尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)：

大家好！

我叫，是第三軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)院眼科專科醫(yī)院的一名年輕護士。很高興能有機會參加這次的故事會。當(dāng)前，我們重慶市各行各業(yè)都在“唱紅歌、讀經(jīng)典、講故事、傳箴言”，唱讀講傳熱潮迭起，我所講的故事題目是《與生命同行》。以我們科三位學(xué)科領(lǐng)導(dǎo)人物為主角，講述他們創(chuàng)先爭優(yōu)做表率的故事，歌頌他們無私奉獻的精神。

經(jīng)過幾代人的不懈努力，我們第三軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)院眼科?？漆t(yī)院，由小到大，由弱到強，從幾十張床位的小科室，發(fā)展成為現(xiàn)在的一百五十張床位的眼科?？漆t(yī)院。作為國家重點培育學(xué)科、重慶市醫(yī)學(xué)重點學(xué)科、重慶市眼科學(xué)市級重點實驗室，醫(yī)院眼科已經(jīng)經(jīng)過了50年的磨礪、50年的成長和50年的歷練。其中，包含著大家的艱辛努力，更是凝結(jié)了三位學(xué)科領(lǐng)導(dǎo)人的心血付出。

90年代，眼科主任賀翔鴿教授領(lǐng)導(dǎo)創(chuàng)業(yè)，成立了眼科中心。起步階段，賀教授為了中心的發(fā)展，她每天工作長達十幾個鐘頭，舍小家顧大家。孩子過生日那天，早上丈夫還千叮囑萬叮囑的，要她晚上早點回來，一家人好吃個團圓飯，但是，到吃飯的時候，怎么也和她聯(lián)系不上。丈夫感到奇怪，趕到醫(yī)院她的辦公室一看，由于勞累過度，賀教授伏在辦公桌上，竟然睡著了，進入了香甜的夢鄉(xiāng)。對丈夫的進來，渾然不知。

劉少章教授身材嬌小，瘦弱，從事眼底病研究，作為同一時期的學(xué)科帶頭人，她把醫(yī)院當(dāng)成自己的家，創(chuàng)業(yè)的過程中，每天超負荷的工作，因為長期的工作，特殊的工作性質(zhì)，手術(shù)、伏案寫病歷，導(dǎo)致現(xiàn)在嚴(yán)重的勁椎病，有一次因為頸椎病發(fā)了，痛得實在受不了了，只好打封閉，痛得冒冷汗了卻始終咬牙忍著，下午同樣帶病堅持帶領(lǐng)年輕醫(yī)生查房，一站就是一下午。劉教授經(jīng)常講，愛崗才能做到敬業(yè)，敬業(yè)就是發(fā)展事業(yè)。她以自己實實在在的行動，踐行了自己工作的座右銘。

經(jīng)過一段時間，我轉(zhuǎn)到了眼科，這是我實習(xí)的第二個科室。雖然已經(jīng)實習(xí)了一個科室，但由于性質(zhì)完全不一樣，所以對于我來說仍然是陌生的。剛剛熟悉了一個環(huán)境，熟悉了科室里的老師們，現(xiàn)在又要準(zhǔn)備迎接新的挑戰(zhàn)了。經(jīng)過了一個多月的學(xué)習(xí)與鍛煉，我學(xué)會了很多東西，作為一名護士，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理不僅要學(xué)會最基礎(chǔ)的扎針技術(shù)，還要學(xué)會其他的各項操作，例如：導(dǎo)尿、灌腸、吸痰、鼻飼以及各種儀器的使用等很多東西。所以，學(xué)習(xí)是貫穿整個臨床始終的一條主線，我們不僅要學(xué)習(xí)各項技能，各種儀器的使用，還要學(xué)習(xí)怎樣去溝通，怎樣與人交流。以前我們每天大部分時間的學(xué)習(xí)是在課堂中完成的，現(xiàn)在我們已經(jīng)步入社會，生活將會是我們成長的最好的導(dǎo)師。

在眼科的實習(xí)生活，并沒有想像中的那樣簡單，大家都說“眼科能有什么忙的啊，不就是滴滴跟藥什么的嗎?！逼鋵?，這樣說是不對的，滴眼藥也有著很多學(xué)問，例如：眼藥水、眼藥膏、散瞳藥水、縮瞳藥水、激素類眼藥水，這些先點哪個后點哪個，都要注意些什么，都是有規(guī)則的。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理查視力法，也不像大家所看到的那樣簡單，對于那些在5米之內(nèi)看不見東西的患者，我們要測指數(shù)還有光感，這些都是從前我不知道.雖然，實習(xí)的過程是艱辛的，但我們學(xué)習(xí)的內(nèi)容在不斷充實深入，知識也在不斷的鞏固增長。從點滴做起，從基礎(chǔ)護理、清潔鋪床做起，持之以恒。

“態(tài)度決定一切！”要培養(yǎng)自己對護理工作的責(zé)任心和對患的愛心與耐心，為我們所選擇的職業(yè)而努力奮斗。

醫(yī)院感染［1］是指住院病人在醫(yī)院短期內(nèi)得上的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染;卻不包括入院前已得或入院時已得上的感染。同時醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。對于眼科病房的感染，人們關(guān)注都很少，以至于護理人員疏于管理，引發(fā)患者在醫(yī)院的感染，給患者帶來身體的不適，所以本文幫助人們?nèi)チ私饽男┬袨閷?dǎo)致眼科病房的感染，存在哪些危險因素，針對這些危險因素，人們又該如何控制預(yù)防。

1醫(yī)院感染的危險因素

1．1醫(yī)務(wù)人員護理安全意識不強由于一直以來眼科病房較其他科室發(fā)生感染的機率較低，全國眼內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重感染的案例較少，致使部分眼科醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的認識不到位，對患者的護理沒有按照最規(guī)范的操作進行，從而影響到各項操作的規(guī)范執(zhí)行，致使患者感染的機率大大增加。

1．2眼部組織結(jié)構(gòu)的特殊性由于眼球暴露在外，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，組織結(jié)構(gòu)特殊，很容易受到外力、異物、細菌、病毒及真菌的侵襲而致感染。眼結(jié)膜中潛伏著大量的病原微生物。眼內(nèi)腔包括前房、后房和玻璃體腔［2］。眼睛內(nèi)容物包括房水、晶體和玻璃體。它們主要成分為水，由此可見它們均為無血管的透明組織，自身抵抗力較低，主要成分又都是水，一旦受到感染，就會發(fā)展迅速，由于眼睛部位環(huán)境特殊，常規(guī)的治療很難有效果。所以在醫(yī)院感染管理中，若缺乏嚴(yán)格的管理制度和有效的控制措施，很容易引起眼科的醫(yī)院感染蔓延，甚至嚴(yán)重危害。

1．3患者自身免疫力低下患者由于身體疲勞、感冒或患有其他疾病都會使全身免疫力下降，手術(shù)后受到病原微生物感染就會引起眼內(nèi)炎。而有些眼部疾病與免疫有關(guān)，由于患者長期應(yīng)用激素類滴眼液，就會使眼部產(chǎn)生應(yīng)激性及防御功能，從而導(dǎo)致真菌或病毒的感染。

1．4人員的傳播醫(yī)護人員的手在醫(yī)院感染中是最常見的傳播途徑。他們每天都會接觸不同的患者，為不同的患者護理，當(dāng)他們?yōu)檠劭撇∪俗o理時，就會很容易使手上的病原菌帶到某個患者的眼內(nèi)，繼而引起醫(yī)院感染;如果患者的手不及時清潔消毒也會引起眼科病房醫(yī)院感染。

問題重述

醫(yī)院是一個復(fù)雜的系統(tǒng)，患者掛號、就診、住院、劃價、取藥每一個服務(wù)機構(gòu)，當(dāng)某項服務(wù)的現(xiàn)有需求超過提供該服務(wù)的現(xiàn)有能力時，排隊現(xiàn)象就會發(fā)生。由于患者到達的時間和診治患者所需時間的隨機性，可控性小，排隊幾乎是不可避免的。排隊等待時間過長，不僅會耽誤患者的最佳治療時間使其滿意度下降，而且導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員工作過于忙亂，易出差錯引起醫(yī)患糾紛，對患者和社會都會帶來不良影響。因此合理科學(xué)安排醫(yī)療資源，使醫(yī)院避免不必要的空閑，形成資源浪費，又能使患者排隊等待時間盡可能減少，如何在這兩者之間取得平衡，以便提高服務(wù)質(zhì)量，降低服務(wù)費用，這是現(xiàn)代醫(yī)院管理者必須面對的課題。

問題假設(shè)

假設(shè)醫(yī)院的手術(shù)醫(yī)生資源是充足的；

假設(shè)所使用的數(shù)據(jù)都真實準(zhǔn)確；

假設(shè)住院費用與住院天數(shù)成正比；

摘要

醫(yī)院是一個由各部門相互聯(lián)系的系統(tǒng),本題我們對醫(yī)院系統(tǒng)中住院部的病床合理安排利用情況進行了分析，基于對2008年7月13日至2008年9月11日這段時間內(nèi)各類患者的門診時間、門診時間、第一、二次手術(shù)時間及出院時間情況的原始數(shù)據(jù)整理，運用排隊論即隨機服務(wù)系統(tǒng)理論，將模型引申為模型，通過數(shù)學(xué)方法定量地、對一個客觀復(fù)雜的排隊系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和行為進行動態(tài)模擬研究,科學(xué)、準(zhǔn)確地描述排隊系統(tǒng)的概率規(guī)律。并運用MATLAB計算出在患者到門診時，根據(jù)當(dāng)時住院患者及等待住院患者的統(tǒng)計情況，能夠告知其大致入住時間的區(qū)間。基于原始數(shù)據(jù)制出平均治療時間表、滿意度表及一周每天平均入院人數(shù)表，假設(shè)就醫(yī)的患者是無差別的，滿意度也是無差別的，進而優(yōu)化出每天的患者入院安排參考指南，因為我們得出的結(jié)論為FCFS的模型并不能滿足實際需求，需要根據(jù)滿意度原則重新建立入院的數(shù)學(xué)模型，以達到患者和醫(yī)院的雙贏，使雙方利益最大化，提高對醫(yī)院資源的有效利用。

關(guān)鍵詞

模型滿意度負指數(shù)分布優(yōu)化模型[13]入住前等待時間的區(qū)間

問題重述

醫(yī)院是一個復(fù)雜的系統(tǒng),患者掛號、就診、住院、劃價、取藥每一個服務(wù)機構(gòu),當(dāng)某項服務(wù)的現(xiàn)有需求超過提供該服務(wù)的現(xiàn)有能力時,排隊現(xiàn)象就會發(fā)生。由于患者到達的時間和診治患者所需時間的隨機性,可控性小,排隊幾乎是不可避免的。排隊等待時間過長,不僅會耽誤患者的最佳治療時間使其滿意度下降,而且導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員工作過于忙亂,易出差錯引起醫(yī)患糾紛,對患者和社會都會帶來不良影響。因此合理科學(xué)安排醫(yī)療資源,使醫(yī)院避免不必要的空閑,形成資源浪費,又能使患者排隊等待時間盡可能減少,如何在這兩者之間取得平衡,以便提高服務(wù)質(zhì)量,降低服務(wù)費用,這是現(xiàn)代醫(yī)院管理者必須面對的課題。

【摘要】目的分析危機管理在眼科門診護理管理中的應(yīng)用效果。方法選擇我院2018年1月—2019年1月收治的200例眼科患者，將其平均分成試驗組（100例）與對照組（100例），分別實施危機管理以及常規(guī)管理，對比2組的管理效果。結(jié)果試驗組護患糾紛發(fā)生率為1.00%，低于對照組的12.00%（P<0.05）。試驗組護理投訴發(fā)生率為2.00%，低于對照組的11.00%（P<0.05）。結(jié)論在眼科門診護理管理中應(yīng)用危機管理，能顯著保障患者安全，降低護患糾紛發(fā)生率和護理投訴發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】眼科門診護理管理危機管理應(yīng)用效果

近幾年來，我院眼科門診人流量不斷增多，以兒童和老人患者居多，護理工作量和時間相應(yīng)增加，并且就診高峰期存在人員不足狀況，導(dǎo)致眼科門診易發(fā)生護理投訴和糾紛[1]。危機管理近年來在門診得到廣泛應(yīng)用，為一項有計劃、有組織以及有系統(tǒng)的管理手段，在危機事件爆發(fā)之前采取控制、預(yù)防等各項措施，危機爆發(fā)能合理地處置，主要目標(biāo)就是預(yù)防或減少各種危險問題，是一種新型管理理念[2，3]。本次研究對危機管理在眼科門診護理工作中的應(yīng)用效果進行探討，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。在2018年1月—2019年1月我院收治的眼科門診患者中選擇200例，隨機分成試驗組以及對照組，每組100例。試驗組：年齡10歲~78歲，平均年齡（35.22±1.33）歲，男52例（52.0%），女48例（48.0%）。對照組：年齡10歲~77歲，平均年齡（35.21±1.32）歲，男53例（53.0%），女47例（47.0%）。2組的基線資料無明顯差異（P>0.05）。1.2方法。1.2.1眼科門診護理管理的各項影響因素①患者因素。在門診中主要包括老年患者、兒童患者以及低視力患者等，由于老年患者伴有理解接受能力不佳、自身行動不便以及退行性病變等多種情況，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，所以，在候診期間經(jīng)常會發(fā)生風(fēng)險現(xiàn)象，例如：低血糖、心臟病等，易引起危機情況發(fā)生[4，5]。對于兒童患者來說，家屬對治療效果的期望十分高，若最終治療效果低于預(yù)期，容易造成護理糾紛情況，導(dǎo)致不良事件發(fā)生。低視力患者由于疾病影響、導(dǎo)致行動不便，容易引起摔倒、撞傷等多種情況，也是引發(fā)護理糾紛的主要因素[6]。②由于護理人員而導(dǎo)致的危險因素主要包括：護理人員對新業(yè)務(wù)、新技術(shù)缺乏了解和學(xué)習(xí)，自身業(yè)務(wù)能力較差，易導(dǎo)致護理差錯和護患糾紛情況發(fā)生，而差錯事故、護理糾紛為導(dǎo)致危機的主要原因。③眼睛是人體的重要視覺器官，其功能重要、感覺靈敏、結(jié)構(gòu)精細，眼科護理技術(shù)操作具有風(fēng)險高、侵入性大等特點，例如淚道探通術(shù)、淚道沖洗術(shù)、角膜異物剔除術(shù)等，既高風(fēng)險又精細；同時門診治療項目多和流量大，易發(fā)生突發(fā)事件和異常情況，若處理不好很容易導(dǎo)致護理工作質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。1.2.2管理措施①對照組按醫(yī)院普通門診常規(guī)管理：制定眼科門診護理管理制度和操作流程，優(yōu)化就診環(huán)境，確保醫(yī)療服務(wù)環(huán)境安全，合理制定工作職責(zé)，實行一人一崗常規(guī)排班模式，儀器設(shè)備采用人員分管制，定期組織檢查儀器設(shè)備的功能狀態(tài)，保障患者醫(yī)療安全和質(zhì)量。②試驗組使用危機管理。a）樹立護理人員危機意識十分重要，開展門診危機管理和門診應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)工作，使護理人員對風(fēng)險具有顯著認知，重視風(fēng)險防范，再要求每位護理人員積極參與科室各項管理工作，避免環(huán)節(jié)風(fēng)險情況，能顯著提高并且增強護理人員的抗風(fēng)險能力。護理人員應(yīng)該自覺樹立正確的風(fēng)險預(yù)防觀念，全面分析是否存在潛在的危機現(xiàn)象，學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識，以便于能夠應(yīng)對相關(guān)的危機問題。b）由于眼科門診患者均存在低視力及老年人比例大，容易發(fā)生跌倒情況，應(yīng)制定防跌倒風(fēng)險評估制度，并設(shè)置無障礙通道，增設(shè)散瞳區(qū)域，接診臺工作人員應(yīng)協(xié)助低視力、行動不便、創(chuàng)傷等特殊患者開通綠色通道，進行優(yōu)先掛號就診，優(yōu)先進行相關(guān)檢查。高峰階段也容易出現(xiàn)風(fēng)險問題，為了預(yù)防人流擁擠情況，護理人員應(yīng)對門診患者進行分流，增加門診檢查區(qū)域、增加人員導(dǎo)診維護秩序，同時也可引導(dǎo)患者進行就醫(yī)。落實預(yù)檢分診制度，縮短每位感染性眼病患者在院內(nèi)停留時間，在門診設(shè)置專用診室、專用物品，減少交叉感染機會。c）改進排班模式。將常規(guī)排班模式轉(zhuǎn)變?yōu)閺椥耘虐嗄Ｊ剑瑧?yīng)用新老搭配原則，由于門診眼科患者構(gòu)成和流量有不同變化，應(yīng)根據(jù)每個崗位的工作量和護理人員的護理資質(zhì)，對全科護理人員進行調(diào)配，開展一個人員多個崗位亦或是一個崗位多個排班，將工作人員的積極性充分發(fā)揮出來，以此降低人力成本。根據(jù)護理工作數(shù)量以及就診情況等，針對上下班的情況進行嚴(yán)格的調(diào)整，以此實現(xiàn)高質(zhì)量的服務(wù)。d）完善眼科門急診工作流程和工作管理制度。建立各項突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及處理流程，例如火災(zāi)、停電、就診高峰等，應(yīng)對急診突發(fā)事件要按照處理流程和應(yīng)急預(yù)案進行處理，利用教育培訓(xùn)的方法，引導(dǎo)工作人員詳細學(xué)習(xí)相應(yīng)的應(yīng)急、急救技術(shù)等，全方位地掌握相關(guān)技能與專業(yè)知識，提升工作質(zhì)量[7，8]。e）日常工作期間可以將分級類型的管理方式以及準(zhǔn)入類型的制度方法融入其中，在一些難度很高的技術(shù)方面，即結(jié)膜下注射、小兒淚道探通、角膜異物取出等，要求護理人員具有豐富的工作經(jīng)驗，熟練完成專項操作，保障患者安全，也能保證技術(shù)質(zhì)量。f）每月在眼科門診應(yīng)召開會議，討論醫(yī)院眼科門診工作進展、近期護理配合質(zhì)量，征詢醫(yī)生的意見，對眼科門診護理配合方式進行調(diào)整，并要求護理人員對眼科門診器械、設(shè)備正確使用完全掌握，定期進行培訓(xùn)。護理人員可根據(jù)臨床眼科門診情況、設(shè)備使用頻率進行有效調(diào)配，能預(yù)防設(shè)備損壞，還能做到資源共享，最大限度延長眼科門診醫(yī)療器械使用壽命。g）護理人員應(yīng)對眼科門診器械定期進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)并總結(jié)眼科門診設(shè)備故障的因素，若發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時進行檢修，能顯著提高眼科門診設(shè)備使用時安全性，避免不必要的意外情況，延長設(shè)備使用壽命[9]。眼科門診醫(yī)療設(shè)備廣泛使用對臨床醫(yī)療質(zhì)量十分重要，若未掌握設(shè)備的操作規(guī)程、性能和原理，易導(dǎo)致使用不當(dāng)，從而給門診患者帶來安全隱患和風(fēng)險，在開展質(zhì)量管理前，應(yīng)對各項設(shè)備進行風(fēng)險分析，制定有效的管理措施，才能保障設(shè)備應(yīng)用的有效和安全。1.3觀察指標(biāo)。記錄2組護患糾紛發(fā)生次數(shù)。對比2組患者的護理投訴發(fā)生率。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

1業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

隨著醫(yī)藥技術(shù)的不斷發(fā)展及各類藥品的不斷更新，藥房藥師們也需要不斷補充新的藥學(xué)知識，才能獲悉醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展情況。故為保障患者的用藥安全、藥房工作質(zhì)量及醫(yī)院的未來發(fā)展，必須提高藥劑人員的素質(zhì)[1]。1.1定期工作會議藥學(xué)部定期召開工作會議，及時對階段性工作進行總結(jié)和分析。會議特意安排對日常藥品調(diào)劑工作進行點評和分析，發(fā)現(xiàn)藥品調(diào)劑中好的做法，肯定分享；發(fā)現(xiàn)偶然的失誤或共性的低效率流程，提出改進。整體上做到藥品調(diào)劑工作防微杜漸，精益求精。1.2定期學(xué)術(shù)培訓(xùn)藥學(xué)部有主任藥師、副主任藥師、主管藥師、藥師等不同職稱的眾多人員。為學(xué)習(xí)接觸藥學(xué)方面的前沿信息，科室定期安排人通過學(xué)術(shù)座談會的形式，采用報告、幻燈片講解、影像學(xué)習(xí)等方法在藥房內(nèi)部開展最新藥學(xué)理念宣傳活動，讓藥房工作人員接觸、了解新時代的藥學(xué)理念，不斷創(chuàng)新。1.3獲取前沿信息，提升學(xué)術(shù)水平藥學(xué)部訂購各種醫(yī)藥期刊，還開通多個網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫，供各位藥師免費借閱或查詢。這種開放性的資源，為藥房藥師提供了廣闊的專業(yè)信息?？剖疫€鼓動藥房工作人員進行職業(yè)技能培訓(xùn)和專業(yè)知識自主學(xué)習(xí)，另外也鼓勵各藥師結(jié)合自身的專業(yè)工作，發(fā)表專業(yè)論文，提高藥劑科整體學(xué)術(shù)水平。

2藥房管理

藥房藥品的質(zhì)量直接影響患者合理安全的用藥，藥品管理不到位會影響藥品的治療作用，造成不可逆的損害，甚至危及生命，如藥房藥品過期，保存條件不當(dāng)失效，主要成分發(fā)生變化等。所以醫(yī)院藥房必須按照各種規(guī)章制度做到規(guī)范化管理、數(shù)據(jù)化管理、書面化管理。2.1藥房規(guī)范化管理。眼科醫(yī)院藥房，同其他醫(yī)院藥房一樣有各種規(guī)章制度。比如進出庫登記、藥品存放保養(yǎng)制度、冷藏冰箱使用記錄、藥品發(fā)放復(fù)核流程等等。藥房規(guī)范化管理，就需要嚴(yán)格按照這些規(guī)章制度執(zhí)行。在日常工作中，尤其要注意藥品先進先出原則，注意近效期藥品的登記管理，注意避光藥物的存放條件，注意貴重藥品的賬物復(fù)核等。2.2藥房數(shù)據(jù)化管理。隨著科技的發(fā)展，藥品信息基本實行電子化、數(shù)據(jù)化。眼科醫(yī)院藥房也建立了相應(yīng)的藥品管理數(shù)據(jù)系統(tǒng)（如：HRP系統(tǒng)）。這些系統(tǒng)能對藥品進行全面信息管理，如建立庫存預(yù)警、近效期預(yù)警等[2]。另外有了這些數(shù)據(jù)系統(tǒng)，藥房藥師可以根據(jù)數(shù)據(jù)的變化進行分析，如用藥趨勢，用藥費用變化等，最終改進藥房的工作，促進臨床合理用藥。2.3藥房書面化管理。藥房書面化管理，指的是各種書面流程和書面文件的管理。雖然藥房有了數(shù)據(jù)化管理系統(tǒng)，但是各種書面化文件依然重要，如藥品定期盤點記錄，藥品暫時借調(diào)記錄，藥品退藥記錄，異常情況處理記錄等。藥房人員眾多，各種簽字書面文件就顯得尤為重要。書面化管理，還可以作為量化考核基礎(chǔ)。如定期檢查藥品帳物相符登記、處方調(diào)配差錯登記、患者滿意度調(diào)查等書面文件，都可以作為優(yōu)獎劣懲的考評依據(jù)[3]。如此可以促進藥房工作人員的工作規(guī)范性、積極性和從業(yè)主動性。

3處方審核

眼科醫(yī)院?？崎T診日均調(diào)劑處方量上千張，工作量大。目前藥房已全面實現(xiàn)藥品的信息化管理，配發(fā)藥系統(tǒng)直接與醫(yī)生工作站、收費處聯(lián)網(wǎng)，實行處方預(yù)配候取模式，保障了門診患者方便、快捷取藥。這種無紙化流程，大大加快了工作的效率，提升了患者的體驗，也方便了藥師的處方審核與分析工作。3.1劑型、劑量審核眼科醫(yī)院作為專科醫(yī)院，大部分藥品為滴眼液，眼膏劑等眼用制劑。藥品也以人工淚液、眼部感染用藥、眼部抗炎藥為主。這使得藥品調(diào)劑具有劑型簡單，劑量較少，類似病情同藥品使用率高等特點。在日常的藥品調(diào)劑工作中，這種范圍越少，重復(fù)越多的藥品調(diào)劑工作，越容易發(fā)生混淆。比如有成分相同，劑型不同的更昔洛韋凝膠與更昔洛韋滴眼液；有成分類似、重復(fù)使用的藥品，如同一處方同時有妥布霉素地塞米松滴眼液（典必殊）和妥布霉素滴眼液（托百士）；還有成分相同，商品名相似，處方中劑量并未標(biāo)明的，如玻璃酸鈉滴眼液（潤怡，0.4ml∶0.4mg，0.1%）和（潤麗，0.4ml∶1.2mg，0.3%）；也有處方用量超標(biāo)的：如球結(jié)膜下注射，處方中一次注射量超過1ml。遇到這些易混淆易差錯的情況，藥師應(yīng)立即與醫(yī)師溝通，確保用藥準(zhǔn)確。3.2配伍禁忌和不良反應(yīng)審核。眼科疾病的發(fā)病局部性容易讓人忽略藥物配伍禁忌的產(chǎn)生。藥師應(yīng)仔細審核每張?zhí)幏缴系乃幤?，檢查有無配伍禁忌和禁用人群。如甘露醇注射液不能和其他藥物混合使用；含多價金屬離子的眼藥，如珍視明、硫酸鋅等，不宜與四環(huán)素、新霉素等眼藥同用，以免生成不溶性絡(luò)合物而影響療效；甲氨喋呤片和沙利度胺片孕婦禁用；青光眼的患者若有磺胺類藥物過敏時禁用布林佐胺滴眼液與醋甲唑胺片等。還有不良反應(yīng)方面，一直都是藥學(xué)服務(wù)的重點內(nèi)容之一。在門診窗口調(diào)劑時要對患者，特別是老人、兒童、孕婦等患者，要對其詳細交代藥品不良反應(yīng)（ADR）。例如如FK506（0.05%他克莫司滴眼液）可能會引起結(jié)膜輕度充血和灼熱感；環(huán)孢素滴眼液有一定的刺激性，可能會使睫毛脫落等。在不良反應(yīng)方面，還需注意眼科局部藥物與全身藥物之間的不良反應(yīng)[4]，尤其是在服用心血管系統(tǒng)藥物的患者。如鹽酸苯呋洛爾滴眼液禁用于β受體阻滯劑全身給藥的患者，它對腎上腺素有阻滯作用，可能導(dǎo)致患者低血壓。這些都需要藥師具備扎實的專業(yè)知識，熟悉常見藥品的說明書，學(xué)會收集藥品的最新資訊，充分的進行自主學(xué)習(xí)和總結(jié)歸納。除了藥師個人的審核，藥房還可以通過用藥管理、抗菌藥物管理和處方點評等數(shù)個數(shù)據(jù)庫模塊對醫(yī)院藥品處方進行監(jiān)控，對處方配伍禁忌進行分析、預(yù)判和設(shè)定，一旦發(fā)現(xiàn)有相關(guān)問題，及時與相關(guān)部門和科室進行溝通，促進了臨床合理用藥。

摘要：眼球為人體視覺器官，其結(jié)構(gòu)精細、復(fù)雜且脆弱。故對護理要求周到、細致、精巧、精細、穩(wěn)準(zhǔn)外，還需熟悉各類手術(shù)的護理配合，全面了解患者圍術(shù)期危害因素的護理對策。這對維護患者安全確保手術(shù)質(zhì)量，使之順利渡過圍術(shù)期極為重要。本文對322例眼科手術(shù)的危害因素進行了分析并提出護理對策。

關(guān)鍵詞：眼科手術(shù)圍術(shù)期護理

1臨床資料

本組病例322例，男性187例，女性135例，年齡2～84歲。其中屈光手術(shù)156例，白內(nèi)障手術(shù)85例，青光眼手術(shù)32例，視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)19例，斜視矯正術(shù)23例，其他手術(shù)7例。

2危害因素及對策

2.1應(yīng)激反應(yīng)經(jīng)臨床觀察大部分眼科患者對手術(shù)這一應(yīng)激源均有不同程度的應(yīng)激反應(yīng)。如術(shù)前緊張、焦慮、心悸、胸悶、出汗、失眠、血壓升高。嚴(yán)重者還可誘發(fā)冠心病、腦血管疾病，甚至引起心身疾病或嚴(yán)重的精神障礙，致使放棄手術(shù)或手術(shù)延期。術(shù)后患者可出現(xiàn)心慌不適、心率快、腸蠕動減慢、便秘等。護理對策：護理人員配合醫(yī)師積極做好心理疏導(dǎo)工作，加強患者的溝通，耐心解釋患者的提問，向患者提供有關(guān)手術(shù)目的、方法及其注意事項等有關(guān)信息，以取得患者的信任，使之能保持其情緒穩(wěn)定，緩解緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，主動配合手術(shù)安全渡過圍術(shù)期。

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事：大家好！

我現(xiàn)任咱們醫(yī)院眼科的科主任，感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對我的信任，再次給我競聘的機會，同時也希望各位同仁給予我真誠的幫助和支持。這次競聘，既是對以往工作的一次很好回顧與總結(jié),也為來年的工作打下了良好的基礎(chǔ)。

首先，通過**年這一年的工作，我清楚的認識到，要成為一名合格的科主任不容易，他不僅是科室的負責(zé)人，同時又是科室的管家；不但要熟悉單位的業(yè)務(wù)，還需要有豐富的專業(yè)知識；并且還需要有非常好的人際溝通能力，雖然在這一崗位上工作已有一年，積累了一些經(jīng)驗，做了一些工作，但離領(lǐng)導(dǎo)的要求和科室成員的希望肯定還有不少差距。但我認為自己具備擔(dān)任該職務(wù)所必須的政治素質(zhì)和個人品質(zhì)：我工作勤勤懇懇、任勞任怨；對自己要求嚴(yán)格，信奉誠實、正直的做人宗旨，能夠與人團結(jié)共事；對科室的年輕人全力幫助，為科室培養(yǎng)后繼人才。經(jīng)過一年工作，鍛煉了我的工作能力，豐富了我的管理經(jīng)驗。這些條件促使我參與競選。假如本次競聘我能再次榮幸擔(dān)任此職務(wù)，我將不辱使命，更加努力工作。加強自身業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí),提高素質(zhì)，不斷給自己“充電”，更好的勝任本職工作。

我的工作思路概括為以下幾個方面：

一科室業(yè)務(wù)建設(shè)與發(fā)展：明年我科將外聘專家作為學(xué)科帶頭人，并將購進重要的眼科儀器，擴大我們的業(yè)務(wù)范圍。

二強化素質(zhì)教育，提高科室成員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和崗位職業(yè)道德的修養(yǎng)，堅持“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)宗旨，協(xié)調(diào)創(chuàng)收與服務(wù)的關(guān)系。

本文作者：孟祥俊李宏工作單位：大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院眼科

提高臨床教師素質(zhì)，豐富教學(xué)內(nèi)容要給別人一碗水，自己先有一桶水。帶教老師必須不斷加強自身專業(yè)理論水平和技術(shù)水平，不能僅僅局限于教科書上的內(nèi)容，還應(yīng)該涉獵相關(guān)學(xué)科和領(lǐng)域的知識，并能經(jīng)常閱讀期刊和資料，通過網(wǎng)絡(luò)了解領(lǐng)域內(nèi)新的進展和前沿狀態(tài)，不斷擴展自己的知識深度和廣度。同時，在有帶教實習(xí)課的當(dāng)天，不要安排手術(shù)或者其他重要事務(wù)，以免因此而分身分心，影響臨床帶教質(zhì)量。課前要認真?zhèn)湔n，認真挑選合適的患者并全面熟悉病例。課前預(yù)先對查房患者耐心交流，向他們講解好的醫(yī)生都是逐漸成熟起來的，而實習(xí)階段是非常重要的過程，實習(xí)醫(yī)生需要大量實踐，來提高理論知識和操作技能。并打消他們的顧慮，告知患者帶教老師會在旁邊監(jiān)督指導(dǎo)，保證避免發(fā)生醫(yī)療差錯和事故，取得他們的合作。對于實習(xí)醫(yī)師來說，帶教老師必須做到使學(xué)生規(guī)范化操作，這既是醫(yī)學(xué)工作本身的要求，也是減少患者顧慮，減少醫(yī)療投訴或醫(yī)療糾紛的要求。針對學(xué)生對眼科實習(xí)的重視度不夠的問題，要在帶教過程中使實習(xí)醫(yī)生認識到醫(yī)療工作必須在臨床實踐中學(xué)習(xí)和進步，僅僅學(xué)習(xí)理論知識是遠遠不夠的。在臨床實際中，除了必須掌握基礎(chǔ)理論知識，還要學(xué)習(xí)和逐漸體會成為一名醫(yī)生所應(yīng)具備的基本素質(zhì)，包括舉止、言行，臨床工作的思維方法，甚至對社會適應(yīng)能力的學(xué)習(xí)等[2]。此外，在臨床帶教過程中，帶教老師應(yīng)該時時告誡和引導(dǎo)實習(xí)學(xué)生，對疾病要從整體上去認識和思考，不應(yīng)該忽略人體的有機統(tǒng)一性，而僅僅去針對某種特定的疾病去思考、診斷及治療，如此思維方式必然會忽視疾病的內(nèi)在聯(lián)系，變成一個"頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳"的醫(yī)生。如某些全身性疾病可引起眼部相關(guān)病變，例如糖尿病視網(wǎng)膜病變，甲狀腺相關(guān)性眼病等，通過相關(guān)疾病系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和思考，使實習(xí)學(xué)生全面了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，而不是管中窺豹，也能讓學(xué)生了解眼科檢查對某些全身性疾病診治的重要意義。全身疾病及用藥可能引起眼部的并發(fā)癥，眼局部用藥亦可以引起全身的反應(yīng)乃至死亡，例如不慎用噻嗎洛爾點眼就有可能誘發(fā)心源性猝死；某些藥物如β-受體阻滯劑、阿托品等也能引起全身副反應(yīng)[3]，因此對那些藥物的藥理作用，用法用量，適應(yīng)癥和禁忌癥以及副反應(yīng)等都應(yīng)仔細學(xué)習(xí)和掌握。

改進教學(xué)方法，更新教學(xué)手段傳統(tǒng)模式教學(xué)以教師為主體，學(xué)生只能被動接受，填鴨式教學(xué)極為常見，學(xué)生在教學(xué)過程中的主觀能動性常常被壓抑而得不到充分的發(fā)揮。此種教學(xué)模式中學(xué)生的注意力很容易分散，主動思考欠缺，興趣度難以提升。這種只注重知識傳授的傳統(tǒng)教育模式是不夠的，隨著時代的發(fā)展和社會的進步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育更應(yīng)注重的是對醫(yī)學(xué)生各種能力的全面培養(yǎng)，以適應(yīng)當(dāng)代社會對全新醫(yī)學(xué)人才的要求。由此可見，當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育要求教師主動轉(zhuǎn)變觀念，從填鴨式的單向灌輸知識轉(zhuǎn)變?yōu)榻處煂W(xué)生間的雙向互動，教學(xué)過程要以學(xué)生為中心，鼓勵學(xué)生主動學(xué)習(xí)和思考問題，教師要從單純的傳授知識轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)和輔助學(xué)生培養(yǎng)各種能力[4]。當(dāng)今科技飛速發(fā)展，各種新技術(shù)在各個領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。在眼科臨床實習(xí)教學(xué)中，也應(yīng)充分利用這些新技術(shù)，如充分利用眼科教具，讓學(xué)生在較為真實的環(huán)境和氛圍中進行基本技能反復(fù)操作訓(xùn)練，使學(xué)生在練習(xí)中熟悉常用眼科技能的操作步驟，基本掌握操作常規(guī)，最終通過臨床實踐真正掌握這些臨床技能[5]。多媒體教學(xué)可使講課形象生動，優(yōu)化臨床帶教實習(xí)教學(xué)。多種典型臨床病例圖片更加易于展示，使教學(xué)更加直觀，印象深刻。

體現(xiàn)人文關(guān)懷，重視醫(yī)德教育醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育及突顯人文關(guān)懷應(yīng)該貫穿于整個的臨床帶教實習(xí)過程中。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，物質(zhì)逐漸豐富，當(dāng)今社會中的確出現(xiàn)了一些不良現(xiàn)象，拜金主義、享樂奢靡現(xiàn)象不時顯現(xiàn)。受社會大環(huán)境的一定影響，醫(yī)學(xué)生在思想道德方面也出現(xiàn)了一些消極表現(xiàn)，比如考慮問題處處以個人為中心，個人價值的體現(xiàn)遠遠高于集體價值，敬業(yè)精神不足，職業(yè)道德欠缺，缺乏對社會的奉獻精神等[3]。因此帶教老師要樹立良好的白衣天使形象，彰顯高尚的道德情操，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的人生觀和價值觀，真正理解醫(yī)學(xué)事業(yè)“健康所系，性命相托”的天職所在。醫(yī)者仁心，隨時教育學(xué)生樹立以人為本，一切為患者服務(wù)的理念，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)實習(xí)生獻身醫(yī)學(xué)事業(yè)。