1臨床藥學(xué)教育的特點(diǎn)

臨床藥學(xué)是藥學(xué)學(xué)科發(fā)展和臨床實(shí)踐的客觀需要，是在藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的相互滲透中產(chǎn)生的。傳統(tǒng)藥學(xué)主要對(duì)藥物的分子結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)、來(lái)源、生產(chǎn)加工、藥理作用、使用、分析鑒定以及應(yīng)用管理等方面進(jìn)行研究，是一門(mén)以“藥物”為中心的學(xué)科。而臨床藥學(xué)對(duì)藥學(xué)學(xué)科進(jìn)行了新的闡釋?zhuān)紫龋攸c(diǎn)關(guān)注藥物臨床應(yīng)用，引入了“以人為本”的概念，提出關(guān)愛(ài)患者、提高患者藥物治療質(zhì)量、減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的理念。其次，伴隨著臨床藥學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展，臨床藥理學(xué)、臨床藥動(dòng)學(xué)、臨床藥物治療學(xué)、藥物流行病學(xué)、循證藥學(xué)等新學(xué)科也產(chǎn)生和發(fā)展起來(lái)，不僅拓展了藥學(xué)學(xué)科教育體系，而且這些新學(xué)科的研究方法、研究思路與研究結(jié)果對(duì)藥學(xué)學(xué)科基礎(chǔ)理論的完善也將起到積極的推動(dòng)作用。第三，對(duì)藥物臨床應(yīng)用結(jié)果的關(guān)注，產(chǎn)生了藥學(xué)研究的新課題和新方法，促進(jìn)了藥學(xué)學(xué)科整體研究水平的提高。臨床藥學(xué)具有綜合性、實(shí)踐性及社會(huì)性3個(gè)特征:

①臨床藥學(xué)是醫(yī)學(xué)與藥學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，還涉及社會(huì)學(xué)、法學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)等多個(gè)學(xué)科，是一門(mén)綜合性很強(qiáng)的應(yīng)用技術(shù)學(xué)科，是溝通藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，其發(fā)展也取決于藥學(xué)與醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科融合的深度與廣度。

②臨床實(shí)踐內(nèi)容構(gòu)成臨床藥學(xué)的核心部分，提高臨床藥物應(yīng)用質(zhì)量，唯有在臨床實(shí)踐過(guò)程中才能得到實(shí)踐和檢驗(yàn)。因此，除了熟練掌握藥學(xué)和臨床理論知識(shí)，臨床實(shí)踐也是臨床藥學(xué)教育中重要的環(huán)節(jié)之一。掌握豐富臨床藥學(xué)知識(shí)的臨床藥師，活躍在藥物治療一線，在藥物治療疾病過(guò)程中發(fā)揮著關(guān)鍵不可替代的作用。

③臨床藥學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展，體現(xiàn)了豐富的人性關(guān)懷，學(xué)科內(nèi)涵具有豐富的人文思想和社會(huì)性。社會(huì)因素是影響臨床藥學(xué)學(xué)科發(fā)展和臨床藥學(xué)實(shí)踐的重要因素。臨床藥學(xué)的研究工作與臨床實(shí)踐不僅是以人的生物屬性為基礎(chǔ)，更要考慮人的社會(huì)性，關(guān)注心理、環(huán)境及社會(huì)等因素對(duì)用藥結(jié)果的影響。臨床藥師在實(shí)踐工作中需要建立與患者、醫(yī)師、護(hù)士及醫(yī)療管理人員間的良好關(guān)系，具有豐富的社會(huì)學(xué)理論知識(shí)和交流溝通技能是成為優(yōu)秀臨床藥學(xué)人才的基本條件之一。所以，法學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等也就成為臨床藥學(xué)教育體系中的重要組成部分。

2我國(guó)臨床藥學(xué)教育發(fā)展中的主要問(wèn)題

1材料與方法

1.1病例資料

選擇莆田學(xué)院附屬醫(yī)院2012年11月至2013年4月期間未使用過(guò)DPI門(mén)診確診COPD患者136例，其中使用沙美特羅替卡松(舒利迭，Seretide)的患者94例，使用布地奈德/福莫特羅(信必可都保，SymbicortTurbuhaler)的患者42例。其中男86例(63.24%)，女50例(36.76%)，年齡43～82a(67±15a)，在入選的男性患者中76例(88.37%)有吸煙史。文化程度上文盲半文盲有70例(51.47%)，小學(xué)初中文化36例(26.47%)，高中以上文化30例(22.06%)。

1.2研究方法

記錄患者的基本信息，包括年齡、文化程度、吸煙史、使用DPⅠ類(lèi)別等。先讓入選的患者自行用藥，根據(jù)評(píng)分表的細(xì)則觀察患者使用，記錄得失分情況，得分0或1分為嚴(yán)重使用不規(guī)范;2或3分為使用不規(guī)范;大于4分為使用規(guī)范。使用后由臨床藥師演示正確DPI使用方法，根據(jù)患者的錯(cuò)誤針對(duì)性指導(dǎo)，對(duì)部分較難接受的患者耐心多次教育，最后要求患者再次使用并評(píng)分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

1藥學(xué)保健模式的內(nèi)涵

1.1藥學(xué)保健的概念

藥學(xué)保?。╬harmaceuticalcare，有的譯為藥學(xué)服務(wù)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)）的定義：“藥學(xué)保健是提供負(fù)責(zé)任的藥物治療，目的在于實(shí)現(xiàn)改善病人生存質(zhì)量的既定結(jié)果。這些結(jié)果包括治愈疾病、消除和減輕不良癥狀、阻止或延緩疾病進(jìn)程、防止疾病或癥狀的發(fā)生?！泵绹?guó)醫(yī)院藥學(xué)人員協(xié)會(huì)對(duì)藥學(xué)保健的統(tǒng)一定義是：“藥學(xué)人員的使命是提供藥學(xué)保健。藥學(xué)保健是提供直接的、負(fù)責(zé)的、與藥物有關(guān)的關(guān)心與照顧，目的是獲得改善病人生存質(zhì)量的確切效果。”藥學(xué)保健的這些定義傳遞了一個(gè)非常重要的思想，即藥學(xué)人員的職責(zé)不僅僅是保障藥品的供應(yīng)，而應(yīng)當(dāng)對(duì)每位用藥病人的藥物治療結(jié)果（包括防治疾病和改善生存質(zhì)量）承擔(dān)責(zé)任。

1.2藥學(xué)保健中藥學(xué)人員的職責(zé)

在實(shí)施藥學(xué)保健的過(guò)程中，藥學(xué)人員與病人之間構(gòu)成新型的信托關(guān)系，病人把自己的用藥事務(wù)托付給藥學(xué)人員，藥學(xué)人員接受委托、承擔(dān)責(zé)任，保護(hù)病人不受與用藥有關(guān)的傷害。具體來(lái)說(shuō)，藥學(xué)人員在藥學(xué)保健中應(yīng)承擔(dān)以下主要職責(zé)：（1）收集和整理病人的相關(guān)信息；（2）確定存在的藥物治療問(wèn)題；（3）概括病人的衛(wèi)生保健需要；（4）明確藥物治療目標(biāo)；（5）設(shè)計(jì)藥物治療方案；（6）設(shè)計(jì)藥物治療方案的監(jiān)測(cè)計(jì)劃；（7）制訂藥物治療方案及相應(yīng)的監(jiān)測(cè)計(jì)劃；（8）開(kāi)始實(shí)施藥物治療方案；（9）監(jiān)測(cè)藥物治療方案的結(jié)果；（10）修訂藥物治療方案和監(jiān)測(cè)計(jì)劃。

2現(xiàn)代社會(huì)對(duì)藥學(xué)人員的要求

1兩國(guó)高等藥學(xué)教育現(xiàn)狀

1．1法國(guó)藥學(xué)教育的學(xué)架構(gòu)法國(guó)高中學(xué)生畢業(yè)會(huì)考(Bac)后，大學(xué)藥學(xué)教育通常分成3個(gè)周期，每周期2年。l、2周期包括4年的理論教育，第3周期為實(shí)踐階段，持續(xù)時(shí)間根據(jù)培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)方向的不同而不同。其需要不同的專(zhuān)業(yè)技能和相對(duì)執(zhí)業(yè)證書(shū)。如醫(yī)院的DESS學(xué)位(高等專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)文憑)教育機(jī)構(gòu)的在第3或第4學(xué)年獲得生物醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)證書(shū)(MSBM證書(shū))，DEA(高等深入研究文憑)或藥房的Ph．D(博士文憑)。其教育十分細(xì)致，培養(yǎng)臨床藥師、研究員、教授、企業(yè)藥師，通常一般需10年。

1．2課程設(shè)置基礎(chǔ)階段的課程設(shè)置第l周期在基礎(chǔ)學(xué)科方面的教育，第2周期重點(diǎn)轉(zhuǎn)向生物學(xué)、藥學(xué)和臨床學(xué)科，另外還開(kāi)設(shè)信息技術(shù)、科學(xué)文獻(xiàn)和情報(bào)、環(huán)境與公共衛(wèi)生等內(nèi)容。在第3、4學(xué)年學(xué)生可以選修一些課程，有藥事法規(guī)、植物藥劑學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、人道藥學(xué)(pharmacieshumanities)、食品安全分析、英語(yǔ)、高級(jí)臨床生物學(xué)、毒物基因組學(xué)和腫瘤學(xué)等。完成第l和第2周期就意味著4年理論教育的結(jié)束和第3周期的開(kāi)始。高年級(jí)的實(shí)踐階段第3周期主要是在實(shí)踐場(chǎng)所進(jìn)行實(shí)習(xí)培訓(xùn)，但仍有一些必修的課程。根據(jù)不同的培養(yǎng)方向，有的需要長(zhǎng)達(dá)5年(長(zhǎng)周期)。在第5學(xué)年所有學(xué)生都安排在大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)，這使他們熟悉醫(yī)院工作環(huán)境，熟悉實(shí)際的病人和疾病。學(xué)生們要經(jīng)歷4個(gè)階段的培訓(xùn)第l，2兩個(gè)階段是安排在病房的臨床實(shí)踐培訓(xùn)，第3階段為實(shí)驗(yàn)室技術(shù)培訓(xùn)，第4階段在藥房。

1．3中國(guó)藥學(xué)教育的現(xiàn)狀學(xué)生通過(guò)高考后，根據(jù)所填報(bào)的志愿選擇不同學(xué)校的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)，但大致的架構(gòu)是兩年左右的基礎(chǔ)課程加半年實(shí)踐，在專(zhuān)業(yè)設(shè)置上偏重于化學(xué)學(xué)科和制藥工業(yè)，與實(shí)際工作嚴(yán)重脫節(jié)。

2兩國(guó)高等藥學(xué)教育藥學(xué)服務(wù)的比較

2．1法國(guó)的藥學(xué)服務(wù)與職能

1責(zé)任感與奉獻(xiàn)精神

俗話(huà)說(shuō)“藥皆有三分毒”，治病的藥品和致命的差異只在毫厘之間，作為治療疾病、維護(hù)生命不可或缺的重要物資，藥品在研制與開(kāi)發(fā)、生產(chǎn)與銷(xiāo)售、使用與管理的過(guò)程中能否保證科學(xué)、安全、合理、經(jīng)濟(jì)、高效，與藥學(xué)從業(yè)者是否具備高度的責(zé)任感密切相關(guān)。近年來(lái)發(fā)生的多起藥物不良反應(yīng)事件，均與藥品生產(chǎn)企業(yè)和藥學(xué)從業(yè)者的社會(huì)責(zé)任意識(shí)淡漠有關(guān)。如2006年的“齊二藥”事件，起因就是藥廠采購(gòu)員購(gòu)入假冒的“丙二醇”（實(shí)為甘二醇）充當(dāng)藥用輔料用于“亮菌甲素注射液”生產(chǎn)。而同年發(fā)生的“欣弗”事件，則是藥品生產(chǎn)中未按批準(zhǔn)的工藝參數(shù)滅菌，影響了滅菌效果所致。又如“華聯(lián)甲氨蝶呤”事件中，由于生產(chǎn)人員將硫酸長(zhǎng)春新堿尾液混于注射用甲氨蝶呤及鹽酸阿糖胞苷等批號(hào)藥品中，導(dǎo)致多個(gè)批次藥品污染。要避免此類(lèi)藥品安全事故再次發(fā)生，保證藥品質(zhì)量合格、療效安全，對(duì)人民的健康和生命負(fù)責(zé)，就要對(duì)研制、開(kāi)發(fā)、生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)使用藥品的從業(yè)人員實(shí)行道德約束，通過(guò)增強(qiáng)他們的責(zé)任感和使命感，將藥品安全落到實(shí)處。而藥學(xué)人員的責(zé)任感和使命感并非一日形成，是一個(gè)漫長(zhǎng)的教育和潛移默化的陶冶過(guò)程，因此從藥學(xué)生踏入專(zhuān)業(yè)大門(mén)的一刻起，就需要將責(zé)任觀念和奉獻(xiàn)精神納入教育目標(biāo)。比如在藥物化學(xué)、藥物制劑等課程中，有意識(shí)地穿插古今醫(yī)藥學(xué)家的求知典故，從神農(nóng)嘗百草、辨藥性，李時(shí)珍采訪四方、考證本草到彭司勛、安靜嫻等藥學(xué)泰斗心無(wú)旁騖、研創(chuàng)新藥，不但有助于培養(yǎng)學(xué)生對(duì)學(xué)科的興趣和情感，也可激發(fā)學(xué)生的奉獻(xiàn)熱情和學(xué)習(xí)動(dòng)力。藥品是特殊的商品，即使0.1%的“不合格率”也可能付出難以挽回的生命代價(jià)，藥學(xué)生對(duì)藥品的認(rèn)識(shí)，不僅包含知識(shí)技術(shù)層面，還應(yīng)向社會(huì)責(zé)任意識(shí)層面深化，因此，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的態(tài)度、敬業(yè)奉獻(xiàn)的精神，應(yīng)是藥學(xué)教育的重中之重。

2創(chuàng)造性和仁愛(ài)精神

教育的本質(zhì)在于培養(yǎng)完整的人，而所謂“完整”，則不僅要培養(yǎng)出術(shù)業(yè)專(zhuān)攻的技藝之才，還要激勵(lì)出勤學(xué)善思的進(jìn)取之心，訓(xùn)誡出“仁、義、理、信”的精神信條。具體到高等藥學(xué)教育領(lǐng)域，就需要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教育理念，調(diào)整課程設(shè)置，以開(kāi)闊藥學(xué)生的知識(shí)視野，提高藥學(xué)生的創(chuàng)新探索能力，倡導(dǎo)藥學(xué)生樹(shù)立“藥者仁心”的職業(yè)觀。目前，技術(shù)創(chuàng)新能力普遍薄弱是我國(guó)制藥工業(yè)的最大缺陷，也是企業(yè)在競(jìng)爭(zhēng)中處于劣勢(shì)的主要根源，醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展迫切需要?jiǎng)?chuàng)新型藥學(xué)復(fù)合人才。而豐富的知識(shí)結(jié)構(gòu)是藥學(xué)生創(chuàng)新能力誕生的土壤，博大的仁愛(ài)精神是滋養(yǎng)藥學(xué)生創(chuàng)新思維的源泉，若一心只讀專(zhuān)業(yè)書(shū)而缺乏對(duì)文學(xué)、歷史、經(jīng)濟(jì)等人文社會(huì)學(xué)科的了解和掌握，只追求技能技藝進(jìn)步而缺乏“嘗百草、濟(jì)蒼生”的悲憫情懷，則難以實(shí)現(xiàn)多學(xué)科知識(shí)對(duì)接，建構(gòu)起自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，也無(wú)從提升觀察能力、分析能力和抽象能力等綜合素質(zhì)，更談不上活躍和拓展思維空間了。試想，若只從實(shí)驗(yàn)室科研層面探討藥物對(duì)疾病的治療作用，不考慮藥物的規(guī)?；懂a(chǎn)、企業(yè)的生產(chǎn)成本、患者服用的依從性等社會(huì)、環(huán)境因素，這樣的藥物，又如何能真正完成治病救人的使命呢？藥學(xué)學(xué)科的發(fā)展本身就是一部為拯救生命而不斷創(chuàng)新的歷史，古今中外的藥學(xué)研究者們，無(wú)一不是心懷仁愛(ài)，為發(fā)現(xiàn)、發(fā)明克制疾病的藥物而奮斗。在藥學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)中，可通過(guò)引述實(shí)例說(shuō)明藥學(xué)創(chuàng)新的巨大能量：如對(duì)比青霉素發(fā)現(xiàn)前人類(lèi)面對(duì)細(xì)菌感染的束手無(wú)策和抗生素家族誕生后對(duì)生命的挽救；又如2003年春季非典爆發(fā)之時(shí)，大批藥學(xué)人員以極大的熱情和忘我的精神夜以繼日研發(fā)非典疫苗，為維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和保障人類(lèi)健康方面做出了積極貢獻(xiàn)。

3決斷力與協(xié)作精神

“獨(dú)生子女”一代是我國(guó)計(jì)劃生育國(guó)策下的特有現(xiàn)象，有研究者認(rèn)為：與實(shí)施計(jì)劃生育政策之前的一代相比，獨(dú)生子女們的競(jìng)爭(zhēng)力與信任感均顯不足，他們存在較明顯的消極處事傾向，責(zé)任意識(shí)相對(duì)淡薄，并且更加謹(jǐn)小慎微，交流與協(xié)商能力較差?；诖朔N現(xiàn)狀，如何引導(dǎo)藥學(xué)生擺脫對(duì)父母、師長(zhǎng)的依賴(lài)心理，培養(yǎng)獨(dú)立思考、勇于決斷、分工協(xié)作、相信團(tuán)隊(duì)的能力，是專(zhuān)業(yè)教學(xué)尤其是實(shí)驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)應(yīng)當(dāng)注意的問(wèn)題。例如在學(xué)生分小組進(jìn)行藥理學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)時(shí)，可引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)實(shí)驗(yàn)要求，結(jié)合自身情況，先進(jìn)行小組實(shí)驗(yàn)分工：讓眼手協(xié)調(diào)能力較好的同學(xué)主刀手術(shù)，讓細(xì)心謹(jǐn)慎的同學(xué)負(fù)責(zé)器械準(zhǔn)備、消毒，讓觀察能力較強(qiáng)的同學(xué)記錄實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，等等。將實(shí)驗(yàn)課作為一次團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，讓學(xué)生親身體會(huì)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、集思廣益在解決復(fù)雜問(wèn)題時(shí)的重要性。當(dāng)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中遇到一些突發(fā)事件時(shí)，教師可根據(jù)情況給予建議，鼓勵(lì)學(xué)生自己做出判斷、進(jìn)行處理，比如大鼠手術(shù)尚未完成而出現(xiàn)蘇醒跡象時(shí)，請(qǐng)學(xué)生在“補(bǔ)充注射戊巴比妥鈉”和“補(bǔ)充吸入乙醚”的操作中做出選擇，并在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，請(qǐng)做出不同選擇的學(xué)生陳述理由，并引導(dǎo)學(xué)生們展開(kāi)討論，結(jié)合教師的對(duì)比講解，使學(xué)生逐漸養(yǎng)成積極思考、廣納良方、運(yùn)用所學(xué)獨(dú)立解決問(wèn)題的習(xí)慣。

1國(guó)外藥學(xué)教育的發(fā)展現(xiàn)狀

1．1美國(guó)的臨床藥學(xué)教育

美國(guó)臨床藥學(xué)教育是由以化學(xué)模式為主的傳統(tǒng)藥學(xué)教育逐漸過(guò)渡到以臨床藥學(xué)為主的現(xiàn)代藥學(xué)教育模式[1]。美國(guó)臨床藥學(xué)的發(fā)展歷經(jīng)了4個(gè)階段:20世紀(jì)50年代以前，以化學(xué)模式為主的傳統(tǒng)藥學(xué)教育階段;20世紀(jì)50至60年代，臨床藥學(xué)的起步階段，Purdue大學(xué)名譽(yù)校長(zhǎng)Elliott領(lǐng)導(dǎo)的研究小組提出設(shè)立6年制藥學(xué)博士(Pharm．D)學(xué)位的建議，并于20世紀(jì)50年代率先將入門(mén)課程轉(zhuǎn)為Pharm．D，要求同時(shí)有臨床理論知識(shí)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn);20世紀(jì)70至80年代，爭(zhēng)論聲中不斷發(fā)展的時(shí)期，從提出建立Pharm．D學(xué)位開(kāi)始，支持者和反對(duì)者之間的爭(zhēng)論持續(xù)了幾十年，1989年美國(guó)藥學(xué)教育部(ACPE)建議在2000年前將Pharm．D作為唯一的入門(mén)專(zhuān)業(yè)學(xué)位;現(xiàn)階段的臨床藥學(xué)教育已經(jīng)全面實(shí)施6年制的Pharm．D教育模式。擁有Pharm．D學(xué)位的學(xué)者可有以下3種出路:第一，直接參加工作或做臨床藥師，在藥學(xué)院校從事教學(xué)或研究;第二，進(jìn)入一般醫(yī)學(xué)教育(post－graduateyear，PGY)繼續(xù)教育體系跟隨帶教老師在臨床做1～2年的住院藥師;第三，繼續(xù)攻讀Pharm．D[2]。

1．2英國(guó)的藥學(xué)教育

英國(guó)的醫(yī)學(xué)與藥學(xué)之間有著相對(duì)的獨(dú)立性，其招生、教育、就業(yè)都各不相同。醫(yī)師負(fù)責(zé)診斷、開(kāi)處方，藥劑師負(fù)責(zé)審核，并確認(rèn)患者是否適用、是否需要調(diào)整。在教育方面，英國(guó)所有的藥學(xué)院都采用統(tǒng)一的學(xué)制，即4年制本碩連讀。大一的學(xué)習(xí)基本上是學(xué)生啟蒙教育，接受的課程教育幾乎都是各類(lèi)基礎(chǔ)學(xué)科，包括有機(jī)化學(xué)、分析化學(xué)、生理學(xué)等。大二的教育直接進(jìn)入專(zhuān)業(yè)課程，如臨床藥學(xué)、細(xì)胞治療、藥劑學(xué)等，不僅要求學(xué)生對(duì)藥學(xué)原理的理解，也要接觸一些藥物臨床應(yīng)用的案例。大三的課程在大二的基礎(chǔ)上增加了廣度和深度，并設(shè)立了藥物設(shè)計(jì)及選修課程，選修的內(nèi)容與大四的研究項(xiàng)目息息相關(guān)。大四上半年，學(xué)生會(huì)跟隨導(dǎo)師做課題，在學(xué)期末完成長(zhǎng)達(dá)15000字的學(xué)術(shù)論文;下半年繼續(xù)大四的課程，包括癌癥治療、工業(yè)制藥、干細(xì)胞治療等。在英國(guó)，每個(gè)藥學(xué)院畢業(yè)想成為藥劑師的人都必須在英國(guó)皇家藥劑師協(xié)會(huì)規(guī)定培訓(xùn)地點(diǎn)工作1年，才能參加藥劑師職業(yè)考試。只有通過(guò)了考試，才能被冠以藥劑師的稱(chēng)號(hào)，且有資格負(fù)責(zé)各種藥物零售及監(jiān)管[3]。

1．3日本的藥學(xué)教育

1臨床實(shí)踐在藥學(xué)教育中的積極作用

1.1促進(jìn)學(xué)生藥學(xué)創(chuàng)新能力的提高藥學(xué)教育作為一種專(zhuān)門(mén)培養(yǎng)高素質(zhì)的藥學(xué)創(chuàng)新性人才的教育，對(duì)于創(chuàng)新的要求也是很高的.傳統(tǒng)的藥學(xué)教育大多是將前人的研究成果進(jìn)行總結(jié)分析.這雖然能夠?qū)W習(xí)前輩們豐富的經(jīng)驗(yàn).但是在一定程度上也制約了藥學(xué)學(xué)生創(chuàng)新能力的發(fā)展.在我國(guó)現(xiàn)今的藥學(xué)教育中，普遍采取通過(guò)繁重的課程提高學(xué)生藥學(xué)知識(shí)水平的方式，這極大的摧殘了藥學(xué)學(xué)生的創(chuàng)新能力，不僅不利于藥學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的進(jìn)步，更制約著我國(guó)藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展.使得我國(guó)藥學(xué)教育改革迫在眉睫.而臨床實(shí)踐通過(guò)帶領(lǐng)藥學(xué)學(xué)生深入實(shí)踐中去，通過(guò)一個(gè)又一個(gè)詳細(xì)的病例進(jìn)行分析，對(duì)于藥性、藥量以及藥物構(gòu)成的學(xué)習(xí)都有很好的幫助，除此之外，學(xué)生在臨床實(shí)踐研究中也能充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)鉆研的積極性.對(duì)于藥學(xué)創(chuàng)新來(lái)說(shuō)十分重要.另一方面，當(dāng)代藥學(xué)科技創(chuàng)新活動(dòng)的實(shí)施，具有高度的復(fù)雜性和綜合性.它要求學(xué)生不僅需要堅(jiān)實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，還需要豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；不僅需要進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬎季S，還要具有創(chuàng)新的思維.

1.2提升學(xué)生的學(xué)習(xí)責(zé)任意識(shí)作為藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，對(duì)于醫(yī)藥事業(yè)的社會(huì)責(zé)任感在工作中十分重要.因此，在藥學(xué)教育中培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)責(zé)任感就被放在重要位置.藥學(xué)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感的培養(yǎng)需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的積累.而臨床實(shí)踐就是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)責(zé)任感最主要的形式.在臨床實(shí)踐中，藥學(xué)學(xué)生直接面對(duì)患者和藥物，無(wú)論從視覺(jué)上還是感官上都有最直接的接觸，這更能激發(fā)學(xué)生們的社會(huì)責(zé)任感.使他們意識(shí)到藥學(xué)專(zhuān)業(yè)并不是簡(jiǎn)單的學(xué)習(xí)，而是一種需要不斷刻苦鉆研的學(xué)問(wèn).學(xué)習(xí)責(zé)任感一旦形成對(duì)今后學(xué)生學(xué)習(xí)將會(huì)起到至關(guān)重要的作用.學(xué)生們面對(duì)紛繁復(fù)雜的藥學(xué)知識(shí)，可能會(huì)遇到各種各樣的問(wèn)題和挫折，這時(shí)就需要他們發(fā)揮責(zé)任意識(shí)，通過(guò)學(xué)習(xí)責(zé)任感來(lái)幫助自己克服困難.因此，我們說(shuō)臨床實(shí)踐對(duì)于藥學(xué)學(xué)生意志品質(zhì)的培養(yǎng)非常有益.

2藥學(xué)教育中臨床實(shí)踐存在的問(wèn)題

2.1學(xué)生主動(dòng)性不足，臨床實(shí)踐效果差在藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的臨床實(shí)踐中，出現(xiàn)最普遍的問(wèn)題就是學(xué)生的主動(dòng)性不足，導(dǎo)致臨床實(shí)踐效果較差.從表面上看，這源于學(xué)生對(duì)于實(shí)踐學(xué)習(xí)興趣的不足.其實(shí)當(dāng)我們調(diào)查之后發(fā)現(xiàn)，部分學(xué)生對(duì)于專(zhuān)業(yè)知識(shí)的疲倦感也是一方面的因素.在臨床實(shí)踐中，往往是老師在實(shí)際演示給學(xué)生看，而學(xué)生獲得實(shí)際動(dòng)手的機(jī)會(huì)較少.藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的臨床實(shí)踐不同于其他專(zhuān)業(yè)的臨床實(shí)踐，對(duì)藥物的熟悉能力是一項(xiàng)非常重要的技能.因此，在缺失實(shí)際動(dòng)手鍛煉的情況下，臨床實(shí)踐的效果當(dāng)然也就不明顯了.另一方面，過(guò)分注重老師布置的藥學(xué)報(bào)告也成為了導(dǎo)致臨床實(shí)踐出現(xiàn)問(wèn)題的一個(gè)重要的因素.在同學(xué)們的臨床實(shí)踐過(guò)程中臨床實(shí)踐報(bào)告占用了他們大量的時(shí)間，在既沒(méi)有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)實(shí)踐知識(shí)，又沒(méi)有進(jìn)行充分的動(dòng)手操作的情況下，臨床實(shí)踐報(bào)告自然難以完成.再者，由于部分同學(xué)不善表達(dá)，在臨床實(shí)踐過(guò)程中遇到的難題也沒(méi)有及時(shí)的反饋給老師，造成臨床實(shí)踐質(zhì)量的進(jìn)一步下降，同時(shí)這些問(wèn)題也將不利于今后學(xué)習(xí)和發(fā)展.

2.2缺乏老師悉心的指導(dǎo)在藥學(xué)臨床實(shí)踐的過(guò)程中，老師始終是起著指導(dǎo)作用的，當(dāng)藥學(xué)臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)缺乏教師應(yīng)有的指導(dǎo)，臨床實(shí)踐工作也難以開(kāi)展.在我們?nèi)粘５呐R床實(shí)踐中，由于學(xué)生和臨床實(shí)踐老師在平常的學(xué)習(xí)中溝通較少，在很多情況下，臨床實(shí)踐老師并不能很好的在臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)給與我們悉心的指導(dǎo).同時(shí)，通過(guò)調(diào)查顯示，臨床實(shí)踐中分組問(wèn)題也成為阻礙臨床實(shí)踐效果的重要因素.對(duì)于每一個(gè)行政班級(jí)來(lái)說(shuō)，分組過(guò)少導(dǎo)致每組人數(shù)早已超國(guó)臨床實(shí)踐負(fù)荷.這就導(dǎo)致了很多同學(xué)抱著僥幸的態(tài)度，不能很認(rèn)真地完成臨床實(shí)踐任務(wù)，沒(méi)有從客觀上激發(fā)學(xué)生的臨床實(shí)踐積極性.此外，老師在臨床實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，一般只注重與課本教學(xué)相關(guān)的內(nèi)容，對(duì)于學(xué)生今后就業(yè)發(fā)展方向等方面沒(méi)有過(guò)多的涉及，從而導(dǎo)致臨床實(shí)踐的真正目的和目標(biāo)并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)，這將不利于學(xué)生今后的學(xué)習(xí)和工作.在臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)過(guò)于傳統(tǒng)的教學(xué)模式也有待進(jìn)一步改進(jìn)，在這一方面需要師生的共同努力.

1高職藥學(xué)教育實(shí)施科研專(zhuān)題實(shí)習(xí)模式的意義

筆者在十余年的科研活動(dòng)中，陸續(xù)指導(dǎo)了近20名高職學(xué)生進(jìn)行科研專(zhuān)題實(shí)習(xí)，深刻體會(huì)到科研專(zhuān)題實(shí)習(xí)模式有利于學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)的鞏固與擴(kuò)展，有利于學(xué)生實(shí)踐技能的應(yīng)用與提升，有利于學(xué)生獨(dú)立思考習(xí)慣的養(yǎng)成，有利于學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，有利于學(xué)生文字與表達(dá)能力的鍛煉，有利于學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的提高。因此，筆者更加堅(jiān)定地認(rèn)為，科研專(zhuān)題實(shí)習(xí)模式是藥學(xué)高職實(shí)踐教學(xué)多元化模式中不可缺少的組成部分。

2高職藥學(xué)教育實(shí)施科研專(zhuān)題實(shí)習(xí)模式的可行性

當(dāng)前，在一些高職院校中仍存在著“高職生不同于本科生，無(wú)需進(jìn)行科研活動(dòng)訓(xùn)練”的觀點(diǎn)。表面上看，科研與高職生未來(lái)的就業(yè)方向與崗位工作不符，實(shí)際上是忽略了科研過(guò)程對(duì)高職生綜合能力的培養(yǎng)及對(duì)高職生今后職業(yè)發(fā)展的重要支撐作用。高職生的科研應(yīng)側(cè)重于“應(yīng)用型”而不是“學(xué)術(shù)型”，應(yīng)注重應(yīng)用技術(shù)或產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)而不是理論基礎(chǔ)研究。一方面，隨著高職教育的深入發(fā)展，對(duì)“雙師型”教師的要求不可能僅停留在擁有幾本證書(shū)的層面上，而是要求教師能深度融入企業(yè)的產(chǎn)品生產(chǎn)、研發(fā)等實(shí)踐活動(dòng)中，能服務(wù)于周邊地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。事實(shí)上，高職院校中部分教師已經(jīng)在與企業(yè)進(jìn)行校企合作的實(shí)踐活動(dòng)中提高了實(shí)踐技能，也積累了豐富的科研經(jīng)驗(yàn)，具有指導(dǎo)學(xué)生從事科研活動(dòng)的能力。此外，高職院校聘請(qǐng)了大批行業(yè)、企業(yè)中的技術(shù)骨干作為兼職教師，其中亦不乏可作為科研專(zhuān)題指導(dǎo)教師的人選。因此，在高職院校中正在不斷形成一支具備科研專(zhuān)題實(shí)習(xí)指導(dǎo)能力的師資隊(duì)伍。另一方面，無(wú)論哪種類(lèi)型或?qū)哟蔚慕逃疾荒芘康貜?fù)制或制造人才，而要因人而異、因材施教，科研專(zhuān)題實(shí)習(xí)模式正是滿(mǎn)足這一條件的有效人才培養(yǎng)途徑?，F(xiàn)實(shí)中存在一批迫切想繼續(xù)深造的高職生，也存在部分對(duì)科研具有濃厚興趣與好奇心的高職生。對(duì)于這部分學(xué)生，科研專(zhuān)題實(shí)習(xí)模式將比頂崗實(shí)習(xí)更具有吸引力，也具有更強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。

3科研專(zhuān)題實(shí)習(xí)模式的實(shí)施

開(kāi)展科研專(zhuān)題實(shí)習(xí)模式的基本出發(fā)點(diǎn)是基于對(duì)高職生的實(shí)踐、應(yīng)用、創(chuàng)新等能力與綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。因此，應(yīng)針對(duì)高職生基礎(chǔ)相對(duì)薄弱、就業(yè)崗位偏重實(shí)踐應(yīng)用、獨(dú)立思維能力不足等特點(diǎn)，在專(zhuān)題內(nèi)容、指導(dǎo)方式、組織實(shí)施等方面開(kāi)展有異于本科院校的專(zhuān)題實(shí)習(xí)。

臨床藥學(xué)是一個(gè)醫(yī)、藥等多學(xué)科交叉融合的專(zhuān)業(yè)，以患者為對(duì)象，以提高臨床用藥質(zhì)量為目的，以藥物與機(jī)體相互作用為核心[1]，研究藥物臨床安全、合理、有效應(yīng)用方法及規(guī)律的一門(mén)綜合性學(xué)科，其核心是藥物治療的安全性、有效性、合理性，其任務(wù)就是要實(shí)現(xiàn)老藥新用、常藥特用、優(yōu)化量效等。臨床藥學(xué)已成為醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的新方向和藥學(xué)學(xué)科的新研究領(lǐng)域[2]，它的進(jìn)步極大地提高了臨床藥物治療水平，推動(dòng)了藥學(xué)教育改革與發(fā)展。筆者采用調(diào)查問(wèn)卷、文獻(xiàn)查閱、深度訪談、電話(huà)咨詢(xún)以及網(wǎng)絡(luò)等多種形式對(duì)西南醫(yī)科大學(xué)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我?！保┡R床藥學(xué)研究生教育現(xiàn)狀及國(guó)內(nèi)、外一流大學(xué)臨床藥學(xué)研究生教育進(jìn)行研究與分析，提出提高我校臨床藥學(xué)研究生教育教學(xué)質(zhì)量和水平建議，以期為我校臨床藥學(xué)研究生教育的建設(shè)提供借鑒和參考。

1我校臨床藥學(xué)研究生教育現(xiàn)狀

我校于2013年開(kāi)展了臨床藥學(xué)研究生教育，學(xué)制學(xué)位：三年學(xué)制、畢業(yè)后授予理學(xué)碩士學(xué)位；培養(yǎng)方式：采用理論學(xué)習(xí)、教學(xué)實(shí)踐與科學(xué)研究相結(jié)合，集中授課與個(gè)人自學(xué)相結(jié)合，導(dǎo)師指導(dǎo)與學(xué)科集體培養(yǎng)相結(jié)合，在教研室領(lǐng)導(dǎo)下組成以導(dǎo)師為組長(zhǎng)的指導(dǎo)小組對(duì)研究生政治思想、業(yè)務(wù)水平及獨(dú)立工作能力等全面負(fù)責(zé)，側(cè)重素質(zhì)和能力培養(yǎng)；培養(yǎng)目標(biāo)：培養(yǎng)具備臨床藥學(xué)學(xué)科基本理論、基本知識(shí)和實(shí)踐技能，同時(shí)具備藥學(xué)、醫(yī)學(xué)及其相關(guān)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與技能，有良好的職業(yè)道德和人際交流能力，能夠參與臨床藥物治療，從事臨床藥學(xué)實(shí)踐和教育，掌握科學(xué)研究的基本方法和實(shí)驗(yàn)技能，具有獨(dú)立進(jìn)行課題設(shè)計(jì)、從事臨床藥學(xué)創(chuàng)新研究的能力，能夠在藥品臨床應(yīng)用、研究、開(kāi)發(fā)和管理方面從事臨床藥學(xué)工作的高級(jí)復(fù)合型臨床藥學(xué)人才；研究方向：藥物臨床應(yīng)用研究、藥物代謝動(dòng)力學(xué)研究、藥物應(yīng)用安全性研究、循證藥學(xué)研究。課程設(shè)置：包括專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程（高等藥劑學(xué)、醫(yī)學(xué)科研方法學(xué)導(dǎo)論、外科學(xué)進(jìn)展、循證醫(yī)學(xué)、腫瘤基礎(chǔ)理論、藥物分析選論、內(nèi)科學(xué)進(jìn)展、醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)信息檢索、現(xiàn)代儀器分析實(shí)驗(yàn)與技術(shù)）和專(zhuān)業(yè)課程（臨床藥理學(xué)、專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)）及公共課、選修課?？己朔绞剑嚎荚?、論文答辯。實(shí)踐教學(xué)分為教學(xué)實(shí)踐和臨床藥學(xué)實(shí)踐，臨床藥學(xué)實(shí)踐分為初級(jí)實(shí)踐（在門(mén)診藥房、住院藥房、藥庫(kù)、藥檢室、制劑室、靜脈藥物配制中心、臨床藥學(xué)室等部門(mén)輪轉(zhuǎn)3個(gè)月）、高級(jí)實(shí)踐（在導(dǎo)師和指導(dǎo)小組指導(dǎo)下參與呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腫瘤科等臨床科室輪轉(zhuǎn)5個(gè)月）和專(zhuān)科實(shí)踐（根據(jù)個(gè)人興趣選擇臨床藥學(xué)某個(gè)專(zhuān)業(yè)方向進(jìn)行較深入的專(zhuān)科臨床藥學(xué)實(shí)踐，時(shí)間4個(gè)月）。

2我校臨床藥學(xué)研究生教育分析

2.1我校臨床藥學(xué)研究生教育優(yōu)勢(shì)我校臨床藥學(xué)研究生教育經(jīng)歷了一個(gè)從無(wú)到有，逐步發(fā)展壯大的過(guò)程，成為臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)的重要力量：擁有臨床藥學(xué)研究生導(dǎo)師5名，都是從事臨床、教學(xué)、科研的高級(jí)雙師雙證導(dǎo)師[3]；擁有3家直屬大型三甲附屬醫(yī)院及30多家非直屬三級(jí)教學(xué)實(shí)踐基地，多家實(shí)踐教學(xué)基地同時(shí)也是臨床藥師培訓(xùn)基地，具備臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)的豐富經(jīng)驗(yàn)及優(yōu)質(zhì)資源。通過(guò)對(duì)我校臨床藥學(xué)相關(guān)師生廣泛調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他們均對(duì)招生就業(yè)情況評(píng)價(jià)較為滿(mǎn)意，這與“新醫(yī)改”背景下，公立醫(yī)院取消藥品加成，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)由原來(lái)的“以藥品供應(yīng)為中心”轉(zhuǎn)變到“以病人為中心”[4]以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥水平需求、藥學(xué)從業(yè)人員職業(yè)發(fā)展需求、學(xué)生就業(yè)背景需求[5]有關(guān)；教師隊(duì)伍、教學(xué)質(zhì)量與效果評(píng)價(jià)也較為滿(mǎn)意，這與我校擁有完善的實(shí)踐教學(xué)基地及較好的教師隊(duì)伍有關(guān)。2.2我校臨床藥學(xué)研究生教育不足美國(guó)是臨床藥學(xué)研究生教育的發(fā)源地，1957年美國(guó)密西根大學(xué)藥學(xué)院的DonaldFrancke教授首次提出六年制Pharm.D.（Doctorofpharmacy）[6]，國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家臨床藥學(xué)研究生教育現(xiàn)己較為成熟，國(guó)內(nèi)臨床藥學(xué)研究生教育起步較晚，中國(guó)藥科大學(xué)是最早（2006年）獲批設(shè)置臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)校，我校的批準(zhǔn)時(shí)間是2011年。由于我校地處中西部地區(qū)，地理位置相對(duì)偏僻，學(xué)科發(fā)展時(shí)間短，與國(guó)內(nèi)一流大學(xué)及歐美相比，我校臨床藥學(xué)研究生教育尚不成熟：學(xué)制學(xué)位較為單一，培養(yǎng)方式合理，但很多細(xì)節(jié)未到位，培養(yǎng)目標(biāo)是復(fù)合型人才，與現(xiàn)代臨床藥學(xué)教育發(fā)展方向（服務(wù)型臨床藥學(xué)人才[7]）有所偏頗，研究方向較少，需拓寬研究領(lǐng)域，課程設(shè)置無(wú)特色，在深度和廣度上有所欠缺。目前我校臨床藥學(xué)研究生教育還屬于科學(xué)學(xué)位型培養(yǎng)模式，畢業(yè)授予理學(xué)學(xué)位，這與我國(guó)還沒(méi)有獨(dú)立設(shè)置臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位有關(guān)[6]；以傳統(tǒng)教學(xué)模式為主，學(xué)生大多處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，積極性差，盡管應(yīng)用了不同的教學(xué)方法與手段，但還有待提高；課程設(shè)置欠合理，教材實(shí)用性較差；見(jiàn)、實(shí)習(xí)安排不盡合理，臨床藥學(xué)實(shí)踐范圍較窄，時(shí)間短，偏重于藥學(xué)研究、實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)以及用藥咨詢(xún)，而臨床用藥決策參與較少，不能適應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)院藥學(xué)、社區(qū)藥學(xué)領(lǐng)域?qū)εR床藥學(xué)人才的需求[8]；考核方式較為單一尚需修善，教師、學(xué)生國(guó)際合作交流機(jī)會(huì)少，很難跟上學(xué)科前沿。

3建議

一、目前高職高專(zhuān)藥學(xué)教育與執(zhí)業(yè)藥師資格制度接軌方面存在的問(wèn)題

1．課程設(shè)置缺乏整體性

目前，我國(guó)本科藥學(xué)教育的課程設(shè)置較為合理，兼具系統(tǒng)性與完整性，而作為本科“壓縮版”的高職高專(zhuān)課程因?yàn)榻虒W(xué)周期較短而不得不減少一些課程的引入。橋梁課程的缺失導(dǎo)致學(xué)生所學(xué)課程之間缺乏相互聯(lián)系、彼此隔離，阻礙了學(xué)生整體性思維的發(fā)展，使學(xué)生缺乏從綜合角度把握問(wèn)題的能力，與高職教育“應(yīng)用型”人才培養(yǎng)目標(biāo)相悖。另外，由于教學(xué)周期較短，理論知識(shí)與實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)均難以達(dá)到預(yù)期的效果，直接導(dǎo)致學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)較為薄弱，綜合知識(shí)不足和技能不強(qiáng)，在執(zhí)業(yè)藥師考試中困難重重。

2．教學(xué)與考試內(nèi)容差異較大

高職高專(zhuān)藥品類(lèi)專(zhuān)業(yè)教材編寫(xiě)時(shí)經(jīng)常會(huì)回避一些晦澀難懂的知識(shí)以降低教學(xué)難度，致使畢業(yè)生掌握的知識(shí)與執(zhí)業(yè)藥師考試大綱的要求有很大的差異。執(zhí)業(yè)藥師考試內(nèi)容在高職高專(zhuān)藥品類(lèi)專(zhuān)業(yè)的教材中，有些進(jìn)行了詳細(xì)介紹，有些只介紹一點(diǎn)皮毛，還有些根本就未作介紹，學(xué)生在復(fù)習(xí)備考過(guò)程中許多內(nèi)容都需要重新學(xué)習(xí)，一些重難點(diǎn)會(huì)由于缺乏教師的系統(tǒng)引導(dǎo)而一知半解，難以應(yīng)對(duì)執(zhí)業(yè)藥師考試，考試合格率偏低。

3．臨床藥學(xué)知識(shí)引入不夠