【摘要】目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果分析。方法選取從2018年9月～2019年4月期間的100例新生兒作為本次研究的調(diào)查對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，50例/組。對(duì)照組新生兒采取常規(guī)護(hù)理模式，觀察組新生兒則予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理方案，比較兩組新生兒護(hù)理后家屬滿意度以及不適癥狀發(fā)病情況。結(jié)果所有新生兒在采取兩種護(hù)理干預(yù)后，對(duì)比和分析兩組新生兒家屬護(hù)理后滿意度，對(duì)照組為70%，觀察組為90%。與此同時(shí)，兩組新生兒護(hù)理后臨床不適癥狀疾病發(fā)生率比較，觀察組數(shù)據(jù)指標(biāo)優(yōu)勢(shì)明顯，（P＜0.05）。結(jié)論在新生兒護(hù)理過程中開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式，可提高整體護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理水平，有效的減少了新生兒出生后其他疾病的發(fā)生，保證了新生兒的身心健康。

【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理；新生兒；應(yīng)用效果

新生兒因脫離母體后對(duì)外界不能適應(yīng)，各項(xiàng)生理機(jī)能都處于發(fā)育階段，部分新生兒甚至?xí)霈F(xiàn)產(chǎn)后高膽紅素血癥，皮膚感染等情況，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新生兒護(hù)理干預(yù)，以提升新生兒出生質(zhì)量，減少產(chǎn)后其他并發(fā)癥發(fā)生[1]。臨床研究表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理干預(yù)不僅為新生兒提供針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，保證了新生兒產(chǎn)后健康成長，進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理程序，提高了護(hù)理水平和質(zhì)量。因此，本次研究均以優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理為主要護(hù)理方法，取得了較好的護(hù)理效果。

1資料與方法

1.1一般資料。選取從2018年9月～2019年4月期間的100例新生兒作為本次研究的調(diào)查對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，50例/組。對(duì)照組新生兒男30例，女20例，胎齡均在38～40周，平均胎齡（35.24±4.86）周；觀察組新生兒男25例，女25例，胎齡均在37.5～40.5周，平均胎齡（35.14±5.06）周。兩組新生兒在出生時(shí)生命體征和各項(xiàng)指標(biāo)均符合臨床標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組基線資料分析，得（P＞0.05）。1.2方法。所有新生兒分別予以兩種護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組新生兒給予常規(guī)護(hù)理模式。觀察組新生兒則介入優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理干預(yù)：第一，對(duì)新生兒各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，保證新生兒出生后環(huán)境的溫度和床單舒適度。并為產(chǎn)婦進(jìn)行宣講母乳喂養(yǎng)重要性，以不促進(jìn)新生兒采取母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦喂養(yǎng)姿勢(shì)和對(duì)新生兒的基礎(chǔ)照顧內(nèi)容。第二，為避免新生兒肚臍出現(xiàn)感染，出血現(xiàn)象，減少其他不良癥狀發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新生兒肚臍護(hù)理，定期消毒，告知新生兒家屬護(hù)理內(nèi)容，估護(hù)理流程及注意事項(xiàng)。第三，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)新生兒的排便情況進(jìn)行監(jiān)測，通過新生兒體表變化，判斷新生兒是否出現(xiàn)產(chǎn)后病變，以避免其他并發(fā)癥發(fā)生。如出現(xiàn)高膽紅素血癥，皮膚感染，紅疹等癥狀應(yīng)及時(shí)介入治療方案，指導(dǎo)家屬保持新生兒個(gè)人衛(wèi)生，更換衣物，床單整潔。第四，新生兒在出院前應(yīng)告知新生兒護(hù)理內(nèi)容，例如，喂養(yǎng)方法，口腔清潔，保持身體清潔等如出現(xiàn)異常，可與護(hù)理人員進(jìn)行電話溝通。第五，為加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理方案的推廣與應(yīng)用，行對(duì)護(hù)理人員開展定期的培訓(xùn)，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理理念和自身專業(yè)技能，提升護(hù)理人員責(zé)任心。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)。兩組新生兒在出生后開展不同護(hù)理方案，根據(jù)新生兒臨床各項(xiàng)指標(biāo)變化，不適癥狀發(fā)生情況等，對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行分析和總結(jié)。制定家屬護(hù)理滿意度的調(diào)查統(tǒng)計(jì)表，對(duì)滿意度情況進(jìn)行匿名反饋，包括滿意、基本滿意和不滿意三種。以滿意和基本滿意計(jì)為總體滿意度計(jì)算基數(shù)。記錄兩組兩組新生兒在護(hù)理后發(fā)生不適癥狀的例數(shù)，得出總體發(fā)生率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

我院1996年經(jīng)省級(jí)評(píng)估認(rèn)定為“愛嬰醫(yī)院”。母嬰同室的建立，新生兒護(hù)理工作的模式已從過去長期實(shí)行母嬰分離封閉式的集體護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橛屑覍俸彤a(chǎn)婦直接參與的開放式護(hù)理。

護(hù)理管理難點(diǎn)

產(chǎn)婦及家屬缺乏新生兒護(hù)理的基本知識(shí)：主要因?yàn)槭芏嗄昱f傳統(tǒng)觀念的影響；母親睡覺時(shí)有摟抱嬰兒同睡的習(xí)摜；產(chǎn)婦及家屬缺乏或不重視有關(guān)新生兒護(hù)理的基本常識(shí)。

產(chǎn)婦及家屬不了解醫(yī)院對(duì)新生兒的管理制度：2003年曾有2例家屬在住院期間自行將嬰兒手圈取下，被及時(shí)發(fā)現(xiàn)；存在換錯(cuò)嬰兒的安全隱患；醫(yī)院實(shí)行開放式管理，病區(qū)有多個(gè)通道，母嬰同室，存在嬰兒被盜走的安全隱患；實(shí)行母嬰同室后，致使部分護(hù)士思想麻痹，認(rèn)為有父母的照看而忽略了對(duì)新生兒的細(xì)致觀察，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒疾病，存在延誤病情的風(fēng)險(xiǎn)。

管理對(duì)策

制定護(hù)理管理制度，規(guī)范護(hù)理行為：①病區(qū)設(shè)置與監(jiān)控；②制定母嬰暫時(shí)分離的管理制度；③嚴(yán)格的新生兒查對(duì)制度；④制定有效的感染管理制度；⑤新生兒出院制度。

摘要：以“新生兒護(hù)理”為例，以培養(yǎng)學(xué)生基本操作技能、人際溝通技能和心理護(hù)理技能三大護(hù)理核心能力為主要任務(wù)，對(duì)接臨床工作情境，對(duì)“新生兒護(hù)理”進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)崗位能力。

關(guān)鍵詞：“互聯(lián)網(wǎng)+”；兒童護(hù)理；教學(xué)設(shè)計(jì)

兒童護(hù)理是護(hù)理專業(yè)的核心課程之一，是研究小兒生長發(fā)育、保健、疾病防治和護(hù)理的學(xué)科。根據(jù)教學(xué)大綱要求，通過專業(yè)建設(shè)委員會(huì)專家共同論證，構(gòu)建“平臺(tái)課程+專業(yè)崗位方向模塊課程+職業(yè)素質(zhì)拓展”課程體系，打破傳統(tǒng)基礎(chǔ)、臨床、實(shí)習(xí)三段式人才培養(yǎng)模式，根據(jù)學(xué)生成長發(fā)展規(guī)律，按“生命周期模式”設(shè)計(jì)專業(yè)核心課程，以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程如正常人體結(jié)構(gòu)、常用護(hù)理技術(shù)等為先導(dǎo)，為后期綜合實(shí)訓(xùn)、頂崗實(shí)習(xí)等職業(yè)拓展課程打下基礎(chǔ)。

1整體教學(xué)設(shè)計(jì)

1.1教學(xué)分析。1.1.1學(xué)情分析。本次授課對(duì)象為高職護(hù)理專業(yè)二年級(jí)學(xué)生，以女生為主，通過問卷調(diào)查、訪談等手段收集并分析學(xué)生非智力因素，結(jié)果表明學(xué)生對(duì)未知內(nèi)容有強(qiáng)烈求知欲，但碎片化思維明顯，人文關(guān)懷能力、邏輯思維能力欠缺[1-2]，傳統(tǒng)教學(xué)模式不利于其對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)和理解，喜歡多媒體、動(dòng)畫、情境模擬等信息化教學(xué)。學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程以及兒童護(hù)理課程中新生兒部分的內(nèi)容。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)學(xué)習(xí)記錄顯示，學(xué)生已經(jīng)具備新生兒分類、新生兒健康檢查評(píng)估方法等基礎(chǔ)知識(shí)。新生兒及早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)比較抽象，傳統(tǒng)護(hù)理技能操作訓(xùn)練難以模擬，新生兒護(hù)理理念、技術(shù)、設(shè)備日新月異，操作標(biāo)準(zhǔn)與要求更新快，同時(shí)很多學(xué)生沒有接觸新生兒的經(jīng)歷，對(duì)新生兒出生的概念僅來自影視或文學(xué)作品。學(xué)生對(duì)新生兒基礎(chǔ)特點(diǎn)理論知識(shí)缺乏學(xué)習(xí)興趣，但動(dòng)手意愿比較強(qiáng)，因新生兒科室環(huán)境的特殊性，教師難以帶學(xué)生進(jìn)行臨床現(xiàn)場觀摩。1.1.2教學(xué)內(nèi)容分析。（1）教學(xué)內(nèi)容。依據(jù)高職辦學(xué)宗旨，對(duì)接護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，結(jié)合“1+X證書”制度，以小兒生長發(fā)育過程為主線，基于兒科護(hù)理崗位工作任務(wù)，并注重學(xué)生可持續(xù)發(fā)展，將課程內(nèi)容整合為3個(gè)模塊，有3個(gè)學(xué)習(xí)單元，14個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)。（2）教學(xué)目標(biāo)?；诼殬I(yè)崗位需求、教學(xué)內(nèi)容及學(xué)情分析[3]，設(shè)定本課的三維教學(xué)目標(biāo)。①知識(shí)目標(biāo)：能描述新生兒分類、生理特點(diǎn)和一般護(hù)理措施；能描述新生兒即時(shí)處理步驟，能敘述足月兒與早產(chǎn)兒的區(qū)別；能敘述阿氏評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；能說出窒息復(fù)蘇的目的、方法及注意事項(xiàng)；能描述新生兒沐浴和撫觸的操作前準(zhǔn)備，能敘述新生兒沐浴和撫觸的注意事項(xiàng)，能敘述窒息復(fù)蘇的評(píng)估內(nèi)容。②能力目標(biāo)：會(huì)識(shí)別足月兒與早產(chǎn)兒，能運(yùn)用有關(guān)知識(shí)制訂新生兒常規(guī)處理計(jì)劃并為新生兒及其家庭提供整體護(hù)理，能根據(jù)阿氏評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為新生兒正確評(píng)分；能準(zhǔn)確判斷窒息程度并規(guī)范操作窒息復(fù)蘇；能正確進(jìn)行新生兒沐浴和撫觸操作前準(zhǔn)備；能獨(dú)自完整、流利進(jìn)行新生兒沐浴和撫觸操作；能團(tuán)隊(duì)合作演練窒息復(fù)蘇。③情感目標(biāo)：培養(yǎng)安全意識(shí)、信息素養(yǎng)，樹立愛嬰觀念，培養(yǎng)臨床思維能力。（3）教學(xué)重、難點(diǎn)。①教學(xué)重點(diǎn)：早產(chǎn)與足月兒的區(qū)別，窒息復(fù)蘇流程，沐浴撫觸操作過程。②教學(xué)難點(diǎn)：新生兒即時(shí)處理步驟，新生兒窒息復(fù)蘇操作，具備初步辨識(shí)新生兒窒息程度的能力，同時(shí)關(guān)注社會(huì)熱點(diǎn)，即新生兒早期保健、人文關(guān)懷等。1.2教學(xué)策略。1.2.1教學(xué)方法。本次課的教學(xué)理念運(yùn)用構(gòu)建主義學(xué)習(xí)理論結(jié)合學(xué)情特點(diǎn)，以案例為載體，新生兒護(hù)理為主線，科學(xué)設(shè)計(jì)課前導(dǎo)學(xué)、課中學(xué)練、課后拓展教學(xué)環(huán)節(jié)，采用線上與線下、課內(nèi)與課外、教室與實(shí)訓(xùn)室互相融合的多元混合式教學(xué)模式，通過做中教、做中學(xué)，實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為主體的理實(shí)一體化教學(xué)。課堂教學(xué)依托課程網(wǎng)站、虛擬仿真軟件等，突破教學(xué)重、難點(diǎn)，運(yùn)用示范教學(xué)、合作學(xué)習(xí)、自主探究等方法，將教學(xué)過程延伸到課后。1.2.2教學(xué)設(shè)計(jì)思路。課程內(nèi)容以“家庭為中心”及“兒童發(fā)展理論”為主軸，具體教學(xué)過程中以培養(yǎng)學(xué)生基本操作技能、人際溝通技能和心理護(hù)理技能三大護(hù)理核心能力為主要任務(wù)。整個(gè)教學(xué)過程以學(xué)生為主體，合理采用各種教學(xué)策略，同時(shí)借助兒童護(hù)理網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)、微課、動(dòng)畫等信息化資源及手段，提高學(xué)生新生兒護(hù)理操作技能，引導(dǎo)學(xué)生“在學(xué)中做，在做中學(xué)”，實(shí)現(xiàn)理實(shí)一體化教學(xué)，構(gòu)建高效課堂。1.2.3教學(xué)資源。授課地點(diǎn)為兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心，中心創(chuàng)建仿真教學(xué)環(huán)境，配置觸控一體機(jī)、錄播系統(tǒng)、無線網(wǎng)絡(luò)等。以循序漸進(jìn)、穩(wěn)步提高為原則，采取選用、引進(jìn)和自編相結(jié)合的措施進(jìn)行教材建設(shè)。選用教材是“十三五”規(guī)劃教材《兒科護(hù)理學(xué)》第三版，將內(nèi)容結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，“1+X”證書制度和技能大賽相關(guān)要求，重新整合原有章節(jié)，結(jié)合具體臨床病例，遵循護(hù)士實(shí)際工作流程開展項(xiàng)目教學(xué)。我校婦兒教研組成員制訂配套的實(shí)訓(xùn)大綱，編寫《實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)手冊(cè)》。此手冊(cè)每一個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目附有考核程序標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)在每項(xiàng)護(hù)理操作中設(shè)置了操作場景[4]，要求學(xué)生將自己置身于具體情境中進(jìn)行操作訓(xùn)練。

2教學(xué)實(shí)施過程

摘要：目的：通過對(duì)加強(qiáng)新生兒科護(hù)理管理前后感染情況的對(duì)比，探討加強(qiáng)護(hù)理管理對(duì)新生兒科感染預(yù)防工作的重要作用。方法：選擇2014年1～7月在余姚市第二人民醫(yī)院新生兒科進(jìn)行治療的200例患兒作為對(duì)照組，2014年8月～2015年2月在新生兒科進(jìn)行治療的200例患兒作為干預(yù)組。對(duì)照組按照傳統(tǒng)護(hù)理管理模式進(jìn)行新生兒護(hù)理工作，干預(yù)組采用加強(qiáng)護(hù)理管理模式進(jìn)行干預(yù)，對(duì)比兩組新生兒的呼吸系統(tǒng)感染發(fā)生率、消化系統(tǒng)感染發(fā)生率和其他系統(tǒng)感染發(fā)生率，并調(diào)查患兒家長的護(hù)理服務(wù)滿意度情況。結(jié)果：干預(yù)組和對(duì)照組新生兒的呼吸系統(tǒng)感染發(fā)生率、消化系統(tǒng)感染發(fā)生率和其他系統(tǒng)感染發(fā)生率均有顯著性差異，干預(yù)組明顯低于對(duì)照組（P＜0．01）；患兒家長的護(hù)理服務(wù)滿意度也有顯著性差異，干預(yù)組明顯高于對(duì)照組（P＜0．01）。結(jié)論：加強(qiáng)新生兒科的護(hù)理管理工作后，新生兒的感染發(fā)生情況顯著好轉(zhuǎn)，新生兒的治療與康復(fù)效果顯著提升，患兒家長的護(hù)理服務(wù)滿意度也有了顯著提高。

關(guān)鍵詞：護(hù)理管理；新生兒科；感染；措施；應(yīng)用

院內(nèi)感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染［1］。新生兒是一類極其特殊的群體，其各個(gè)器官的發(fā)育還不是很完善，體內(nèi)的正常菌群也還沒有完全建立，免疫功能較低，所以，新生兒患者是院內(nèi)感染發(fā)生的高危人群［2］。隨著對(duì)健康知識(shí)了解的不斷提升，人們不再單純地關(guān)注醫(yī)療行為，對(duì)于醫(yī)療環(huán)境也越來越關(guān)注，對(duì)其安全性提出了更高的要求；另一方面，新生兒作為一類特殊群體，其健康問題獲得了患兒家長的高度關(guān)注，甚至是過度關(guān)注。在以上因素影響下，近年來，由新生兒感染問題引發(fā)的醫(yī)患糾紛事件不斷增加，所以新生兒科的感染預(yù)防工作應(yīng)該作為醫(yī)院的一項(xiàng)重要任務(wù)來抓。本研究采用加強(qiáng)新生兒科護(hù)理管理模式對(duì)2014年8月～2015年2月期間在余姚市第二人民醫(yī)院新生兒科進(jìn)行治療的200例患兒護(hù)理管理情況進(jìn)行干預(yù)，對(duì)新生兒科感染預(yù)防工作產(chǎn)生了一定的效果。

1資料與方法

1．1研究對(duì)象''本研究選擇2014年1～7月在我院新生兒科進(jìn)行治療的200例患兒作為對(duì)照組，2014年8月～2015年2月在我院新生兒科進(jìn)行治療的200例患兒作為干預(yù)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒。②患兒家長自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒、足月小樣兒、巨大兒、珍貴兒。

1．2研究方法

1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)2015年9月—2016年8月在該院產(chǎn)科接受治療護(hù)理的158例產(chǎn)婦開展品管圈活動(dòng)，作為該次研究的一般資料。該次參與研究的患者都知情該次研究的方法和目的，并自愿提供研究信息同時(shí)簽定了知情同意書，此次效果研究已通過該院倫理委員會(huì)的審核與批準(zhǔn)。接受品管圈活動(dòng)管理的產(chǎn)婦年齡在20～39歲，平均年齡（26.7±6.3）歲，懷孕次數(shù)為1～3次，該次品管圈分成孕產(chǎn)婦護(hù)理、新生兒護(hù)理、健康宣教3個(gè)小組，各小組的成員均有2年以上的工作經(jīng)驗(yàn)，工作年限超5年的超80%，且每組成員在所負(fù)責(zé)的品管圈小組內(nèi)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。

1.2方法

在該次研究之前該院產(chǎn)科護(hù)理工作未應(yīng)用過品管圈管理模式，護(hù)理管理措施在應(yīng)用品管圈活動(dòng)之后進(jìn)行了以下調(diào)整。1.2.1成立品管圈活動(dòng)小組各小組成立前，組織產(chǎn)科所有護(hù)理人員接受品管圈知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使其對(duì)品管圈有一定的了解，積極主動(dòng)參與本活動(dòng)。根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)體情況和技能專項(xiàng)，由護(hù)士長將其合理分配到孕產(chǎn)婦護(hù)理、新生兒護(hù)理、健康宣教3個(gè)品管圈小組內(nèi)，每個(gè)品管圈小組均包括1名副主任護(hù)師，3名主管護(hù)師，2名護(hù)師和4名護(hù)士，各組自由選出圈長，2名主管護(hù)師作為該品管圈小組的督導(dǎo)。各小組根據(jù)所負(fù)責(zé)的項(xiàng)目，收集2014年1月—2015年6月的產(chǎn)科護(hù)理資料并分析護(hù)理缺陷，辨別潛在的風(fēng)險(xiǎn)和質(zhì)量影響因素，根據(jù)組內(nèi)討論等方式制定有效的護(hù)理策略[3]。1.2.2品管圈小組活動(dòng)（1）孕產(chǎn)婦護(hù)理品管圈小組活動(dòng)[4]：經(jīng)調(diào)查，在產(chǎn)婦身份識(shí)別有偏差、臨產(chǎn)孕婦的送房時(shí)機(jī)不準(zhǔn)、孕產(chǎn)婦隱私保護(hù)不良等為常見問題，原因主要是護(hù)士技術(shù)不熟、責(zé)任感不強(qiáng)等。對(duì)此采取以下措施：①提高巡視頻次，及時(shí)處理緊急情況，密切觀察產(chǎn)婦狀態(tài)，看準(zhǔn)送房時(shí)機(jī)；②完善產(chǎn)婦信息的查對(duì)，要求護(hù)士嚴(yán)格核對(duì)信息，避免身份信息識(shí)別錯(cuò)誤，提高病歷書寫質(zhì)量，充分尊重并保護(hù)孕產(chǎn)婦隱私；③在使用催產(chǎn)素時(shí)提高警惕、注意觀察并掌握孕產(chǎn)婦生產(chǎn)進(jìn)程，避免胎兒宮內(nèi)窘迫；④注意產(chǎn)后產(chǎn)婦的身體恢復(fù)，及時(shí)有效的進(jìn)行產(chǎn)后指導(dǎo)，幫助孕產(chǎn)婦解決問題，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。通過滿意度調(diào)查表對(duì)工作進(jìn)行總結(jié)，小組每15d對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行討論整理，肯定取得的效果，同時(shí)分析不足。全員探討，收集、整理大家提出新的意見和建議，并研討制定下一步的改進(jìn)措施，將成功經(jīng)驗(yàn)加入到標(biāo)準(zhǔn)化的管理。（2）新生兒護(hù)理品管圈小組活動(dòng)[5]：新生兒手圈、胸牌時(shí)常脫落是護(hù)理過程中存在的主要問題，通過組內(nèi)討論，此類問題的發(fā)生主要與孕產(chǎn)婦和家屬對(duì)手圈、胸牌重視程度不夠、護(hù)士沒有將手圈系緊、手圈本身質(zhì)量不穩(wěn)定有關(guān)，整改措施：①與本院采購科溝通，購買質(zhì)量過關(guān)的手圈和胸牌；②加大對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)力度，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的為新生兒佩戴手圈，同時(shí)增佩足圈，雙重保險(xiǎn)；③強(qiáng)調(diào)手圈和胸牌對(duì)新生兒的重要性，不可隨意摘除，且注意避免其破損或脫落。（3）健康宣教品管圈小組活動(dòng)[5]：部分產(chǎn)婦對(duì)孕產(chǎn)知識(shí)的掌握不確切，為了更好地提供服務(wù)，品管圈小組：①通過查閱資料及自身的工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)編制“孕產(chǎn)婦健康宣教資料”并在專家的指導(dǎo)下進(jìn)一步改進(jìn)，上交護(hù)理部，由其組織審定，并制作“健康教育路徑表”；②組織組員學(xué)習(xí)健康宣教的有關(guān)內(nèi)容及業(yè)務(wù)，并能有效的應(yīng)用到工作中，加強(qiáng)同孕產(chǎn)婦的溝通；③為保證健康宣教的有效性，對(duì)“健康教育路徑表”中的內(nèi)容、作用為孕產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)的講解，爭取孕產(chǎn)婦的積極配合；責(zé)任護(hù)士要根據(jù)要求，嚴(yán)格對(duì)孕產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行有計(jì)劃性的教育并適時(shí)評(píng)價(jià)。品管圈每半個(gè)月調(diào)查孕婦及家屬對(duì)宣教內(nèi)容的掌握，認(rèn)真總結(jié)分析，并對(duì)內(nèi)容進(jìn)行不斷的完善，改進(jìn)實(shí)施方式等，確保健康宣教的有效性。

1.3觀察項(xiàng)目

**是一名普通的護(hù)士長，在平凡卻神圣的崗位上每日做著繁雜而又辛勞的護(hù)理工作，日復(fù)一日，年復(fù)一年，她每日面對(duì)的是一個(gè)個(gè)初來人世就飽受疾病苦痛的新生命，而就在這樣特殊的工作環(huán)境中，她始終保持著對(duì)護(hù)理事業(yè)的由衷的熱愛，用自己的默默言行實(shí)踐著南丁格爾誓言。作為市新生兒護(hù)理新技術(shù)領(lǐng)軍人物，以兢兢業(yè)業(yè)的工作態(tài)度、銳意創(chuàng)新的實(shí)戰(zhàn)作風(fēng)，獲得了××省新生兒科專家的認(rèn)可，同時(shí)收獲了護(hù)士姐妹們的敬仰和尊重。

1983年7月，18歲的以優(yōu)異的成績從高郵衛(wèi)校畢業(yè)，踏上她所鐘愛的護(hù)理崗位。1985年，由于表現(xiàn)出色，她被領(lǐng)導(dǎo)選派到南京兒童醫(yī)院進(jìn)修新生兒護(hù)理。面對(duì)這次來之不易的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，非常珍惜。在工作之余，她積極參加兒童醫(yī)院組織的各種形式的學(xué)習(xí)，閱讀了大量關(guān)于新生兒專科護(hù)理的書籍，盡可能多地參加科主任查房以及特殊病種的護(hù)理工作。她刻苦鉆研的精神深深打動(dòng)了周圍的人，更是對(duì)她充分肯定、夸贊有加?；氐结t(yī)院后，將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于臨床工作中，為科室的管理與發(fā)展提出了10多條合理化建議，有力推動(dòng)了醫(yī)院兒科護(hù)理工作的發(fā)展。

醫(yī)學(xué)是一門永遠(yuǎn)追求進(jìn)步、不斷要求發(fā)展的科學(xué)。為學(xué)習(xí)最先進(jìn)的知識(shí)，她不斷通過書籍與網(wǎng)絡(luò)去汲取養(yǎng)分，并把學(xué)到的新理論、新觀念及時(shí)運(yùn)用到護(hù)理工作的具體實(shí)踐中，更新技能、更新操作，改進(jìn)工作方法、改善服務(wù)態(tài)度。通過多年的臨床磨練和刻苦鉆研，她積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握了周圍血管動(dòng)靜脈換血、股靜脈留置針、腋靜脈留置針、新生兒氣管網(wǎng)插管等技術(shù)操作，特別是針對(duì)肥胖患兒靜脈穿刺方面更有“神”的美譽(yù)。

輸液困難是新生兒科的特點(diǎn)，危重新生兒需要長期靜脈輸液，而且是多條靜脈同時(shí)開放，一般的靜脈穿刺留置根本無法順利完成治療。為了克服這一難題，翻閱大量的書籍文獻(xiàn)，主動(dòng)尋找學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，參加了華東六省一市首屆picc學(xué)習(xí)班，并且在省內(nèi)率先開展picc在極低體重兒中的應(yīng)用技術(shù)，在沒有別人直接經(jīng)驗(yàn)可借鑒下，硬是憑借平時(shí)扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和過硬的技術(shù)操作基本功，第一次操作獲得了圓滿成功。在以后學(xué)習(xí)工作中，她潛心研究，大膽實(shí)踐，在非常規(guī)部位及疑難病例穿插刺方面，在導(dǎo)管定位研究方面，導(dǎo)管后期維護(hù)等方面在省內(nèi)有較高知名度。picc在極低體重兒中的應(yīng)用，獲得了市新技術(shù)引進(jìn)二等獎(jiǎng)，連續(xù)三年舉辦“江蘇兒科新技術(shù)新項(xiàng)目”學(xué)習(xí)班，并多次受邀省內(nèi)各類學(xué)習(xí)班授課，將最先進(jìn)的技術(shù)毫無保留的進(jìn)行傳播。南京某三甲醫(yī)院一位早產(chǎn)男嬰，由于出生后長時(shí)間輸液，額頭、腳等處已無法再扎針，給治療帶來了很大的困難。就在南京的護(hù)理專家們束手無策之時(shí)，她們不約而同地想到了。接到求助電話后，立刻安排好手頭工作，火速趕往南京。當(dāng)她將picc導(dǎo)管從男嬰的肘正中靜脈插入其上腔靜脈時(shí)，在場的人都驚呆了，這根輸液導(dǎo)網(wǎng)可以長時(shí)間停留在患兒體內(nèi)，這一高難度技術(shù)動(dòng)作，挽救了新生兒的生命?，F(xiàn)在她已是省內(nèi)數(shù)十家醫(yī)院picc運(yùn)用方面的指導(dǎo)老師。

如果說技能知識(shí)儲(chǔ)備顯示了護(hù)理人員的“硬件”水平，那么對(duì)病人表現(xiàn)出的人關(guān)懷，則是護(hù)理人員的“軟件”。深深感到新生兒護(hù)士長肩頭的重量，在她的腦海中有一個(gè)堅(jiān)定的信念：生命是神圣的，應(yīng)該得到無微不至的關(guān)愛。二十七年來，只要是病人需要，病情需要，她總是隨叫隨到，就連在家休息也常規(guī)打電話到科室里詢問在院病人的情況。她所在的科室建立了新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，為了積累經(jīng)驗(yàn)，規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)流程，降低風(fēng)險(xiǎn)，她不分晝夜，不管路途遠(yuǎn)近，更不考慮家中有無困難，只要基層醫(yī)院有需求，她就出診，在途中她在監(jiān)護(hù)患兒的同時(shí)，也會(huì)與患兒家屬恰當(dāng)?shù)臏贤?，讓家長從內(nèi)心感到支持的力量。經(jīng)過一段時(shí)間的轉(zhuǎn)診，她編寫了市第一人民醫(yī)院新生兒轉(zhuǎn)診程序，此程序使用7年來轉(zhuǎn)診工作未曾出現(xiàn)任何不良事件。

某兒童福利院在短短2個(gè)月內(nèi)先后送來數(shù)十例患兒，均患同樣菌株感染的重癥肺炎。憑著職業(yè)敏感，她考慮到可能是該福利院消毒隔離存在問題，便提出去該院作現(xiàn)場察看及空氣和物體表面培養(yǎng)。當(dāng)時(shí)距離春節(jié)僅有4天，天氣寒冷，風(fēng)雪交加，該福利院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為過了春節(jié)天氣轉(zhuǎn)好后再去，但她回答是“時(shí)間不等人！”在現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)居室通風(fēng)不良，孩子保暖過度。兩天后空氣培養(yǎng)結(jié)果證實(shí)了她的判斷，她立即為該院制定了消毒隔離方案。從那以后，該院兒童生病率大大下降，保證了患兒的安全，也節(jié)約了大量的開支。

摘要：目的：探討實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)降低新生兒黃疸指數(shù)的效果。方法:選擇130例剖宮產(chǎn)正常足月新生兒，按出生順序隨機(jī)分為干預(yù)組（65例）和對(duì)照組（65例），兩組新生兒均進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在母乳充足前按需添加配方奶及2.5%葡萄糖水，結(jié)合撫觸、游泳護(hù)理，直至出院。每日經(jīng)皮測黃疸指數(shù)值，并觀察記錄新生兒第1次排胎便時(shí)間及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間。結(jié)果:干預(yù)組新生兒黃疸指數(shù)低于對(duì)照組（P<0.05）,新生兒第1次排胎便時(shí)間及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間提前，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論:綜合護(hù)理干預(yù)能減輕生理性黃疸的程度，減少病理性黃疸的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：黃疸；早期喂養(yǎng)；游泳；撫觸；護(hù)理干預(yù)；新生兒

黃疸是指高膽紅素血癥，臨床表現(xiàn)即血中膽紅素增高而使鞏膜、皮膚、黏膜以及其他組織和體液出現(xiàn)黃染。新生兒黃疸是新生兒的常見疾病，若血清中未結(jié)合膽紅素過高，可引起核黃疸造成神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至威脅新生兒的生命?，F(xiàn)將我院產(chǎn)科對(duì)130例新生兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸的影響報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.1一般資料

王小環(huán).護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸的影響將2005年3月～2006年10月在我院產(chǎn)科出生的130例足月正常新生兒，根據(jù)出生順序，單號(hào)為干預(yù)組（65例），雙號(hào)為對(duì)照組（65例），出生體重2.5～4.0kg，Apgar''''s評(píng)分≥8分，男嬰69例，女嬰61例，外觀無畸形，新生兒出生時(shí)無窒息、產(chǎn)傷及感染，并排除ABO或RH溶血。母親年齡21～33歲，無妊娠并發(fā)癥和合并癥。兩組性別、體重、胎齡、Apgar''''s評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1情景模擬教學(xué)模式在教學(xué)中的運(yùn)用

考慮到孕婦易于疲勞，對(duì)參加角色扮演的教學(xué)活動(dòng)積極性不高，我們的情景模擬主要由醫(yī)護(hù)人員完成，孕婦觀看學(xué)習(xí)，由一名醫(yī)師在虛擬環(huán)境下向孕婦講解相關(guān)知識(shí)。由于科室?guī)熧Y力量有限，教學(xué)活動(dòng)更加注重孕婦的個(gè)性化需求，重點(diǎn)突出了孕婦最感興趣的分娩過程及新生兒的護(hù)理和喂養(yǎng)兩個(gè)方面［2］。

1.1模擬分娩過程的情景教學(xué)

“十月懷胎好過，一朝分娩難熬”。醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)室模擬整個(gè)生產(chǎn)過程，向孕婦直觀地展示分娩的情景。孕婦通過虛擬場景，親身感受分娩的過程，了解到在分娩過程中要合理利用體力，不要過度透支，同時(shí)要認(rèn)真聆聽醫(yī)護(hù)人員的指令。運(yùn)用模擬情景進(jìn)行拉瑪澤分娩法訓(xùn)練，讓孕婦熟練掌握分娩技巧及減輕產(chǎn)痛的方法。其訓(xùn)練重點(diǎn)集中在通過特定的呼吸模式來減輕產(chǎn)痛。由醫(yī)護(hù)人員扮演孕婦，用骨盆和胎兒模型展示分娩的動(dòng)態(tài)變化過程，讓孕婦知曉當(dāng)胎頭娩出2/3時(shí)，為避免沖力太大造成會(huì)陰部撕裂傷，由閉氣用力運(yùn)動(dòng)及時(shí)轉(zhuǎn)為哈氣運(yùn)動(dòng)。產(chǎn)床上的真實(shí)呈現(xiàn)可以讓孕婦記憶深刻，回家后堅(jiān)持練習(xí)至分娩前期，為分娩做好了心理和分娩技巧準(zhǔn)備［3］。孕婦通過模擬分娩情景的教學(xué)活動(dòng)，能更充分地了解分娩的過程，減輕對(duì)分娩過程的未知恐懼心理和孕婦在分娩過程中的焦慮心態(tài)［4］。通過專家的講解和現(xiàn)場的觀看，讓孕婦了解剖宮產(chǎn)的孩子未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，有1/3的肺液不能排出，而且嬰兒由于皮膚末梢神經(jīng)沒有得到刺激，神經(jīng)、感覺系統(tǒng)的發(fā)育也不好，整個(gè)身體的協(xié)調(diào)機(jī)能不佳。通過模擬分娩情景的教育，讓孕婦親身感受到自然分娩相對(duì)剖宮產(chǎn)的優(yōu)勢(shì)。準(zhǔn)爸爸最好也能參與到模擬分娩的培訓(xùn)活動(dòng)中來，了解在分娩疼痛下孕婦的歇斯底里，為在分娩過程中給孕婦信心、鼓勵(lì)、容忍做好準(zhǔn)備。

1.2新生兒的護(hù)理和喂養(yǎng)

孕婦在分娩過后，最關(guān)心的莫過于小寶寶的健康，很多孕婦不了解新生兒的護(hù)理和喂養(yǎng)方法，因此，孕婦學(xué)校根據(jù)孕婦的實(shí)際需要，開展模擬新生兒護(hù)理和喂養(yǎng)的活動(dòng)。

【摘要】目的研究中將重點(diǎn)分析新生兒科中應(yīng)用護(hù)理管理模式后所達(dá)到的效果如何。方法研究中將選取2018年5月～2019年5月在本院新生兒病房的130例新生兒作為本次研究中的對(duì)象，并采取自由分組的方式將130例患者平均分為兩組，每組患者各為65例。其中，對(duì)照組將采用普通護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行護(hù)理，而觀察組患者將采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的方式進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果通過對(duì)兩組新生兒護(hù)理后質(zhì)量的評(píng)分，以及護(hù)理記錄合格率等三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比對(duì)分析后，發(fā)現(xiàn)觀察組明顯比對(duì)照組效果顯著，（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理工作人員在新生兒病房中采取會(huì)風(fēng)險(xiǎn)管理方式進(jìn)行護(hù)理，能夠降低護(hù)理人員于患兒家屬的糾紛發(fā)生率，提高新生兒患兒的健康率。

【關(guān)鍵詞】新生兒；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；應(yīng)用效果

由于新生兒較小，無法與護(hù)理人員進(jìn)行溝通，外加上新生兒各器官發(fā)育不成熟，身體的抵抗力較差，特別容易受到外界因素的影響，容易感染上不同的疾病。為此患兒從入院起直到出院時(shí)都需要護(hù)理工作人員進(jìn)行嚴(yán)密的觀察與護(hù)理。如醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理的過程中疏忽極其容易造成護(hù)理差錯(cuò)，提高了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理則能夠?qū)F(xiàn)存的以及潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的識(shí)別評(píng)估以及處理，從而減少新生兒病房風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。可見在新生兒病房中采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式進(jìn)行護(hù)理是十分必要的。因此，在本次研究中選取本科新生兒患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，觀察期應(yīng)用的效果如何，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)綜述如下:

1資料與方法

1.1一般資料。選取2018年5月～2019年5月在本院新生兒病房的130例新生兒作為本次研究中的對(duì)象，并采取自由分組的方式將130例患者平均分為兩組，一組為觀察組，一組為對(duì)照組。觀察組中男患兒例數(shù)為30例，女患兒例數(shù)為35例，平均胎齡大小為（36.5＋1.5）周；對(duì)照組男患兒例數(shù)為28例，女患兒例數(shù)為38例，平均胎齡大小為（36.5＋1.4）周。通過兩組的臨床資料進(jìn)行比較，性別、年齡病程等，差異性無差異性（P＞0.05）。1.2方法。對(duì)照組的新生兒將采取普通護(hù)理的方式進(jìn)行護(hù)理。觀察組的患兒將在護(hù)理的過程中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的模式，具體護(hù)理方法包括以下幾點(diǎn):(1)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的安全防范意識(shí)的培訓(xùn)與管理:首先應(yīng)當(dāng)根據(jù)，相關(guān)的條例制定出安全規(guī)章制，然后在組織新生兒科護(hù)理人員進(jìn)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的學(xué)習(xí)，以此讓護(hù)理人員提高自身的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。在護(hù)理人員交班的時(shí)候應(yīng)當(dāng)確保新生兒至少2個(gè)腕帶，加強(qiáng)對(duì)新生兒入院以及洗澡等環(huán)節(jié)的身份核實(shí)工作，避免出現(xiàn)差錯(cuò)。并且護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制其它人員進(jìn)行探視。要熟悉新生兒常規(guī)藥物的應(yīng)用知識(shí)以及劑量，避免因用藥錯(cuò)誤發(fā)生醫(yī)患糾紛。(2)加強(qiáng)新生兒皮膚的護(hù)理。新生兒的皮膚較為柔軟，在新生兒進(jìn)行治療的時(shí)候常采用的是輸注靜脈營養(yǎng)藥物以及血管活性藥物為主。在進(jìn)行給藥的時(shí)候，避免給要速度過快或者是長時(shí)間的將針管留置于淺靜脈，以免導(dǎo)致患兒的皮膚受傷，造成醫(yī)源性感染。護(hù)理人員在進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，盡量經(jīng)過外周導(dǎo)入中心靜脈置管。若新生兒患者應(yīng)此注射鈣劑等高滲藥物，避免頭皮靜脈注射，以防鈣劑等藥物外滲。(3)護(hù)理記錄的規(guī)范性:新生兒科室的護(hù)理工作人員，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照書寫規(guī)范認(rèn)真填寫護(hù)理記錄單，確保家屬在相關(guān)記錄單簽字，以防止發(fā)生醫(yī)療糾紛等事件。(4)加強(qiáng)新生兒病房的消毒工作。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)按照無菌操作技術(shù)進(jìn)行操作，對(duì)于容易發(fā)生多重耐藥菌感染性疾病的患兒采取隔離治療。1.3觀察指標(biāo)。本次研究過程中的主要觀察指標(biāo)為護(hù)理質(zhì)量以及兩組患兒的護(hù)理記錄合格率。護(hù)理糾紛以及家長滿意度作為本次研究中的觀察指標(biāo)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。研究中將選取的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為SPSS21.0的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中技術(shù)資料的方式將采用標(biāo)準(zhǔn)差的方式表示（x±s）的方式表示，t檢驗(yàn)的方式進(jìn)行檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用（P＜0.05）表示。

2結(jié)果

近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人們法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，醫(yī)患、護(hù)患糾紛的發(fā)生率也在不斷提高，給醫(yī)院的日常管理工作帶來不利影響[1]。普外科因?yàn)椴》N復(fù)雜、急癥手術(shù)多等，導(dǎo)致潛在的危險(xiǎn)因素也比較多，一旦處理不當(dāng)就會(huì)導(dǎo)致糾紛。為了對(duì)普外科護(hù)理管理方法進(jìn)行研究探討，筆者對(duì)我院普外科2014年1月～2014年11月收治的400例患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院普外科2014年1月～2014年11月收治的400例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各200例。對(duì)照組其中男114例，女86例；年齡21～75歲，平均年齡（44.9±7.2）歲。觀察組男120例，女80例；年齡24～77歲，平均年齡（45.2±8.4）歲。兩組患者在性別、年齡等基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2護(hù)理管理方法

對(duì)照組患者行以常規(guī)護(hù)理管理模式開展護(hù)理干預(yù)，觀察組患者以風(fēng)向管理模式開展護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①對(duì)患者的病床輪子、護(hù)欄、等定期進(jìn)行檢查；加強(qiáng)對(duì)危重癥患者的心理護(hù)理，對(duì)患者及家屬存在的疑問應(yīng)耐心回答。②定期組織護(hù)理人員進(jìn)行集中學(xué)習(xí)、培訓(xùn)；對(duì)新入院患者進(jìn)行綜合性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)；提高護(hù)理人員的法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)及交際能力。③參考相關(guān)文獻(xiàn)資料，并結(jié)合本科的實(shí)際工作，制定風(fēng)險(xiǎn)防范方案，如預(yù)防患者滑倒、墜床、燙傷、靜脈導(dǎo)管堵塞、感染、脫出等，要求護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握。