員，以點帶面促使全科護士共同進步。

調(diào)查方法

1綜合能力以急危重癥患者護理為考核目標，包括理論考核、技能考核及德、智、勤綜合素質(zhì)評價三大部分，具體考核內(nèi)容理論方面包括：常用搶救藥物的名稱、劑量、用法及不良反應的觀察；常見急危重癥患者的護理常規(guī)；各種管路的護理及各項輔助檢查的目的和臨床意義。技能考核內(nèi)容有各項基礎護理操作和氣管插管術及氣管切開的術中配合、洗胃術、呼吸機的使用及參數(shù)調(diào)節(jié)、CPR、簡易呼吸器的使用、電除顫、血液灌流術、氣囊滯留物清除術、中心靜脈壓的測量、呼吸末CO2監(jiān)測等?？萍寄?。德、智、勤綜合素質(zhì)主要從職業(yè)道德、勞動紀律、團隊合作意識、對患者的人文關懷及應急應變能力、溝通決策能力、學習能力、工作和學習積極性等方面進行考核。

理論考核，采取筆試的形式由護士長統(tǒng)一出題。操作技術考核在組內(nèi)培訓及組間輪訓結(jié)束后，采取實際操作的方式，隨機抽取4項我科常見的護理技術操作進行考試，作為技術考核成績。德、智、勤綜合素質(zhì)評價采用自行設計的問卷，通過獨立答題、現(xiàn)場交卷、現(xiàn)場核查問卷的方式對建立急診護理亞專業(yè)組模式前后護士的綜合素質(zhì)進行調(diào)查，總分為100分，分為四個等級，90～100分為優(yōu)秀，80～89分為良好，60～79分為合格，60分以下為不合格。

2患者滿意度及搶救成功率由護理部設計《患者滿意度調(diào)查問卷》問卷內(nèi)容包括護士操作技能、服務態(tài)度、健康教育情況、管理能力、護患溝通等，評價等級分為滿意、基本滿意、不滿意。亞專業(yè)組模式前后均隨機調(diào)查患者或家屬100例，共發(fā)出調(diào)查問卷200份，回收有效問卷200份，有效率為100％。搶救成功率主要以我科搶救呼吸心跳驟停患者為對象。通過信息科病案首頁采集培訓前后搶救患者資料各100例，選擇標準為50~60歲突發(fā)呼吸心跳停止的男性患者，既往無基礎病史，參加搶救的醫(yī)師均為副主任職稱及以上。以搶救成功（即呼吸心跳恢復）為統(tǒng)計指標。

統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1亞專業(yè)分組前后護士臨床綜合能力比較建立護理亞專業(yè)分組后護士理論、操作成績及綜合素質(zhì)高于分組前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1、2。

2亞專業(yè)分組前后患者滿意度比較經(jīng)調(diào)查，患者滿意度由亞專業(yè)分組前的87%提高到分組后的96%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.21，P＜0.05）。

3亞專業(yè)分組前后急危重患者搶救成功率比較亞專業(yè)分組前患者搶救成功率為89%，分組后搶救成功率為97%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.92，P＜0.05）。3討論

急診護理亞專業(yè)組發(fā)展現(xiàn)狀

急診醫(yī)學作為一個新興的臨床醫(yī)學專業(yè)，自1979年美國急診醫(yī)學正式成為第23個臨床醫(yī)學專業(yè)，至今已有30多年歷史。在它的歷史發(fā)展過程中，逐漸建立了臨床亞專業(yè)，急診護理學已成為護理學科中的一個重要專業(yè)，成為與內(nèi)科護理學、外科護理學、婦科護理學、兒科護理學并駕齊驅(qū)的二級學科。而與之對應護理亞專業(yè)組并未建立。

因急診醫(yī)學的發(fā)展及護理模式的轉(zhuǎn)變，人們對急診科護士提出更高的要求和新的期望。在歐美國家，急救護理人員必須通過急救專業(yè)技能考核才能上崗操作，我國相當多的綜合性醫(yī)院與國外急診護理發(fā)展有較大差距。為培養(yǎng)急診?？谱o士，促進急診護理專業(yè)水平與急診治療技術的發(fā)展，我國“急診?？谱o士培訓基地”正式成立并開班授課，可見中國急診護理人員正向?qū)I(yè)化方向發(fā)展，正逐步與國際?？谱o士的培訓、認證相銜接。這也是促進急診護理專業(yè)水平與急診治療技術的發(fā)展的可行途徑，但實施效果如何有待進一步研究。因此各地仍在進行急診護理模式的探索。

建立急診護理亞專業(yè)組模式的優(yōu)點

1可促進急診醫(yī)學亞專業(yè)發(fā)展，加快急診護理學科品牌建設急診醫(yī)學是一門跨學科臨床醫(yī)學專業(yè)，貫穿于院前急救、院內(nèi)急診和急危重癥監(jiān)護過程。急診醫(yī)學的發(fā)展主要體現(xiàn)在急診醫(yī)學模式的變革和學科建設兩個方面。院前、院內(nèi)急救和急危重癥監(jiān)護一體化的模式是現(xiàn)代化急診醫(yī)療服務體系的新模式，急診亞專業(yè)建設是新形勢下學科建設的重點。臨床?？频娘@著特點是疾病譜、診斷、治療和護理均有自身的區(qū)別于其他?？频奶攸c。現(xiàn)代急診醫(yī)學已分化出小兒急診、院前急救、心肺復蘇、災難醫(yī)學、創(chuàng)傷醫(yī)學、危重病醫(yī)學、中毒醫(yī)學等亞專業(yè)。不同的亞專業(yè)面對的對象也有不同的特點，故診斷、治療和護理也應該有別于其他專科的特點。因此，為適應急診亞專業(yè)的發(fā)展，建立區(qū)別于其他?？频囊惑w化模式的急診護理亞專業(yè)隊伍可促進急診亞專業(yè)的發(fā)展需要，加快急診護理學科品牌建設。

2提升急診護士的綜合能力，培養(yǎng)急診?？谱o士急診科是醫(yī)院的重要窗口，其醫(yī)療水平和服務質(zhì)量直接反映醫(yī)院整體水平，而如何營造一個優(yōu)質(zhì)舒適的就診環(huán)境，讓患者得到最優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的急診?？品找踩遮叧蔀椴粩嗯Φ男履繕?。因此只有通過提高急診護士的綜合能力，培養(yǎng)急診專科護士才能適應新形式下的醫(yī)療發(fā)展。而通過各亞專業(yè)護理小組的建立，實施組長負責制，充分發(fā)揮急診的團隊協(xié)作精神，培養(yǎng)集體榮譽感和激發(fā)學習熱情，進行組內(nèi)培訓和各組間的交流學習及科內(nèi)的業(yè)務學習，開展組內(nèi)考核和組與組之間的競賽活動，要求急診護士不僅要自覺學習相關醫(yī)學專業(yè)知識，而且要學會應用各種緊急救援醫(yī)療技術與方法挽救患者的生命，成為合格的急診護理?？谱o士。從而以點代面達到全科的共同進步，提升急診護士綜合素質(zhì)，成為急診?？谱o士。表1、2結(jié)果顯示，經(jīng)過護理亞專業(yè)分組后，護士臨床綜合能力得分高于分組前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。所以，在此形式下建立護理亞專業(yè)組模式，成為促進學科發(fā)展的重要舉措。

篇10

關鍵詞：護理學 研究生 臨床能力考核

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）09（a）-0234-02

2010年1月國務院學位委員會審議通過了護理學碩士專業(yè)學位設置方案，這是我國護理學研究生教育的重大改革，使護理學研究生教育由過去的培養(yǎng)重科研、輕臨床的學術型人才向直接服務于臨床的高層次應用型人才轉(zhuǎn)變。但由于時間過短，目前尚未形成統(tǒng)一規(guī)范的護理專業(yè)學位研究生能力考核評估體系和量分標準，各院校只能各自為政，邊實踐邊探索[1]。因此，構建符合護理學專業(yè)學位研究生教育的客觀、科學的臨床能力考核評價體系對實現(xiàn)培養(yǎng)目標和提高護理學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質(zhì)量具有重要意義。我校作為浙江省第一個護理學碩士專業(yè)學位點，對此進行了積極而有益的探索，現(xiàn)報告如下。

1 考核對象

湖州師范學院護理學院2012級護理學碩士專業(yè)學位研究生13名，年齡22～32歲，其中4名在入學前有兩年或以上醫(yī)院工作經(jīng)歷，其余9名為應屆生。臨床實習時間為2013年2月至2015年2月。

本次臨床能力考核為中期考核，集中安排在第四學期初進行，此時學生已經(jīng)進入臨床一年，完成了8個月的基本護理實踐能力訓練和4個月的醫(yī)療實踐，即將開始?？谱o理實踐能力訓練。

2 考核的組織實施

2.1 建立組織管理機構

為保證考核質(zhì)量，我校成立了由分管院領導、校內(nèi)及附屬醫(yī)院專家組成的“護理學碩士專業(yè)學位研究生臨床能力考核委員會”，負責制定評價指標和考核方案，組織、設計、實施研究生臨床能力考核。

2.2 細化培養(yǎng)方案

在《湖州師范學院護理學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)方案》的基礎上，制定了研究生臨床能力培養(yǎng)實施細則，規(guī)定護理專業(yè)學位研究生在醫(yī)院實習的2年時間內(nèi)，輪轉(zhuǎn)不同科室，分別進行基本護理實踐能力、醫(yī)療實踐、?？谱o理實踐能力訓練，并要求在與自己研究方向相關科室輪轉(zhuǎn)時間不得少于12個月，并于第四學期初組織臨床能力中期考核。

3 考核方法

3.1 考核內(nèi)容與工具

參照復旦大學[2]和南方醫(yī)科大學[3]對護理碩士專業(yè)學位研究生、安徽醫(yī)科大學[4]和第三軍醫(yī)大學[5]對臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生臨床能力評價框架和指標，我校中期考核主要通過整體護理查房綜合考察學生的護理基本技能和臨床思維能力?？己藵M分為100分，其中護理基本技能40分，臨床思維能力60分。具體內(nèi)容和分數(shù)構成見表1所示。

3.2 考核方法和程序

考前3天考核委員會成員集中培訓，就考核方式、考核內(nèi)容、評分標準等達成共識?？己水斕?，專家赴實習醫(yī)院現(xiàn)場考核，每場考核有5名專家參與評分，設考核組長1名。病例由專家在學生實習醫(yī)院臨時抽取，臨考前10 min考核組長告知學生本次考核的病例、考核目的和方法；學生利用10 min時間做好相關準備，并與患者溝通取得合作；考核以整體護理查房作為基本框架，要求學生根據(jù)提供的簡要病史進一步收集資料、護理評估、病例分析、制定護理措施、開展健康宣教，完成一項由考核組長指定的適合該患者的護理操作；最后回答相關問題。每位學生考核時間為2 h。

4 考核結(jié)果

本次中期考核，13名學生平均成績?yōu)?2.60±6.34，各項目得分如下：護理評估11.87±1.28；基本操作22.13±1.32；病史采集8.09±1.01；病例分析及護理措施31.06±2.83；護患溝通9.45±0.81。經(jīng)標準化處理后，得分由高到低順序依次為護患溝通、基本操作、病史采集、護理評估、病例分析及護理措施，且除基本操作外，其余3項標準化平均分與護患溝通平均分的差異均具有統(tǒng)計學意義（P

5 討論

5.1 臨床能力考核評價反映的問題

中期考核各項目得分存在較大差異，護患溝通得分最高，病例分析及護理措施得分最低。所有學生在查房過程中溝通解釋到位，處處體現(xiàn)對患者的關心和尊重，可能與目前醫(yī)患關系較為緊張、患者及家屬維權意識不斷增強形勢下醫(yī)護人員自我保護意識也逐步提高的氛圍有關。而病例分析與護理措施是綜合考察學生運用理論知識解決臨床實際問題的能力，這不僅要求學生有扎實的專業(yè)知識，還要有正確的邏輯思維能力，這對學生來說有一定的難度。該項目得分在學生之間也存在較大差異，入學前有工作經(jīng)歷的學生得分明顯高于應屆生，表明臨床綜合思維能力需要長時間的臨床實踐才能逐步積累和提高。

5.2 對提高研究生臨床能力的思考

5.2.1 改革護理碩士專業(yè)學位研究生招生制度

根據(jù)《護理碩士專業(yè)學位研究生指導性培養(yǎng)方案》，護理碩士專業(yè)學位的培養(yǎng)目標主要是熱愛護理專業(yè)，具有一定臨床科研能力，能直接參與臨床護理實踐的高層次、應用型、?？菩妥o理人才[6]。這就意味著學生畢業(yè)后將主要從事臨床?？谱o理工作?，F(xiàn)行招生制度規(guī)定：護理學專業(yè)學位碩士研究生招生對象一般為學士學位獲得者或具有同等學力，并已通過注冊護士資格考試者，而對于是否具有臨床工作經(jīng)歷沒有規(guī)定。恰恰目前護理碩士專業(yè)學位研究生生源大部分是應屆本科畢業(yè)生，這些學生除了本科階段的臨床見習和實習外，對?？频恼J識基本停留在書本概念上，還沒有形成系統(tǒng)的認識[7]，甚至某些學校為了追求考研上線率讓學生放棄實習為考研做準備。這些學生入學后要花大量時間進行基本操作訓練，同時因為缺乏臨床經(jīng)驗使他們在專業(yè)學位的學習中難以理論聯(lián)系實踐，尤其是臨床思維能力的提高較為困難。對于在入學前就有工作經(jīng)歷的學生而言，已積累的臨床經(jīng)驗在專業(yè)學位的學習中不斷得到升華，同時用?？浦R指導臨床實踐，必將事半功倍，這在我們的中期考核中也得以證實。另一方面，隨著護理本科教育的普及，能通過研究生入學考試的在職護士越來越多。因此，建議招生制度規(guī)定報考護理專業(yè)學位者應具有兩年或以上工作經(jīng)歷。

5.2.2 建立護理碩士專業(yè)學位研究生臨床能力標準

護理碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)在我國尚屬起步階段，目前國家對護理專業(yè)學位研究生教育只有原則性和指導性的要求，沒有形成統(tǒng)一、規(guī)范、具體的專業(yè)標準和要求，各個培養(yǎng)院校的教學質(zhì)量和水平也參差不齊。為確保培養(yǎng)質(zhì)量，國家應制訂護理碩士專業(yè)學位研究生教育標準，尤其是應盡快建立作為護理碩士專業(yè)學位研究生能力培養(yǎng)核心的臨床能力標準，以便對正處于摸索階段的培養(yǎng)院校起到定向和指導作用。

5.2.3 健全護理碩士專業(yè)學位研究生臨床能力評價體系考核是保障培養(yǎng)質(zhì)量的重要手段，是風向標；完善的考核機制可以為導師和學生提供如何培養(yǎng)臨床能力的指引，調(diào)動培養(yǎng)對象努力達標的主動性[2]。研究生培養(yǎng)單位應該在《護理碩士專業(yè)學位研究生指導性培養(yǎng)方案》框架下，結(jié)合學校實際情況，建立和健全研究生臨床能力評價體系，如科室輪轉(zhuǎn)業(yè)績考核、中期考核、畢業(yè)考核等，每次考核都必須有特定的指標和要求，任務難度也應循序漸進，學生只有通過考核，才能進入下一培養(yǎng)環(huán)節(jié)。只有這樣，才能確保研究生在每一階段都有明確的目標和方向，才能確保研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

參考文獻

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