隨著國(guó)際社會(huì)對(duì)患者安全相關(guān)研究的日益深入，患者從ICU轉(zhuǎn)移至普通病房的過(guò)渡護(hù)理日益受到關(guān)注，其中，關(guān)于“標(biāo)準(zhǔn)化的交接溝通”成為關(guān)注重點(diǎn)。JCAHO患者安全目標(biāo)明確指出，需要執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化的“交接溝通”事項(xiàng)，來(lái)提高有效的交流［1］。我科是神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室（NICU），主要收治神經(jīng)外科的危重癥患者，待病情穩(wěn)定后均轉(zhuǎn)至神經(jīng)外科的普通病房。在以往患者轉(zhuǎn)出交接過(guò)程中，病情交代不清、藥品遺漏，X線CT片遺漏、住院病史遺漏等不良事件頻發(fā)。為確保患者轉(zhuǎn)出交接環(huán)節(jié)的準(zhǔn)確完成，我科根據(jù)SBAR方式設(shè)計(jì)制作了“患者轉(zhuǎn)出交接核查表”，用以標(biāo)準(zhǔn)化交接環(huán)節(jié)，減少或消除交接過(guò)程中安全隱患的發(fā)生。我科于2010年9月將該表應(yīng)用于臨床，取得較好效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

2010年9月～2011年5月我科共298例患者采用轉(zhuǎn)出交接核查表由NICU轉(zhuǎn)出至神經(jīng)外科普通病房（觀察組）。選擇2009年12月～2010年8月采用口頭式交接轉(zhuǎn)出患者共323例（對(duì)照組）。實(shí)驗(yàn)組中，男156例，女142例；平均年齡（49．98±16．66）歲，其中，顱內(nèi)腫瘤120例，顱內(nèi)血管性疾病131例，重型顱腦損傷患者47例。對(duì)照組中，男201例，女122例；平均年齡（49．25±15．74）歲，其中，顱內(nèi)腫瘤114例，顱內(nèi)血管性疾病154例，重型顱腦損傷患者55例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)顯著意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1制表原則

隨著國(guó)際社會(huì)對(duì)患者安全相關(guān)研究的日益深入，患者從ICU轉(zhuǎn)移至普通病房的過(guò)渡護(hù)理日益受到關(guān)注，其中，關(guān)于“標(biāo)準(zhǔn)化的交接溝通”成為關(guān)注重點(diǎn)。JCAHO患者安全目標(biāo)明確指出，需要執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化的“交接溝通”事項(xiàng)，來(lái)提高有效的交流［1］。我科是神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室（NICU），主要收治神經(jīng)外科的危重癥患者，待病情穩(wěn)定后均轉(zhuǎn)至神經(jīng)外科的普通病房。在以往患者轉(zhuǎn)出交接過(guò)程中，病情交代不清、藥品遺漏，X線CT片遺漏、住院病史遺漏等不良事件頻發(fā)。為確?；颊咿D(zhuǎn)出交接環(huán)節(jié)的準(zhǔn)確完成，我科根據(jù)SBAR方式設(shè)計(jì)制作了“患者轉(zhuǎn)出交接核查表”，用以標(biāo)準(zhǔn)化交接環(huán)節(jié)，減少或消除交接過(guò)程中安全隱患的發(fā)生。我科于2010年9月將該表應(yīng)用于臨床，取得較好效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

2010年9月～2011年5月我科共298例患者采用轉(zhuǎn)出交接核查表由NICU轉(zhuǎn)出至神經(jīng)外科普通病房（觀察組）。選擇2009年12月～2010年8月采用口頭式交接轉(zhuǎn)出患者共323例（對(duì)照組）。實(shí)驗(yàn)組中，男156例，女142例；平均年齡（49．98±16．66）歲，其中，顱內(nèi)腫瘤120例，顱內(nèi)血管性疾病131例，重型顱腦損傷患者47例。對(duì)照組中，男201例，女122例；平均年齡（49．25±15．74）歲，其中，顱內(nèi)腫瘤114例，顱內(nèi)血管性疾病154例，重型顱腦損傷患者55例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)顯著意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1制表原則

神經(jīng)外科護(hù)理學(xué)是外科護(hù)理學(xué)的重要分支，是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。低年資護(hù)士由于在基本技能、搶救應(yīng)急處理等臨床經(jīng)驗(yàn)方面還不夠成熟，崗位勝任力不能滿足神經(jīng)外科患者病情重、病情變化快等需求［1］，通過(guò)強(qiáng)化培訓(xùn)來(lái)提高低年資護(hù)士勝任力至關(guān)重要。模擬病例教學(xué)法屬于一種應(yīng)用廣泛的教學(xué)模式，具有可重復(fù)、真實(shí)及科學(xué)的特點(diǎn)［2］，通過(guò)設(shè)計(jì)病例、模擬情景、角色扮演等方式，帶給新入職護(hù)士最接近臨床的感受［3－4］。2016年1月，我院將模擬病例教學(xué)法應(yīng)用到神經(jīng)外科低年資護(hù)士培訓(xùn)中，取得了較好效果。

1研究對(duì)象

我院是一所以神經(jīng)科為先導(dǎo)的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，其中神經(jīng)外科包括13個(gè)病區(qū)，床位數(shù)473，護(hù)理人員214人。本研究采用自身前后對(duì)照的方法，于2016年1－12月，對(duì)在我院神經(jīng)外科工作3年以內(nèi)的76名護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。均為女性，年齡20～25歲，其中本科學(xué)歷22名，大專51名，中專3名。

2方法

2．1成立培訓(xùn)小組。由神經(jīng)外科教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)干事、臨床帶教老師共4人組成培訓(xùn)小組。2．2形成典型模擬病例。選擇合適的病例，并精心加工為教學(xué)所需要的臨床典型病例。臨床工作過(guò)程中遇到的實(shí)際病例，并不都具有典型的臨床表現(xiàn)，往往會(huì)出現(xiàn)很多干擾因素，直接將臨床病例應(yīng)用于培訓(xùn)很難收到好的效果。因此在此研究中，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)專家的多次討論，最終根據(jù)神經(jīng)外科?？铺攸c(diǎn)以及對(duì)神經(jīng)外科護(hù)士專業(yè)知識(shí)和技能以及綜合能力的要求，將臨床病例加工成模擬教學(xué)所需的典型模擬病例。2．3培訓(xùn)方式與內(nèi)容。2．3．1模擬病例理論教學(xué)集中授課與隨機(jī)課堂相結(jié)合。授課內(nèi)容包括神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)、神經(jīng)外科常用搶救技能、神經(jīng)外科護(hù)理應(yīng)急預(yù)案等，以講授理論知識(shí)為主線，將理論知識(shí)與病例有機(jī)結(jié)合，緊扣核心知識(shí)。講授層次清晰，重點(diǎn)明確，增加認(rèn)知與理解，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理促進(jìn)疾病治愈與康復(fù)的理念。模擬病例舉例:第一部分(患者的初始狀態(tài)):某某，男，35歲，患者于9h前發(fā)生車禍后出現(xiàn)神志昏迷，鼻腔、外耳道出血，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診，頭部CT顯示“顱內(nèi)腦出血，顱骨骨折”，胸部平片示“氣胸”，急診給予“左側(cè)胸腔閉式引流灌洗”，患者無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，自主呼吸差。當(dāng)?shù)亟o予氣管插管，隨后急診救護(hù)車轉(zhuǎn)來(lái)我院。我院急診頭部CT顯示:“顱內(nèi)多發(fā)挫裂傷，腦干出血，腦疝，顱內(nèi)多發(fā)骨折，氣顱”，急診以“開(kāi)放型顱腦損傷(特重型)”收入院。入院來(lái)，患者神志深昏迷，需呼吸機(jī)輔助呼吸。致傷原因:車禍。傷后意識(shí):昏迷。傷后癥狀:眼眶腫脹，鼻腔外耳道溢血。光反射:消失。引導(dǎo)問(wèn)題:患者目前存在哪些問(wèn)題?哪個(gè)需要最優(yōu)先處理?解決這個(gè)問(wèn)題有哪些途徑?措施依據(jù)是什么?第二部分(給予措施1或2后患者的狀態(tài)變化)，引導(dǎo)問(wèn)題:患者的問(wèn)題是否得到解決?解決的具體表現(xiàn)是什么?目前還存在什么問(wèn)題?解決這個(gè)問(wèn)題有哪些途徑?措施依據(jù)是什么?2．3．2情景式操作技能培訓(xùn)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)小組深入探究，結(jié)合神經(jīng)外科護(hù)理特點(diǎn)及低年資護(hù)士操作中的常見(jiàn)問(wèn)題，同時(shí)根據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院護(hù)理部制定的《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》、《護(hù)理操作指南》及《臨床常見(jiàn)護(hù)理操作并發(fā)癥》的相關(guān)要求，將15項(xiàng)操作作為神經(jīng)外科基本操作培訓(xùn)內(nèi)容，分別為:靜脈輸液、靜脈采血、口腔護(hù)理、男/女患者導(dǎo)尿、皮內(nèi)注射、靜脈輸血、口鼻腔吸痰、肌肉注射、鼻飼技術(shù)、神志/瞳孔/生命體征的觀察、CPR/除顫技術(shù)、軸線翻身、肌力分級(jí)、GCS評(píng)分、約束法等。每月月初由培訓(xùn)小組對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行集中情景式示教培訓(xùn)，2016年每月1期，全年共12期。要求事先設(shè)置情境，實(shí)現(xiàn)案例重現(xiàn)，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人，從而提高低年資護(hù)士的分析能力、溝通能力及應(yīng)急能力。情景式操作技能舉例(約束法培訓(xùn))患者病情設(shè)置:顱腦腫瘤切除術(shù)后，剛剛從手術(shù)室轉(zhuǎn)回病房，患者全身留有皮下引流管、氣管插管、尿管，同時(shí)患者煩躁不安，情緒異常激動(dòng)。培訓(xùn)內(nèi)容:護(hù)士對(duì)患者病情及情緒狀態(tài)的觀察，約束方法的培訓(xùn)。2．4教學(xué)效果及評(píng)價(jià)。培訓(xùn)前對(duì)低年資護(hù)士的理論知識(shí)、操作技能及綜合技能進(jìn)行初步測(cè)評(píng)，之后每月月末對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行當(dāng)月所學(xué)理論、操作技能及綜合技能的考核。連續(xù)培訓(xùn)12個(gè)月后對(duì)所培訓(xùn)的全部?jī)?nèi)容進(jìn)行考核，考核內(nèi)容為理論、操作技能及綜合技能，考官為神經(jīng)科13個(gè)病區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)及神經(jīng)外科科護(hù)士長(zhǎng)。2．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS20．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

【摘要】專業(yè)教師兼職班主任是高校教師重要的組成成員，文章結(jié)合自身工作經(jīng)歷，對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)教師兼職班主任的工作進(jìn)行總結(jié)和探討，指出了經(jīng)驗(yàn)和不足，提出作為兼職班主任，應(yīng)結(jié)合自身專業(yè)優(yōu)勢(shì)，靈活運(yùn)用各種有效的工作模式和方法，加強(qiáng)學(xué)生的政治素養(yǎng)、專業(yè)素養(yǎng)、人文素養(yǎng)和心理素質(zhì)等的培養(yǎng)，與學(xué)生互相成就、共同提高，以保障兼職班主任制度能更好地被貫徹和執(zhí)行，取得最大的收益。另外，目前尚缺乏規(guī)范化評(píng)估管理系統(tǒng)，使得兼職班主任的教學(xué)工作很難被量化，同時(shí)考評(píng)和激勵(lì)機(jī)制不健全，今后應(yīng)逐步完善量化考評(píng)系統(tǒng)和人才評(píng)價(jià)機(jī)制，以期建設(shè)高水平的醫(yī)學(xué)高校師資隊(duì)伍。

【關(guān)鍵詞】兼職班主任；專業(yè)教師；醫(yī)學(xué)專業(yè)；高等醫(yī)學(xué)教育；量化；師資隊(duì)伍；教育

為了深入貫徹落實(shí)中共中央國(guó)務(wù)院《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)新形勢(shì)下高校思想政治工作的意見(jiàn)》[1]的精神，扎實(shí)推進(jìn)我校《關(guān)于專業(yè)教師兼職班主任的工作方案》，2017年，我校開(kāi)始全面實(shí)行專業(yè)教師兼職班主任制度，經(jīng)過(guò)個(gè)人申報(bào)、教研室與學(xué)院的推薦與選拔，本人被遴選為哈爾濱醫(yī)科大學(xué)首批兼職班主任之一，在2017—2018年間，對(duì)2015級(jí)護(hù)理四班進(jìn)行了為期一年的兼職班主任工作。在這一年間，學(xué)校和學(xué)院對(duì)兼職班主任進(jìn)行了系統(tǒng)的培訓(xùn)，提出了具體的工作要求和工作流程，定期召開(kāi)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，最后對(duì)所有兼職班主任的工作進(jìn)行了總結(jié)，對(duì)合格的兼職班主任發(fā)放了證書?；仡欉@一年的工作，在學(xué)校和學(xué)院的指導(dǎo)下，在與學(xué)生交流和工作的過(guò)程中，有了許多的心得和體會(huì)，總結(jié)如下。

1兼職班主任的培訓(xùn)和工作會(huì)議

2017年7月，學(xué)校舉行了首批兼職班主任培訓(xùn)研討班，在研討班上，校黨委書記和學(xué)生工作處的領(lǐng)導(dǎo)分析了當(dāng)前我校學(xué)生思想狀況、出現(xiàn)的新情況和新問(wèn)題，要求專業(yè)課教師充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，配合輔導(dǎo)員全面掌握學(xué)生思想動(dòng)態(tài)的必要性等方面強(qiáng)調(diào)了開(kāi)展兼職班主任工作的重要意義；指出兼職班主任要提高綜合能力，切實(shí)完成好立德樹(shù)人這一根本任務(wù)，要按照總書記關(guān)于加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)要把握好的四個(gè)方面要求，即要堅(jiān)持教書與育人相統(tǒng)一；要堅(jiān)持言傳與身教相統(tǒng)一；要堅(jiān)持學(xué)術(shù)自由和學(xué)術(shù)規(guī)范相統(tǒng)一；要堅(jiān)持潛心問(wèn)道和關(guān)注社會(huì)相統(tǒng)一，努力做好兼職班主任工作。另外，來(lái)自各個(gè)學(xué)院的五名優(yōu)秀的一線輔導(dǎo)員分別從新生如何適應(yīng)大學(xué)生活、危機(jī)事件處理、學(xué)風(fēng)建設(shè)、貧困生教育管理和大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃等各個(gè)方面進(jìn)行了充分的探討和經(jīng)驗(yàn)的交流。在座談研討中，大家結(jié)合實(shí)際工作，紛紛表達(dá)了自己一天來(lái)的學(xué)習(xí)體會(huì)和今后的工作規(guī)劃。這次培訓(xùn)，使得兼職班主任對(duì)學(xué)生工作有了全新的認(rèn)識(shí)和了解，對(duì)開(kāi)展班主任工作具有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義。2017年8月，學(xué)院舉辦了新生歡迎會(huì)和專業(yè)教師兼職班主任工作啟動(dòng)儀式。在這次會(huì)議上，學(xué)院迎來(lái)進(jìn)入學(xué)院的新一批的學(xué)生，同時(shí)啟動(dòng)了學(xué)院的兼職班主任工作，兼職班主任與各自對(duì)接的班級(jí)召開(kāi)了見(jiàn)面會(huì)，老師和同學(xué)互相做了自我介紹，并進(jìn)行了充分的溝通，為推進(jìn)后續(xù)的工作做了良好的開(kāi)端和準(zhǔn)備。2018年4月，學(xué)校舉辦了2018年兼職班主任工作經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)。在會(huì)上，部分兼職班主任就自己帶教過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)和成果進(jìn)行了分享，輔導(dǎo)員就與兼職班主任的工作配合過(guò)程中的心得和經(jīng)驗(yàn)也做了分享，進(jìn)一步推動(dòng)了兼職班主任工作的深化和實(shí)施。2018年7月，學(xué)校和學(xué)院對(duì)全體兼職班主任的工作進(jìn)行了系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，對(duì)兼職班主任工作手冊(cè)回收、審閱并存檔，對(duì)合格的班主任發(fā)放了證書，至此，為期一年的兼職班主任工作順利結(jié)束。

2兼職班主任的工作職責(zé)和開(kāi)展方式

近期，“第六屆全國(guó)音樂(lè)心理學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)”在四川綿陽(yáng)召開(kāi)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，本次會(huì)議參會(huì)代表有一百六十余位，是歷屆中國(guó)音樂(lè)心理學(xué)研討會(huì)中參會(huì)人數(shù)最多、規(guī)模最大的一次。在開(kāi)幕式上，音樂(lè)心理學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、首都師范大學(xué)音樂(lè)學(xué)院周世斌教授首先簡(jiǎn)要介紹了作為一門年輕的學(xué)科，音樂(lè)心理學(xué)在研究領(lǐng)域、研究問(wèn)題以及研究方法等方面的發(fā)展歷程。其次，回顧了過(guò)去3年音樂(lè)心理學(xué)在基礎(chǔ)研究和應(yīng)用研究等方面取得的成績(jī)，并對(duì)未來(lái)新形式、新機(jī)遇下的音樂(lè)心理學(xué)發(fā)展表達(dá)了期盼。隨后，來(lái)自中央音樂(lè)學(xué)院副院長(zhǎng)周海宏教授、中國(guó)音樂(lè)學(xué)院劉沛教授以及上海音樂(lè)學(xué)院李小諾研究員分別從音樂(lè)心理學(xué)的不同角度作了大會(huì)發(fā)言。周海宏教授提出人類六種本能需要以及行為動(dòng)機(jī)的“調(diào)色板理論”，并以此解釋孩子為什么不愛(ài)練琴以及音樂(lè)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)問(wèn)題。在此基礎(chǔ)上，周教授又提出未來(lái)音樂(lè)心理學(xué)的研究方法將走向演繹的心理學(xué)道路，并強(qiáng)調(diào)回到演繹的心理學(xué)道路必須嚴(yán)格地遵循實(shí)證研究方法。劉沛教授首先提出由于“東方重和合，西方重分別”的文化差異導(dǎo)致西方心理學(xué)傳統(tǒng)與中國(guó)人認(rèn)識(shí)論傳統(tǒng)的悖論的產(chǎn)生。在此基礎(chǔ)上，劉教授對(duì)我國(guó)未來(lái)音樂(lè)心理學(xué)的發(fā)展提出了“貫通古今、交融文理、尋根問(wèn)祖、啟迪當(dāng)代”的發(fā)展構(gòu)想。李小諾研究員分別通過(guò)三個(gè)不同的實(shí)驗(yàn)研究闡述了絕對(duì)音高能力與語(yǔ)言環(huán)境、早期音樂(lè)教育之間的關(guān)系以及音色對(duì)音高判斷的影響，并運(yùn)用功能磁共振（functionalmagneticresonanceimaging，fMRI）技術(shù)，分析了絕對(duì)音高和相對(duì)音高這兩種不同音高認(rèn)知方式的腦機(jī)制。隨后，與會(huì)代表分成12個(gè)討論組進(jìn)行報(bào)告，主要圍繞音樂(lè)心理與兒童教育、國(guó)內(nèi)外音樂(lè)心理學(xué)實(shí)證研究最新動(dòng)態(tài)、音樂(lè)治療、音樂(lè)表演與音樂(lè)審美、音樂(lè)心理與網(wǎng)絡(luò)科技、音樂(lè)心理與文化傳承等多項(xiàng)議題展開(kāi)。本次學(xué)術(shù)研討會(huì)共收到參會(huì)論文51篇，這些論文集中反映了三年來(lái)我國(guó)音樂(lè)心理學(xué)的研究成果和進(jìn)展。因此，本文對(duì)本屆研討會(huì)的參會(huì)論文進(jìn)行了整理與分析，并從研究領(lǐng)域、研究主題及研究方法3個(gè)層面對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)梳理，以使我們獲得關(guān)于我國(guó)音樂(lè)心理學(xué)研究現(xiàn)狀的重要信息。

一、文獻(xiàn)梳理與分析

1.關(guān)于研究領(lǐng)域。根據(jù)此次會(huì)議的相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，目前音樂(lè)教育心理是國(guó)內(nèi)音樂(lè)心理學(xué)研究者的熱點(diǎn)研究領(lǐng)域，三分之一的學(xué)者將研究視角定位于此；其次是音樂(lè)與腦神經(jīng)機(jī)制、音樂(lè)表演、音樂(lè)治療及音樂(lè)審美等相關(guān)研究。這說(shuō)明作為一門交叉性很強(qiáng)的邊緣學(xué)科，音樂(lè)心理學(xué)未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)將更注重跨學(xué)科的融合。2.關(guān)于研究問(wèn)題。關(guān)于此次研討會(huì)參會(huì)論文研究問(wèn)題的分布情況由（圖1）可知，其中音樂(lè)心理學(xué)實(shí)證研究、音樂(lè)表演心理及音樂(lè)心理與兒童教育是本屆會(huì)議的主要議題。另外，關(guān)于音樂(lè)心理學(xué)人才培養(yǎng)的論文有5篇，占總數(shù)的10%，這表明部分研究者開(kāi)始有意識(shí)地培養(yǎng)音樂(lè)心理學(xué)研究和教學(xué)的新生力量，從而讓學(xué)術(shù)梯隊(duì)人才結(jié)構(gòu)趨向合理化。3.關(guān)于研究方法。針對(duì)本屆研討會(huì)參會(huì)論文所使用的研究方法，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：運(yùn)用思辨性研究方法的論文共有32篇，占論文總數(shù)的63%；而采用實(shí)證研究方法的論文有19篇，占論文總數(shù)的37%，即采用思辨性研究方法的論文數(shù)量明顯多于實(shí)證性研究論文。并且在思辨性的論文中，屬于嚴(yán)格的哲學(xué)思辨論文很少，部分論文是從研究者個(gè)人教學(xué)感受出發(fā)進(jìn)行闡述，其研究結(jié)果主觀色彩較濃，缺乏信效度檢驗(yàn)（見(jiàn)圖2）。在具體研究方法運(yùn)用層面上，采用混合研究方法的學(xué)術(shù)論文比例為29%（見(jiàn)圖3），這表明研究者開(kāi)始有意識(shí)地將兩種或兩種以上的研究方法同時(shí)運(yùn)用到研究中。但也有少數(shù)論文缺乏關(guān)于研究方法使用的明確說(shuō)明。由此可見(jiàn)，研究者仍需對(duì)研究方法的科學(xué)運(yùn)用予以重視。

二、會(huì)議論文研究動(dòng)態(tài)

本屆研討會(huì)論文主題主要聚焦以下五個(gè)方面，即轉(zhuǎn)變研究方向、跨學(xué)科交叉與合作、加強(qiáng)應(yīng)用型研究、關(guān)注少數(shù)民族音樂(lè)文化傳承以及追蹤國(guó)際研究動(dòng)態(tài)。1.轉(zhuǎn)變研究方向在本屆學(xué)術(shù)研討會(huì)上，可以看到有些研究者的研究方向開(kāi)始轉(zhuǎn)變，從研究外界事物轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)人自身的認(rèn)識(shí)，特別是探索大腦的工作機(jī)制。例如，廣州市教育研究院的王昕研究員在其論文《負(fù)向情緒偏向音樂(lè)情緒誘發(fā)的神經(jīng)機(jī)制對(duì)比》中，通過(guò)事件相關(guān)電位（event-relatedpotential，ERP）和行為實(shí)驗(yàn)兩種方法，對(duì)音樂(lè)中的負(fù)向情緒，即悲傷情緒和恐懼情緒進(jìn)行了對(duì)比研究。結(jié)果顯示，雖同屬于負(fù)向音樂(lè)情緒，但聽(tīng)者對(duì)悲傷情緒和恐懼情緒的偏好、感受、聆聽(tīng)意愿以及腦加工方式均存在差異。此外，上海師范大學(xué)音樂(lè)學(xué)院的蔣存梅教授在題為《音樂(lè)訓(xùn)練對(duì)先天失歌癥者音樂(lè)句法加工能力的影響》的報(bào)告中，針對(duì)音樂(lè)訓(xùn)練是否能夠有效提高失歌癥者對(duì)音樂(lè)句法結(jié)構(gòu)的外顯判斷這一問(wèn)題，對(duì)失歌癥者進(jìn)行每周兩次、每次30-45分鐘、共計(jì)9次的音樂(lè)訓(xùn)練。結(jié)果表明，短暫的音樂(lè)訓(xùn)練可以提高失歌癥者對(duì)音樂(lè)句法加工的能力，并使其達(dá)到正常水平，這種提高既體現(xiàn)在行為水平，也體現(xiàn)在腦電水平。這一研究結(jié)果為失歌癥者的音樂(lè)教育提供了實(shí)證依據(jù)。2.跨學(xué)科交叉與合作會(huì)議中有多位學(xué)者提到要通過(guò)跨學(xué)科合作拓展音樂(lè)心理學(xué)的研究領(lǐng)域，促進(jìn)音樂(lè)心理學(xué)的發(fā)展，其中包括與醫(yī)學(xué)、聲學(xué)以及建筑學(xué)等學(xué)科之間的合作。例如，上海音樂(lè)學(xué)院的萬(wàn)詩(shī)慧在題為《音樂(lè)廳感知效應(yīng)的聲學(xué)參數(shù)研究》的論文中，從聲學(xué)和建筑學(xué)的角度來(lái)探究音樂(lè)廳的建筑結(jié)構(gòu)布局，進(jìn)而提出音樂(lè)廳的音質(zhì)效果是建筑功能的主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)聲學(xué)參數(shù)的最優(yōu)閾值與音樂(lè)廳建筑之間的關(guān)系是通過(guò)聲學(xué)參數(shù)測(cè)量的數(shù)據(jù)顯現(xiàn)出來(lái)的。隨后，雅安市第四人民醫(yī)院蒲道深和英國(guó)愛(ài)丁堡大學(xué)高弋力博士合作的論文《境外音樂(lè)治療在癡呆癥治療中的應(yīng)用與研究文獻(xiàn)回顧》闡述了音樂(lè)治療能夠改善癡呆癥患者的行為、情緒控制以及記憶喚醒等方面，同時(shí)也能夠讓患者的護(hù)理者受益。3.加強(qiáng)應(yīng)用型研究一門學(xué)科的價(jià)值既體現(xiàn)在理論層面，也體現(xiàn)在應(yīng)用層面?？上驳氖潜緦脮?huì)議的論文拓展了音樂(lè)心理學(xué)在應(yīng)用型研究方面的深度與廣度。例如，中央音樂(lè)學(xué)院的李豐學(xué)者以《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的音樂(lè)活動(dòng)構(gòu)建及其音樂(lè)選擇》為題，闡述了音樂(lè)活動(dòng)作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的重要活動(dòng)，如何構(gòu)建和開(kāi)展對(duì)老年人的身心健康有著重要的意義。研究首先對(duì)老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和走訪觀察；進(jìn)而從音樂(lè)活動(dòng)的各個(gè)角度切入，嘗試構(gòu)建系統(tǒng)性的音樂(lè)活動(dòng)；最后通過(guò)每次活動(dòng)后老年人群在認(rèn)知、情感和社交方面的表現(xiàn)，對(duì)音樂(lè)活動(dòng)進(jìn)行反復(fù)完善。首都師范大學(xué)的郭猛等三位研究者在其論文《訂閱式團(tuán)體音樂(lè)減壓對(duì)大一學(xué)生心理健康教育的作用研究》中，對(duì)400名2016級(jí)大一學(xué)生進(jìn)行一個(gè)月的訂閱式團(tuán)體音樂(lè)減壓實(shí)驗(yàn)。一個(gè)月后，研究者再分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組和控制組學(xué)生進(jìn)行SDS量表測(cè)評(píng)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組整體分?jǐn)?shù)下降了32%，而控制組由于鄰近期末課業(yè)壓力增加，SDS量表分?jǐn)?shù)相比一個(gè)月前提升了10%。由此說(shuō)明，訂閱式團(tuán)體音樂(lè)減壓對(duì)緩解學(xué)生心理亞健康有明顯的積極作用。4.關(guān)注少數(shù)民族音樂(lè)文化傳承從音樂(lè)心理學(xué)的視角來(lái)探討文化傳承中傳承人和藝術(shù)家的重要性，以及地區(qū)音樂(lè)文化所蘊(yùn)含的積極心理品質(zhì)成為本屆會(huì)議部分學(xué)者關(guān)注的問(wèn)題。例如，中國(guó)音樂(lè)學(xué)院的烏日瀚在其論文《簡(jiǎn)析錫林郭勒地區(qū)蒙古族民歌所體現(xiàn)的民族積極心理品質(zhì)》中，闡述了錫林郭勒地區(qū)蒙古族民歌的曲調(diào)及歌詞當(dāng)中普遍蘊(yùn)含了對(duì)生活樂(lè)觀的態(tài)度，并且當(dāng)?shù)厝艘簿哂写祟惙e極的心理品質(zhì)。因此，希望能夠繼續(xù)探索民歌中所特有的積極心理品質(zhì)以及待人處事的生活哲學(xué)觀和獨(dú)特的人生價(jià)值觀。同時(shí)，青島大學(xué)音樂(lè)學(xué)院的韓忠?guī)X學(xué)者在題為《核心素養(yǎng)視角下羌族文化傳承課程化實(shí)施路徑思考———兼評(píng)羌族音樂(lè)文化》的研究中發(fā)現(xiàn)由于多種因素導(dǎo)致羌族音樂(lè)文化正面臨后繼寡人的局面。在此基礎(chǔ)上，韓忠玲學(xué)者提出建立以核心素養(yǎng)教育為理念的框架體系，將羌族音樂(lè)文化的傳承植入學(xué)校課程，開(kāi)展“課程實(shí)施校本化，教材內(nèi)容本地化，教學(xué)過(guò)程本土化”教學(xué)實(shí)踐層面的改革路徑。5.追蹤國(guó)際研究動(dòng)態(tài)關(guān)注國(guó)內(nèi)外音樂(lè)心理學(xué)研究動(dòng)態(tài)以及對(duì)研究現(xiàn)狀進(jìn)行梳理與分析，既能夠?yàn)檠芯空咦陨硖峁┣袑?shí)可行的理論框架，也能促進(jìn)國(guó)內(nèi)音樂(lè)心理學(xué)的研究與實(shí)踐。例如，哈爾濱音樂(lè)學(xué)院的宋蓓教授在其論文《打通實(shí)驗(yàn)室到音樂(lè)教室之門———國(guó)內(nèi)外音樂(lè)神經(jīng)科學(xué)研究現(xiàn)狀分析》中，闡述了音樂(lè)神經(jīng)科學(xué)現(xiàn)有研究取得重大突破主要體現(xiàn)在超掃描（Hyperscaning）技術(shù)的迅速發(fā)展所帶來(lái)的腦間同步互動(dòng)性研究和更接近真實(shí)情境的研究。這表明國(guó)內(nèi)外的研究者開(kāi)始關(guān)注音樂(lè)活動(dòng)等社會(huì)互動(dòng)過(guò)程中的群體心理與腦際認(rèn)知。中國(guó)海洋大學(xué)藝術(shù)系的李慶昱博士在《國(guó)外音樂(lè)社會(huì)心理學(xué)研究綜述》一文中，從音樂(lè)的情緒情感與人的心理和行為等五個(gè)方面對(duì)國(guó)外音樂(lè)社會(huì)心理學(xué)的研究進(jìn)行了梳理和分析。闡述了音樂(lè)社會(huì)心理學(xué)作為音樂(lè)心理學(xué)研究與現(xiàn)實(shí)情景互動(dòng)和溝通的橋梁，進(jìn)一步擴(kuò)大了音樂(lè)心理學(xué)的研究空間。另外，國(guó)外的音樂(lè)社會(huì)心理學(xué)也是近十年才逐漸得到重視，但其研究?jī)?nèi)容的連續(xù)性和研究方法的科學(xué)性值得國(guó)內(nèi)學(xué)者學(xué)習(xí)和借鑒。

三、討論與建議

1資料與方法

1.1研究對(duì)象。本研究對(duì)象為某院多科室綜合壓瘡患者和醫(yī)護(hù)人員，涉及患者和參研人員較多。1.1.1患者資料本研究選取調(diào)研患者3368例，其中包含需要剔除因病例資料歧義、缺失或其他因素造成無(wú)法分析的患者39例，有效資料共計(jì)3329例，民族均是漢族。納入標(biāo)準(zhǔn)：患病類型屬于壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)患者；具有完整病例資料；患者語(yǔ)言能力健全，有主訴能力并滿足研究調(diào)查；對(duì)本研究知情并自愿參與調(diào)研，簽署知情同意書。一般資料(表1)。1.1.2護(hù)理組成資料①護(hù)理質(zhì)量控制：小組在保證偏倚結(jié)果準(zhǔn)確性的前提下，選擇各科室符合直接參與壓瘡護(hù)理管理的護(hù)理專業(yè)管理成員16名，包括護(hù)理部主任1名，總護(hù)士長(zhǎng)1名以及各科室護(hù)士長(zhǎng)9名、造口治療師5名。參研護(hù)士主要來(lái)自外科、放療科、內(nèi)科、神經(jīng)科、老年科、重癥監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)科、康復(fù)科等。所有護(hù)理質(zhì)量控制參與成員均有3年或以上專業(yè)培訓(xùn)經(jīng)歷，熟悉造口護(hù)理、壓瘡治療等專業(yè)基礎(chǔ)，造口治療師作為核心技術(shù)導(dǎo)向能夠發(fā)揮專業(yè)指導(dǎo)。②參與調(diào)研護(hù)理人員：選取參與壓瘡護(hù)理工作護(hù)士400名納入調(diào)查范圍，所有護(hù)士均對(duì)本研究原理和目的知悉并自愿參與，采取隨機(jī)抽樣方法選取質(zhì)量控制小組所在科室共392名護(hù)士作為研究對(duì)象。參研護(hù)士包括女性321名，男性71例，年齡20～55歲，平均年齡(28.5±4.2)歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有護(hù)士均有1年以上一線工作經(jīng)驗(yàn)；已經(jīng)取得護(hù)士資格證；接觸過(guò)壓瘡護(hù)理工作內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法自始至終配合完成本研究的護(hù)士。1.2方法。1.2.1?？谱o(hù)理質(zhì)量管理模式的設(shè)計(jì)建立和實(shí)施從2013年開(kāi)始，根據(jù)衛(wèi)生部的《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(5年計(jì)劃)》所指示的?？苹R床護(hù)士培養(yǎng)指示精神在全院開(kāi)展專科化護(hù)理質(zhì)量控制體系研究建設(shè)。傳統(tǒng)的壓瘡護(hù)理管理模式主要重點(diǎn)是醫(yī)療性傷口按照壓瘡管理指導(dǎo)，統(tǒng)一對(duì)院內(nèi)就診患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行Branden量表分析，患者入院后醫(yī)護(hù)人員將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系數(shù)≤12的患者通過(guò)自動(dòng)化醫(yī)療系統(tǒng)提交給壓瘡管理辦公室，辦公室護(hù)理人員在24h內(nèi)進(jìn)行臨床確診、檢查、督導(dǎo)。本次形成的新型?？苹o(hù)理質(zhì)量管理模式在壓瘡醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平、職稱級(jí)別、工作經(jīng)歷等核心成員專業(yè)性方面有了新的提高，專業(yè)造口師全程參與技術(shù)督導(dǎo)。?？谱o(hù)理質(zhì)量管理模式建立后，從2015年1月開(kāi)始在全院壓瘡護(hù)理方面實(shí)施，通過(guò)2年多的時(shí)間已經(jīng)完成基本運(yùn)行規(guī)模，滿足了患者的基本醫(yī)療需求，提高了造口師在壓瘡護(hù)理中的專業(yè)比重，壯大了壓瘡護(hù)理隊(duì)伍專業(yè)素質(zhì)。具體實(shí)施內(nèi)容：①制定健全的壓瘡護(hù)理制度，制度通過(guò)各科室護(hù)士長(zhǎng)和高級(jí)護(hù)師在有本科室臨床醫(yī)師參與下制定專業(yè)性的壓瘡護(hù)理管理制度。②壓瘡臨床護(hù)理路徑全面規(guī)范化，主要包括壓瘡護(hù)理流程、細(xì)節(jié)、注意事項(xiàng)以及專業(yè)報(bào)告記錄等。③壓瘡護(hù)理質(zhì)量控制方面，制定相關(guān)壓瘡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告和規(guī)范化報(bào)告流程，在壓瘡質(zhì)量控制管理中可采取分片區(qū)管理方法，將科室分給不同的?？谱o(hù)士進(jìn)行管理，負(fù)責(zé)該片區(qū)管理的?？谱o(hù)士應(yīng)定期對(duì)科室內(nèi)壓瘡質(zhì)量控制情況進(jìn)行抽查和指導(dǎo)，查看新入院患者的評(píng)估時(shí)效性、壓瘡預(yù)防措施準(zhǔn)確性。由質(zhì)控小組組長(zhǎng)定期對(duì)?？谱o(hù)士的片區(qū)管理工作進(jìn)行抽查，每2周進(jìn)行1次總結(jié)、反饋，對(duì)存在的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行分析，每個(gè)季度實(shí)施1次壓瘡護(hù)理質(zhì)量檢查，將檢查結(jié)果在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上通報(bào)。④管理模式的實(shí)施中，護(hù)理部應(yīng)定期對(duì)?？谱o(hù)士的壓瘡護(hù)理工作進(jìn)行跟蹤督查，對(duì)督查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題予以反饋，提出改進(jìn)建議。另外，在醫(yī)院內(nèi)建立壓瘡護(hù)理質(zhì)量控制微信群，借助微信群，定期在群內(nèi)分享關(guān)于壓瘡護(hù)理管理的相關(guān)知識(shí)，小組成員可在群內(nèi)對(duì)壓瘡護(hù)理管理中的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，而在壓瘡護(hù)理管理中開(kāi)展以“預(yù)防壓瘡發(fā)生、改善壓瘡護(hù)理質(zhì)量”為主要目的品管圈活動(dòng)，是現(xiàn)代化護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量性體現(xiàn)。1.2.2應(yīng)用效果和影響研究。1.2.2.1對(duì)壓瘡護(hù)理質(zhì)量控制影響研究首先設(shè)計(jì)質(zhì)量控制檢查表，在通用Branden量表的基礎(chǔ)上評(píng)估危險(xiǎn)因素。以2015年1月至2017年1月第二季度質(zhì)量控制檢查項(xiàng)目指標(biāo)和報(bào)告數(shù)據(jù)為指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。1.2.2.2對(duì)護(hù)士核心能力的影響研究采用問(wèn)卷的方式對(duì)關(guān)于壓瘡的納入調(diào)查可進(jìn)行多次，問(wèn)卷備注要詳細(xì)寫明填寫指導(dǎo)，各護(hù)士填寫在自由、真實(shí)、準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上進(jìn)行問(wèn)卷完善，共發(fā)放16645分，收回15324分，回收率92.06%。參照《中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表》(competencyinventoryforregis-terednurse，CIRN)[5]，設(shè)置本研究關(guān)于?？谱o(hù)理質(zhì)量水平量表。量表內(nèi)容涉及倫理、教育、思維、科研、領(lǐng)導(dǎo)、法律、實(shí)踐、臨床護(hù)理等多個(gè)方面。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)。1.3.1質(zhì)量控制影響研究[6]①壓瘡發(fā)生率＝壓瘡發(fā)生例數(shù)/院內(nèi)就診總例數(shù)×100%，高危患者壓瘡發(fā)生率＝壓瘡發(fā)生例數(shù)/評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)總例數(shù)×100%。②新入院患者壓瘡評(píng)估及時(shí)率=評(píng)估及時(shí)例數(shù)/檢查總例數(shù)×100%。③院內(nèi)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及時(shí)率=評(píng)估及時(shí)例數(shù)/總例數(shù)×100%。④護(hù)士壓瘡知曉率＝(完全知曉護(hù)士數(shù)＋部分知曉護(hù)士數(shù))/所有檢查護(hù)士數(shù)×100%。⑤壓瘡預(yù)防有效率＝(部分預(yù)防有效＋完全預(yù)防有效)/壓瘡預(yù)防總數(shù)×100%。⑥壓瘡漏診率＝(壓瘡漏報(bào)例數(shù)＋高危壓瘡漏報(bào)例數(shù))/總壓瘡例數(shù)×100%。1.3.2護(hù)士核心能力的評(píng)價(jià)指標(biāo)通過(guò)Likert計(jì)分法[7]分類統(tǒng)計(jì)量表，分7個(gè)維度共56個(gè)條目?jī)?nèi)容。維度類目包括：科研能力和評(píng)判思維、核心領(lǐng)導(dǎo)能力、核心專業(yè)能力、核心臨床醫(yī)護(hù)水平、核心人際能力、核心人際能力、法律人文實(shí)踐能力、文化和教育普及能力等。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按照：很有能力設(shè)為4分，有足夠的能力設(shè)為3分，有部分能力設(shè)為2分，有很少的能力設(shè)為1分，沒(méi)有能力設(shè)為0分。得分越高，對(duì)應(yīng)護(hù)士核心能力越強(qiáng)，如果某個(gè)部分得分較高，說(shuō)明護(hù)士單項(xiàng)專業(yè)能力較高。本量表經(jīng)過(guò)相關(guān)專業(yè)人員驗(yàn)證并確認(rèn)總體信度Cronbach'sα系數(shù)0.89，績(jī)效關(guān)聯(lián)度r＝0.44(P＜0.04)，結(jié)構(gòu)效度P＜0.01。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用。SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，表示為(x±s)；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)變化比較。相比于2015年，2017年院內(nèi)壓瘡發(fā)生率和高危風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率具有顯著降低(P＜0.05)。實(shí)施?？谱o(hù)理質(zhì)量管理模式后的新入院患者評(píng)估及時(shí)率、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及時(shí)率、壓瘡預(yù)防措施落實(shí)率、壓瘡管理知識(shí)知曉率等質(zhì)控指標(biāo)均明顯提高(P＜0.05)，院內(nèi)壓瘡發(fā)生率明顯降低(P＜0.05)，風(fēng)險(xiǎn)壓瘡發(fā)生上報(bào)率明顯提高(P＜0.05，表2)。2.2護(hù)士核心能力維度變化比較。參研護(hù)士在各科室專業(yè)培訓(xùn)和質(zhì)量規(guī)范化要求下，2017年核心能力指標(biāo)評(píng)分均顯著高于2015年調(diào)研評(píng)分，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，表3)。

3討論

3.1?？谱o(hù)理質(zhì)量管理模式的實(shí)施背景和意義。?？谱o(hù)理質(zhì)量管理模式是為了保證護(hù)理服務(wù)專業(yè)化而存在，為護(hù)理質(zhì)量管理提供重要專業(yè)基礎(chǔ)，也為?？谱o(hù)理工作的開(kāi)展提供重要指南和依據(jù)。目前國(guó)內(nèi)外護(hù)理質(zhì)量管理多從“層次-路徑-療效”作為質(zhì)量參考標(biāo)準(zhǔn)[8]，新型?？谱o(hù)理質(zhì)量管理模式綜合考慮了各科室病型特點(diǎn)和臨床基礎(chǔ)，在護(hù)理專業(yè)性、整體性、安全性的基礎(chǔ)上建立具體控制指標(biāo)，形成了有專業(yè)化保證的護(hù)理質(zhì)量控制模式，一定程度上明確了醫(yī)療工作的專業(yè)化導(dǎo)向[9]。另一方面，患者作為最終護(hù)理服務(wù)受體，對(duì)專業(yè)化護(hù)理質(zhì)量模式的專業(yè)認(rèn)知更有信心，更能直觀體會(huì)護(hù)理服務(wù)的專業(yè)化療效。新型?？谱o(hù)理質(zhì)量管理模式結(jié)合了地區(qū)性護(hù)理發(fā)展特色和患者需求，圍繞患者需求、專業(yè)導(dǎo)向、專業(yè)培養(yǎng)、專業(yè)提高為中心，完成了符合現(xiàn)代化護(hù)理發(fā)展的具有地方性特色的護(hù)理質(zhì)量控制建設(shè)[10]。3.2壓瘡護(hù)理的臨床背景。壓瘡是一個(gè)國(guó)際性的衛(wèi)生問(wèn)題，壓瘡的發(fā)生一方面會(huì)影響原發(fā)病情的加重，另一方面壓瘡自身產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重影響了患者的治療以及保健資源消耗，尤其針對(duì)長(zhǎng)期臥床或老年患者，嚴(yán)重情況死亡率上升5倍甚至更多[11]。因此預(yù)防和控制壓瘡發(fā)生發(fā)展已經(jīng)逐漸成為評(píng)價(jià)醫(yī)療護(hù)理能力的重要指標(biāo)[12]。在護(hù)理工作中，壓瘡護(hù)理質(zhì)量通常被作為基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查的重要項(xiàng)目，而隨著臨床護(hù)理的不斷發(fā)展，臨床護(hù)理逐漸顯現(xiàn)出?？苹奶攸c(diǎn)，對(duì)?？谱o(hù)理質(zhì)量的要求也更高，壓瘡護(hù)理質(zhì)量控制中如何選擇合理的?？谱o(hù)理模式是當(dāng)前醫(yī)院護(hù)理管理方面亟待解決的重要問(wèn)題[13]。3.3?？谱o(hù)理質(zhì)量管理模式下護(hù)理質(zhì)量控制應(yīng)用效果分析。本次研究發(fā)現(xiàn)，相比于未實(shí)施?？谱o(hù)理質(zhì)量管理模式的2015年，2017年壓瘡護(hù)理質(zhì)量管理中實(shí)施?？谱o(hù)理質(zhì)量管理模式后的新入院患者評(píng)估及時(shí)率、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及時(shí)率、壓瘡預(yù)防措施落實(shí)率、壓瘡管理知識(shí)知曉率等質(zhì)控指標(biāo)均明顯提高(P＜0.05)，2017年的院內(nèi)壓瘡發(fā)生率明顯降低(P＜0.05)，院內(nèi)壓瘡上報(bào)率明顯提高(P＜0.05)，說(shuō)明實(shí)施專科護(hù)理質(zhì)量管理模式有利于提高壓瘡護(hù)理質(zhì)量，減少壓瘡發(fā)生。究其原因，主要是因?yàn)閷？谱o(hù)理質(zhì)量管理模式通過(guò)成立?？瀑|(zhì)控小組[14]，加強(qiáng)了對(duì)院內(nèi)壓瘡護(hù)理管理的力度，可有效提高壓瘡護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)可以使新入院患者得到及時(shí)評(píng)估，使患者得到及時(shí)的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并提高護(hù)理隊(duì)伍專業(yè)水平[15]。一定程度上壓瘡預(yù)防管理措施落實(shí)到位，而在發(fā)現(xiàn)壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)或發(fā)生壓瘡后[16]，通過(guò)加大督查力度，可有效提高壓瘡的上報(bào)率，以便于對(duì)壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，對(duì)壓瘡進(jìn)行及時(shí)處理[17]。3.4專科護(hù)理質(zhì)量管理模式下護(hù)士核心能力影響護(hù)士核心能力是評(píng)價(jià)護(hù)理能力的專業(yè)工具，對(duì)評(píng)估臨床護(hù)士臨床專業(yè)水平和服務(wù)質(zhì)量具有重要意義[18]。護(hù)士核心能力的考量和應(yīng)用對(duì)改善護(hù)士素質(zhì)和專業(yè)水平具有重要影響，是可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略[19]。通過(guò)本研究結(jié)果可知，?？谱o(hù)理質(zhì)量管理模式下，護(hù)士核心能力考核具有顯著改善，在專業(yè)性、人文水平、個(gè)人發(fā)展等方面評(píng)分都有提高，符合文獻(xiàn)資料研究觀點(diǎn)[20]。護(hù)士核心能力的發(fā)展是一個(gè)長(zhǎng)期而嚴(yán)格的過(guò)程，?？谱o(hù)理質(zhì)量管理模式的實(shí)施，較為直觀迅速明確了護(hù)士核心能力，一定程度上催化了護(hù)士綜合素質(zhì)和專業(yè)水平。因此專業(yè)護(hù)理質(zhì)量管理模式的實(shí)施對(duì)護(hù)士核心能力的發(fā)展有一定佐證和促進(jìn)作用，而反過(guò)來(lái)護(hù)士核心能力的提高也是護(hù)理質(zhì)量上升的重要表現(xiàn)之一，因此兩者成可持續(xù)發(fā)展關(guān)系。

論文關(guān)鍵詞:醫(yī)囑分級(jí)護(hù)理準(zhǔn)確性

論文摘要:[目的]了解醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別下達(dá)的準(zhǔn)確性,完善分級(jí)護(hù)理制度,避免分級(jí)護(hù)理不當(dāng)產(chǎn)生的負(fù)面影響。[方法]隨機(jī)抽取三級(jí)甲等醫(yī)院住院病人1848例,填寫分級(jí)護(hù)理臨床應(yīng)用調(diào)查表,對(duì)醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別是否與護(hù)士評(píng)定一致進(jìn)行匯總分析。[結(jié)果]醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別準(zhǔn)確性符合率:特級(jí)護(hù)理89.84%,一級(jí)護(hù)理85.31%,二級(jí)護(hù)理77.19%,三級(jí)護(hù)理90.60%,特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理醫(yī)囑內(nèi)外科差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]分級(jí)護(hù)理制度相對(duì)陳舊,與整體護(hù)理不符,需要修訂。建議應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理等級(jí)醫(yī)囑管理,對(duì)醫(yī)生進(jìn)行分級(jí)護(hù)理制度的培訓(xùn);病情觀察監(jiān)護(hù)與護(hù)理級(jí)別分別開(kāi)具,以保證執(zhí)行制度的科學(xué)性、嚴(yán)肅性及可操作性。

分級(jí)護(hù)理是醫(yī)生根據(jù)病人病情的輕重緩急及生活需求開(kāi)具醫(yī)囑,護(hù)士按醫(yī)囑對(duì)病人進(jìn)行相應(yīng)級(jí)別的護(hù)理,并按護(hù)理級(jí)別收費(fèi),其級(jí)別規(guī)定為特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理[1]。由于臨床護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑的不準(zhǔn)確性,影響護(hù)士規(guī)范化的護(hù)理行為[2],這一問(wèn)題長(zhǎng)期困擾著護(hù)理人員及管理者?，F(xiàn)通過(guò)對(duì)護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑準(zhǔn)確性的調(diào)查,以期與同行探討解決問(wèn)題的方法。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象隨機(jī)抽取2006年9月—2007年9月3所三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)19個(gè)病區(qū)1848例住院病人,男872例,女976例,年齡15歲~71歲,平均年齡42.3歲。特級(jí)護(hù)理128例,一級(jí)護(hù)理735例,二級(jí)護(hù)理719例,三級(jí)護(hù)理266例,涉及128個(gè)病種。

1.2方法

摘要:本文通過(guò)比較美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院、俄亥俄州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院新一輪醫(yī)學(xué)教育改革，以及北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院兩所國(guó)內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院校課程體系的設(shè)置，分析不同醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的特點(diǎn)，總結(jié)對(duì)比高等醫(yī)學(xué)教育改革的方向。希望通過(guò)借鑒總結(jié)不同院校的改革經(jīng)驗(yàn)，為國(guó)內(nèi)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展提供參考。

關(guān)鍵詞:課程體系;高等醫(yī)學(xué)教育;教育改革

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和人民健康需求的提高，高質(zhì)量醫(yī)學(xué)診療以及醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式顯得尤為重要。而中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家相比還有較大差距。美國(guó)作為西方高等醫(yī)學(xué)教育的代表，其教學(xué)模式和教學(xué)質(zhì)量具有較高的參考價(jià)值［1］。自2015年始，美國(guó)較多醫(yī)學(xué)院校對(duì)課程進(jìn)行了新一輪的改革。本文以美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院、俄亥俄州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院為基礎(chǔ)，討論和比較中美兩國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育模式，希望能為國(guó)內(nèi)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展提供借鑒和參考。

1哈佛醫(yī)學(xué)院教學(xué)模式特點(diǎn)

哈佛醫(yī)學(xué)院自1985年以來(lái)實(shí)行“新途徑”(newpathway)教學(xué)模式，即前兩學(xué)年“以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)”(organsystembasedlearning，OSBL)和“以問(wèn)題為中心”(problembasedlearning，PBL)相結(jié)合的課程教學(xué)，后兩學(xué)年以臨床實(shí)踐為主。2015年至2016年，哈佛醫(yī)學(xué)院通過(guò)總結(jié)前期經(jīng)驗(yàn)和反饋，提出了新的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式(圖1)［2］。與之前的“新途徑”教學(xué)模式相比，改革后的教學(xué)模式發(fā)生了一系列的變化。第一學(xué)年以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課為重點(diǎn)，更加強(qiáng)調(diào)了醫(yī)學(xué)實(shí)踐課程(practiceofmedicine，POM)。而基礎(chǔ)課程教學(xué)模式由改革前以O(shè)SBL和PBL相結(jié)合的方式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐怨δ軐W(xué)為核心的教學(xué)體系-即以特定疾病主題開(kāi)展的多學(xué)科教學(xué)。醫(yī)學(xué)實(shí)踐課程貫穿第一學(xué)年，與第二學(xué)年的臨床見(jiàn)習(xí)(principalclinicalexperience，PCE)相銜接?？梢钥吹?，醫(yī)學(xué)實(shí)踐課程和臨床見(jiàn)實(shí)習(xí)貫穿整個(gè)簽兩年半的醫(yī)學(xué)課程中，在入學(xué)開(kāi)始即安排學(xué)生早期接觸臨床，可見(jiàn)此次課程改革對(duì)臨床實(shí)踐的重視程度(圖1)。另外，在課程改革中，第三、第四學(xué)年增加了醫(yī)學(xué)生領(lǐng)導(dǎo)力培訓(xùn)課程(leadershipdevelop-ment)，由高年級(jí)實(shí)習(xí)醫(yī)師直接帶教低年級(jí)見(jiàn)實(shí)習(xí)醫(yī)師?！皩W(xué)-用-教”模式的開(kāi)展，將醫(yī)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)、教學(xué)相長(zhǎng)以及領(lǐng)導(dǎo)力培訓(xùn)結(jié)合在一起［3］。

2俄亥俄州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)模式特點(diǎn)

[摘要]綜合性醫(yī)學(xué)期刊具有學(xué)科多專業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)，分析編輯與作者間溝通存在的難點(diǎn)，表明綜合性醫(yī)學(xué)期刊編輯需把握學(xué)科定位，努力提升學(xué)科相關(guān)知識(shí)；同時(shí)，編輯與作者還應(yīng)當(dāng)提高溝通素養(yǎng)。在二者良好的溝通下，可減少醫(yī)學(xué)論文的差錯(cuò)率，提高綜合性醫(yī)學(xué)期刊的辦刊水平。

[關(guān)鍵詞]綜合性醫(yī)學(xué)期刊；編輯；作者；溝通；學(xué)科

辦好學(xué)術(shù)期刊，作者和編輯的通力合作是關(guān)鍵[1]。期刊編輯在工作中常常需和作者溝通，在約稿、審稿、校對(duì)等多個(gè)環(huán)節(jié)兩者間的溝通無(wú)處不在。綜合性醫(yī)學(xué)期刊專業(yè)術(shù)語(yǔ)多，涉及基礎(chǔ)、護(hù)理、檢驗(yàn)、心理、藥學(xué)及臨床等多個(gè)學(xué)科，隨著科研不斷地深入發(fā)展，研究?jī)?nèi)容又涉及多學(xué)科領(lǐng)域交叉，故綜合性醫(yī)學(xué)期刊稿件具有極強(qiáng)的專業(yè)性和復(fù)雜性特點(diǎn)。而醫(yī)學(xué)期刊的作者大多在臨床工作，工作忙且工作性質(zhì)比較特殊，醫(yī)學(xué)編輯與他們的溝通難度大大增加。作為一名綜合性醫(yī)學(xué)期刊編輯，如何與作者做好溝通，提高工作效率，值得大家深思和探索。本文將分析綜合性醫(yī)學(xué)期刊編輯與作者溝通時(shí)存在的難點(diǎn)并提出可行的解決策略，從而促進(jìn)作者、編輯及期刊的協(xié)同發(fā)展。

一、綜合性醫(yī)學(xué)期刊編輯與作者之間溝通存在的難點(diǎn)

（一）綜合性醫(yī)學(xué)期刊涉及學(xué)科多，溝通專業(yè)內(nèi)容難。綜合性醫(yī)學(xué)期刊涉及的學(xué)科龐雜，而編輯人員緊張，一個(gè)綜合性醫(yī)學(xué)期刊編輯要負(fù)責(zé)好幾個(gè)專欄；有的綜合性醫(yī)學(xué)期刊沒(méi)有細(xì)分學(xué)科欄目，只要與期刊定位相關(guān)的學(xué)科編輯都要負(fù)責(zé)。編輯每天處理醫(yī)學(xué)類不同學(xué)科的編校稿件十分頭疼，這對(duì)編輯是一個(gè)大考驗(yàn)?！叭鼑薄按箅s燴”的形式給編輯提出了很高的學(xué)術(shù)要求。隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域各個(gè)學(xué)科的發(fā)展，研究越來(lái)越深入，綜合性醫(yī)學(xué)期刊編輯在學(xué)科內(nèi)容上面與作者交流存在一定障礙。作為編輯要對(duì)每個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)科領(lǐng)域都熟悉掌握比較困難，當(dāng)面臨作者不同意專家意見(jiàn)的情況，而這又是編輯不熟悉的領(lǐng)域時(shí)，還必須進(jìn)一步與審稿專家交流。擔(dān)任綜合性醫(yī)學(xué)期刊的審稿專家大多是臨床專家、科室主任，他們的工作十分繁忙，審稿周期比其他種類的期刊周期長(zhǎng)。然而，許多作者不能理解期刊的審稿工作，常常抱怨。目前，醫(yī)學(xué)期刊醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的編輯人才相對(duì)較多[2]，涉及統(tǒng)計(jì)方面知識(shí)儲(chǔ)備較薄弱，統(tǒng)計(jì)專業(yè)知識(shí)比較欠缺，如果遇到統(tǒng)計(jì)方面的問(wèn)題可能需要與專家多次溝通，才能最終解決問(wèn)題。（二）作者主要在臨床一線，溝通方式及時(shí)間存在難點(diǎn)。由于作者的工作背景差異比較大，綜合性醫(yī)學(xué)期刊編輯在處理稿件時(shí)，需要在上班時(shí)間與作者電話溝通，而有些作者卻不能及時(shí)接通電話。如有些作者是臨床醫(yī)生，正在做手術(shù)；有些作者是老師或?qū)W生，正在上課；有的作者可能在開(kāi)會(huì)，電話是關(guān)機(jī)或靜音狀態(tài)。這種情況時(shí)有發(fā)生。由于論文專業(yè)性很強(qiáng)編輯又沒(méi)有把握幫作者修改，由于溝通時(shí)間上編輯與作者不能同步，等到下次溝通時(shí)編輯難免會(huì)出現(xiàn)負(fù)面情緒。目前，編輯和作者的溝通方式較單一，打電話、發(fā)郵件、QQ聯(lián)系等。雖然打電話是直接的溝通方式，但由于醫(yī)學(xué)期刊的審稿專家和作者工作有一定的特殊性，用電話溝通的方式確實(shí)很難。另外，網(wǎng)絡(luò)化時(shí)代信息傳播很快，騷擾電話也越來(lái)越多。有時(shí)候作者或?qū)徃鍖＜铱吹侥吧碾娫捯膊粫?huì)接。筆者曾在工作中聯(lián)系一個(gè)作者，打了3次電話都沒(méi)有接，后問(wèn)其緣由作者稱現(xiàn)在冒充期刊編輯的騙子太多，自己擔(dān)心上當(dāng)受騙。為了提高效率，編輯也在盡力用QQ的方式與作者聯(lián)系，但有些作者不用QQ。作者和編輯在溝通方式上存在矛盾，在溝通效率上會(huì)受到一定影響。（三）作者人群知識(shí)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，缺乏溝通技能。溝通的本質(zhì)是兩個(gè)對(duì)象之間的思想及情感交流，傾訴并反饋信息。編輯和作者之間的溝通、交流伴隨在約稿、投稿、審稿、編修、校對(duì)、雜志發(fā)票的郵寄等諸多事項(xiàng)中。綜合性醫(yī)學(xué)期刊編輯面向的作者群相對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)刊作者群更復(fù)雜，由于作者的工作背景、知識(shí)結(jié)構(gòu)或是溝通能力差異較大，編輯與作者溝通時(shí)困難較多。如果溝通中語(yǔ)言措辭不當(dāng)，不僅浪費(fèi)彼此寶貴的時(shí)間，而且還會(huì)影響雙方的心情，甚至?xí)⒄`稿件處理的進(jìn)程。

二、綜合性醫(yī)學(xué)期刊編輯與作者溝通的解決策略

認(rèn)真開(kāi)展政風(fēng)行風(fēng)評(píng)議工作，自覺(jué)接受人民群眾的監(jiān)督，著力推進(jìn)醫(yī)院轉(zhuǎn)變觀念，轉(zhuǎn)變職能，轉(zhuǎn)變作風(fēng)，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，為患者辦實(shí)事、好事，構(gòu)建起良好的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作全面的發(fā)展，成為百姓滿意和放心的醫(yī)院。

一、動(dòng)員宣傳工作情況：

1、按照*市20*年《政風(fēng)行風(fēng)評(píng)議活動(dòng)實(shí)施意見(jiàn)》的工作安排和要求，我院積極行動(dòng)起來(lái)，召開(kāi)了政風(fēng)行風(fēng)工作動(dòng)員會(huì)，安排部署今年工作，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況制訂出臺(tái)了《市中心醫(yī)院政風(fēng)行風(fēng)工作實(shí)施方案》，在院黨委的領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持和完善黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，黨政齊抓共管，監(jiān)察室組織協(xié)調(diào)（政風(fēng)行風(fēng)辦公室），各科室積極參加糾、評(píng)、建并舉的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制，落實(shí)好誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)、科主任必須抓政風(fēng)行風(fēng)的工作責(zé)任制。

2、20*年5月30日上午，按照市衛(wèi)生局糾風(fēng)辦的統(tǒng)一安排，我院組織17人參加了政風(fēng)行風(fēng)宣傳咨詢活動(dòng)，向群眾發(fā)放宣傳單400份，（行風(fēng)承諾、行風(fēng)廉潔從業(yè)“七不準(zhǔn)”、文明形象“六不準(zhǔn)”、醫(yī)院開(kāi)展政風(fēng)行風(fēng)工作基本情況和安排等）。現(xiàn)場(chǎng)接受群眾的咨詢50人次，解答解決政風(fēng)行風(fēng)問(wèn)題7起。通過(guò)開(kāi)展政風(fēng)行風(fēng)宣傳咨詢活動(dòng)，使我們了解人民群眾對(duì)醫(yī)院是否滿意情況，同時(shí)也暴露出我院工作中不少的缺點(diǎn)和不足之處，醫(yī)院高度重視，認(rèn)真對(duì)待，進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的研究，做出了解決的辦法和整改措施，使人民群眾滿意放心，構(gòu)建起和諧的醫(yī)患關(guān)系。

3、為了提高服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量，通過(guò)政風(fēng)行風(fēng)的改變，全面提升了醫(yī)院整體的發(fā)展。我院從20*年就聘請(qǐng)15名行風(fēng)監(jiān)督員，下發(fā)了聘書，制定了監(jiān)督員職責(zé)，定期召開(kāi)監(jiān)督員座談會(huì)，廣泛聽(tīng)取來(lái)自社會(huì)各界群眾的意見(jiàn)，對(duì)醫(yī)院的政風(fēng)行風(fēng)工作進(jìn)行監(jiān)督。同時(shí)，醫(yī)院也推行了院務(wù)公開(kāi)，提高了工作的透明度，保障了人民群眾的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，自聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員以來(lái)，醫(yī)院的整體形象和各項(xiàng)工作均取得了長(zhǎng)足的發(fā)展。吃水不忘打井人，這些成績(jī)的取得離不開(kāi)社會(huì)監(jiān)督員對(duì)我院的關(guān)心、愛(ài)護(hù)和支持，深深的凝聚著他們的辛勤和勞苦，我們從內(nèi)心表示感謝。按照“雙評(píng)”辦的工作安排要求，我院共登記服務(wù)對(duì)象1000名。

二、組織實(shí)施工作情況：