心血管內(nèi)科患者平均年齡大,病情復(fù)雜多變[1],給護(hù)理質(zhì)量與用藥安全管理帶來(lái)了極大挑戰(zhàn)。如何改進(jìn)服務(wù)、提高患者滿(mǎn)意度、減少護(hù)患糾紛是全體護(hù)理人員的永久性課題。本研究對(duì)我院240例心血管內(nèi)科患者的護(hù)理質(zhì)量與用藥安全情況進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)出相關(guān)的不規(guī)范因素,從而提出改進(jìn)措施?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在2010年1月到2011年2月期間,我院隨及抽取我科240例心血管內(nèi)科患者,男134例,女106例,年齡(49~88)歲,平均年齡67.3歲,其中,心肌梗死患者35例,高血壓患者53例,冠心病患者154例。

1.2方法

患者因素包括患者不遵從醫(yī)囑、對(duì)護(hù)理不信任和對(duì)治療效果期望過(guò)高三個(gè)方面;護(hù)理人員因素包括缺乏相關(guān)知識(shí)和技能、違反護(hù)理操作規(guī)程和護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范三個(gè)方面;藥物因素包括用錯(cuò)藥、劑量控制不嚴(yán)格和副作用過(guò)大三個(gè)方面;院方因素主要是指醫(yī)療費(fèi)用的糾紛問(wèn)題。

1變換角色，換位思考

從傳統(tǒng)工作的角度來(lái)說(shuō)，護(hù)士的工作就是執(zhí)行醫(yī)生開(kāi)出的醫(yī)囑。在提倡護(hù)理工作人性化的今天，除了要執(zhí)行醫(yī)囑之外，護(hù)士還應(yīng)多了解自己所管轄患者的生活、性格特點(diǎn)，把自己除了是護(hù)士還是晚輩的角色體現(xiàn)出來(lái)，與患者的和諧溝通有利于向患者進(jìn)行疾病預(yù)防宣傳，指導(dǎo)疾病治療，同時(shí)也有利于工作得到配合并順利開(kāi)展。首先了解患者的性格特點(diǎn)，是喜歡安靜還是喜歡熱鬧，是頑皮型還是抑郁型，可根據(jù)不同人的特點(diǎn)營(yíng)造良好、溫馨的氣氛，而不是給患者冷冰冰的感覺(jué)；應(yīng)給患者天使般的印象，而不是某些媒體宣傳的“魔鬼”恐懼感。其次，了解患者的衣、食、住、行習(xí)慣，針對(duì)病情有目的地指導(dǎo)患者改正不良生活習(xí)慣，以減少疾病惡化的幾率。在心血管內(nèi)科，最常見(jiàn)的急救患者就是心功能不好的老年患者，在天氣轉(zhuǎn)冷或者日夜溫差大的時(shí)候不注意保暖，容易引發(fā)嚴(yán)重心力衰竭，因而，對(duì)那些自以為身體還可以的、比較倔強(qiáng)的老年人就要注意勸說(shuō)的方式，但最終目的是要其注意穿衣保暖。最后，對(duì)患者的關(guān)懷可以延伸到對(duì)其家人的了解。很多老年患者住院期間被發(fā)現(xiàn)存在害怕孤獨(dú)的心理，其主要原因是子女工作忙，老人又不好意思開(kāi)口，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員除了要幫助老人解決心理問(wèn)題外，更重要的是要以一個(gè)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療工作者的身份對(duì)患者家屬進(jìn)行善意提醒，使其配合患者的治療。

2護(hù)理重點(diǎn)

在心血管內(nèi)科住院治療的患者，醫(yī)生強(qiáng)調(diào)最多的是患者要有足夠的休息，因?yàn)闆](méi)有得到充分的休息，會(huì)極大地影響疾病的治療，甚至導(dǎo)致更為惡劣的后果，其中，出現(xiàn)最多的情況就是心律失常、心力衰竭，而每發(fā)生一次這樣的情況，對(duì)心臟就是一次不可逆轉(zhuǎn)的損害。因此，凡是會(huì)影響患者休息的因素，在日常護(hù)理工作中都是要引起重視，并盡量避免，這同樣是護(hù)理工作的重點(diǎn)。心血管內(nèi)科護(hù)理總結(jié)起來(lái)主要有如下幾點(diǎn)：

2.1便秘的護(hù)理

便秘是指連續(xù)48h未排便，且有自覺(jué)癥狀。便秘是老年人最常見(jiàn)的消化道癥狀，且嚴(yán)重的便秘常伴有頭痛、腹脹、厭食，并因排便時(shí)過(guò)度屏氣使老人顱內(nèi)壓和腸內(nèi)壓升高，從而誘發(fā)心絞痛、心率失常甚至心肌梗死，因此不容忽視。便秘原因如下：①Brant[1]研究發(fā)現(xiàn)，在不運(yùn)動(dòng)的老年人中，左半結(jié)腸和直腸內(nèi)可見(jiàn)到糞便積聚現(xiàn)象。另外，由于老年人腦血管硬化，大腦產(chǎn)生抑制，使胃、結(jié)腸反射減弱。②老年人消化吸收功能減退，機(jī)體虛弱，無(wú)力排便均可致便秘發(fā)生。③老年人多因牙齒松動(dòng)、脫落，喜食軟爛之食，纖維素?cái)z入減少產(chǎn)生便秘。④老年人味蕾數(shù)目減少，喜食肥甘、厚膩之物，加重便秘。在進(jìn)行護(hù)理工作的過(guò)程中，建議不要過(guò)于依賴(lài)排便藥物解決問(wèn)題，以免增加藥物對(duì)消化道的刺激作用，而應(yīng)從生活習(xí)慣方面糾正，如進(jìn)食富含纖維素的蔬菜、水果，適當(dāng)攝取粗糙、多渣的雜糧及油脂類(lèi)食物，適量飲涼開(kāi)水、蜂蜜等。做到勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加娛樂(lè)活動(dòng)，加強(qiáng)腹肌和盆底肌的鍛煉，有助于便秘的預(yù)防。2.2失眠的護(hù)理

摘要：臨床護(hù)理是醫(yī)院內(nèi)部最為基本的一項(xiàng)工作，此項(xiàng)工作對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平以及道德素養(yǎng)有著較高的要求。大量實(shí)踐表明，臨床護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者的治療效果有著直接的影響。因此，作為臨床護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)從多個(gè)角度出發(fā)，不斷強(qiáng)化自身的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。文章分析了心血管內(nèi)科臨床護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)，討論了相應(yīng)的防范策略，并對(duì)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用效果加以研究，以供參考。

關(guān)鍵詞：心血管內(nèi)科；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)；防范策略；應(yīng)用效果

心血管內(nèi)科屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室，該科室大多數(shù)疾病都有著突發(fā)性的特點(diǎn)。通過(guò)調(diào)查可發(fā)現(xiàn)，以往心血管內(nèi)科患者年齡層次偏大，但現(xiàn)階段在種種因素影響下，該科室患者年齡層次逐漸趨于年輕化，且對(duì)生命安全造成的影響更為明顯。從本質(zhì)上分析，優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理工作可以說(shuō)是保障患者健康安全的必要前提。因此，現(xiàn)階段如何有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，已然成為一項(xiàng)需要迫切解決的問(wèn)題。以下則是筆者就此的分析與論述。

1心血管內(nèi)科臨床護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)

1.1護(hù)理人員因素

從本質(zhì)上來(lái)看，心血管內(nèi)科患者所患疾病有著多樣性、復(fù)雜性的特點(diǎn)，若是以單一的護(hù)理方式為主，則必然會(huì)引發(fā)更多的不安全因素。因此，該科室的臨床護(hù)理人員必須要以更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。這樣，臨床護(hù)理工作的強(qiáng)度必然會(huì)大大加強(qiáng)，同時(shí)為臨床護(hù)理人員帶來(lái)了巨大壓力。這一壓力作用在實(shí)際當(dāng)中則表現(xiàn)為護(hù)理人員責(zé)任心缺失、耐心消磨、未能全面執(zhí)行護(hù)理流程等。以上種種問(wèn)題，都會(huì)引發(fā)不同的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者不能獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理體驗(yàn)。另外，目前仍舊有相當(dāng)一部分臨床護(hù)理人員未能掌握相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及專(zhuān)業(yè)技能，在工作中“投機(jī)取巧”，難以有效提升工作質(zhì)量。護(hù)理工作的實(shí)施過(guò)程中需要有機(jī)結(jié)合理論和實(shí)踐，剛剛進(jìn)入臨床工作的護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平稍顯稚嫩，進(jìn)而極容易導(dǎo)致產(chǎn)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件：沒(méi)有及時(shí)察覺(jué)到患者病情的變化狀態(tài)或者沒(méi)有在發(fā)現(xiàn)病情惡化的第一時(shí)間做出有效及時(shí)的處理，在給患者服用藥物的時(shí)候沒(méi)有詢(xún)問(wèn)患者的過(guò)敏史，進(jìn)而導(dǎo)致患者過(guò)敏。對(duì)藥物的配置不熟悉，無(wú)法察覺(jué)到醫(yī)囑中的錯(cuò)誤藥方從而導(dǎo)致治療不當(dāng)。沒(méi)有在采用特殊治療手段之前及時(shí)告知患者和家屬此種治療手段的有關(guān)事項(xiàng)和存在風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員需要在不斷地臨床實(shí)踐中充分吸收臨床知識(shí)，豐富自身的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，從而以更高的護(hù)理水平服務(wù)患者。心內(nèi)科的常見(jiàn)工作是搶救急救患者，護(hù)理人員如果無(wú)法熟練的掌握專(zhuān)業(yè)技能，在最佳的搶救時(shí)期內(nèi)，不能夠鎮(zhèn)定熟練的使用相關(guān)儀器配合醫(yī)師施救，很有可能導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)最佳的搶救，進(jìn)而促使患者死亡。抽血化驗(yàn)檢查是日常臨床護(hù)理中的基本功課，在抽血化驗(yàn)中需要熟練和高效的操作方式，一旦護(hù)士操作不熟練導(dǎo)致患者反復(fù)挨針，就會(huì)引起患者和家屬的反感。

心血管疾病是一種比較常見(jiàn)的內(nèi)科疾病，發(fā)生人群多是60歲以上的老人，主要包括冠心病、心肌梗塞、高血壓、心絞痛等。近些年來(lái)隨著人們生活壓力的增大，很多人精神始終繃緊，再加上很多男性有吸煙、酗酒的壞習(xí)慣，心血管疾病的發(fā)病率一直居高不下，而且心血管疾病不僅在老年人中發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢(shì)，年輕人口中也逐漸出現(xiàn)了更多心血管疾病患者，且這種疾病難以治愈，患者中輕者生活質(zhì)量下降，生活不便，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧?。因此找到一?lèi)合理有效的藥物治療心血管疾病是很有必要的[1-2]。硝酸酯類(lèi)藥物是如今在臨床上應(yīng)用最普遍的藥物，其主要作用是舒張血管上的平滑肌并且同時(shí)緩解動(dòng)脈血管痙攣。硝酸脂類(lèi)藥物的劑量運(yùn)用多種多樣，從而對(duì)不同特征的心絞痛疾病產(chǎn)生效果，其效果在于擴(kuò)張血管以減輕心臟的負(fù)荷，并且對(duì)充血性心力衰竭也有一定效果[3]。為分析硝酸酯類(lèi)藥物治療心血管疾病的藥學(xué)應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)特篩取2017年10月至2018年10月內(nèi)本市某醫(yī)院接診的70例患有心血管疾病的患者為觀察分析對(duì)象，通過(guò)對(duì)照分析從而討論分析硝酸酯類(lèi)藥物對(duì)心血管疾病的臨床治療作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。篩取2017年10月至2018年10月內(nèi)我院接診的70例患有心血管疾病的患者的病例資料，通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析將其分為兩組，對(duì)照組為35例采用他汀類(lèi)藥物進(jìn)行治療的患者，實(shí)驗(yàn)組為35例應(yīng)用硝酸脂類(lèi)藥物進(jìn)行治療的患者。其中對(duì)照組男19例，女16例，年齡41-72歲，平均（58.34±5.7）歲；實(shí)驗(yàn)組男20例，女15例，年齡45-76歲，平均（61.34±6.2）歲。所選取的患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且已排除在年齡、性別等一般資料上無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有對(duì)比性。1.2方法。兩組患者在入院后均采用血管緊張抑制劑以及阿司匹林進(jìn)行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)之上對(duì)照組患者配合采用辛伐他汀進(jìn)行治療，保持每天在睡前服用20mg辛伐他汀，以14d為一個(gè)療程，一個(gè)療程后對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估并及時(shí)記錄；實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)之上配合硝酸脂類(lèi)藥物治療，每天服用兩次0.25mg硝酸甘油，同樣以14d為一個(gè)療程，一個(gè)療程后對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估并及時(shí)記錄[4]。1.3觀察指標(biāo)?？傆行?顯效率+有效率顯效率：心血管患者在接受藥物治療后，心前區(qū)疼痛感消失，心電圖的T波已經(jīng)呈正常直立狀態(tài)，S-T段出現(xiàn)顯著改善，各項(xiàng)生命體征基本恢復(fù)，有輕微不良反應(yīng)的出現(xiàn)，但無(wú)需再進(jìn)行住院或者藥物治療。此類(lèi)患者在篩選總?cè)藬?shù)所占的百分比稱(chēng)為顯效率。有效率：心血管患者在接受藥物治療后心前區(qū)疼痛感不再明顯，心電圖的T波變淺，S-T段有改善，有少許不良反應(yīng)出現(xiàn)，需再進(jìn)行藥物治療。此類(lèi)患者在篩選總?cè)藬?shù)所占的百分比稱(chēng)為有效率。無(wú)效：心血管患者在接受藥物治療后，臨床癥狀絲毫沒(méi)有改善，心電圖的T波、S-T段未出現(xiàn)改善甚至出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象稱(chēng)為無(wú)效[5]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組對(duì)腦梗患者進(jìn)行治療記錄所得數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0中，對(duì)計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，將P<0.05差異記為統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較。通過(guò)一個(gè)療程的治療，實(shí)驗(yàn)組患者顯效28例，有效4例，無(wú)效3例，治療有效率為91.4%；對(duì)照組患者顯效20例，有效7例，無(wú)效8例，治療有效率為77.1%.可以明顯的看出實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組患者，兩組差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表1。2.2兩組患者不良反應(yīng)的比較。兩組患者在治療過(guò)程并未出現(xiàn)很?chē)?yán)重的不良反應(yīng)，對(duì)照組患者出現(xiàn)2例患者肝功能輕微損傷，1例患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，1例患者出現(xiàn)低血壓，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為11.4%；實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)1例患者面部潮紅，1例患者肝功能輕微損傷，1例患者惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.6%，且兩組出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者均自行痊愈，可以得出兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)意義，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

3討論

【摘要】目的研究風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法將2016年10月—2017年9月收治并實(shí)施常規(guī)管理的心血管內(nèi)科患者100例作為對(duì)照組，將2017年10月—2018年9月收治并實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的心血管內(nèi)科患者100例作為觀察組，對(duì)比2組患者的護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率、護(hù)理投訴率。結(jié)果觀察組患者的護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率、護(hù)理投訴率均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在心血管內(nèi)科護(hù)理中采用風(fēng)險(xiǎn)管理可減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，促進(jìn)心血管內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量的提升，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)險(xiǎn)管理;心血管內(nèi)科;不良事件;應(yīng)用價(jià)值

心血管內(nèi)科是醫(yī)院具有高風(fēng)險(xiǎn)的科室之一[1]，接收的患者存在病情嚴(yán)重、病情變化快等特點(diǎn)，在護(hù)理過(guò)程中容易出現(xiàn)心肌梗死、心力衰竭、心搏驟停等突發(fā)性護(hù)理事件，加之心血管內(nèi)科患者以中老年人為主[2]，易出現(xiàn)跌倒、墜床等護(hù)理不良事件，存在較多的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅。因此應(yīng)在心血管內(nèi)科護(hù)理中加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理。本研究針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。從我院治療的心血管內(nèi)科患者中擇取200例作為研究對(duì)象，根據(jù)入院先后順序分為對(duì)照組（2016年10月—2017年9月）和觀察組（2017年10月—2018年9月），每組100例。心血管內(nèi)科共有護(hù)理人員30名，在本次研究期間內(nèi)未出現(xiàn)崗位調(diào)動(dòng)、離職等情況者共有20名。對(duì)照組：男59例，女41例；年齡最小51歲，最大81歲，平均年齡（62.45±1.56）歲。觀察組：男56例，女44例；年齡最小52歲，最大82歲，平均年齡（62.50±1.61）歲。2組基本資料差異較?。≒>0.05），具有可比性。1.2方法。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，護(hù)理人員遵醫(yī)囑為患者開(kāi)放靜脈通道和藥物治療，密切監(jiān)測(cè)和記錄患者的病情及生命體征變化，增加病房巡視次數(shù)。觀察組采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。分析對(duì)照組中出現(xiàn)護(hù)理不良事件的原因，實(shí)施針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，具體包括：①建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組：由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)定期評(píng)估科室臨床護(hù)理質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行處理，指導(dǎo)護(hù)理人員改正不足之處。②建立健全護(hù)理管理制度：建立健全基礎(chǔ)護(hù)理工作制度、搶救機(jī)制，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照科室規(guī)章制度執(zhí)行各項(xiàng)操作，定期或者不定期地總結(jié)、分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，促使護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。在患者入院后，及時(shí)、全面地評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，加強(qiáng)相應(yīng)的健康教育和安全教育，提高患者對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)防范方法和自救措施的掌握度；針對(duì)出現(xiàn)的護(hù)理不良事件，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)不良事件報(bào)告單并上交，并及時(shí)制定、實(shí)施補(bǔ)救措施。③提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)：加強(qiáng)心血管內(nèi)科護(hù)理人員關(guān)于法律法規(guī)、職業(yè)道德等方面的培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員基礎(chǔ)理論知識(shí)以及專(zhuān)業(yè)操作技能的培訓(xùn)，通過(guò)情景演練的模式培養(yǎng)護(hù)理人員的反應(yīng)能力以及急救能力，促使護(hù)理人員形成“以人為本”的護(hù)理理念。④藥物管理：心血管內(nèi)科患者所用藥物較多且名稱(chēng)復(fù)雜，易出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤、用量錯(cuò)誤等情況，護(hù)理人員提前告知患者及其家屬藥物名稱(chēng)、服用時(shí)間及數(shù)量，并詳細(xì)書(shū)寫(xiě)在便簽上，以防因記憶混亂而出現(xiàn)不良事件；在使用藥物時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)將藥物的作用機(jī)制、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況告知患者及其家屬，并叮囑其不得隨意調(diào)節(jié)滴速，提醒患者出現(xiàn)不適感時(shí)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。⑤安全管理：確?；颊叽差^的呼叫器處于正常狀態(tài)；病床安裝好床欄，衛(wèi)生間、病區(qū)走廊安裝好扶手，同時(shí)衛(wèi)生間鋪防滑墊，患者下床活動(dòng)時(shí)必須由護(hù)理人員或家屬陪同。護(hù)理人員每日徹底清潔和消毒病房，對(duì)探視人數(shù)及時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格控制。1.3觀察指標(biāo)。①統(tǒng)計(jì)2組患者的護(hù)理不良事件發(fā)生情況。②對(duì)比2組患者的護(hù)患糾紛發(fā)生率、護(hù)理投訴率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

1資料與方法

1.1材料隨機(jī)選取2005～2008年我院收治的有并發(fā)癥的糖尿病患者150例。其中男80例,女70例;年齡30～78歲,平均51歲。病程5個(gè)月～20年,糖尿病類(lèi)型及診斷標(biāo)準(zhǔn)按WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],本組I型糖尿病患者48例,Ⅱ型糖尿病患者108例。

1.2治療方法①控制飲食加口服降壓藥治療60例,②控制飲食、體育運(yùn)動(dòng)和中藥治療40例,③控制飲食同時(shí)胰島素治療50例。

1.3觀察項(xiàng)目在住院期間進(jìn)行血壓、眼底、尿液常規(guī)及腎功能、血糖、膽固醇、三酰甘油測(cè)定和心電圖、超聲心動(dòng)圖及冠狀動(dòng)脈造影、腦CT等檢查。糖尿病的心血管并發(fā)癥包括冠心病、卒中、周?chē)鷦?dòng)脈疾病、腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變和心肌病。

2結(jié)果

2.1心血管并發(fā)癥的發(fā)病情況本組合并冠心病65例,視網(wǎng)膜病變72例,高血壓62例,腎病38例,腦血管病32例,并發(fā)癥發(fā)生率分別為43.3%、48%、41.3%、25.3%、21.3%。視網(wǎng)膜病變及冠心病居多。

1變換角色，換位思考

從傳統(tǒng)工作的角度來(lái)說(shuō)，護(hù)士的工作就是執(zhí)行醫(yī)生開(kāi)出的醫(yī)囑。在提倡護(hù)理工作人性化的今天，除了要執(zhí)行醫(yī)囑之外，護(hù)士還應(yīng)多了解自己所管轄患者的生活、性格特點(diǎn)，把自己除了是護(hù)士還是晚輩的角色體現(xiàn)出來(lái)，與患者的和諧溝通有利于向患者進(jìn)行疾病預(yù)防宣傳，指導(dǎo)疾病治療，同時(shí)也有利于工作得到配合并順利開(kāi)展。首先了解患者的性格特點(diǎn)，是喜歡安靜還是喜歡熱鬧，是頑皮型還是抑郁型，可根據(jù)不同人的特點(diǎn)營(yíng)造良好、溫馨的氣氛，而不是給患者冷冰冰的感覺(jué)；應(yīng)給患者天使般的印象，而不是某些媒體宣傳的“魔鬼”恐懼感。其次，了解患者的衣、食、住、行習(xí)慣，針對(duì)病情有目的地指導(dǎo)患者改正不良生活習(xí)慣，以減少疾病惡化的幾率。在心血管內(nèi)科，最常見(jiàn)的急救患者就是心功能不好的老年患者，在天氣轉(zhuǎn)冷或者日夜溫差大的時(shí)候不注意保暖，容易引發(fā)嚴(yán)重心力衰竭，因而，對(duì)那些自以為身體還可以的、比較倔強(qiáng)的老年人就要注意勸說(shuō)的方式，但最終目的是要其注意穿衣保暖。最后，對(duì)患者的關(guān)懷可以延伸到對(duì)其家人的了解。很多老年患者住院期間被發(fā)現(xiàn)存在害怕孤獨(dú)的心理，其主要原因是子女工作忙，老人又不好意思開(kāi)口，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員除了要幫助老人解決心理問(wèn)題外，更重要的是要以一個(gè)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療工作者的身份對(duì)患者家屬進(jìn)行善意提醒，使其配合患者的治療。

2護(hù)理重點(diǎn)

在心血管內(nèi)科住院治療的患者，醫(yī)生強(qiáng)調(diào)最多的是患者要有足夠的休息，因?yàn)闆](méi)有得到充分的休息，會(huì)極大地影響疾病的治療，甚至導(dǎo)致更為惡劣的后果，其中，出現(xiàn)最多的情況就是心律失常、心力衰竭，而每發(fā)生一次這樣的情況，對(duì)心臟就是一次不可逆轉(zhuǎn)的損害。因此，凡是會(huì)影響患者休息的因素，在日常護(hù)理工作中都是要引起重視，并盡量避免，這同樣是護(hù)理工作的重點(diǎn)。心血管內(nèi)科護(hù)理總結(jié)起來(lái)主要有如下幾點(diǎn)：

2.1便秘的護(hù)理

便秘是指連續(xù)48h未排便，且有自覺(jué)癥狀。便秘是老年人最常見(jiàn)的消化道癥狀，且嚴(yán)重的便秘常伴有頭痛、腹脹、厭食，并因排便時(shí)過(guò)度屏氣使老人顱內(nèi)壓和腸內(nèi)壓升高，從而誘發(fā)心絞痛、心率失常甚至心肌梗死，因此不容忽視。便秘原因如下：①Brant[1]研究發(fā)現(xiàn)，在不運(yùn)動(dòng)的老年人中，左半結(jié)腸和直腸內(nèi)可見(jiàn)到糞便積聚現(xiàn)象。另外，由于老年人腦血管硬化，大腦產(chǎn)生抑制，使胃、結(jié)腸反射減弱。②老年人消化吸收功能減退，機(jī)體虛弱，無(wú)力排便均可致便秘發(fā)生。③老年人多因牙齒松動(dòng)、脫落，喜食軟爛之食，纖維素?cái)z入減少產(chǎn)生便秘。④老年人味蕾數(shù)目減少，喜食肥甘、厚膩之物，加重便秘。在進(jìn)行護(hù)理工作的過(guò)程中，建議不要過(guò)于依賴(lài)排便藥物解決問(wèn)題，以免增加藥物對(duì)消化道的刺激作用，而應(yīng)從生活習(xí)慣方面糾正，如進(jìn)食富含纖維素的蔬菜、水果，適當(dāng)攝取粗糙、多渣的雜糧及油脂類(lèi)食物，適量飲涼開(kāi)水、蜂蜜等。做到勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加娛樂(lè)活動(dòng)，加強(qiáng)腹肌和盆底肌的鍛煉，有助于便秘的預(yù)防。

[關(guān)鍵詞]星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；心血管神經(jīng)癥；護(hù)理

[摘要]心血管神經(jīng)癥是以心血管疾病癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，目前以心理治療、對(duì)癥治療為主。我科在此基礎(chǔ)上配合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

一、臨床資料

2007年11月-2008年12月住院患者42例，男5例，女37例；年齡20～56歲，平均37歲，均符合心血管神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呓?jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖、活動(dòng)平板試驗(yàn)、甲狀腺功能檢測(cè)，排除心絞痛、心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等器質(zhì)性心臟病及嚴(yán)重軀體疾病、藥物依賴(lài)性及其它神經(jīng)精神性障礙。

除常規(guī)對(duì)癥治療外，行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。方法：患者平臥，頸下墊一軟枕，頭后仰，2%利多卡因5mL加生理鹽水稀釋至10mL，在環(huán)狀軟骨水平、胸鎖乳突肌前緣相當(dāng)于胸鎖關(guān)節(jié)上兩橫指處（即頸6橫突前結(jié)節(jié)）進(jìn)針，行單側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，出現(xiàn)Horner綜合征（患側(cè)瞳孔縮小、瞼裂變窄、眼球輕度內(nèi)陷，可伴患側(cè)面部無(wú)汗）為阻滯成功。3天1次，左右交替進(jìn)行，10次為一療程。

結(jié)果：臨床治愈31例（73.81%）,顯效6例（14.29%）,有效4例（9.52%）,無(wú)效1例（2138%）,總有效率97.62%。無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。

摘要：目的：探討心血管患者在用藥過(guò)程中的安全及護(hù)理管理措施，確保患者的用藥安全。方法：將舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院2013年12月～2015年3月心內(nèi)科患者300例，分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理，觀察組則在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)患者自身的用藥安全教育。對(duì)比兩組的臨床療效和復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組治愈率為92％，對(duì)照組治愈率為72％，觀察組復(fù)發(fā)率為10．9％，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為55．6％，兩組相比差異顯著（P＜0．05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：加強(qiáng)臨床中心血管患者安全用藥知識(shí)的普及和教育，加強(qiáng)臨床護(hù)理監(jiān)護(hù)工作，是保證心血管患者用藥安全有效的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：心血管疾?。挥盟幇踩?；護(hù)理管理

心血管病患者平均年齡較大，病情復(fù)雜多變，合并癥較多［1］。臨床用藥的準(zhǔn)確性、及時(shí)性以及對(duì)療效的觀察處理，及臨床護(hù)理的安全規(guī)范，可直接影響到患者的病情康復(fù)，也是重癥患者搶救治療的主要措施。另外，隨著患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求不斷提高，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率逐步增高，且心血管患者年齡較大、病情不穩(wěn)定，用藥品種多，用藥劑量不同，護(hù)理人員很難熟練掌握，在臨床中，常會(huì)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，以致出現(xiàn)生命危險(xiǎn)［2］。因此，提高患者及護(hù)理人員對(duì)不同藥物的藥理藥性、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)和用藥劑量的嚴(yán)格掌握，符合臨床治療的安全規(guī)范。

1一般資料

臨床病歷選自舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院2013年12月～2015年3月心內(nèi)科住院患者，共300例，采用隨機(jī)分組法，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組150例，男74例，女76例，年齡在40～80歲，觀察組150例，男70例，女80例，年齡42～81歲，兩組患者的基本資料無(wú)明顯差異，P＞0．05，無(wú)顯著差異，兩組具有可比性。

2方法

心血管內(nèi)科中的護(hù)理工作要求護(hù)士具備極高的專(zhuān)業(yè)性，且由于收治患者均為病情危重者，其病情變化較快，存在較多潛在的風(fēng)險(xiǎn)，屬于一種對(duì)護(hù)士綜合要求較高的工作[1]。在護(hù)理隊(duì)伍中，低年資護(hù)士屬于一股新力量，護(hù)士的自身素質(zhì)直接對(duì)護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生影響[2]。近年來(lái)，隨著低年資護(hù)士人數(shù)的增漲，為進(jìn)一步提高低年資護(hù)士的綜合素質(zhì)，應(yīng)提高其專(zhuān)業(yè)理論水平，并提高患者的專(zhuān)科操作技能，保證心血內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量[3]。該次研究中，主要選取2015年9月—2016年9月期間該院心血管內(nèi)科低年資（工作時(shí)間≤5年）護(hù)士20名作為觀察對(duì)象，探究采用專(zhuān)科強(qiáng)化培訓(xùn)模式的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。該次的研究對(duì)象共20名該院心血管內(nèi)科工作時(shí)間≤5年的低年資護(hù)士。20名護(hù)士均為女性，且最小年齡為20歲，最大年齡為26歲，平均年齡為（23.56±0.57）歲；學(xué)歷：大專(zhuān)11名，本科在讀4名，本科畢業(yè)5名。1.2方法。首先挑選專(zhuān)科強(qiáng)化培訓(xùn)授課老師，挑選標(biāo)準(zhǔn)為必須在心血內(nèi)科進(jìn)行護(hù)理工作、工作時(shí)間>10年且擁有本科及以上學(xué)歷，具有豐富的專(zhuān)科理論知識(shí)，其專(zhuān)科操作技能嫻熟。最重要的是具有較強(qiáng)的口頭表達(dá)能力，責(zé)任心強(qiáng)[4]。授課老師均應(yīng)認(rèn)真?zhèn)湔n，在講課時(shí)應(yīng)結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)以及相關(guān)體會(huì)。上網(wǎng)查詢(xún)相關(guān)期刊、書(shū)籍以及最先的科研信息，以保證授課的新穎性和實(shí)用性。所有授課內(nèi)容均使用多媒體課件形式進(jìn)行講授，保證內(nèi)容豐富，且文字精煉。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括心電圖基礎(chǔ)知識(shí)、冠心病的護(hù)理措施要點(diǎn)、診療常規(guī)流程以及高血壓的常規(guī)診療流程。將心力衰竭的觀察方法以及處理措施教會(huì)，并對(duì)其機(jī)械能心血管疾病的相關(guān)知識(shí)健康教育。將心肺復(fù)蘇的完整操作步驟以及搶救儀器的使用情況進(jìn)行觀察，同時(shí)，教會(huì)其正確使用儀器。要求所有低年資護(hù)士按時(shí)參加培訓(xùn)，并完成課后作業(yè)，不得遲到或者早退。認(rèn)真做好筆記，并交于護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行檢查[5]。1.3觀察指標(biāo)。將20名低年資護(hù)士的考核成績(jī)（專(zhuān)科理論知識(shí)、專(zhuān)科操作、心電圖以及綜合技能）以及對(duì)培訓(xùn)的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。各項(xiàng)考核成績(jī)總分均為100分，得分越高表示成績(jī)?cè)胶谩?.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS20.0軟件將該研究中涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較培訓(xùn)前后低年資護(hù)士的各項(xiàng)考核成績(jī)。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，低年資護(hù)士的專(zhuān)科理論知識(shí)、專(zhuān)科操作、心電圖以及綜合技能考核成績(jī)均較培訓(xùn)前提高，見(jiàn)表1所示。2.2低年資護(hù)士對(duì)專(zhuān)科強(qiáng)化培訓(xùn)的接受情況。經(jīng)過(guò)專(zhuān)科強(qiáng)化培訓(xùn)后，認(rèn)為該培訓(xùn)具有必要性的人數(shù)共16名，占比80.00%；認(rèn)為專(zhuān)科強(qiáng)化培訓(xùn)無(wú)所謂的人數(shù)3名，占比15.00%；其中1名認(rèn)為沒(méi)必要，占比5.00%。2.3低年資護(hù)士對(duì)專(zhuān)科強(qiáng)化培訓(xùn)后的自我評(píng)價(jià)情況20名低年資護(hù)士經(jīng)過(guò)專(zhuān)科強(qiáng)化培訓(xùn)后，其認(rèn)為對(duì)專(zhuān)科理論提高較大35.00%、對(duì)專(zhuān)科操作提高較大45.00%，對(duì)心電圖提高較大40.00%，對(duì)綜合技能提高較大50.00%。具體情況如表2所示。

3討論