2012年3月28日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定設(shè)立溫州市金融綜合改革試驗(yàn)區(qū)，確定了溫州市金融綜合改革的12項(xiàng)主要任務(wù)，其中包括規(guī)范發(fā)展民間融資，鼓勵(lì)和支持民間資金參與地方金融機(jī)構(gòu)改革等。在這方面，我國(guó)內(nèi)地可借鑒我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，加快民間資金參與地方金融機(jī)構(gòu)改革進(jìn)程。

一、溫州市金融綜合改革的意義及挑戰(zhàn)

（一）積極意義

1.有利于打破銀行市場(chǎng)壟斷。我國(guó)建立溫州金融試驗(yàn)區(qū)，有利于打破銀行壟斷，重構(gòu)有序競(jìng)爭(zhēng)的金融生態(tài)。一方面，溫州金融改革可利用溫州自身所擁有的強(qiáng)大的民間資本優(yōu)勢(shì)，通過(guò)國(guó)家金融綜合改革試驗(yàn)區(qū)的建設(shè)，構(gòu)建起與民營(yíng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的地方金融體系；另一方面，溫州金融改革試驗(yàn)區(qū)模式是未來(lái)國(guó)家金融改革的發(fā)展方向，有利于徹底打破金融領(lǐng)域壟斷現(xiàn)象，不斷拓寬融資渠道。

2.有利于民間金融理性成長(zhǎng)。金融改革實(shí)驗(yàn)區(qū)第一次將原來(lái)處在灰色地帶的民間資本活動(dòng)合法地推向前臺(tái)。由于思想觀念、法律制度和市場(chǎng)等種種原因，過(guò)去民間借貸一直在地下進(jìn)行，雖然對(duì)滿足日益強(qiáng)烈的融資需求起到了一定的作用，但各種風(fēng)險(xiǎn)也同時(shí)顯現(xiàn)，這是一個(gè)非常矛盾的現(xiàn)象。國(guó)務(wù)院決定在溫州設(shè)立試驗(yàn)區(qū)，就是讓民間金融從地下走到陽(yáng)光下，從野蠻生長(zhǎng)到理性成長(zhǎng)。通過(guò)建立民間融資備案制度，培育發(fā)展地方資本市場(chǎng)，為未來(lái)的非上市公司股份轉(zhuǎn)讓和技術(shù)文化產(chǎn)權(quán)交易，發(fā)展各類債權(quán)市場(chǎng)，實(shí)現(xiàn)小微金融機(jī)構(gòu)與小微企業(yè)的對(duì)接，提供可能性。這次改革涉及到了民間融資，通過(guò)加快發(fā)展金融組織，依法引導(dǎo)民營(yíng)企業(yè)發(fā)展股權(quán)投資以及相關(guān)投資管理機(jī)構(gòu)，為民間資本帶來(lái)更大的發(fā)展空間。

3.有利于實(shí)體經(jīng)濟(jì)全面發(fā)展。這次金融改革的重大意義就在于，讓民間資本進(jìn)入金融業(yè)，既解決了民間資金投資難的問(wèn)題，更解決了中小企業(yè)融資難的問(wèn)題。這就從根本上消除了產(chǎn)生民間借貸危機(jī)的制度根源，為溫州實(shí)體經(jīng)濟(jì)的發(fā)展提供了金融支持和制度保障。在實(shí)業(yè)層面，通過(guò)建立與溫州中小企業(yè)發(fā)展匹配的金融機(jī)構(gòu)，可以解決中小企業(yè)的融資難題;在產(chǎn)權(quán)交易體系方面，則有助于培育發(fā)展地方資本市場(chǎng)，在溫州催生全國(guó)最大的非上市公司股份轉(zhuǎn)讓及技術(shù)、文化等產(chǎn)權(quán)交易的場(chǎng)所。此外，此次改革還第一次形成了針對(duì)小微企業(yè)的金融體系和金融制度。由于將短期與中期政策結(jié)合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)了宏觀政策與微觀政策的有效結(jié)合，因而有利于推進(jìn)我國(guó)整個(gè)金融體系改革與發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理服務(wù)

護(hù)理服務(wù)的價(jià)值是護(hù)理服務(wù)勞動(dòng)產(chǎn)品的價(jià)值和服務(wù)本身所創(chuàng)造的價(jià)值的總和，即使用價(jià)值與價(jià)值的統(tǒng)一。提升護(hù)理價(jià)值綜合評(píng)價(jià)的目的，是使廣大護(hù)理人員重視護(hù)理價(jià)值、分析護(hù)理價(jià)值、研究護(hù)理價(jià)值、開發(fā)護(hù)理價(jià)值的同時(shí)，探索護(hù)理價(jià)值的評(píng)價(jià)方法，以達(dá)到合理評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值的目的。

1護(hù)理管理要以人為本

護(hù)理管理要進(jìn)行創(chuàng)新，引進(jìn)新理論、新方法，要把護(hù)理管理工作擺在重要位置，提高科學(xué)化護(hù)理管理水平，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)，提高英語(yǔ)水平，提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士要對(duì)自身進(jìn)行學(xué)習(xí)管理，提高護(hù)理水平，我們?cè)谝M(jìn)并推廣護(hù)理管理新模式、新方法時(shí)，總是先進(jìn)行護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)，然后由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)全科護(hù)士，通過(guò)以點(diǎn)帶面的方法，逐步推廣；此外平時(shí)也要重視對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的管理知識(shí)進(jìn)行更新，可采取定期培訓(xùn)、學(xué)習(xí)的方法，以適應(yīng)新形勢(shì)下護(hù)理管理的要求。護(hù)理管理工作要注重以人為本，滿足患者的合理要求；要對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)法制教育，依法進(jìn)行護(hù)理，保護(hù)患者的生命和健康權(quán)；護(hù)理人員對(duì)患者有愛心、同情心，積極進(jìn)行心理護(hù)理，鍛煉提高護(hù)理技能，學(xué)習(xí)溝通技巧，提高溝通能力。同時(shí)我們還要積極探索，建立對(duì)護(hù)理人員的保護(hù)機(jī)制，為護(hù)理人員創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，更好的提高護(hù)理質(zhì)量。

2提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念

護(hù)理工作的價(jià)值包括使用價(jià)值和價(jià)值兩部分。研究關(guān)鍵點(diǎn)：如果沒有護(hù)理服務(wù)，健康損失率如何測(cè)量。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理服務(wù)

護(hù)理服務(wù)的價(jià)值是護(hù)理服務(wù)勞動(dòng)產(chǎn)品的價(jià)值和服務(wù)本身所創(chuàng)造的價(jià)值的總和，即使用價(jià)值與價(jià)值的統(tǒng)一。提升護(hù)理價(jià)值綜合評(píng)價(jià)的目的，是使廣大護(hù)理人員重視護(hù)理價(jià)值、分析護(hù)理價(jià)值、研究護(hù)理價(jià)值、開發(fā)護(hù)理價(jià)值的同時(shí)，探索護(hù)理價(jià)值的評(píng)價(jià)方法，以達(dá)到合理評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值的目的。

1護(hù)理管理要以人為本

護(hù)理管理要進(jìn)行創(chuàng)新，引進(jìn)新理論、新方法，要把護(hù)理管理工作擺在重要位置，提高科學(xué)化護(hù)理管理水平，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)，提高英語(yǔ)水平，提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士要對(duì)自身進(jìn)行學(xué)習(xí)管理，提高護(hù)理水平，我們?cè)谝M(jìn)并推廣護(hù)理管理新模式、新方法時(shí)，總是先進(jìn)行護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)，然后由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)全科護(hù)士，通過(guò)以點(diǎn)帶面的方法，逐步推廣；此外平時(shí)也要重視對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的管理知識(shí)進(jìn)行更新，可采取定期培訓(xùn)、學(xué)習(xí)的方法，以適應(yīng)新形勢(shì)下護(hù)理管理的要求。護(hù)理管理工作要注重以人為本，滿足患者的合理要求；要對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)法制教育，依法進(jìn)行護(hù)理，保護(hù)患者的生命和健康權(quán)；護(hù)理人員對(duì)患者有愛心、同情心，積極進(jìn)行心理護(hù)理，鍛煉提高護(hù)理技能，學(xué)習(xí)溝通技巧，提高溝通能力。同時(shí)我們還要積極探索，建立對(duì)護(hù)理人員的保護(hù)機(jī)制，為護(hù)理人員創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，更好的提高護(hù)理質(zhì)量。

2提升護(hù)理服務(wù)綜合價(jià)值新理念

護(hù)理工作的價(jià)值包括使用價(jià)值和價(jià)值兩部分。研究關(guān)鍵點(diǎn)：如果沒有護(hù)理服務(wù)，健康損失率如何測(cè)量。

展社會(huì)治安綜合治理工作，解決影響社會(huì)治安的突出問(wèn)題，能夠有力地維護(hù)社會(huì)政治穩(wěn)定，對(duì)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步起到重要作用。實(shí)踐證明，在新的形勢(shì)下，社會(huì)治安綜合治理會(huì)產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，可運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的成本、效益等來(lái)分析和研究社會(huì)治安綜合治理中的經(jīng)濟(jì)效益和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。

一、社會(huì)治安綜合治理的節(jié)約損耗效益

經(jīng)濟(jì)效益主要反映在兩個(gè)方面，一是創(chuàng)造，二是節(jié)約。社會(huì)治安綜合治理雖然不能直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，但就其所達(dá)到的預(yù)期減少和預(yù)防犯罪的目標(biāo)來(lái)看，其為國(guó)家節(jié)約損耗是極大的。犯罪分子之所以斂財(cái)或人身傷害，都是以獲取最大利益為目的的。假如我們能預(yù)防某些犯罪，則國(guó)家和社會(huì)會(huì)減少損失。發(fā)生在安徽省的“同濟(jì)大學(xué)研究生慘案”已告破，犯罪分子得到了法律的懲罰，但無(wú)法挽回一個(gè)將為社會(huì)貢獻(xiàn)力量的研究生，國(guó)家、社會(huì)、家庭為培養(yǎng)一個(gè)研究生所付出的成本是很大的。這些人本來(lái)可以在未來(lái)的工作中創(chuàng)造價(jià)值，在某一領(lǐng)域做出貢獻(xiàn)，這些預(yù)期的價(jià)值原本是可以計(jì)入國(guó)民生產(chǎn)總值。犯罪案件的發(fā)生不僅使他們個(gè)人失去了生命，國(guó)家和社會(huì)也犧牲了部分價(jià)值，像此類案件全國(guó)發(fā)生過(guò)不少起。

二、社會(huì)治安綜合治理的比較成本效益

經(jīng)濟(jì)學(xué)中的比較成本概念是指國(guó)家之間、行業(yè)之間、廠商之間的成本比較。把這一概念運(yùn)用到社會(huì)治安領(lǐng)域來(lái)比較綜合治理成本與刑事案件發(fā)生之后的打擊成本比較，前者相對(duì)有利且?guī)?lái)的效益極大。

再來(lái)考察用于社會(huì)治安綜合治理的成本。社會(huì)治安綜合治理的成本的概念是指綜合治理必須的支出。社會(huì)治安綜合治理的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)即成員單位由社會(huì)已有機(jī)構(gòu)組成，只是將社會(huì)治安列入成員單位的工作范圍中，充分發(fā)揮其原有的職能，為社會(huì)作貢獻(xiàn)。從社會(huì)治安綜合治理的預(yù)期目標(biāo)看，各種刑事案件、治安案件的減少，使偵查成本、審判成本、關(guān)押改造成本下降。這些節(jié)約的資源，或用來(lái)生產(chǎn)有價(jià)值的產(chǎn)品，或用增加警力改善干警待遇，提高政法部門打擊犯罪的戰(zhàn)斗力，使社會(huì)處于正常運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，最終形成良好的社會(huì)秩序。

展社會(huì)治安綜合治理工作，解決影響社會(huì)治安的突出問(wèn)題，能夠有力地維護(hù)社會(huì)政治穩(wěn)定，對(duì)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步起到重要作用。實(shí)踐證明，在新的形勢(shì)下，社會(huì)治安綜合治理會(huì)產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，可運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的成本、效益等來(lái)分析和研究社會(huì)治安綜合治理中的經(jīng)濟(jì)效益和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。

一、社會(huì)治安綜合治理的節(jié)約損耗效益

經(jīng)濟(jì)效益主要反映在兩個(gè)方面，一是創(chuàng)造，二是節(jié)約。社會(huì)治安綜合治理雖然不能直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，但就其所達(dá)到的預(yù)期減少和預(yù)防犯罪的目標(biāo)來(lái)看，其為國(guó)家節(jié)約損耗是極大的。犯罪分子之所以斂財(cái)或人身傷害，都是以獲取最大利益為目的的。假如我們能預(yù)防某些犯罪，則國(guó)家和社會(huì)會(huì)減少損失。發(fā)生在安徽省的“同濟(jì)大學(xué)研究生慘案”已告破，犯罪分子得到了法律的懲罰，但無(wú)法挽回一個(gè)將為社會(huì)貢獻(xiàn)力量的研究生，國(guó)家、社會(huì)、家庭為培養(yǎng)一個(gè)研究生所付出的成本是很大的。這些人本來(lái)可以在未來(lái)的工作中創(chuàng)造價(jià)值，在某一領(lǐng)域做出貢獻(xiàn)，這些預(yù)期的價(jià)值原本是可以計(jì)入國(guó)民生產(chǎn)總值。犯罪案件的發(fā)生不僅使他們個(gè)人失去了生命，國(guó)家和社會(huì)也犧牲了部分價(jià)值，像此類案件全國(guó)發(fā)生過(guò)不少起。

二、社會(huì)治安綜合治理的比較成本效益

經(jīng)濟(jì)學(xué)中的比較成本概念是指國(guó)家之間、行業(yè)之間、廠商之間的成本比較。把這一概念運(yùn)用到社會(huì)治安領(lǐng)域來(lái)比較綜合治理成本與刑事案件發(fā)生之后的打擊成本比較，前者相對(duì)有利且?guī)?lái)的效益極大。

再來(lái)考察用于社會(huì)治安綜合治理的成本。社會(huì)治安綜合治理的成本的概念是指綜合治理必須的支出。社會(huì)治安綜合治理的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)即成員單位由社會(huì)已有機(jī)構(gòu)組成，只是將社會(huì)治安列入成員單位的工作范圍中，充分發(fā)揮其原有的職能，為社會(huì)作貢獻(xiàn)。從社會(huì)治安綜合治理的預(yù)期目標(biāo)看，各種刑事案件、治安案件的減少，使偵查成本、審判成本、關(guān)押改造成本下降。這些節(jié)約的資源，或用來(lái)生產(chǎn)有價(jià)值的產(chǎn)品，或用增加警力改善干警待遇，提高政法部門打擊犯罪的戰(zhàn)斗力，使社會(huì)處于正常運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，最終形成良好的社會(huì)秩序。

編者按：本文主要從價(jià)值創(chuàng)造／增長(zhǎng)率矩陣的理論基礎(chǔ)；可持續(xù)增長(zhǎng)下的現(xiàn)金余缺分析進(jìn)行論述。其中，主要包括：當(dāng)今企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理所推崇的目標(biāo)之一就是使企業(yè)價(jià)值最大化、財(cái)務(wù)戰(zhàn)略和財(cái)務(wù)戰(zhàn)略管理都具有存在的意義、可持續(xù)增長(zhǎng)下的現(xiàn)金余缺界定、價(jià)值創(chuàng)造／增長(zhǎng)率矩陣的現(xiàn)金余缺、區(qū)域1可定義為增值型現(xiàn)金短缺、通過(guò)縮短產(chǎn)品生產(chǎn)周期、以經(jīng)營(yíng)促生產(chǎn)等方法加快資金循環(huán)，提高資金周轉(zhuǎn)率、實(shí)行并購(gòu)擴(kuò)張戰(zhàn)略、提高經(jīng)營(yíng)效率，努力提高收入，增加現(xiàn)金流入、減少股利支付從而減少現(xiàn)金流出，用支付股利的資金投入到生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)中，會(huì)創(chuàng)造更多價(jià)值、現(xiàn)金流出現(xiàn)剩余，但經(jīng)濟(jì)活動(dòng)無(wú)法使企業(yè)價(jià)值增加等，具體請(qǐng)?jiān)斠姟?/p>

一、價(jià)值創(chuàng)造／增長(zhǎng)率矩陣的理論基礎(chǔ)

當(dāng)今企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理所推崇的目標(biāo)之一就是使企業(yè)價(jià)值最大化。因此，企業(yè)創(chuàng)造價(jià)值的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)也成為經(jīng)營(yíng)者進(jìn)行經(jīng)營(yíng)管理的目標(biāo)。但傳統(tǒng)財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)在考核企業(yè)創(chuàng)造價(jià)值的活動(dòng)完成程度方面存在許多不足，許多學(xué)者在這方面做了改進(jìn)。

美國(guó)財(cái)務(wù)學(xué)家羅伯特·希金斯（Higgins，1981）提出并發(fā)展了可持續(xù)增長(zhǎng)率這一財(cái)務(wù)概念。希金斯認(rèn)為，從財(cái)務(wù)角度上看，增長(zhǎng)并不總是好的?？焖俚脑鲩L(zhǎng)會(huì)使一個(gè)公司的資源尤其是財(cái)務(wù)資源消耗比較大，如果任其發(fā)展最終將耗盡企業(yè)的所有資源，使企業(yè)陷入嚴(yán)重的危機(jī)當(dāng)中。所以，企業(yè)的發(fā)展應(yīng)該以不耗盡企業(yè)資源為前提，在不耗盡企業(yè)前提下的最大增長(zhǎng)比率就是可持續(xù)增長(zhǎng)率。

八十年代末期，由美國(guó)思騰思特咨詢公司提出了兩個(gè)新型業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)指標(biāo)經(jīng)濟(jì)增加值（EconomicValueAdded，即EVA）和市場(chǎng)增加值（MarketValueAdded，即MVA）。

隨后許多學(xué)者對(duì)EVA進(jìn)行了深入研究，比如說(shuō)美國(guó)財(cái)務(wù)學(xué)家羅伯特·希金斯(1998)認(rèn)為：EVA非常具有吸引力，因?yàn)镋VA的存在將資本預(yù)算、業(yè)績(jī)?cè)u(píng)估和獎(jiǎng)金計(jì)劃有機(jī)的結(jié)合起來(lái)。EVA有著許多的優(yōu)點(diǎn)：首先，它考慮了資本成本，使經(jīng)營(yíng)者在關(guān)心收入的同時(shí)注重對(duì)資產(chǎn)的管理，可以正確地理解收入和資產(chǎn)的關(guān)系；其次，它既能反映企業(yè)真實(shí)價(jià)值的創(chuàng)造能力，又可以反映股東財(cái)富的增長(zhǎng)，使得股東財(cái)富和市場(chǎng)決策聯(lián)系在了一起。

【摘要】目的探討早期醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)合反饋式健康宣教用于妊娠高血壓綜合征護(hù)理中的價(jià)值。方法選擇2018年3月至2019年7月收治的92例妊娠高血壓綜合征患者為研究對(duì)象，根據(jù)干預(yù)方案不同分組，對(duì)照組46例接受常規(guī)護(hù)理，觀察組46例在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以早期醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)合反饋式健康宣教，對(duì)兩組干預(yù)前后血壓變化、健康行為及妊娠結(jié)局進(jìn)行比較。結(jié)果干預(yù)前兩組患者舒張壓與收縮壓水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)后舒張壓與收縮壓水平均較對(duì)照組低（P＜0.05）；兩組干預(yù)前遵醫(yī)服藥、血壓監(jiān)測(cè)、飲食及運(yùn)動(dòng)管理各項(xiàng)健康行為總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)后健康行為總分均較對(duì)照組高（P＜0.05）；觀察組重癥子癇、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05）。結(jié)論早期醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)合反饋式健康宣教有助于妊娠高血壓綜合征患者血壓控制，提高其健康行為，改善妊娠結(jié)局，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】早期醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；反饋式健康宣教；妊娠高血壓綜合征

妊娠高血壓綜合征（pregnancy-inducedhyper-tensionsyndrome，PIH）為妊娠期特有的疾病，包括子癇前期、妊娠期高血壓等，常見癥狀有水腫、蛋白尿、高血壓等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷等，嚴(yán)重威脅母嬰健康[1]。臨床除對(duì)PIH患者采取必要的對(duì)癥治療外，實(shí)施合理有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)控制病情、減少并發(fā)癥十分重要。健康宣教及飲食干預(yù)為PIH患者護(hù)理中最基本的護(hù)理干預(yù)措施，本研究將早期醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)合反饋式健康宣教用于PIH患者中，旨在探究其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料從2018年3月至2019年7月抽取92例PIH患者，根據(jù)干預(yù)方案不同分為觀察組與對(duì)照組。觀察組年齡22－37歲，平均（29.76±1.47）歲；體質(zhì)量指數(shù)BMI18.6－24.2kg/m2，平均（21.41±1.03）kg/m2。對(duì)照組年齡21－38歲，平均（29.79±1.41）歲；體質(zhì)量指數(shù)BMI18.7－24.4kg/m2，平均（21.43±1.06）kg/m2。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕周＞24周；（2）年齡＞18歲；（3）均符合PIH診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）患者及家屬均知情，并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕前存在高血壓或內(nèi)分泌疾病史者；（2）合并妊娠期糖尿病者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）合并全身感染性疾病者；（5）存在言語(yǔ)、視聽、認(rèn)知、神志等功能障礙者。1.2方法1．2．1對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者臥床休息、吸氧等，給予一般飲食指導(dǎo)、產(chǎn)前宣教等。1．2．2觀察組在此基礎(chǔ)上行早期醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)+反饋式宣教，具體措施見下：（1）早期醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者一般情況、飲食習(xí)慣、工作強(qiáng)度等制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案。每月1次詳細(xì)了解患者營(yíng)養(yǎng)攝入情況，以能量、產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素波動(dòng)不超過(guò)±5為符合方案，（水、脂肪、蛋白質(zhì)比例為7:3:1）.根據(jù)孕前BMI對(duì)患者孕期增長(zhǎng)體重進(jìn)行預(yù)算，體重增長(zhǎng)量：0－10周0.065kg/周，10－20周0.335kg/周，20－30周0.45kg/周，30－40周0.335kg/周，增重范圍10-12.5kg。囑患者選擇易消化的食物，遵循少食多餐的原則，注意補(bǔ)充糖分及葉酸。注意鐵的補(bǔ)充，多進(jìn)食蛋、奶、魚、瘦肉、水果蔬菜等食物，注意糖、鹽適量，避免攝入過(guò)多飽和脂肪，對(duì)水腫患者應(yīng)嚴(yán)格控制鈉鹽攝入，每日應(yīng)≤3g。囑患者多補(bǔ)充長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸，增加奶類、鈣攝入，補(bǔ)充高蛋白質(zhì)、高維生素、高鐵等食物，對(duì)缺乏微量元素的患者針對(duì)性補(bǔ)充葉酸、鈣鐵鋅硒、維生素B2等，維持體重適宜增長(zhǎng)。（2）反饋式宣教：①信息傳遞：通過(guò)宣傳冊(cè)、PPT、視頻等方式講解營(yíng)養(yǎng)管理、按時(shí)服藥、血壓監(jiān)測(cè)、定期產(chǎn)檢、運(yùn)動(dòng)管理等對(duì)控制疾病的重要性，并對(duì)血壓監(jiān)測(cè)方法、定期產(chǎn)檢時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)管理方法及運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)等進(jìn)行講解，提高其對(duì)以上相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)知及了解程度。同時(shí)講解治療成功病例緩解患者不良情緒，提升其依從性。②效果評(píng)估：囑患者對(duì)宣教內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述，并講解常見的飲食搭配，鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心疑惑。③糾正澄清：對(duì)患者表述正確的給予肯定與表?yè)P(yáng)，對(duì)表述不清或無(wú)法正確理解的內(nèi)容進(jìn)行講解，直至患者明白為止，確保其掌握飲食相關(guān)知識(shí)。④監(jiān)督執(zhí)行：每日查房時(shí)詢問(wèn)患者飲食情況，對(duì)其遇到的問(wèn)題及時(shí)解決與指導(dǎo)。1.3觀察指標(biāo)（1）比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后舒張壓及收縮壓水平差異。（2）使用科室自制健康行為評(píng)價(jià)量表評(píng)估患者健康行為，包括遵醫(yī)服藥、血壓監(jiān)測(cè)、飲食及運(yùn)動(dòng)管理四個(gè)維度，各項(xiàng)分值0－25分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示健康行為越好，該量表效度0.751。（3）記錄兩組妊娠結(jié)局，包括重癥子癇、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，x±s表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；n（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

【摘要】目的探討早期醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)合反饋式健康宣教用于妊娠高血壓綜合征護(hù)理中的價(jià)值。方法選擇2018年3月至2019年7月收治的92例妊娠高血壓綜合征患者為研究對(duì)象，根據(jù)干預(yù)方案不同分組，對(duì)照組46例接受常規(guī)護(hù)理，觀察組46例在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以早期醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)合反饋式健康宣教，對(duì)兩組干預(yù)前后血壓變化、健康行為及妊娠結(jié)局進(jìn)行比較。結(jié)果干預(yù)前兩組患者舒張壓與收縮壓水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)后舒張壓與收縮壓水平均較對(duì)照組低（P＜0.05）；兩組干預(yù)前遵醫(yī)服藥、血壓監(jiān)測(cè)、飲食及運(yùn)動(dòng)管理各項(xiàng)健康行為總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)后健康行為總分均較對(duì)照組高（P＜0.05）；觀察組重癥子癇、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05）。結(jié)論早期醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)合反饋式健康宣教有助于妊娠高血壓綜合征患者血壓控制，提高其健康行為，改善妊娠結(jié)局，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】早期醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；反饋式健康宣教；妊娠高血壓綜合征

妊娠高血壓綜合征（pregnancy-inducedhyper-tensionsyndrome，PIH）為妊娠期特有的疾病，包括子癇前期、妊娠期高血壓等，常見癥狀有水腫、蛋白尿、高血壓等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷等，嚴(yán)重威脅母嬰健康[1]。臨床除對(duì)PIH患者采取必要的對(duì)癥治療外，實(shí)施合理有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)控制病情、減少并發(fā)癥十分重要。健康宣教及飲食干預(yù)為PIH患者護(hù)理中最基本的護(hù)理干預(yù)措施，本研究將早期醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)合反饋式健康宣教用于PIH患者中，旨在探究其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料從2018年3月至2019年7月抽取92例PIH患者，根據(jù)干預(yù)方案不同分為觀察組與對(duì)照組。觀察組年齡22－37歲，平均（29.76±1.47）歲；體質(zhì)量指數(shù)BMI18.6－24.2kg/m2，平均（21.41±1.03）kg/m2。對(duì)照組年齡21－38歲，平均（29.79±1.41）歲；體質(zhì)量指數(shù)BMI18.7－24.4kg/m2，平均（21.43±1.06）kg/m2。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕周＞24周；（2）年齡＞18歲；（3）均符合PIH診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）患者及家屬均知情，并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕前存在高血壓或內(nèi)分泌疾病史者；（2）合并妊娠期糖尿病者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）合并全身感染性疾病者；（5）存在言語(yǔ)、視聽、認(rèn)知、神志等功能障礙者。1.2方法1．2．1對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者臥床休息、吸氧等，給予一般飲食指導(dǎo)、產(chǎn)前宣教等。1．2．2觀察組在此基礎(chǔ)上行早期醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)+反饋式宣教，具體措施見下：（1）早期醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者一般情況、飲食習(xí)慣、工作強(qiáng)度等制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案。每月1次詳細(xì)了解患者營(yíng)養(yǎng)攝入情況，以能量、產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素波動(dòng)不超過(guò)±5為符合方案，（水、脂肪、蛋白質(zhì)比例為7:3:1）.根據(jù)孕前BMI對(duì)患者孕期增長(zhǎng)體重進(jìn)行預(yù)算，體重增長(zhǎng)量：0－10周0.065kg/周，10－20周0.335kg/周，20－30周0.45kg/周，30－40周0.335kg/周，增重范圍10-12.5kg。囑患者選擇易消化的食物，遵循少食多餐的原則，注意補(bǔ)充糖分及葉酸。注意鐵的補(bǔ)充，多進(jìn)食蛋、奶、魚、瘦肉、水果蔬菜等食物，注意糖、鹽適量，避免攝入過(guò)多飽和脂肪，對(duì)水腫患者應(yīng)嚴(yán)格控制鈉鹽攝入，每日應(yīng)≤3g。囑患者多補(bǔ)充長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸，增加奶類、鈣攝入，補(bǔ)充高蛋白質(zhì)、高維生素、高鐵等食物，對(duì)缺乏微量元素的患者針對(duì)性補(bǔ)充葉酸、鈣鐵鋅硒、維生素B2等，維持體重適宜增長(zhǎng)。（2）反饋式宣教：①信息傳遞：通過(guò)宣傳冊(cè)、PPT、視頻等方式講解營(yíng)養(yǎng)管理、按時(shí)服藥、血壓監(jiān)測(cè)、定期產(chǎn)檢、運(yùn)動(dòng)管理等對(duì)控制疾病的重要性，并對(duì)血壓監(jiān)測(cè)方法、定期產(chǎn)檢時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)管理方法及運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)等進(jìn)行講解，提高其對(duì)以上相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)知及了解程度。同時(shí)講解治療成功病例緩解患者不良情緒，提升其依從性。②效果評(píng)估：囑患者對(duì)宣教內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述，并講解常見的飲食搭配，鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心疑惑。③糾正澄清：對(duì)患者表述正確的給予肯定與表?yè)P(yáng)，對(duì)表述不清或無(wú)法正確理解的內(nèi)容進(jìn)行講解，直至患者明白為止，確保其掌握飲食相關(guān)知識(shí)。④監(jiān)督執(zhí)行：每日查房時(shí)詢問(wèn)患者飲食情況，對(duì)其遇到的問(wèn)題及時(shí)解決與指導(dǎo)。1.3觀察指標(biāo)（1）比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后舒張壓及收縮壓水平差異。（2）使用科室自制健康行為評(píng)價(jià)量表評(píng)估患者健康行為，包括遵醫(yī)服藥、血壓監(jiān)測(cè)、飲食及運(yùn)動(dòng)管理四個(gè)維度，各項(xiàng)分值0－25分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示健康行為越好，該量表效度0.751。（3）記錄兩組妊娠結(jié)局，包括重癥子癇、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，x±s表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；n（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本文作者：王剛工作單位：河南省許昌市中心醫(yī)院放射科

FAI最早由瑞士醫(yī)師Ganz[1]于1999年首先報(bào)道，并于2003年正式提出FAI的概念，以髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)輕度發(fā)育異常為發(fā)病基礎(chǔ)，解剖結(jié)構(gòu)的異常導(dǎo)致股骨近端和髖臼盂唇間的撞擊，引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛，最終導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，是中青年髖關(guān)節(jié)疼痛的主要原因。3.2FAI的撞擊分為靜態(tài)和動(dòng)態(tài)2種形式，靜態(tài)形式不因運(yùn)動(dòng)而改變，如兒童股骨頭缺血性壞死（Perthes病）、股骨頭骨骺滑脫、創(chuàng)傷后畸形等出現(xiàn)的頭臼不匹配；撞擊的動(dòng)態(tài)形式來(lái)源于細(xì)微的解剖異常，僅在運(yùn)動(dòng)中某一特定位置髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)不匹配。根據(jù)解剖的異常，F(xiàn)AI可分為股骨頭源性的凸輪樣撞擊（camtype）及髖臼源性鉗樣撞擊(pineertype)，這兩種類型的撞擊很少單獨(dú)發(fā)生，多數(shù)合并存在，稱為混合型撞擊(mixedtype)[1-3]。本文只針對(duì)髖關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)撞擊進(jìn)行分析。凸輪樣撞擊的X線影像及測(cè)量：股骨頭源性的凸輪樣撞擊常見于活動(dòng)量較大的年輕男性，平均發(fā)病年齡為32歲，一般由股骨頭頸交界處骨性結(jié)構(gòu)異常所致，這一類型的特征是股骨頭的非球形部分在股骨頭頸連接處呈異常骨性突起，異常骨性突起造成股骨頸和髖臼之間屈曲運(yùn)動(dòng)終末期的空間減小，當(dāng)髖關(guān)節(jié)終末運(yùn)動(dòng)時(shí)，股骨頭頸交界處骨性突起與髖臼相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生撞擊，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生間斷或持續(xù)的壓力和剪切力，從而造成關(guān)節(jié)軟骨磨損繼而發(fā)生關(guān)節(jié)的退變。髖關(guān)節(jié)X線正位片可觀察到股骨頭頸之間的凹陷度不足，表現(xiàn)為股骨頭突起部向外側(cè)伸延、頭與頸間的凹陷減少或消失而呈“手槍柄樣”畸形（見圖1，2）。側(cè)位片可見股骨頭頸交界處骨性隆起，即股骨頭呈“手槍柄樣”改變，是凸輪樣撞擊綜合征的典型影像特征，可以非常直觀的診斷這一類型的髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征，本組9例。另外，股骨頸α角是定量反映股骨頭頸交界處凹陷程度的客觀指標(biāo)，具體測(cè)量方法為：在股骨頸斜軸位片上以股骨頭中心O點(diǎn)為圓心，股骨頭正常最大半徑畫圓，從股骨頭頸連接處骨質(zhì)與這個(gè)圓的交點(diǎn)（A點(diǎn)）到股骨頭中心點(diǎn)作直線OA，此直線與股骨頸中軸線OB的交角為α角。α角越大，越容易發(fā)生前上方股骨頭頸與髖臼唇的撞擊。有研究[4，5]表明，在FAI組中該角平均為74.0°±5.4°，而在正常對(duì)照組為42.0°±2.2°，因此，提出α角>50°是診斷FAI的臨界值。所有由于股骨頭頸交界處骨性結(jié)構(gòu)異常引起的撞擊（如股骨頸增寬、骨贅、股骨頭后移）都能引起這一角度的增大，股骨頸α角大于50°提示股骨頭頸交界處骨性結(jié)構(gòu)異常，本組中股骨頸α角顯示異常13例。另一個(gè)反映股骨頭頸交界骨性結(jié)構(gòu)異常的指標(biāo)為股骨頭頸偏距（femoralhead‐neckoffset），是指股骨頭前緣最大半徑與鄰近股骨頸半徑的差值，正常股骨頭頸偏距值為(11.6±0.7)mm[5]，頭頸偏距影像表現(xiàn)為股骨頭頸交界處稍微圓滑的下凹弧線形，當(dāng)其消失時(shí)，會(huì)造成髖臼緣和頭頸交界處撞擊的概率增大，而凸輪樣撞擊征患者股骨頸向前偏移距離減小，為(7.2±0.7)mm；一般而言，股骨頭頸偏距值小于10mm，就應(yīng)懷疑FAI，本組中股骨頭頸偏距減小12例。3.2.2鉗樣撞擊的X線影像及測(cè)量：髖臼源性鉗樣撞擊常見于活動(dòng)較多的中年女性，平均發(fā)病年齡為40歲。

這一類型的患者股骨頭頸交界處形態(tài)正常，股骨頭和髖臼運(yùn)動(dòng)終末不正常接觸是由髖臼解剖異常所致，髖臼過(guò)深被認(rèn)為是鉗樣撞擊的主要原因，一般由髖臼局限性或普遍性過(guò)度覆蓋所致。髖臼解剖異常中可以反映髖臼對(duì)股骨頭的覆蓋程度的重要征象為L(zhǎng)CE角。髖臼延伸、過(guò)度覆蓋股骨頭會(huì)引起LCE角的增大，LCE角的測(cè)量是以股骨頭中點(diǎn)與髖臼外側(cè)緣連線和水平線垂線的夾角，正常值為25°～39°[6]，LCE角大于39°，提示髖臼過(guò)度覆蓋（見圖1，2）。另外，可以反映髖臼過(guò)度覆蓋的因素為AI。其測(cè)量是以髖臼頂硬化區(qū)的最低點(diǎn)與髖臼外側(cè)緣的連線和水平線的夾角，正常AI為正值，髖臼過(guò)深時(shí)AI為0或負(fù)值（見圖2）。此外，還有一些重要的X線征象可以提示髖臼的解剖異常：①在骨盆前后位片上，正常髖臼前壁和后壁邊緣投影線呈不相交的“人”字形，后壁邊緣投影線應(yīng)在前壁邊緣投影線外側(cè)，如果髖臼前后壁投影線交叉呈“8”字征（交叉征）[7]，則提示髖臼前方過(guò)度覆蓋（見圖3）；②如果髖臼后壁緣線位于股骨頭中心的外側(cè)，即出現(xiàn)后壁征，則提示髖臼后壁過(guò)度覆蓋（見圖1，4）；③股骨頭與髂坐線相交，則提示髖臼前突；④髖臼窩線位于髂坐線內(nèi)側(cè)，提示髖臼過(guò)深（見圖5）。本組7例顯示髖臼過(guò)度覆蓋，LCE角均大于40°，呈“8”字征（交叉征）2例，AI為0或負(fù)值6例。3.2.3Beck等[3]對(duì)149個(gè)髖關(guān)節(jié)的凸輪鉗夾撞擊綜合征的研究中，發(fā)現(xiàn)僅26個(gè)髖關(guān)節(jié)單獨(dú)發(fā)生凸輪撞擊，16個(gè)單獨(dú)發(fā)生鉗夾撞擊，表明凸輪撞擊和鉗夾撞擊很少獨(dú)立發(fā)生，F(xiàn)AI的大部分情況為這2種撞擊形式的復(fù)合體，并把這種復(fù)合體歸類為凸輪鉗夾撞擊綜合征。在影像診斷時(shí)，股骨頸α角、股骨頭頸偏距的測(cè)量較為復(fù)雜，可作為診斷FAI的進(jìn)一步檢查手段，而“手槍柄樣”畸形、LCE角增大、“8”字征（交叉征）、后壁征等較為直觀，這些重要征象及髖關(guān)節(jié)先天發(fā)育異常的表現(xiàn)，可為診斷FAI提供有力的幫助。

FAI其他影像學(xué)表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)由股骨頭和髖臼組成，其關(guān)節(jié)面覆蓋透明軟骨及纖維軟骨（髖臼盂唇軟骨），因解剖異常而在運(yùn)動(dòng)終末出現(xiàn)撞擊時(shí)，相應(yīng)關(guān)節(jié)面軟骨變薄，軟骨面撕裂、剝離和脫落，當(dāng)髖關(guān)節(jié)軟骨面下骨裸露時(shí)，就會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化、邊緣增生及髖臼盂唇變性骨化。由于髖臼的撞擊，股骨頭頸交界處還能出現(xiàn)骨性凹陷或囊性改變，即股骨頸疝窩，X線可清晰地顯示股骨頸疝窩。關(guān)于股骨頸疝窩的形成原因目前尚不明確，大部分學(xué)者[8]認(rèn)為股骨頸疝窩的形成和髖關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊與股骨頭頸部前方皮質(zhì)之間的長(zhǎng)期磨損及關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力增高有關(guān)，最近有學(xué)者認(rèn)為股骨頸疝窩的形成與Cam型FAI有一定相關(guān)性。本組中，髖臼緣增生硬化14例，髖臼緣游離骨贅5例，股骨頸疝窩5例，表明關(guān)節(jié)解剖異常處的骨質(zhì)硬化改變及股骨頸疝窩是FAI影像診斷中十分重要的相關(guān)征象。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征鑒別診斷：①髖關(guān)節(jié)退行性變。其影像學(xué)改變和FAI相似，關(guān)節(jié)間隙均可變窄，但其發(fā)病年齡明顯大于FAI。②股骨頭缺血壞死。股骨頭變形，股骨頭內(nèi)可見多發(fā)小囊狀透亮影，周圍可見硬化，股骨頭囊變及變形為主要影像改變，F(xiàn)AI無(wú)股骨頭的變形，股骨頭骨質(zhì)密度均勻，無(wú)囊變。綜上所述，F(xiàn)AI是中青年髖關(guān)節(jié)疼痛的重要原因，最終可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，X線檢查是確診FAI解剖形態(tài)異常的重要、實(shí)用、高效的手段。只要應(yīng)用骨盆標(biāo)準(zhǔn)正位片，合理結(jié)合髖關(guān)節(jié)蛙式位和水平側(cè)位片，全面了解臨床和影像表現(xiàn)，根據(jù)FAI基本征象和相關(guān)征象的特點(diǎn)，即可明確FAI的影像診斷。

一、問(wèn)題提出：家校共育是德育理論與實(shí)踐發(fā)展的迫切要求

在教育學(xué)以及德育原理等相關(guān)學(xué)科話題中，關(guān)于個(gè)體成長(zhǎng)的主要影響因素是一個(gè)基本話題。一般我們認(rèn)為，個(gè)體成長(zhǎng)過(guò)程是受遺傳、學(xué)校教育、家庭與社會(huì)環(huán)境等因素影響的。而關(guān)于哪個(gè)因素影響最大，學(xué)界也產(chǎn)生過(guò)很多著名的爭(zhēng)論。在當(dāng)前信息化時(shí)代背景下和城市化進(jìn)程中，我們更難明確個(gè)體成長(zhǎng)過(guò)程受哪個(gè)因素影響最大。但是，學(xué)校教育與家庭教育能否實(shí)現(xiàn)共育，從而形成良好的教育伙伴關(guān)系，是學(xué)生能否良好發(fā)展的突出因素，這已經(jīng)成為共識(shí)。實(shí)踐中，家校溝通與家校合作已然成為中小學(xué)校長(zhǎng)及教師高度關(guān)注的話題。家長(zhǎng)素質(zhì)的提升，教育觀念的更新，自我意識(shí)的增強(qiáng)等，使得家長(zhǎng)越來(lái)越關(guān)注并主動(dòng)參與學(xué)校教育。家長(zhǎng)正在通過(guò)家委會(huì)等方式參與學(xué)校管理，參與學(xué)校德育活動(dòng)，甚至走上講臺(tái)，深度參與學(xué)校教育教學(xué)工作。更重要的，當(dāng)代學(xué)習(xí)方式正在發(fā)生深刻的變革，傳統(tǒng)的傳遞、訓(xùn)練、記憶式教學(xué)正向問(wèn)題解決、理解、參與式教學(xué)轉(zhuǎn)變[1]，教育目標(biāo)由系統(tǒng)知識(shí)體系的掌握轉(zhuǎn)向以核心素養(yǎng)培育為核心。僅僅在教室里的學(xué)習(xí)已經(jīng)無(wú)法支撐學(xué)生的發(fā)展需要，與生活密切聯(lián)系，需要家庭教育協(xié)助的實(shí)踐性、體驗(yàn)式學(xué)習(xí)顯得越來(lái)越重要。如何讓家長(zhǎng)的參與意愿有益于而不是阻礙教育過(guò)程，有賴于教師的家校共育能力。因此，對(duì)于學(xué)校德育而言，家校共育這一命題基于德育理論與實(shí)踐發(fā)展的兩種需要：（一）回歸生活仍然是道德與法治課程的基本理念。作為新課程改革和當(dāng)代學(xué)習(xí)方式變革最為突出的課程，道德與法治基于學(xué)生生活、以學(xué)生社會(huì)性發(fā)展為核心，需要家校共育才能有效實(shí)施。自2016年以來(lái)，義務(wù)教育階段品德與生活(社會(huì))、思想品德更名道德與法治。但是，課程設(shè)計(jì)與組織實(shí)施的基本理念沒有變，仍以學(xué)生的現(xiàn)實(shí)生活為課程展開的基礎(chǔ)。魯潔先生在闡明小學(xué)品德課程標(biāo)準(zhǔn)研制的基本思想時(shí)提到：“道德存在于人的整個(gè)生活中，不會(huì)有脫離生活的道德。人們是為了生活（社會(huì)生活）而改善、提升社會(huì)的道德，培養(yǎng)發(fā)展個(gè)體的品德，并不是為了道德而道德，同樣，社會(huì)道德和個(gè)體品德的提高與發(fā)展也只有通過(guò)他們自己的生活才能完成。脫離生活的道德和品德必將使這種道德抽象化、客體化，脫離了生活去培養(yǎng)人的品德也必將使這種培養(yǎng)因?yàn)槭チ松畹囊劳泻痛_證而流于形式?！盵2]學(xué)生的生活包括學(xué)校生活和校外生活，校外生活包括以家庭空間和家庭關(guān)系為主的活動(dòng)，以及家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)下的社會(huì)活動(dòng)。這些都是道德與法治課程的基礎(chǔ)。杜威的實(shí)用主義理論所強(qiáng)調(diào)的“生活即教育的目的”，也早已成為德育的基本指導(dǎo)理論?！皽?zhǔn)備生活的唯一途徑就是進(jìn)行社會(huì)生活。離開了任何直接的社會(huì)需要和動(dòng)機(jī)，離開了任何現(xiàn)存的社會(huì)情境，要培養(yǎng)對(duì)社會(huì)有益和有用的習(xí)慣，是不折不扣的在岸上通過(guò)做動(dòng)作教兒童游泳?！倍磐倪@一論斷作為對(duì)知識(shí)型德育的有力批判被廣泛引用。[3]社會(huì)—文化教育學(xué)(socioculturalpedagogy)研究表明：提升教學(xué)的真實(shí)性，使學(xué)校期望的大多數(shù)學(xué)習(xí)目標(biāo)得以更好地實(shí)現(xiàn)，“真實(shí)性”意味著學(xué)生的課堂成就是有價(jià)值的、重要的、具有豐富的實(shí)際生活的意義。真實(shí)性概念將課堂知識(shí)、實(shí)踐與非正式的學(xué)習(xí)環(huán)境更密切地聯(lián)系了起來(lái)。而提高課堂的真實(shí)性需要教師確保所學(xué)知識(shí)具有學(xué)校以外的價(jià)值或意義。[4]尤其是道德與法治課程突出規(guī)則的學(xué)習(xí)，規(guī)則的理解與運(yùn)用都離不開校內(nèi)外生活。與學(xué)校生活相比，家庭生活自然更加真實(shí)而具體，在家庭與社會(huì)生活中，德育內(nèi)容與形式才能實(shí)現(xiàn)有機(jī)結(jié)合?？梢哉f(shuō)，如果課程目標(biāo)能在家長(zhǎng)的協(xié)助下，在學(xué)生的真實(shí)生活中得以實(shí)現(xiàn)，教學(xué)也就真正促進(jìn)了學(xué)生成長(zhǎng)。（二）家校共育助力學(xué)校德育與個(gè)體生活產(chǎn)生聯(lián)結(jié)。無(wú)論道德與法治課程，亦或是日常德育活動(dòng)等，其與學(xué)生現(xiàn)實(shí)生活的聯(lián)結(jié)，必須借助家長(zhǎng)的理解、支持與參與。毋庸置疑，家庭生活、社會(huì)生活與學(xué)校生活一起構(gòu)成了兒童完整的生活，德育活動(dòng)與課程的基礎(chǔ)以及兒童生活經(jīng)驗(yàn)的觀照自當(dāng)指向兒童完整的生活。當(dāng)然，學(xué)校生活與家庭及成人監(jiān)護(hù)下的社會(huì)生活存在顯著差異。學(xué)校生活具有一定的制度化與組織性，而家庭生活帶有明顯的個(gè)體特征；學(xué)校生活的互動(dòng)主要發(fā)生在同輩群體之間，而家庭成員及親友間的互動(dòng)則更加豐富，非同輩群體更多，社會(huì)場(chǎng)景類型也更加多樣。因此，我們需要通過(guò)家校協(xié)同共育，幫助兒童將這兩類具有明顯差異的生活建立聯(lián)結(jié)。如此，方可避免知識(shí)是知識(shí)，生活是生活的德育窘境狀況，規(guī)避學(xué)生“兩面人”的德育現(xiàn)象，促進(jìn)學(xué)生品德與人格建構(gòu)的自我同一性。在某種程度上，家校共育實(shí)際上將教師、家長(zhǎng)、學(xué)生視為學(xué)習(xí)共同體。在學(xué)生的道德成長(zhǎng)過(guò)程中，家長(zhǎng)需要在特定的時(shí)機(jī)與情境下，協(xié)助孩子完成品德結(jié)構(gòu)的建構(gòu)。如何獲得家長(zhǎng)的理解支持，讓家長(zhǎng)正確而科學(xué)地參與德育過(guò)程，尤其是道德與法治教育過(guò)程，進(jìn)而建立良好的共育關(guān)系，需要德育教師積極探索，不斷提升自身的家校共育能力。在此，我們將家校共育能力定義為教師能與家庭教育力量達(dá)成共識(shí)，形成教育合力，建構(gòu)良好教育伙伴關(guān)系的能力。

二、養(yǎng)成路徑：德育教師家校共育能力的自主提升

在當(dāng)前學(xué)校德育實(shí)踐中，教師家校共育能力的提升主要依靠校本培訓(xùn)，更有賴于教師自身的自主學(xué)習(xí)與實(shí)踐提升。而這些實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也將成為未來(lái)小學(xué)教育德育師范專業(yè)方向中，課程設(shè)置的重要參考。（一）將家庭生活作為最重要的教育資源實(shí)現(xiàn)家校共育，要求德育教師具備突出的德育。資源意識(shí)與開發(fā)能力，學(xué)會(huì)將學(xué)生的家庭生活及家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)下的社會(huì)生活，作為最重要的課程資源。實(shí)際上，義務(wù)教育階段道德與法治教材本身就為教師提供了很好的線索。例如，小學(xué)道德與法治課程的大部分內(nèi)容都可以在家庭生活中找到資源線索。尤其是低年級(jí)，諸如“我會(huì)整理”“周末我當(dāng)家”“我的家庭樹”“垃圾分類的學(xué)問(wèn)”“我們家的綠色環(huán)保生活”等，顯然沿著學(xué)生家庭生活的軌跡，將家庭生活內(nèi)容視為主要的教育資源。這些資源使得道德與法治課程具有了鮮活的開放性，以學(xué)生熟悉的、豐富而具體的話題，拓展學(xué)生的成長(zhǎng)空間，而這樣的學(xué)習(xí)過(guò)程必將促進(jìn)學(xué)生腳踏實(shí)地的道德成長(zhǎng)。（二）將家長(zhǎng)視為重要的教育主體。家校共育能力的集中體現(xiàn)是教師能將家長(zhǎng)作為特定情境下的教育主體來(lái)看待。這意味著家長(zhǎng)具有一定的教育者角色，承擔(dān)德育課程、德育活動(dòng)等的特定任務(wù)。當(dāng)然，這一特定角色的具體參與內(nèi)容與形式，需要德育教師的有意設(shè)計(jì)與培養(yǎng)。教師應(yīng)主動(dòng)聯(lián)結(jié)家庭教育力量，做好協(xié)調(diào)工作。在不同情境下，教師、家長(zhǎng)、學(xué)生個(gè)體都可以成為學(xué)生品德發(fā)展的主導(dǎo)者。多主體的德育過(guò)程可以實(shí)現(xiàn)更多的互動(dòng)與多維發(fā)展，更好地促進(jìn)學(xué)生道德的持續(xù)發(fā)展。當(dāng)然，我們必須明確，德育教師與學(xué)校仍然天然地具有設(shè)計(jì)共育活動(dòng)的主動(dòng)權(quán)和責(zé)任。（三）將家校共育作為德育課程與活動(dòng)設(shè)計(jì)的基本原則。教師共育能力的具體體現(xiàn)，是將共育意識(shí)與共育行為的要求體現(xiàn)在日常道德與法治教學(xué)和德育活動(dòng)設(shè)計(jì)之中。為此，教師可能要在以下方面體現(xiàn)共育要求：一是德育主題彰顯家校共育。諸如“今天我當(dāng)家”“鄰里之間”等，話題本身便訴說(shuō)著家校共育的意圖，需要家長(zhǎng)的參與與協(xié)助。二是學(xué)習(xí)或活動(dòng)環(huán)節(jié)“求助”家長(zhǎng)。實(shí)踐中，道德與法治課程的許多家校環(huán)節(jié)都需要在校外，由家長(zhǎng)協(xié)助完成。包括課前資料的準(zhǔn)備、課后拓展活動(dòng)等；許多學(xué)校還嘗試將家長(zhǎng)請(qǐng)到學(xué)校課堂上來(lái)，作為講授者，深度參與德育課堂與德育活動(dòng)建設(shè)。三是親子情感共建話題。例如，“爸爸媽媽我想對(duì)你說(shuō)……”“課后班太多怎么辦”等話題，這樣的德育課堂或德育活動(dòng)，自然以家長(zhǎng)和學(xué)生作為主角，借助親子對(duì)話互動(dòng)，增進(jìn)情感，共促學(xué)生的道德發(fā)展。學(xué)校德育有著很強(qiáng)的家校共育的要求，而家長(zhǎng)的角色及其思考學(xué)生品德成長(zhǎng)問(wèn)題的角度與德育教師是不同的。因此，與家長(zhǎng)建立共育關(guān)系的能力應(yīng)該成為德育教師需要發(fā)展的重要素質(zhì)。就當(dāng)前中小學(xué)實(shí)際情況而言，我們可以從以下幾方面著手，促進(jìn)教師共育能力的提升。比如，培養(yǎng)單位加強(qiáng)教師對(duì)相關(guān)理論的學(xué)習(xí)，從學(xué)校、社會(huì)、家庭三位一體的、更廣泛的視角，理解個(gè)體的成長(zhǎng)過(guò)程，建立多主體共育意識(shí)。小學(xué)德育教師應(yīng)注重開展行動(dòng)研究，以共育導(dǎo)向的德育課堂學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)的探索與實(shí)驗(yàn)，突破共育導(dǎo)向的德育課程設(shè)計(jì)難點(diǎn)。教育研究者則應(yīng)通過(guò)研究為教師提供家校共育的路徑和方法，為家長(zhǎng)參與共育過(guò)程提供行為定位參考，包括陪伴、協(xié)助、鼓勵(lì)、支持、行為引導(dǎo)、教師溝通等行為的選擇與要求。此外，學(xué)?；蚪逃姓C(jī)構(gòu)應(yīng)適時(shí)出臺(tái)家校共育相關(guān)的制度與政策。期待成熟的家校共育助力學(xué)校德育的吸引力與創(chuàng)新性，助力學(xué)生的整體發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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