【關(guān)鍵詞】急救

院前急救是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，對突發(fā)事件現(xiàn)場搶救危重傷員非常重要，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的最佳搶救時間是在最初30min，對危重病人的急救全過程而言，現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救治監(jiān)護(hù)非常重要，這就要求我們院前急診急救人員在最短的時間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，迅速對患者病情做出評估，建立靜脈通道，保護(hù)重要的器官，維持基本生命活動，為進(jìn)一步的救治贏得時間。

1爭取時間，提高出車效率

院前急救最重要的是時間效率，當(dāng)接到呼叫電話時必須認(rèn)真做好記錄：接電話的時間、詳細(xì)地址、電話號碼、患者主要表現(xiàn)及癥狀、意識是否清醒、出車時間、到達(dá)時間、搶救時間、回院時間等。必要時電話指導(dǎo)現(xiàn)場人員在救護(hù)車到達(dá)之前采取一些簡單有效的救治措施，為搶救贏得時間，避免盲目、隨意的處理使病情加重，甚至危及生命、喪失搶救時機(jī)。立即通知司機(jī)、醫(yī)生、護(hù)士、擔(dān)架員，在2～3min內(nèi)出車。

2現(xiàn)場評估

（1）護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場后應(yīng)配合醫(yī)生迅速對患者判斷有無威脅生命的征象，在急救現(xiàn)場應(yīng)按照以下順序及時檢查與優(yōu)先處理以下存在的危險因素：呼吸道梗阻，出血，休克，呼吸困難，反常呼吸，骨折。（2）在轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)一步檢查，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可進(jìn)行病史采集，通過詢問護(hù)送人員，事故目擊者了解受傷機(jī)制，以發(fā)現(xiàn)一些隱蔽部位的傷情，進(jìn)一步處理，減輕患者傷情，進(jìn)一步為患者贏得搶救時機(jī)。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察患者的瞳孔、意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、出血情況，以及加壓包扎部位的末梢循環(huán)情況等，以便及早發(fā)現(xiàn)問題，及早做出相應(yīng)的處理。

各村、居委、企事業(yè)單位：

根據(jù)市政府年實(shí)事項(xiàng)目――群眾性現(xiàn)場急救培訓(xùn)、普及工作（以下簡稱現(xiàn)場急救培訓(xùn)）的要求，現(xiàn)就我鎮(zhèn)年現(xiàn)場急救培訓(xùn)工作，提出如下實(shí)施意見。

一、統(tǒng)一認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

開展以心肺復(fù)蘇、止血、包扎、骨折固定、避險逃生為內(nèi)容的現(xiàn)場急救培訓(xùn)，是降低人類意外傷害程度、挽救生命的重要措施和有效方法，因此，做好這件利國利民的實(shí)事，對促進(jìn)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會發(fā)展與和諧，具有重要的意義。當(dāng)今，一些先進(jìn)國家已在現(xiàn)場急救培訓(xùn)方面，取得了良好的工作成效，掌握和了解現(xiàn)場急救技術(shù)、知識的人越來越多，現(xiàn)場急救在人們?nèi)粘９ぷ?、生活中的重要作用日趨顯現(xiàn)。

各村、居、公司、企事業(yè)單位要在鎮(zhèn)黨委、政府的領(lǐng)導(dǎo)和鎮(zhèn)紅十字會的指導(dǎo)下，加強(qiáng)對本單位現(xiàn)場急救培訓(xùn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，確保市政府實(shí)事項(xiàng)目在我鎮(zhèn)得到全面落實(shí)。

二、明確任務(wù)，落實(shí)責(zé)任

根據(jù)市政府**年實(shí)事項(xiàng)目——群眾性現(xiàn)場急救培訓(xùn)、普及工作（以下簡稱現(xiàn)場急救培訓(xùn)）的要求，現(xiàn)就我區(qū)**年開展現(xiàn)場急救培訓(xùn)工作，提出如下實(shí)施意見：

一、統(tǒng)一認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。

現(xiàn)場急救是降低人類意外傷害程度、挽救生命的重要措施和有效方法，對促進(jìn)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會發(fā)展與和諧，具有重要的意義。各街道、鎮(zhèn)、**城市工業(yè)園（以下簡稱工業(yè)園區(qū)），要加強(qiáng)對本地區(qū)現(xiàn)場急救培訓(xùn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，確保市政府實(shí)事項(xiàng)目在我區(qū)得到全面落實(shí)。

二、明確任務(wù)，落實(shí)責(zé)任。

根據(jù)市里對我區(qū)下達(dá)的工作任務(wù)指標(biāo)（按各區(qū)縣戶籍人口數(shù)分配），**年內(nèi)，**區(qū)要完成2028名救護(hù)員的培訓(xùn)和16259名現(xiàn)場急救知識普及對象的任務(wù)。依照市里目標(biāo)分解的辦法，上述工作任務(wù)按各地區(qū)戶籍人口數(shù)，分解到各街道、鎮(zhèn)、工業(yè)園區(qū)，具體任務(wù)安排見一覽表。

區(qū)紅十字會是本區(qū)此項(xiàng)工作的組織牽頭責(zé)任單位；各街道、鎮(zhèn)、工業(yè)園區(qū)是其本地區(qū)此項(xiàng)工作的具體落實(shí)責(zé)任單位。

急診科是醫(yī)院的重要組成部分，在醫(yī)院有著不可替代的作用[1]，近些年由于環(huán)境的變化，疾病越來越多，越來越復(fù)雜，患病率逐年提高，加大了醫(yī)院急診工作量[2]。由于患者的特殊性，也加大了臨床醫(yī)療教學(xué)的困難度，因此還需要提高臨床急診教學(xué)質(zhì)量[3]。綜合以上認(rèn)識，筆者探討現(xiàn)場急救情景教學(xué)在急診住培學(xué)員臨床帶教中的應(yīng)用效果，于2015年1月—2017年1月對55名急診科住培學(xué)員進(jìn)行現(xiàn)場急救情景教學(xué)，對照組55名急診科住培學(xué)員采用傳統(tǒng)教學(xué)法帶教，取得滿意效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2015年1月—2017年1月110名急診科住培學(xué)員為研究對象，將本組急診科住培學(xué)員根據(jù)不同教學(xué)法分為兩組，觀察組55例急診科住培學(xué)員采用現(xiàn)場急救情景教學(xué)法帶教，其中男8名，女47名；年齡18～24歲，平均（19.25±1.77）歲；26名研究生、29名本科。對照組55名急診科住培學(xué)員采用傳統(tǒng)教學(xué)法帶教，其中男7名，女48名；年齡18～25歲，平均（20.14±1.24）歲；24名研究生、31名本科。兩組研究對象一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法。觀察組55名急診科住培學(xué)員采用現(xiàn)場急救情景教學(xué)法帶教：在進(jìn)行常規(guī)制度學(xué)習(xí)和知識培訓(xùn)后，將急診科住培學(xué)員帶入急診室，利用高仿真模擬人，根據(jù)制定的“現(xiàn)場急救情景”模擬方案演練急診搶救，先由老師現(xiàn)場示范，以高仿真模擬人作為搶救對象，講解其中的注意事項(xiàng)和要點(diǎn)，然后由急診科住培學(xué)員自主根據(jù)模擬方案演練，學(xué)生相互配合，相互評價，然后再由老師進(jìn)行點(diǎn)評，指出學(xué)生的不足和錯誤之處，進(jìn)行全面的總結(jié)，再根據(jù)上一次不足和錯誤之處進(jìn)行改進(jìn)，每周進(jìn)行2～3項(xiàng)訓(xùn)練[4]。對照組55名急診科住培學(xué)員采用傳統(tǒng)教學(xué)法帶教：根據(jù)教學(xué)大綱進(jìn)行理論和操作技能學(xué)習(xí)，由同一個教學(xué)團(tuán)隊(duì)教學(xué)，讓急診科住培學(xué)員熟悉藥品擺放、急診設(shè)施配置、急診環(huán)境、規(guī)章制度，每周進(jìn)行考核測評，不足之處由老師指導(dǎo)改進(jìn)[5]。1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)。對比兩組急診科住培學(xué)員理論和實(shí)踐能力以及教學(xué)優(yōu)良率。于3個月后評價學(xué)生理論和實(shí)踐能力，實(shí)施百分制，即理論和實(shí)踐能力分別30分，綜合測試40分，教學(xué)優(yōu)良率根據(jù)測試得分評價，分為不合格、合格、優(yōu)秀三個等級，不合格＜60分，合格60～79分，優(yōu)秀80～100分[6]。1.4統(tǒng)計學(xué)處理。選用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）表示，組間療效比較采取χ2檢驗(yàn)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組急診科住培學(xué)員理論和實(shí)踐能力成績對比。觀察組急診科住培學(xué)員操作技能成績、理論知識成績、綜合測試成績明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。2.2兩組急診科住培學(xué)員教學(xué)優(yōu)良率對比。觀察組急診科住培學(xué)員總優(yōu)良率為94.55%，明顯高于對照組的72.73%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

【關(guān)鍵詞】急救

院前急救是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，對突發(fā)事件現(xiàn)場搶救危重傷員非常重要，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的最佳搶救時間是在最初30min，對危重病人的急救全過程而言，現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救治監(jiān)護(hù)非常重要，這就要求我們院前急診急救人員在最短的時間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，迅速對患者病情做出評估，建立靜脈通道，保護(hù)重要的器官，維持基本生命活動，為進(jìn)一步的救治贏得時間。

1爭取時間，提高出車效率

院前急救最重要的是時間效率，當(dāng)接到呼叫電話時必須認(rèn)真做好記錄：接電話的時間、詳細(xì)地址、電話號碼、患者主要表現(xiàn)及癥狀、意識是否清醒、出車時間、到達(dá)時間、搶救時間、回院時間等。必要時電話指導(dǎo)現(xiàn)場人員在救護(hù)車到達(dá)之前采取一些簡單有效的救治措施，為搶救贏得時間，避免盲目、隨意的處理使病情加重，甚至危及生命、喪失搶救時機(jī)。立即通知司機(jī)、醫(yī)生、護(hù)士、擔(dān)架員，在2～3min內(nèi)出車。

2現(xiàn)場評估

（1）護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場后應(yīng)配合醫(yī)生迅速對患者判斷有無威脅生命的征象，在急救現(xiàn)場應(yīng)按照以下順序及時檢查與優(yōu)先處理以下存在的危險因素：呼吸道梗阻，出血，休克，呼吸困難，反常呼吸，骨折。（2）在轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)一步檢查，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可進(jìn)行病史采集，通過詢問護(hù)送人員，事故目擊者了解受傷機(jī)制，以發(fā)現(xiàn)一些隱蔽部位的傷情，進(jìn)一步處理，減輕患者傷情，進(jìn)一步為患者贏得搶救時機(jī)。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察患者的瞳孔、意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、出血情況，以及加壓包扎部位的末梢循環(huán)情況等，以便及早發(fā)現(xiàn)問題，及早做出相應(yīng)的處理。

【關(guān)鍵詞】戰(zhàn)(現(xiàn))場急救；教練一體化

【摘要】戰(zhàn)(現(xiàn))場急救技術(shù)是平、戰(zhàn)時軍事行動中對負(fù)傷人員進(jìn)行現(xiàn)場急救的基本技術(shù)項(xiàng)目，包括通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)和基礎(chǔ)生命支持等六大技術(shù)。為了使衛(wèi)生士官適應(yīng)部隊(duì)任職需要，我們在2004級護(hù)理專業(yè)和2005級應(yīng)急衛(wèi)生員培訓(xùn)中，對戰(zhàn)(現(xiàn))場急救技術(shù)率先開展了教與練一體化教學(xué)模式的實(shí)踐，收到良好效果。

一、教與練一體化教學(xué)模式的含義

教與練一體化教學(xué)模式是把軍事醫(yī)學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)的戰(zhàn)(現(xiàn))場急救技術(shù)課程中的理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)融為一體的野外現(xiàn)場教學(xué)模式。教員邊講授理論、邊操作示范，學(xué)員邊聽講、邊練習(xí)，在組織練習(xí)過程中，教員及時糾正學(xué)員不規(guī)范的操作與手法，并圍繞教練要點(diǎn)加以歸納與小結(jié)，最終達(dá)到教與練有機(jī)結(jié)合、提高教學(xué)效果的目的。

二、教與練一體化教學(xué)的準(zhǔn)備工作

教與練一體化教學(xué)需要安排在野外戰(zhàn)術(shù)綜合訓(xùn)練場進(jìn)行，教學(xué)環(huán)境的設(shè)置與準(zhǔn)備，對提高該教學(xué)模式下的教學(xué)效果至關(guān)重要。

為進(jìn)一步規(guī)范本市院前醫(yī)療急救工作，促進(jìn)本市院前醫(yī)療急救事業(yè)健康、有序地發(fā)展，提高各醫(yī)療急救中心（站）的院前醫(yī)療急救和應(yīng)急救援的反應(yīng)速度和救治能力，為市民提供優(yōu)質(zhì)、高效的院前醫(yī)療急救服務(wù)，特制定本規(guī)定。

一、醫(yī)療急救中心（站）的基本任務(wù)

（一）各醫(yī)療急救中心（站）的基本任務(wù)是：為市民提供日常院前醫(yī)療急救服務(wù)；本市重大突發(fā)性災(zāi)害事件（公共衛(wèi)生事件）的現(xiàn)場緊急醫(yī)療救援；國際國內(nèi)重要會議、重大活動的院前醫(yī)療服務(wù)保障以及上級部門指派的其它相關(guān)醫(yī)療保障任務(wù)；對市民開展急救知識的宣傳、普及和培訓(xùn)。

（二）各醫(yī)療急救中心（站）承擔(dān)本市院前醫(yī)療急救服務(wù)，應(yīng)堅(jiān)持“救死扶傷，全心全意為病人”的服務(wù)宗旨，牢固樹立“以人為本”的服務(wù)理念，為病人提供快速、溫馨、便捷、優(yōu)質(zhì)的院前醫(yī)療急救服務(wù)。

（三）各醫(yī)療急救中心（站）負(fù)責(zé)對傷病員實(shí)施現(xiàn)場醫(yī)療急救和快速護(hù)送轉(zhuǎn)運(yùn)。通過現(xiàn)場急救，維持傷病員基本生命體征，減輕傷病員痛苦，穩(wěn)定傷病情，防止再損傷，降低傷殘率和死亡率，為傷病員的院內(nèi)救治提供條件。

二、急救服務(wù)管理

為進(jìn)一步提高我鎮(zhèn)廣大群眾防災(zāi)逃生、現(xiàn)場救護(hù)的自救互救意識與能力，根據(jù)紅發(fā)（）8號《關(guān)于貫徹落實(shí)年度上海市政府實(shí)事項(xiàng)目的實(shí)施意見》的文件精神，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，現(xiàn)制訂鎮(zhèn)年紅十字現(xiàn)場初級急救培訓(xùn)工作實(shí)施意見。

一、目的和目標(biāo)

（一）目的：社區(qū)紅十字現(xiàn)場初級急救培訓(xùn)是非專（職）業(yè)人員的群眾性普及培訓(xùn)，通過基本的自救、互救知識和初級救生技能的培訓(xùn)，提高社區(qū)居民個人及組織在突發(fā)災(zāi)害、意外事件和危重病發(fā)生時的應(yīng)急能力。

（二）目標(biāo)：年全鎮(zhèn)完成250名救護(hù)員的培訓(xùn)任務(wù)；應(yīng)對突發(fā)事件現(xiàn)場初級急救知識普及培訓(xùn)2100人次。

二、培訓(xùn)對象與內(nèi)容

（一）培訓(xùn)對象

為快速、及時、高效、有序地處置各類重特大（特別重大）生產(chǎn)安全事故，做好應(yīng)急救援工作，最大限度地減少事故造成的人員傷亡、財產(chǎn)損失和社會危害，根據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)安全生產(chǎn)工作的決定》（國發(fā)〔20**〕2號）、《**市人民政府關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)安全生產(chǎn)工作的意見》（舟政發(fā)〔20**〕64號）、《**市人民政府關(guān)于印發(fā)**市突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案的通知》（舟政發(fā)〔20**〕59號）等規(guī)定，編制《**市重特大（特別重大）生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援預(yù)案》。

重大生產(chǎn)安全事故是指一次死亡3-9或死傷10人以上的事故；特大生產(chǎn)安全事故是指一次死亡10-29人或死傷30人以上的事故；特別重大生產(chǎn)安全事故是指一次死亡30人以上的事故〔上述三類事故以下統(tǒng)稱重特大（特別重大）生產(chǎn)安全事故〕。

一、指導(dǎo)思想

以“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，牢固樹立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，按照深入實(shí)施“六六決策”、全面建設(shè)“平安**”、努力構(gòu)建社會主義和諧社會的總體要求，堅(jiān)持以人為本、安全第一的方針，加強(qiáng)重特大（特別重大）生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援工作，提高事故應(yīng)急處置能力，保障人民群眾生命和財產(chǎn)安全，維護(hù)社會穩(wěn)定，促進(jìn)我市經(jīng)濟(jì)社會全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。

二、適用范圍

本預(yù)案適用于本市行政區(qū)域內(nèi)生產(chǎn)經(jīng)營單位在生產(chǎn)經(jīng)營活動中，或與生產(chǎn)經(jīng)營有關(guān)的活動中，一次性死亡3人（含）以上或可能發(fā)展成為重特大（特別重大）事故、需要市政府組織指揮處置的生產(chǎn)安全事故的應(yīng)急救援工作。具體包括：

一、總則

1.1編制目的和依據(jù)

為進(jìn)一步增強(qiáng)應(yīng)對和防范危險化學(xué)品事故風(fēng)險和事故災(zāi)難的能力，最大限度地減少事故災(zāi)難造成的人員傷亡和財產(chǎn)損失，依據(jù)《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》、《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)安全生產(chǎn)工作的決定》、《生產(chǎn)安全事故應(yīng)急預(yù)案管理辦法》（國家安監(jiān)總局17號令）、《江蘇省安全生產(chǎn)條例》等有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制訂本預(yù)案。

1.2適用范圍

本預(yù)案適用于*區(qū)行政區(qū)域內(nèi)生產(chǎn)經(jīng)營單位發(fā)生的危險化學(xué)品事故。包括：危險化學(xué)品在生產(chǎn)、經(jīng)營、儲存、運(yùn)輸、使用、廢棄等過程中，發(fā)生的火災(zāi)、爆炸、泄漏、環(huán)境污染等，造成危害人民生命財產(chǎn)和社會安全的事故災(zāi)難。

1.3工作原則