1處方與制備

1．1處方組成梔子30g，姜黃15g，白芷10g，川芎10g，秦艽10g，地龍9g，乳香9g，沒藥9g，冰片5g。

1．2制備工藝將梔子、姜黃、白芷、川芎、秦艽、地龍、乳香、沒藥7味藥烘干粉碎，過7號篩，冰片研細，配研混勻，分裝即得。

2質量控制

2．1性狀本品為黃綠色細粉；氣清香。

2．2鑒別

【摘要】目的制備梔龍散，建立質量控制方法，觀察其臨床療效。方法介紹該制劑的處方，制備方法及質量控制，并觀察臨床應用效果。結果處方配伍及制備過程合理，臨床觀察療效確切。結論該藥制備工藝簡便，檢測手段符合國家有關規(guī)定。

【關鍵詞】梔龍散；質量控制；臨床應用

關節(jié)扭傷疼痛紅腫是骨科常見易發(fā)疾病，我院骨科根據(jù)中醫(yī)理論研制的梔龍散經(jīng)多年應用，療效滿意。本文主要對中藥制劑梔龍散的制備過程、質量標準及臨床療效作一介紹。

1處方與制備

1．1處方組成梔子30g，姜黃15g，白芷10g，川芎10g，秦艽10g，地龍9g，乳香9g，沒藥9g，冰片5g。

1．2制備工藝將梔子、姜黃、白芷、川芎、秦艽、地龍、乳香、沒藥7味藥烘干粉碎，過7號篩，冰片研細，配研混勻，分裝即得。

【摘要】姚培發(fā)治療老年性癡呆經(jīng)驗如下：病位在腦，病變在腦神，以腎精虛衰，脾胃虛弱為本，痰瘀是直接導致本病的病理產(chǎn)物，治擬急則治標，以豁痰開竅，清心平肝，活血化瘀；緩則治本，以補腎填精，健脾養(yǎng)心，充髓榮腦；或標本兼顧。他博采眾長，自擬新劑“補腎醒腦煎”，為本證開創(chuàng)了獨特的理、法、方、藥之路。

【關鍵詞】姚培發(fā)老年性癡呆名醫(yī)經(jīng)驗

前言

隨著我國人口的老齡化，老年人癡呆的發(fā)病率逐年增長，且西醫(yī)學至今對之尚無確切的療效。姚培發(fā)教授根據(jù)此病發(fā)病的特點，結合中醫(yī)學理論及他長期的臨床實踐，提出本病病因病機、治療關鍵：病位在腦，病變在腦神，以腎精虛衰為本，痰瘀是直接導致本病的病理產(chǎn)物，治擬急則治標，以豁痰開竅，清心平肝，活血化瘀；緩則治本，以補腎填精，健脾養(yǎng)心，充髓榮腦；或標本兼顧。他博采眾長，自擬新劑，為本證開創(chuàng)了獨特的理、法、方、藥之路。

病位在腦，病變在腦神

在歷代文獻中，《內經(jīng)》最早提出“心主神明”。而《素問·脈要精微論》曰：“頭者，精明之府，頭傾視探，精神將奪矣。”李時珍亦說：“腦為元神之府?！蓖跚迦胃鞔_提出：“靈機記性在腦?！笨梢娭嗅t(yī)一直不否認腦主神明及其在思維、記憶、意念、運動、任物等方面的功能。然而，姚教授在分析歷代醫(yī)家觀點后，則認為“腦主神”與“心藏神”二者并不矛盾，他不拘泥于歷代醫(yī)家對腦、神明的認識，將“腦主神”與“心藏神”的理論有機地統(tǒng)一起來，他認為腦其位最高，為奇恒之府，總統(tǒng)五臟六腑四肢百骸。心分神明之心和血肉之心，而神明之心隸屬于腦的功能，為君主之官。因而，腦有統(tǒng)御神、魂、魄、意、志五神之功。腦即指腦髓而言，腦為髓之府。若因各種原因致腦髓的血脈不利，痰濁瘀血蒙蔽清竅，清氣不升，濁陰不降，輕者腦絡瘀阻，腦髓失榮，久之遂生窠囊。重者絡破血溢，壓迫腦體，最終致腦體縮小，腦之用不能，魂不能升，魄不能降，感覺運動障礙，腦不主神，智力下降，心不藏神，心煩失眠，甚則性格及人格發(fā)生改變。

摘要：壯醫(yī)藥物竹罐療法是壯醫(yī)常用外治法，廣泛用于風濕免疫病的治療，療效與內治法有異曲同工之效。負壓吸拔、熱敷作用、拔毒消腫、促進代謝、改善營養(yǎng)、通龍路火路氣機、壯藥有效成分的透皮吸收是壯醫(yī)藥物竹罐療法發(fā)揮內病外治作用的基礎。壯醫(yī)藥物竹罐療法遵循辨病施治理論，方中多采用祛風毒、除濕毒、散寒毒、消腫痛、通調龍路火路的常用壯藥，如藤杜仲、山霸王、大血藤、三錢三、五爪風、三角風、八角楓、鐵包金、寬筋藤等。壯醫(yī)藥物竹罐療法可作為多種風濕免疫病的外治手段而發(fā)揮良好的治療作用。

關鍵詞：壯醫(yī)藥物竹罐療法；風濕免疫??；治療

壯醫(yī)藥物竹罐療法是壯醫(yī)常用外治法，是用煮沸之壯藥液加熱特制之竹罐，再將竹罐趁熱吸拔于治療部位上以治療疾病的一種方法。廣泛用于風濕免疫病的治療，療效與內治法有異曲同工之效。即采用祛風毒、除濕毒、散寒毒、消腫痛、通調龍路火路的常用壯藥，如藤杜仲、山霸王、大血藤、三錢三、五爪風、三角風、八角楓、寬筋藤等。將上述適量的藥物加水煮沸，投入已制好的竹罐，同煮10min后取出備用，趁熱迅速扣于選定的拔罐部位上，每次拔5～10min，第1次拔出竹罐后即用鋒利的三棱針在罐印部位重刺3～4針，迅速取熱藥罐再在針刺部位拔罐。如此反復拔2～3次。拔罐完畢擦凈后再用藥巾熱敷于拔罐部位。其負壓吸拔、熱敷作用、拔毒消腫、促進代謝、改善營養(yǎng)、通龍路火路氣機、壯藥有效成分的透皮吸收是壯醫(yī)藥物竹罐療法發(fā)揮內病外治作用的基礎。壯醫(yī)藥物竹罐療法可作為多種風濕免疫病的外治手段而發(fā)揮良好的治療作用。

一、壯醫(yī)藥物竹罐療法可作為多種風濕免疫病的治療方法

壯醫(yī)藥物竹罐療法操作規(guī)范：即采用藤杜仲、山霸王、大血藤、三錢三、五爪風、三角風、八角楓、寬筋藤等，將上述適量的藥物加水煮沸，投入已制好的竹罐，同煮10min后取出備用，邊拔邊撈，甩凈水珠，趁熱迅速扣于選定的拔罐部位上，每次拔5～10min，第1次拔的時間可短些。第1次拔出竹罐后即用鋒利的三棱針在罐印部位重刺3～4針，迅速取熱藥罐在針刺部位拔罐。如此反復拔2～3次。竹罐上出現(xiàn)的白泡多的可多拔幾次，直至無白泡為止。每次取罐后要用消毒衛(wèi)生紙擦凈后再吸再拔。拔罐完畢擦凈后再用藥巾熱敷于拔罐部位，藥巾冷了再換熱的藥巾（藥巾為干凈的毛巾浸于上述藥液，撈出擰半干即成）。療程的第1天只敷不洗，第2，3天再用藥液熏洗患處。急性病程者每天拔罐1次，10次為1個療程，共治療1～2個療程；慢性病程者每2天拔罐1次，10次為1個療程，共治療2～3個療程。適用于：滾克（類風濕關節(jié)炎）、隆芡（痛風）、令扎（強直性脊柱炎）等多種風濕免疫病的治療。壯族民間早已將壯醫(yī)藥物竹罐療法用于風濕免疫病的治療中。

二、負壓吸拔、熱敷作用、拔毒消腫、促進代謝、改善營養(yǎng)、通龍路火路氣機、壯藥有效成分的透皮吸收是壯醫(yī)藥物竹罐療法發(fā)揮內病外治作用的基礎

【關鍵詞】抑郁癥；中藥療法；針刺療法；灸法；綜述文獻

抑郁癥是一種發(fā)病率高，癥狀復雜多樣的常見情感性精神障礙，以持續(xù)的心境低落、快感缺乏為特征，常伴有睡眠異常、食欲及性欲減退等軀體癥狀［1］。其病因及病理機制目前尚不清楚。隨著社會競爭日益激烈，生活和工作壓力不斷增加，本病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢?，F(xiàn)代醫(yī)學對其治療仍存在起效慢、療程長、副作用大、藥價昂貴、部分患者對抗抑郁劑治療無效等諸多問題。中醫(yī)藥治療抑郁癥有療效好、副作用少、易于被患者接受等優(yōu)點，因此受到普遍關注?，F(xiàn)將近年來中醫(yī)藥治療抑郁癥的進展綜述如下。

1中醫(yī)治療抑郁癥理論溯源

抑郁癥屬中醫(yī)學郁證范疇，中醫(yī)認為郁證的發(fā)生，多因郁怒、思慮、悲哀、憂愁等七情之所傷，導致肝失疏泄，脾失運化，心神失常，臟腑陰陽氣血失調而成。主要表現(xiàn)為心情抑郁、情緒不寧、脅肋脹痛或易怒善哭以及咽中如有異物梗阻、失眠等各種復雜癥狀?！秲冉?jīng)》中與抑郁癥類似的描述如《靈樞·癲狂》“喜忘，苦怒，善恐者，得之憂饑”，《素問·通評虛實論》“隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也?！薄秱s病論》和《金匱要略》中記載的多種病證與抑郁癥有相似之處，相關成方現(xiàn)代廣泛用于抑郁癥的治療。如《傷寒論》小柴胡湯證“胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之”；柴胡加龍骨牡蠣湯證“胸滿，煩驚……”，認為病位主要在肝，病機為肝失疏泄?！督饏T要略》涉及此類癥狀的病證主要有百合病、臟躁等。治以滋養(yǎng)心肺陰血、清熱安神為法，百合地黃湯主之。若百合病日久，陰虛內熱甚，則口渴明顯，應以栝蔞牡蠣散主之。

把郁證明確作為一種獨立病證來論述，始于金元時代。朱丹溪提出了“氣、血、痰、火、濕、食”的六郁學說。明代徐春圃指出：“郁為七情不舒，遂成郁結，既郁之久，變病多端。”說明以情志改變?yōu)橹饕卣鞯莫M義的郁證已逐漸成為獨立的研究對象。林佩琴在《類證治裁·卷之三·郁癥論治》中“七情內起之郁，始而傷氣，繼必及血，終而成勞”，指出了郁證的病理演變規(guī)律。《臨證指南醫(yī)案·卷六·郁》中“其原總于心，因情志不遂，則郁而成病矣。其癥心脾肝膽為多”，簡明總結了郁證常涉及的臟腑。

2中藥療法

摘要目的：探討慢性盆腔炎的中醫(yī)辨證分型方法以及中醫(yī)藥治療策略。方法：回顧性分析2008年1月~2010年1月筆者所在醫(yī)院采用中醫(yī)辨證分型施治治療的88例慢性盆腔炎患者的臨床資料，并以同期采用西藥治療的90例患者進行對比，比較兩種治療方法的療效。結果：觀察組總有效率為86.36%，明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：中醫(yī)辨證治療慢性盆腔炎具有療效確切，副作用少等優(yōu)點，值得臨床推廣。

關鍵詞慢性盆腔炎；中醫(yī)辨證；治療

慢性盆腔炎（chroricpelvicinflammatorydisease，CPID）是指各種原因引起的女性內生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥。患者臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、白帶增多、腰腹疼痛等癥狀，病情易反復，有些患者可誘發(fā)附件炎而于腹部觸及腫塊，嚴重影響患者的正常生活[1-2]。2008年1月~2010年1月本院運用中醫(yī)辨證施治原則，治療慢性盆腔炎88例，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

一、資料與方法

1.1一般資料

本組88例患者均為本院2008年1月~2010年1月收治的慢性盆腔炎患者，年齡24~49歲，平均（34.1±6.7）歲；病程7個月~8年，平均（2.1±1.7）年。對照組90例患者為本院同期收治的采用西醫(yī)治療的慢性盆腔炎患者，年齡26~48歲，平均（35.3±7.9）歲；病程6個月~7年，平均（2.6±1.9）年。兩組患者均表現(xiàn)為同程度的小腹痛，一側或雙側下腹痛，多伴有腰酸腰痛、帶下量多、不孕等，病情反復。兩組患者年齡、病程、一般病情等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

隨著中國經(jīng)濟發(fā)展和隨之而來的勞動力、土地等要素環(huán)境的轉變，勞動密集型特別是生產(chǎn)環(huán)節(jié)的勞動密集型加工貿易產(chǎn)業(yè)在東部已經(jīng)難以為繼，急需“騰籠換鳥”實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)的升級。東部的加工貿易產(chǎn)業(yè)轉移給急于發(fā)展外向型經(jīng)濟的中部省份提供了一個契機，但從實際來看，在轉移和承接的過程中往往會出現(xiàn)“南橘北梔”的現(xiàn)象：在東部發(fā)展良好的加工貿易產(chǎn)業(yè)在中部則難以生存或獲得良好發(fā)展。究其原因，主要是中部在發(fā)展加工貿易時，慣性地沿用東部原有的水平型分工參與加工貿易的發(fā)展模式。因此，在選擇適合本地經(jīng)濟環(huán)境的加工貿易產(chǎn)業(yè)的基礎上，中部地區(qū)須要主動轉變舊的加工貿易發(fā)展路徑模式。從實踐上看，中部地區(qū)只有依據(jù)本地區(qū)的比較優(yōu)勢選擇合適的路徑模式才能消除經(jīng)濟環(huán)境差異造成的影響，從而克服“南橘北梔”的現(xiàn)象。

一、加工貿易發(fā)展路徑依賴分析

加工貿易是跨國公司在全球價值鏈治理結構的一部分。一個國家或地區(qū)承接哪部分產(chǎn)業(yè)、產(chǎn)業(yè)鏈的長度、產(chǎn)業(yè)鏈的升級和轉型在很大程度上都由承接國的資源稟賦優(yōu)勢、經(jīng)濟環(huán)境和跨國公司全球配置資源的需求、承接國的發(fā)展政策導向等因素來決定。其中資源稟賦在初期決定了該國加工貿易產(chǎn)業(yè)發(fā)展的路徑模式，政策導向在發(fā)展中決定了路徑模式的轉變與升級，不同地區(qū)在發(fā)展加工貿易產(chǎn)業(yè)時由于初期的資源稟賦、經(jīng)濟環(huán)境的存在不同，因此在發(fā)展加工貿易時應該根據(jù)本地的實際狀況選擇有差別的實現(xiàn)路徑，具體來說就是主要依據(jù)以地理位置為主形成的先天優(yōu)勢（區(qū)位優(yōu)勢）和以資源、產(chǎn)業(yè)環(huán)境為主形成的后天優(yōu)勢（產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢）來確定選擇加工貿易產(chǎn)業(yè)。以哪種要素為主形成的比較優(yōu)勢決定了不同的產(chǎn)業(yè)選擇及其發(fā)展路徑。一般而言，具有區(qū)位優(yōu)勢的地區(qū)（如東部）在最初時，很容易通過吸引外資來發(fā)展具有“大進大出，兩頭在外”、產(chǎn)業(yè)鏈水平整合的加工貿易產(chǎn)業(yè)，這些產(chǎn)業(yè)的大部分中間品均可以較低成本進口，對上下游產(chǎn)業(yè)的配套要求不高，可以利用勞動力資源豐富的優(yōu)勢發(fā)展OEM形式的加工貿易，產(chǎn)業(yè)鏈中形成“點狀”的產(chǎn)業(yè)布局。具有區(qū)位劣勢、產(chǎn)業(yè)相對優(yōu)勢的地區(qū)，由于較大的運輸、交易、監(jiān)管等成本抵消了勞動力豐富的優(yōu)勢，很難通過吸引外資投資設廠來發(fā)展“一進一出，兩頭在外”產(chǎn)業(yè)鏈水平型的加工貿易，在加工貿易產(chǎn)業(yè)鏈中不能只發(fā)展具有勞動力增值的“點狀”的加工貿易產(chǎn)業(yè)，應當重點發(fā)展“一頭在內，一頭在外”的垂直型產(chǎn)業(yè)鏈的加工貿易。加工貿易是國際分工、國際產(chǎn)業(yè)鏈轉移的產(chǎn)物，其概念和內涵并不是固有和不變的。“一進一出，兩頭在外”的加工貿易是中國最早參與國際分工和東部發(fā)展加工貿易的主要發(fā)展路徑，便捷的區(qū)位優(yōu)勢支持了這種發(fā)展路徑，東部的加工貿易獲得了極快的發(fā)展，而中西部相對于東部的地域劣勢使得該發(fā)展路徑模式束服了中西部地區(qū)的加工貿易發(fā)展。隨著國際分工的深化，中國加工貿易的內涵也發(fā)生了新的變化，不能再以“兩頭在外”為本質特征來界定加工貿易。對目前中部發(fā)展加工貿易而言，應該界定為“一頭在外”———除品牌以外的垂直型產(chǎn)業(yè)鏈的貿易形式，這就意味著只要中部地區(qū)能承接和發(fā)展較為完整的或者垂直型的產(chǎn)業(yè)鏈，便可有效地發(fā)展加工貿易，而且相比東部原有的舊模式會更有利于延長增值鏈，進而實現(xiàn)加工貿易的“溢出效應”。

二、中部加工貿易產(chǎn)業(yè)發(fā)展路徑現(xiàn)狀及問題

中部六省份（安徽、河南、山西、江西、湖南、湖北）的加工貿易經(jīng)過多年的發(fā)展取得了不錯的發(fā)展，占本省的對外貿易份額在逐步提高，較好地推動了本地區(qū)經(jīng)濟的發(fā)展。但是和東部省份相比，中西部的加工貿易從總量上、占本省的份額上都很低，低于全國的整體水平，究其原因，既有地理位置等方面的客觀因素，也有發(fā)展模式選擇等方面的主觀因素。從發(fā)展模式來看，中西部六省雖然不盡相同，但具有共同的特征，那就是其加工貿易都沿用了東部“兩頭在外，產(chǎn)業(yè)點狀，勞動增值，升級乏力”的OEM模式。具體來說，基本都是靠當?shù)氐膭趧恿Α⑼恋氐蓉S富的資源優(yōu)勢來吸引外資投資設廠從事簡單的加工裝配，或者是出口低附加值的資源類產(chǎn)品，從事加工貿易的本地企業(yè)數(shù)量較少，產(chǎn)業(yè)的配套能力弱，大多數(shù)加工貿易處于“一進一出，單一工序”的簡單加工裝配，沒有依托本地的資源優(yōu)勢延長增值鏈，產(chǎn)品加工程度不深，配套需求不強；缺少帶動性強的龍頭企業(yè)和配套協(xié)作型企業(yè)，產(chǎn)業(yè)的關聯(lián)度小，加工貿易的輻射能力和聚集效應未能形成效果；而且沒有和東部的加工貿易產(chǎn)業(yè)形成有效的合作，既沒有在生產(chǎn)環(huán)節(jié)上承接東部的“生產(chǎn)結轉”，也沒有提供中間品，僅僅只是承接東部整體轉移的落后產(chǎn)業(yè)。從山西省的加工貿易來看，加工貿易龍頭富士康只是沒有品牌產(chǎn)品的代工企業(yè)，高技術的核心中間品采用進口，國內只是配套附加值低的低端部件，雖然產(chǎn)品形態(tài)是高技術產(chǎn)品，但對山西的產(chǎn)業(yè)結構、產(chǎn)業(yè)聚集效應等沒有起到積極的溢出效應；資源業(yè)龍頭太鋼出口粗加工的不銹鋼板材，附加值低，缺乏品牌產(chǎn)品對中間產(chǎn)業(yè)的聚集，沒有起到龍頭的帶動作用。中部地區(qū)承接和發(fā)展加工貿易的布局不盡合理，產(chǎn)業(yè)聚集以及溢出效應相對較弱，另外一個重要的原因是出口加工區(qū)較少，而出口加工區(qū)是發(fā)展加工貿易的有效載體，也是加工貿易產(chǎn)業(yè)聚集和溢出效應的必要載體。目前的中部六省份中僅有6個出口加工區(qū)和一個保稅物流中心，出口加工區(qū)的缺少，不利于中部地區(qū)加工貿易的發(fā)展。山西是唯一一個沒有出口加工區(qū)的省份，加工貿易企業(yè)目前主要集中于中部，加工貿易企業(yè)主要為開放式的管理，沒有出口加工區(qū)使得海關監(jiān)管的難度增加，也不利于形成產(chǎn)業(yè)鏈的聚集效應。

三、山西加工貿易產(chǎn)業(yè)的發(fā)展路徑選擇

1臨床資料

1.1一般資料本組共64例，其中男53例，女11例；初發(fā)25例，復發(fā)39例；年齡28—69歲；病程1個月—20年左右。中醫(yī)辨證分型屬風濕熱郁證23例，風寒濕阻證11例，痰瘀阻絡證13例，肝腎氣血虧虛證17例。

1.2診斷標準本組病例診斷標準依據(jù)《實用中西結合診斷治療》所定標準[1]。(1)多以單個趾跖關節(jié)，卒然紅腫疼痛，逐漸痛劇如虎咬，晝輕夜甚，反復發(fā)作。可伴發(fā)熱，頭痛等癥。(2)多見于中老年男子，可有痛風家族史。常因勞累、暴飲暴食、吃含高嘌呤飲食、飲酒及外感風寒等誘發(fā)。(3)初起可單關節(jié)發(fā)病，以第一趾跖關節(jié)為多見。繼則足踝、跟、手指和其它小關節(jié)，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，甚則關節(jié)腔可有滲液。反復發(fā)作后，可伴有關節(jié)周圍及耳郭、耳輪和趾、指骨間出現(xiàn)“塊”(痛風石)。(4)血尿酸、尿尿酸增高。發(fā)作期白細胞總數(shù)可升高。(5)必要時作腎B超掃描、尿常規(guī)、腎功能等檢查，以了解痛風后腎病變情況。X線攝片檢查可示軟骨緣鄰近關節(jié)的骨質有不整齊的穿鑿樣圓形缺損。

2分期辨證治療

2.1急性痛風性關節(jié)炎期此期常以熱邪偏盛，或以濕熱蘊蒸為主，是外邪入里化熱，或熱為邪郁所致，若熱邪久留不去，損氣耗陰，則出現(xiàn)氣陰兩虛的癥候，病邪一般由表入里，由淺及深，由筋絡而臟腑。病勢急且重，長于午夜突發(fā)關節(jié)疼痛，初發(fā)時90%為單一關節(jié)，以第1跖趾關節(jié)及踝關節(jié)為多見，據(jù)證可分為風濕熱郁證和風寒濕阻證。

2.1.1風濕熱郁證此型較多見，受累小關節(jié)紅腫熱痛、甚劇、活動受限、得涼則舒、伴發(fā)熱口渴、心煩不安、尿黃便結、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。治以清熱利濕，祛風通絡，四妙散加味。處方：防己10g、蠶砂10g、連翹10g、梔仁10g、滑石30g、萆薢15g、黃柏10g、蒼術10g、牛膝10g、薏苡仁20g、忍冬藤10g、甘草30g。

摘要：本文首先介紹了皮膚病的病理，引用了許多中醫(yī)的論著，然后介紹了皮膚病的中醫(yī)治療思路。

關鍵字：皮膚病中醫(yī)治療

一、皮膚病的生理病理學說

有關皮膚疾病的論述，早在《內經(jīng)》中有不少記載?！端貑枴け哉摗分兄赋隽巳梭w衛(wèi)氣“其性漂疾，不能入于脈也，故循于皮膚之中，分肉之間”。說明衛(wèi)氣作用在皮膚腠理，其功能正如(靈樞·本臟篇》所述。衛(wèi)氣者，所以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開闔者也……，衛(wèi)氣和，則……皮膚調柔，腠理致密矣。強調了衛(wèi)氣功能正常，皮膚腠理才能健康縝密，有似于非特異性免疫中的皮膚粘膜屏障作用。衛(wèi)氣靠肺氣的正常宣發(fā)才能散布到皮膚，發(fā)揮衛(wèi)氣作用，故謂肺合皮毛?！端貑枴てげ空摗芬嗵岢隽耸げ渴鞘?jīng)功能活動在體表皮膚的反映區(qū)。

在《諸病源侯論》中，對各種皮膚病的病因、病理過程及癥狀也作了論述，指出與風、濕、熱等因素有關。如：風瘙身體隱軫誤(注:瘙癢癥、尋麻疹之類)，邪氣客于皮膚，復蓬風寒相折，則起風瘙隱軫。頭面身體諸瘡誤，夫風熱外虛，為風濕所乘則生瘡。對各類經(jīng)久不愈的慢性頑固性皮膚病常認為存在氣血虛或膚腠虛的因素。對變態(tài)反應性皮膚病也注意到存在過敏素質，指出人有稟性畏漆，但見漆便中其毒……亦有性自耐者，終日燒煮，竟不為害也。對物理因素引起的皮膚病也有凍爛腫瘡誤、湯火瘡誤等記載。如：“對傳染性皮膚病，如疥瘡已了解到好發(fā)部位及其接觸性傳染的病因指出并皆有蟲，人往往以針頭挑得”。

對皮膚病的診治，中醫(yī)認為把局部改變同整體經(jīng)絡、臟腑、氣血、津液的改變聯(lián)系起來，既重內治，又重外治?！锻饪凭芬粫兄赋鲈虔彲冎?，皆陰陽不和，氣血凝滯。認為外癥雖生于肌表，而其根源則與臟腑氣血改變有關，診治應結合全身辨證，用藥根據(jù)經(jīng)絡虛實，不可拘泥于熱毒之說而過用寒涼克伐之劑?！短绞セ莘健穼τ诎b疽，不僅注意它的局部癥狀，而且結合全身辨證，提出“五善七惡”的觀察方法?！锻饪迫钒淹獍Y分為陰陽兩類，主張用“陽和瞬理、溫補氣血”的原則治療陽癥，彼有獨道之處。目前用陽和湯治療結核性膿瘍、硬皮病等有一定療效。《外科正宗》主張內治與外治并重。外治除外用藥外，善用腐蝕藥或刀針放膿去腐;內治總結各醫(yī)家及自身經(jīng)驗，應用“消、托、補”三法的辨證施治，使治療原則與方法日趨完善?！独碚擈溛摹分邪驯孀C論治原則應用于外治法，使外治理論得到發(fā)展，他注意到外治比內治副作用小，費用低廉，有“殊途同歸之妙”。他主要用膏藥外治，也用類似水療、熱療、泥療、蠟療及局部發(fā)鮑等療法。強調外用藥物要分辨陰陽，辨證選藥，提出了外用藥與內服藥存在不同的特點。

1西醫(yī)學認識

1.1病因病理PRL是由腦垂體前葉泌乳素細胞分泌的一種蛋白類激素，其分泌受到下丘腦的雙重調節(jié)。正常情況下，下丘腦對PRL的分泌起抑制作用，多巴胺是主要的生理性PRL抑制素，而下丘腦分泌的促甲狀腺激素釋放激素（TRH），5-羥色胺（5-HT）等則可刺激垂體分泌PRL［1］。當下丘腦多巴胺活性下降時，其抑制PRL分泌功能被解除，PRL即過度分泌，直接導致本病的發(fā)生。

血清泌乳素升高可有多種病因和影響因素：①生理性：如運動后、妊娠、產(chǎn)后、哺乳、夜間睡眠、應激狀態(tài)及月經(jīng)周期中的分泌期等。②藥物性：如應用氯丙嗪、滅吐靈、嗎丁啉、甲氰咪胍及口服避孕藥等。③病理性：如下丘腦—垂體柄病變、垂體腫瘤、炎癥、嚴重肝病、腎功能不全及其他內分泌疾病如甲狀腺功能低下、多囊性卵巢綜合征（PCOS）等。④特發(fā)性高泌乳素血癥（即功能性高泌乳素血癥）：由非器質性因素引起的下丘腦、垂體功能紊亂［2］。其中垂體腫瘤，特別是垂體泌乳素瘤是引起高泌乳素血癥的常見原因。傅佳峰［3］在對垂體泌乳素腺瘤的研究中提出，一般情況下PRL值越高（>100ng/ml），提示有垂體泌乳素瘤的可能性越大，但要特別注意一些大型無功能垂體腫瘤由于壓迫垂體柄，阻斷多巴胺通路，減弱了對PRL分泌的抑制，也會出現(xiàn)本病，但血PRL多小于100ng/ml，以資鑒別。另外，就診患者中，診斷為功能性高泌乳素血癥的亦不占少數(shù)，現(xiàn)認為與患者的情緒狀態(tài)、生活環(huán)境及飲食習慣等非特異性因素有關。

1.2與臨床表現(xiàn)的聯(lián)系PRL的主要作用是促進乳腺發(fā)育生長，引起并維持泌乳，故非生理因素導致的高泌乳素血癥患者多有泌乳，可伴有乳脹。PRL還通過中樞及卵巢兩條途徑對下丘腦-垂體-卵巢軸功能產(chǎn)生影響。高水平PRL可通過短路反射刺激下丘腦分泌多巴胺增高，影響雌激素對LH的正反饋調節(jié)，抑制下丘腦促性腺激素的合成與釋放，LH分泌下降，從而降低了卵巢對促性腺激素的敏感性，抑制了卵泡的發(fā)育和成熟，使機體不能形成排卵前的雌激素高峰和LH峰，并直接抑制卵巢合成雌二醇和孕酮，并可以干擾受精和胚胎發(fā)育，導致不排卵，出現(xiàn)月經(jīng)失調、閉經(jīng)、不孕、習慣性流產(chǎn)等［4］。男性因垂體泌乳素瘤導致的高泌乳素血癥可在周圍靶組織抑制睪酮轉化為二氫睪酮，導致陰莖勃起障礙，表現(xiàn)為性欲減退和陽痿［5］。但檢驗指標和臨床表現(xiàn)并非嚴格統(tǒng)一。林紅等［6］對801例高泌乳素血癥患者分析后發(fā)現(xiàn)，高泌乳素血癥患者可伴溢乳癥狀，但也可無癥狀;而有溢乳的患者其血PRL水平也不一定升高，建議對月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)溢乳患者，尤其是對雙側乳房溢乳患者應做常規(guī)PRL檢測，以排除高泌乳素血癥，應根據(jù)患者所屬的年齡段密切注意高泌乳素血癥和垂體腺瘤患者，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

2中醫(yī)病因病機

中醫(yī)學認為，婦女的月經(jīng)，胎孕，乳汁都是臟腑氣血化生作用的表現(xiàn)。在女性乳頭屬肝，乳房屬胃，與乳汁的產(chǎn)生和分泌密切相關，任、督、沖一源而三歧，皆與胞宮相系，與月經(jīng)、孕育息息相關。脾生血，腎精化血，肝藏血，而女子以血為本，另肝氣疏泄有度，命門少火生氣，氣血充足，經(jīng)脈通暢，應時下注胞宮則為月經(jīng)，哺乳期充于乳房則為乳汁。