《中成藥》是經(jīng)國家新聞出版署批準(zhǔn)的國內(nèi)外公開發(fā)行的專業(yè)學(xué)術(shù)刊物，創(chuàng)刊于1978年8月。歷年來被權(quán)威機(jī)構(gòu)確認(rèn)為中國中文核心期刊、中國科技核心期刊、中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫來源期刊、《中國學(xué)術(shù)期刊影響因子年報(bào)》統(tǒng)計(jì)源期刊、中國生物學(xué)文獻(xiàn)(CBA)源期刊、《中文科技期刊數(shù)據(jù)庫》全文收錄、《中文科技資料目錄-醫(yī)藥衛(wèi)生》收錄源期刊、RCCSE核心期刊。

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【摘要】目的調(diào)查某醫(yī)學(xué)中心門診婦科中成藥處方臨床使用情況，以提高婦科中成藥合理用藥水平，保障婦女用藥安全。方法采用回顧性調(diào)查分析方法和分層定比抽樣法隨機(jī)抽取海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心2019年1～12月門診婦科中成藥處方，按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。結(jié)果婦科中成藥單張?zhí)幏街惺褂?種藥品聯(lián)用比例較高(57．00%)，未發(fā)現(xiàn)有5種及5種以上藥品聯(lián)用的情況;發(fā)現(xiàn)不合理處方32張，主要為臨床診斷不規(guī)范(50．00%)、無理由使用超過7d用量(25．00%)、用法用量不適宜(12．50%)等。婦科中成藥藥品不良反應(yīng)主要為消化系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)，一般較為輕微。結(jié)論該醫(yī)學(xué)中心門診廣泛應(yīng)用中成藥治療婦科疾病，婦科中成藥總體使用情況安全，但仍應(yīng)加強(qiáng)西醫(yī)師、西藥師合理應(yīng)用中成藥知識(shí)培訓(xùn)。

【關(guān)鍵詞】中成藥;處方不當(dāng);合理用藥;婦科

據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)不完全統(tǒng)計(jì)，我國各類婦科疾病的發(fā)病率高達(dá)65%以上［1］。近年來隨著人們生活方式、工作壓力、社會(huì)環(huán)境等多方面因素的影響，婦科疾病年輕化趨勢(shì)明顯，其臨床用藥也在不斷改進(jìn)和調(diào)整。中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要2016-2030年》中提出，到2030年中醫(yī)藥應(yīng)在治未病中發(fā)揮主導(dǎo)作用，在重大疾病治療中起到協(xié)同作用，在各類疾病康復(fù)中發(fā)揮核心作用［2］。中藥在婦女健康領(lǐng)域具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，在各類婦科疾病的防治和女性孕前、孕期、產(chǎn)后的養(yǎng)生保健等方面，具有深厚的理論基礎(chǔ)和廣泛的實(shí)踐應(yīng)用。特別是在改善婦科月經(jīng)疾病、婦科炎癥、更年期綜合征和產(chǎn)后調(diào)理方面具有較好的臨床療效［3］。中成藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)制成的成品藥劑，具有便于攜帶、使用方便、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，近年來在臨床上應(yīng)用越來越廣泛［4］。調(diào)查顯示長期服用中藥的患者對(duì)中成藥接受程度更高［5］。中藥的不良反應(yīng)或毒性是在千百年臨床應(yīng)用中不斷發(fā)現(xiàn)和總結(jié)出來的，也是現(xiàn)代技術(shù)應(yīng)用不斷深入研究的結(jié)果［6］，正確合理使用中成藥對(duì)減少不良反應(yīng)或毒性具有重要意義。傳統(tǒng)上對(duì)于中成藥上市后的療效再評(píng)價(jià)的缺點(diǎn)較多，其客觀性、科學(xué)性難以讓人信服［7］。本次通過調(diào)查海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心2019年門診婦科中成藥應(yīng)用情況，分析研究，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從而指導(dǎo)臨床合理用藥，提高臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料。采用分層定比抽樣法隨機(jī)抽取海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心2019年1～12月婦科門診中成藥處方1200張，每月抽取100張，上、中旬各抽取30張，下旬抽取40張。1.2方法。采用回顧性研究分析方法，對(duì)抽樣的婦科中成藥處方相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算構(gòu)成比。調(diào)查分析該院婦科中成藥使用現(xiàn)狀，包括單張中成藥處方應(yīng)用品種數(shù)量、不合理中成藥處方等信息、婦科應(yīng)用中成藥藥物不良反應(yīng)(adversedrugreaction，ADR)情況等。

2結(jié)果

根據(jù)省局工作部署，我所從今年年初開始，在技術(shù)人員少，檢驗(yàn)任務(wù)繁重的情況下，用三個(gè)月的時(shí)間開展了“抗風(fēng)濕類中成藥非法添加非甾體化學(xué)物質(zhì)”快速檢驗(yàn)的科研工作。目前，該項(xiàng)科研工作已圓滿結(jié)束。通過這次科研工作的開展，我有如下幾點(diǎn)體會(huì)：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，組織得力。在這次科研工作開展初期，所領(lǐng)導(dǎo)班子多次開會(huì)專題研究討論該項(xiàng)科研工作開展的方案，并根據(jù)該課題的專業(yè)特點(diǎn)和本所的實(shí)際情況，在廣泛征求職工意見的基礎(chǔ)上，公開甄選確定了兩位科研課題組組長。課題研究實(shí)行組長負(fù)責(zé)制，使研究工作責(zé)任明確，任務(wù)落實(shí)到人，增強(qiáng)了科研參與人員的責(zé)任感。在工作開展期間，所領(lǐng)導(dǎo)多次與課題組成員溝通交流，幫助解決科研中存在的問題，最大限度的對(duì)科研人員在精神上、物質(zhì)上和時(shí)間上給予充分支持與幫助。工作后期，所領(lǐng)導(dǎo)還組織所里的老專家?guī)椭n題組審閱相關(guān)實(shí)驗(yàn)資料，提出修改意見，使該項(xiàng)工作得以按時(shí)圓滿完成。

二、互幫互助，協(xié)作共進(jìn)。課題組按照《中成藥和保健食品中非法添加化學(xué)物質(zhì)快速檢測方法指導(dǎo)原則與技術(shù)要求》確定了科研思路，選定了氨基比林、雙氯芬酸鈉等十種化合物作為非法添加標(biāo)的物進(jìn)行研究。雖然科研時(shí)間緊迫，要承擔(dān)的檢驗(yàn)任務(wù)又很繁重，但課題組的四位技術(shù)人員不畏艱辛，在工作中擠時(shí)間甚至利用節(jié)假日進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。研究人員在科研工作中既有分工又有合作，在遇到困難和疑惑的時(shí)候互相幫助，互相鼓勵(lì)。科研期間，課題組成員在不影響日常藥品抽樣與檢驗(yàn)工作任務(wù)的情況下，克服資料信息不足、試劑及對(duì)照品缺乏等困難，通過各種方式查閱了大量的文獻(xiàn)資料，擬定了100余套試驗(yàn)方案，并逐一進(jìn)行實(shí)驗(yàn)篩選，完成了理化鑒別和薄層色譜的攝影250余幅，高效液相色譜圖600余幅，整理科研文字材料達(dá)10萬余字。

三、履行職責(zé)，不斷創(chuàng)新。中成藥中非法添加化學(xué)物質(zhì)不僅使中成藥原有的藥效可能發(fā)生改變，同時(shí)也使患者的用藥安全得不到應(yīng)有的保障。通過中成藥非法添加化學(xué)物質(zhì)快速檢測方法的研究，我們更加體會(huì)到在當(dāng)前藥品監(jiān)管形勢(shì)十分嚴(yán)峻的情況下藥檢工作者所肩負(fù)的責(zé)任之重大。在這次科研中，我們按照上級(jí)的統(tǒng)一部署，發(fā)揮創(chuàng)新精神，精心設(shè)計(jì)試驗(yàn)方案，使中成藥中可能非法添加的化學(xué)物質(zhì)能在最短的時(shí)間內(nèi)用最便捷、最實(shí)用、最科學(xué)的快速檢測方法被檢測出來，為強(qiáng)有力打擊制假售假違法者提供技術(shù)保障和科學(xué)依據(jù)。我認(rèn)為，藥檢工作人員應(yīng)不斷提高檢驗(yàn)科研的創(chuàng)新能力，努力探索和研究國家標(biāo)準(zhǔn)以外的檢驗(yàn)項(xiàng)目及易摻假摻劣的藥品檢驗(yàn)方法；要結(jié)合市場中發(fā)現(xiàn)的新情況、新問題，提高檢驗(yàn)和科研應(yīng)變與創(chuàng)新能力，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，更好地為保障廣大人民的用藥安全服務(wù)。

四、加強(qiáng)建設(shè)，提升能力。加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和隊(duì)伍建設(shè)，不斷提高檢驗(yàn)檢測能力是藥檢所可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵所在。在人民對(duì)用藥安全有效要求日益增長的形勢(shì)下，藥品檢驗(yàn)?zāi)芰Φ奶岣唢@得尤為重要。在這次科研工作中，我們?cè)俅紊钌铙w會(huì)到了能力建設(shè)的重要性與迫切性。在目前情況下，我認(rèn)為應(yīng)該對(duì)以下幾方面予以關(guān)注：一是要進(jìn)一步加大對(duì)藥檢機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，特別是高、精、尖儀器的投入，完善基層藥檢所的硬件建設(shè)；二是要注重人才的培養(yǎng)，確保技術(shù)人才隊(duì)伍的穩(wěn)定。各地藥檢機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本地和本所的實(shí)際情況，有計(jì)劃地培養(yǎng)相關(guān)學(xué)科帶頭人，形成學(xué)科優(yōu)勢(shì)和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，不斷擴(kuò)展檢驗(yàn)業(yè)務(wù)，提高檢測水平。上級(jí)部門應(yīng)有計(jì)劃地為下級(jí)藥檢所培訓(xùn)相關(guān)的藥檢科研的創(chuàng)新人才，扶持基層藥檢所拓展檢驗(yàn)新項(xiàng)目，開展藥檢科研，并撥付相應(yīng)的科研經(jīng)費(fèi)，使藥檢科研工作能長足、有序的開展。只有通過提升檢驗(yàn)?zāi)芰?，加?qiáng)技術(shù)創(chuàng)新，才能不斷推動(dòng)食品藥品檢驗(yàn)事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。

1中成藥的營銷通病掃描

1.1只有品類，沒有品牌

由于中成藥的組方多來自古方，沒有專利，再結(jié)合歷史原因，導(dǎo)致了一個(gè)藥品通常都是有數(shù)家甚至數(shù)十家、上百家企業(yè)都在生產(chǎn)。而由此也造成了一個(gè)中成藥現(xiàn)象：沒有一個(gè)品牌能夠讓人們提及某類中成藥就自然想起它，這就是“只有品類，沒有品牌”。這樣的品類很多：新雪顆粒、小柴胡顆粒、小柴胡注射液、復(fù)方丹參片、牛黃解毒片、小兒七星茶、維C銀翹片、清開靈注射液（片、滴丸）、雙黃連口服液（片劑）等等，這個(gè)名單可以列很長很長。

1.2訴求利益點(diǎn)太多，獨(dú)特點(diǎn)不夠

中成藥面臨的另一個(gè)突出的問題就是訴求點(diǎn)太多。我們把江中健胃消食片和保濟(jì)丸進(jìn)行對(duì)比。江中健胃消食片只有兩個(gè)訴求點(diǎn)：健胃、消食，結(jié)果一年的銷售額近10個(gè)億。而某企業(yè)的保濟(jì)丸則強(qiáng)調(diào)八大訴求，結(jié)果一年銷售額最多一千多萬，還算好的。而從歷史、文化甚至組方，保濟(jì)丸都要?jiǎng)龠^江中健胃消食片。但打市場不能靠這個(gè)，要靠是否能夠占據(jù)消費(fèi)者的心智，能否俘獲消費(fèi)者的芳心。你可以發(fā)現(xiàn)很多中成藥的訴求很多，但份額極少。凡是好的藥品，包括處方藥和非處方藥，做的好的都是訴求點(diǎn)很集中。我們看康泰克的訴求：當(dāng)你打第一個(gè)噴嚏的時(shí)候。白加黑的訴求：白天吃白片，不瞌睡；晚上吃黑片，睡得香。就這么簡單，這兩個(gè)感冒藥就位居感冒藥市場的前列。

1.3訴求模糊、晦澀，缺少技術(shù)含量

1對(duì)象和方法

1.1臨床資料：篩選某地一個(gè)社區(qū)及一個(gè)中心醫(yī)院的感冒患者共245例，將其作為研究對(duì)象，以隨機(jī)方法分組：研究組125例，男性65例，女性60例，年齡10～70歲，平均年齡（40±5.06）歲，予以中成藥治療及藥物服務(wù)指導(dǎo)；參照組120例，男性60例，女性60例，年齡12～70歲，平均年齡（42±3.16）歲，予以中成藥治療未給予藥學(xué)服務(wù)指導(dǎo)。

1.2方法：此次調(diào)查以流行病學(xué)的調(diào)查方法，通過問卷調(diào)查，自行設(shè)計(jì)感冒問答卷，調(diào)查的內(nèi)容有：感冒患者對(duì)感冒及中成藥的認(rèn)識(shí)、感冒患者的治療依從性。具體方法為：①藥師可在一些社區(qū)醫(yī)院和感冒患者交流，提供藥學(xué)服務(wù)，如為患者講解感冒癥狀、用藥方法、治療方法及危害等，同時(shí)為其解釋藥品說明書中的各項(xiàng)治療，告知患者了解說明書內(nèi)的適應(yīng)癥、服藥時(shí)的注意事項(xiàng)及服藥后會(huì)產(chǎn)生哪些不良反應(yīng)等。②護(hù)理人員予以0.25g克拉霉素分散片（廣東隆信制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990087）治療，并告知感冒患者服藥的時(shí)間、劑量、方法及藥物和飲食禁忌等，向患者講解后，可向患者展開服用中成藥治療感冒的問卷調(diào)查，藥師經(jīng)面談、短信、電話、微信等方式和患者實(shí)時(shí)交流，患者在任何一家藥店買藥，藥師親自幫助核對(duì)所購藥品的劑量等，告知正確服用藥物的方法，以使患者能夠了解并熟知感冒后的各種生活保健知識(shí)。參照組感冒患者藥物不予以上述藥學(xué)服務(wù)指導(dǎo)，直接實(shí)行問卷調(diào)查。

1.3觀察指標(biāo)：藥師對(duì)感冒患者進(jìn)行問卷調(diào)查后，仔細(xì)查看并記錄兩組感冒與中成藥知識(shí)掌握情況、服藥依從性。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次選取SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，文中計(jì)數(shù)資料選擇“n/%（例數(shù)/百分比）”表示。仔細(xì)調(diào)查兩組感冒患者對(duì)感冒及中成藥的認(rèn)識(shí)、治療依從性，差異明顯，P＜0.05。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組對(duì)感冒與中成藥知識(shí)掌握情況：調(diào)查結(jié)果顯示，研究組感冒與中成藥認(rèn)識(shí)良好率96.8%，高于參照組感冒與中成藥認(rèn)識(shí)良好率62.5%（P＜0.05），見表1。表1兩組對(duì)感冒與中成藥知識(shí)掌握情況（n，%）2.2對(duì)比兩組服藥依從性：調(diào)查結(jié)果顯示，研究組依從性97.6%；參照組依從性76.67%，兩組比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

1包裝設(shè)計(jì)的定位

各種劑型的藿香正氣制劑，在藥品包裝小小的立面上應(yīng)該傳達(dá)什么信息？哪些是信息是需要重點(diǎn)突出的？這是設(shè)計(jì)定位要解決的問題。包裝設(shè)計(jì)的定位是根據(jù)商品的特點(diǎn)、營銷策劃目標(biāo)及市場等情況所制定的設(shè)計(jì)表現(xiàn)上的戰(zhàn)略規(guī)劃，以傳達(dá)給消費(fèi)者一個(gè)明確的銷售概念。它圍繞包裝設(shè)計(jì)的基本要素進(jìn)行逐項(xiàng)對(duì)比分析，在揚(yáng)長避短的基礎(chǔ)上進(jìn)行篩選，最后確立應(yīng)該表現(xiàn)什么和重點(diǎn)突出什么。一個(gè)好的藥品包裝會(huì)直接告訴患者，這是傳統(tǒng)的中藥，還是現(xiàn)代的西藥；是溫和的常備藥，還是強(qiáng)效的治療藥；是女士專用的，還是男性產(chǎn)品。

2藿香正氣制劑包裝設(shè)計(jì)的定位

包裝設(shè)計(jì)的定位通常通過品牌、產(chǎn)品、消費(fèi)者這三個(gè)基本因素來體現(xiàn)。品牌定位是要向消費(fèi)者表明“我是誰”，以品牌形象帶給消費(fèi)者品質(zhì)的保障和消費(fèi)的信心；產(chǎn)品定位明確地告訴消費(fèi)者“賣什么”，使消費(fèi)者迅速通過包裝對(duì)產(chǎn)品的特點(diǎn)、用途、功效、檔次等有直觀的了解；消費(fèi)者定位是指產(chǎn)品的包裝信息準(zhǔn)確反映產(chǎn)品銷售的目標(biāo)對(duì)象，讓消費(fèi)者清楚產(chǎn)品“賣給誰”，常針對(duì)有特定消費(fèi)對(duì)象的產(chǎn)品。

2.1傳統(tǒng)中藥定位策略

面對(duì)藿香正氣這樣一個(gè)源自古方的中成藥制劑，將包裝設(shè)計(jì)定位為傳統(tǒng)中藥往往是許多藥企的首要選擇，尤其是傳統(tǒng)丸劑類劑型或老字號(hào)藥企的產(chǎn)品。益草堂生產(chǎn)的霍香正氣丸是用煉制過的蜂蜜制成的蜜丸，藥效慢而藥力持久，是典型的傳統(tǒng)劑型。在包裝設(shè)計(jì)上，益草堂藿香正氣丸通過包裝裝潢設(shè)計(jì)三要素———圖形、文字、色彩來表現(xiàn)傳統(tǒng)藥方悠久的歷史感。其一，圖形采用傳統(tǒng)方框造型襯托藥品名“藿香正氣丸”，以及云紋圖案的運(yùn)用。其二，色彩采用低純度的褐色、土黃色，其古樸濃郁色調(diào)讓人聯(lián)想到用中藥材熬制的湯藥，雖然苦澀難喝，但是“良藥苦口利于病”。其三，藥品名采用了起源于北宋年間的古老漢字印刷字體———宋體，它橫細(xì)豎粗，末端有裝飾線腳、風(fēng)格古樸典雅。這些本土化形象語言表現(xiàn)了沉甸甸的的歷史感，在這些設(shè)計(jì)要素的綜合作用下，益草堂藿香正氣丸的包裝準(zhǔn)確無誤地告訴消費(fèi)者，它來自古老的中藥配方，取材于大自然，用藥安全、副作用小，是一種傳統(tǒng)中藥。

1老年疾病的特點(diǎn)

(1)起病隱匿。老年人的身體日漸衰弱，反應(yīng)遲鈍，故患病后常缺乏典型的癥狀和體征，如老年人上感往往不發(fā)熱或發(fā)熱不高，僅有頭痛乏力、渾身酸痛、食欲不振等癥狀，甚至在嚴(yán)重胸部感染時(shí)，也不出現(xiàn)發(fā)熱，易誤診、漏診。（2）多病癥共存。當(dāng)今醫(yī)學(xué)證實(shí)，老年人不僅在全身，而且在同一個(gè)臟器內(nèi)可以同時(shí)發(fā)生幾種病變。以心臟為例，可同時(shí)見到冠狀動(dòng)脈硬化、心肌肥大、肺心病、心包炎、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的病變等［1］。（3）多種病理變化同存。因臟器虛衰，老年人患病往往臨床表現(xiàn)復(fù)雜化，如老年人心衰，常多病因并存，如：冠心病、高血壓病、貧血病、糖尿病、退行性心臟瓣膜病、腦血管病癥等多器官病癥并存［2］。（4）易反復(fù)，病程長。

2老年患者中成藥的應(yīng)用原則

2.1對(duì)癥下藥中成藥的組成是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的，而“辨證論治”則是中醫(yī)治療疾病的原則，也是應(yīng)用中成藥的前提。大多數(shù)老年患者在就診時(shí)往往根據(jù)藥物廣告或病友的推薦，向醫(yī)生要求開具某種中成藥，他們只注意藥品名稱和自己的疾病，而對(duì)藥物的組成、功效和適應(yīng)證是否適合自己的病癥表現(xiàn)則了解不透。殊不知中成藥是由不同的中草藥制成，有寒、熱、溫、涼性能不同，表現(xiàn)出不同的功效，而病情又有寒、熱、虛、實(shí)、表、里的不同，若藥雖對(duì)病卻不對(duì)癥，不僅起不到好的療效，有時(shí)還會(huì)適得其反。

2.2正確用法用量，確保安全用藥對(duì)于一些含有毒性或藥性猛烈的藥物，如劑量過大，藥力過猛，會(huì)傷人體的正氣，嚴(yán)重的還會(huì)威脅到生命。如膽石通膠囊如果超劑量服用，會(huì)造成胃黏膜損傷［3］。含烏頭類藥物的正天丸、金匱腎氣丸等，因?yàn)躅^類中藥含有烏頭堿等毒性成分，過量服用可引起惡心、嘔吐、腹瀉及全身發(fā)麻，繼而瞳孔放大、呼吸困難、視覺模糊、血壓及體溫下降，重者可引起死亡。老年人由于各種器官功能的衰退，對(duì)藥物耐受力差，個(gè)體差異較大，半衰期延長，過量服用易加重肝臟受損，易致藥物在休內(nèi)蓄積，造成毒副反應(yīng)。

2.3重視中成藥的不良反應(yīng)如山海丹膠囊可引起瘙癢、皮疹，霍香正氣水致過敏性紫癜，銀黃口服液引起藥疹等［3］。由于老年患者發(fā)生的不良反應(yīng)高于普通成年人，其表現(xiàn)又往往不典型，容易延誤治序，所以一些有不良反應(yīng)報(bào)道的中成藥品種應(yīng)慎重選擇。

摘要：目的：調(diào)查2019—2021年某院口腔科中成藥應(yīng)用現(xiàn)狀，并評(píng)價(jià)開展醫(yī)院藥事管理聯(lián)合藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后的效果。方法：以2019年1月—2020年6月某院口腔科未施行醫(yī)院藥事管理聯(lián)合藥學(xué)服務(wù)干預(yù)時(shí)口腔科中成藥用藥狀況，設(shè)為實(shí)施前；以2020年7月—2021年12月施行醫(yī)院藥事管理聯(lián)合藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后口腔科中成藥用藥狀況，設(shè)為實(shí)施后。抽取實(shí)施前后某院口腔科中成藥處方各800張、患者各100例開展研究。調(diào)查2019—2021年某院口腔科中成藥情況，分析開展醫(yī)院藥事管理聯(lián)合藥學(xué)服務(wù)干預(yù)前后口腔科中成藥用藥不合理處方率、患者出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率、患者用藥滿意率。結(jié)果：2019—2021年某院口腔科中成藥臨床用藥排名前10的中成藥為潰瘍散、黃連膠囊口炎清、康復(fù)新液、一清膠囊、云南白藥膠囊、珍黃丸、金蓮花膠囊、獨(dú)一味膠囊、青鵬軟膏，且中醫(yī)藥類型適應(yīng)情況基本穩(wěn)定。實(shí)施后口腔科中成藥不合理用藥（給藥頻次不合理、給藥劑量不合理、用藥適應(yīng)證不合理、給藥途徑不合理、用藥配伍不合理、給藥時(shí)機(jī)不合理、用藥療程不合理、重復(fù)用藥）的處方量及所占比例、患者出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于實(shí)施前（P＜0．05）。實(shí)施后的患者用藥滿意率明顯高于實(shí)施前（P＜0．05）。結(jié)論：2019—2021年某院口腔科中成藥使用較多的種類包括潰瘍散、黃連膠囊口炎清、康復(fù)新液、一清膠囊、云南白藥膠囊、珍黃丸、金蓮花膠囊、獨(dú)一味膠囊、青鵬軟膏，且中醫(yī)藥類型適應(yīng)情況基本穩(wěn)定，開展醫(yī)院藥事管理聯(lián)合藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后，能夠有效降低口腔科中成藥用藥不合理處方率，避免患者發(fā)生不良反應(yīng)，提高患者用藥滿意率。

關(guān)鍵詞：中成藥；不合理用藥；護(hù)理管理；口腔科；不良反應(yīng)；用藥滿意率

口腔科是專門研究口腔疾病的科室［1］。中成藥是以中草藥為原料，經(jīng)制劑加工制成各種不同劑型的中藥制品藥品［2］，屬于口腔科調(diào)配的常見藥品類型。通過對(duì)口腔科中成藥施行必要的藥事管理［3］，對(duì)于，提高合理用藥的安全性和有效性，保證口腔科患者臨床用藥安全，具有重要的臨床價(jià)值［4］。若對(duì)中成藥管理不當(dāng)，易導(dǎo)致中成藥藥品消耗量大、金額高、臨床用藥不合理等不良事件發(fā)生，威脅口腔科患者的生命健康安全［5］。調(diào)查2019—2021年某院口腔科中成藥情況，分析開展醫(yī)院藥事管理聯(lián)合藥學(xué)服務(wù)干預(yù)前后口腔科中成藥用藥不合理處方率、患者出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率、患者用藥滿意率。

1資料與方法

1．1一般資料

經(jīng)由某院口腔科的HIS系統(tǒng)跟蹤2019—2021年口腔科中成藥使用情況，本研究以2019年1月—2020年6月某院口腔科未施行醫(yī)院藥事管理聯(lián)合藥學(xué)服務(wù)干預(yù)時(shí)口腔科中成藥用藥狀況，設(shè)為實(shí)施前。以2020年7月—2021年12月施行醫(yī)院藥事管理聯(lián)合藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后口腔科中成藥用藥狀況，設(shè)為實(shí)施后。調(diào)查實(shí)施醫(yī)院藥事管理聯(lián)合藥學(xué)服務(wù)實(shí)施前后中成藥的藥事管理、臨床使用情況，對(duì)中成藥種類、總使用量、人均用量、構(gòu)成比、中成藥不合理應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。實(shí)施前男50例，女50例；年齡15～72歲。實(shí)施后男45例，女55例；年齡14～73歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①開具中成藥處方，需接受中成藥治療者。②患者家屬簽署知情同意書者?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：①精神病患者。②有中成藥使用過敏史者。

【關(guān)鍵詞】老年患者中成藥用藥安全合理用藥

隨著老年性疾病的用藥越來越被人們重視，在臨床中必須根據(jù)老年病固有的生理、病理特點(diǎn)，合理選用中成藥。

一、老年疾病的特點(diǎn)

(1)起病隱匿。老年人的身體日漸衰弱，反應(yīng)遲鈍，故患病后常缺乏典型的癥狀和體征，如老年人上感往往不發(fā)熱或發(fā)熱不高，僅有頭痛乏力、渾身酸痛、食欲不振等癥狀，甚至在嚴(yán)重胸部感染時(shí)，也不出現(xiàn)發(fā)熱，易誤診、漏診。

（2）多病癥共存。當(dāng)今醫(yī)學(xué)證實(shí)，老年人不僅在全身，而且在同一個(gè)臟器內(nèi)可以同時(shí)發(fā)生幾種病變。以心臟為例，可同時(shí)見到冠狀動(dòng)脈硬化、心肌肥大、肺心病、心包炎、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的病變等。

（3）多種病理變化同存。因臟器虛衰，老年人患病往往臨床表現(xiàn)復(fù)雜化，如老年人心衰，常多病因并存，如：冠心病、高血壓病、貧血病、糖尿病、退行性心臟瓣膜病、腦血管病癥等多器官病癥并存。

1老年疾病的特點(diǎn)

(1)起病隱匿。老年人的身體日漸衰弱，反應(yīng)遲鈍，故患病后常缺乏典型的癥狀和體征，如老年人上感往往不發(fā)熱或發(fā)熱不高，僅有頭痛乏力、渾身酸痛、食欲不振等癥狀，甚至在嚴(yán)重胸部感染時(shí)，也不出現(xiàn)發(fā)熱，易誤診、漏診。（2）多病癥共存。當(dāng)今醫(yī)學(xué)證實(shí)，老年人不僅在全身，而且在同一個(gè)臟器內(nèi)可以同時(shí)發(fā)生幾種病變。以心臟為例，可同時(shí)見到冠狀動(dòng)脈硬化、心肌肥大、肺心病、心包炎、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的病變等［1］。（3）多種病理變化同存。因臟器虛衰，老年人患病往往臨床表現(xiàn)復(fù)雜化，如老年人心衰，常多病因并存，如：冠心病、高血壓病、貧血病、糖尿病、退行性心臟瓣膜病、腦血管病癥等多器官病癥并存［2］。（4）易反復(fù)，病程長。

2老年患者中成藥的應(yīng)用原則

2.1對(duì)癥下藥中成藥的組成是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的，而“辨證論治”則是中醫(yī)治療疾病的原則，也是應(yīng)用中成藥的前提。大多數(shù)老年患者在就診時(shí)往往根據(jù)藥物廣告或病友的推薦，向醫(yī)生要求開具某種中成藥，他們只注意藥品名稱和自己的疾病，而對(duì)藥物的組成、功效和適應(yīng)證是否適合自己的病癥表現(xiàn)則了解不透。殊不知中成藥是由不同的中草藥制成，有寒、熱、溫、涼性能不同，表現(xiàn)出不同的功效，而病情又有寒、熱、虛、實(shí)、表、里的不同，若藥雖對(duì)病卻不對(duì)癥，不僅起不到好的療效，有時(shí)還會(huì)適得其反。

2.2正確用法用量，確保安全用藥對(duì)于一些含有毒性或藥性猛烈的藥物，如劑量過大，藥力過猛，會(huì)傷人體的正氣，嚴(yán)重的還會(huì)威脅到生命。如膽石通膠囊如果超劑量服用，會(huì)造成胃黏膜損傷［3］。含烏頭類藥物的正天丸、金匱腎氣丸等，因?yàn)躅^類中藥含有烏頭堿等毒性成分，過量服用可引起惡心、嘔吐、腹瀉及全身發(fā)麻，繼而瞳孔放大、呼吸困難、視覺模糊、血壓及體溫下降，重者可引起死亡。老年人由于各種器官功能的衰退，對(duì)藥物耐受力差，個(gè)體差異較大，半衰期延長，過量服用易加重肝臟受損，易致藥物在休內(nèi)蓄積，造成毒副反應(yīng)。

2.3重視中成藥的不良反應(yīng)如山海丹膠囊可引起瘙癢、皮疹，霍香正氣水致過敏性紫癜，銀黃口服液引起藥疹等［3］。由于老年患者發(fā)生的不良反應(yīng)高于普通成年人，其表現(xiàn)又往往不典型，容易延誤治序，所以一些有不良反應(yīng)報(bào)道的中成藥品種應(yīng)慎重選擇。