導語：如何才能寫好一篇圍手術(shù)期患者護理管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】心臟介入；護理安全管理；圍手術(shù)期

自從心臟介入手術(shù)被廣泛用于臨床治療心臟病后，關(guān)于心臟介入手術(shù)的圍手術(shù)期護理安全管理備受廣大患者及家屬的關(guān)注。護理安全管理就是指在患者進行心臟介入手術(shù)時接受的治療與檢查的過程中，患者出現(xiàn)不屬于法律或法定程序允許范圍的機體結(jié)構(gòu)、生理功能損害、缺陷、死亡或障礙等表現(xiàn)[1]。通過調(diào)查自2010——2011年于我院進行心臟介入治療的患者通過實施臨床護理安全管理后，明顯的提高了臨床護理質(zhì)量，在很大程度上降低了臨床醫(yī)療事故的發(fā)生，現(xiàn)具體分析如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2010年1月至2011年12月于我院導管室行心臟介入手術(shù)治療的患者共120例患者，其中有心臟射頻消融治療的患者有35例，進行心臟起搏器安置的患者有8例，冠脈造影及心臟支架介入的患者有42例，心臟瓣膜球囊擴張術(shù)6例，先天性心臟病檢查與封堵活介入治療20例，房室間隔治療術(shù)9例，詳見表1。

表1120例研究對象概況

心臟射頻消融治療心臟起搏器安置冠脈造影及心臟支架介入心臟瓣膜球囊擴張術(shù)先天性心臟病檢查與封堵活介入治療房室間隔治療術(shù)

例數(shù)358426209

百分比29.176.6635.005.0016.677.50

1.2方法

1.2.1嚴格規(guī)范在臨床心臟介入手術(shù)的安全管理導管室是行心臟介入治療的主要場所，所以，在臨床行心臟介入治療及檢查之前，要認真對導管室進行定期消毒；嚴格對導管室的物品及藥物進行管理，并進行驗收、存放，使用后還要進行清點登記。

1.2.2嚴格對護理人員進行要求由于心臟介入手術(shù)的特殊性，處于圍手術(shù)期的患者禁止家屬護理，需要特殊護理人員進行特殊護理，因此要嚴格要求護理人員具有高度的責任心，同時，護理人員還要具有豐富的護理經(jīng)驗，如果護士的責任心不強，不能及時處理患者出現(xiàn)的特殊情況，會大大增加臨床不必要的醫(yī)療事故。

1.2.3心臟介入圍手術(shù)期患者的心理護理由于此時的患者處于焦慮、恐懼的情緒中，所以護理人員在護理的過程中要耐心、親切的與患者溝通，消除患者的負面情緒，幫助手術(shù)可以順利進行。

1.2.4預防院內(nèi)感染的發(fā)生行心臟介入手術(shù)的患者免疫力低下，并且手術(shù)是侵入性操作，所以如果醫(yī)務人員不能按照嚴格的無菌原則進行操作，或者消毒設(shè)施不合格或手術(shù)用品短缺等，均可以造成患者出現(xiàn)感染的現(xiàn)象。所以一定要嚴格按照無菌原則進行操作。

1.2.5合理安排護理人員的值班時間因為心臟介入圍手術(shù)期的患者處于特殊時期，所以此時患者的病情變化不定、生活護理量大等特點，在安排值班時間時可以按照彈性化排班，即在工作量大的時間段增加護理人員，從而減輕工作壓力，還可以根據(jù)分層管理制度對患者進行管理。

1.2.6開通一個有效的靜脈通路由于心臟介入手術(shù)的需要，術(shù)前常常在患者的左側(cè)橈動脈或左側(cè)股動脈進行穿刺，建立出靜脈通路，建立靜脈通路是，簡易使用18號、20號靜脈留置針，以便于應對術(shù)中出現(xiàn)的突況，此通路可以方便、及時的進行輸液、用藥、以及輸血、及時補充患者血容量。如果患者血藥同時注射多種藥物，應注意各種藥物間的禁忌。

1.3療效判定經(jīng)過治療后觀察護理的效果，合格是指心臟介入圍手術(shù)期的患者手術(shù)全部成功、沒有院內(nèi)感染的發(fā)生。而護理安全管理不合格則是指手術(shù)患者中有許多患者的手術(shù)都宣告失敗，并且有許多并發(fā)癥的發(fā)生，出院后隨訪也有院內(nèi)感染的發(fā)生[2]。

2結(jié)果

對在我院進行心臟介入手術(shù)治療或檢查的120例圍手術(shù)期患者實施臨床護理安全管理制度后，臨床護理質(zhì)量得到了很好的提高。對導管室的嚴格要求起到了顯著的效果，導管室物品、工作人員的合理安排能夠有效的提高手術(shù)的成功率，并提高了術(shù)中人員及導管室物品的充分利用。規(guī)范化、重點化的培養(yǎng)、彈性排班及分層管理制度的實施，大大的提高了護理人員的學習積極性，并鍛煉了護理人員的應變觀察能力；而分級管理制度也有效的提高了護理人員的責任心。通過多方面的強化，心臟介入手術(shù)圍手術(shù)期的治療得到很好的效果，差錯事故的發(fā)生率明顯降低；手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率也較少出現(xiàn)；而術(shù)后隨訪，也沒有院內(nèi)感染的發(fā)生。親切、耐心的護理態(tài)度也有效的降低了患者在進行心臟介入手術(shù)前后的緊張焦慮情緒，有助于手術(shù)的順利完成與手術(shù)之后的順利康復。

3討論

導管室的嚴格無菌管理制度大大提高了患者在進行手術(shù)時的安全性，大大減少了院內(nèi)不必要的感染，健全完善的導管室管理制度可以有效合理的對導管室的物品、工作人員及導管室環(huán)境進行約束管理。規(guī)范化、重點培養(yǎng)護理人員有效的引起了護理工作人員的積極性，彈性排班及分層管理制度也有效地提高了護理人員的責任心[3]。臨床護理安全管理工可以為心臟介入手術(shù)提供有效、安全、有序的治療工作，確保了手術(shù)的成功進行。在現(xiàn)今日益緊張的醫(yī)患關(guān)系的壓力下，許多患者及家屬都對醫(yī)護人員抱有懷疑或不配和的態(tài)度，如果此時醫(yī)護人員還無法做到很的護理工作，會嚴重影響患者及家屬對醫(yī)護人員的信任，護理安全管理的實施可以有效的提高醫(yī)護人員對待患者責任心，在臨床護理治療的過程中圓滿的完成工作，可以有效的緩和醫(yī)患關(guān)系，減少不必要的醫(yī)療糾紛。

參考文獻

[1]夏雪琴.規(guī)范CCU護理安全管理提高護理質(zhì)量[J].重慶醫(yī)學，2010，39（11）：415-416.

篇2

【關(guān)鍵詞】圍手術(shù)期；護理；風險管理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0051-01

在現(xiàn)代護理管理中風險管理日益受到管理者的關(guān)注，是評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的一個重要指標。由于護理工作具有連續(xù)性、動態(tài)性、直接性和具體性，而護理安全是患者的基本需要，是醫(yī)院生存的根本。在臨床護理工作中，護理人員與患者接觸的機會最多，發(fā)現(xiàn)風險的概率最高。護理人員的責任心、自律性和安全意識與風險事件的發(fā)生緊密相關(guān)。只有使護理安全管理制度化、標準化、規(guī)范化，才能切實為患者提供安全、放心、優(yōu)質(zhì)的服務。胸外科以食管癌、賁門癌患者為多，施行開胸手術(shù)治療，為了提高護理質(zhì)量，預防和減少醫(yī)療差錯及糾紛的發(fā)生。我們對胸外科手術(shù)患者圍手術(shù)期施行護理風險管理，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

通過回顧分析2012年1月―2012年12月收治的127例胸外科患者的臨床資料，男84例，女43例，年齡49～75歲。其中食管癌48例，肺癌38例，賁門癌35例，縱隔腫瘤6例。發(fā)生護理事件12例，發(fā)生原因：意外拔管3例（其中胃管脫出2例，營養(yǎng)管脫出1例），血管活性藥物使用不當1例，化療藥物外滲3例，護患溝通障礙2例，壓瘡3例。

2 胸外科護理工作中潛在的風險

2.1 與患者因素有關(guān) （1）意外受傷：胸外科住院患者大都是外傷或術(shù)后置管患者，缺少陪護，住院期間發(fā)生意外受傷的潛在風險概率較高。如因疼痛站立不穩(wěn)而跌倒、墜床、夜間起床碰到障礙物時引起自傷或私自離院外出發(fā)生意外。（2）壓瘡：部分術(shù)后患者因疼痛不配合翻身而發(fā)生壓瘡。（3）窒息：睡眠中的患者因呼吸道分泌物排出困難而發(fā)生痰堵、窒息。（4）意外拔管：留置多種導管的患者因不適自行拔管或翻身時不注意保護胸腔導管而引起意外脫管。

2.2 與醫(yī)源性因素有關(guān) （1）藥品因素：藥物使用或配伍不當，或急救藥用后未能及時補充等都可能給患者造成不安全因素。（2）護理因素：護理人員配置不足，或技術(shù)水平低下；新護士工作經(jīng)驗不足，協(xié)作能力差，違反護理技術(shù)操作規(guī)程等，對患者的安全構(gòu)成威脅。（3）管理因素：胸外科患者術(shù)后創(chuàng)傷大，病情危重、復雜、變化快，易發(fā)生多器官功能衰竭。若搶救儀器疏于管理，搶救時麻醉咽喉鏡燈不亮，呼吸機出現(xiàn)故障，延誤搶救，對患者的生命構(gòu)成威脅。

2.3 與健康教育有關(guān) （1）溝通方面：護患之間缺少溝通是導致護患關(guān)系緊張或演變?yōu)樽o患糾紛的重要因素。如未主動將病情變化、各種檢查結(jié)果、醫(yī)療費用等反饋給患者及家屬而引起糾紛。（2）患者方面：隨著人們法律意識的不斷增強，患者及家屬對醫(yī)療的期望值增高，有的甚至超過醫(yī)學發(fā)展的現(xiàn)狀，認為任何疾病都能治愈，一旦出現(xiàn)病情惡化便不能接受而產(chǎn)生過激情緒，引發(fā)矛盾和沖突。

2.4 與護理記錄有關(guān) （1）漏記錄：如患者離院、病情變化的觀察、采取的護理措施、護理效果記錄不全或漏記。（2）不真實記錄：如護士憑印象在體溫單上記錄患者生命體征及大小便，護理記錄主訴與醫(yī)師病情記錄不相符，患者監(jiān)護數(shù)據(jù)未能準確及時記錄造成資料真實性偏差。（3）不連貫、不完整的護理記錄：如下午2點患者呼吸困難，遵醫(yī)囑給予中心輸氧2～3L/min，未跟蹤記錄患者呼吸的變化，使護理記錄未體現(xiàn)護理工作的連續(xù)性

3 護理風險的防范措施和管理

3.1 建立健全風險管理組織，制定完善風險管理制度

護理部成立護理質(zhì)量管理委員會和護理風險管理小組，建立持續(xù)質(zhì)量改進制度和護理人員獎罰制度，實施護理會診制度，如遇到輸液難題請PICC相關(guān)人員協(xié)作。制定及組織學十項護理應急預案，如《使用呼吸機過程中突然斷電護理應急預案》、《患者發(fā)生輸液反應的護理應急預案》等。實施壓瘡報告制度，落實輸液卡四人簽名查對制度，輸血雙人查對制度。做好帶教實習護生工作，進行各種侵入性操作時放手不放眼，做好三查七對工作，防止差錯事故發(fā)生。

3.2 加強護理人員防范風險意識及?？茦I(yè)務素質(zhì)培訓

組織學習《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)法律知識培訓，學習胸外科的專科護理知識，掌握呼吸機、心電監(jiān)護儀、吸痰機等儀器的使用。培養(yǎng)護士的自我保護意識，加強職業(yè)道德教育，善于換位思考，增強為患者服務的意識。鼓勵護士參加繼續(xù)教育，定期組織科室業(yè)務學習、業(yè)務查房，進行基礎(chǔ)理論考試，不斷拓寬知識面，更新觀念。

3.3 加強護患溝通，提高抗風險能力

風險管理制度中的每一個項目都涵蓋了三個基本內(nèi)容，即操作的目的、操作過程中可能發(fā)生的問題和注意事項[4]。護士應詳細介紹入院須知，健康指導，正確指導留取標本方法，應將每項操作的目的、風險因素告知患者的家屬，特殊治療，護理，檢查后征得患者的同意，必要時履行簽字手續(xù)。采取多種方法防范護患糾紛，如制定合理的靜脈穿刺流程，使用精密輸液器和安全型套管針，留置胃腸減壓管，導尿管的告知等。對存有安全隱患的地方設(shè)置標志和“小心地滑”、“小心跌倒”等警示牌。開胸手術(shù)患者應加強翻身，妥善固定引流管，防止壓瘡發(fā)生。食管癌根治術(shù)后的患者應詳細告知遵守流質(zhì)、少渣半流質(zhì)、半流質(zhì)循序漸進飲食計劃的重要性。

3.4 加強醫(yī)療文書的質(zhì)量病歷是醫(yī)療文件的重要部分，在法律上具有不容忽視的嚴肅性。護士必須按《病歷書寫基本規(guī)范》要求，認真、及時、準確、規(guī)范、真實地填寫和記錄，做到醫(yī)生與護士記錄相符，特別強調(diào)對病情變化應實時記錄，客觀準確。

3.5 加強護士長監(jiān)控，提倡多部門合作的風險管理護士長每日檢查病區(qū)護理質(zhì)量、患者皮膚情況、病歷書寫質(zhì)量，對潛在的護理風險進行預見性護理指導，每月將病區(qū)的風險問題匯總上報。藥檢部門把關(guān)藥品和軟包裝輸液袋質(zhì)量，后勤部門保障通電，管道氧氣持續(xù)供給。

4 討論

通過對127例患者常見風險事件種類的統(tǒng)計及原因分析，完善了各項規(guī)章制度，健全了護理風險管理機制，建立了各項緊急預案，提高了護理人員業(yè)務素質(zhì)，最大限度地降低了各類風險事件的發(fā)生。護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中。通過不斷識別和規(guī)范圍手術(shù)期的護理工作中現(xiàn)存和潛在的風險，健全護理風險管理機制，提高抗風險管理的意識，增強了護理依法施護的自律性，使患者滿意度提升，醫(yī)患糾紛減少。

參考文獻：

[1] 李彬，盧菁，陳慧，李羅群.胸外科患者圍手術(shù)期排痰的護理[J].護理實踐與研究.2011（04）

[2] 王寧，盧偉燕，賀敏，佟俊平，邱艷麗.人性化管理模式在腦外科護理管理中的應用[J].實用預防醫(yī)學.2011（02）

[3] 多伶俐，安慧穎.護理風險管理在腦外科護理管理中的應用[J].中國誤診學雜志.2011（05）

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[關(guān)鍵詞] 核心能力培訓；眼科護士；院感控制；效果分析

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）21-0124-02

護士核心能力是指護理教育著重培養(yǎng)的護理專業(yè)人員必須具備的最主要能力，是個人、職業(yè)及專業(yè)能力結(jié)構(gòu)中最主要的能力，是核心競爭力[1]。眼科專業(yè)護士應具備的核心能力包括專業(yè)基礎(chǔ)知識與技能的掌握及應用能力；消毒隔離知識和管理能力；安全管理知識、專科理論知識及實踐能力；應急與協(xié)調(diào)能力；圍手術(shù)期知識及患者管理；教育、培訓、科研與質(zhì)量監(jiān)控能力[2]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)感染日益增加，特別是眼科患者大多數(shù)雙眼或單眼視力障礙，行動十分不便，陪護率增加，交叉感染的機會增多。為了加強我院眼科病房醫(yī)院內(nèi)感染的管理和控制，提高護理質(zhì)量和眼科整個護理隊伍的護理水平，我院自2009年1月起，對我科共22名護士進行以院內(nèi)感染為重點的核心能力培訓，取得了較滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科共22名護士均為女性。年齡19～48歲，平均33歲。其中副主任護師3名，主管護理師5名，護理師7名，護士7名；本科4名，大專11名，中專7名。

1.2 方法

本研究通過《中華人民共和國傳染病防治法》、《廣東省醫(yī)院內(nèi)感染管理辦法》、《職業(yè)暴露管理辦法》等內(nèi)容為課程，開展眼科護士規(guī)范化培訓的實踐平臺，通過問卷調(diào)查、課堂理論培訓、示范操作、成績考核等策略來實現(xiàn)研究目標。

1.2.1 問卷調(diào)查 指導老師用自編的“眼科護士對核心能力培訓中對降低眼科手術(shù)患者醫(yī)院內(nèi)感染問題知曉率調(diào)查表”對眼科護士于培訓前后進行兩次問卷調(diào)查，調(diào)查遵循知情同意、自愿參與原則。問卷在參考國內(nèi)外文獻的基礎(chǔ)上由我院自行設(shè)計，經(jīng)相關(guān)專家審定內(nèi)容效度合理，預實驗表明信度可靠。調(diào)查表主要通過4項條目了解眼科護士對醫(yī)院內(nèi)感染知識知曉率、職業(yè)暴露知曉率、洗手執(zhí)行率以及培訓前后手術(shù)患者感染發(fā)生率等內(nèi)容進行調(diào)查。

1.2.2 課堂理論培訓 醫(yī)院內(nèi)質(zhì)控小組成員及科室質(zhì)控負責人員對眼科護士進行理論授課，每周1～2次課，每次30～60 min。內(nèi)容包括：①醫(yī)院內(nèi)感染管理的工作制度；②醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測管理制度；③消毒隔離制度；④消毒藥械醫(yī)院內(nèi)感染的管理制度；⑤一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度；⑥醫(yī)療廢物管理制度；⑦醫(yī)務人員職業(yè)防護制度；⑧病房管理制度；⑨ 治療室的消毒隔離制度；■ 患者的管理制度；■ 滅菌器械的消毒管理；■ 醫(yī)療廢物的處理規(guī)范；■ 手衛(wèi)生知識培訓等。

1.2.3 實訓演練 實訓演練時指導老師對眼科護士采用示范操作，如洗手步驟、病房的空氣培養(yǎng)方法、消毒液、手表面細菌培養(yǎng)方法、消毒液的配制方法、職業(yè)暴露處理流程等方法一一示教。

1.2.4 培訓后成績考核 指導老師每個月進行一次理論考核及操作考核，及時發(fā)現(xiàn)問題，有針對性地進行再培訓再考核。

1.3 判定標準

考核分兩方面：① 護士培訓前后閉卷理論考核；② 操作考核。成績各占50%并存入檔案，90分以上為優(yōu)，70～89為良，60～69分為合格，60分以下不及格。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 培訓前后眼科護士對院內(nèi)感染指標掌握情況及患者發(fā)生院感例數(shù)

見表1。培訓后，醫(yī)院感染知識知曉率和職業(yè)暴露知識知曉率與培訓前比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）；而洗手執(zhí)行率與患者發(fā)生院內(nèi)感染例數(shù)在培訓后比較差異有高度統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.01）。

表1 眼科護士核心能力培訓前后對醫(yī)院內(nèi)感染的指標掌握及患者發(fā)生院感例數(shù)

2.2 培訓前后眼科護士對預防醫(yī)院內(nèi)感染知識考核成績比較

見表2。培訓后眼科護士的核心能力培訓考核成績優(yōu)于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。

3 討論

近年來隨著國內(nèi)外眼科醫(yī)療行業(yè)的迅速發(fā)展，各類先進的眼科新技術(shù)、新設(shè)備的臨床應用、顯微手術(shù)的廣泛開展及眼內(nèi)窺鏡的引入等，對眼科專業(yè)護士的要求越來越高，要求護士掌握更多更新的眼科護理專科技術(shù)操作，更好地配合眼科醫(yī)生為患者提供良好的治療與護理，作為眼科專業(yè)護士還應掌握更多的院內(nèi)感染控制知識來滿足眼科臨床需要，降低醫(yī)療風險，確保醫(yī)療護理質(zhì)量和安全[3-4]。因而對眼科專業(yè)護士核心能力訓練顯得越來越突出，培養(yǎng)更多具有高素質(zhì)、高水平、高技能的眼科?？谱o士已成為眼科護理發(fā)展之關(guān)鍵。本文近年來通過對我科護士進行核心能力訓練取得了良好的效果，絕大多數(shù)護士均能按期完成培訓計劃，順利通過考核及綜合評定，基本達到培訓前制定的標準要求。

培訓過程中我們體會到：①眼科護士核心能力培訓的重要性。護士憑在學校學習眼科知識及控制眼科手術(shù)患者感染知識較簡單，再加上眼科專業(yè)性強、技術(shù)操作難、手術(shù)患者多，且患者大多數(shù)是老人或小孩，陪護人員多，患者感染機率增高，只有通過不斷培訓，不斷更新知識，才能適應現(xiàn)代護理工作需要，保證患者安全，不斷提高護理質(zhì)量。②培訓的成效。在培訓過程中，實行調(diào)查問卷可以發(fā)現(xiàn)問題，有針對性地進行培訓。課堂理論培訓可使護理操作更規(guī)范，加速了新護士的成長，提高了導師的崗位能力。培訓后成績考核深受護士歡迎，在考核中充分揚長補短，使護士明確自己的水平，自覺、主動參與培訓，從而提高自己的操作理論水平，保證培訓的成效，適應醫(yī)院的發(fā)展[5-6]。在培訓過程中，通過不斷評估培訓方法的有效性，使護士對培訓方法和內(nèi)容滿意度逐步提高，取得了良好的培訓效果。③實踐證明，通過有計劃、有目的的核心能力培訓，培訓后眼科護士對院內(nèi)感染控制知識及能力明顯優(yōu)于培訓前，對醫(yī)院感染知識知曉率、職業(yè)暴露知識知曉率、洗手執(zhí)行率都有明顯提高，手術(shù)患者發(fā)生院內(nèi)感染例數(shù)明顯降低，提高了眼科護士的整個護理隊伍整體水平，確保了醫(yī)療護理質(zhì)量和患者安全，提高了患者的滿意度。

[參考文獻]

[1] 閆瑞芹，沈?qū)? 護士核心能力的研究與發(fā)展現(xiàn)狀[J]. 護理研究，2004，18（2A）：201-202.

[2] 廣東省衛(wèi)生廳. 專業(yè)護士核心能力建設(shè)指南[M]. 廣州：廣東科技出版社，2008：81-91.

[3] 張淑梅. 運用目標反饋帶教模式提高護生臨床護理能力效果評價[J]. 齊魯護理雜志，2011，17（10）：111-112.

[4] 何應武. 論護理專業(yè)學生臨床實習教學培養(yǎng)模式的創(chuàng)新[J]. 中外醫(yī)學研究，2012，10（2）：99-100.

[5] 李新萍. 不同學歷層次護士規(guī)范化培訓方法與探討[J]. 醫(yī)學文選，2005，24（12）：1020-1021.

篇4

[關(guān)鍵詞] 護理安全；管理；體會

[中圖分類號]R472.3 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）11（c）-116-02

手術(shù)室易發(fā)生差錯事故及護理缺陷的環(huán)節(jié)很多，一旦發(fā)生失誤，輕者影響患者治療，延誤手術(shù)時間，造成時間與物品的浪費；重者患者致殘，甚至死亡。如何做好護理安全管理，防止在執(zhí)行護理操作技術(shù)過程中出現(xiàn)缺陷、差錯、事故等問題，是值得我們探討的一個新課題。結(jié)合我院的實際情況，我們建立了手術(shù)室管理手冊，健全和完善科室管理制度，加強制定目標管理。近年來無護理差錯的發(fā)生，現(xiàn)將手術(shù)中易出現(xiàn)的護理差錯和預防措施介紹如下：

1手術(shù)室常見的護理差錯

1.1 接患者時可能發(fā)生的問題

1.1.1 患者由于術(shù)前過度緊張及應用鎮(zhèn)定劑后，很可能不能正確回答問話，易發(fā)生接錯患者。

1.1.2 兩個或多個手術(shù)臺同時接臺做手術(shù)，護士在忙亂中容易疏忽，易接錯或錯放手術(shù)間。

1.2 手術(shù)安置錯誤

錯誤的安置增加手術(shù)的復雜性，不利于術(shù)野的充分暴露，無形中為手術(shù)這增加了負擔。

1.2.1 由于手術(shù)時間長，患者麻醉后感覺不靈敏，安置不適應可導致壓瘡的發(fā)生。

1.2.2 做一些小兒手術(shù)或外科胸部手術(shù)，由于約束帶過緊或兩上肢過度外展，可造成呼吸受限、血管神經(jīng)受損等。

1.2.3 襯墊不當時，影響患者的肢體血液循環(huán)。

1.2.4 患者皮膚與升降臺或手術(shù)臺金屬直接接觸，造成擦傷或電灼傷。

1.3 手術(shù)器械不全

護士準備的器械與手術(shù)所需不符或器械性能不佳、陳舊，鉗端夾持不緊，刀、剪、針不銳，結(jié)扎線不結(jié)實，吸引管道堵塞等。

1.4 清點有誤

1.4.1 手術(shù)開始前，關(guān)閉體腔前和體腔后，由于巡回護士和洗手護士沒有一起清點，造成器械、敷料、縫針等清點有誤。

1.4.2 手術(shù)中操作不當導致縫針彈出，方向不明，尋找困難。或自動腹撐螺絲短缺或傳遞前忽略檢查，導致心中無底。

1.5 術(shù)中儀器使用不當

準備時未試機或臨時故障，電刀電板固定不牢，造成脫落和污染；電極板接觸不良，造成電灼傷。

1.6 用藥有誤

藥柜里藥品擺放有誤；在輸血輸液時查對有誤；藥物安瓿標志不清導致誤用；術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤。

1.7 語言使用不當

1.7.1 在手術(shù)室這個特殊的環(huán)境中，由于護理人員缺乏溝通技巧或工作任務繁忙，面對患者提問時，回答簡單、生硬，容易引起患者反感。

1.7.2 醫(yī)務人員在手術(shù)過程中說笑或談論與手術(shù)無關(guān)的話題，可能引起患者情緒和病情變化而影響預后和轉(zhuǎn)歸，嚴重者還可引起醫(yī)療糾紛。

1.8 手術(shù)患者護送不當

護士在護送中發(fā)生各種管道和引流管脫落；患者墜床；術(shù)后患者X光片、CT片、手術(shù)衣褲等用物遺漏。

1.9 其他

術(shù)中標本保存不當或遺失。

2 針對手術(shù)室常見的不安全因素，制定相應的預防措施

2.1 制度保障

完善系統(tǒng)的規(guī)章制度是防止差錯事故，提高護理質(zhì)量的重要保證。手術(shù)室一般制度，如手術(shù)人員規(guī)則；清毒隔離管理制度；手術(shù)室清潔衛(wèi)生制度等。要抓好落實，制定出獎懲措施。

2.2 認真執(zhí)行接送患者查對制度

接患者時要認真核對患者的科室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況、滅菌敷料、敷料是否合格、用物是否齊全適用。進入手術(shù)間后，巡回護士和手術(shù)醫(yī)生再次共同核對患者及手術(shù)部位等，并登記在手術(shù)護理記錄單上。

2.3 掌握各種手術(shù)的擺放方法及注意事項

堅持執(zhí)行擺放原則：保持呼吸、循環(huán)功能，充分暴露手術(shù)野，使患者舒適。對手術(shù)時間很長的患者應注意在皮下脂肪較少的地方或骨隆突處放置軟墊，防止發(fā)生壓瘡。使用約束帶時，應放襯墊，約束帶不可過緊，松緊適度，并定時放松及按摩。促進血液循環(huán)，防止造成神經(jīng)麻痹。皮膚暴露部位用包布包裹，避免手術(shù)床金屬直接接觸，以防灼傷。術(shù)后檢查受壓皮膚是否損傷。

2.4 在手術(shù)過程中，洗手護士和巡回護士要嚴格執(zhí)行清點、核對、登記制度

及時清理手術(shù)切口周圍的物品，不用時及時收回。在關(guān)閉體腔前和體腔后，巡回護士和洗手護士應共同清點臺上紗布、縫針、刀片及手術(shù)器械等用物，特別是術(shù)中剪下的鋼絲，螺絲及注射器針頭套、棉球等。

2.5 手術(shù)器械準備

器械護士負責各種手術(shù)所需的物品，要加強對各種儀器有關(guān)知識的學習，正確掌握其使用方法和原理。做好手術(shù)器械的保養(yǎng)，掌握一般故障的排除方法，使其處在最佳功能狀態(tài)，保證手術(shù)所需器械和設(shè)備均處于運轉(zhuǎn)良好的狀態(tài)，使手術(shù)順利進行。

2.6 術(shù)中使用電刀時，電刀及電極板要固定牢固，防止脫落和污染

手控電刀保護好按扭，避免意外切割傷。沖洗時及時用吸引器吸盡液體，保持患者身體干燥，防止身體潮濕造成電致傷。

2.7 手術(shù)過程中巡回護士用藥時，如果藥品字跡模糊，不可使用

使用前要檢查藥液有無渾濁、沉淀及是否在有效期內(nèi)。嚴格掌握用藥劑量、濃度、時間、術(shù)中密切觀察患者以防發(fā)生全身毒性反應，隨時做好應急準備。搶救時，執(zhí)行口頭醫(yī)囑，要做到重復一次口頭醫(yī)囑，吸藥后與麻醉醫(yī)師共同核對后方可用藥，用藥后藥瓶保留。輸血時，嚴格執(zhí)行輸血規(guī)程，血液經(jīng)血庫人員、手術(shù)室護士、麻醉醫(yī)師共同核對無誤后方可輸入。

2.8 在手術(shù)過程中，取下的標本，洗手護士應將標本放置妥當處保存

小的標本要用繩做標記，并注明科室、姓名、住院號、標本名稱。術(shù)畢與主刀醫(yī)生共同核對，將標本連同填好的病理報告單由專人負責送到病理科，若未能及時送檢，應用無水酒精或福爾馬林浸泡保存，并做好交接班。如術(shù)中要做快速冰凍切片檢查時，應及時通知病理科，標本取材后應立即送檢，切忌用固定液固定標本。

2.9 手術(shù)人員在手術(shù)間內(nèi)應注意舉止言談，端莊大方，態(tài)度和藹，不應閑談嬉笑

隨時注意觀察患者的情緒變化，如患者心理過度緊張，應及時安慰并盡量減輕手術(shù)器械的碰擊聲。術(shù)中如果患者感到輕度疼痛，我們要給予合理的解釋。術(shù)中一旦發(fā)生病情變化或發(fā)生意外，醫(yī)護人員要沉著冷靜，不可驚慌失措，以免給患者造成恐懼和緊張。

2.10 護送患者到病房的過程

護士要加強責任心，隨時注意觀察穿刺部位有無腫脹，針頭有無脫出，或空氣進入輸液管等，及各種引流管有無脫落，到病房后與病房護士共同交接輸入的藥物名稱、劑量、時間、輸液量、尿量及各種引流管是否通暢，引流物的顏色、性狀及量，交接無誤后方可離去。

2.11 定期開展護理安全討論會

由于科內(nèi)人員變動，新護士上崗、科室內(nèi)護理工作內(nèi)容增加或有些制度落實不到位等情況，針對情況，我們手術(shù)室定期開展護理安全教育，對容易發(fā)生護理差錯的工作環(huán)節(jié)進行分析討論，提出整改措施，以警示全科護理人員，增強防范意識和責任心，做到警鐘長鳴。平時形成分級督促制度，發(fā)生違規(guī)操作時，與獎懲掛鉤。

2.12 手術(shù)室應加強業(yè)務學習

手術(shù)室護士必須加強對藥物知識的學習，正確掌握藥物的濃度、劑量及配制方法，從而術(shù)中做到準確的執(zhí)行醫(yī)囑。我們手術(shù)室鼓勵支持護理人員參加各級護理自學考試，及參加一些學術(shù)交流會，把學到的新技術(shù)、新知識充分地運用到手術(shù)中。另外，我們還要加強三基訓練，每月一次理論和技術(shù)操作考核，從而提高專業(yè)業(yè)務技能及應急能力，做到術(shù)中主動配合。

3 體會

首先，要保證護理質(zhì)量就必須有護理安全管理制度的保障；其次，要注意護士專業(yè)技術(shù)素質(zhì)的提高和新護士的崗位培訓工作。建立手術(shù)室管理手冊，在工作中有章可循，有據(jù)可依，保證每個人都必須在每一個工作環(huán)節(jié)上遵循操作規(guī)程。使手術(shù)室護理安全制度化、標準化、規(guī)范化。這樣就可以將差錯或事故消滅于萌芽狀態(tài)。

[參考文獻]

[1]姜云.淺談手術(shù)室護理安全管理[J].中國新醫(yī)藥,2003,2(8):99.

[2]唐秀花,張君紅.影響護理安全的隱患及對策[J].護理雜志,2005,22(3):69-70.

[3]馬振芳,高玉平. 手術(shù)室護理工作質(zhì)控標準的改進與檢查方法[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(13):118-119.

篇5

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2017年1月我院眼科實施手術(shù)的1000患者作為研究對象，其中男510例，女490例，年齡1～90歲，平均年齡（60.71±20.42歲），白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)630例，青光眼手術(shù)105例，視網(wǎng)膜脫落修復手術(shù)65例，斜視糾正手術(shù)32例，玻璃體切除術(shù)42例，眼外傷手術(shù)56例，其他手術(shù)70例，所有患者神志清醒，能配合手術(shù)。

1.2方法

回顧分析1000例手術(shù)患者圍手術(shù)期發(fā)生不良事件的數(shù)據(jù)，分析存在的護理安全風險，持續(xù)改進規(guī)范化的護理管理制度。1.3觀察指標設(shè)備故障率、手術(shù)器械丟失、人工晶體度數(shù)核對失誤、術(shù)后感染發(fā)生率、患者不良事件發(fā)生率和患者滿意度。

2結(jié)果

1000例手術(shù)患者，設(shè)備故障率（顯微鏡燈泡顯示異常）1例，占0.1%、手術(shù)器械丟失1例占0.1%、人工晶體度數(shù)核對失誤1例占0.1%、術(shù)后感染發(fā)生率6例0.6%、患者不良事件發(fā)生率0.9%，患者滿意度95.2%。

3討論回顧分析

1000例手術(shù)患者，不良事件發(fā)生率0.9%，患者滿意度95.2%，主要不滿意是手術(shù)等候時間長、護士健康教育落實不到位、術(shù)后運送不及時等。針對存在的風險問題，修訂與提升規(guī)范化管理，是必要的。

3.1規(guī)范術(shù)前護理常規(guī)、規(guī)范手術(shù)室的服務流程

術(shù)前認真核患者的床號和姓名，確認手術(shù)部位，了解病人的生命體征，需要關(guān)注的問題；術(shù)前核對用藥、人工晶體度數(shù)和植入物名稱；改善手術(shù)等候室的環(huán)境，增加舒適的皮椅、配置影音設(shè)備，調(diào)節(jié)好室溫和濕度，在患者等候手術(shù)期間，播放手術(shù)相關(guān)健康教育視頻，配上舒緩的背景音樂，專人巡視，并告知手術(shù)進度。重點觀察患者的病情與情緒，對情緒緊張的患者，注意安撫，使其保持良好的心態(tài)，減少因等候產(chǎn)生的不滿情緒。

3.2加強護理人員的?？浦R、設(shè)備儀器維護檢查培訓

相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，如果手術(shù)室護士的業(yè)務知識比較豐富、操作比較嫻熟和精確，則能讓手術(shù)醫(yī)師的安全感和信任感提高[2]。請具有豐富經(jīng)驗的手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室護士進行相關(guān)手術(shù)配合方法的培訓，讓護士了解不同醫(yī)生的的個人習慣，能更好配合手術(shù)[3]。請設(shè)備科工程師加強護理人員的技術(shù)培訓工作，如：超聲乳化機、玻璃體切割機、顯微鏡、激光機、多參數(shù)監(jiān)護儀以及多功能可控制冷療器等儀器的操作。眼科儀器精密度高，科學管理眼科顯微器械具有非常重要的作用，為此進一步規(guī)范化器械管理制度，責任到了人，定期清潔、檢查和保養(yǎng)，認真記錄，預防器械損壞、丟失。

3.3完善手術(shù)室醫(yī)院感染監(jiān)控管理，降低護理安全風險

3.3.1手術(shù)室物品的規(guī)范化管理

制作卡片對物品進行分類管理。根據(jù)物品使用頻率、滅菌先后順序進行標識、分類和擺放，實現(xiàn)登記流程化。

3.3.1.2加強消毒滅菌規(guī)范化管理

眼科手術(shù)的時間較短、數(shù)量較多，接臺手術(shù)比較頻繁，對器械具有較高的滅菌要求，選擇快速壓力蒸汽滅菌器進行滅菌，不會損傷器械，而且速度較高。根據(jù)醫(yī)院感染管理科的相關(guān)要求和標準，加強感染監(jiān)測工作，專人監(jiān)控規(guī)范化開展消毒滅菌工作：①眼科手術(shù)室具有非常嚴格的無菌要求，要示監(jiān)控是否按要求達到無菌效果，感染性手術(shù)后，隨機消毒，讓眼科接臺手術(shù)保持良好的無菌狀態(tài)；②監(jiān)控倒相鏡、導光光纖以及電凝線等熏蒸滅菌效果；③超聲乳化、玻璃體切割等中空管道則應選擇蒸餾水進行清洗，同時選擇高壓氣體將水分吹干，之后再通過環(huán)氧乙烷氣體進行消毒，通風超過48小時就能使用[4]。④請醫(yī)院感染科專人指導規(guī)范化管理手術(shù)室物品、設(shè)備擺放，手術(shù)器械的清洗、打包滅菌的流程；⑤監(jiān)督培訓手術(shù)室醫(yī)護人員術(shù)中嚴格遵守無菌操作規(guī)范；⑥嚴格限制參觀人數(shù)。參觀人數(shù)較多，則會對手術(shù)室無菌程度造成嚴重影響，而且還會對手術(shù)醫(yī)生和患者的心情造成嚴重影響[5]。

3.4規(guī)范術(shù)中優(yōu)質(zhì)護理服務流程

大部分眼科手術(shù)通過神經(jīng)阻滯麻醉、局麻、表面麻醉就能開展，對于比較復雜的、手術(shù)時間長的大手術(shù)以及不合作患者、小兒才可能采用全身麻醉[6]。局部麻醉患者在整個手術(shù)操作中是保持清醒的，容易有緊張情緒，護理人員手術(shù)過程應關(guān)注患者情緒，安撫患者。術(shù)后，專人負責通知運送中心，及時轉(zhuǎn)運病人，降低安全風險的同時，提升服務的質(zhì)量。

作者:黃冬荷 李追 何連愛 王賀先 曾秀 單位:佛山市第一人民醫(yī)院眼科

參考文獻

[1]陳麗萍,阿麗娜•阿布來提.眼科手術(shù)室潛在護理安全隱患及規(guī)范化管理探討醫(yī)藥前沿,2016,6(24):251-252.

[2]盧黎蓉，陶鳳萍，吳麗薇,等.眼科手術(shù)室巡回護士工作流程表的設(shè)計與應用[J].護理學報,2011,18(19):77-78.

[3]呂尋偉.精益管理在手術(shù)室醫(yī)用耗材規(guī)范化管理中的應用分析[J].中國醫(yī)學裝備,2016,13(4):117-119.

[4]姚麗輝.整體護理聯(lián)合規(guī)范化管理用于改變手術(shù)室護理質(zhì)量的作用分析[J].醫(yī)學美學美容（中旬刊）,2015,24(6):596.

篇6

株洲市中心醫(yī)院，湖南株洲 412000

[摘要] 目的 探討風險管理運用于腰椎爆裂性骨折圍手術(shù)護理過程中，能否有效提高護理質(zhì)量。方法 挑選自2012年4月起至今，陸續(xù)來我院進行腰椎爆裂性骨折手術(shù)治療的患者58例，隨機分為兩組，其中對照組28例，按照常規(guī)護理，實驗組30例，在進行常規(guī)護理的同時引入風險管理機制進行護理，設(shè)計專門的護理評價表格，統(tǒng)計患者對護理的滿意度、違規(guī)護理出現(xiàn)率、患者投訴率、并發(fā)癥出現(xiàn)率等。結(jié)果 以風險管理的理論指導進行護理干預后，實驗組心理狀況評分低于對照組，實驗組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯的低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，護理差錯發(fā)生率和投訴率明顯低于對照組。兩組差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 在進行術(shù)后護理的過程中，引入風險管理的相關(guān)理念，提高護士應對風險的能力，能有效提升腰椎爆裂性骨折手術(shù)預后效果，提高護理質(zhì)量。

[

關(guān)鍵詞 ] 風險管理；腰椎爆裂性骨折；圍手術(shù)護理

[中圖分類號] R473.6　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）04（b）-0035-02

所謂風險管理，系統(tǒng)的應用管理政策、程序和實踐對風險（目標不確定性的后果）進行分析、評價、控制和監(jiān)測，其采用的方法主要為通過合理經(jīng)濟的使用各種資源來監(jiān)測、控制并最小化不良事件的概率和影響。主要目標是通過對風險的合理評估，采取有效地控制措施，將風險降到最低的一系列工作，將其引入到手術(shù)護理中，可以有效消除手術(shù)過程中，以及手術(shù)后的各種安全隱患，提高患者的預后效果，在本例中，筆者將風險管理思想融入到護理中，對58例腰椎爆裂性骨折手術(shù)患者進行護理干預，取得了極好的護理效果，總結(jié)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

患者一共58例，均為腰椎爆裂性骨折手術(shù)患者，治療時間均在2012年4月—2013年8月這一時間段內(nèi)，受傷原因：因車禍入院患者31例，因高空墜落入院患者24例，因砸傷入院患者3例。58例患者CT或核磁共振均顯示為爆裂性骨折。采用數(shù)字表隨機法進行隨機分組，其中對照組患者28例，男女比例為19:9，平均年齡33.8（26～51）歲，15例患者骨折部位為腰1椎體，其余患者均為2～5椎體；實驗組患者30例，男女比例為22:8，平均年齡35.6（28～49）歲，18例患者骨折部位為腰1椎體，其余患者均為2～5椎體。一般資料間的差距不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05），因而兩組患者具備研究價值。

本實驗公開進行，患者及其家屬對所有數(shù)據(jù)享有知情權(quán)。

1.2研究方法

1.2.1 護理方法 對照組患者以常規(guī)方式進行手術(shù)護理，工作主要集中在協(xié)助患者進行各項術(shù)前檢測，并落實主治醫(yī)生的囑咐采取配套你的護理措施，其他工作還包括與患者深入溝通，開展健康教育指導等。觀察組患者則進而引入風險管理模式，成立專門的風險管理小組，對護理質(zhì)量進行監(jiān)督和控制。在開展工作的一開始，我們需要建立健全一整套風險管理制度[1]，該制度不僅需要符合法律法規(guī)相關(guān)要求，還需要密切聯(lián)系護理中可能產(chǎn)生的任何風險，在制定完成后，必須保證相關(guān)人員深入了解其中的內(nèi)容。風險評估主要包括：①心理評估?；颊咄且驗樗查g發(fā)生的意外而入院，突然的刺激使患者焦慮、恐懼、煩操不安、甚至絕望、自暴自棄，不配合治療等抵觸情緒，此時的心理評估和干預非常的重要，通過心理的評估，我們能夠隨時掌握患者的心理感受，實時分析并制定符合特定患者實際情況的個性化護理措施，幫助病人端正對疾病的認識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動的配合治療[2]。②皮膚的風險評估。術(shù)后患者需要長期臥床，容易引起褥瘡等并發(fā)癥，發(fā)生壓瘡增加了病人的痛苦，延長了病人的住院日，也增加了病人的住院費用，壓瘡是可以預防，通過對病人皮膚的評估，采取預防措施，能有效的避免壓瘡的發(fā)生。③術(shù)后并發(fā)癥的風險評估。常見的術(shù)后并發(fā)癥包括肺部感染、泌尿系統(tǒng)的感染、管道的脫落、傷口滲血、便秘等。術(shù)前通過主動與患者介紹疾病的相關(guān)知識，了解各項醫(yī)療活動的風險性，針對可能發(fā)生的各項并發(fā)癥，加強防范能大大的減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

1.2.2對比方法 兩組患者手術(shù)后護理質(zhì)量的評價，主要對比項目為心理狀況的變化，并制定專門的護理評價表格，統(tǒng)計患者對護理的滿意度、違規(guī)護理出現(xiàn)率、患者投訴率、并發(fā)癥出現(xiàn)率等。

1.3統(tǒng)計學方法

應用spss 16.0統(tǒng)計學軟件對上述治療進行數(shù)據(jù)的分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 心理狀況變化

在不同的護理干預措施下，實驗組患者各種負面情緒的出現(xiàn)率均明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 護理質(zhì)量對比

具體統(tǒng)計數(shù)據(jù)見表2。其中，主要的并發(fā)癥包括尿路感染、傷口滲血、管道脫落等，分項統(tǒng)計，并計算總數(shù)，填入表中。分析可知，實驗組各項數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對照組，之間的差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

腰椎出現(xiàn)爆裂性骨折，往往是由于強大的外力作用于脊椎所致，常見情況主要為高空墜落和車禍，一旦出現(xiàn)腰椎爆裂性骨折，患者脊髓往往會受到嚴重傷害，因而出現(xiàn)大小便失禁、半身不遂等癥狀，威脅極大，很可能因此并發(fā)出現(xiàn)呼吸、心血管等組織系統(tǒng)的病變，威脅患者的生命?，F(xiàn)階段我們只能采取手術(shù)的方式，對患者的脊髓進行充分的減壓，以恢復患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能，然而其療效一直達不到令人滿意的地步。

對于這類疾病，手術(shù)期間的護理顯得格外重要。從前面的分析可以看出，合理的風險管理，使醫(yī)護人員在進行手術(shù)之前，就已經(jīng)對這些手術(shù)風險產(chǎn)生了清醒的認識，進而又使得醫(yī)護人員能夠針對這些顯著問題，找出合理的措施進行風險規(guī)避。一般而言，要進行合理的風險管理，需要醫(yī)護人員養(yǎng)成良好的風險規(guī)避意識，這需要院方強化培訓、建立健全一套合理的風險管理制度，而醫(yī)護人員積極進行自我提升，主動學習各種風險規(guī)避手段。

總之，筆者認為，風險管理在腰椎爆裂性骨折手術(shù)護理中，臨床意義極大，能有效提升患者的預后效果，值得我們推廣使用。

[

參考文獻]

[1] 梁肖環(huán).風險管理在腰椎爆裂性骨折手術(shù)護理的運用[J].中國醫(yī)藥指南，2013(6):431-432.

[2] 陳珊娜.護理安全管理在婦科患者圍手術(shù)中的研究[J].中華全科醫(yī)學雜志，2013，8(11):1294-1295.

[3] 鄢紅兒.護理風險管理因素分析及管理對策[J].中國實用護理雜志，2006,22(7):66.

篇7

【關(guān)鍵詞】 核醫(yī)學；分化型甲狀腺癌;放射防護；管理

國內(nèi)外臨床證實對分化型甲狀腺癌行手術(shù)+131I+甲狀腺激素抑制三步方案是目前最佳的綜合治療措施，可以降低復發(fā)率，提高生存率【1】。然而該項治療工作屬于開放型放射性工作，所使用的放射性核素131I具有三個特點：一生物半衰期較長，物理半衰期為8.04天，服藥后的患者便成為活體放射源，難免使陪護人員，家屬及其周圍人員受到外照射和環(huán)境污染；二它既能放射出β射線，又能放射出高能量的γ射線，故內(nèi)外照射共存；三治療甲狀腺癌需131I劑量大，因此，放射防護與管理非常重要，為了保障人員與環(huán)境的安全必須加強放射防護與管理。我科2010年5月~2011年6月對206例分化型甲狀腺癌行131I內(nèi)照射治療取得了較好的效果，病人的滿意度為98%，無任何安全事故發(fā)生?，F(xiàn)結(jié)合實際工作做一歸納。

1 醫(yī)務人員自身的防護

131I治療是一項特殊的醫(yī)療工作，工作人員必須經(jīng)過嚴格、系統(tǒng)培訓，一、學習有關(guān)放射防護的各種法規(guī)，學習131I的物理性質(zhì)及釋放出來的射線的性質(zhì)等知識；二、學習個人防護知識，熟練掌握操作技術(shù)和規(guī)程，嚴格執(zhí)行外照射防護的三要素：時間防護、距離防護及屏蔽防護；三、嚴格把好“三廢”處理關(guān)。對于放射性“三廢”（廢液體、氣體、固體）的排放和處理，都需有專門的數(shù)量限值和行為準則的規(guī)定，以防止放射性核素向環(huán)境擴散而危害廣大人群；四、工作人員應配戴放射計量儀，建立健康檔案，定期體檢。

2 合理科室布局及設(shè)施配套

病房設(shè)立“三區(qū)制”，無活性區(qū)為醫(yī)護人員工作場所，活性區(qū)為已接受131I治療的患者病房，高活性區(qū)為放射性核素儲存、分裝場所，三區(qū)之間需有嚴格的分界，每間病房均需設(shè)置可視對講系統(tǒng)，護理人員可以通過可視對講系統(tǒng)與患者溝通，既不直接接觸患者，又可以觀察患者的病情變化，盡可能為患者提供必要的娛樂設(shè)施，如電視、書籍，使患者能夠安心住院。

3 行之有效的管理制度

核醫(yī)學病房除了具有普通病房的管理制度外，還要根據(jù)其工作特點制定相應的規(guī)章制度。主要有：一、病區(qū)管理方面需堅持“環(huán)境與設(shè)施管理制度”、“住院患者守則”、“抱怨處理制度”等。；二、醫(yī)療管理制度需嚴格執(zhí)行十四項核心制度；三、高活性區(qū)管理制度，嚴格執(zhí)行“放射性廢物處理原則”、“放射性污染的應急處理原則” 、“放射性同位素定購領(lǐng)取保管使用制度”等。各項規(guī)章制度齊全并嚴格執(zhí)行，有章可循，以此確保各項工作正常進行。

4 對治療病人的管理

4.1 131I治療前的準備

4.1.1 了解病史 詢問有無藥物過敏史，有無高血壓、糖尿病等，手術(shù)時間，停服甲狀腺素片4~6周，停用含碘的藥物或食物4~6周。

4.1.2 心理護理 由于患者擔心核素進入人體會導致人體細胞的癌變或引起不良后果，再加上服用131I后需隔離的認識不足，產(chǎn)生恐懼心理，所以心理護理尤為重要，是核醫(yī)學護理的關(guān)鍵。需要為患者營造一個安靜舒適的人文治療環(huán)境，熱情接待，及時了解他們的心理狀態(tài)，讓患者了解131I治療甲狀腺癌的原理，大致過程和注意事項，滿足其探究心理。同時讓患者知道我們本來生活的環(huán)境既存在有一定量的射線，稱為天然射線。131I是低能量、短壽命的同位素，短期內(nèi)即可衰減和排出體外，因而對身體影響不明顯。核醫(yī)學治療與核武器及核污染是完全不同的兩個概念，其治療用量被控制在絕對安全的范圍內(nèi)，不會對患者產(chǎn)生近期的危害，而且無創(chuàng)傷、無痛苦，治療效果好。服用放射性藥物后，實際上已成為一個放射源，必然對周圍環(huán)境和人群造成一定的影響，為了減少對健康人群不必要的輻射必須在一定時間內(nèi)進行隔離，護理人員還應向患者說明一般情況下，醫(yī)護人員不與患者直接接觸，醫(yī)護人員會通過可視對講設(shè)備系統(tǒng)與患者溝通，了解病情，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時解決。讓患者及家屬認識到放射性的客觀存在，以及輻射在治療中的利弊關(guān)系，既不要過分緊張和放大對身體的輻射影響，也不能忽視輻射的存在，通過對患者及家屬的心理護理使患者更好地配合治療、護理。

4.1.3 服藥前對患者的宣教 一、患者入院時詳細地向患者介紹病房環(huán)境，病房內(nèi)各種設(shè)施的使用方法，管床醫(yī)生和管床護士，遵守如下規(guī)章制度：一、住院患者原則上無陪伴，特殊情況需經(jīng)核醫(yī)學科主任同意；二、患者應在指定的衛(wèi)生間大小便，禁止隨地吐痰，刷牙、漱口、洗刷餐具等均應在衛(wèi)生間內(nèi)的專用洗滌池內(nèi)進行。污染的被服和個人用品應在其病室衛(wèi)生間內(nèi)作去污處理，并單獨放置一段時間待其放射藥物表面污染監(jiān)測證明其低于3BqCM，三、服用放射性藥物后，不得在病室內(nèi)“串門”，患者住院期間一律穿病員服，患者要求戶外活動必須征得醫(yī)生同意，在規(guī)定的時間和指定的地點進行。四、接受131I治療的患者根據(jù)國家規(guī)定出院時體內(nèi)允許最大活度為1.1GBq（30mci）【2】。

二、因為患者服藥后須隔離，醫(yī)護人員不能和病人直接接觸，所以服碘前教會病人自己測體溫、脈搏呼吸并將大小便一起正確記錄在登記本上，每天再由護士收集記錄在體溫單上。教會病人如何觀察服藥后出現(xiàn)的一些不良反應，以便及時報告醫(yī)生處理。

4.2 治療中護理 指導病人服用131I后空腹2小時，及時排空大小便，多飲水或含服酸性食物，加快“非靶”組織器官的放射性物質(zhì)盡快排除，減少不必要的輻射。囑患者按時口服潑尼松以減輕喉頭水腫，對患者的病情觀察，特別是服131I后3天內(nèi)，一般通過可視對講系統(tǒng)，特殊情況需到床邊觀察，醫(yī)護人員應有防護設(shè)施(如鉛屏)，身穿鉛衣，配戴鉛眼鏡，而且各項操作應盡量事先做好準備，以縮短與病人接觸的時間。

4.3 治療后的出院指導 告知患者在其出院后三周內(nèi)仍需限定活動范圍，避免與家人特別與孩子和孕婦近距離接觸，減少公共場所逗留和污染【3】，131I治療后女性患者一年內(nèi)、男性患者半年內(nèi)須避孕，囑患者按時服用甲狀腺激素，一是起到替代作用，使機體處于正常的代謝狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，另一方面外源性甲狀腺素可抑制促甲狀腺激素TSH的分泌，從而達到抑制癌細胞的生長。

總結(jié)：大劑量131I治療是分化型甲狀腺癌綜合治療方法之一，加強放射防護與管理，做好病人心理護理，治療前做好充分準備，使患者自覺接受治療；治療后做好用藥護理，加強放射防護，既保證131I治療的效果又保證了輻射安全。

參考文獻

［1］裴著果，核醫(yī)學影像［M］，北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.360-366

篇8

手術(shù)室的工作質(zhì)量和安全管理特別重要，它不僅體現(xiàn)在手術(shù)過程中，而且貫穿于手術(shù)室的一系列工作環(huán)節(jié)中，護理工作中稍有不慎，將可能給患者造成不應有的痛苦和損失，直接影響了患者的治療效果和醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟效益。因此，加強手術(shù)室管理，提高工作質(zhì)量，防止工作中的失誤，才能杜絕護理差錯事故的發(fā)生。本文將手術(shù)中易出現(xiàn)的護理差錯原因及其對策介紹如下：

1原因分析

1.1 核對患者有誤手術(shù)患者在術(shù)前緊張或應用鎮(zhèn)靜劑后，不能正確回答問題，加之工作中未認真執(zhí)行接送病人查對制度，易發(fā)生接錯患者或放錯手術(shù)間。

1.2 安置不當巡回護士特別是低年資護士由于沒有掌握正確的安置方法，手術(shù)中易導致壓瘡、神經(jīng)牽拉受壓麻痹等。

1.3 消毒滅菌不嚴護理人員無菌觀念不強、無菌操作不嚴等都是引起患者術(shù)中、術(shù)后感染的重要因素。

1.4 清點物品有誤由于沒有嚴格執(zhí)行清點查對制度，導致手術(shù)器械、敷料清點不清，浪費手術(shù)時間甚至造成物品遺留創(chuàng)口、體腔內(nèi)。

1.5 用藥輸血有誤手術(shù)中用藥通常都是口頭醫(yī)囑，如果沒有嚴格執(zhí)行用藥、輸血查對制度，就會造成無可挽回的后果，甚至危及患者生命。

1.6 器械準備不全器械護士對手術(shù)器械尤其是一些特殊手術(shù)器械不夠熟悉；手術(shù)器械陳舊，性能不佳等都會影響手術(shù)的正常進行。

1.7 儀器使用不當巡回護士對儀器的正確操作不夠熟練，術(shù)前沒有對所需的儀器設(shè)備開機檢查，致使術(shù)中故障影響手術(shù)的正常進行。

1.8 標本存放不當沒有嚴格執(zhí)行標本的管理制度，造成標本混淆、丟失，延誤診斷甚至引起醫(yī)療糾紛。

1.9 全麻恢復期護理不當全麻恢復期患者煩躁不安；手術(shù)結(jié)束后醫(yī)護人員疲乏、精神放松，此時易發(fā)生墜床、引流管拔出、輸液管脫出等意外情況。

2 對策

2.1 嚴格執(zhí)行查對制度巡回護士接患者時，要按照手術(shù)通知單認真核對患者的科室、姓名、性別、病室、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等，將患者送到指定的手術(shù)間。手術(shù)開始前巡回護士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生應按照病歷再次核對以上各項，并填寫核對表。

2.2 掌握正確的安置方法安置時應遵循安全、舒適、保持呼吸循環(huán)功能、充分暴露手術(shù)野等原則：肢體不可過度外展、屈曲，約束帶不宜過緊，身體的著床支點避開神經(jīng)走行部位，在骨隆突處墊以泡沫墊或棉墊，枕部加墊頭圈。

2.3 加強無菌觀念，嚴格無菌操作

2.3.1 加強空氣消毒監(jiān)控 每日清晨由夜班護士術(shù)前半小時開啟層流空氣凈化系統(tǒng)；凡進入層流手術(shù)間的人員必須經(jīng)過風淋通道，吹去身上的灰塵；嚴格控制進入手術(shù)室的人數(shù)，盡量減少人員流動，以減少空氣中的浮游細菌數(shù)。[1]

2.3.2 加強手術(shù)物品的消毒滅菌 手術(shù)器械包、敷料、等一律采用高壓滅菌；對一些特殊器械如胸腔鏡、腹腔鏡、膀胱鏡、陰道鏡等，采用戊二醛熏蒸消毒24小時；對一些小器械包可在手術(shù)室內(nèi)的小型蒸汽爐高壓滅菌。

2.3.3 加強對醫(yī)生、進修生、實習生無菌操作的監(jiān)督 從洗手、皮膚消毒到整個手術(shù)過程，層層把關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。

2.4 嚴格執(zhí)行清點查對制度手術(shù)開始前，器械護士與巡回護士共同核對器械、紗布、縫針等，并準確記錄于手術(shù)器械敷料清點單上。器械護士要保持手術(shù)區(qū)周圍整齊有序，手術(shù)過程中所增減的器械、敷料，交接要清楚，必須要兩人核對，并及時準確記錄。凡手術(shù)臺上掉下的紗布、紗墊、器械、縫針等，巡回護士及時撿起，放在固定地點。因手術(shù)時間過長或其它原因需要更換人員時，要當面清點、核對無誤后方可離開。其他人員不得隨意拿取添加物品，手術(shù)未結(jié)束時，任何物品不得拿離手術(shù)間。關(guān)閉體腔及深部組織前后，均應再次清點，并與術(shù)前記錄認真核對。

2.5 嚴格執(zhí)行用藥、輸血查對制度術(shù)中使用任何藥物都應該認真核對藥名、劑量、用法以及有效期。尤其是執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時，應復誦一遍，并告知麻醉醫(yī)師及時記錄。用過的空藥瓶應保留到手術(shù)結(jié)束方可丟棄。輸血時必須由兩人共同核對患者的床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類和保存期并簽名。輸血后的血袋保存24h后方可處理。

2.6 樹立高度的責任心 科室新進的手術(shù)器械，手術(shù)室護士必須專門培訓以盡快掌握其性能及使用方法；器械護士應提前上臺，檢查器械是否齊全、性能是否完好；對一些多軸節(jié)器械如胸腔牽開器、框架式拉鉤、吻合器、縫合器等，應特別注意檢查螺絲是否松動或脫落，以防手術(shù)過程中遺留體腔。

2.7 加強儀器的使用和管理目前高頻電刀已普遍應用于手術(shù)中，使用前必須檢查性能是否完好，負極板應平整置于肌肉豐富、毛發(fā)稀少處，應完全接觸皮膚。皮膚不應接觸金屬部位，以防發(fā)生旁路電灼傷。酒精消毒后應待其揮發(fā)或擦干后方能使用電刀，否則酒精燃燒易灼傷皮膚。[2]

2.8 嚴格執(zhí)行標本管理制度病理標本的妥善管理、正確的病理結(jié)果決定患者進一步治療與否及預后。一般病理檢查標本術(shù)后由器械護士親手交給手術(shù)醫(yī)生，貼好標簽并核對患者姓名、住院號等，和已填好的病理檢查申請單交專人送病理科。若標本須作冰凍切片病理檢查，巡回護士將標本放入標本袋內(nèi)，貼上標簽，注明科室、姓名、住院號、標本名稱、部位，填好病檢單，讓家屬過目后由專人送病理科。

2.9 加強全麻恢復期護理全麻患者清醒前，巡回護士應適當約束四肢；護送回病室途中，應上好防護欄，以防發(fā)生墜床、引流管拔出、輸液管脫出等意外情況。

總之，通過對手術(shù)室工作中易出現(xiàn)的護理差錯進行分析，我們認為只有嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、加強專業(yè)技術(shù)培訓、增強責任心、提高法律意識，才能減少乃至杜絕差錯事故的發(fā)生，切實為患者提供安全舒適的優(yōu)質(zhì)服務。

參考文獻

[1]魏革，劉蘇君.手術(shù)室護理學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：48.

篇9

1、亮點：手術(shù)室和分娩室清潔。

2、不足之處：

（1）管理人員未參加過醫(yī)院感染管理培訓學習，無上崗證；醫(yī)務人員醫(yī)院感染控制意識薄弱，相關(guān)知識欠缺。

（2）手術(shù)室和分娩室洗手設(shè)施及空氣消毒設(shè)施欠完善

（3）消毒容器及器械未嚴格執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》

（4）未進行生物監(jiān)測，無自查及持續(xù)改進措施。

（5）醫(yī)療廢物分類處置不完善

3、改進建議：

（1）加強醫(yī)務人員醫(yī)院感染控制相關(guān)知識培訓，提高基礎(chǔ)知識。

（2）進一步完善分娩室及手術(shù)室空氣消毒設(shè)施，認真執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》；

（3）加強醫(yī)療廢物管理。

（4）加強質(zhì)控督查、管理力度。

二、醫(yī)院管理部分

1、亮點：法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理常規(guī)文本齊全，培訓學習落實到位。

2、不足之處：

（1）職能部門負責人未參加管理知識培訓；

（2）醫(yī)院中長期發(fā)展未明確具體的目標和實施步驟，近期工作目標不明晰。

（3）應急物資儲備不齊。

3、改進建議：制定明晰的醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃，經(jīng)職代會審議后組織實施。

三、感染性疾病管理部分

1、亮點：制度齊全、資料完整，按時完成傳染病培訓，專人負責傳染病疫情報告，報告率100%。

2、建議：完善出院病人督查工作。

四、后勤保障管理部分：

1、亮點：資料裝檔有序，制度職責健全上墻規(guī)范，標識醒目清楚，室內(nèi)外衛(wèi)生清潔舒適、地面明亮。設(shè)有后勤科并有后勤專職管理人員，后勤保障落實到位。

2、不足之處：無設(shè)備設(shè)施臺賬及維護、維修、保養(yǎng)登記，有組織培訓、無培訓記錄。

3、建議：完善各項表冊登記和組織培訓記錄，加強后勤保障規(guī)范管理，確保臨床工作正常運轉(zhuǎn)。

五、藥事管理部分：

1、亮點：有藥學專業(yè)人員，各種制度資料齊全、整潔、完善，藥品擺放整齊。

2、不足之處：藥庫、藥房面積不足，無除濕、防潮等設(shè)備、設(shè)施；無陰涼庫，溫濕度登記記錄欠規(guī)范，藥品儲存條件不足；近效期藥品管理落實不到位；不合格處方比例高，抗菌藥物分級管理不到位；未開展抗菌藥物臨床合理應用監(jiān)督管理與評價。

3、改進建議：改善藥品儲存基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；建議按《處方管理辦法》規(guī)范處方管理；嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理，建議開展抗菌藥物的監(jiān)測與評價以及加強近效期藥品管理。

六、病人安全目標部分：

1、亮點：各種管理制度健全，資料規(guī)范，有序存檔。

2、不足之處：管理制度未完全落實到位，個別醫(yī)護人員對圍手術(shù)期管理工作流程熟悉程度差。

3、整改建議：科室人員應加強病人安全目標管理相關(guān)制度的學習，各種制度要真正落實到位，做到人人熟悉。

七、醫(yī)療質(zhì)量體系及管理部分：

1、亮點：醫(yī)院質(zhì)量管理組織齊全，各管理委員會人員構(gòu)成合理，崗位職責明確，定期對醫(yī)療質(zhì)量進行考核，有檢查、分析、整改措施及總結(jié)，資料完整，歸檔整潔。

2、不足之處：XX年來的持續(xù)性資料欠完善，無新技術(shù)應用檔案資料。

3、整改建議：醫(yī)院各管理委員會要繼續(xù)認真開展工作，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，做好記錄并規(guī)范存檔，如有新技術(shù)開展，要做好相關(guān)檔案資料。

八、護理管理部分：

1、亮點：人員配置相對合理。

2、不足之處：思路不清晰，資料不齊，歸檔凌亂；無護理人員三基培訓、考核記錄；無護理質(zhì)量考核、評價記錄；分級護理落實不到位；無危重患者護理質(zhì)量檢查、反饋、統(tǒng)計記錄；搶救藥品、物品、儀器設(shè)備不齊全，未處于備用狀態(tài)，無定期檢查記錄。

3、整改建議：認真熟悉醫(yī)院等級評審標準與細則；完善護理管理組織；定期進行護理質(zhì)量考核、評價；加強各項管理措施的落實；加強護理人員三基培訓、考核及搶救藥品、物品、儀器設(shè)備管理設(shè)備。

九、病人服務部分：

1、亮點：醫(yī)院流程清晰，健康宣傳開展好，病人可隨時獲得相關(guān)診療信息，患者就醫(yī)環(huán)境清潔舒適，各種警示及溫馨標識規(guī)范，醫(yī)德醫(yī)風考評、病人投訴與糾紛處理工作細致扎實。

2、不足之處：在架病歷中無病人病情評估；知情同意告知不到位；無專人負責壓力容器操作維護，操作人員無相關(guān)資質(zhì)；病室病床之間無布簾隔斷，不能很好保護病人隱私。

3、整改建議：按規(guī)定及時完成住院病人病情評估工作，認真落實知情同意告知制度，做好病人隱私保護工作。

十、 財務管理部分：

1、亮點：無

2、不足之處：財會人員屬兼職無資質(zhì)；無成本核算，無成本效益分析；制定的年初工作計劃不符合醫(yī)院實際，年初預算不詳細，缺少年末財務分析；沒有對重大經(jīng)濟事項的決策和實施權(quán)限實行分級負責制度，沒有重大經(jīng)濟事項的決策與實施跟蹤記錄，重大經(jīng)濟事項的集體討論缺少參會人員簽字；沒有醫(yī)院內(nèi)部價格管理制度，雖然有兼職醫(yī)藥價格管理人員，但未建立醫(yī)藥價格管理人員崗位職責；缺少藥品及耗材招標相關(guān)資料；價格公示牌懸掛過高，字體過小，無法看清。

3、整改建議：按規(guī)定配備相關(guān)具備資質(zhì)的財會人員，根據(jù)醫(yī)院的實際情況制定詳細的工作計劃及年初預算，并進行有效的年末財務分析；完善重大經(jīng)濟事項集體討論制；建立醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)藥價格管理制度，并建立醫(yī)藥價格管理人員崗位責任制；完善藥品及耗材招標相關(guān)資料；醫(yī)藥價格公示要求醒目清楚，便于病員知曉。

十一、 醫(yī)療質(zhì)量部分

1、 亮點：核心制度及各項規(guī)章制度完善、齊全。

2、 不足之處： 對核心制度的知曉率不熟悉，門診病歷、住院病歷中核心制度落實不到位，無上級醫(yī)師查房記錄，病例特點不突出，與體格檢查互相拷貝，診療計劃欠規(guī)范（必要的輔查資料無）。

3、 整改建議：加強業(yè)務的開展和核心制度學習并落實到位，加強急診急救設(shè)備的操作訓練，規(guī)范病歷書寫。

十二、醫(yī)院功能與任務部分

1、 亮點：完成政府指令性任務100%，公益性社會活動開展較好；各種資料齊全。

2、 不足之處：科室配備欠規(guī)范，少數(shù)醫(yī)護人員對心肺復蘇術(shù)欠熟練。

3、 整改建議：加強科室建設(shè)，加強業(yè)務學習。

十三、醫(yī)技管理部分

1、亮點：各種管理制度健全，落實到位，培訓學習記錄完整。

篇10

關(guān)鍵詞 剖宮產(chǎn) 感染危險因素 護理對策 感染率

剖宮產(chǎn)是日常婦產(chǎn)科最常見的手術(shù)之一，也是解決難產(chǎn)及某些高危妊娠的重要手段，近年來剖宮產(chǎn)率明顯提高，醫(yī)院感染是剖宮產(chǎn)術(shù)后最常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生醫(yī)院感染，不僅給產(chǎn)婦增加痛苦，并帶來很多近期、遠期并發(fā)癥，也給患者和社會造成經(jīng)濟損失。因此，為預防與控制剖宮產(chǎn)患者醫(yī)院感染，2009年1～12月對剖宮產(chǎn)患者進行了目標性監(jiān)測。

資料與方法

2009年1～12月對全院剖宮產(chǎn)患者進行了目標性監(jiān)測。

診斷標準：參照衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》。

監(jiān)測方法：根據(jù)《醫(yī)院感染管理學》中醫(yī)院感染的目標性監(jiān)測設(shè)置表格，其方法參照（2008年河南省醫(yī)院綜合評價細則）中的《手術(shù)部位感染監(jiān)測規(guī)范及操作流程》，每日由感染管理科專職人員安排固定時間到目標性監(jiān)測病房與主管醫(yī)師對剖宮產(chǎn)患者情況進行觀察并收集登記數(shù)據(jù)，直至患者出院并填寫剖宮產(chǎn)患者監(jiān)測調(diào)查表，并對監(jiān)測資料每季度進行總結(jié)分析，將監(jiān)測結(jié)果向有關(guān)科室和部門反饋。

結(jié) 果

醫(yī)院感染率：剖宮產(chǎn)患者1538例，感染56例，感染率3.64%，醫(yī)院感染率與同期比結(jié)果，見表1。

表1 剖宮產(chǎn)患者醫(yī)院感染率（%）

醫(yī)院感染部位：醫(yī)院部位構(gòu)成比，見表2。

表2 醫(yī)院部位構(gòu)成比（%）

討 論

發(fā)生醫(yī)院感染病險因素及護理對策：⑴手術(shù)切口醫(yī)院感染危險因素及護理對策：資料顯示手術(shù)切口感染所占的構(gòu)成比為第1位，分析原因：術(shù)前準備不充分，準備不夠清潔，術(shù)前消毒不徹底；術(shù)中操作粗暴、過多損傷組織、局部組織受刺激引起水腫、壓迫使供血中斷或減少；產(chǎn)婦腹部脂肪厚、組織愈合能力差、縫合技術(shù)欠缺、有血腫形成或留有死腔；廣譜抗菌藥物的長期應用，不但不能有效的預防感染，還可引起二重感染。針對以上危險因素采取護理對策：①縮短住院時間，減少交叉感染機會，降低醫(yī)院感染率。②術(shù)前備皮手法應輕柔、細致，避免損傷表皮，保護皮膚的免疫屏障。③堅持嚴格的無菌技術(shù)，減少組織損傷，保持良好的血供，消除死腔，對預防切口感染至為重要［1］。④重視術(shù)后護理，醫(yī)護人員的手是傳播疾病的關(guān)鍵［2］，要求醫(yī)護人員為患者治療、查體或換藥前認真、徹底、有效地洗手，及時發(fā)現(xiàn)傷口異常并采取防護措施，減少切口感染的發(fā)生。⑤圍手術(shù)期合理使用抗菌藥物［3，4］，選擇性價比高，不良反應小，對組織參透力強的抗菌藥物作為圍手術(shù)期用藥。⑵尿路感染危險因素及護理對策：留置導尿是術(shù)后醫(yī)院感染的危險因素，從資料顯示，泌尿系感染所占的構(gòu)成比位居第2位，分析原因為：術(shù)前導尿系侵入性操作，護理操作過程中，因無菌觀念不強、操作不當造成的尿路系統(tǒng)交叉感染，術(shù)后留置尿管所致尿道黏膜損傷及污染，是造成尿路感染的主要原因。留置尿管時間越長感染率越高，留置尿管持續(xù)時間是發(fā)生尿路感染最主要的危險因素［5］。因此，采取了護理對策，術(shù)前導尿應嚴格無菌操作，用0.025%聚維酮碘棉球徹底消毒會陰及尿路口，根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導尿管口徑、類型以減少尿管壁與尿道之間的間隙，防止逆行感染，導尿時可使用滅菌石蠟油加地卡因以減少疼痛及損傷，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦機體虛弱，低抗力差、產(chǎn)后惡露及術(shù)后創(chuàng)傷組織滲血、滲液是細菌生長的有利條件，術(shù)后應加強管理，使用一次性密閉集尿系統(tǒng)，尿袋置于膀胱水平以下，保持尿管通暢，每日用消毒液外陰沖洗1～2次，勤換外陰護墊，保持外陰清潔，盡量縮短尿管留置時間，減少導尿次數(shù)，鼓勵產(chǎn)婦早期下床活動，自行排尿，是預防泌尿系感染的關(guān)鍵。⑶呼吸道感染危險因素及護理對策：空氣污染是呼吸道疾病交叉感染的主要媒介，產(chǎn)婦一般按照習俗，進入病房后門窗緊閉，衛(wèi)生習慣不良，造成室內(nèi)空氣污濁。母嬰同室，病房通風換氣少、陪護多，產(chǎn)婦的特殊生理狀況使其產(chǎn)后體質(zhì)虛弱，機體抵抗力下降，此時極易受外界病原微生物的侵襲，造成上呼吸道感染。本資料統(tǒng)計結(jié)果顯示，此類感染發(fā)生率居第3位。因此，應及時做好產(chǎn)婦的衛(wèi)生宣教工作，保持口腔衛(wèi)生，定時開窗通風，病房濕式清掃，遇污染時隨時清潔消毒，患者出院后終末消毒，以保證病房的潔凈。加強陪護管理制度，防止交叉感染，可有效的降低上呼吸道感染。

總之，經(jīng)過對剖宮產(chǎn)患者目標性監(jiān)測分析，發(fā)現(xiàn)了剖宮產(chǎn)患者感染的危險因素，針對危險因素采取積極有效的護理對策，以有效降低剖宮產(chǎn)感染率，提高醫(yī)療質(zhì)量。

參考文獻

1 李廣森,吳俊霞,葉爾強.惡性腫瘤患者術(shù)后切口感染臨床分析［J］.中華醫(yī)院學雜志,2004,14（5）:520-521.

2 李紅芹,王伯瑩.影響醫(yī)護人員洗手行為依從性的因素及對策［J］.中華醫(yī)院感染學雜志,2007,17（8）:1039-1040.

3 鐘曉祝,楊艷,舒承婷.圍手術(shù)期抗菌藥物預防應用前瞻性調(diào)查［J］.中華醫(yī)院學雜志,2007,7（13）:317-319.