禽流感防治預案
時間：2022-10-10 03:48:00
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目錄
第一部分總則1
一、目的1
二、工作原則1
三、編制依據(jù)1
四、疫情預警分級2
第二部分組織管理3
一、人禽流感疫情應急處理領導小組3
二、人禽流感疫情應急處理專家指導小組3
三、專家評估委員會4
四、機構職責5
第三部分疫情控制8
一、病例確認8
二、疫情分級響應8
三、響應級別的調(diào)整與終止13
第四部分醫(yī)療救治14
一、指定收治醫(yī)院14
二、成立醫(yī)療救治專家小組14
三、加強醫(yī)院感染控制14
第五部分疫情報告、信息管理與14
一、疫情報告14
二、信息管理與15
第六部分保障措施16
一、加強技術培訓，提高應對能力16
二、完善檢測網(wǎng)絡，提高檢測能力16
三、加強生物安全管理，確保實驗室生物安全17
四、加強監(jiān)督檢查，確保措施落實17
五、做好物質儲備，保障經(jīng)費支持18
第七部分附則18
人禽流感診療方案（2005版修訂版）20
廣東省人禽流感疫情應急處理領導小組及各專家組名單31
禽流感密切接觸者判定標準和處理原則35
人禽流感消毒、院內(nèi)感染控制和個人防護技術方案42
人感染高致病性禽流感應急監(jiān)測方案52
人感染高致病性禽流感健康教育要點61
人禽流感病例流行病學調(diào)查方案65
人禽流感標本采集及實驗室檢測技術方案77
第一部分總則
人禽流行性感冒（以下簡稱“人禽流感”）是由禽甲型流感病毒某些亞型中的一些毒株引起的急性呼吸道傳染病，也是我國傳染病防治法中規(guī)定的按甲類管理的乙類傳染病。到目前為止，已證實可感染人的禽甲型流感病毒亞型有H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，其中H5N1型禽流感病毒感染人后病死率很高。由于人類對禽流感病毒普遍缺乏免疫力，以及病毒可能出現(xiàn)的變異，世界衛(wèi)生組織（WHO）認為該疾病可能是對人類存在潛在威脅最大的疾病之一。
一、目的
為了貫徹國家和廣東省傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關法律法規(guī)，科學、規(guī)范、依法、有序地構建預防為主、防治結合的人禽流感應急反應機制，全面落實“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”的工作要求，減少人群感染機會，有效地控制疫情蔓延擴散，保障人民群眾的身體健康和生命安全，促進廣東省社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展，特制定本應急預案。
二、工作原則
預防為主、依法管理、屬地負責、分級控制、快速反應、依靠科技。
三、編制依據(jù)
《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》等有關法律法規(guī)，衛(wèi)生部《人感染高致病性禽流感應急預案》、《廣東省突發(fā)公共事件總體應急預案》、《廣東省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》。
四、疫情預警分級
根據(jù)動物禽流感疫情危害程度和/或人禽流感發(fā)展趨勢，參考《廣東省突發(fā)公共事件總體應急預案》預警級別分級原則，將人禽流感疫情由低到高劃分為四個級別，即：一般（Ⅳ級）、較大（III級）、重大（Ⅱ級）和特別重大（Ⅰ級），并依次采用藍色、黃色、橙色和紅色作為應急響應級別警示色。
（一）一般疫情（Ⅳ級）出現(xiàn)以下情況之一：
1.本省范圍內(nèi)出現(xiàn)疑似或確認禽類高致病性禽流感疫情，但沒有發(fā)現(xiàn)人禽流感病例；
2.省外出現(xiàn)人禽流感疫情對本省造成直接威脅時(如輸入性人禽流感疑似病例)。
（二）較大疫情（III級）
本省范圍內(nèi)出現(xiàn)以下三種情況之一：散在的人禽流感臨床診斷病例、實驗室確診病例、輸入性人禽流感確診病例（尚未發(fā)生人傳人）。
（三）重大疫情（Ⅱ級）
省內(nèi)出現(xiàn)多點或多起聚集性病例（未發(fā)生人傳人或僅發(fā)生有限的人傳人）。
（四）特別重大疫情（Ⅰ級）
省內(nèi)出現(xiàn)人傳人病例，發(fā)生人禽流感暴發(fā)或流行。
第二部分組織管理
一、人禽流感疫情應急處理領導小組
省、市、區(qū)衛(wèi)生行政部門根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理需要，成立人禽流感疫情應急處理領導小組，在同級人民政府或突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急指揮機構的統(tǒng)一領導和指揮下，按《廣東省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》規(guī)定，各有關部門密切配合、協(xié)調(diào)一致，按照各自職責做好人禽流感應急處理的相關工作。
人禽流感疫情應急處理領導小組，主要由衛(wèi)生行政部門領導及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理辦公室（簡稱應急辦）、疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)政、規(guī)財、基婦、愛衛(wèi)、科教等主要處（科）室負責人組成，負責指揮、組織、協(xié)調(diào)和部署本地區(qū)人禽流感防治工作。領導小組下設辦公室，具體負責監(jiān)督、協(xié)調(diào)和聯(lián)絡、制定各項治療、控制疫情的措施、落實禽流感防治的各項具體工作。
省人禽流感疫情應急處理領導小組辦公室設在應急辦公室。
二、人禽流感疫情應急處理專家指導小組
省衛(wèi)生廳根據(jù)人禽流感疫情情況和防控工作需要成立由疾病預防控制機構、衛(wèi)生監(jiān)督機構和醫(yī)療機構等有關部門專家參加的緊急疫情應急處理技術指導組織。各市、縣衛(wèi)生行政部門成立相應的技術指導組。
（一）醫(yī)療救護專家指導小組：主要由傳染（感染）科、呼吸科、ICU、兒科、急診科等專科的專家組成。根據(jù)衛(wèi)生部《人禽流感診療方案（2005版修訂版）》（附件1）負責制定診斷標準、治療方案和組織、協(xié)調(diào)開展病人的診斷和治療工作，對疑難危重病人搶救進行技術指導，指導做好醫(yī)院的消毒隔離和個人防護工作。
（二）預防控制專家指導小組：由流行病學、消毒和衛(wèi)生監(jiān)督專業(yè)的專家組成。負責及時提出疾病預防控制的策略與措施建議，并評估其效果，以保證取得最佳的防制效果。同時，各級疾病預防控制機構、衛(wèi)生監(jiān)督機構和醫(yī)院等，要及時成立現(xiàn)場流調(diào)處理組、衛(wèi)生監(jiān)督組、疫情信息組、消毒及院內(nèi)感染控制組和宣教組（熱線電話）等現(xiàn)場工作組。
（三）病原學檢測專家指導小組：由病原學等方面檢驗專家組成。負責病原學、血清學樣品的采集、運送、檢測及結果的判定等指導工作。
（四）病例診斷專家指導小組：主要由醫(yī)療救護、預防控制、檢測技術專家指導小組專家組成。負責人禽流感病例的診斷指導工作。
三、專家評估委員會
各級衛(wèi)生部門成立人禽流感疫情評估專家委員會，由各級相應的領導小組和各級專家指導小組負責人組成。負責分析、評估人禽流感疫情的發(fā)病現(xiàn)狀和流行趨勢，進行風險預測、預警，及時提出調(diào)整響應級別和結束響應的建議。
廣東省人禽流感疫情應急處理領導小組、醫(yī)療救護專家指導小組、預防控制專家指導小組和病原學檢測專家指導小組、人禽流感病例診斷專家小組、省人禽流感疫情評估專家委員會人員名單見附件2。
四、機構職責
各級衛(wèi)生部門和機構要根據(jù)各自職能，切實落實相關防控措施。
（一）衛(wèi)生行政部門
1.各級衛(wèi)生行政部門負責人禽流感防制工作的監(jiān)督、管理和部門間協(xié)作。組織檢查和督導，及時發(fā)現(xiàn)和糾正防制工作中存在的問題。
2.組織制定本地預防控制、醫(yī)療救治、衛(wèi)生監(jiān)督等指引及實施方案。包括人員、物資的緊急調(diào)動方案，完善資源的最優(yōu)配置等。
3.統(tǒng)籌規(guī)劃、科學合理整合衛(wèi)生技術力量，建立預防控制、臨床救治、病原學的專家?guī)?，建立疫情應急的人員儲備庫，防止和控制疫情的發(fā)生和蔓延。
4.組織專家會診，明確病例診斷或提出診斷意見，及時評估臨床治療病人、預防控制疫情措施的效果，完善各項防治方案。
5.負責提出應急物資的儲備方案，建議經(jīng)貿(mào)等有關部門做好抗病毒預防性和治療藥物（金剛烷胺、金剛乙胺、達菲等）、對癥治療藥品、消殺藥械、檢測試劑等應急物資的儲備和供應。
6.組織開展衛(wèi)生科普知識的宣傳等工作。
7.疫情信息和疫情應急響應級別。
（二）疾病預防控制機構
1.各級疾病預防控制中心負責組織防制工作的具體實施、技術指導、質量控制等。
（1）做好疫情的監(jiān)測、報告、核實疫情，開展流行病學調(diào)查，迅速對疫情做出客觀、科學的評估。
（2）組織實施疫點、疫區(qū)消毒隔離等預防控制措施。
（3）參與病例的核實診斷工作，為病例會診提供流行病學調(diào)查資料。
（4）建立緊急疫情控制物資儲備庫，儲備消殺藥品、檢測試劑、器械、防護用品等。
（5）對疫情預防控制措施效果進行評估，并提出改進建議。
（6）做好疾病預防控制機構專業(yè)技術人員的業(yè)務培訓。
（7）組織開展衛(wèi)生宣傳教育工作。
2.省疾病預防控制中心協(xié)助省衛(wèi)生廳召開疫情評估專家委員會會議，提出啟動或停止應急響應的建議，并參與組織和具體實施。
3.省疾病預防控制中心負責組織開展人禽流感的實驗室檢測工作及相關業(yè)務培訓工作，并負責建立本省標本庫。
（1）在已具備條件的并已經(jīng)開展人禽流感檢測的地級市實驗室，由省疾病預防控制中心進行培訓后開展禽流感檢測工作；對未開展人禽流感檢測的地級市并且具備條件的實驗室，由中國疾病預防控制中心培訓并認可，方可以開展相應的實驗室檢測工作。
（2）各級人禽流感檢測實驗室應符合實驗室生物安全有關規(guī)定和要求，配備專人負責，并選擇技術水平高、責任心強的技術人員承擔檢測工作和實驗室質量控制工作。各檢測實驗室應做好各項準備工作，包括人員、試劑、設備均處于良好狀態(tài)，收集臨床標本，隨時準備開展檢測工作。
（三）醫(yī)療機構
1.負責病人的診斷、治療、收治管理、疫情、病情報告工作。
2.負責病房的消毒隔離工作，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。
3.做好醫(yī)務人員的培訓和個人防護。
4.協(xié)助疾病預防控制機構做好流行病學調(diào)查。
5.協(xié)助疾病預防控制機構做好標本采集，送到指定的流感檢測實驗室或當?shù)丶膊☆A防控制機構。
6.根據(jù)省衛(wèi)生廳的疫情級別，放置相應疫情級別的警示牌。
7.做好有關衛(wèi)生宣傳教育和病人心理輔導工作。
（四）衛(wèi)生監(jiān)督機構
1.負責監(jiān)督疫點、疫區(qū)預防控制措施落實。
2.負責監(jiān)督收治病人醫(yī)療機構消毒隔離和醫(yī)務人員個人防護等措施落實。
3.做好學校、托幼機構和公共場所等預防控制工作的監(jiān)督檢查。
4.負責監(jiān)督各級醫(yī)療機構疫情報告工作。
（五）愛國衛(wèi)生運動委員會辦公室
負責組織、發(fā)動群眾開展愛國衛(wèi)生運動，大搞環(huán)境衛(wèi)生、除“四害”。
（六）健康教育機構
搞好健康教育和健康促進，普及禽流感和其他相關傳染病的防治知識，提高群眾衛(wèi)生防病的意識和自我保健的能力。
突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急指揮機構成員單位以及政府其他有關部門，要根據(jù)本部門職責和人禽流感疫情處理的需要，按照各自職能，參與防控工作，切實落實各項防控措施，及時提供緊急物資的調(diào)配和供應、市場監(jiān)督管理、污染擴散的控制、相關法規(guī)制訂、疫區(qū)封鎖隔離以及省突發(fā)公共事件應急指揮機構交辦的相關工作等。
第三部分疫情控制
一、病例確認
地級市衛(wèi)生行政部門在接到本市內(nèi)人禽流感疑似病例報告后，應于6小時內(nèi)派出市級病例診斷專家指導小組進行判定；省級衛(wèi)生行政部門在接到各地級市首例人禽流感疑似病例或臨床診斷病例報告后，應于12小時內(nèi)派出省級病例診斷專家指導小組進行判定；各省（自治區(qū)、直轄市）年度首例人禽流感病例由衛(wèi)生部組織的人禽流感防治專家組進行最終確認。
二、疫情分級響應
廣東省人禽流感疫情評估專家委員會通過對禽類等禽流感疫情、人感染禽流感情況進行綜合評估后，確定疫情預警級別；根據(jù)疫情控制情況，專家評估委員會可臨時組織專家進行評估，調(diào)整預警級別，提出防治策略及重點措施；專家評估委員會應及時向省衛(wèi)生廳提出建議，省衛(wèi)生廳根據(jù)建議上報省政府，并在省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急指揮機構授權下啟動相應級別的響應。預警級別和應急響應的啟動、變更及結束程序相同。
根據(jù)疫情發(fā)生情況采取以下不同的響應措施：
（一）出現(xiàn)一般疫情（Ⅳ級）時，由縣級衛(wèi)生行政部門按照藍色級別響應采取以下措施
1．本省范圍內(nèi)出現(xiàn)疑似或確認禽類高致病性禽流感疫情時，禽流感疫情發(fā)生所在的地市及疫點所在縣（區(qū)）應采取如下相應措施：
（1）衛(wèi)生行政部門立即啟動人禽流感應急處理領導小組。
（2）對密切接觸者進行醫(yī)學觀察。衛(wèi)生行政部門接到當?shù)剞r(nóng)業(yè)部門的疑似和確診的動物禽流感疫情通報后，立即組織疾病預防控制及相關醫(yī)療衛(wèi)生人員，按照《禽流感密切接觸者判定標準和處理原則》（附件3），對病、死禽密切接觸者自最后接觸病、死禽之日起進行醫(yī)學觀察7天，并填寫相應報表，匯總后上報。
（3）職業(yè)暴露人員防護。撲殺、處理病、死禽的人員，在禽類禽流感疫區(qū)進行相關工作的醫(yī)務人員和疾病預防控制等職業(yè)暴露人員，應嚴格按照《人禽流感消毒、院內(nèi)感染控制和個人防護技術方案》（附件4）進行個人防護。
（4）在發(fā)生禽流感疫情的縣（市、區(qū)），按照《人禽流感疫情監(jiān)測實施方案》（附件5），對有禽類接觸史的流感樣病例和不明原因肺炎病例開展人禽流感疫情監(jiān)測。
（5）按照《人禽流感消毒、院內(nèi)感染控制和個人防護技術方案》（附件4），協(xié)助農(nóng)業(yè)等有關部門對消毒工作進行指導和效果評價。
（6）開展大眾健康宣傳教育和愛國衛(wèi)生運動。廣泛開展面向公眾的健康教育活動和愛國衛(wèi)生運動，提高群眾的健康意識和自我防護能力。在疫情發(fā)展不同階段，通過對社會公眾心理變化及關鍵信息的分析及時調(diào)整健康教育策略，及時組織相應的科普宣傳。具體知識點參考《人感染高致病性禽流感健康教育要點》（附件6）。
2．本省范圍內(nèi)出現(xiàn)疑似或確認禽類高致病性禽流感疫情時，非禽類禽流感疫情發(fā)生地或省外出現(xiàn)人禽流感疫情對本省造成直接威脅時應采取如下相應措施：
（1）信息溝通。衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、林業(yè)和工商等部門應增強信息的溝通。加強醫(yī)務人員、禽類養(yǎng)殖和宰殺販賣人員等高危人群監(jiān)測，排查疑似病例，并加強省際間疫情信息溝通，及時掌握疫情動態(tài)。
（2）各相關部門，尤其是衛(wèi)生、教育、建委、交通等重點部門應對措施的落實情況進行督察。
（3）預檢分診制度。各級各類醫(yī)療機構完善發(fā)熱呼吸道病例預檢分診制度，配備專業(yè)人員，對發(fā)熱病人進行甄別和鑒別診斷，對可疑病人要及時進行隔離。
（4）做好應對人禽流感發(fā)生的各項準備工作，包括人員、物資、設備等。
（5）開展大眾健康宣傳教育和愛國衛(wèi)生運動。
（二）出現(xiàn)較大疫情（Ⅲ級）時，由地級以上市衛(wèi)生行政部門按照黃色級別響應并采取措施
出現(xiàn)III級疫情時，除采取上述預防控制措施外，還應采取以下措施：
1．病例報告。
各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構和衛(wèi)生人員，發(fā)現(xiàn)人間禽流感疑似或確診病例時，須按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》的有關規(guī)定進行報告。
2．病例診斷與隔離救治。按照《人禽流感診療方案（2005版修訂版）》（附件1）診斷為疑似、臨床診斷或確診病例后，立即送指定醫(yī)院進行隔離治療，做好院內(nèi)感染控制和醫(yī)務人員的個人防護工作。
3．疫點消毒處理。疾病預防控制機構按照《人禽流感消毒、院內(nèi)感染控制和個人防護技術方案》（附件4），組織、指導對疫點和病例活動范圍內(nèi)的污染場所進行終末消毒。
4．開展流行病學調(diào)查。疾病預防控制部門接到疫情報告后，按照《人禽流感病例流行病學調(diào)查方案》（附件7），立即組織專業(yè)人員對疑似、臨床診斷和確診病例進行個案調(diào)查、追溯可能的感染來源，開展傳播途徑及暴露因素等方面的流行病學調(diào)查，填寫《人禽流感病例個案調(diào)查表》，并進行網(wǎng)絡直報。
5．密切接觸者醫(yī)學觀察。按照《禽流感密切接觸者判定標準和處理原則》（附件3）對病、死禽和病例的密切接觸者進行醫(yī)學觀察7天。
6．實驗室檢測。各級疾病預防控制專業(yè)人員和醫(yī)務人員嚴格按照《人禽流感標本采集及實驗室檢測技術方案》（附件8）對病例進行標本采集、包裝、運送和實驗室檢測。各省級實驗室禽流感病毒檢測結果陽性，或發(fā)現(xiàn)無法鑒定的流感毒株，應立即將原始標本及分離物送國家流感中心進一步復核、確認。
（三）出現(xiàn)重大疫情（Ⅱ級）時，由省級衛(wèi)生行政部門按照橙色級別響應并采取措施
出現(xiàn)Ⅱ級疫情時，除采取上述預防控制措施外，還應采取以下措施：
1．密切接觸者預防性服藥。
2．在更大范圍內(nèi)加強人禽流感疫情監(jiān)測。
除在發(fā)生禽流感疫情的縣（區(qū)）外，各市根據(jù)疫情擴散、波及的范圍，參照《人禽流感疫情監(jiān)測實施方案》，在更大的范圍內(nèi)對有禽類接觸史的流感樣病例和不明原因肺炎病例開展人禽流感疫情監(jiān)測。
3．專家委員會根據(jù)禽流感流行特征，人疫情發(fā)生情況，確定或調(diào)整相應的預防控制措施：減少公共娛樂活動；限制公眾聚會活動、旅游勸告；加強公共場所、公共交通工具和人員集中的地區(qū)消毒措施；加強對學生、外來流動人員等重點人群的預防控制。
（四）省內(nèi)出現(xiàn)人傳人病例，發(fā)生人禽流感暴發(fā)或流行即出現(xiàn)特別重大疫情（Ⅰ級預警）時，由省衛(wèi)生行政部門按照紅色預警級別，在省政府的統(tǒng)一指揮下，按照《衛(wèi)生部應對流感大流行準備計劃與應急預案（試行）》、《廣東省突發(fā)公共事件總體應急預案》、《廣東省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》要求，采取相應措施。
三、響應級別的調(diào)整與終止
（一）Ⅳ級：根據(jù)農(nóng)業(yè)部門宣布解除疫區(qū)，由縣級人禽流感疫情評估專家委員會提出終止應急反應的建議，縣級衛(wèi)生行政部門報請縣級人民政府或縣級突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理指揮部批準后實施，并向上一級衛(wèi)生行政部門。
（二）III級：根據(jù)農(nóng)業(yè)部門宣布解除疫區(qū)，且末例人禽流感病例治愈7天后，無新發(fā)病例出現(xiàn)，經(jīng)市級人禽流感疫情評估專家委員會分析論證，提出降級或終止應急反應的建議，由市級衛(wèi)生行政部門報請市級人民政府或市級突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理指揮部批準后實施，并向省衛(wèi)生廳報告。
（三）Ⅱ級：根據(jù)農(nóng)業(yè)部門宣布解除疫區(qū)，且末例人禽流感病例治愈7天后，無新發(fā)病例出現(xiàn)，經(jīng)省級人禽流感疫情評估專家委員會分析論證，提出終止應急反應的建議，由省級衛(wèi)生行政部門報請本級人民政府或本級突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理指揮部批準后實施，并向衛(wèi)生部報告。
（四）Ⅰ級：危害基本消除，處置工作已基本完成，經(jīng)省專家評估委員會評估并做出響應結束建議，由廣東省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急指揮部研究并報廣東省人民政府應急委員會批準，授權廣東省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急指揮部宣布應急響應結束。
第四部分醫(yī)療救治
一、指定收治醫(yī)院
各地級市衛(wèi)生行政部門指定當?shù)囟壱陨暇哂袀魅静【戎文芰Φ尼t(yī)院作為人禽流感病人的定點收治醫(yī)院。
二、成立醫(yī)療救治專家小組
各指定醫(yī)院要成立醫(yī)療救治專家小組,負責醫(yī)療救治工作，一旦發(fā)生疫情，要服從本地區(qū)緊急疫情應急處理技術指導小組指揮，作出快速反應，攜帶必須的醫(yī)療器械、藥品及防護用具等及時趕赴現(xiàn)場，有效開展醫(yī)療救治，并做好醫(yī)護人員的防護工作。
三、加強醫(yī)院感染控制
收治醫(yī)院要加強預檢分診制度，做好醫(yī)護人員的個人防護，防止院內(nèi)感染。
第五部分疫情報告、信息管理與
按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》的有關規(guī)定和要求，進行人禽流感疫情的報告、信息管理與。
一、疫情報告
各級衛(wèi)生部門和相關工作人員，發(fā)現(xiàn)人禽流感疫情，按照“網(wǎng)絡直報，逐級審核，屬地管理”的原則，立即通過《流感/人禽流感監(jiān)測信息系統(tǒng)》進行網(wǎng)絡直報，同時電話或傳真報告所在地衛(wèi)生行政部門和疾病預防控制機構。詳細信息不得晚于疫情發(fā)現(xiàn)、核實后2小時。省衛(wèi)生廳及時將人禽流感疫情向衛(wèi)生部、省政府報告。
任何單位和個人不得隱瞞、緩報、謊報或授意他人隱瞞、緩報、謊報。
二、信息管理與
（一）衛(wèi)生行政部門
1.疫情：
在確定人感染高致病性禽流感病例或疑似病例出現(xiàn)后，省衛(wèi)生廳在國務院衛(wèi)生行政部門、省人民政府的授權下應及時、主動面對公眾和媒體，疫情有關信息。
2.疫情通報：
省衛(wèi)生廳及時將人禽流感疫情向省政府有關部門、各市衛(wèi)生局、駐粵部隊及毗鄰的省份、港澳地區(qū)通報。
各市衛(wèi)生局接到上級的疫情通報后，應及時向本級人民政府有關部門和縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局通報。
衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、檢驗檢疫機構應及時相互通報流感、禽流感監(jiān)測信息。
人禽流感疫情發(fā)生地的衛(wèi)生行政部門，應當及時通報農(nóng)業(yè)和檢驗檢疫部門，并向毗鄰地區(qū)的衛(wèi)生行政部門通報。
接到疫情通報的毗鄰地區(qū)的衛(wèi)生行政部門，應當及時通知本行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療、疾病預防控制機構，做好預防控制工作。
（二）疾病預防控制機構
各級疾病預防控制機構做好疫情信息的收集、報告與分析工作，統(tǒng)一報告內(nèi)容，規(guī)范報告程序，加強信息安全的管理。
組織專人收集國內(nèi)外相關疫情信息和了解最新疾病預防控制技術。
第六部分保障措施
一、加強技術培訓，提高應對能力
加強對疾病預防控制人員的技術培訓，提高流行病學調(diào)查、監(jiān)測、消毒處理和實驗室檢驗的能力;加強對醫(yī)務人員禽流感防治知識的培訓，要求每一位接診醫(yī)務人員都要掌握人禽流感診療、預防控制和流行病學調(diào)查的相關知識，提高基層醫(yī)務人員早期發(fā)現(xiàn)病人的意識、能力和診療水平。
二、完善檢測網(wǎng)絡，提高檢測能力
省級疾病預防控制中心建立省級人禽流感檢測實驗室，重點地區(qū)和有條件的地區(qū)也可建立地、市級人禽流感檢測實驗室。人禽流感檢測實驗室應符合實驗室生物安全有關規(guī)定和要求，配備專人負責，并選擇技術水平高、責任心強的技術人員承擔檢測工作。
三、加強生物安全管理，確保實驗室生物安全
各級疾病預防控制機構及科研機構要完善有關生物安全規(guī)章制度，配備必要的人員，健全實驗室安全管理制度，使生物安全管理做到科學化、規(guī)范化、制度化。
開展人禽流感病毒檢測工作的實驗室必須符合國家實驗室生物安全的有關規(guī)定和要求,依照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定》、《微生物和生物醫(yī)學實驗室生物安全通用準則（WS233-2002）》和《實驗室生物安全通用要求（GB19489－2004）》等規(guī)定開展工作。在應急狀態(tài)下，衛(wèi)生廳可在專家論證的基礎上，臨時指定合格的實驗室開展相關檢測。
各醫(yī)療衛(wèi)生機構要對專業(yè)人員進行有關生物安全知識的培訓，提高專業(yè)人員生物安全防護意識和能力。
四、加強監(jiān)督檢查，確保措施落實
各級衛(wèi)生行政部門要認真開展對防控措施落實情況的督導檢查和指導，特別加強對重點地區(qū)的督導和檢查,督查應急預案制定、業(yè)務培訓、技術演練、疾病監(jiān)測、疫情報告、傳染病預檢分診及疫情現(xiàn)場控制等措施落實情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決,對玩忽職守的人員要嚴肅處理。
五、做好物質儲備，保障經(jīng)費支持
各級政府保障人禽流感應急防疫物資、疫情處理業(yè)務、疫情監(jiān)控和臨床救治等資金落實。
各級衛(wèi)生行政部門合理安排疾病預防控制和衛(wèi)生應急工作經(jīng)費，做好各類應急物資儲備，包括防護用品、應急預防性藥物、抗病毒治療和對癥治療藥品、消殺藥械、檢測試劑等物資。
對人禽流感病人實行免費治療。治療費用、疑似病例實驗室病因檢測費用等應首先通過現(xiàn)有各種醫(yī)療保障機制如城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、公費醫(yī)療制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、商業(yè)醫(yī)療保險制度以及各種醫(yī)療救助制度等解決。已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人禽流感病人的醫(yī)療費用，屬于基本醫(yī)療統(tǒng)籌等基金支付范圍的，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按有關規(guī)定支付；基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌資金支付范圍以外的醫(yī)療費用由參保人員所屬統(tǒng)籌地區(qū)政府負責解決。上述渠道不能解決的，由當?shù)卣撠熃y(tǒng)籌支付。
第七部分附則
本預案適用于本省區(qū)域范圍內(nèi)涉及人禽流感的預防和控制工作，各級衛(wèi)生行政部門、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構可根據(jù)各地情況參照本預案制定相應預案。
本預案自之日起生效。
國家有關部門對人禽流感防制策略、防制技術方案有調(diào)整、人禽流感病毒發(fā)生變異或對人禽流感流行規(guī)律的認識深入時，省衛(wèi)生行政部門可根據(jù)實際情況對預案中附件及技術方案作相應調(diào)整。
附件：1．《人禽流感診療方案（2005版修訂版）》
2．《廣東省人禽流感疫情應急處理領導小組及其專家指導小組、疫情評估專家組名單》
3．《禽流感密切接觸者判定標準和處理原則》
4．《人禽流感消毒、院內(nèi)感染控制和個人防護技術方案》
5．《人禽流感疫情監(jiān)測實施方案》
6．《人感染高致病性禽流感健康教育要點》
7．《人禽流感病例流行病學調(diào)查方案》
8．《人禽流感標本采集及實驗室檢測技術方案》
附件1
人禽流感診療方案（2005版修訂版）
人禽流行性感冒（以下稱人禽流感）是由禽甲型流感病毒某些亞型中的一些毒株引起的急性呼吸道傳染病。早在1981年，美國即有禽流感病毒H7N7感染人類引起結膜炎的報道。1997年，我國香港特別行政區(qū)發(fā)生H5N1型人禽流感,導致6人死亡，在世界范圍內(nèi)引起了廣泛關注。近年來，人們又先后獲得了H9N2、H7N2、H7N3亞型禽流感病毒感染人類的證據(jù)，荷蘭、越南、泰國、柬埔寨、印尼及我國相繼出現(xiàn)了人禽流感病例。盡管目前人禽流感只是在局部地區(qū)出現(xiàn)，但是，考慮到人類對禽流感病毒普遍缺乏免疫力、人類感染H5N1型禽流感病毒后的高病死率以及可能出現(xiàn)的病毒變異等，世界衛(wèi)生組織（WHO）認為該疾病可能是對人類存在潛在威脅最大的疾病之一。
一、病原學
禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性的不同，目前可分為16個H亞型（H1～H16）和9個N亞型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。到目前為止，已證實感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高。
禽流感病毒對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感。常用消毒劑容易將其滅活，如氧化劑、稀酸、鹵素化合物（漂白粉和碘劑）等都能迅速破壞其活性。
禽流感病毒對熱比較敏感，但對低溫抵抗力較強，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。裸露的病毒在直射陽光下40～48小時即可滅活，如果用紫外線直接照射，可迅速破壞其活性。
二、流行病學
（一）傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等禽類。野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色。
目前尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。
（二）傳播途徑經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的物品和水等被感染，直接接觸病毒毒株也可被感染。
（三）易感人群一般認為，人類對禽流感病毒并不易感。盡管任何年齡均可被感染，但在已發(fā)現(xiàn)的H5N1感染病例中，13歲以下兒童所占比例較高，病情較重。
（四）高危人群從事家禽養(yǎng)殖業(yè)者及其同地居住的家屬、在發(fā)病前1周內(nèi)到過家禽飼養(yǎng)、銷售及宰殺等場所者、接觸禽流感病毒感染材料的實驗室工作人員、與禽流感患者有密切接觸的人員為高危人群。
三、臨床特征
（一）臨床表現(xiàn)
1.潛伏期根據(jù)對H5N1亞型感染病例的調(diào)查結果，潛伏期一般為1～7天，通常為2-4天。
2.臨床癥狀不同亞型的禽流感病毒感染人類后可引起不同的臨床癥狀。感染H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀，部分患者甚至沒有任何癥狀；感染H7N7亞型的患者主要表現(xiàn)為結膜炎；重癥患者一般均為H5N1亞型病毒感染?；颊叱始毙云鸩?，早期表現(xiàn)類似普通型流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。
重癥患者可出現(xiàn)高熱不退，病情發(fā)展迅速，幾乎所有患者都有臨床表現(xiàn)明顯的肺炎，可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）綜合征等多種并發(fā)癥?？衫^發(fā)細菌感染，發(fā)生敗血癥。
3.體征重癥患者可有肺部實變體征等。
（二）胸部影像學檢查
H5N1亞型病毒感染者可出現(xiàn)肺部浸潤。胸部影像學檢查可表現(xiàn)為肺內(nèi)片狀影。重癥患者肺內(nèi)病變進展迅速，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像，病變后期為雙肺彌漫性實變影，可合并胸腔積液。
（三）實驗室檢查
1.外周血象白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，并有血小板降低。
2.病毒抗原及基因檢測取患者呼吸道標本采用免疫熒光法（或酶聯(lián)免疫法）檢測甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）或基質蛋白（M1）、禽流感病毒H亞型抗原。還可用RT-PCR法檢測禽流感病毒亞型特異性H抗原基因。
3.病毒分離從患者呼吸道標本中（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞）分離禽流感病毒。
4.血清學檢查發(fā)病初期和恢復期雙份血清禽流感病毒亞型毒株IgG抗體滴度4倍或以上升高，有助于回顧性診斷。
（四）預后
人禽流感的預后與感染的病毒亞型有關。感染H9N2、H7N7、H7N2、H7N3者大多預后良好，而感染H5N1者預后較差，據(jù)目前醫(yī)學資料報告，病死率超過30%。
影響預后的因素還與患者年齡、是否有基礎性疾病、是否并發(fā)合并癥以及就醫(yī)、救治的及時性等有關。
四、診斷與鑒別診斷
（一）診斷
根據(jù)流行病學接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結果，可作出人禽流感的診斷。
1.流行病學接觸史
（1）發(fā)病前1周內(nèi)曾到過疫點。
（2）有病死禽接觸史。
（3）與被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接觸。
（4）與不明原因肺炎患者有密切接觸。
（5）實驗室從事有關禽流感病毒研究。
2.診斷標準
（1）醫(yī)學觀察病例有流行病學接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者。
對于被診斷為醫(yī)學觀察病例者，醫(yī)療機構應當及時報告當?shù)丶膊☆A防控制機構，并對其進行7天醫(yī)學觀察。
（2）疑似病例有流行病學接觸史和臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物或相關組織標本甲型流感病毒M1或NP抗原檢測陽性或編碼它們的核酸檢測陽性者。
（3）臨床診斷病例被診斷為疑似病例，但無法進一步取得臨床檢驗標本或實驗室檢查證據(jù)，而與其有共同接觸史的人被診斷為確診病例，并能夠排除其它診斷者。
（4）確診病例有流行病學接觸史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分泌物標本或相關組織標本中分離出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性，或發(fā)病初期和恢復期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高者。
流行病學史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實驗室檢查結果，特別是從患者呼吸道分泌物或相關組織標本中分離出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性，或發(fā)病初期和恢復期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高，可以診斷確診病例。
（二）鑒別診斷
臨床上應注意與流感、普通感冒、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染、衣原體肺炎、支原體肺炎、軍團菌病、肺炎型流行性出血熱等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學檢查。
五、治療
（一）對疑似病例、臨床診斷病例和確診病例應進行隔離治療。
（二）對癥治療可應用解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水楊酸制劑的藥物，避免引起兒童瑞氏綜合征。
（三）抗病毒治療應在發(fā)病48小時內(nèi)試用抗流感病毒藥物。
1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋（Oseltamivir，達菲）為新型抗流感病毒藥物，實驗室研究表明對禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用，一般成人劑量每日150mg,分兩次服用。1-12歲兒童劑量根據(jù)體重計算每次給藥劑量，每日兩次。15kg以內(nèi)的兒童每次給藥30mg，16-23kg每次給藥45mg，24kg-40kg每次給藥60mg，或40kg以上及13歲以上兒童劑量同成人。
2.離子通道M2阻滯劑金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）可抑制禽流感病毒株的復制，早期應用可能有助于阻止病情發(fā)展，減輕病情，改善預后，但某些毒株可能對金剛烷胺和金剛乙胺有耐藥性，應用中應根據(jù)具體情況選擇。金剛烷胺和金剛乙胺成人劑量每日100～200mg，兒童每日5mg/kg，分2次口服，療程5天。腎功能受損者酌減劑量。治療過程中應注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道副作用。老年患者及孕婦應慎用，哺乳期婦女、新生兒和1歲以內(nèi)的嬰兒禁用。金剛乙胺的毒副作用相對較輕。
（四）中醫(yī)治療
1.辨證治療
⑴毒邪犯肺
主癥：發(fā)熱，惡寒，咽痛，頭痛，肌肉關節(jié)酸痛，咳嗽，少痰，苔白，脈浮滑數(shù)。
病機：毒邪襲于肺衛(wèi)，致肺衛(wèi)蘊邪，肺失宣降。
治法：清熱解毒，宣肺透邪。
基本方及參考劑量：
柴胡10g黃芩12g炙麻黃6g炒杏仁10g
銀花10g連翹15g牛蒡子15g羌活10g
茅蘆根各15g生甘草6g
加減：咳嗽甚者加炙枇杷葉、浙貝母；
惡心嘔吐者加竹茹、蘇葉。
⑵毒犯肺胃
癥狀：發(fā)熱，或惡寒，頭痛，肌肉關節(jié)酸痛，惡心，嘔吐，腹瀉，腹痛，舌苔白膩，脈浮滑。
病機：毒邪犯及肺胃，濕濁內(nèi)蘊，胃腸失于和降。
治法：清熱解毒，祛濕和胃。
基本方及參考劑量：
葛根20g黃芩10g黃連6g魚腥草30g
蒼術10g藿香10g姜半夏10g厚樸6g
連翹15g白芷10g白茅根20g
加減：腹痛甚者加炒白芍、炙甘草；
咳嗽重者加炒杏仁、蟬蛻。
⑶毒邪壅肺
主癥：高熱，咳嗽少痰，胸悶憋氣，氣短喘促，或心悸，躁擾不安，甚則神昏譫語，口唇紫暗，舌暗紅，苔黃膩或灰膩，脈細數(shù)。
病機：重癥毒邪壅肺，肺失宣降，故高熱，咳嗽；痰瘀閉肺，故口唇紫暗，氣短喘促。
治法：清熱瀉肺，解毒化瘀。
基本方及參考劑量：
炙麻黃9g生石膏30g先下炒杏仁10g黃芩10g
知母10g浙貝母10g葶藶子15g桑白皮15g
蒲公英15g草河車10g赤芍10g丹皮10g
加減：高熱，神志恍惚，甚則神昏譫語者加用安宮牛黃丸，也可選用清開靈注射液、痰熱清注射液、魚腥草注射液；
口唇紫紺者加黃芪、三七、當歸尾；
大便秘結者加生大黃，芒硝。
⑷內(nèi)閉外脫
主癥：高熱或低熱，咳嗽，憋氣喘促，手足不溫或肢冷，冷汗，唇甲紫紺，脈沉細或脈微欲絕。
病機：邪毒內(nèi)陷，氣脫，陽脫，陰竭。
治法：扶正固脫。
基本方及參考劑量：
生曬參15g麥冬15g五味子10g炮附子10g先下
干姜10g山萸肉30g炙甘草6g
加減：汗出甚多者加煅龍牡；
痰多，喉中痰鳴，苔膩者，加金蕎麥、蘇合香丸、猴棗散。
注射劑可選用醒腦靜注射液、生脈注射液、參麥注射液、參附注射液、血必凈注射液等。
2.中成藥應用：注意辨證使用口服中成藥或注射劑，可與中藥湯劑配合使用。
⑴解表清熱類：可選用連花清瘟膠囊、柴銀口服液、銀黃顆粒等。
⑵清熱解毒類：可選用雙黃連口服液、清熱解毒口服液（或顆粒）、魚腥草注射劑、雙黃連粉針劑等。
⑶清熱開竅化瘀類：可選用安宮牛黃丸（或膠囊）、清開靈口服液（或膠囊）、清開靈注射液、醒腦凈注射液、痰熱清注射液、血必凈注射液等。
⑷清熱祛濕類：可選用藿香正氣丸（或膠囊）、葛根芩連微丸等。
⑸止咳化痰平喘類：苦甘沖劑、痰熱清注射液、喉棗散、祛痰靈等。
⑹益氣固脫類：可選用生脈注射液、參麥注射液、參附注射液等。
（五）加強支持治療和預防并發(fā)癥注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測并預防并發(fā)癥?？咕幬飸诿鞔_繼發(fā)細菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細菌感染時使用。
（六）重癥患者的治療重癥患者應當送入ICU病房進行救治。對于低氧血癥的患者應積極進行氧療，保證患者血氧分壓>60mmHg。如經(jīng)常規(guī)氧療患者低氧血癥不能糾正，應及時進行機械通氣治療，治療應按照急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療原則，可采取低潮氣量（6ml/kg）并加用適當呼氣末正壓（PEEP）的保護性肺通氣策略。同時加強呼吸道管理，防止機械通氣的相關合并癥。出現(xiàn)多臟器功能衰竭時，應當采取相應的治療措施。機械通氣過程中應注意室內(nèi)通風、空氣流向和醫(yī)護人員防護，防止交叉感染。
（七）出院標準
1.13歲（含13歲）以上人員，原則上同時具備下列條件，并持續(xù)7天以上：
（1）體溫正常。
（2）臨床癥狀消失。
（3）胸部X線影像檢查顯示病灶明顯吸收。
2.12歲（含12歲）以下兒童，應同時具備上述條件，并持續(xù)7天以上。如自發(fā)病至出院不足21天的，應住院滿21天后方可出院。
六、預防
（一）盡可能減少人，特別是少年兒童與禽類的不必要的接觸，尤其是與病、死禽類的接觸。
（二）因職業(yè)關系必須接觸者，工作期間應戴口罩、穿工作服。
（三）加強禽類疾病的監(jiān)測。動物防疫部門一旦發(fā)現(xiàn)疑似禽流感疫情，應立即通報當?shù)丶膊☆A防控制機構，指導職業(yè)暴露人員做好防護工作。
（四）加強對密切接觸禽類人員的監(jiān)測。與家禽或人禽流感患者有密切接觸史者，一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，應立即進行流行病學調(diào)查，采集病人標本并送至指定實驗室檢測，以進一步明確病原，同時應采取相應的防治措施。有條件者可在48小時以內(nèi)口服神經(jīng)氨酸酶抑制劑。
（五）嚴格規(guī)范收治人禽流感患者醫(yī)療單位的院內(nèi)感染控制措施。接觸人禽流感患者應戴口罩、戴手套、戴防護鏡、穿隔離衣。接觸后應洗手。具體的消毒隔離措施和專門病房的設置應參照執(zhí)行衛(wèi)生部《傳染性非典型肺炎（SARS）診療方案》的相關規(guī)定。
（六）加強檢測標本和實驗室禽流感病毒毒株的管理，嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，防止實驗室的感染及傳播。
（七）注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不吃未熟的肉類及蛋類等食品；勤洗手，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣。
（八）可采用中醫(yī)藥方法辨證施防。應用中藥預防本病的基本原則：益氣解毒，宣肺化濕。適用于高危人群，應在醫(yī)生指導下使用。
附件2
廣東省人禽流感疫情應急處理領導小組及各專家組名單
一、廣東省人禽流感疫情應急處理領導小組（人事變動時由該職務相應人員負責）
組長姚志彬廳長廣東省衛(wèi)生廳
副組長黃小玲黨組書記兼副廳長廣東省衛(wèi)生廳
彭煒副廳長
局長廣東省衛(wèi)生廳
廣東省中醫(yī)藥局
黃飛副廳長廣東省衛(wèi)生廳
廖新波副廳長廣東省衛(wèi)生廳
陳星偉副部長廣州軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部
林苗副局長廣東出入境檢驗檢疫局
成員：吳圣明主任廣東省衛(wèi)生廳辦公室
陳祝生處長廣東省衛(wèi)生廳規(guī)財處
伍岳琦主任廣東省衛(wèi)生廳應急辦
吳少林處長廣東省衛(wèi)生廳醫(yī)政處
李建中處長廣東省衛(wèi)生廳疾控處
溫偉群處長廣東省衛(wèi)生廳衛(wèi)監(jiān)處
巫小佳處長廣東省衛(wèi)生廳基婦處
許立凡主任廣東省愛衛(wèi)辦
徐慶鋒處長廣東省衛(wèi)生廳科教處
鄧峰主任廣東省疾病預防控制中心
李健處長廣州軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部衛(wèi)生防疫處
楊建國處長廣東省軍區(qū)后勤部衛(wèi)生處
胡龍飛處長廣東出入境檢驗檢疫局衛(wèi)生監(jiān)管處
二、廣東省人禽流感醫(yī)療救護專家指導小組（省流感專家組人員）
組長陳榮昌教授廣州市呼吸疾病研究所
副組長黃文杰主任醫(yī)師廣州軍區(qū)總醫(yī)院
覃鐵和副主任醫(yī)師廣東省人民醫(yī)院
成員陳小蘋副主任醫(yī)師省人民醫(yī)院感染科
黃子通教授中山大學第二附屬醫(yī)院
蔡紹曦科主任南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院
林琳教授廣東省中醫(yī)院
唐小平主任醫(yī)師廣州市第八人民醫(yī)院
三、廣東省人禽流感預防控制專家指導小組
組長林錦炎主任醫(yī)師廣東省疾病預防控制中心
副組長邱建鋒主任醫(yī)師廣東省衛(wèi)生監(jiān)督所
羅會明主任醫(yī)師廣東省疾病預防控制中心
成員林立豐主任醫(yī)師廣東省疾病預防控制中心
柯昌文主任技師廣東省疾病預防控制中心
何劍峰副主任醫(yī)師廣東省疾病預防控制中心
宋鐵主管醫(yī)師廣東省疾病預防控制中心
黃仙鐘副主任醫(yī)師廣東省衛(wèi)生監(jiān)督所
王鳴主任醫(yī)師廣州市疾病預防控制中心
吳新偉副主任技師廣州市疾病預防控制中心
四、廣東省人禽流感病原學檢測專家指導小組
組長楊杏芬教授廣東省疾病預防控制中心
副組長江麗芳教授中山大學中山醫(yī)學院
柯昌文主任技師廣東省疾病預防控制中心
成員
徐軍教授廣州醫(yī)學院呼吸病研究所
李暉副主任技師廣東省疾病預防控制中心
張欣主管技師廣東省疾病預防控制中心
文博副教授中山大學第三附屬醫(yī)院
吳新偉副主任技師廣州市疾病預防控制中心
相大鵬副主任醫(yī)師廣東出入境檢驗檢疫局技術中心衛(wèi)生檢疫中心實驗室副主任
五、廣東省人禽流感病例診斷專家小組
組長肖正倫教授廣州市呼吸疾病研究所
副組長覃鐵和副主任醫(yī)師廣東省人民醫(yī)院
林錦炎主任醫(yī)師廣東省疾病預防控制中心
成員陳小蘋副主任醫(yī)師廣東省人民醫(yī)院感染科
黃子通教授中山大學第二附屬醫(yī)院
蔡紹曦科主任南方醫(yī)院呼吸科
林琳教授廣東省中醫(yī)院
唐小平主任醫(yī)師廣州市第八人民醫(yī)院
陳榮昌教授廣州市呼吸疾病研究所
何劍峰主任醫(yī)師廣東省疾病預防控制中心
柯昌文主任技師廣東省疾病預防控制中心
吳新偉副主任技師廣州市疾病預防控制中心
六、廣東省人禽流感疫情評估專家委員會
組長姚志彬廳長廣東省衛(wèi)生廳
副組長黃小玲黨組書記兼副廳長廣東省衛(wèi)生廳
彭煒副廳長
局長廣東省衛(wèi)生廳
廣東省中醫(yī)藥局
黃飛副廳長廣東省衛(wèi)生廳
廖新波副廳長廣東省衛(wèi)生廳
成員肖正倫教授廣州市呼吸疾病研究所
許銳恒主任醫(yī)師廣東省疾病預防控制中心
王聲涌教授暨南大學
林錦炎主任醫(yī)師廣東省疾病預防控制中心
何劍峰副主任醫(yī)師廣東省疾病預防控制中心
王鳴主任醫(yī)師廣州市疾病預防控制中心
唐小平主任醫(yī)師廣州市第八人民醫(yī)院
吳圣明主任廣東省衛(wèi)生廳辦公室
伍岳琦主任廣東省衛(wèi)生廳應急辦
吳少林處長廣東省衛(wèi)生廳醫(yī)政處
李建中處長廣東省衛(wèi)生廳疾病控制處
黃文杰主任醫(yī)師廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院
附件3：
禽流感密切接觸者判定標準和處理原則
為及時、科學地判定動物禽流感及人禽流感的密切接觸者，采取預防措施，控制禽流感在人間的發(fā)生和傳播，制定如下判定標準和處理原則。
1.判定標準
按照以下判定標準對密切接觸者進行判定并填寫（表3-1、表3-2）。
1.1禽流感?。ㄋ溃┣莸拿芮薪佑|者
(1)在?。ㄋ溃┣菟诘兀ㄇ輬觥⑶萆B(yǎng)戶、野禽棲息地、寵物市場和飼養(yǎng)戶及有關屠宰、經(jīng)營單位等）直接從事飼養(yǎng)、觀察研究、捕捉、裝運、販賣、宰殺、加工?。ㄋ溃┣莸娜藛T及在這些場所內(nèi)生活、工作過的其他相關人員，在農(nóng)貿(mào)市場內(nèi)特指那些直接從事販賣、宰殺活禽或病（死）禽的人員及在販賣、宰殺場所生活或工作的其他相關人員。
(2)從事捕殺、處理（如處置禽尸體和環(huán)境清潔、消毒等）工作，但未按相應規(guī)范采取防護措施的人員。
(3)直接接觸?。ㄋ溃┣菁捌渑判刮?、分泌物等的相關人員。
1.2人禽流感病例的密切接觸者
與出現(xiàn)癥狀后的人禽流感疑似病例或確診病例共同生活、居住、護理的人員或直接接觸過病例呼吸道分泌物、排泄物和體液的人員。
1.3現(xiàn)場流行病調(diào)查人員根據(jù)調(diào)查情況確定的其他密切接觸者。
1.4在沒有防護措施的條件下，對可能被禽流感病毒污染的物品進行采樣、處理標本、檢測等實驗室操作或者違反生物安全操作規(guī)程的工作人員。
2密切接觸者的調(diào)查及追蹤
2.1禽流感病死禽類密切接觸者
對禽流感病死禽密切接觸者入戶調(diào)查，仔細詢問每一個人的接觸情況，并登記（表3-1）。
2.2人禽流感患者的密切接觸者
人禽流感患者的密切接觸者填寫流行病學調(diào)查表（表3-2）。
3密切接觸者的處理原則及措施
3.1處理原則
(1)密切接觸者的醫(yī)學觀察由當?shù)匦l(wèi)生行政部門組織實施。
(2)根據(jù)密切接觸者數(shù)量、接觸程度等可采取集中醫(yī)學觀察或自我醫(yī)學觀察的措施。
(3)觀察期限暫定為7天（自最后接觸病死禽類及人禽流感患者計算起）。
(4)醫(yī)學觀察開始前，根據(jù)確定的觀察期限判斷實際觀察時間。
3.2處理措施
(1)醫(yī)學觀察開始前，衛(wèi)生行政部門指定的負責醫(yī)學觀察的醫(yī)療機構專業(yè)衛(wèi)生人員必須通過口頭或以告知書的方式，告知被觀察對象以下內(nèi)容：
①人禽流感的臨床特點、傳播途徑等相關防治知識。
②負責醫(yī)學觀察的醫(yī)療機構聯(lián)系人、聯(lián)系方式，以便出現(xiàn)相關癥狀后進行報告。
(2)在醫(yī)學觀察期間不限制醫(yī)學觀察對象的活動，但?。ㄋ溃┣菝芮薪佑|者須在疫區(qū)范圍（疫點周圍半徑3公里）內(nèi)活動。被觀察對象如需離開疫區(qū)，必須得到當?shù)卣耐夂蠓侥茈x開疫區(qū)。
(3)醫(yī)學觀察期間，負責醫(yī)學觀察的醫(yī)療機構的專業(yè)衛(wèi)生人員每日對密切接觸者測試2次體溫，了解其身體健康狀況（也可由患者自行測量體溫，專業(yè)人員每天兩次通過電話詢問情況），并做好個案登記，縣級疾病預防控制機構每日按《禽流感密切接觸者醫(yī)學觀察每日統(tǒng)計匯總表》（表3-4）匯總，錄入到“中國流感/人禽流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”中，并報上級疾病預防控制中心和同級衛(wèi)生行政部門。
(4)醫(yī)學觀察期間，被觀察對象出現(xiàn)發(fā)熱等異常臨床表現(xiàn)的，按照《人感染高致病性禽流感應急監(jiān)測方案》進行診斷和報告，并按照《人感染高致病性禽流感流行病學調(diào)查方案》和《人感染高致病性禽流感標本采集及實驗室檢測技術方案》進行流行病學調(diào)查、采樣和實驗室檢測。若發(fā)現(xiàn)密切接觸者已出現(xiàn)肺炎可疑癥狀時，應立即通知指定醫(yī)療機構派專用車輛將其接入指定醫(yī)院進行隔離診治。
(5)根據(jù)需要，對密切接觸者進行血清流行病學調(diào)查，了解是否有人傳染人、隱性感染或輕型病例并根據(jù)其具體接觸方式、頻度、時間分析相關影響因素。
(6)對于輸入病例的密切接觸者，由疫情發(fā)現(xiàn)地的省級衛(wèi)生行政部門將其有關流行病學資料直接通知病例來源地的相應機構，由來源地負責追蹤和調(diào)查其密切接觸者，處理措施同上。
(7)若病例的密切接觸者已離開原地，由疫情發(fā)現(xiàn)地的省級衛(wèi)生行政部門直接通知其目的地的相應機構，由到達地負責追蹤調(diào)查，處理措施同上。
表3-1省市縣病死禽類密切接觸者流行病學調(diào)查一覽表第頁
調(diào)查單位調(diào)查人員、調(diào)查日期年月日
姓名性別年齡職業(yè)詳細住址病/死禽種類最早暴露時間最后暴露時間暴露
頻度暴露
地點暴露
方式備注
注：1、暴露地點：包括⑴家中⑵工作單位⑶市場⑷飯店⑸公園⑹其他
2、暴露頻率：填寫從最早暴露時間到最后暴露時間其間暴露情況，分為⑴每天⑵數(shù)次(寫明日期或日期范圍)⑶僅一次
3、暴露方式：⑴飼養(yǎng)⑵銷售⑶購買⑷宰殺⑸烹飪⑹排泄物、分泌物⑺玩耍⑻食用⑼其他
4、備注：請以家庭為單位，填寫密切接觸者之間相互關系
姓名性別年齡職業(yè)詳細住址接觸病例類型最早接觸時間最后接觸時間接觸頻度接觸地點接觸方式備注
表3-2省市縣人禽流感病例的密切接觸者流行病學調(diào)查一覽表第頁
調(diào)查單位調(diào)查人員、調(diào)查日期年月日
注：1、接觸病例類型：⑴疑似病例⑵確診病例2、接觸地點：包括⑴家中⑵醫(yī)療機構⑶工作單位⑷飯店⑸公園⑹其他
3、接觸頻率：分為⑴每天⑵數(shù)次(寫明日期或日期范圍)⑶僅一次
4、接觸方式（多選）：⑴共餐⑵同室⑶同病區(qū)⑷共用生活用品⑸分泌物、排泄物等⑹診治、護理⑺探視⑻陪護⑼其他
表3-3動物禽流感和人禽流感病例密切接觸者醫(yī)學觀察記錄表
姓名性別年齡住址最后暴露時間醫(yī)學觀察地點暴露類型醫(yī)學觀察開始日期醫(yī)學觀察記錄醫(yī)學觀察解除日期
月日月日月日月日月日月日月日
體溫癥狀體溫癥狀體溫癥狀體溫癥狀體溫癥狀體溫癥狀體溫癥狀
注：暴露類型：1接觸患者2接觸病死禽3接觸患者＋接觸病死禽
癥狀：指咳嗽或咽痛
醫(yī)學觀察地點：包括⑴家中⑵醫(yī)療機構⑶其他
醫(yī)學觀察實施責任人、、
表3-4禽流感密切接觸者醫(yī)學觀察每日統(tǒng)計匯總
疫情事件名稱疫情
發(fā)現(xiàn)
日期醫(yī)學觀察開始日期密切接觸者出現(xiàn)體溫≥38℃伴
咳嗽或咽痛等癥狀最后一名接觸者解除醫(yī)學觀察日期
累計觀察
總人數(shù)當日觀察解除觀察
新增人數(shù)正在觀察
總人數(shù)新增
人數(shù)累計
人數(shù)新增
人數(shù)累計
人數(shù)
合計
填表單位：省市縣（區(qū)、市）填表人：
附件4：
人禽流感消毒、院內(nèi)感染控制和個人防護技術方案
為規(guī)范做好消毒、隔離和個人防護等預防控制人禽流感措施，制定本方案。
1現(xiàn)場消毒技術方案
1.1消毒原則
發(fā)生疫情后，應及時有效地對污染物品進行消毒處理，采取嚴格的消毒措施。消毒工作應該由經(jīng)過培訓、有現(xiàn)場消毒經(jīng)驗的人員進行，針對不同的消毒對象采用相應的消毒方法。消毒工作應避免盲目性，如采取其他有效措施可以使污染物品無害化時，可以不進行消毒處理。
1.1.1僅出現(xiàn)動物禽流感疫情的現(xiàn)場消毒
僅出現(xiàn)動物禽流感疫情時，各級疾病預防控制機構可配合當?shù)剞r(nóng)業(yè)部門開展現(xiàn)場消毒?，F(xiàn)場消毒工作原則上包括以下幾個方面：
(1)對禽舍包括死禽和宰殺的家禽、禽糞和墻壁地面等進行終末消毒，必要時對禽舍的空氣進行消毒。
(2)對劃定的動物疫點內(nèi)病、死禽可能污染的物品進行終末消毒。
(3)對劃定的動物疫區(qū)內(nèi)的飲用水應進行消毒處理，對流動水體和較大的水體等消毒較困難者可以不消毒，但應嚴格進行管理。
(4)對劃定的動物疫區(qū)內(nèi)可能污染的物體在出封鎖線時進行消毒處理。
1.1.2出現(xiàn)人禽流感疫情的現(xiàn)場消毒
發(fā)生人禽流感疫情時，各級疾病預防控制機構配合農(nóng)業(yè)部門針對動物禽流感疫情開展消毒工作，還要對發(fā)生人禽流感疫情的疫點進行消毒，并按《消毒技術規(guī)范》（2002版）進行消毒效果評價，以確保消毒處理有效。收治禽流感病人的醫(yī)院應對病人污染或可能污染的區(qū)域進行消毒處理。現(xiàn)場消毒工作包括以下幾個方面：
(1)配合農(nóng)業(yè)部門針對動物禽流感疫情開展消毒工作，按《消毒技術規(guī)范》（2002版）進行消毒效果評價。
(2)對發(fā)生人禽流感的疫點、疫區(qū)進行現(xiàn)場消毒，消毒重點應包括病人的排泄物、病人發(fā)病時生活和工作過的場所、病人接觸過的物品等。
(3)醫(yī)院應同時按腸道傳染病和呼吸道傳染病的要求對禽流感病人診療過程中可能污染的物品進行消毒處理。
1.2消毒方法
1.2.1病房、病家和禽舍的地面、墻壁等一般物體表面0.1%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150ml/m2～300ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100ml/m2，地面噴藥量為200ml/m2～300ml/m2。以上消毒處理，作用時間應不少于60分鐘。
1.2.2紡織品耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒15分鐘，或采取壓力蒸汽滅菌的方法，或用250mg/L有效氯的含氯消毒劑浸泡30分鐘；不耐熱的紡織品可采取過氧乙酸薰蒸消毒。消毒時，將欲消毒衣物懸掛在密閉空間，按每立方米用15%過氧乙酸7毫升（1g/m3），放置瓷或玻璃容器中，加熱薰蒸2小時。
1.2.3動物及病人的排泄物、分泌物和嘔吐物稀薄者，每1000毫升可加漂白粉50克，攪勻放置2小時。尿液每1000ml加入漂白粉5克混勻放置2小時。成形糞便，1份糞便加20%漂白粉乳劑2份，混勻后，作用2小時。對廁所和禽舍的糞便可以集中消毒處理時，可按糞便量的1/10加漂白粉，攪勻加濕后作用24小時。
1.2.4餐（飲）具首選煮沸消毒15分鐘，也可用0.1%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡15分鐘后，再用清水洗凈。
1.2.5食物生吃的瓜果、蔬菜類可用0.1%過氧乙酸溶液浸泡15分鐘。病人的剩余飯菜不可再食用，在醫(yī)院按感染性廢物處理，在疫區(qū)可以煮沸30分鐘，或用20%漂白粉乳劑浸泡2小時，也可焚燒處理。
1.2.6盛排泄物或嘔吐物的容器可用1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液或0.2%過氧乙酸溶液浸泡30分鐘，浸泡時，消毒液要漫過容器。
1.2.7家用物品、家俱可用0.1%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑浸泡15分鐘，硬質物體表面也可按一般物體表面進行消毒處理。
1.2.8手用0.5%碘伏溶液或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1～3分鐘。手的消毒也可用醇類免洗手消毒劑涂擦，自然干燥后即可。
1.2.9人與動物尸體動物尸體應焚燒或噴灑消毒劑后在遠離水源的地方深埋，要采取有效措施防止污染水源。病人尸體宜盡快火化。
1.2.10運輸工具車、船內(nèi)外表面和空間可用0.1%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤，作用60分鐘。
1.2.11垃圾醫(yī)院與禽流感有關的垃圾按感染性廢物處理，疫區(qū)的可燃物質盡量焚燒，也可噴灑10000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液，作用60分鐘以上，消毒后深埋。
1.2.12污水對小水體的污水每10升加入10000mg/L有效氯含氯消毒溶液10毫升，或加漂白粉4克?；靹蚝笞饔?.5小時后余氯為4mg/L～6mg/L時即可。較大的水體應加強管理，疫區(qū)解除前嚴禁使用。
1.2.13飲用水對疫區(qū)的飲用水應進行消毒處理，保證其微生物指標符合《生活飲用水衛(wèi)生標準》。
1.2.14空氣對無法通風的空間受到污染后應進行空氣消毒。房屋經(jīng)密閉后，每立方米用15%過氧乙酸溶液7毫升（1g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，薰蒸1小時，即可開門窗通風；或以0.5%過氧乙酸溶液（8ml/m3）氣溶膠噴霧消毒，作用30分鐘；也可使用紫外線進行消毒。
1.2.15醫(yī)療器械一次性醫(yī)療器械使用后按感染性廢棄物處理，可重復使用的醫(yī)療器械按《消毒技術規(guī)范》的有關要求進行消毒處理。
1.3評價原則
1.3.1過程評價發(fā)現(xiàn)疫情后，是否及時對所有必須消毒的物體按規(guī)定的方法采取了有效的消毒措施。
1.3.2效果評價實驗條件允許時，可以按照《消毒技術規(guī)范》規(guī)定的方法進行效果評價，當消毒前后自然菌的殺滅率≥90%時可以認為消毒合格。
2人禽流感院內(nèi)感染控制技術
2.1病人隔離原則
對人禽流感醫(yī)學觀察病例、疑似病例、臨床診斷和確診病例應盡早采取住院隔離，確診病例可置同一房間，其余的應置單間隔離。限制病人只在病室內(nèi)活動，原則上禁止探視、不設陪護，與病人相關的診療活動盡量在病區(qū)內(nèi)進行。
2.2醫(yī)院的隔離
2.2.1呼吸道感染疾病門診
(1)獨立設區(qū)，遠離其他門診、急診，出入口與普通門急診分開，標識明顯。
(2)分別設立醫(yī)務人員和病人專用通道。
(3)分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明確無交叉，有明顯標識。清潔區(qū)包括醫(yī)務人員的值班室、更衣室、浴室、庫房等，半污染區(qū)包括消毒室和防護用品更換室等，污染區(qū)包括病人可能進入的各類診療室、污物暫存處。在清潔區(qū)和半污染區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設立緩沖區(qū)，并設隔離屏障。
(4)診室和留觀室通風良好。
(5)留觀病人一人一間，房間內(nèi)設衛(wèi)生間。
(6)病人病情允許時應戴口罩，不能離開留觀室，嚴禁病人間相互接觸。
2.2.2人禽流感醫(yī)學觀察病例、疑似病例和臨床診斷病例病區(qū)
(1)獨立設區(qū)，與其他病區(qū)分隔無交叉，并保持一定距離。
(2)分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明顯無交叉，有明顯標識。清潔區(qū)包括醫(yī)務人員的值班室、會診室、更衣室、浴室、庫房等，半污染區(qū)包括治療室、醫(yī)護人員辦公室、消毒室和防護用品更換室等，污染區(qū)包括病室、病區(qū)走廊和污衣、污物暫存處等。在清潔區(qū)和半污染區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設立緩沖區(qū)，并設隔離屏障。
(3)保持病區(qū)通風良好。
(4)病區(qū)內(nèi)產(chǎn)生的廢棄物，均按感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋中，損傷性廢物放入利器盒，其它醫(yī)用物品必須經(jīng)過消毒后才能移出病區(qū)。
(5)病人一人一間，房間內(nèi)設衛(wèi)生間。
(6)病人戴醫(yī)用防護口罩，禁止離開病房和相互探訪。
(7)原則上不設陪護，不得探視，若必須探視時，探視者必須嚴格按照規(guī)定做好個人防護。
2.2.3人禽流感確診病人病區(qū)
(1)已建立負壓病房的醫(yī)院可以采取房間隔離。房間隔離的具體要求包括：
①使整個病區(qū)的空氣定向流動，從辦公區(qū)→走廊→緩沖間→隔離病房。
②隔離病房為污染區(qū)，隔離病房外的走廊與病房之間設立緩沖間，防護用品置于緩沖間內(nèi)。
③醫(yī)務人員進入隔離病房前，在緩沖間更換防護用品；離開隔離病房時，在緩沖間更換防護用品并進行手的衛(wèi)生處理。
④病人的診療、護理工作和病人的生活活動在病室內(nèi)完成。
⑤隔離病房應有隔離標志，并限制人員出入，進行出入人員登記。
(2)未設負壓病房的醫(yī)院應做到以下隔離措施：
①獨立設區(qū)，與其他病區(qū)相隔離，有明顯標識。
②布局合理，分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉。清潔區(qū)包括醫(yī)務人員的值班室、會診室、外更衣室、淋浴室、庫房等，半污染區(qū)包括治療室、醫(yī)護人員辦公室、消毒室和內(nèi)更衣室等，污染區(qū)包括病室、病區(qū)走廊和污衣、污物暫存處等。在清潔區(qū)和半污染區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設立緩沖區(qū)，并設隔離屏障。
③病區(qū)分別設立醫(yī)務人員和病人專用通道。
④病區(qū)通風良好，保證空氣流向從潔凈區(qū)→半污染區(qū)→污染區(qū)。
⑤病區(qū)產(chǎn)生的廢棄物，均按感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋中，損傷性廢物放入利器盒，其它醫(yī)用物品必須經(jīng)過消毒后才能移出病區(qū)。
⑥病人戴醫(yī)用防護口罩，不得離開病區(qū)。
⑦重型病人應當收治在重癥監(jiān)護病房或者具備監(jiān)護和搶救條件的病室，該病室禁止收治其他病人。
⑧原則上不設陪護，不得探視，病人病情危重應由醫(yī)務人員及時向家屬通報病情，若必須探視，探視者必須嚴格按照規(guī)定做好個人防護。
3禽流感暴露人員防護指導原則
3.1防護原則
接觸或可能接觸病、死禽類或禽流感病人的所有人員都應采取相應的防護措施，包括以下原則：
(1)應采取防護措施預防禽流感的呼吸道傳播、消化道傳播和接觸傳播。
(2)進入被傳染源污染或可能被污染的區(qū)域時應戴醫(yī)用防護口罩，防止呼吸道傳播。
(3)接觸病人、疑似病人、疫區(qū)內(nèi)的病死禽等傳染源及其體液、分泌物、排泄物時均應采用防護措施。接觸傳染源污染的物品時也應采取防護措施。
(4)既要采取措施預防人禽流感由病人傳給醫(yī)務人員，又要防止由醫(yī)務人員傳給病人。
(5)應根據(jù)暴露的危害程度分別采取基本防護、加強防護和嚴密防護的方法。
3.2防護方法
3.2.1基本防護
(1)適用對象：醫(yī)院診療工作中所有醫(yī)務人員，可能接觸病禽或病人的人員。
(2)防護用品：工作服、工作褲、工作鞋、工作帽和醫(yī)用防護口罩。
3.2.2加強防護
(1)防護對象：進入留觀室、病區(qū)的人員，進入疫區(qū)的人員，其他接觸病、死禽和病人等傳染源及其體液、分泌物、排泄物并包括其污染物品的人員。
(2)防護用品:隔離服、醫(yī)用防護口罩、帽子、醫(yī)用手套或橡膠手套、必要時使用防護鏡或面罩、鞋套。
3.2.3嚴密防護
(1)防護對象：宰殺病禽的人員，對禽流感病人進行有創(chuàng)操作或尸體解剖的人員。
(2)防護用品：在加強防護的基礎上增加使用正壓面罩或全面型呼吸防護器。
3.3更換防護用品順序
根據(jù)防護用品的具體情況確定防護用品更換順序，更換防護用品的順序以方便更換防護用品為原則。工作結束后，更換防護用品的順序原則上是先脫污染較重和體積較大的物品，后脫呼吸道、眼部等最關鍵防護部位的防護用品。對于常見的防護服，一般可按下列順序穿脫防護用品。
3.3.1穿戴防護用品順序
步驟1：戴帽子。
步驟2：穿防護服。
步驟3：戴口罩。
步驟4：戴上防護眼鏡。
步驟5：穿上鞋套或膠鞋。
步驟6：戴上手套，將手套套在防護服袖口外面。
3.3.2脫掉防護用品順序
步驟1：摘下防護鏡，放入消毒液中。
步驟2：解防護服。
步驟3：摘掉手套，一次性手套應將里面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中。
步驟4：脫掉防護服，將里面朝外，放入污衣袋中。
步驟5：將手指反掏進帽子，將帽子輕輕摘下，里面朝外，放入黃色塑料袋中或污衣袋中。
步驟6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部。
步驟7：脫下鞋套或膠鞋，將鞋套里面朝外，放入黃色塑料袋中，將膠鞋放入消毒液中。
步驟8：洗手、消毒。
3.4防護用品的要求
防護服：符合GB19082-2003《醫(yī)用一次性防護服技術要求》，可為聯(lián)體或分體式結構，穿脫方便，結合部嚴密。袖口、腳踝口應為彈性收口，具有良好的防水性、抗靜電性、過濾性效率和無皮膚刺激性。
防護口罩：符合GB19083-2003《醫(yī)用防護口罩技術要求》，口罩可分長方型和密合型，應當配有鼻夾，具有良好的表面抗?jié)裥?，對皮膚無刺激，氣流阻力在空氣流量為85L/min情況下，吸氣阻力不得超過35mmH2O，濾料的顆粒過濾效率應當不小于95%。也可選用符合N95或FFP2標準的防護口罩。
其他：應當滿足實際使用需要。
附件5
人感染高致病性禽流感應急監(jiān)測方案
1監(jiān)測目的
早發(fā)現(xiàn)、早報告人感染高致病性禽流感病例，及時、有效地采取防控措施，預防可能出現(xiàn)的人感染高致病性禽流感疫情傳播和蔓延。
2監(jiān)測啟動條件
相關地區(qū)若發(fā)生以下情況之一，應立即啟動人感染高致病性禽流感應急監(jiān)測工作。
2.1由省級農(nóng)業(yè)部門確認發(fā)生動物高致病性禽流感疫情。
2.2毗鄰接壤國家或地區(qū)發(fā)生動物高致病性禽流感或人感染高致病性禽流感疫情。
2.3出現(xiàn)人感染高致病性禽流感病例（包括醫(yī)學觀察病例、疑似病例、臨床診斷病例、確診病例）。
3監(jiān)測范圍的確定
3.1發(fā)生動物高致病性禽流感疫情
3.1.1在當?shù)剞r(nóng)業(yè)部門劃定的動物疫區(qū)范圍所涉及的縣（市、區(qū)）開展應急監(jiān)測工作。
3.1.2若某縣（市、區(qū)）的動物疫情發(fā)生在邊界鄉(xiāng)鎮(zhèn)，則在與其邊境相鄰的其它縣（市、區(qū)）開展應急監(jiān)測工作。毗鄰接壤國家在邊境地區(qū)發(fā)生動物高致病性禽流感疫情或人感染高致病性禽流感疫情，在與其邊境相鄰的縣（市、區(qū)）開展應急監(jiān)測工作。
3.2出現(xiàn)人感染高致病性禽流感病例
3.2.1發(fā)生人感染高致病性禽流感病例的縣（市、區(qū)）啟動應急監(jiān)測。
3.2.2若發(fā)現(xiàn)的人感染高致病性禽流感病例為輸入病例，則病例的原發(fā)縣（市、區(qū)）應同時啟動應急監(jiān)測。
3.2.3發(fā)生實驗室污染引起的人感染高致病性禽流感病例，則病例所在實驗室及縣（市、區(qū)）應同時啟動應急監(jiān)測。
4監(jiān)測對象
監(jiān)測范圍內(nèi)的發(fā)熱（體溫≥38℃）伴流感樣癥狀病例及密切接觸者。
5監(jiān)測時限
5.1發(fā)生動物疫情的地區(qū)，應急監(jiān)測開始于農(nóng)業(yè)部門發(fā)現(xiàn)疫情之日；止于農(nóng)業(yè)部門解除封鎖后7天。
5.2沒有動物疫情，但出現(xiàn)人間病例時，應急監(jiān)測始于衛(wèi)生部門發(fā)現(xiàn)疫情之日，止于該病例的最后一例密切接觸者的醫(yī)學觀察期的結束之日。
6監(jiān)測方法
6.1病例的發(fā)現(xiàn)
6.1.1被動監(jiān)測在應急監(jiān)測期間，監(jiān)測縣（市、區(qū)）內(nèi)的各級醫(yī)療機構對前來就診的發(fā)熱伴流感樣癥狀的病例進行登記和報告。
6.1.2主動監(jiān)測
(1)監(jiān)測縣（市、區(qū)）疾病預防控制中心對上報的發(fā)熱伴流感樣病例進行追蹤和排查，每日將進展情況逐級上報到中國疾病預防控制中心和衛(wèi)生部（見表5-2）。
(2)監(jiān)測縣（市、區(qū)）疾病預防控制中心入戶搜索、排查居民中是否有發(fā)熱伴流感樣癥狀的病例，每日將搜索、排查結果逐級上報到中國疾病預防控制中心和衛(wèi)生部，并將病例送往醫(yī)院治療。
(3)監(jiān)測縣（市、區(qū)）疾病預防控制中心每日上報密切接觸者醫(yī)學觀察表按（附件3）執(zhí)行。
(4)上述病例若發(fā)展為不明原因肺炎，按不明原因肺炎監(jiān)測方案執(zhí)行；若發(fā)展為人禽流感疑似病例，則按（附件7）執(zhí)行。
6.2病例的流行病學調(diào)查、標本采集與檢測
縣(市、區(qū))級疾病預防控制中心應在接到報告后2小時內(nèi)對流感樣病例進行詳細的流行病學個案調(diào)查（附件7）。必須按照相關要求和標準采集病例相關標本。
采集上、下呼吸道標本進行禽流感病毒的核酸檢測和病毒分離，同時要采集病例的急性期和恢復期血清標本進行A(H5N1)亞型特異的抗體檢測。
先由省級及以下疾控機構進行初步檢測，陽性標本送中國疾病預防控制中心復核。同時各地要根據(jù)衛(wèi)生部或中國疾病預防控制中心的要求，及時報告病例的有關流行病學和臨床資料，應在24小時內(nèi)將相關標本送上級疾控機構。
標本的采集種類、時間、運送、保存和檢測具體內(nèi)容，參見(附件8)《人感染高致病性禽流感標本采集和實驗室檢測技術方案》和《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定》。
6.3報告與反饋
開展應急監(jiān)測期間，監(jiān)測范圍內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構填寫《人感染高致病性禽流感應急監(jiān)測報告卡》（見表5-1），并登陸“中國流感/人感染高致病性禽流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”進行報告，同時電話報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門和上級疾控機構。沒有條件實行網(wǎng)絡直報的，用電話和傳真方式將《人感染高致病性禽流感應急監(jiān)測報告卡》上報縣級疾病預防控制機構，由縣級疾控機構進行網(wǎng)絡直報。疾病預防控制機構接到報告后，立即開展追蹤排查工作，并將結果填寫到（表5-2）中，每日以電子郵件或傳真方式逐級上報到中國疾病預防控制中心和衛(wèi)生部。省級或國家級的檢測、診斷結果及時逐級反饋，疾病預防控制機構根據(jù)反饋結果，及時更正病例的轉歸情況。
7職責與分工
7.1各級衛(wèi)生行政部門職責
各級衛(wèi)生行政部門負責對當?shù)乇O(jiān)測工作的組織領導，并根據(jù)疫情分析結果，適時加強或調(diào)整防治力量及人員，并督促落實。
7.2各級疾病預防控制中心職責
7.2.1中國疾病控制預防中心制訂全國監(jiān)測方案；負責監(jiān)測工作的組織、督導、協(xié)調(diào)及評估；負責全國監(jiān)測資料的匯總、分析，并及時上報、反饋；進行技術指導和開展專業(yè)培訓，必要時進行現(xiàn)場調(diào)查；開展實驗室檢測工作（具體職責參見附件8相關內(nèi)容）。
7.2.2省級疾病預防控制中心負責本省監(jiān)測資料的收集、匯總、分析，并及時上報、反饋；對監(jiān)測工作進行督導、指導；進行主動監(jiān)測，必要時進行現(xiàn)場調(diào)查；開展技術培訓和實驗室檢測工作（具體職責參見附件8相關內(nèi)容）。
7.2.3市級疾病預防控制中心負責本地區(qū)監(jiān)測資料的收集、匯總分析，并及時反饋及上報信息；對監(jiān)測工作進行督導、指導，必要時進行現(xiàn)場調(diào)查；開展技術培訓。
7.2.4縣級疾病預防控制中心具體承擔病例的流行病學調(diào)查、隨訪，標本（病例鼻、咽拭子、血清及環(huán)境、動物標本等）的采集和運送；開展主動監(jiān)測；負責當?shù)刭Y料的收集、匯總分析，并及時上報信息。
7.3醫(yī)療機構職責
各級各類醫(yī)院、診所等醫(yī)療機構負責病例的發(fā)現(xiàn)及報告工作，協(xié)助縣（市、區(qū)）級疾病預防控制中心進行流行病學調(diào)查及標本采集工作，對全體醫(yī)護人員進行防治知識培訓（尤其是傳染病防治法及傳染病相關知識的培訓）。
8監(jiān)測系統(tǒng)督導和評價
各級衛(wèi)生行政部門應組織專家督導檢查本轄區(qū)內(nèi)的應急監(jiān)測工作，評估監(jiān)測的質量，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正?？筛鶕?jù)評價結果對應急監(jiān)測進行必要的調(diào)整，注重新技術在監(jiān)測中的應用。
督導和評估內(nèi)容：密切接觸者管理；登記的完整性和隨訪情況；發(fā)熱伴流感樣癥狀病人的登記和流調(diào)的及時性；現(xiàn)場工作質量與監(jiān)測資料分析及上報的準確性與及時性；標本采集和運送情況。
9保障
9.1人員準備及培訓
各級疾病預防控制中心應建立應急反應隊伍。參加監(jiān)測工作的各單位應加強對各級醫(yī)療衛(wèi)生和防疫人員的培訓和教育，明確監(jiān)測要求，包括病例定義、報告、調(diào)查、標本采集等程序與要求，明確各部門和人員的職責，特別是加強對兒科、感染性疾病科、呼吸內(nèi)科、防?？漆t(yī)務人員的培訓工作，以保證按要求報告疑似病例。
9.2督導檢查
上級部門定期對下級監(jiān)測點進行督導檢查,進行質量控制，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。每年召開一次監(jiān)測工作總結會，總結經(jīng)驗，分析監(jiān)測工作中的問題，交流監(jiān)測資料及所開展研究工作的結果，以促進防治工作的開展。
9.3實驗室監(jiān)測網(wǎng)絡
由中國疾病預防控制中心病毒病所流感中心牽頭，全國各省級疾病預防控制中心及具備一定條件的地（市）級疾病預防控制中心實驗室組成監(jiān)測網(wǎng)絡實驗室。由病毒病控制所負責診斷試劑的研制、推薦、標準化，診斷復核疑難病例，鑒定各地分離的病毒毒株。網(wǎng)絡實驗室應做到檢測試劑標準化、信息傳遞快速化，定期由上級單位對專業(yè)人員進行技術培訓。
9.4后勤保障
各級疾病預防控制中心應準備好控制疫情所需的器械、消殺藥品、診斷試劑、疫苗等物資。
表5-1：人感染高致病性禽流感應急監(jiān)測報告卡
（發(fā)熱伴流感樣癥狀的病例）
1基本情況
患者姓名：（患兒家長姓名：）
身份證號：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
性別：□男□女
出生日期：年月日（如出生日期不詳，實足年齡：年齡單位：□歲□月□天）
工作單位：聯(lián)系電話：
病人屬于：□本縣區(qū)□本市其他縣區(qū)□本省其它地市□外省□港澳臺外籍
現(xiàn)住址（詳填）：省市縣（區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）村（門牌號）
職業(yè)：□幼托兒童□散居兒童□學生（大中小學）□教師□保育員及保姆□餐飲食品業(yè)□商業(yè)服務□醫(yī)務人員□工人□民工□農(nóng)民□牧民□漁（船）民□干部職員□離退人員□家務及待業(yè)□其他□不詳
2臨床表現(xiàn)
發(fā)病日期：年月日
診斷日期：年月日
死亡日期（如病例死亡）：年月日
首發(fā)癥狀（描述）：
發(fā)熱：□有，體溫(最高)℃□無
鼻塞：□有□無頭痛：□有□無咳嗽：□有□無
氣促：□有□無呼吸困難：□有□無
血常規(guī)：年月日WBC:×109/L；N；L
年月日WBC:×109/L；N；L
年月日WBC:×109/L；N；L
胸部X線檢查：年月日結果描述：
年月日結果描述：
年月日結果描述：
3流行病學史
3.1發(fā)病前7天內(nèi)接觸過病、死禽（包括家禽、野生水禽和侯鳥），或其排泄物、分泌物，或其排泄物、分泌物污染的環(huán)境：
□是□否□不知道
3.2發(fā)病前7天內(nèi)與疑似或確診病例共同生活、居住，或護理過病例：
□是□否□不知道
3.3發(fā)病前7天內(nèi)，在出現(xiàn)異常死禽的地區(qū)居住、生活、工作過：
□是□否□不知道
3.4高危職業(yè)史包括飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工、診治家禽的職業(yè)人員：
□是□否□不知道
3.5可能暴露于動物和人感染高致病性禽流感病毒或潛在感染性材料的實驗室職業(yè)人員：
□是□否□不知道
3.6未采取嚴格的個人防護措施，處置動物高致病性禽流感疫情的人員：
□是□否□不知道
3.7未采取嚴格的個人防護措施，接觸人感染高致病性禽流感疑似或確診病例的醫(yī)務人員
□是□否□不知道
報告單位：
報告醫(yī)生：填卡日期：年月日
表5-2人禽流感應急監(jiān)測報告表
填報單位：填表日期：年月日
姓名性別年齡職業(yè)住址報告單位追蹤情況轉歸備注
體溫臨床表現(xiàn)肺部影像學白細胞H5N1核酸檢測治愈好轉不明原因肺炎人禽流感死亡
注：1人禽流感應急監(jiān)測報告表填報的是發(fā)熱伴流感樣癥狀的病例情況。
2報告單位：若為醫(yī)療機構上報的病例，則填寫醫(yī)療機構名稱；若為入戶搜索出的病例，則填寫搜索人所在的單位
3H5N1核酸檢測填寫陰性/陽性。
附件6
人感染高致病性禽流感健康教育要點
一、禽流感健康教育要點
（一）動物禽流感疫情或人禽流感疫情出現(xiàn)時
在動物發(fā)生高致病性禽流感疫情后，及時、主動面對公眾和媒體傳播以下信息：
1.疫情發(fā)生的時間、地點、范圍、嚴重程度；
2.有關部門正在采取的各種措施和行動;
3.人高致病性禽流感的傳播途徑、臨床表現(xiàn)、有效的防控措施，就醫(yī)的注意事項等；
4.到疫區(qū)旅游的注意事項，個人防護措施；
5.必要時，公布健康和心理咨詢熱線電話，針對公眾進行心理疏導和調(diào)適，增強戰(zhàn)勝疾病的信心；
6.公眾預防從禽類感染禽流感病毒的個人防護措施和注意事項。說明人從禽類感染病毒的低風險性，禽流感是否能人傳人的情況，禽流感病人的傳染性等。
（二）禽類禽流感疫情撲滅后或人高致病性禽流感疫情轉歸時
1.強調(diào)疫情已得到控制；
2.農(nóng)業(yè)部門或衛(wèi)生部門繼續(xù)開展監(jiān)測工作；
3.政府和相關部門為恢復生產(chǎn)而采取的措施；
4.告知公眾如何應對疫情帶來的健康問題和心理問題。
二、人禽流感防控健康教育核心知識
1.什么是禽流感？
禽流感是由甲型流感病毒引起的禽類傳染性疾病，通常只感染禽類（如候鳥或雞、鴨等家禽），并容易引起流行。盡管禽流感病毒有高度的種群特異性，偶爾可以跨越種群屏障感染豬等哺乳類動物，甚至人類。
禽流感病毒可分為高致病性、低致病性和非致病性三大類。其中高致病性禽流感是由一部分H5和H7亞型毒株（以H5N1和H7N7為代表）引起的疾病。高致病性禽流感因其在禽類中傳播快、危害大、病死率高，被世界動物衛(wèi)生組織列為A類動物疫病，我國將其列為一類動物疫病。H5N1高致病性禽流感病毒正在不斷變異，其寄生的動物（又叫宿主）范圍會不斷擴大，攜帶并排出病毒的正常家鴨比例也在增加。此外，病毒還可感染虎、家貓等哺乳動物，甚至在豬體內(nèi)也可檢出該病毒。
2.什么是人禽流感?
高致病性禽流感病毒可以直接感染人類，導致人發(fā)病甚至死亡。人感染高致病性禽流感是《傳染病防治法》中規(guī)定的按甲類傳染病采取預防、控制措施的乙類傳染病。
3.人是怎樣感染上禽流感的？
目前認為直接接觸染疫的禽類或接觸受其排泄物污染的物體是人感染禽流感的主要途徑。至今，人類感染禽流感病毒的個案大多發(fā)生在鄉(xiāng)村或城市周圍，散養(yǎng)家禽，家禽與人交往密切，染疫的禽類可通過糞便排放大量的病毒，人接觸有病毒的排泄物和/或污染的外環(huán)境的機會很大。在屠宰、拔毛、烹飪?nèi)疽呒仪葸^程中，或直接接觸帶有相當數(shù)量病毒的物品如家禽的糞便、羽毛、呼吸道分泌物、血液等可能感染禽流感。病毒也可能經(jīng)過眼結膜和破損皮膚引起感染。
但是，禽流感不會通過煮熟的食品傳播。迄今為止，沒有證據(jù)表明人已通過進食煮熟的禽肉或禽類制品而感染禽流感，即使這些食品已被H5N1病毒感染，一旦加熱煮透，就能把病毒殺死。
4.人感染高致病性禽流感患者有哪些表現(xiàn)？
人感染高致病性禽流感后，可引起嚴重的疾病。起病很急，早期表現(xiàn)類似普通型流感。主要表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫大多在39℃以上，持續(xù)1～7天，一般為3～4天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適，部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。除了上述表現(xiàn)之外，人感染高致病性禽流感重癥患者還可出現(xiàn)肺炎、呼吸窘迫等表現(xiàn)，甚至可導致死亡。
5.防治人感染高致病性禽流感的關鍵是什么？
防治人禽流感關鍵是預防控制禽鳥類的禽流感疫情，其次是預防人從禽鳥類感染禽流感病毒。萬一不幸感染發(fā)病，要及時就診，醫(yī)療機構要加強監(jiān)測及時，做到“四早”，指對人感染禽流感病毒（H5N1）要早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，及時發(fā)現(xiàn)病例，控制人間疫情：
早發(fā)現(xiàn)：當出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、呼吸急促、全身疼痛等癥狀時，應立即去醫(yī)院就醫(yī)。
早報告：發(fā)現(xiàn)人禽流感病例或疑似病例，及時報告當?shù)蒯t(yī)療機構和疾病預防控制機構。
早隔離：對人禽流感病例或疑似病例要及時隔離，對密切接觸者按要求進行醫(yī)學觀察和隔離，以防止疫情擴散。
早治療：對人禽流感病例，應積極開展救治，特別是對有其他慢性疾病的人要及早治療，經(jīng)過抗病毒藥物治療以及使用支持療法和對癥療法，絕大部分病人可以康復出院。
6.日常生活中怎樣預防人感染禽流感？
（1）健康的生活方式對預防流感禽流感非常重要。平時應加強體育鍛煉，多休息，避免過度勞累，不吸煙，勤洗手；注意個人衛(wèi)生，打噴嚏或咳嗽時掩住口鼻。
（2）保持室內(nèi)清潔，使用可清洗的地墊，避免使用難以清理的地毯，保持地面、天花板、家具及墻壁清潔，確保排水道通暢；保持室內(nèi)空氣流通，應每天開窗換氣兩次，每次至少10分鐘，或使用抽氣扇保持空氣流通；盡量少去空氣不流通的場所。
（3）注意飲食衛(wèi)生，進食禽肉、蛋類要徹底煮熟，加工、保存食物時要注意生、熟分開；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，搞好廚房衛(wèi)生，不生食禽肉或內(nèi)臟，解剖活（死）家禽、家畜及其制品后要徹底洗手。
（4）留意政府的信息。發(fā)現(xiàn)疫情時，應盡量避免與禽類接觸；公眾特別是兒童應避免密切接觸家禽和野禽。如飼養(yǎng)家禽或鳥類應避免與其密切接觸，接觸后要及時洗手，要做好飼養(yǎng)場所衛(wèi)生。
（5）注意生活用具的消毒處理。禽流感病毒不耐熱，100℃下1分鐘即可滅活。對干燥、紫外線照射、汞、氯等常用消毒藥都很敏感。
（6）若有發(fā)熱及呼吸道癥狀，應戴上口罩，應留在家中休息并盡快就診，并切記告訴醫(yī)生發(fā)病前有無外出或與禽類接觸史。
附件7
人禽流感病例流行病學調(diào)查方案
為做好人感染高致病性禽流感（以下簡稱“人禽流感”）疫情的流行病學調(diào)查，預防和控制人禽流感病例的發(fā)生、傳播，特制定本方案。
1調(diào)查目的
1.1調(diào)查可能的傳染源、傳播途徑及影響因素，為疫情的預防控制提供科學依據(jù)。
1.2發(fā)現(xiàn)和追蹤病、死禽類及人禽流感病例的密切接觸者。
1.3發(fā)現(xiàn)人傳人的線索，并尋找其證據(jù)，為及時做好流感大流行應對準備提供依據(jù)。
2組織與準備
2.1啟動條件
衛(wèi)生行政部門或疾病預防控制機構通過監(jiān)測系統(tǒng)報告、群眾反映、媒體報道、疫情通報等途徑獲知本轄區(qū)內(nèi)出現(xiàn)下列情況時，應及時開展流行病學調(diào)查：
(1)發(fā)生經(jīng)省級及以上農(nóng)業(yè)部門證實的禽流感疫情。
(2)發(fā)現(xiàn)人禽流感預警病例。
(3)發(fā)現(xiàn)人禽流感疑似、確診病例。
(4)發(fā)現(xiàn)其他需要排除人禽流感的病例或需要開展調(diào)查的相關情況。
2.2組織及實施
2.2.1縣級衛(wèi)生部門縣級衛(wèi)生行政部門負責轄區(qū)內(nèi)疫情調(diào)查的組織及領導；縣級疾病預防控制機構負責開展禽流感疫情流行病學調(diào)查，應在接到疫情報告后2小時內(nèi)開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查，及時采取相應預防、控制措施,并將調(diào)查結果及時向同級衛(wèi)生行政部門和上級疾病預防控制機構報告。根據(jù)需要，可請求上級部門給予技術支持和指導。
2.2.2市級及以上衛(wèi)生部門市級及以上衛(wèi)生行政部門可根據(jù)實際情況決定是否派遣調(diào)查組前往疫情發(fā)生地進行調(diào)查；市級及以上疾病預防控制機構可應邀或受同級衛(wèi)生行政部門派遣前往疫區(qū)指導當?shù)丶膊☆A防控制機構開展流行病學調(diào)查。
2.3調(diào)查準備
調(diào)查單位應迅速成立現(xiàn)場調(diào)查組，制定流行病學調(diào)查計劃，明確調(diào)查目的、調(diào)查組人員組成，確定成員的任務及職責。調(diào)查組成員一般包括有關領導、流行病學工作者、臨床醫(yī)生、消毒人員、實驗室工作人員、其它相關人員等。
3調(diào)查內(nèi)容和方法
3.1背景資料收集
3.1.1當?shù)氐乩?、氣象、人口等資料的收集
通過查閱資料、咨詢當?shù)叵嚓P部門等方法了解當?shù)氐牡乩頎顩r（如地理位置、流域、海拔高度、地形地貌、植被、湖泊、河流、交通狀況等）、氣象資料（如年均氣溫、年均月氣溫、年均降雨量、年均月降雨量、年均濕度、當年月均氣溫及月均降雨量及月均濕度等）、農(nóng)林業(yè)（土地使用、農(nóng)業(yè)種植、養(yǎng)殖業(yè)、野生動物、候鳥遷徙情況等）、人口資料（最新的人口總數(shù)、年齡別構成、流動人口數(shù)）、社會經(jīng)濟發(fā)展指標（如國民經(jīng)濟總產(chǎn)值、人均產(chǎn)值、醫(yī)院數(shù)量及床位數(shù)、學校數(shù)量等）、其它相關資料如特殊風俗及生活習慣等。
3.1.2歷史及橫斷面相關資料調(diào)查
通過查閱疾病預防控制機構及醫(yī)院相關資料，了解當?shù)兀ㄒ钥h為單位）一年內(nèi)的流感樣病例、不明原因肺炎、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生情況和主要傳染病種類及發(fā)病情況,了解當?shù)匾荒陜?nèi)的流感疫苗接種情況（接種疫苗型別、覆蓋率、主要接種范圍及對象、接種疫苗數(shù)量等）。
3.2動物疫情調(diào)查
3.2.1動物養(yǎng)殖及禽流感疫情情況
向省級農(nóng)林部門及當?shù)氐霓r(nóng)林部門了解當?shù)厍蓊愷B(yǎng)殖業(yè)情況(包括家禽種類、數(shù)量、密度、免疫狀況等)、歷史上的禽流感疫情（是否發(fā)生、疫情發(fā)生地、診斷情況、動物類型、病原型別以及疫情發(fā)生處理情況等）、當年的動物禽流感疫情（是否發(fā)生、疫情發(fā)生地及疫區(qū)范圍、診斷情況、動物類型、病原型別、發(fā)生經(jīng)過及處理情況等）、動物尤其是禽類異常死亡情況、候鳥遷徙情況及禽流感監(jiān)測情況等。
3.2.2當?shù)厍蓊惤灰浊闆r
調(diào)查當?shù)丶爸車霓r(nóng)貿(mào)市場尤其是活禽交易市場情況。對市場內(nèi)的活禽及禽類制品經(jīng)營者進行調(diào)查、登記，了解貨物來源、加工及交易方式、現(xiàn)場屠宰、防護情況、近期是否有異常表現(xiàn)等情況。
3.2.3當?shù)貏游镲曫B(yǎng)及動物疫情情況
參見病例的流行病學調(diào)查內(nèi)容。
3.3病例搜索
疾病預防控制專業(yè)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生等在當?shù)刂饕t(yī)療機構采用查看門診日志和住院病歷等臨床資料、入戶調(diào)查等方式主動搜索不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例。對搜索出的病例進行隨訪、篩查，直至排除人禽流感。
3.4病例的流行病學調(diào)查和標本的采集
對于搜索和報告的不明原因肺炎病例、人禽流感預警病例、人禽流感疑似病例、人禽流感醫(yī)學觀察病例等應及時開展流行病學調(diào)查和標本的采集。調(diào)查內(nèi)容包括：病例基本情況、發(fā)病經(jīng)過和就診情況、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和轉歸情況、居住地及家庭背景、個人暴露史、密切接觸者情況等。
3.4.1臨床資料
通過查閱病歷及化驗記錄、詢問診治醫(yī)生等方法，詳細了解病例的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結果、治療進展等情況。
3.4.2病例所在地基本情況
(1)環(huán)境情況:通過現(xiàn)場調(diào)查了解病例居住地地理位置、人口資料、社區(qū)環(huán)境、交通狀況、經(jīng)濟水平、衛(wèi)生狀況等情況。
(2)動物飼養(yǎng)情況:通過農(nóng)業(yè)部門了解病例居住地所有養(yǎng)殖場及住戶進行動物及家禽飼養(yǎng)情況調(diào)查，了解家禽種類、飼養(yǎng)方式、飼養(yǎng)規(guī)模、禽流感疫苗免疫接種、禽類交易情況等。
(3)動物疫情情況:向當?shù)剞r(nóng)業(yè)、林業(yè)部門了解當?shù)貏游镆咔楸O(jiān)測結果，特別是禽類的異常死亡情況。通過向獸醫(yī)詢問、入戶調(diào)查的方式了解病例居住地一年內(nèi)是否有家禽異常死亡情況，重點掌握近期內(nèi)（6個月內(nèi)，尤其是近1～2個月）發(fā)生禽流感或禽鳥類發(fā)?。ㄋ劳觯┣闆r（發(fā)生時間、動物發(fā)病表現(xiàn)、發(fā)病及死亡的動物種類、死亡數(shù)量、診斷結論及依據(jù)、處置情況等）。
3.4.3病例家庭及家居環(huán)境情況
通過詢問及現(xiàn)場調(diào)查了解病例家庭人員情況、家庭居住位置、家居環(huán)境、家禽及家畜飼養(yǎng)情況、病死家禽及家畜情況。
3.4.4病例發(fā)病前活動范圍及暴露史
(1)發(fā)病前7天內(nèi)與人禽流感病例的接觸情況：接觸時間、接觸方式、接觸頻率、接觸地點、接觸時采取防護措施情況等。
(2)發(fā)病前7天內(nèi)與病死禽的接觸及防護情況：飼養(yǎng)、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理?。ㄋ溃┣?，直接接觸?。ㄋ溃┣菁捌渑判刮铩⒎置谖锏?。
(3)發(fā)病前7天內(nèi)有無其它接觸可疑禽流感病毒污染物（如實驗室污染）的情況。
(4)當病例無上述三項接觸史時，重點調(diào)查其發(fā)病前7天內(nèi)的活動情況，以了解其可能的環(huán)境暴露情況，如是否到過禽流感疫區(qū)或曾出現(xiàn)?。ㄋ溃┣莸牡貐^(qū)旅行，是否到過農(nóng)貿(mào)市場及動物養(yǎng)殖場所等。
3.4.5病例發(fā)病后的活動范圍及密切接觸者
確定病例發(fā)病后的詳細活動范圍，追蹤密切接觸者。
3.5高危人群的調(diào)查
3.5.1通過現(xiàn)場調(diào)查及向農(nóng)業(yè)、工商等部門了解情況等方式，掌握動物禽流感疫情，重點了解人禽流感疫情發(fā)生地的禽類養(yǎng)殖場、禽類散養(yǎng)戶、屠宰場、禽類批發(fā)及交易市場、公園禽鳥類養(yǎng)殖場所的禽類飼養(yǎng)、捕捉、屠宰活禽、儲藏、運輸人員、禽類交易及經(jīng)營人員以及寵物鳥類的養(yǎng)殖人員，并了解曾滯留禽類養(yǎng)殖、屠宰場所時間較長的人員情況。
3.5.2向動物研究專業(yè)機構了解專業(yè)從事禽類研究及監(jiān)測人員情況。
3.5.3現(xiàn)場流行病學調(diào)查人員根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查情況確定有潛在高危行為的人員。
3.6密切接觸者的調(diào)查及處理（詳見附件4）
3.7聚集性人禽流感病例
3.7.1聚集性病例定義以疫點為單位出現(xiàn)2例及以上人禽流感病例。
3.7.2聚集性病例的調(diào)查
從病例間的接觸地點、接觸時間、接觸方式等方面了解病例間是否存在人傳染人的可能性。
3.8其它相關調(diào)查及研究
3.8.1人禽流感感染因素研究
為探索人禽流感的危險因素，分析可能的感染方式、感染途徑及影響因素，開展人禽流感的病例對照研究。調(diào)查內(nèi)容可參考流行病學調(diào)查表。
3.8.2血清流行病學調(diào)查
對不同暴露機會、暴露方式、暴露時間及頻次的人群開展血清流行病學調(diào)查，以了解是否存在輕型感染及隱性感染病例。
4資料的分析、總結和利用
4.1在疫情調(diào)查處理進程中或結束后，應及時對流行病學資料進行整理、分析，撰寫流行病學調(diào)查報告，并及時向上級疾病預防控制機構和同級衛(wèi)生行政部門報告。
4.2在疫情調(diào)查結束后，各省級疾病預防控制機構將人禽流感病例流行病學調(diào)查表和流行病學調(diào)查報告上報中國疾病預防控制中心。
4.3流行病學調(diào)查原始資料、匯總分析結果、調(diào)查報告及時整理歸檔。
附表7-1流行病學調(diào)查表
一、病例的發(fā)現(xiàn)/報告情況
1.病例的首次發(fā)現(xiàn)單位(具體到科室)：
1.1聯(lián)系方式:(1)電話:(2)傳真:(3)E-mail:
1.2發(fā)現(xiàn)時間:□□□□年□□月□□日□□時□□分
2.首次報告單位:
2.1接到報告單位:
2.2報告方式:□電話□傳真□E-mail□網(wǎng)絡直報□其它
2.3報告時間:□□□□年□□月□□日□□時□□分
2.4報告疾病名稱:
3.首次報告時，是否進行網(wǎng)絡直報:□是□否
3.1若進行網(wǎng)絡直報，報告單位為:
3.2報告時間:□□□□年□□月□□日□□時□□分
3.3報告疾病名稱:
二、病例一般情況
1.病例姓名：家長姓名(若是兒童，請?zhí)顚?:
2.性別：□男□女
3.民族：
4.出生日期：□□□□年□□月□□日(如出生日期不詳，則實足年齡：□□歲或□□月)
5.身份證號碼:□□□□□□□□□□□□□□□□□□(或家長身份證號碼)
6.戶籍：省市縣(區(qū))鄉(xiāng)(街道)村(棟)組(單元)號
7.現(xiàn)住址：省市縣(區(qū))鄉(xiāng)(街道)村(棟)組(單元)號
8.學習或工作單位：
9.聯(lián)系電話:(1)手機:(2)家庭電話:(3)其它聯(lián)系人電話:
10.職業(yè)：□幼托兒童□散居兒童□學生□教師□保育保姆
□餐飲業(yè)□商業(yè)服務□工人□民工□農(nóng)民
□牧民□漁(船)民□干部職員□離退人員□家務
□待業(yè)□醫(yī)療機構工作人員□其他
三、病例的發(fā)病與就診經(jīng)過
1.發(fā)病日期：□□□□年□□月□□日
2.發(fā)病地點：□家中□單位□其他
3.前往醫(yī)療機構就診前，是否自行服藥：□是□否□不知道
3.1若自行服藥，則服藥種類:
4.請?zhí)顚懸韵戮驮\情況:
就診次數(shù)就診單位就診日期治療天數(shù)診斷結果是否隔離入住院時間門診/住院病歷號轉歸
第1次
第2次
第3次
第4次
第5次
第6次
四、病例的臨床表現(xiàn)
1.首發(fā)癥狀(描述)：
2.流感樣表現(xiàn):
□發(fā)熱：體溫(范圍)℃持續(xù)時間:□寒戰(zhàn)
□咳嗽□咳痰□咽痛□頭痛□鼻塞□流涕□肌肉酸痛□關節(jié)酸痛□乏力□胸悶□氣促□呼吸困難□腹瀉□結膜炎
3.其它臨床表現(xiàn)(描述):
五、病例居住環(huán)境及暴露情況
1.病例居住地點(村莊/居民樓)周圍環(huán)境描述:
2.病例居住地點(村莊/居民樓)周圍3公里內(nèi)是否有:□活禽市場□農(nóng)貿(mào)市場□飼養(yǎng)場
□天然湖泊□人工湖□河流□小溪□濕地□沼澤□均無□其它
3.是否能見到候鳥或野禽:□經(jīng)常見到□偶然見到□從未見過□不知道□其它
4.近期是否有死亡候鳥或野禽:□是□否□不知道
4.1若有，常見地點:
4.2候鳥或野禽最近死亡時間:□□□□年□□月□□日
5.病例居住地點(村莊/居民區(qū))動物飼養(yǎng)或病死情況:有□無□
養(yǎng)殖場名稱動物種類飼養(yǎng)數(shù)量病/死數(shù)量病/死時間處理方式處理時間參與處理人員數(shù)量
6.家禽飼養(yǎng)戶人員情況:
總戶數(shù)總人口數(shù)常駐人口飼養(yǎng)家禽戶數(shù)飼養(yǎng)家禽戶人口數(shù)病死家禽戶數(shù)病死家禽戶人口數(shù)異常表現(xiàn)人數(shù)
(流感樣病例/發(fā)熱性疾病等)
7.若居住地有養(yǎng)殖場,則:
養(yǎng)殖場名稱飼養(yǎng)動物種類及數(shù)量病/死動物種類及數(shù)量
8.農(nóng)業(yè)部門是否已經(jīng)證實死亡家禽死于H5N1型禽流感:□是□否□證實中□不知道
8.1農(nóng)業(yè)部門H5N1型禽流感病毒分離或PCR情況:
分離(PCR)陽性標本類型采集地點采集時間分離時間分離單位
9.當?shù)丨h(huán)境是否已經(jīng)進行徹底消毒:□是□否不知道
9.1若已經(jīng)徹底消毒,則時間為:□□□□年□□月□□日
10.有病死動物后,當?shù)赜袩o流感樣/發(fā)熱/不明原因死亡病例等:□有□無□不知道
10.1若有,則填寫以下表
病例姓名性別年齡臨床表現(xiàn)發(fā)病/死亡時間有無接觸及時間備注
六、病例家居環(huán)境情況
描述病例家庭位置(位置/附近水源等情況):
2.病例家庭:□圍墻院落□半封閉院落□敞開式院落□其它
3.病人家居住房類型:□平房□獨立樓房□公寓□其它
4.房屋地板類型:□瓷磚□木地板□土地□其它
5.多長時間打掃一次房間:
6.家中廚房菜板使用:□生肉/熟食加工分開□生肉/熟食混用
6.1若混用菜板，則加工完生肉類后:□每次均清洗□偶爾清洗1次□從不清洗
7.家庭成員的禽流感知識知曉情況:□明白□聽說過□從不知道□其它
7.1若明白，則知識來于:□電視□報紙□廣播□宣傳單□入戶宣傳□其它
8.家中禽類飼養(yǎng)情況:
動物種類飼養(yǎng)數(shù)量飼養(yǎng)時間活動范圍動物糞便可見范圍
□僅圈內(nèi)□院內(nèi)□臥室內(nèi)□廚房□廁所□院外□其它□圈內(nèi)□院內(nèi)□臥室□廚房□廁所
□僅圈內(nèi)□院內(nèi)□臥室內(nèi)□廚房□廁所□院外□其它□圈內(nèi)□院內(nèi)□臥室□廚房□廁所
□僅圈內(nèi)□院內(nèi)□臥室內(nèi)□廚房□廁所□院外□其它□圈內(nèi)□院內(nèi)□臥室□廚房□廁所
9.家禽圈位置，描述與病例居住房間關系:
□室外□廁所內(nèi)□廚房內(nèi)□人居住房間□無人居住房間□單獨禽舍□其他
10.近期內(nèi)病例家中病死動物情況:
動物種類飼養(yǎng)數(shù)量病死數(shù)量發(fā)病/死亡時間死亡原因處理方式
11.農(nóng)業(yè)部門是否證實病死動物死于H5N1型禽流感:□是□否□不知道
11.1環(huán)境/病死禽畜采樣情況:
采樣種類采樣時間采樣地點采樣份數(shù)檢測結果檢測單位
12.家庭環(huán)境是否進行徹底消毒:□是□否□不知道
12.1若已經(jīng)徹底消毒，則時間為:□□□□年/□□月/□□日
13.病例家庭成員及與病死動物接觸方式:
序號姓名性別年齡發(fā)病與否接觸病死動物種類接觸病死動物方式
1□飼養(yǎng)□打掃禽舍□宰殺□烹飪□食用□無
2□飼養(yǎng)□打掃禽舍□宰殺□烹飪□食用□無
3□飼養(yǎng)□打掃禽舍□宰殺□烹飪□食用□無
4□飼養(yǎng)□打掃禽舍□宰殺□烹飪□食用□無
5□飼養(yǎng)□打掃禽舍□宰殺□烹飪□食用□無
七、病例生活習慣、既往健康史
1.飯前洗手:□每次均洗手□偶爾洗手□從不洗手□其它
2.是否抽煙：□是□否
3.1若抽煙，每天幾支：□1－4支□5－9支□10－20支□20支以上
4.是否有慢性疾病，若有(醫(yī)生已經(jīng)診斷,可多選)
□哮喘□慢性支氣管炎□其它慢性肺部疾病□冠心病
□糖尿病□腎病□免疫缺陷□其它慢性疾病:
5.一年內(nèi)是否接種流感疫苗：□是□否
5.1如有，最后一次接種日期：□□/□□/□□日
6.是否曾注射免疫球蛋白：□是□否□記不清
6.1如有，最后一次接種日期：□□/□□/□□日
八、病例發(fā)病前的暴露情況
1.病前2周內(nèi)是否接觸禽類及其它動物：□是□否□不知道
1.1若接觸，則接觸動物種類:□雞□鴨□鵝□野禽□其它
1.2接觸方式:□飼養(yǎng)□打掃、清洗禽舍□接觸動物分泌物□購買加工生鮮禽肉
□職業(yè)運輸□收集或運輸禽類糞便□收集或賣雞蛋□清洗禽毛
□買賣活禽□宰殺禽類□食用□處理/掩埋禽類
1.3接觸時間:
1.4接觸家禽后是否洗手：□每次均洗□偶爾洗一次□從不洗手
1.5若未接觸過禽類及其它動物，是否在病前2周內(nèi)到過：
□飼養(yǎng)場□農(nóng)貿(mào)市場□河/湖/塘邊□濕地□公園□其它
2.病前2周內(nèi)是否接觸病死禽類：□是□否□不知道
2.1若接觸，則接觸種類：□雞□鴨□鵝□野禽□未接觸□不清楚□其它
2.2若接觸，則接觸方式:□宰殺、加工病死動物□接觸病死禽排泄物
□接觸病死禽分泌物□直接接觸病死禽□食用病死禽肉□其它
2.3接觸時間:
2.4若食用病死禽肉，則所食用時是否熟透:□是□否□不知道
3.病前2周內(nèi)，若參與宰殺、加工病死禽類，則主要方式:□捕捉或固定病死禽類□燙洗死禽
□拔除禽毛□接觸死禽血液□清洗/接觸死禽內(nèi)臟□刀切病死禽肉□清洗、處理禽肉
3.1接觸病死禽期間，手部傷口情況:□無傷口□未愈合舊傷口□處理過程造成傷口
3.2處理病死禽類時是否采取防護措施及其它預防措施:
□帶手套□穿防護鞋□帶口罩□服用抗病毒藥物□無任何防護措施
3.3處理病死禽后是否洗手：□每次均洗□偶爾洗一次□從不洗手□其它
4.發(fā)病前2周內(nèi)是否與其它發(fā)熱病人有所接觸：□是□否□不知道
4.1若接觸過，則填寫下表:
病例姓名發(fā)病時間臨床表現(xiàn)診斷最后接觸時間接觸方式及頻率接觸地點
4.2若在醫(yī)院接觸病人，則與病人接觸時是否戴口罩：□是□否
4.3若看望病人，看望病人后是否洗手：□是□否
5.發(fā)病前2周內(nèi)，是否到過禽流感病毒學實驗室:□是□否
5.1若曾到過實驗室，是否進行防護：□是□否
6.病例旅行史（發(fā)病前2周內(nèi)）:
旅行起始地旅行時間旅行目的地發(fā)病地點以外所到地區(qū)情況
九、密切接觸者情況（具體見附件4中的表2）
姓名性別與患者關系聯(lián)系電話
十、實驗室檢查
1.血常規(guī)：
第1次檢查:□□月□□日，WBC:×109/L；N%；L%檢測單位:
第2次檢查:□□月□□日，WBC:×109/L；N%；L%檢測單位:
第3次檢查:□□月□□日，WBC:×109/L；N%；L%檢測單位:
2.X線檢查：
第1次檢查:□□月□□日結果：檢測單位:
第2次檢查:□□月□□日結果：檢測單位:
第3次檢查:□□月□□日結果：檢測單位:
3.CT檢查
第1次檢查:□□月□□日結果：檢測單位:
第2次檢查:□□月□□日結果：檢測單位:
4.病原學和血清學檢查:
標本類型采集時間檢測方法/檢測結果/檢測單位/檢測時間
十一、轉歸與最終診斷情況
1.最終診斷：□確診病例□疑似病例□臨床診斷病例□排除(病名:)
2.診斷單位:
3.轉歸:□痊愈□死亡□其他
3.1若痊愈，出院日期:□□月□□日
3.2若死亡，死亡日期:□□月□□日死亡原因:
十二、調(diào)查小結
調(diào)查單位：調(diào)查時間：□□月□□日-□□月□□日
調(diào)查者簽名：
附表7-2農(nóng)貿(mào)市場、交易市場相關情況調(diào)查表
一、市場一般情況調(diào)查
1.市場名稱：
2.市場地址：
3.市場環(huán)境(描述):
4.管理人員電話:(1)電話(2)傳真
5.市場形式:□全天候封閉式□全天候露天式□晨市□定期會□其它
6.禽類交易情況:□活禽交易□活禽現(xiàn)場宰殺□生鮮禽肉交易□雞蛋交易□生豬交易
□生豬肉交易□其它
7.若有禽類交易，則主要種類:□活雞□生雞肉□活雞宰殺□活鴨□鵝□鴿子□其它
8.市場固定攤販人數(shù):
9.市場流動攤販人數(shù):
二、市場內(nèi)攤販情況調(diào)查
姓名性別年齡經(jīng)營時間經(jīng)營種類及方式進貨來源血液采集異常表現(xiàn)備注
附件8
人禽流感標本采集及實驗室檢測技術方案
為及時、科學地采集和運送人禽流感病例或疑似污染環(huán)境等各種類型的標本，規(guī)范實驗室檢測程序和檢測方法，提高檢測質量，明確診斷或開展相關科學研究，特制定本方案。
1采集對象
1.1人禽流感醫(yī)學觀察病例、疑似病例、臨床診斷病例及需要進一步研究的確診病例。
1.2其它需要進行人禽流感診斷或排除者。
1.3需要采集的環(huán)境標本。
2采集要求
2.1從事人禽流感檢測標本采集的技術人員必須經(jīng)過生物安全培訓和具備相應的實驗技能。在標本采集過程中，采樣人員參照（附件5）規(guī)定的防護措施進行安全防護。
2.2住院病例的標本由所在醫(yī)院醫(yī)護人員在當?shù)丶膊☆A防控制機構專業(yè)人員指導下采集。
2.3標本采集具體種類和數(shù)量由現(xiàn)場工作組確定。
2.4密切接觸者標本由當?shù)丶膊☆A防控制機構負責采集。
2.5根據(jù)實驗室檢測工作的需要，結合病程再次采樣。
3標本種類
每個病例應盡可能同時采集上、下呼吸道標本；需要排除人禽流
感的死亡病例則依據(jù)《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定》（中華人民共和國衛(wèi)生部令第43號）的規(guī)定采集尸體標本，沒有條件進行尸體解剖的，可采集呼吸道灌洗液或經(jīng)皮穿刺采集肺組織標本。
3.1上呼吸道標本：包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液。最佳采集時間為發(fā)病后3天內(nèi)。
3.2下呼吸道標本：包括呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺組織活檢標本。
3.3尸檢標本：病人死亡后應依法盡早進行解剖，在嚴格按照生物安全防護的條件下，進行尸檢，主要采集肺、氣管組織標本，條件允許下也可采集肝、腎、脾、心臟、腦、淋巴結等組織標本。
3.4血清標本：每一病例必須采集血清標本，須采集急性期、恢復期雙份血清。第一份血清應盡早（最好在發(fā)病后7天內(nèi)）采集，第二份血清應在發(fā)病后第3～4周采集。采集量要求5ml，以空腹血為佳，建議使用真空采血管。
3.5其它標本：如果病例有腹瀉癥狀，可在發(fā)病后采集糞便標本；有胸水者可采集胸水標本。
4標本采集方法
4.1咽拭子：用2根聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子同時擦拭雙側咽扁桃體及咽后壁，將拭子頭浸入含3ml采樣液的管中，尾部棄去，旋緊管蓋。
4.2鼻拭子：將1根聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子輕輕插入鼻道內(nèi)鼻腭處，停留片刻后緩慢轉動退出。取另一根聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子以同樣的方法采集另一側鼻孔。上述兩根拭子浸入同一含3ml采樣液的管中，尾部棄去，旋緊管蓋。
4.3鼻咽抽取物或呼吸道抽取物：用與負壓泵相連的收集器從鼻咽部抽取粘液或從氣管抽取呼吸道分泌物。
將收集器頭部插入鼻腔或氣管，接通負壓，旋轉收集器頭部并緩慢退出，收集抽取的粘液，并用3ml采樣液沖洗收集器1次（亦可用小孩導尿管接在50ml注射器上來替代收集器）。
4.4咽漱液：用10ml不含抗菌素的采樣液漱口。漱口時讓患者頭部微后仰，發(fā)“噢”聲，讓洗液在咽部轉動。然后將咽漱液收集于50ml無菌的螺口塑料管中。無條件的可用平皿或燒杯收集咽漱液并轉入10ml螺口采樣管中。
4.5深咳痰液：要求病人深咳后，將咳出的痰液收集于50ml含3ml采樣液的螺口塑料管中。
4.6呼吸道灌洗液：將收集器頭部從鼻孔或氣管插口處插入氣管（約30cm深處），注入5ml生理鹽水，接通負壓，旋轉收集器頭部并緩慢退出。收集抽取的粘液，并用采樣液涮洗收集器1次（亦可用小孩導尿管接在50ml注射器上來替代收集）。
4.7胸水:在B超定位下進行胸腔穿刺，抽取胸水5ml，置于無菌的塑料螺口管中。
4.8肺組織活檢標本：在超聲或X線定位下,經(jīng)皮穿刺取肺組織活檢標本,置于含3ml采樣液的塑料螺口管中。
4.9尸檢標本：每一采集部位分別使用不同消毒器械，以防交叉污染；每種組織應多部位取材，各部位應取20～50g，淋巴結取2個。
4.10糞便標本：采集5～10g糞便置于含5～10ml采樣液無菌螺口管中，嚴格密封。
4.11血清標本：用真空負壓采血管采集血液標本5ml，室溫靜置30分鐘，1500～2000rpm離心10分鐘，收集血清于2ml無菌螺口塑料管中。
注：常用的采樣液配方為：pH7.4～7.6的Hanks氏液或MEM/DMEM液。在采樣液中需加入抗菌素，可用青霉素（終濃度為100U/ml）、慶大霉素（終濃度為1mg/ml）和抗真菌藥物（終濃度為2µg/ml）。
5標本包裝
標本采集后在生物安全Ⅱ級實驗室生物安全柜內(nèi)分裝成一式三份（分裝標本的生物安全柜不能用于提取核酸）。一份當?shù)貦z測用，一份送中國疾病預防控制中心檢測，一份保存以備復核。
5.1所有標本應放在大小適合的帶螺旋蓋內(nèi)有墊圈、耐冷凍的塑料管里，擰緊。容器外注明樣本編號、種類、姓名及采樣日期。
5.2將密閉后的標本放入大小合適的塑料袋內(nèi)密封，每袋裝一份標本。
5.3標本有關信息填寫“疑似人感染高致病性禽流感/不明原因肺炎病例標本送檢單”見《疑似人感染高致病性禽流感/不明原因肺炎病例標本送檢、接收、檢測和結果報告反饋工作流程》（中疾控疾發(fā)[2005]526號），用另一塑料袋密封。
6標本保存
用于病毒分離和核酸檢測的標本應盡快進行檢測，24小時內(nèi)能檢測的標本可置于4℃保存，24小時內(nèi)無法檢測的標本則應置于-70℃或以下保存。如無－70℃保存條件，則于－20℃冰箱暫存。血清可在4℃存放3天、-20℃以下長期保存。標本運送期間應避免反復凍融。標本應設立專庫或專柜單獨保存。
7標本送檢
7.1上送標本
檢測結果陽性或可疑的原始標本或分離物應及時送中國疾病預防控制中心復核和進一步檢測；省級疾病預防控制機構實驗室檢測陰性，且有明確流行病學證據(jù)的病例的標本送中國疾病預防控制中心進一步檢測。
7.2標本運送的生物安全要求
按照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》（國務院424號令）和《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定》（中華人民共和國衛(wèi)生部第45號令）等有關規(guī)定執(zhí)行。
7.3標本送檢的程序
各?。▍^(qū)、市）需要向中國疾病預防控制中心送檢標本時，應事先與中國疾病預防控制中心疾病控制與應急處理辦公室聯(lián)系。具體要求見《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定》（中華人民共和國衛(wèi)生部第45號令）、《疑似人感染高致病性禽流感/不明原因肺炎病例標本送檢、接收、檢測和結果報告反饋工作流程》（中疾控疾發(fā)[2005]526號）。
8實驗室生物安全
從事人禽流感檢測的技術人員必須經(jīng)過生物安全培訓和具備相應的實驗技能，在檢測的過程中必須采取生物安全Ⅲ級防護。不同的標本檢測生物安全級別要求如下。
8.1標本的分裝和核酸提取在生物安全Ⅱ級實驗室的生物安全柜內(nèi)進行，病毒培養(yǎng)物的核酸提取必須在生物安全Ⅲ級實驗室的生物安全柜內(nèi)進行。
8.2標本的抗原快速檢測在生物安全Ⅱ級實驗室的生物安全柜內(nèi)進行。
8.3人禽流感病毒的分離、鑒定必須在生物安全Ⅲ級實驗室里進行。
8.4采用滅活抗原進行血凝抑制試驗檢測血清抗體時，要求在生物安全Ⅱ級實驗室內(nèi)操作。采用微量中和試驗進行血清抗體檢測必須在生物安全Ⅲ級實驗室操作。
8.5陽性標本和分離物的保存及銷毀應按照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》（國務院第424號令）執(zhí)行。
9標本的實驗室檢測
9.1核酸檢測：方法包括RT-PCR和Real-TimePCR，建議使用國家流感中心或世界衛(wèi)生組織推薦的引物和探針。
9.2抗原快速檢測方法包括ELISA法和金標法，本方法僅具參考價值，不作為診斷依據(jù)。
9.3病毒分離及鑒定：采用SPF雞胚和MDCK細胞分離方法。病毒的鑒定采用血凝抑制試驗、神經(jīng)氨酸酶抑制試驗或序列測定。
9.4血清學檢測：方法包括微量中和試驗、血凝抑制試驗、單擴溶血試驗。
以上實驗室檢測方法詳見《全國流感/人感染高致病性禽流感監(jiān)測實施方案》。
10檢測結果的判斷和報告
10.1各檢測項目陽性報告
10.1.1H5基因核酸檢測：A型特異性引物能夠擴增出預期大小的產(chǎn)物，兩對H5亞型特異性引物都能夠擴增出預期大小的產(chǎn)物。
10.1.2抗原快速檢測：按照試劑盒說明書進行檢測，結果判斷為陽性。
10.1.3病毒分離及鑒定：分離出病毒，并經(jīng)鑒定為H5亞型或H5N1亞型。
10.1.4血清學檢測：雙份血清抗體滴度4倍或以上增高有診斷意義。
10.2各檢測項目陰性報告
10.2.1H5基因核酸檢測：兩對H5亞型特異性引物均不能夠擴增出預期大小的產(chǎn)物。
10.2.2抗原快速檢測：按照試劑盒說明書進行檢測，結果判斷為陰性。
10.2.3病毒分離：培養(yǎng)物紅細胞凝集試驗陰性。
10.2.4血清學檢測：血清抗體滴度＜1:20為陰性。
10.3H5基因核酸檢測不一致
兩對H5亞型特異性引物擴增出的產(chǎn)物檢測結果不一致時，則對陽性擴增產(chǎn)物進行測序，如果為H5N1病毒序列，則判斷為陽性。
標本檢測結果有關信息填寫“人感染高致病性禽流感標本檢測結果反饋表”（具體見《疑似人感染高致病性禽流感/不明原因肺炎病例標本送檢、接收、檢測和結果報告反饋工作流程》中疾控疾發(fā)[2005]526號）。
11實驗室檢測流程
應采集人禽流感檢測對象上呼吸道標本和下呼吸道標本進行禽流感病毒的核酸檢測和病毒分離，同時要采集病例的急性期和恢復期血清標本進行H5N1亞型特異性抗體檢測。
原則上，先由省級及以下疾病預防控制機構進行初步檢測，陽性標本送中國疾病預防控制中心復核；省級疾病預防控制機構實驗室檢測陰性，且有明確流行病學證據(jù)的病例標本送中國疾病預防控制中心進一步檢測。
省級疾病預防控制機構不具備檢測條件的，送中國疾病預防控制中心或鄰近具備相應條件和資格認證的省級疾病預防控制機構進行檢測。
具體步驟見人感染高致病性禽流感標本實驗室檢測流程圖。
12人禽流感實驗室檢測職責
12.1中國疾病預防控制中心職責
12.1.1對省級以及其它人禽流感檢測實驗室的檢測結果進行復核，并對上送的標本做進一步檢測。
12.1.2對不具備禽流感病毒核酸檢測、病毒分離條件的省級上送的標本進行檢測。
12.1.3對需做微量中和實驗的血清標本進行微量中和試驗。
12.1.4對分離到的禽流感病毒株做抗原及基因分析。
12.1.5及時向送檢標本的機構反饋檢測結果。
12.1.6對省級疾病預防控制機構實驗室人員進行實驗室技術和生物安全培訓。
12.1.7對省級疾病預防控制機構實驗室提供技術和試劑支持并進行質量控制。
12.1.8對省級疾病預防控制機構的實驗室檢測和生物安全工作進行督導。
12.2省級疾病預防控制機構職責
12.2.1對轄區(qū)內(nèi)人禽流感標本的采集工作提供技術指導和物質支持，必要時直接參與標本的采集。
12.2.2按照生物安全要求，對采集到的標本進行禽流感病毒的核酸檢測、血清學檢測和抗原檢測。獲得國家認證的生物安全Ⅲ級實驗室才可開展病毒分離和微量中和試驗。
12.2.3按照生物安全要求妥善保存原始標本或禽流感病毒株。
12.2.4符合上送條件的標本或毒株按規(guī)定及時送中國疾病預防控制中心。
12.2.5及時向中國疾病預防控制中心上報人禽流感檢測的相關信息。
12.2.6及時向送檢標本的機構反饋檢測結果。
12.2.7根據(jù)疫情的發(fā)展和工作需要，向中國疾病預防控制中心申請指定轄區(qū)內(nèi)符合要求的國家級流感網(wǎng)絡實驗室開展相應的人禽流感檢測工作。
附表8-1
不明原因肺炎/疑似人禽流感病例標本送檢單
姓名性別年齡詳細住址發(fā)病
日期標本
種類標本量
（g或ml）采集
日期主要臨床表現(xiàn)備注
體溫(℃）咳嗽咽痛肺炎其他
注：主要臨床表現(xiàn)：體溫填寫最高溫度，其它欄符合的打“√”。
采集人員：送樣人：采集單位：
送檢日期：200年月日
收樣人員：收檢日期：200年月日
附表8-2
不明原因肺炎/疑似人禽流感病例標本檢測結果反饋表
姓名性別年齡發(fā)病日期采樣日期標本類型檢測項目檢測方法檢測試劑
（廠家、批號等）檢測日期檢測結果備注
檢測科室負責人簽字：所領導簽字：
報告日期：單位（蓋章）：