導(dǎo)語：如何才能寫好一篇四字對(duì)聯(lián)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

上聯(lián)：春風(fēng)滿面

下聯(lián)：顧客盈門

上聯(lián)：昌明德載

下聯(lián)：價(jià)實(shí)貨真

上聯(lián)：財(cái)源茂盛

下聯(lián)：生意興隆

上聯(lián)：盈余得利

下聯(lián)：豐富多財(cái)

上聯(lián)：一團(tuán)和氣

下聯(lián)：四面春風(fēng)

上聯(lián)：一塵不染

下聯(lián)：眾客無欺

上聯(lián)：文明待客

下聯(lián)：禮貌經(jīng)商

上聯(lián)：萬民便利

下聯(lián)：百貨暢通

上聯(lián)：四方來寶

下聯(lián)：八路進(jìn)財(cái)

上聯(lián)：十分春意

下聯(lián)：滿店熱情

上聯(lián)：任挑任選

下聯(lián)：無假無欺

上聯(lián)：門迎喜氣

下聯(lián)：店滿春風(fēng)

上聯(lián)：琳瑯滿目

下聯(lián)：買賣稱心

上聯(lián)：貨源恒足

下聯(lián)：生意長春

上聯(lián)：匯川納海

下聯(lián)：聚福生財(cái)

上聯(lián)：鴻圖大展

下聯(lián)：事業(yè)有成

上聯(lián)：公平有德

下聯(lián)：和氣致祥

上聯(lián)：公平事業(yè)

下聯(lián)：利益文章

上聯(lián)：福高德載

下聯(lián)：源遠(yuǎn)流長()

篇2

2、上聯(lián)：詩題紅葉 下聯(lián)：彩耀青鸞

3、上聯(lián)：賞心悅事 下聯(lián)：美景良辰

4、上聯(lián)：情真意切 下聯(lián)：幸福美滿

5、上聯(lián)：天長地久 下聯(lián)：雨落春深

6、上聯(lián)：行文明禮 下聯(lián)：結(jié)自由婚

7、上聯(lián)：白頭偕老 下聯(lián)：明月同生

8、上聯(lián)：郎才女貌 下聯(lián)：龍騰鳳翔

9、上聯(lián)：白頭偕老 下聯(lián)：明月為新

10、上聯(lián)：道合志同 下聯(lián)：花好月圓

11、上聯(lián)：花好月圓 下聯(lián)：永結(jié)同心

12、上聯(lián)：白頭偕老 下聯(lián)：明月對(duì)閑

13、上聯(lián)：天長地久 下聯(lián)：月冷人多

14、上聯(lián)：天長地久 下聯(lián)：水落花遲

15、上聯(lián)：百年伴侶 下聯(lián)：千秋良緣

16、上聯(lián)：白頭偕老 下聯(lián)：明月伴清

17、上聯(lián)：天長地久 下聯(lián)：雨落窗深

18、上聯(lián)：天長地久 下聯(lián)：雨落花時(shí)

19、上聯(lián)：禮求平等 下聯(lián)：婚尚自由

20、上聯(lián)：鴛鴦比翼 下聯(lián)：龍鳳呈祥

21、上聯(lián)：夫妻恩愛 下聯(lián)：家庭祥和

22、上聯(lián)：門迎淑女 下聯(lián)：戶接佳賓

23、上聯(lián)：花團(tuán)錦簇 下聯(lián)：云燦星輝

24、上聯(lián)：鴛鴦福祿 下聯(lián)：鸞鳳吉祥

25、上聯(lián)：月明金屋 下聯(lián)：喜上玉屏

26、上聯(lián)：琴瑟在御 下聯(lián)：鳳凰

27、上聯(lián)：柔情似水 下聯(lián)：佳期如夢(mèng)

28、上聯(lián)：白頭偕老 下聯(lián)：紅葉自閑

29、上聯(lián)：投情合意 下聯(lián)：攜手同心

30、上聯(lián)：天長地久 下聯(lián)：水遠(yuǎn)云遲

31、上聯(lián)：天成佳偶 下聯(lián)：金玉良緣

32、上聯(lián)：花開并蒂 下聯(lián)：緣結(jié)同心

33、上聯(lián)：天長地久 下聯(lián)：花好月圓

34、上聯(lián)：燕爾新婚 下聯(lián)：百年嘉偶

35、上聯(lián)：鶯歌燕舞 下聯(lián)：喜氣生輝

36、上聯(lián)：珠聯(lián)壁合 下聯(lián)：鳳翥鸞翔

37、上聯(lián)：百年好合 下聯(lián)：五世其昌

篇3

上聯(lián)：苦讀有恒

下聯(lián)：好學(xué)無時(shí)

上聯(lián)：開卷有益

下聯(lián)：溫故知新

上聯(lián)：學(xué)不知足

下聯(lián)：業(yè)精于勤

上聯(lián)：若知天下事

下聯(lián)：須讀古今書

上聯(lián)：藏古今學(xué)術(shù)

下聯(lián)：聚中外精華

上聯(lián)：讀書必提要

下聯(lián)：處凈在通情

上聯(lián)：讀書不知味

下聯(lián)：不如束高閣

上聯(lián)：讀書破萬卷

下聯(lián)：下筆如有神

上聯(lián)：都無做官志

下聯(lián)：惟有讀書聲

上聯(lián)：夜眠人靜后

下聯(lián)：早起鳥鳴先

篇4

2、風(fēng)和日麗；人杰地靈。

3、長空溢彩；大地流金。

4、六畜興旺；五谷豐登。

5、術(shù)有專攻；業(yè)精于勤。

6、龍吟國瑞；虎嘯年豐。

7、龍吟虎嘯；臘盡春歸。

8、龍騰虎躍；水嘯山吟。

9、龍飛鳳舞；月滿春盈。

10、龍興華夏；燕舞陽春。

11、東風(fēng)解凍；春日載陽。

12、四時(shí)吉慶；八節(jié)安康。

13、四時(shí)為柄；萬象皆春。

14、白雪融臘；紅梅賦詩。

15、冬迎梅至；春伴燕歸。

16、一年肇始；百業(yè)興隆。

篇5

拓展訓(xùn)練是指通過專業(yè)的機(jī)構(gòu)，針對(duì)企業(yè)團(tuán)隊(duì)現(xiàn)狀，設(shè)計(jì)相應(yīng)培訓(xùn)課程。拓展訓(xùn)練通常利用崇山峻嶺、翰海大川等自然環(huán)境，通過精心設(shè)計(jì)的活動(dòng)達(dá)到“磨練意志、陶冶情操、完善人格、熔煉團(tuán)隊(duì)”，增加受訓(xùn)者快樂能量的培訓(xùn)目的。下面是小編帶來的有關(guān)公司拓展訓(xùn)練心得體會(huì)，希望大家喜歡。

公司拓展訓(xùn)練心得體會(huì)1

這次訓(xùn)練，大家在兩天里，共同克服了一個(gè)又一個(gè)的困難，增強(qiáng)了對(duì)彼此的了解。這對(duì)于我們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦袠淞⑾嗷ヅ浜?、互相支持的團(tuán)隊(duì)精神和整體意識(shí)，改善人際關(guān)系，增加相互的溝通與信息交流等是有利的。在完成項(xiàng)目時(shí)暴露了我們很多弱點(diǎn)：剛開始時(shí)盲動(dòng)、草率，忽略了集體的力量，在還沒有明確行動(dòng)目的，沒有制定可行的工作方案的情況下，就開始行動(dòng)，使得原本可以更加輕松合理完成的任務(wù)事倍功半，空做無用功;而作為接到團(tuán)隊(duì)“領(lǐng)導(dǎo)”任務(wù)的同伴未能將該項(xiàng)目的總目標(biāo)及時(shí)傳達(dá)給其他組員，整個(gè)項(xiàng)目未能夠進(jìn)行合理的規(guī)劃，其他同伴由于不了解總體目標(biāo)，最終造成走了不少彎路以至未能良好的完成任務(wù)。每個(gè)項(xiàng)目都讓我領(lǐng)悟到不少日常工作中應(yīng)當(dāng)注意到的管理方法，首先，一個(gè)優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)必須有明確的目標(biāo);其次，在面對(duì)各種困難和挑戰(zhàn)時(shí)，團(tuán)隊(duì)的凝聚力、相互關(guān)心、Ji勵(lì)、包容、建議無形中使團(tuán)隊(duì)更加團(tuán)結(jié)。再次，決策者代表了團(tuán)隊(duì)的方向與大局，需要具備良好的分析能力、判斷能力、決策能力、大局意識(shí)與團(tuán)隊(duì)意識(shí)。

讓我們都在工作中體悟，在體悟中受益，在受益后帶入工作吧，這次拓展訓(xùn)練給了我一次終身難忘的經(jīng)歷，更給了我一筆寶貴的精神財(cái)富!衷心感謝領(lǐng)導(dǎo)的信任和同事的支持。如何把這次活動(dòng)心得落到實(shí)處，還有四點(diǎn)感受：

1、分層管理、明確領(lǐng)導(dǎo)極其重要。每個(gè)人的崗位職責(zé)確定之后，各司其職，有利于明確責(zé)任，發(fā)揮個(gè)體的主觀能動(dòng)性，使其既知道自己應(yīng)該做什么，又思考怎樣做好，做事要先做計(jì)劃，再開展行動(dòng)。這就是“磨刀不誤砍柴工”的道理，

2、要竭盡所能發(fā)揮好崗位作用，崗位優(yōu)勢(shì)，不能因?yàn)樽约旱呐Σ粔蚨绊懥藞F(tuán)隊(duì)集體的進(jìn)步;

3、在工作中，不要為表面的現(xiàn)象所困擾，有些印象其實(shí)是主觀的臆想，需要你的耐心和智慧，通過分析、判斷，充分了解它的本質(zhì)，通過組織、協(xié)調(diào)達(dá)到目標(biāo)，通過溝通交流，才能建立多贏的局面。

4、從失敗中我們也得到教訓(xùn)和啟示：在工作中，各單位之間需要溝通和信息的共享，需要相互配合和協(xié)調(diào)，形成力量的整合才能完成共同的任務(wù)，要知道，只要不放棄，一切皆有可能。

公司拓展訓(xùn)練心得體會(huì)2

我有幸參加了公司組織的戶外拓展訓(xùn)練。說實(shí)話，這是我第一次聽說拓展訓(xùn)練這個(gè)活動(dòng)，最開始感覺就是出去在戶外做些游戲搞點(diǎn)活動(dòng)鍛煉一下。參加之后我才發(fā)現(xiàn)，拓展訓(xùn)練并不簡單，讓我學(xué)到了很多東西，我很感謝公司組織的這次活動(dòng)。

在活動(dòng)的第一天教練就把我們分成了兩個(gè)隊(duì)伍，并讓我們自己推選隊(duì)長、起隊(duì)名、編隊(duì)歌、畫隊(duì)旗、編隊(duì)訓(xùn)，在這個(gè)過程中我們忘記了年齡，忘記了職位，我們每個(gè)人都全身心的投入到活動(dòng)中，我們還給隊(duì)伍起了一個(gè)青春又響亮的隊(duì)名——夢(mèng)想隊(duì)，我們高唱隊(duì)歌“夢(mèng)想就是希望”，高呼我們的隊(duì)訓(xùn)“堅(jiān)持夢(mèng)想，挑戰(zhàn)自我”，我們的訓(xùn)練項(xiàng)目包括：繩網(wǎng)探險(xiǎn)，七彩風(fēng)鈴、彩虹網(wǎng)、天使之手、翻山越嶺等。

通過這次拓展訓(xùn)練，大家在兩天里共同克服了一個(gè)又一個(gè)的困難，增強(qiáng)了對(duì)彼此的了解。這對(duì)于我們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦袠淞⑾嗷ヅ浜稀⒒ハ嘀С值膱F(tuán)隊(duì)精神和整體意識(shí)，增加相互間的溝通和信息交流等都是很有益處的。

同時(shí)，在完成項(xiàng)目時(shí)也暴露了我自己很多的缺點(diǎn)：項(xiàng)目開始時(shí)在還沒有明確目標(biāo)沒有制定可行的工作方案的情況下，因?yàn)槊?dòng)、草率而忽略了集體的力量就開始行動(dòng)，使得原本可以更加輕松合理完成的任務(wù)事倍功半，訓(xùn)練中的每個(gè)項(xiàng)目都讓我領(lǐng)悟到不少日常工作中應(yīng)當(dāng)注意到的細(xì)節(jié)和靈活性，讓我在訓(xùn)練中體悟，在體悟中受益，這次拓展訓(xùn)練給了我一次難忘的經(jīng)歷，更給了我一筆寶貴的精神財(cái)富。

活動(dòng)結(jié)束后大家分別做了活動(dòng)感言。我總結(jié)了一下，主要有以下幾點(diǎn)：

1、團(tuán)隊(duì)成員間要有主動(dòng)溝通的意識(shí)，而且要注意溝通渠道的溝通方法。

2、信息與資源共享，利用資源的合理配臵來提高任務(wù)完成的速度和效率以及成效。

3、隊(duì)員之間要加強(qiáng)合作的重要性，合理處理競爭關(guān)系，實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)。

4、領(lǐng)導(dǎo)在團(tuán)隊(duì)中的角色很重要，不同的領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格對(duì)于團(tuán)隊(duì)完成任務(wù)的影響起著重要作用。

5、還有創(chuàng)新精神，任務(wù)中的長方形和正方形是沒有圖紙的，特別是正方形難度較大，這點(diǎn)至關(guān)重要。

在今后的日常工作中，這些細(xì)節(jié)和方法我們都是可以直接拿來用的。當(dāng)然這個(gè)游戲給我們的啟發(fā)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些，需要我們更多的去思考，去挖掘。以我現(xiàn)在的工作團(tuán)隊(duì)，如果我們?cè)谝院蟮墓ぷ髦?，多注意一下協(xié)作，多注意一下方法，我們就會(huì)取得更大的成績!“共贏”，是這個(gè)游戲要表達(dá)的意思。

最后，真心感謝董事長帶領(lǐng)我們參加這次活動(dòng)，讓我受益匪淺，每一個(gè)體會(huì)都會(huì)給我以后的工作和生活都帶來積極的影響。通過每個(gè)項(xiàng)目給我的啟發(fā)，在以后的工作中我會(huì)不斷的改變。

公司拓展訓(xùn)練心得體會(huì)3

10月6號(hào)，是我值得深刻銘記的日子。因?yàn)榻袷俏业谝淮螀⒓?ldquo;團(tuán)隊(duì)建設(shè)”的拓展訓(xùn)練。雖然只有短短的兩天時(shí)間，拓展訓(xùn)練所給予我的啟發(fā)和經(jīng)驗(yàn)卻是一筆永久的財(cái)富。無論我身在何種崗位，只要用心體會(huì)就能得到十分有益的人生感悟。

在這兩天的訓(xùn)練中我們共有八項(xiàng)內(nèi)容：背摔，空中云梯，電網(wǎng)，孤島求生，七色板，空中斷橋，盲人擺繩，求生墻，讓我感受最深的有以下幾個(gè)方面：“背摔”這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)看起來似乎很平常，其實(shí)它驗(yàn)證了人與人之間心靈的交流和可信度，只有充分的相信自己，相信自己的隊(duì)友，才能毫無顧忌的摔下去。在工作中，我們也要相信自己，相信團(tuán)隊(duì)的每一個(gè)成員，做事情成功的機(jī)會(huì)就會(huì)越大。“空中云梯”這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)是對(duì)我們體力和毅力的考驗(yàn)，也是對(duì)我們團(tuán)隊(duì)在困難中能否團(tuán)結(jié)互助，相互鼓勵(lì)最終完成任務(wù)的一次考驗(yàn)，都說男女搭配，干活不累，我比較幸運(yùn)的和一位女同事分到一組。剛開始上的時(shí)候還比較順利，直到爬到第三階，渾身發(fā)酸，沒有力氣。兩根橫木之間的距離也越來越寬，一個(gè)人根本無法上去，只有借助同伴才能一步步攀上去。當(dāng)爬最后一根的時(shí)候，是對(duì)一個(gè)人體力和意志的考驗(yàn)，我爬了四次都失敗了，兩腿發(fā)軟，兩眼法花。再看看我的隊(duì)友連站的力氣都沒有了，真的不想再爬了，可又不甘心這么放棄，“再試一次，上”，隊(duì)友給了我一句鼓勵(lì)的話，看著她堅(jiān)定的眼神，我深吸了一口氣鼓足全身的力氣，踩著他的身體翻身艱難的爬上了最后一根木頭。成功了，我們成功了，此時(shí)的心情無言以對(duì)，我們擁抱著記下了這成功的一刻。“空中斷橋”這個(gè)項(xiàng)目是個(gè)人挑戰(zhàn)項(xiàng)目，要求隊(duì)員們?cè)?5米高的木板這邊跳到另一邊，然后再跳回來。有些事情看起來容易做起來難，只要勇敢的跨出第一步，困難也不是困難了。

篇6

【關(guān)鍵詞】長江中游城市群；旅游資源；旅游資源聯(lián)合開發(fā)；中三角；經(jīng)濟(jì)增長

一、前言

長江中游城市群是我國具有優(yōu)越的區(qū)位條件、交通發(fā)達(dá)、科技教育資源豐富的城市群之一，在我國未來空間開發(fā)格局中，具有舉足輕重的戰(zhàn)略地位和意義?！爸腥恰卑ê蔽錆h城市圈、湖南長株潭城市群、江西環(huán)鄱陽湖城市群和江淮城市群。

隨著中三角地區(qū)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，四大城市圈合作的不斷加深，區(qū)域內(nèi)旅游資源聯(lián)合開放也在不斷發(fā)展，產(chǎn)生越來越大的影響力。在將來很長的一段時(shí)間內(nèi)，中三角地區(qū)跨區(qū)域旅游資源開發(fā)將成為一大主流趨勢(shì)。因此，如何利用區(qū)域內(nèi)豐富的旅游資源。如何真正將跨區(qū)域旅游資源聯(lián)合開發(fā)落到實(shí)處，成為目前研究的重點(diǎn)。

二、中三角地區(qū)概況

（一）中三角地區(qū)四大城市概況

武漢：位于中國華中地區(qū)，湖北省省會(huì)，中國中部地區(qū)中心城市，中國十大城市之一，中三角（長江中游城市群）核心城市。同時(shí)也是中國優(yōu)秀旅游城市，市內(nèi)遍布全國重點(diǎn)文物保護(hù)單位13處，5A級(jí)旅游景區(qū)1家，4A級(jí)景區(qū)17家。

長沙：湖南省省會(huì)，長江中游城市群副中心城市之一。長沙旅游資源獨(dú)特眾多，其中不乏全國和世界意義的精品。其自然旅游資源，以山、水、洲、城的景觀格局為奇特，尤其是十里長洲橘子洲為世所罕見。

南昌：南昌又名豫章、洪城、英雄城，長江中游城市群中心城市，鄱陽湖生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)核心城市。南昌旅游資源豐富，擁有文化遺址600余處，是中國優(yōu)秀旅游城市。

合肥：合肥，安徽省省會(huì)，因淝、施二水交匯而得名，合肥位于安徽正中部，具有承東啟西、貫通南北的重要區(qū)位優(yōu)勢(shì)。其旅游資源豐富，包括開福寺、蓮花庵、湯池溫泉等等。

（二）中三角地區(qū)重點(diǎn)旅游資源類型及分布情況

中三角地區(qū)的旅游資源主要類型如下：

1.地文景觀

山丘型旅游地，谷地型旅游地，斷層景觀，褶曲景觀，凸峰，獨(dú)峰，峰叢，奇特與象形山石，巖壁與巖縫，峽谷段落，溝壑地，岸灘

2.水域風(fēng)光

觀光游憩河段，觀光游憩湖區(qū)，潭池，地?zé)崤c溫泉

3.生物景觀

林地、叢樹、獨(dú)樹、草地，草場花卉地，林間花卉地，水生動(dòng)物棲息地，陸地動(dòng)物棲息地，鳥類棲息地

4.遺址遺跡

文物散落地，歷史事件發(fā)生地，廢棄寺廟，廢棄生產(chǎn)地，交通遺跡

5.建筑與設(shè)施

宗教與祭祀活動(dòng)場所，文化活動(dòng)場所，景物觀賞點(diǎn)，展示演示場館，樓閣，傳統(tǒng)與鄉(xiāng)土建筑，特色街巷，名人故居，歷史紀(jì)念建筑，書院，特色市場，陵區(qū)陵園，橋，水庫觀光游憩區(qū)段

6.旅游商品

菜品飲食，農(nóng)林畜產(chǎn)品與制品，水產(chǎn)品與制品，中草藥材及制品，傳統(tǒng)手工產(chǎn)品與工藝品，日用工業(yè)品，其他物品

7.人文活動(dòng)

人物，事件，文學(xué)藝術(shù)作品，地方風(fēng)俗與民間禮儀，民間節(jié)慶，民間演藝，民間健身活動(dòng)與賽事，飲食習(xí)俗，特色服飾，文化節(jié)，商貿(mào)農(nóng)事節(jié)

三、旅游資源聯(lián)合開發(fā)的介紹

區(qū)域旅游資源聯(lián)合開發(fā)是指區(qū)域之間或區(qū)域內(nèi)部不同地區(qū)之間的旅游經(jīng)濟(jì)主體，依據(jù)一定的目標(biāo)、原則和制度，將旅游系統(tǒng)要素在地區(qū)之間進(jìn)行重新配置、整合與優(yōu)化，形成規(guī)模更大、結(jié)構(gòu)更佳、品牌更高的旅游產(chǎn)品―市場體系，以便獲取最大的經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益和生態(tài)效益的旅游經(jīng)濟(jì)行為。

旅游業(yè)作為凝聚力很強(qiáng)的行業(yè)，最有條件也最有必要加強(qiáng)聯(lián)合。搞好聯(lián)合才能實(shí)現(xiàn)新的資源和產(chǎn)品組合，產(chǎn)生新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。區(qū)域旅游資源聯(lián)合開發(fā)基本上可以分為強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合、強(qiáng)弱聯(lián)合、弱弱聯(lián)合三種開發(fā)形式。從經(jīng)濟(jì)發(fā)展上看，中三角地區(qū)的旅游資源聯(lián)合開發(fā)應(yīng)屬于強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合。

四、中三角旅游資源聯(lián)合開發(fā)的思考

當(dāng)前，鄂湘贛三省《加快構(gòu)建長江中游城市集群戰(zhàn)略合作框架協(xié)議》已于2012年初正式簽署，為推進(jìn)“中三角”旅游業(yè)一體化發(fā)展帶來重大機(jī)遇，同時(shí)也提出了新的任務(wù)和要求。

2012年四月中旬召開的武漢會(huì)商會(huì)議，確定了三省共同創(chuàng)建“中三角”集群旅游品牌，并就實(shí)現(xiàn)旅游規(guī)劃、旅游產(chǎn)品、市場開發(fā)等六個(gè)“一體化”達(dá)成共識(shí)。

通過以上研究基本可以了解對(duì)中三角地區(qū)旅游資源聯(lián)合開發(fā)的迫切性及現(xiàn)狀。接下來，本人將從客觀與主觀的旅游資源聯(lián)合開發(fā)兩大角度切入，探究中三角地區(qū)旅游資源開發(fā)的策略。

（一）客觀上的旅游資源聯(lián)合開發(fā)

客觀上的旅游資源聯(lián)合開發(fā)要做到將客觀的、實(shí)際的旅游資源聯(lián)合在一起，達(dá)到客觀上的一體化?？蓮囊韵聨讉€(gè)方面進(jìn)行努力：

1.加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)與完善，為游客提供優(yōu)質(zhì)全面的服務(wù)

基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)始終是較好發(fā)展旅游業(yè)的重要前提。加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)與完善，必須納入中三角旅游資源聯(lián)合開發(fā)的規(guī)劃當(dāng)中。

在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中尤其要注重交通設(shè)施的建設(shè)，可以充分利用武漢強(qiáng)大的交通區(qū)位優(yōu)勢(shì)，建立以高鐵為中心便捷快速的城市交通網(wǎng)。同時(shí)，加強(qiáng)各類交通運(yùn)輸方式的合作，有利于促進(jìn)交通網(wǎng)的聯(lián)合發(fā)展。

與此同時(shí)，還有非常重要的一個(gè)方面――基礎(chǔ)設(shè)施風(fēng)格的統(tǒng)一，特指在各個(gè)地區(qū)旅游標(biāo)準(zhǔn)化的前提下，通過地區(qū)間達(dá)成共識(shí)，促使旅游標(biāo)準(zhǔn)化的風(fēng)格趨向和諧地組合在一起

2.設(shè)計(jì)與開發(fā)一體化旅游產(chǎn)品，加強(qiáng)地區(qū)間旅行社的合作

設(shè)計(jì)與開發(fā)一體化旅游產(chǎn)品，加強(qiáng)地區(qū)間旅行社的合作，是促進(jìn)區(qū)域旅游資源聯(lián)合開發(fā)的最便捷途徑。能從直觀上將跨區(qū)域的旅游資源結(jié)合起來，帶動(dòng)區(qū)域內(nèi)其他地區(qū)旅游市場的發(fā)展。

同時(shí)，也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)地區(qū)間的旅行社合作，建立合作聯(lián)盟，對(duì)不同客源市場設(shè)計(jì)不同的旅游產(chǎn)品。在實(shí)施旅游產(chǎn)品一體化的過程中，注重以中心城市為集散中心，以核心旅游景區(qū)為依托，注重旅游產(chǎn)品的多樣化和旅游市場的差異化、各類旅游要素的組合和綜合效益的最大化。

3.深化區(qū)域內(nèi)企業(yè)合作，促進(jìn)企業(yè)合作一體化

可以說，區(qū)域內(nèi)企業(yè)的合作將涉及到旅游業(yè)發(fā)展的多方面。聯(lián)合區(qū)域內(nèi)企業(yè)的合作，在促進(jìn)企業(yè)營業(yè)額增加的同時(shí)可為區(qū)域旅游資源聯(lián)合開發(fā)做出貢獻(xiàn)。為此，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)和支持旅游企業(yè)以資金、品牌、市場為紐帶，在本區(qū)域內(nèi)形成大型旅游企業(yè)集團(tuán)，持續(xù)擴(kuò)大旅游品牌的影響力和競爭力。

（二）主觀上的旅游資源聯(lián)合開發(fā)

主觀上的旅游資源聯(lián)合開發(fā)，最主要的任務(wù)是要為區(qū)域內(nèi)旅游資源創(chuàng)造精神上的聯(lián)系。要使游客從情感上對(duì)中三角地區(qū)產(chǎn)生一體化的感受。我認(rèn)為從以下兩個(gè)方面的設(shè)計(jì)不同旅游系列，較好地幫助游客形成認(rèn)同感。

1.從旅游資源的共同點(diǎn)出發(fā)

中三角地區(qū)地理位置相近，有非常多的共同點(diǎn)。為此，從區(qū)域內(nèi)旅游資源的共同點(diǎn)出發(fā)，可以設(shè)計(jì)出較為出色的旅游系列。例如，可以利用中三角區(qū)域內(nèi)的城市歷史設(shè)計(jì)“江南老城之旅”，利用黃鶴樓、岳陽樓、滕王閣江南三大名樓設(shè)計(jì)出圍繞三大名樓的旅游系列等等。

通過設(shè)計(jì)一系列具有共同點(diǎn)的旅游系列。有利于加深游客對(duì)“中三角”概念的認(rèn)識(shí)、對(duì)中三角地區(qū)旅游一體化的接受程度。

2.從旅游資源的不同點(diǎn)出發(fā)

相比起中三角地區(qū)豐富的歷史文化旅游資源，其自然類旅游資源的缺失可以說是旅游資源開發(fā)上的一塊短板。為此，可以利用中三角中心城市較為發(fā)達(dá)的優(yōu)勢(shì)，開發(fā)一系列針對(duì)城市的旅游項(xiàng)目。例如，可以通過為各大城市設(shè)計(jì)不同的關(guān)鍵詞，開發(fā)城市主題公園；還可以通過利用各大城市文化、習(xí)俗、飲食等方面的差異化，舉辦各類城市現(xiàn)代節(jié)慶。通過利用地區(qū)間的差異性，能夠開發(fā)更多方面的旅游資源，并且，由于差異化，可以為游客帶來與眾不同的體驗(yàn)，以防游客產(chǎn)生審美疲勞。

五、結(jié)語

長江中游城市群的發(fā)展關(guān)系到我國的中部崛起。同時(shí)，中三角區(qū)域的第三產(chǎn)業(yè)發(fā)展，尤其是區(qū)域內(nèi)旅游資源的跨區(qū)域開發(fā)，會(huì)為中三角地區(qū)的經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展做出重要的貢獻(xiàn)。然而，中三角地區(qū)的旅游資源聯(lián)合開發(fā)依舊處于起步階段，盡管當(dāng)前已被列為工作的重點(diǎn)，但跨區(qū)域旅游資源開發(fā)仍然有很長一段路要走。中三角地區(qū)的旅游資源聯(lián)合開發(fā)是一個(gè)長期、艱巨的過程。希望在將來的一段時(shí)間內(nèi)，對(duì)中三角地區(qū)旅游資源的聯(lián)合開發(fā)工作能夠落到實(shí)處，真正為長江中游城市群的發(fā)展做出巨大的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]孫根年.論旅游業(yè)的區(qū)位開發(fā)與區(qū)域聯(lián)合開發(fā)[J].人文地理，2001，16（4）

[4]李金滟.中三角城市群多維能級(jí)梯度分析與綠色崛起路徑研究[J].統(tǒng)計(jì)與決策，2012（9）

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[6]何調(diào)霞.長三角旅游中心地等級(jí)體系及其評(píng)價(jià)[J].城市問題，2013（4）

篇7

[關(guān)鍵詞] 低分子肝素；阿司匹林；急性心肌梗死

[中圖分類號(hào)] R542.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）04-0128-02

急性心肌梗死是老年人中一種發(fā)病率較高的疾病，其發(fā)病急、進(jìn)程快、并且死亡率很高[1]。臨床上對(duì)于急性心肌梗死的治療最重要的是進(jìn)行抗血栓治療，而阿司匹林是目前公認(rèn)的用于心血管疾病中的抗血栓治療藥物[2]。同時(shí)研究表明，低分子肝素也有很強(qiáng)的抗血栓形成的作用[3]。本研究探討低分子肝素和阿司匹林聯(lián)合治療老年急性心肌梗死，旨在尋找更佳的治療手段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年12月入住我院治療的老年急性心肌梗死患者60例，其中男38例，女22例，年齡58～84歲，平均（68±12.4）歲。所有患者均依據(jù)心肌梗死判斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為此病，排除對(duì)抗血栓藥物過敏、腫瘤、肝腎功能不全及有免疫疾病的患者。按接收治療方式不同分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組患者的性別、年齡、病程等方面比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

所有患者入院后均給予心電、血壓、吸氧等監(jiān)護(hù)處理。對(duì)照組患者給予阿司匹林溶栓治療，入院當(dāng)日給予300mg口服，第2天開始，150mg/d口服；觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予4000IU 的低分子肝素靜脈推注，1次/d。1周為一個(gè)療程，3個(gè)療程后評(píng)價(jià)兩組的臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心絞痛癥狀消失，ST-T 移到等電位線，CK-MB 峰值提前出現(xiàn)；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少、疼痛程度降低，ST-T 有所下移；無效：心梗癥狀無變化或者有發(fā)展?？傆行蕿椋@效+有效）/總病例數(shù)×100%。②血管再通率： a 治療90min 后有再灌注性的心律失常出現(xiàn)；b在治療90min 后ST 段下降的程度較治療之前>50%；c心肌酶譜中的CK 峰值的出現(xiàn)時(shí)間

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；P

2 結(jié)果

3 討論

急性心肌梗死是由患者長時(shí)間心肌缺血所致，在老年人中發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。其病因是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，如過勞、激動(dòng)、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘及吸煙喝酒的刺激下均可導(dǎo)致粥樣斑塊脫落，阻塞冠脈，造成缺血癥狀的出現(xiàn)，甚至?xí){到患者的生命[5，6]。臨床上大多是緊急地進(jìn)行溶栓治療，經(jīng)過長期臨床循證醫(yī)學(xué)證明，阿司匹林是一種效果十分明顯并且副作用較小的溶栓藥物，廣泛用于急性心肌梗死的病例中[7，8]。研究表明，低分子肝素對(duì)血栓的溶解也具有十分好的療效，并且使用后血管再次阻塞的概率很低，同時(shí)操作過程簡單，其已應(yīng)用于臨床[9-11]。由于急性心肌梗死發(fā)病急、死亡率高，因此如何取得更佳的治療方案將十分重要。本文將低分子肝素和阿司匹林聯(lián)合用于老年急性心肌梗死的治療中，取得很好的臨床療效。

本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的TT時(shí)間短于對(duì)照組（P

綜上，低分子肝素和阿司匹林聯(lián)合使用用于老年急性心肌梗死的治療，其臨床效果及病理指標(biāo)的改善顯著優(yōu)于單獨(dú)使用阿司匹林治療。因此，該種治療方案值得在臨床上廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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篇8

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死;馬來酸桂哌齊特;苦碟子

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人們生活水平的進(jìn)一步改善及工作壓力的增大,急性腦梗死的發(fā)病率越來越高,且發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)。目前急性腦梗死是中老年人的常見疾病,也是危害中老年人健康的主要疾病之一。提高急性腦梗死的療效,減少死亡率及致殘率始終是廣大醫(yī)務(wù)工作者的研究方向之一。現(xiàn)將我院應(yīng)用馬來酸桂哌齊特注射液聯(lián)用苦碟子治療急性腦梗死的臨床效果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2008年3月至2009年9月收治的80例急性腦梗死患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1996年全國第四次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[1]。治療組43例,男28例,女25例,年齡40~82歲,平均61.6歲;對(duì)照組40例,男22例,女18例,年齡40~80歲,平均60.8歲。兩組患者病情、性別及年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 治療方法 治療者予控制腦水腫、腦保護(hù)及抗血小板聚集等常規(guī)治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用馬來酸桂哌齊特注射液(北京環(huán)制藥有限公司生產(chǎn))240 mg及苦碟子注射液(沈陽雙制藥公司生產(chǎn))30 ml靜脈滴注,1次/d

,14 d為1療程,共1療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)擬定》?；救?功能缺損評(píng)分減小90%~99%病殘程度為0級(jí);顯著進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減小45%~90%,病殘程度為1級(jí)Ⅲ級(jí);進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減小17%~45%;無變化:功能缺損評(píng)分減小17%及以下;惡化:功能缺損評(píng)分增加。將基本痊愈、顯著進(jìn)步及進(jìn)步病例視為治療有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ.2檢驗(yàn),P

2 結(jié)果

2.1 治療組在基本痊愈級(jí)別高于對(duì)照組,而在無變化級(jí)別又低于對(duì)照組,所以治療組總的治療有效率明顯高于對(duì)照組,差異顯著(P

表1

治療組與對(duì)照組治療效果比較(例,%)

組別例數(shù)基本痊愈顯著進(jìn)步進(jìn)步無變化死亡有效

治療組4326(60.4).*11(25.6)4(9.3)3(4.7).*040(95.3).*

對(duì)照組4017(42.5)9(22.5)4(10.0)10(25.0)030(75.0)

注:.*與對(duì)照組比較,P

2.2 兩組患者用藥后均無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

腦梗死是一種發(fā)病率、死亡率和致殘率都很高的腦血管病,隨著我國老齡化人口的增多和生活方式的變化,其發(fā)病率逐年增高[2],因此腦梗死始終是腦血管病研究的重點(diǎn)內(nèi)容。

腦梗死的發(fā)病是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化,血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄或完全閉塞引起。急性腦梗死時(shí)由于腦部血液供應(yīng)障礙致腦組織缺血缺氧,引起局限性腦組織壞死和軟化,病灶由其中心缺血區(qū)和周圍的缺血半影區(qū)或暗帶區(qū)組成。

作者單位:527500廣東省云安縣人民醫(yī)院(梁榮威);

中山大學(xué)第五附屬醫(yī)院(孟曉軍)

在缺血半影區(qū),由于側(cè)支循環(huán)存在,仍可能獲得少量血液供應(yīng),腦組織神經(jīng)細(xì)胞功能雖受損但短期內(nèi)尚存活,處于可逆狀態(tài)。如果在有效時(shí)間內(nèi)及時(shí)得到血液供應(yīng),腦代謝障礙得以恢復(fù),神經(jīng)細(xì)胞可以存活并恢復(fù)功能。因此,有不少學(xué)者提出腦梗死治療的重點(diǎn)是挽救缺血半暗帶區(qū)的腦神經(jīng)細(xì)胞。國內(nèi)外研究認(rèn)為溶栓療法可能成為急性腦梗死最有效的治療,但溶栓療法應(yīng)在發(fā)病6 h內(nèi)進(jìn)行,由于此項(xiàng)治療受溶栓時(shí)間窗的限制,許多患者不能及時(shí)到醫(yī)院就診,而無法進(jìn)行。因此如何使缺血半影區(qū)的神經(jīng)功能得以盡快恢復(fù),成為治療進(jìn)展性腦梗死的關(guān)鍵之一。

馬來酸桂哌齊特注射液是鈣離子通道阻滯劑,通過阻止鈣離子跨膜進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi),使腦血管平滑肌松馳從而緩解血管痙攣,降低血管阻力,增加血流量。另一方面它能提高紅細(xì)胞的柔韌性和變形性,提高其通過細(xì)小血管的能力,降低血液的粘性提高腦血管的血流量,改善循環(huán),改善缺血區(qū)供血和供氧,使缺血半暗區(qū)腦細(xì)胞的功能以及神經(jīng)功能得以全面恢復(fù)[3]。而苦碟子注射液的成分為腺嘌呤核苷及黃酮類,具有抗血小板聚集,抑制血栓形成,增加纖溶酶活性,促進(jìn)血栓溶解,擴(kuò)張血管,降低血管阻力,增加心腦血流量,同時(shí)具有穩(wěn)定細(xì)胞膜,保護(hù)神經(jīng)功能的作用[4]。固此兩藥聯(lián)用有協(xié)同作用,可阻止腦梗死進(jìn)一步發(fā)展,起到有效挽救瀕死的腦細(xì)胞,保留神經(jīng)功能,使患者獲得更好的預(yù)后[5]。本臨床觀察表明,馬來酸桂哌齊特聯(lián)合苦碟子治療急性腦梗死療效優(yōu)于傳統(tǒng)藥物治療,且安全性好,無明顯毒副作用,值得臨床進(jìn)一步觀察驗(yàn)證。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦血管病分類要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):376-377.

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[3] 張曉霞,韓培江.馬來酸桂哌齊特的藥理作用及臨床應(yīng)用研究.中國藥房,2007,18(26):2060-2061.

篇9

西京醫(yī)院麻醉ICU，陜西西安 710032

[摘要] 目的 采用烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療對(duì)重癥急性胰腺炎，觀察其臨床療效及其對(duì)患者血清炎癥相關(guān)因子hsCRP、IL-6、PAF表達(dá)的影響。方法 40例重癥急性胰腺炎（SAP）患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組20例。其中，對(duì)照組據(jù)病情給予常規(guī)內(nèi)科對(duì)癥干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上增加烏司他?。?0WU溶于5%葡萄糖注射液500 mL中，靜脈滴注2 h，2次/d）及奧曲肽（0.5 mg/d加入250 mL NS中，以25 μg/h速度微量泵持續(xù)泵注，1次/d）治療，連續(xù)7 d。分別在入院24 h內(nèi)及治療7 d后檢測患者血清hsCRP、IL-6、PAF，并進(jìn)行APACHEII評(píng)分及臨床評(píng)估，計(jì)算其治療總有效率。結(jié)果 治療7 d后，觀察組APACHEII評(píng)分較治療組明顯降低，其治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者血清hsCRP、IL-6及PAF的表達(dá)較治療前明顯降低（P＜0.01），與對(duì)照組相比，觀察組顯著降低（P＜0.01）。結(jié)論 奧曲肽和烏司他丁聯(lián)合應(yīng)用能夠顯著改善SAP患者血清炎癥相關(guān)因子CRP、IL-6、PAF的表達(dá)，降低APACHEII評(píng)分，加速SAP患者恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 重癥急性胰腺炎（SAP）；超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）；白介素6（IL-6）；血小板活化因子（PAF）

[中圖分類號(hào)] R563.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（a）－0119-02

[作者簡介] 蔣鵬（1982-），男，江蘇鎮(zhèn)江人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉安全和危重病學(xué)工作。

[通訊作者] 蘇斌虓，男，醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉安全和危重病學(xué)工作。

重癥急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis， SAP） ）是指多種病因引起胰酶在胰腺內(nèi)被激活，導(dǎo)致胰腺組織出現(xiàn)自身消化水腫、出血甚至壞死等炎癥反應(yīng)的一種常見危重疾病[1]。其起病急、病情兇險(xiǎn)復(fù)雜，是臨床常見的急腹癥，發(fā)生率高達(dá)10%~20%，而且病死率極高[2-3]。目前，SAP的治療多以重癥監(jiān)護(hù)為基礎(chǔ)，以非手術(shù)治療為主導(dǎo)，及時(shí)有效的治療可使患者治愈率提高至70%[4]。近年來，烏司他丁、奧曲肽在臨床上治療該病的療效肯定，臨床報(bào)道屢見不鮮。2010年3月—2013年12月，該研究中從SAP患者血清炎相關(guān)癥因子hsCRP、IL-6及PAF的表達(dá)變化來觀察兩藥聯(lián)用在SAP患者中的療效，分析治療前后APACHEII評(píng)分及治療有效率，初步探討其作用機(jī)制，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治 SAP 患者 40 例，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組20例，其中男 11 例，女 9 例，平均年齡 （45.3±12.4）歲；對(duì)照組20例，其中男13例，女7例，平均（48.7±11.8）歲。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合2009 年中國急性胰腺炎診治指南的診斷指南及分度標(biāo)準(zhǔn)[5]，按胰腺炎分型標(biāo)準(zhǔn)均為重型急性胰腺炎，并排除已使用過胰酶抑制劑和生長抑素類藥物患者。

1.3治療方法

兩組患者入院后據(jù)病情給予禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、鎮(zhèn)靜解痙、抑酸、抗感染及營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等常規(guī)內(nèi)科干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上增加烏司他?。ㄉ唐访炱章灏玻⑸溆脼跛舅?0WU溶于5%葡萄糖注射液500 mL中，靜脈滴注2 h，2次/d）及奧曲肽（商品名善寧，諾華制藥生產(chǎn)，醋酸奧曲肽注射液0.5 mg/d加入250 mL NS中，以25 μg/h速度微量泵持續(xù)靜脈泵注，1次/d）治療，連續(xù)7 d。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1血清炎癥相關(guān)因子測定兩組患者于分別于入院后24 h內(nèi)及治療7 d后清晨空腹抽取外周靜脈血3~5 mL，置于抗凝管中，由專人采用ELISA法檢測血清中hsCRP、IL-6、PAF水平（試劑盒購自北京晶美生物工程有限公司）。

1.4.2臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)無效：生命體征不穩(wěn)定，癥狀不變或加重，觀察指標(biāo)無明顯改善，且APACHEII評(píng)分>18分；有效：生命體征穩(wěn)定或改善，癥狀改善，觀察指標(biāo)處于恢復(fù)狀態(tài)，且9<APACHEII評(píng)分≤18分；顯效：生命體征穩(wěn)定，癥狀基本消失，觀察指標(biāo)恢復(fù)正常，且APACHEII評(píng)分≤8分；總有效率等于有效和顯效患者數(shù)與總患者數(shù)的百分比。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用spss 18.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，兩組患者總有效率采用χ2檢驗(yàn)，兩組間炎癥相關(guān)因子變化采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較

治療7 d后，觀察組總有效率為85%，無效3例；對(duì)照組治療的總有效率為55.5%，無效9例。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.29，P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療前后的炎癥相關(guān)因子hsCRP、IL-6及PAF的變化

治療7 d后，兩組患者血清炎癥相關(guān)因子hsCRP、IL-6及PAF的表達(dá)較治療前明顯降低（P＜0.01）；與對(duì)照組相比，觀察組顯著降低（P＜0.01），見表2。

3討論

重癥急性胰腺炎（SAP）的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，多認(rèn)為是由于膽道疾病、暴飲暴食、酗酒等原因引起胰酶異常激活，破壞正常的胰腺腺泡細(xì)胞，過度釋放炎性因子，并啟動(dòng)炎性因子級(jí)聯(lián)放大反應(yīng)，導(dǎo)致全身性炎性[6]。對(duì)SAP中主要炎癥相關(guān)因子如：hsCRP、IL-6及PAF等的研究是目前發(fā)病及治療的重要突破點(diǎn)，通過藥物作用來抑制血清中炎癥細(xì)胞因子的過度釋放，以減輕手術(shù)痛苦，縮短住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低住院費(fèi)用是非手術(shù)治療的目的。研究發(fā)現(xiàn)[7]，由肝臟分泌的非特異性蛋白hs-CRP在急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制中起著重要作用，而由單核巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞分泌的炎癥因子IL-6與SAP的發(fā)生及發(fā)展也密切相關(guān)，其水平變化可反映急性胰腺炎的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸過程[8]。PAF 是一種低分子磷脂，能夠介導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞損傷，增加毛細(xì)血管通透性，加速血栓形成，引起微循環(huán)障礙，從而加重胰腺損傷。因此，該研究通過觀察治療前后hsCRP、IL-6及PAF的表達(dá)變化，明確烏司他丁聯(lián)用奧曲肽對(duì)SAP的治療效果，為臨床治療SAP提供依據(jù)。

烏司他丁時(shí)從成年男性新鮮尿液中分離純化出來的一種糖蛋白，由143個(gè)氨基酸組成，屬于蛋白酶抑制劑。研究發(fā)現(xiàn)[9]，烏司他丁能夠穩(wěn)定溶酶體膜，抑制溶酶體酶的釋放，清除氧自由基，明顯降低重癥急性胰腺炎血清TNF、IL-6和 hs-CRP水平，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)過程，達(dá)到治療AP的目的。奧曲肽是人工合成的八肽環(huán)狀化合物，為十四肽人生長抑素類似物，其藥理作用與類似天然激素，但其抑制生長激素、胰高血糖素和胰島素的作用較強(qiáng)，且作用持久，半衰期長。它對(duì)胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜有直接保護(hù)作用，還可以刺激胰腺細(xì)胞增生，誘導(dǎo)損傷的胰腺細(xì)胞凋亡；此外它還可以降低內(nèi)臟血流量，抑制迷走神經(jīng)興奮[10]，從而減少胰酶和胰液的分泌，延緩炎癥進(jìn)程[11]。該研究中發(fā)現(xiàn)，采用烏司他丁和奧曲肽治療SAP 1周后，與對(duì)照組相比，治療組患者血清中hs-CRP、IL-6及FAP水平明顯下降（P<0.01），并且治療照組的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），這些都表明，奧曲肽和烏司他丁兩藥聯(lián)用有效抑制胰酶及胰液分泌，減輕炎癥反應(yīng)，減輕胰腺自身和其他器官的損傷；并且這種保護(hù)胰腺、加速恢復(fù)的作用可能是通過抑制hs-CRP、IL-6、FAP等炎癥相關(guān)因子的表達(dá)、炎癥介質(zhì)的釋放來實(shí)現(xiàn)的。此外，在治療期間患者均未發(fā)現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)，表明烏司他丁及奧曲肽治療SAP具有較好的臨床療效及安全性，值得臨床應(yīng)用。

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篇10

[關(guān)鍵詞] 腹部手術(shù)；腸內(nèi)營養(yǎng)；四君子湯加味；營養(yǎng)狀況

[中圖分類號(hào)] R619 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（b）-0137-03

開腹手術(shù)可在一定程度上影響患者的胃腸功能，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生營養(yǎng)不良。因此，患者術(shù)后應(yīng)盡快改善身體狀況，恢復(fù)營養(yǎng)水平，改善預(yù)后[1]。在患者術(shù)后恢復(fù)營養(yǎng)狀況時(shí)，多采用腸道外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)，據(jù)相關(guān)資料[2]顯示，腸道內(nèi)營養(yǎng)可明顯改善患者的機(jī)體營養(yǎng)狀況。本研究以70例行腹部手術(shù)患者作為研究對(duì)象，分析腸內(nèi)營養(yǎng)及聯(lián)合四君子湯加味對(duì)患者營養(yǎng)狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2013年1～12月收治的70例行腹部手術(shù)患者為研究對(duì)象，男45例，女25例；年齡22～74歲，平均（45.5±2.1）歲；根據(jù)患者的就診順序分為治療組和對(duì)照組，每組各35例。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者均行腹部手術(shù)；無心、肝、腎等器質(zhì)性疾病患者；術(shù)前6個(gè)月未采取免疫治療；患者均知情此次研究，并自愿參加研究。

1.3 方法

兩組患者均給予抗感染治療，必要時(shí)輸液、維持水電解質(zhì)平衡。

對(duì)照組實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)治療?；颊呔俏腹鼙Ａ?，患者于術(shù)后第1天開始通過鼻胃管或空腸造口管將腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液[能全力，紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20030011]逐漸輸入，控制營養(yǎng)液溫度，維持在36℃左右，輸注速度控制在50 ml/h，初次營養(yǎng)輸注時(shí)每天控制在500 ml，根據(jù)患者的生命體征和實(shí)際病情，逐漸增加使用劑量，每天控制在1000 ml。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用四君子湯加味治療，基本組方：人參15 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、炙甘草10 g、陳皮10 g、桂枝10 g，每日1劑，用水煎煮，取藥汁200 ml，分別于每天10點(diǎn)通過鼻胃管或空腸造口管滴注100 ml及下午4點(diǎn)滴注100 ml，持續(xù)1周。

1.4 觀察指標(biāo)[3]

患者于術(shù)后第1、8天抽取靜脈檢測紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（HGB）、清蛋白（Alb）。

1.5 營養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測[4]

患者入院后第1天和術(shù)后第7天稱量體重，精確到0.5 kg，并計(jì)算氮平衡。氮平衡=攝入氮量-（24 h尿氮+3 g）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后血常規(guī)和清蛋白改善情況的比較

兩組患者術(shù)后第1天RBC、HGB、Alb顯著降低，術(shù)后第8天逐漸恢復(fù)正常，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者體重和氮平衡的比較

治療組治療前體重為（52.4±3.5） kg，氮平衡24 h（-1.8±1.1） g；治療后體重（58.7±5.8） kg；氮平衡24 h（4.8±1.2） g；對(duì)照組治療前體重為（53.2±3.2） kg，氮平衡24 h（-1.5±1.3） g；治療后體重（54.1±4.2） kg；氮平衡24 h（3.9±1.7） g，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者腸功能恢復(fù)時(shí)及住院時(shí)間的比較

治療組腸功能恢復(fù)時(shí)間（30.5±4.1） h，住院時(shí)間（14.5±2.4） d；對(duì)照組腸功能恢復(fù)時(shí)間（45.8±6.7） h，住院時(shí)間（20.4±3.8） d；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

患者在行開腹手術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引起應(yīng)激反應(yīng)，以此抑制機(jī)體免疫功能。同時(shí)開腹手術(shù)會(huì)影響患者小腸黏膜的屏障功能，無法很好進(jìn)食，引起消化不良，導(dǎo)致小腸內(nèi)分泌改變及其他微器官功能改變，抑制前列腺素合成[5-7]，對(duì)細(xì)胞免疫造成抑制。

術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，主要是患者術(shù)后24 h內(nèi)給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)，保證細(xì)胞功能代謝正常，組織和器官具有完整的結(jié)構(gòu)和功能，以此維持機(jī)體免疫功能。通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持，促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)，提高機(jī)體免疫力，避免細(xì)菌易位誘發(fā)感染，患者在手術(shù)創(chuàng)傷下代謝嚴(yán)重受損，采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液作為營養(yǎng)制劑，腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液中含有多種膳食纖維，可滿足機(jī)體能量需求，補(bǔ)充必要水分，糾正水電解質(zhì)紊亂。同時(shí)腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液能維持腸道形態(tài)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，吸收營養(yǎng)，促進(jìn)小腸黏膜生長，確保細(xì)胞增生，以此維持腸黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)，保證腸黏膜功能的完整性，維持腸黏膜屏障[5，8-9]。

開腹術(shù)后患者行腸內(nèi)營養(yǎng)支持配以四君子湯加味，方中人參大補(bǔ)元?dú)狻⒔∑B(yǎng)胃，白術(shù)健脾益氣，茯苓健脾祛濕，桂枝溫經(jīng)通陽，陳皮理氣調(diào)中，炙甘草調(diào)和諸藥、益氣和中。諸藥合用，共奏健脾益氣溫陽之功效，使脾胃之氣健旺，運(yùn)化復(fù)常，資生氣血。術(shù)后患者由于脾胃氣虛，采用四君子湯加味健脾益氣、溫運(yùn)脾陽，可維持腸道正常運(yùn)動(dòng)，提高消化吸收功能，提高術(shù)后患者胃腸道適應(yīng)性，以此改善機(jī)體的營養(yǎng)狀況[10-11]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后第1天RBC、HGB、Alb顯著降低，術(shù)后第8天逐漸恢復(fù)正常，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，腹部術(shù)后患者早期實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合四君子湯加味，可明顯改善患者的營養(yǎng)狀況，恢復(fù)胃腸道功能，效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

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