導(dǎo)語：優(yōu)撫對象醫(yī)療保障調(diào)研報告一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

上半年，圍繞優(yōu)撫工作的年度重點調(diào)研任務(wù)，優(yōu)撫安置局先后派出調(diào)研工作組，赴江西、湖南、福建、浙江、安徽五個省共19個縣市區(qū)調(diào)研優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作。調(diào)查采取與基層民政干部座談、深入優(yōu)撫對象家中調(diào)查、現(xiàn)場考察醫(yī)療機構(gòu)減免情況等方式，自下而上地摸清情況，有所側(cè)重地選取典型，特別是對那些勇于適應(yīng)新形勢、敢于創(chuàng)造新經(jīng)驗、形成長效機制的地區(qū)給予了重點關(guān)注。通過調(diào)查，我們對優(yōu)撫對象醫(yī)療難狀況有了一個整體的了解，對各地解決醫(yī)療難的措施和辦法有了一個宏觀的把握，對建立優(yōu)撫對象醫(yī)療保障體系形成了一定的思考。調(diào)研回來后，我們又與勞動保障部和衛(wèi)生部就全國現(xiàn)行醫(yī)療保障體系的情況進行了溝通，獲得了許多背景資料?，F(xiàn)就優(yōu)撫對象醫(yī)療保障問題綜合報告如下。

一、背景——我國醫(yī)療體系的基本架構(gòu)

1、總體概述。據(jù)了解，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療體系可以用“一保險兩制度三網(wǎng)絡(luò)”來概括?！耙槐ｋU”即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險及其補充保險，主要針對城鎮(zhèn)而言；“兩制度”即農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度，主要針對農(nóng)村而言；“三網(wǎng)絡(luò)”也稱為三級醫(yī)療網(wǎng)，其中，一級醫(yī)療組織主要是由農(nóng)村鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院和相當(dāng)規(guī)模的工礦、企、事業(yè)單位的職工醫(yī)院，以及獨立門診部和一些開業(yè)醫(yī)生，農(nóng)村的鄉(xiāng)村醫(yī)生所組成，二級醫(yī)療機構(gòu)主要是指各地一般市或縣級醫(yī)院及大城市的區(qū)級醫(yī)院，是跨幾個社區(qū)的預(yù)防、醫(yī)療和保健中心，是城鄉(xiāng)三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的主要層次，三級醫(yī)療機構(gòu)主要是指全國、省、市直屬的城市大醫(yī)院，醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院。

2、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。這項保險覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工，基本醫(yī)療保險原則上以地級以上行政區(qū)（包括地、市、州、盟）為統(tǒng)籌單位，也可以縣（市）為統(tǒng)籌單位，基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率控制在職工工資總額的6％左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2％?；踞t(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入個人賬戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人賬戶。劃入個人賬戶的比例一般為用人單位繳費的30％左右。統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10％左右，最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。起付標(biāo)準以下的醫(yī)療費用，從個人賬戶中支付或由個人自付。起付標(biāo)準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個人也要負擔(dān)一定比例。超過最高支付限額的醫(yī)療費用，可以通過商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。下崗職工進入再就業(yè)服務(wù)中心托管時，其基本醫(yī)療保險費，包括單位繳費和個人繳費部分，均由再就業(yè)服務(wù)中心按照當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的60％為基數(shù)繳納。沒有實行醫(yī)療保險制度改革的地區(qū)，由再就業(yè)服務(wù)中心按規(guī)定報銷下崗職工的基本醫(yī)療費用。2003年末全國所有地級以上統(tǒng)籌地區(qū)均實施了基本醫(yī)療保險，參保人數(shù)10895萬人，其中參保職工7977萬人，參保退休人員2918萬人。全年基本醫(yī)療保險基金收入866億元，支出637億元，年末基金滾存結(jié)余681億元。

3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度，重點解決農(nóng)民因患傳染病、地方病等大病而出現(xiàn)的因病致貧、返貧問題。根據(jù)中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔2002〕13號）和國務(wù)院辦公廳《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（國辦發(fā)〔2003〕3號），從2003年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2—3個縣（市）先行試點，取得經(jīng)驗后逐步推開。到2010年，在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。該制度一般采取以縣（市）為單位進行統(tǒng)籌，實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制。農(nóng)民個人每年的繳費標(biāo)準不應(yīng)低于10元，地方財政每年對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資助不低于人均10元。從2003年起，中央財政每年通過專項轉(zhuǎn)移支付對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民按人均10元安排補助資金。農(nóng)村合作醫(yī)療基金屬民辦公助社會性資金，主要補助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用。對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，年內(nèi)沒有動用農(nóng)村合作醫(yī)療基金的，要安排進行一次常規(guī)性體檢。農(nóng)村醫(yī)療救助制度的對象主要是農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭。醫(yī)療救助形式可以是對救助對象患大病給予一定的醫(yī)療費用補助，也可以是資助其參加當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療。醫(yī)療救助資金通過政府投入和社會各界自愿捐助等多渠道籌集。建立獨立的醫(yī)療救助基金，實行個人申請、村民代表會議評議，民政部門審核批準，醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)的管理體制。省、市（地）、縣級財政都要根據(jù)實際需要和財力情況安排資金，對農(nóng)村貧困家庭給予醫(yī)療救助資金支持。

4、優(yōu)撫對象在城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系中的特殊規(guī)定。國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)[1998]44號）規(guī)定：“老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。離休人員、老紅軍的醫(yī)療管理辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定?！薄岸纫壹壱陨细锩鼈麣堒娙说尼t(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)單獨列帳管理。醫(yī)療費支付不足部分，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q?！崩霞t軍為新中國的建立立下了汗馬功勞，是建國功臣，新中國建立后，又為我國社會主義建設(shè)作出了貢獻，目前他們都年事已高，大多數(shù)人疾病纏身。二等乙級以上革命傷殘軍人，是為保衛(wèi)國防安全、參加抗災(zāi)搶險和社會主義建設(shè)中負傷的軍人，傷殘等級在二等乙級以上，生活不能自理或基本自理，因為身體的傷殘以及引發(fā)的疾病，造成醫(yī)療負擔(dān)較重。解決他們的醫(yī)療問題是政府必須承擔(dān)的責(zé)任，保持他們的醫(yī)療待遇不變，體現(xiàn)了黨和政府關(guān)心。農(nóng)村優(yōu)撫對象在農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度中目前還尚未有特殊規(guī)定。

5、對二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療經(jīng)費單獨列帳管理的理解。根據(jù)勞動保障部的解釋，二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療經(jīng)費單獨列帳管理，是指二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療經(jīng)費按上年該統(tǒng)籌地區(qū)離休人員、老紅軍醫(yī)療費用實際支出的平均水平，由其所屬單位或原經(jīng)費支出部門繳納。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)單獨建帳，與基本醫(yī)療保險基金分開核算，分別管理，二者之間不能相互擠占或挪用。二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療經(jīng)費不足支付時，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。實際上從政策規(guī)定看，二等乙級以上傷殘軍人并未進入醫(yī)療保險。

二、現(xiàn)狀——優(yōu)撫對象醫(yī)療難問題十分突出

黨和國家歷來高度重視對優(yōu)撫對象的醫(yī)療保障工作。早在1949年5月，中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)下的陜甘寧邊區(qū)政府就正式頒布《革命烈士榮譽軍工人員及年老軍工人員撫恤優(yōu)待條例》和《邊區(qū)撫恤工作細則》，規(guī)定對完全和基本喪失勞動能力的傷殘軍人設(shè)立榮軍醫(yī)院進行供養(yǎng)。建國伊始，就在原工作實踐的基礎(chǔ)上，逐步形成退役軍人、革命烈士家屬、革命軍人家屬等的醫(yī)療保障制度。針對不同對象對國家的貢獻大小和其本身的損失程度，根據(jù)當(dāng)時的國民經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r，設(shè)定了不同的醫(yī)療待遇。隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步，優(yōu)撫對象的醫(yī)療待遇在內(nèi)容和形式上都有了變化，1988年國務(wù)院頒布實施的《軍人撫恤優(yōu)待條例》和1989年民政部受國務(wù)院委托制定的《關(guān)于貫徹執(zhí)行〈軍人撫恤優(yōu)待條例〉若干具體問題的解釋》對各種優(yōu)撫對象的醫(yī)療待遇再次予以明確并一直執(zhí)行至今。但隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，優(yōu)撫對象的醫(yī)療保障出現(xiàn)許多問題。

1、二等乙級以上革命傷殘軍人的公費醫(yī)療待遇無處落實。據(jù)調(diào)研抽樣統(tǒng)計，二等乙級以上傷殘軍人年醫(yī)療費支出為6000元左右，而一般職工（含離退休人員）總平均支出為2000元左右。目前出現(xiàn)的問題主要體現(xiàn)在兩方面：一是在職傷殘軍人不能與一般職工一樣進入醫(yī)保。勞動保障部門強調(diào)這部分特殊群體不能擠占正常人的統(tǒng)籌基金，要單獨列賬管理，經(jīng)費應(yīng)由其所屬單位支付。而傷殘軍人大部分都在企業(yè)，許多企業(yè)現(xiàn)在已名存實亡，紛紛倒閉破產(chǎn)，根本無力支付醫(yī)療費。傷殘軍人下崗后進入再就業(yè)服務(wù)中心托管時，又同樣因為“經(jīng)費原渠道解決”的規(guī)定使他們享受不到醫(yī)保對一般下崗職工的減免優(yōu)惠。即便所屬企業(yè)沒有破產(chǎn)仍然正常經(jīng)營，這些企業(yè)仍然以醫(yī)改后取消公費醫(yī)療為由不愿再承擔(dān)這部分費用。個別做的比較好的地區(qū)，其醫(yī)療待遇落實情況也完全取決于企業(yè)經(jīng)濟效益和企業(yè)的政策觀念，有的醫(yī)藥費全報，有的舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)藥費全報，其它醫(yī)藥費按比例報銷，還有的實行門診定額包干、住院按比例報銷，作法千差萬別。對在機關(guān)事業(yè)單位中為數(shù)不多的二等乙級以上革命傷殘軍人，也并沒有落實實報實銷的待遇，大部分實行與單位其他職工一樣的報銷比例?！搬t(yī)療待遇不變”最終在傷殘軍人身上落得一紙空文。二是在鄉(xiāng)二等乙級以上傷殘軍人醫(yī)療費用捉襟見肘。這部分對象是優(yōu)撫醫(yī)療保障的傳統(tǒng)群體，一直以來是由各地財政據(jù)實撥付到當(dāng)?shù)毓M醫(yī)療辦或民政部門。隨著公費醫(yī)療制度的取消，醫(yī)療藥品價格的持續(xù)攀升，特別是在鄉(xiāng)傷殘軍人普遍進入老年高致病期，原有的經(jīng)費保障方式已遠遠不能滿足傷殘軍人的需要。許多地方的財政部門不愿再增加投入，勞動保障部門也以其統(tǒng)籌基金不足為由拒絕將這部分群體納入醫(yī)保單獨列賬管理，民政部門左右為難，處于一種十分尷尬的地位。據(jù)了解，在鄉(xiāng)二乙以上傷殘軍人原公費醫(yī)療待遇落實起來難度非常大，有的地方甚至對他們的費用進行包干，且包干金額很低，不夠治療一次感冒的費用,迫使他們使用為數(shù)不多的撫恤金去支付醫(yī)療費用，大大影響了其生活質(zhì)量,在已基本解決生活難的今天，許多傷殘軍人又因病返貧。

2、三等傷殘軍人的醫(yī)療待遇在體系內(nèi)外差異較大。主要反映在三個方面：一是在職三等傷殘軍人傷口復(fù)發(fā)醫(yī)療費解決相對較好。按照《企業(yè)職工工傷保險實行辦法》（勞部發(fā)〔1996〕266號）和《工傷保險條例》規(guī)定，職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的，視同工傷并納入工傷保險范疇，由工傷保險基金支付因舊傷所發(fā)生的醫(yī)療費。并同時享受按傷殘等級支付的一次性傷殘補助金，標(biāo)準從12個月到6個月的本人工資不等；在勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同時，還由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。二是在職三等傷殘軍人非傷口復(fù)發(fā)因病發(fā)生的醫(yī)療費無從落實?！盾娙藫嵝魞?yōu)待條例》規(guī)定在職傷殘人員享受其所在單位工傷人員的同等醫(yī)療待遇，但《工傷保險條例》規(guī)定對非傷口復(fù)發(fā)的傷殘軍人不納入工傷保險。非傷口復(fù)發(fā)的傷殘軍人只能與普通職工一樣，參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。未參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的下崗、失業(yè)三等革命傷殘軍人醫(yī)療難問題依然十分突出，傷殘軍人的特殊性得不到任何體現(xiàn)。三是在鄉(xiāng)三等傷殘軍人醫(yī)療保障經(jīng)費十分短缺。按照現(xiàn)行優(yōu)撫政策，三等革命傷殘軍人不享受公費醫(yī)療待遇的，傷口復(fù)發(fā)所需醫(yī)療費由當(dāng)?shù)孛裾块T解決；因病所需醫(yī)療費本人支付有困難的，由當(dāng)?shù)孛裾块T酌情給予補助。長期以來，地方財政對此沒有專門預(yù)算，民政部門主要依靠優(yōu)撫對象自然減員經(jīng)費予以保障。隨著近幾年中央財政撫恤事業(yè)費據(jù)實結(jié)算和優(yōu)撫對象普查工作的開展，結(jié)余經(jīng)費已基本不存在，對他們的醫(yī)療保障供需矛盾十分突出。特別是，由于三等傷殘的殘情決定他們的傷口一般情況下是穩(wěn)定的，絕大部分對象得病是非傷口原因，而酌情給予補助的隨意性又較大，以至于許多三等傷殘軍人不管傷口是否惡化，為了提高傷殘等級，解決醫(yī)療困難反復(fù)上訪。

3、其他重點優(yōu)撫對象的醫(yī)療保障水平更低。烈屬、犧牲病故軍人家屬、紅軍失散人員、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人等重點優(yōu)撫對象，按照現(xiàn)行政策，不享受公費醫(yī)療待遇的，因病治療無力支付醫(yī)療費，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門酌情給予減免。隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革和新的醫(yī)療機構(gòu)分類管理制度的建立，原有由國家大包大攬經(jīng)營醫(yī)院的方式已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)楦麽t(yī)院獨立核算、自負盈虧的運作方式，醫(yī)院強調(diào)角色的轉(zhuǎn)換和謀取更大的經(jīng)營效益，不愿再象過去一樣承擔(dān)社會責(zé)任，減免政策根本無法落實。在繼續(xù)實行減免政策的地區(qū)，大多數(shù)也是通過政府對醫(yī)院給予財政補貼的方式加以維系，而且主要集中在掛號費、診斷費、出診費、注射費、處置費等一般小額費用上，主動承擔(dān)減免費用的醫(yī)療機構(gòu)寥寥無幾。由于治療費等的提高，藥費的居高不下，實際上優(yōu)撫對象負擔(dān)還是很重。我們調(diào)查時了解到，有的老優(yōu)撫對象不得不靠向親友借錢或貸款治病，有的藥條子多達數(shù)萬元。有的由于支付不起昂貴的醫(yī)療費，往往是有病了，要么吃一點去疼片之類的藥，緩解一下病痛；要么尋求一些不用花錢的偏方什么的，自己安慰一下自己；要么在家自己忍受病魔侵蝕。這部分對象占優(yōu)撫對象總數(shù)的4/5、大多已風(fēng)燭殘年、來日不多，急需得到國家的特別關(guān)照。

三、原因——制約解決優(yōu)撫對象醫(yī)療難問題的癥結(jié)

造成醫(yī)療難的原因是多方面的，既有政策原因也有優(yōu)撫對象自身的原因；既有主觀原因，也有客觀原因；既有思想認識上的問題，也有工作實踐上的問題，主要表現(xiàn)在：

1、現(xiàn)行的醫(yī)療政策法規(guī)已不能適應(yīng)優(yōu)撫對象醫(yī)療的需要。目前我國已進入全面推進建設(shè)小康社會的新階段，而現(xiàn)行的優(yōu)撫對象醫(yī)療政策基本是1988年《軍人撫恤優(yōu)待條例》的有關(guān)原則性規(guī)定，既沒有配套性的實施辦法，時效性又不強，已遠遠落后于各項社會制度改革的深化，原有政策的不適應(yīng)性愈加明顯。相信隨著新《軍人撫恤優(yōu)待條例》的修訂出臺，優(yōu)撫對象的醫(yī)療保障會步入一個新的臺階。

2、優(yōu)撫對象自身的條件決定他們需要更多的醫(yī)療。據(jù)調(diào)查，在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象中大多數(shù)都是建國前參加革命的功臣，一是他們的年齡都在70歲以上，并且身上多有戰(zhàn)爭年代留下的疾患，甚至是集多病于一身，有的只能靠打針吃藥來維持生命,醫(yī)療開支巨大，有的每年花費幾萬、甚至十幾萬元；二是由于這些老優(yōu)撫對象年輕時都把青春獻給了祖國的解放事業(yè)，結(jié)婚時年齡偏大，找的對象及生的子女大多都有些缺陷，家庭成員素質(zhì)普遍較差，自力更生能力不強，有的的對象配偶也身患疾病需經(jīng)常治療，有的對象子女不僅沒有經(jīng)濟能力來贍養(yǎng)他們，反而還需要優(yōu)撫對象來照顧；三是他們居住的地方又多為貧困地區(qū)、革命老區(qū)，優(yōu)撫對象多，地方財政困難，優(yōu)撫對象的醫(yī)療費用負擔(dān)起來有心無力。

3、責(zé)權(quán)利不統(tǒng)一，事權(quán)財權(quán)分離。我國的醫(yī)療保障制度正處于逐步建立完善的時期，部門之間的協(xié)調(diào)配合機制尚未完全成熟，這也為優(yōu)撫醫(yī)療政策的落實增加了難度。實際工作中，有的地方是民政部門負責(zé)，有的地方是勞動保障部門負責(zé)，有的地方是衛(wèi)生部門負責(zé)，還有的地方是財政部門負責(zé)。這樣就造成的有限資源的分散和抵消，難以形成合力，部門之間的財權(quán)和事權(quán)分離，責(zé)權(quán)利的不統(tǒng)一，管錢的不管事，管事的不管錢，有了問題誰都找不到，常常出現(xiàn)相互推諉扯皮的現(xiàn)象，導(dǎo)致問題難以解決，引起優(yōu)撫對象的不滿，影響黨和政府的形象。

四、經(jīng)驗——各地已形成解決優(yōu)撫對象醫(yī)療難問題的基本框架

各地在基本解決優(yōu)撫對象生活難、住房難的同時，一直把解決醫(yī)療難作為優(yōu)撫工作的重點，認真落實中央對優(yōu)撫對象制定的各項政策，積極探索新形勢下保障優(yōu)撫對象醫(yī)療權(quán)益的有益形式和長效機制。幾年來，許多地區(qū)采取政府政策主導(dǎo)，民政、財政、衛(wèi)生、勞動等部門聯(lián)合實施，定點醫(yī)療單位密切配合，社會各界共同參與的辦法，努力構(gòu)建了效果明顯、靈活多樣的優(yōu)撫對象醫(yī)療保障制度，不僅繼承了優(yōu)撫對象享受特殊醫(yī)療照顧的傳統(tǒng)，而且蘊育了優(yōu)撫對象醫(yī)療保障制度的雛形，為我們提供了寶貴的經(jīng)驗。綜合我們掌握的全國面上的情況及這次調(diào)研的結(jié)果，該制度可以概括為以下四個層次：

第一層次，幫助重點對象納入相應(yīng)體系。即，城鎮(zhèn)對象納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，農(nóng)村對象納入農(nóng)民新型合作醫(yī)療制度及農(nóng)村醫(yī)療救助網(wǎng)絡(luò)，下崗失業(yè)傷殘軍人給予進入體系的特殊照顧。江西省以都昌縣和九江縣為代表，絕大多數(shù)縣市區(qū)將二等乙級以上在職傷殘軍人全部納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，參保費個人繳納部分完全由財政負責(zé)。都昌縣對失業(yè)傷殘軍人在安置、生活保障、養(yǎng)老、醫(yī)療方面制定了全面優(yōu)惠的政策，如在醫(yī)療方面，規(guī)定失業(yè)二等乙級以上傷殘軍人在法定限休年齡前，由原企業(yè)一次性交納2000元/人醫(yī)療費到醫(yī)保局，享受醫(yī)療保障待遇；三等傷殘軍人在法定退休年齡前，由企業(yè)按距法定退休年齡前實際月份以相當(dāng)于本人月基本工資10%的標(biāo)準計算，支付一次性傷殘醫(yī)療補助金；同時規(guī)定了傷殘軍人將來退休后的醫(yī)療待遇，企業(yè)為每個傷殘軍人一次性向社保局交納5000元的醫(yī)療保險費，傷殘軍人到法定退休年齡時按有關(guān)規(guī)定領(lǐng)取醫(yī)療保險待遇。湖南省長沙市由區(qū)、縣財政每年投入近千萬元落實二乙以上傷殘軍人的原醫(yī)療待遇不變，在基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)實報實銷。常德市規(guī)定對在鄉(xiāng)二等乙級以上傷殘軍人由縣級財政撥?？畹缴绫C構(gòu)，醫(yī)療費不足部分由財政負擔(dān)；對在職二等乙級以上傷殘軍人中系行政、事業(yè)單位的由當(dāng)?shù)刎斦疵咳?000-7000元標(biāo)準納入財政預(yù)算撥?？畹缴绫C構(gòu)，醫(yī)療費不足部分在其他醫(yī)療費中調(diào)劑；系企業(yè)單位的，由原單位按每人4000-6000元標(biāo)準撥到社保機構(gòu)，醫(yī)療費不足部分由單位補貼；系破產(chǎn)企業(yè)的二等乙級以上傷殘軍人，由企業(yè)破產(chǎn)前按每人15000元一次性清償?shù)结t(yī)保部門，醫(yī)療費實行據(jù)實報銷，醫(yī)療費不足部分由當(dāng)?shù)刎斦鹉暄a貼。長沙縣、瀏陽市將在職失業(yè)二等乙級以上傷殘軍人全部納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，個人按社會平均工資的2%交納保險費，其余部分由區(qū)、縣財政解決。衡東縣出臺《二等乙級以上傷殘軍人醫(yī)療費管理暫行辦法》，明確了在鄉(xiāng)、有工作單位的在職、失業(yè)的傷殘軍人的醫(yī)療待遇落實辦法。福建省絕大多數(shù)縣市結(jié)合農(nóng)民合作醫(yī)療，實施重點優(yōu)撫對象“雙投保、雙報銷”制度，即在重點優(yōu)撫對象個人投保的基礎(chǔ)上，由縣、鄉(xiāng)、村共同出資，再為他們投一份保，被保險人同時享受住院補貼。福州市對兩紅和二乙以上傷殘軍人的醫(yī)療費由各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)實行“統(tǒng)籌使用，單獨核算”，其中由財政核撥經(jīng)費的機關(guān)事業(yè)單位和社會團體以及企業(yè)失業(yè)的在鄉(xiāng)二乙以上傷殘軍人和兩紅的醫(yī)療費資金渠道列入財政預(yù)算，在職對象的醫(yī)療費按照前三年實際發(fā)生醫(yī)療費年人均支出的核定標(biāo)準由單位繳納到醫(yī)保機構(gòu)。石獅市、晉江市將重點對象納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，從擁軍優(yōu)屬基金中撥出投保?？睿诒ｋU年度內(nèi)，住院每人天補貼醫(yī)療費80元。浙江省杭州市規(guī)定經(jīng)批準改領(lǐng)撫恤金的失業(yè)二乙以上傷殘軍人應(yīng)繼續(xù)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，在按月領(lǐng)取養(yǎng)老金前，其應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費和因特殊治療發(fā)生的應(yīng)由個人自理的醫(yī)療費，由當(dāng)?shù)刎斦撠?zé)繳納和實報實銷。紹興市對在鄉(xiāng)對象參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌辦法，投保經(jīng)費由當(dāng)?shù)刎斦鉀Q；長興縣專門成立重點優(yōu)撫對象醫(yī)療保障辦公室，將在鄉(xiāng)的三屬、三等傷殘軍人、老復(fù)員軍人和帶病回鄉(xiāng)退伍軍人全部納入農(nóng)民合作醫(yī)療統(tǒng)籌，大病統(tǒng)籌經(jīng)費個人負擔(dān)部分和專項醫(yī)療補助經(jīng)費由縣財政統(tǒng)一承擔(dān)。安徽省肥西縣幫助在鄉(xiāng)對象全部納入新型合作醫(yī)療體系，每人年參保費由政府繳納。

第二層次，組織醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行醫(yī)療優(yōu)待。江西省規(guī)定，優(yōu)撫對象憑民政、衛(wèi)生部門制發(fā)的《優(yōu)撫對象醫(yī)療補助優(yōu)待證》到定點醫(yī)療單位（一般城區(qū)為縣、市人民醫(yī)院或中醫(yī)院，鄉(xiāng)村為鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院）就醫(yī)，優(yōu)先掛號、優(yōu)先就診、優(yōu)先交費、優(yōu)先拿藥；免收掛號費、注射費、換藥手術(shù)費；減收尿、糞、血化驗三項常項或加上胸片、肝功能五項常規(guī)檢查費、住院床位費、換藥費。減收費用比例多為20－50％；被減收的費用一般由定點醫(yī)療單位自行消化，減收費用數(shù)額較多的，上級衛(wèi)生行政部門在下?lián)苄l(wèi)生事業(yè)費用時給予適當(dāng)補助。據(jù)調(diào)查反映，享受醫(yī)療優(yōu)待人員醫(yī)療優(yōu)待折款一般在200元以下，有少數(shù)重點優(yōu)撫對象因交通不便等原因，患病后在村醫(yī)療點看醫(yī)生或自行買藥治?。桓鞫c醫(yī)療單位的優(yōu)撫對象醫(yī)療優(yōu)待費用一般在1500－5000元不等。福建省福州市采取發(fā)放醫(yī)療優(yōu)惠卡的方式，實行憑卡優(yōu)先掛號、優(yōu)先就診、優(yōu)先取藥，并免收掛號費、注射費和部分床位費、護理費、手術(shù)費。泉州市三年來為4735人次的優(yōu)撫對象投入減免費用465萬元，同時組織軍地醫(yī)務(wù)人員形成義診隊，對重點優(yōu)撫對象每年上門體檢一次，并為他們建立了健康檔案。安徽省池州市對重點優(yōu)撫對象床位費、CT及核磁共振檢查、用藥等方面給予25%至40%的減免，同時規(guī)定各類國有、集體和個體藥店或藥品超市向優(yōu)撫對象按零售價的80%以下出售藥品。

第三層次，給予定額門診醫(yī)療補助。江西省級財政每年對享受撫恤補助的優(yōu)撫對象，按人均160元的標(biāo)準專門下?lián)茚t(yī)療補助經(jīng)費，同時要求縣級財政部門列出專項經(jīng)費（一般在2－10萬元），從而使不享受公費醫(yī)療待遇的優(yōu)撫對象分攤到一定數(shù)額的醫(yī)療補助費（一般為130－300元/年），主要用于門診醫(yī)療。醫(yī)療補助費由民政或衛(wèi)生部門列專賬管理，每年年初把分攤的優(yōu)撫對象醫(yī)療補助費記錄在《優(yōu)撫對象醫(yī)療補助優(yōu)待證》上。按規(guī)定享受醫(yī)療補助的人員憑《優(yōu)撫對象醫(yī)療補助優(yōu)待證》到定點醫(yī)療單位就醫(yī)。定點醫(yī)療單位在優(yōu)撫對象繳費時，分別在醫(yī)院做賬和在優(yōu)撫對象醫(yī)療補助優(yōu)待證上做記載，定時到民政或衛(wèi)生部門報銷。也有地區(qū)的優(yōu)撫對象到定點醫(yī)療單位就醫(yī)，先由本人墊付醫(yī)療費用，憑定點醫(yī)療單位醫(yī)療發(fā)票到民政或衛(wèi)生部門在限額內(nèi)（一般為300－500元）按實際費用的10－25％補助。補助實行限額使用，超支自理，結(jié)余部分可結(jié)轉(zhuǎn)到下年度累計使用。江西在確定優(yōu)撫對象醫(yī)療補助費用時，大多數(shù)地區(qū)所有對象一個標(biāo)準，按地區(qū)不同150至300元/每人每年；有的按不同優(yōu)撫對象類別劃分不同標(biāo)準，一般是在鄉(xiāng)三等革命傷殘軍人低于其他優(yōu)撫對象20－60元，其他優(yōu)撫對象同一個標(biāo)準。浙江省紹興市給予重點優(yōu)撫對象定期醫(yī)療補助，根據(jù)對象類別的不同，每人每年補助標(biāo)準300至500元不等，結(jié)余部分可轉(zhuǎn)下年使用。長興縣對在鄉(xiāng)的三屬、三等傷殘軍人、老復(fù)員軍人和帶病回鄉(xiāng)退伍軍人在指定醫(yī)院住院，醫(yī)療費用在2000元（大病統(tǒng)籌起報線）以下的實行專項醫(yī)療補助，費用在1000至2000元之間的，補助比例30%至45%不等，費用在1000元以下的，補助比例50%，每人每年最高補助額700至1200元不等。湖南省長沙市和常德市分別對在鄉(xiāng)復(fù)員軍人每人每年給予150元和80元的醫(yī)療補助，

第四層次，實施重大疾病醫(yī)療費用救助。大病醫(yī)療救助的實施對象主要是那些享受撫恤補助但又不享受公費醫(yī)療待遇的“三屬”、紅軍失散人員、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人和部分三等傷殘軍人。江西省已有10余個縣、市由政府出臺了“重點優(yōu)撫對象重大疾病醫(yī)療費用救助實施辦法”。辦法界定了重大疾病；明確了救助方式、救助標(biāo)準，如實際發(fā)生醫(yī)療費用金額超過1000元的，救助500，但一次性救助限2000元，年度內(nèi)救助限5000元，對界定為重大疾病患者，每年救助1500－3000元等；規(guī)定了經(jīng)費籌集渠道，每年從自然增長經(jīng)費中每人每月提留5元，年合計60元計入個人帳戶，每年通過從撫恤補助和義務(wù)兵家屬優(yōu)待金的節(jié)余款中各提取20％、從每次接收的捐贈款和下?lián)艿木葹?zāi)款中劃出5％、縣財政在每年財政予算中作適當(dāng)安排、組織專項捐贈款的收入等方式建立救助基金，據(jù)統(tǒng)計，2002年江西全省重點優(yōu)撫對象醫(yī)療保障共安排醫(yī)療保障經(jīng)費近3000萬元。福建省福州市去年從財政或本級擁軍優(yōu)屬保障資金中撥出196萬元用于1607位優(yōu)撫對象的大病救助。浙江省紹興市采取“分類別、定起點、上封頂”的救助辦法，烈屬按實際醫(yī)療費的50%給予救助，在鄉(xiāng)犧牲病故軍人家屬及在鄉(xiāng)三等傷殘軍人非因傷口復(fù)發(fā)醫(yī)療費用超過2000元的，超出部分按40%給予救助，在鄉(xiāng)復(fù)員軍人醫(yī)療費用超過3000元的，超出部分按30%至40%給予救助，每人每年累計救助金額上線為2000至3000元不等。杭州市對大病救助范圍內(nèi)的孤老或孤兒“三屬”、在鄉(xiāng)三等傷殘傷口復(fù)發(fā)所發(fā)生的住院醫(yī)療費全額承擔(dān)，對其他對象住院醫(yī)療費給予50%至90%的救助。安徽省池州市通過自然減員經(jīng)費、愛心獻功臣捐助款、各級財政補貼等方式建立救助資金，每個對象年救助資金最高支付額為1萬元，隨對象入伍時間的不同，確定不同的起付標(biāo)準，救助比例10%至20%不等。

五、設(shè)想——關(guān)于建立并完善優(yōu)撫對象醫(yī)療保障體系的思考

1、進一步加大工作力度，幫助優(yōu)撫對象程度不同地進入相應(yīng)體系?！耙槐ｋU兩制度三網(wǎng)絡(luò)”的醫(yī)療保障體系是我國建立的覆蓋全國城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療體系，是幫助人民群眾抵御重大疾病風(fēng)險的有效途徑。優(yōu)撫對象作為人民群眾的一員，政府有責(zé)任有義務(wù)將其盡早全面地納入相應(yīng)體系，并體現(xiàn)出適當(dāng)?shù)膬?yōu)惠和照顧。一是要采取有效措施，認真貫徹落實國發(fā)〔1998〕44號文件精神，確保老紅軍和二等乙級以上傷殘軍人全部進入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險體系內(nèi)，確保其原公費醫(yī)療待遇不變并單獨列賬管理、確保其統(tǒng)籌基金地方人民政府兜底。二是要發(fā)揮政府功能，幫助在職三等傷殘軍人和城鎮(zhèn)烈屬進入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，在個人繳納參保費方面由政府給予補貼或適當(dāng)?shù)臏p免。對于其中下崗失業(yè)的，其基本醫(yī)療保險費，包括單位繳費和個人繳費部分，均由再就業(yè)服務(wù)中心或當(dāng)?shù)卣匆欢ɑ鶖?shù)繳納。對進入保險的對象，大病起付標(biāo)準可以適當(dāng)降低，最高限額可以適當(dāng)提高，報銷比例可以適當(dāng)增加。三是要把握有利時機，幫助在鄉(xiāng)三等傷殘軍人、農(nóng)村烈屬和在鄉(xiāng)復(fù)員軍人全部納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村醫(yī)療救助制度內(nèi)。對于其個人繳費部分給予減免，在大病救助方面給予優(yōu)先照顧，使他們充分享受到農(nóng)村醫(yī)療改革的成果。

2、進一步創(chuàng)新工作思路，努力為優(yōu)撫對象提供體系外的特殊照顧政策。一是要從政策上鼓勵并支持建立大病救助基金?？梢越梃b江西都昌的經(jīng)驗，采取各級財政投入一點、優(yōu)撫對象自然減員經(jīng)費節(jié)余投入一點和接受社會捐助相結(jié)合的形式，建立起優(yōu)撫對象大額醫(yī)療保障金，重點用于解決優(yōu)撫對象無力支付的住院醫(yī)療費用。二是通過政府出資為優(yōu)撫對象建立定額門診醫(yī)療補助制度。已經(jīng)建立的地區(qū)要逐漸加以規(guī)范，沒有建立的地區(qū)要加快建立步伐，重點用于解決對象老年病多發(fā)病的門診和日常藥品的支出。三是對于城鎮(zhèn)下崗失業(yè)對象，在沒有實行醫(yī)療保險制度改革的地區(qū)，要抓好由再就業(yè)服務(wù)中心或政府按規(guī)定報銷基本醫(yī)療費用政策的落實。四是積極探索大額醫(yī)療救助和商業(yè)保險相結(jié)合的路子，采取財政支付一部分、優(yōu)撫對象自愿繳一點的辦法與商業(yè)保險公司合作，為優(yōu)撫對象住院提供體系外的第二層保障網(wǎng)。

3、進一步強化政府責(zé)任，建立保障優(yōu)撫對象醫(yī)療權(quán)益的長效機制。政府在提高優(yōu)撫對象醫(yī)療保障水平方面發(fā)揮著不可替代的重要作用，中央財政應(yīng)建立對重點優(yōu)撫對象的醫(yī)療資金補助機制，并逐步加大預(yù)算力度，各地在經(jīng)費上也應(yīng)給予相應(yīng)的配套。對于中央補助經(jīng)費，可以考慮用于除老紅軍和二等乙級以上傷殘軍人以外的其他對象（三等傷殘軍人、“三屬”、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、紅軍失散人員）的醫(yī)療保障；撥付時按適用對象的人數(shù)據(jù)實核算，地方財政統(tǒng)籌使用，杜絕平均分配；省、地、縣三級按照財政投入不低于1：1：1的比例配套資金，建立優(yōu)撫對象大病救助基金；鼓勵省級財政對貧困地區(qū)和優(yōu)撫對象較多的地區(qū)給予適當(dāng)傾斜；地方民政部門要掌握醫(yī)療救助的主動權(quán)，切實發(fā)揮救助資金的使用效益。總之，通過中央財政專項投入、地方財政配套資金，就可以形成一種良性循環(huán)的優(yōu)撫對象醫(yī)療保障長效機制。

4、進一步挖掘工作潛力，動員社會力量給予優(yōu)撫對象更多的優(yōu)厚待遇。一是要充分調(diào)動社會各界特別是新經(jīng)濟組織和新社會階層的積極性。社會各界和人民群眾特別是民營資本和私有經(jīng)濟中蘊涵著極為豐富的資源和源源不絕的動力，要相信他們對革命功臣有著深厚的感情，只要政府加以正確的引導(dǎo)和有效的支持，提供必要的載體，創(chuàng)造靈活多樣的形式，就能夠轉(zhuǎn)化為解決優(yōu)撫對象醫(yī)療難的強大力量。二是要充分發(fā)揮政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)的作用。我國已建立新的醫(yī)療機構(gòu)分類管理制度，將醫(yī)療機構(gòu)分為非營利性和營利性兩類進行管理。非營利性醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)體系中占主導(dǎo)地位，享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策。政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)由同級財政給予合理補助，并按扣除財政補助和藥品差價收入后的成本制定醫(yī)療服務(wù)價格。既然這些機構(gòu)并沒有完全走入市場，仍然享受著政府補貼，就有責(zé)任和義務(wù)對優(yōu)撫對象給予特殊照顧。要動員他們的力量，繼續(xù)落實醫(yī)療減免政策，給予優(yōu)撫對象在掛號、看病、取藥、治療、住院等方面的優(yōu)先優(yōu)厚待遇。三是要依托市、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)院和醫(yī)療機構(gòu)，建立健全優(yōu)撫對象醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。開展為優(yōu)撫對象定期送醫(yī)送藥活動，啟動巡回醫(yī)療上門服務(wù)，開通優(yōu)撫對象就診綠色通道，為每一位優(yōu)撫對象每年至少常規(guī)體檢一次。四是加強優(yōu)撫醫(yī)院（門診）建設(shè)與管理。優(yōu)撫醫(yī)院是優(yōu)撫工作的有效載體和重要陣地，在解決優(yōu)撫對象的醫(yī)療難中起到的作用是其他方式無法替代的。地方政府要優(yōu)化其發(fā)展環(huán)境，將其納入當(dāng)?shù)厣鐣l(fā)展總體規(guī)劃，各級財政要加大對它們尤其是基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和先進醫(yī)療設(shè)備方面的投入，優(yōu)撫醫(yī)院要主動適應(yīng)形勢，積極尋求出路，特別是要努力成為當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，成為當(dāng)?shù)馗挥袑？铺厣透偁巸?yōu)勢的醫(yī)院，要加強內(nèi)部管理，改善服務(wù)質(zhì)量，提高診治水平，加快優(yōu)撫對象治療輪換速度，最大限度地發(fā)揮其作用。