頸椎病是指由于頸椎間盤(pán)退變及其繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退變，而使其周?chē)匾M織如脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)及椎動(dòng)脈不同程度受累，并有相應(yīng)臨床表現(xiàn)的一組癥候群。分神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動(dòng)脈型、混合型、頸型等［1］。

1資料與方法

1.1一般資料

2009年3月—2011年3月我院收治的228例頸椎病患者，男124例，女104例；年齡25~81歲，40歲以上發(fā)病較多189例。

1.2方法

1.2.1頸椎牽引頸框牽引是治療頸椎病較為有效且應(yīng)用廣泛的方法，適用于椎動(dòng)脈型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型頸椎病。頸椎牽引可以解除肌肉痙攣，緩解疼痛，改善局部血液循環(huán)，有利于損傷的軟組織修復(fù)，促進(jìn)水腫的吸收和炎癥消退，松解軟組織粘連，牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶，矯治脊柱后關(guān)節(jié)的微細(xì)異常改變，使脊柱后關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜復(fù)位，或有助于關(guān)節(jié)輕微錯(cuò)位的復(fù)位，改善或恢復(fù)脊柱的正常生理彎曲，增大椎間隙和椎間孔，改變突出物或骨贅與周?chē)M織的相互關(guān)系，減輕神經(jīng)根受壓，改善臨床癥狀。頸椎牽引方法有兩種（1）坐位牽引：適用于病情較輕或經(jīng)臥位牽引后需要繼續(xù)牽引的患者。采取坐位，枕頜布帶牽引，牽引重量由3~5kg開(kāi)始，每天牽引1~2次，以后每隔3~5d增加1~2kg，一般不超過(guò)10kg。每次時(shí)間20min，最長(zhǎng)不超過(guò)30min，每周治療6次，1個(gè)療程10次。（2）臥位牽引:適用于病情較重或不能坐位牽引的患者，由于需要24h牽引，常在病房使用。牽引時(shí)頸部保持30~45，持續(xù)性牽引時(shí)重量從2~3kg開(kāi)始，逐漸增加到4~6kg，每2小時(shí)休息10~15min，2~3d或癥狀緩解后牽引重量再減少到2~3kg，并逐漸縮短牽引時(shí)間或改為坐位牽引。

【關(guān)鍵詞】針灸治療頸椎病

頸椎病又稱(chēng)頸肩綜合征,主要是由于頸椎骨質(zhì)的退行性病變所致，刺激或壓迫周?chē)纳窠?jīng)或血管及其他組織，而引起的一系列不同形式的綜合病癥，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“項(xiàng)強(qiáng)、眩暈、痹證”范疇，是臨床上中老年人常見(jiàn)的多發(fā)病。近年來(lái)該病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，并趨于年輕化。該癥狀復(fù)雜，纏綿難愈，它的治療方法很多，但目前多采用保守療法。近年來(lái)針灸治療頸椎病的報(bào)道很多，均有較好的療效，現(xiàn)將近10年來(lái)有關(guān)針灸治療頸椎病的文獻(xiàn)分類(lèi)綜述如下。

1毫針療法

1.1彭氏［1］根據(jù)病變部位選用頸2～7夾脊穴。配合風(fēng)池及患側(cè)的肩井、肩髃、曲池等，毫針直刺，針感傳至患側(cè)肩前、前臂、手指時(shí)立即出針，不留針，全部有效。

1.2董氏［2］單取外關(guān)穴，用毫針直刺，并配合患者緩慢旋轉(zhuǎn)頭頸部，均有效。

1.3陳氏［3］以腕踝針，治療頸椎病患者，進(jìn)針點(diǎn)在雙腕部上4上5上6（腕部腕橫級(jí)上二橫指繞內(nèi)關(guān)與外關(guān)一圈處）。

【關(guān)鍵詞】振顫手法

以指或掌吸附于治療部位，做頻率密集的快速振顫動(dòng)作的手法稱(chēng)為振顫法，又稱(chēng)振法或顫法［1］。筆者多年來(lái)運(yùn)用推拿中的振顫手法治療各型頸椎病，療效較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者200例，男90例，女110例。年齡最大82歲，最小25歲，平均54歲；25~40歲，占15%;41~82歲，占85%。其中神經(jīng)根型為112例，占56%；交感神經(jīng)型為8例，占4%；椎動(dòng)脈型20例，占10%；混合型為32例，占16%；脊髓型28例，占14%。病程最短7天，最長(zhǎng)10年，療程最短5天，最長(zhǎng)120天。全部病例均經(jīng)X線(xiàn)片、CT或MRI與臨床檢查確立診斷。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《推拿學(xué)》［2］中頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3治療方法本組病例在明確診斷的基礎(chǔ)上，先為患者做放松手法，然后做頸部拔伸法，最后做振顫手法。步驟如下：（1）患者正坐，醫(yī)者分別按揉風(fēng)池、天鼎、肩井、天宗、肩中俞、肩外俞、曲池、手三里、合谷、內(nèi)關(guān)、外關(guān)等穴，約5min。（2）醫(yī)者站于患者背后，用法放松頸肩部、上背部及上肢的肌肉，約5min。隨后拿揉頸項(xiàng)部并配合推橋弓、

摘要：目的探討中藥熏蒸聯(lián)合中藥濕熱敷在治療頸椎病患者應(yīng)用中的護(hù)理要點(diǎn)。方法在對(duì)396例頸椎病患者采用中藥熏蒸及中藥濕熱敷為主的物理療法過(guò)程中進(jìn)行觀察并施以相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果痊愈349例，好轉(zhuǎn)38例，無(wú)效9例。結(jié)論此方法是利用蒸氣藥袋的熱敷力，輔以補(bǔ)氣、祛風(fēng)寒、通經(jīng)絡(luò)之藥物，使經(jīng)絡(luò)暢達(dá)，氣血流暢，散寒除濕，通過(guò)系統(tǒng)的全程的護(hù)理配合，對(duì)患者進(jìn)行觀察、評(píng)估和分析，使護(hù)理措施也有了進(jìn)一步的完善。

關(guān)鍵詞：中藥熏蒸；濕熱敷；頸椎?。蛔o(hù)理

頸椎病又稱(chēng)頸椎綜合征，近年來(lái)發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，是由于頸椎的退行性病變刺激和壓迫周?chē)难?、神?jīng)等，引起肩臂痛、眩暈、癱瘓等一系列癥狀［1］。目前對(duì)本病的治療多采用非手術(shù)療法。中藥熏蒸聯(lián)合中藥濕熱敷是我科康復(fù)理療方法之一，經(jīng)過(guò)多年的大量臨床觀察，此方法治療效果明顯，患者自覺(jué)舒適、無(wú)痛苦，深受我科醫(yī)護(hù)人員及廣大患者的歡迎。

1臨床資料

2005年6月～2006年5月我科收治的頸椎病患者396例，男204例，女192例，年齡36～64歲，平均45.5歲，經(jīng)CT定性、定位確診。396例患者經(jīng)中藥熏蒸聯(lián)合中藥濕熱敷治療再輔以推拿、拔罐等物理療法，痊愈349例，好轉(zhuǎn)38例，無(wú)效9例。

2作用原理

摘要：目的探究分析在神經(jīng)根型頸椎病患者中采取齊刺聯(lián)合溫針灸夾脊穴治療的效果。方法選取2018年1月—2020年9月江西省德安縣中醫(yī)院收治的70例神經(jīng)根型頸椎病患者為主要研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，試驗(yàn)組35例，采取齊刺聯(lián)合溫針灸夾脊穴治療，對(duì)照組35例，采取直刺頸夾脊穴治療，對(duì)比2組臨床治療效果。結(jié)果治療前，2組疼痛分級(jí)指數(shù)評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組疼痛分級(jí)指數(shù)評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。治療前，2組前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)等頸椎活動(dòng)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)等頸椎活動(dòng)度明顯大于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論在神經(jīng)根型頸椎病患者中采取齊刺聯(lián)合溫針灸夾脊穴治療能夠起到很好的治療效果，患者頸椎活動(dòng)度提升，能夠很好地緩解頸椎疼痛感，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：痹證；神經(jīng)根型頸椎??；齊刺療法；溫針灸；夾脊穴；頸椎活動(dòng)度；VAS疼痛評(píng)分

神經(jīng)根型頸椎病是指雙側(cè)或者單側(cè)脊神經(jīng)根受到壓迫或者刺激導(dǎo)致的頸椎病，大多數(shù)神經(jīng)根型頸椎病存在髓核突出、反射障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等臨床表現(xiàn)，頸椎的活動(dòng)度會(huì)受到很大的影響，同時(shí)還會(huì)伴隨明顯的疼痛感，嚴(yán)重影響患者的正常生活。臨床上針對(duì)神經(jīng)根型頸椎病大多采用針刺療法，效果顯著，且能夠減少?gòu)?fù)發(fā)率，其中齊刺聯(lián)合溫針灸夾脊穴治療是一種比較典型的治療方案，通過(guò)艾灸溫針灸治療，能夠更好地活血化瘀，減少患者的疼痛感。因此，本文選取2018年1月—2020年9月江西省德安縣中醫(yī)院收治的70例神經(jīng)根型頸椎病患者為主要研究對(duì)象，分別采取齊刺聯(lián)合溫針灸夾脊穴治療和直刺頸夾脊穴治療，旨在探究分析在神經(jīng)根型頸椎病患者中采取齊刺聯(lián)合溫針灸夾脊穴治療的效果，具體操作如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年1月—2020年9月江西省德安縣中醫(yī)院收治的70例神經(jīng)根型頸椎病患者為主要研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，試驗(yàn)組35例，男性患者19例，女性患者16例；年齡25～69歲，平均年齡（48.63±3.57）歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)9年，平均病程（4.11±1.05）年。對(duì)照組35例，男性患者18例，女性患者17例；年齡26～68歲，平均年齡（48.58±3.51）歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)8.5年，平均病程（4.07±1.11）年。2組患者上述一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究所選患者均為臨床確診的神經(jīng)根型頸椎??；患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心血管疾病者；合并糖尿病者；合并骨質(zhì)疏松癥者；嚴(yán)重肝腎功能障礙者。1.3治療方法對(duì)照組患者接受直刺頸夾脊穴治療，進(jìn)入治療室后，體位選擇俯臥位，先做好常規(guī)消毒，然后選擇患者頸夾脊穴，位置在距離后正中線(xiàn)相應(yīng)頸椎棘突旁邊0.5寸的位置，再選擇一次性無(wú)菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠(chǎng)有限公司，華佗牌，規(guī)格：0.30mm×40mm）直刺頸夾脊穴，當(dāng)針尖觸到頸椎的橫突為止，患者得氣后，選用平補(bǔ)平瀉法讓酸脹感在患者的頸項(xiàng)部位擴(kuò)散，然后留針10min，再采取相同的手法針刺患者的患側(cè)合谷穴以及雙側(cè)風(fēng)池、曲池、大椎穴等。試驗(yàn)組患者接受齊刺聯(lián)合溫針灸夾脊穴治療，具體操作如下：其中，針刺手法與對(duì)照組相同，在毫針得氣之后，點(diǎn)燃1cm艾條，放置在毫針的頂部，進(jìn)行溫針灸治療，溫度控制在患者能夠忍受的范圍內(nèi)，等到15min后，再更換艾條，持續(xù)30min最佳。2組患者均每天治療1次，每次持續(xù)30min，5次為1個(gè)療程，1個(gè)療程之后，停2d，連續(xù)治療2個(gè)療程，對(duì)比2組臨床治療效果。1.4觀察指標(biāo)本次研究主要以2組患者治療前后疼痛情況、頸椎活動(dòng)度作為觀察指標(biāo)，其中疼痛情況通過(guò)簡(jiǎn)化的McGill疼痛問(wèn)卷測(cè)定疼痛分級(jí)指數(shù)評(píng)分[1]、視覺(jué)模擬評(píng)分量表測(cè)定VAS疼痛評(píng)分[2]；頸椎活動(dòng)度包括前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)等。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究最后數(shù)據(jù)采用數(shù)據(jù)處理軟件SPSS22.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用х2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：目的：分析針刀治療頸型頸椎病的選點(diǎn)規(guī)律。方法：全面檢索中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（WanFang）、維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）收集2000年1月—2018年10月以針刀為主治療頸型頸椎病文獻(xiàn)并建立處方數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSSStatistics19.0，Clementine14.0進(jìn)行描述性分析及、聚類(lèi)分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。結(jié)果：納入針刀處方42條，使用頻次最高的選點(diǎn)為棘突、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、肩胛骨內(nèi)上角；關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果顯示相關(guān)性最高的是棘突-關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)-肩胛骨內(nèi)上角；聚類(lèi)分析結(jié)果顯示存在3個(gè)有效聚類(lèi)群。結(jié)論：總結(jié)出針刀治療頸型頸椎病的常用組合規(guī)律，為臨床針刀治療頸型頸椎病提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：頸型頸椎??；針刀；選點(diǎn)規(guī)律；數(shù)據(jù)挖掘

頸椎病是一種常見(jiàn)的慢性退變性疾?。?］。臨床上以頸部疼痛，頸部僵硬，有時(shí)伴有頸椎生理曲度變小，頸椎小關(guān)節(jié)紊亂為特征［2］。隨著生活方式的改變，頸椎病的發(fā)病率有明顯增高和年輕化趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)成人頸椎病的患病率為13.76%［3］。頸型頸椎病是頸椎病中早期常見(jiàn)的類(lèi)型，不僅影響生活質(zhì)量，而且?guī)?lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［4］。目前針刀廣泛用于頸型頸椎病的治療，大量文獻(xiàn)證實(shí)針刀在緩解頸型頸椎病患者疼痛、改善功能等方面療效顯著，然而關(guān)于針刀治療頸型頸椎病選點(diǎn)的共性和規(guī)律研究還顯不足［5-6］。為此，本研究采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)近年來(lái)針刀治療頸型頸椎病的處方進(jìn)行收集、歸納和分析，以期為臨床治療和開(kāi)展實(shí)驗(yàn)研究提供借鑒與參考。

1資料與方法

1.1文獻(xiàn)來(lái)源。檢索收錄于中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（Wanfang）、維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）中2000年1月—2018年10月以針刀為主治療頸型頸椎病的臨床研究文獻(xiàn)。1.2文獻(xiàn)檢索策略。采用主題詞檢索與自由詞檢索相結(jié)合的方式進(jìn)行，檢索詞為“針刀、小針刀、頸型頸椎病”等，同時(shí)追溯相關(guān)文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)來(lái)補(bǔ)充相關(guān)文獻(xiàn)。僅限于中英文。1.3文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)。（1）患者的性別、年齡、病程來(lái)源不限，符合《第三屆頸椎病專(zhuān)題座談紀(jì)要》界定的頸型頸椎病標(biāo)準(zhǔn)；（2）納入研究必須為臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；（3）治療組以針刀治療為主，可聯(lián)合其它療法，不限對(duì)照組的干預(yù)方式；（4）明確給出針刀處方；（5）以針刀選點(diǎn)方式的比較為2個(gè)處方。1.4文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)。（1）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)類(lèi)、綜述類(lèi)、重復(fù)發(fā)表的研究文獻(xiàn)；（2）以針刀為輔助治療的文獻(xiàn)；（3）未明確描述選點(diǎn)解剖位置或非常規(guī)選點(diǎn)的文獻(xiàn)。

2數(shù)據(jù)預(yù)處理、數(shù)據(jù)庫(kù)的建立及數(shù)據(jù)挖掘方法

[摘要]目的:觀察白虎搖頭針?lè)ㄖ委熒窠?jīng)根型頸椎病(CSR)的臨床療效。方法:將83例CSR患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組(41例)采用常規(guī)針刺法治療,治療組(42例)在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用白虎搖頭針刺法治療。觀察2組臨床療效、中醫(yī)證候積分、NorthwickPark頸痛量表(NPQ)評(píng)分、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分。結(jié)果:總有效率治療組為95.24%(40/42),高于對(duì)照組的85.37%(35/41),2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組中醫(yī)證候積分、NPQ評(píng)分、VAS評(píng)分治療第1、3個(gè)療程后與治療前組內(nèi)比較及治療第1、3個(gè)療程后組間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論:在常規(guī)針刺基礎(chǔ)上加用白虎搖頭針刺手法能有效改善CSR的臨床癥狀,提高近遠(yuǎn)期療效,較單純常規(guī)針刺方法更具優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞]神經(jīng)根型頸椎病;針刺;白虎搖頭;手法

神經(jīng)根型頸椎病(cervicalspondyloticradicu-lopathy,CSR)是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,其癥狀主要表現(xiàn)為頸項(xiàng)僵硬、功能受限以及上肢麻木、酸脹等[1]。CSR在頸椎病臨床分型中占60%~70%,目前其治療仍以保守療法為主。近年來(lái)針刺已廣泛運(yùn)用于CSR的治療,大大提高了療效,減輕了患者的痛苦,如袁柯等[2]運(yùn)用針灸治療CSR取得了顯著效果。針刺得氣后,為達(dá)到治療目的,往往需要施展一定的手法,但目前臨床很少重視針刺手法的運(yùn)用,因此針刺后的近遠(yuǎn)期療效存在一定的差異性。筆者在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上加用白虎搖頭針刺手法治療CSR42例,取得顯著效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選擇2020年4~12月在蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門(mén)診及病房住院的83例CSR患者作為研究對(duì)象,并將單雙數(shù)字制成隨機(jī)卡片放入信封,按照患者就診的次序,單數(shù)者納入對(duì)照組,雙數(shù)者納入治療組。治療組42例中,男22例,女20例;平均年齡(42.12±5.06)歲;平均病程(2.11±0.43)年。對(duì)照組41例中,男21例,女20例;平均年齡(43.05±4.52)歲;平均病程(2.34±0.23)年。2組在性別、年齡、病程上比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

【關(guān)鍵詞】椎動(dòng)脈型頸椎病

椎動(dòng)脈型頸椎?。–SA）是頸椎病的常見(jiàn)類(lèi)型，多見(jiàn)于中老年人及長(zhǎng)期伏案工作者，且女性多于男性。近年來(lái),隨著社會(huì)的發(fā)展，老齡化社會(huì)正在到來(lái)，一方面頸椎病的發(fā)病率逐年上升，另一方面發(fā)病年齡也有下降的趨勢(shì)，加之其危害性大，嚴(yán)重影響到人們的生活、工作和學(xué)習(xí)，因而受到社會(huì)和醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。對(duì)于CSA的治療也越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視。現(xiàn)將治療本病方法作如下綜述。

1以推拿手法為主的綜合治療方法

雷邁［1］使用maitland手法配合擴(kuò)管、改善血液循環(huán)的藥物及頸部牽引綜合治療CSA57例，治愈49例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效3例，總有效率94.7%，優(yōu)于單純使用藥物及頸部牽引的對(duì)照組。陳鵬［2］采用遠(yuǎn)端足部反射區(qū)推拿和近端頸椎仰臥整復(fù)法相結(jié)合治療CSA32例，結(jié)果治愈19例(60%),顯效8例(25%),有效3例(34%),無(wú)效2例(6%),隨訪(fǎng)1年無(wú)復(fù)發(fā)。魏向陽(yáng)等［3］運(yùn)用按摩手法（指按印堂、神庭、上星、百會(huì)、后頂、腦戶(hù)、風(fēng)府等穴，放松胸鎖乳突肌，彈撥頭夾肌、頸部拔伸、旋轉(zhuǎn)復(fù)位等）配合穴位埋線(xiàn)治療CSA120例，總有效率98.3%。徐蘊(yùn)清［4］采用輕柔的滾、按、拿等手法在頸部?jī)蓚?cè)及肩部治療及旋轉(zhuǎn)后扳法配合濕熱敷治療CSA40例，總有效率92.5%。夏德君［5］使用推拿法配合刮痧法和拔罐法治療CSA150例，結(jié)果治愈110例(占73.33%)，有效36例(占24.00%)，無(wú)效4例(2.67%)，總有效率97.33%。博·阿古拉［6］應(yīng)用蒙醫(yī)推拿手法，配合蒙醫(yī)拔罐放血，治療CSA52例，顯效39例，有效12例，無(wú)效1例，有效率98%。王藝等［7］觀察推拿牽引結(jié)合體外反搏療法治療CSA，并與常規(guī)推拿牽引療法相比較。A組30例單純推拿牽引，優(yōu)良率44%,總有效率85%；B組在推拿牽引基礎(chǔ)上行體外反搏治療，優(yōu)良率89%，總有效率100%。王俊華［8］等采用推拿療法配合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療CSA45例與單純采用推拿治療CSA37例比較，推拿手法采用開(kāi)天門(mén)、推坎宮、運(yùn)太陽(yáng)、揉耳后高骨，拿五經(jīng)，推橋弓，點(diǎn)揉頭維、神庭、百會(huì)、四神聰、翳風(fēng)、完骨、風(fēng)池等穴，頭部行掃散法，輕叩頭，然后拿、捏等手法松解頭枕部及頸肩部肌肉，彈撥頸部夾脊，拿肩井，并用旋轉(zhuǎn)定位扳法以糾正偏歪棘突；星狀神經(jīng)節(jié)阻滯方法使用1%利多卡因注射液5ml加曲安奈德注射液20mg。綜合治療組顯效率88.89%，單純使用手法的對(duì)照組顯效率48.65%。

2以物理療法為主的綜合治療方法

王清華［9］選用川芎酊離子導(dǎo)入加超短波電療法綜合治療CSA90例和藥物治療70例比較，藥物治療組發(fā)作至5d內(nèi)開(kāi)始靜滴血塞通0.4g、胞二磷膽堿0.5g，睡前服用西比靈0.5g,并頓服腸溶阿斯匹林0.1g；綜合治療組先采用超短波電療隨后直流感應(yīng)電療。物理治療組痊愈顯效率80%，藥物治療組42.85%。陳月桂等［10］用超短波療法與直流電草烏離子導(dǎo)入和Maitland手法綜合治療CSA83例，綜合治療組治愈顯效率78.4%，對(duì)照組34.2%。羅永雄等［11］治療CSA123例，觀察組63例采用半導(dǎo)體激光、中頻電流及按摩手法復(fù)位等綜合物理治療，對(duì)照組60例采用頸椎牽引及中頻電流治療，結(jié)果治療20次后，觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組(76.2%、53.3%,P<0.05)。鄭明瑩等［12］采用半導(dǎo)體激光聯(lián)合牽引治療CSA142例，治療組72例采用半導(dǎo)體激光治療，隨后行頸椎牽引。對(duì)照組先采用調(diào)制中頻電治療，隨后進(jìn)行頸椎牽引。治療組總有效率95.83%，對(duì)照組總有效率77.14%。趙麗惠等［13］采用光量子氧透射載體治療CSA100例，常規(guī)治療組50例采用藥物脈絡(luò)寧注射液30ml加5%葡萄糖250ml靜脈滴注，胞二磷膽堿0.5g加5%葡萄糖250ml靜脈滴注，輔以超短波、手法按摩治療，光量子氧透射載體治療組50例常規(guī)治療同時(shí)應(yīng)用光量子氧透射載體治療。常規(guī)治療組總有效率78.0%，治療組總有效率96%。周宏圖等［14］將168例患者分為頸椎牽引組（62例）、HBO治療組（48例）及綜合治療組（58例），總有效率分別為80.6%、93.8%及98.3%。施鋒等［15］將102例CSA患者分為觀察組(氦氖激光血管內(nèi)照射加頸椎牽引與手法)53例，對(duì)照組(頸椎牽引與手法)49例，臨床治愈顯效率觀察組69%，對(duì)照組41%。郭蘇梅［16］采用特定電磁波并等幅中頻正弦電中藥透入治療CSA65例。中藥合劑制備：紅花30g、當(dāng)歸30g、乳香20g、沒(méi)藥20g、羌活20g、川芎30g、草烏20g加水浸泡煎至1000ml,紗布過(guò)濾置冰箱備用。治療先采用特定電磁波(TDP)局部照射，1次/d,20min/次，接著用YL-3型音頻電療機(jī)、頻率2000Hz,波型正弦波,電極板的襯墊上放入與襯墊同等大小的中藥浸泡的濾紙塊9cm×7cm,分別置于頸后部及肩部,電流強(qiáng)度為耐受量,1次/d,25min/次,10次為1個(gè)療程。結(jié)果治愈13例（20%），顯效30例（46.15%）,好轉(zhuǎn)18例（27.69%），無(wú)效4例（6.15%），總有效率93.8%。

1臨床資料

本組25例中，男20例，女5例，年齡37～68歲，平均年齡52歲；屬單個(gè)椎間盤(pán)摘除18例，2個(gè)椎間盤(pán)摘除7例，25例均取自身髂骨植入融合。術(shù)后無(wú)1例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥和護(hù)理并發(fā)癥。

2護(hù)理要點(diǎn)

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理脊髓型頸椎病患者均有不同程度脊髓功能損害表現(xiàn)，加上手術(shù)部位的特殊，害怕手術(shù)會(huì)影響說(shuō)話(huà)、進(jìn)食，術(shù)后效果不滿(mǎn)意及疼痛等，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀等心理反應(yīng)，故要針對(duì)患者出現(xiàn)的心理反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理：（1）向患者及其家屬說(shuō)明手術(shù)的必要性。（2）請(qǐng)脊髓型頸椎病治愈的患者現(xiàn)身說(shuō)法，介紹手術(shù)期間無(wú)痛，術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間及止痛方法，使患者有充分心理準(zhǔn)備，配合治療。（3）說(shuō)明情緒與疾病關(guān)系，良好的心理狀態(tài)會(huì)促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，否則相反。

2.1.2術(shù)前訓(xùn)練頸椎前路術(shù)中要求患者仰臥，頸部處于略過(guò)伸位，同時(shí)為了暴露椎體，需較長(zhǎng)時(shí)間將氣管拉向切口對(duì)側(cè)，術(shù)后又要求患者去枕平臥至少一周，因此，為適應(yīng)術(shù)中及術(shù)后的變化，一般要求患者術(shù)前一周進(jìn)行氣管推移訓(xùn)練，術(shù)前3d去枕平臥和訓(xùn)練床上大小便，以防術(shù)后發(fā)生尿潴留。

【摘要】目的探討椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)理，以微創(chuàng)術(shù)進(jìn)行頭下斜肌松解，消除對(duì)椎動(dòng)脈迂曲段的壓迫因素。方法本組90例頭下斜肌與寰椎橫突壓痛，旋頸征陽(yáng)性。采用自制微創(chuàng)小刀具行盲式松解，切斷頭下斜肌起止點(diǎn)。結(jié)果82例經(jīng)一次松解后癥狀完全消失，8例間隔1個(gè)月后再次松解癥狀亦完全消失。結(jié)論C1～2橫突間后方為頭下斜肌，頭頸旋轉(zhuǎn)時(shí)，椎動(dòng)脈迂曲橫段可受壓迫。椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)陽(yáng)性，頭下斜肌壓痛為本病主要診斷依據(jù)。盲式微創(chuàng)松解術(shù)解除了椎動(dòng)脈迂曲段受壓，使眩暈及頸項(xiàng)痛癥狀得以消除?！娟P(guān)鍵詞】椎動(dòng)脈型；頭下斜肌；盲式松解椎動(dòng)脈型頸椎病與其他類(lèi)型頸椎病相比，所占比例較高，是中老年常見(jiàn)病。對(duì)其發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí)各異，治療方法也多樣。有人認(rèn)為因頸椎間盤(pán)退變而引起，也有人認(rèn)為因鉤椎骨刺壓迫椎動(dòng)脈而誘發(fā)眩暈。朱漢章［1］則認(rèn)為頸椎動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)致慢性軟組織勞損，發(fā)生反應(yīng)性水腫及無(wú)菌性炎癥，刺激或壓迫椎動(dòng)脈而誘發(fā)頸痛眩暈。治療多采用綜合性保守治療，療效往往難于肯定且易復(fù)發(fā)。頭下斜肌起自樞椎棘突外側(cè)面和鄰近椎板上部，向外上止于寰椎橫突下外側(cè)，寰樞椎橫突間的椎動(dòng)脈部表面為圓而厚的頭下斜肌覆蓋［2］。作者根據(jù)頭下小肌群三角形間隙，頭下斜肌運(yùn)動(dòng)及解剖特點(diǎn)分析，認(rèn)為椎動(dòng)脈橫段迂曲部是受該肌壓迫而誘發(fā)頸項(xiàng)痛眩暈的主要原因。筆者采用自行設(shè)計(jì)制作的微創(chuàng)小刀具進(jìn)行盲式松解術(shù)治療90例，療效確切，報(bào)告如下。1臨床資料2004年2月至2007年6月在門(mén)診及住院患者中，診治90例椎動(dòng)脈型頸椎病，男37例，女53例；年齡40～80歲，平均53歲。臨床癥狀見(jiàn)表1，體征及影像學(xué)檢查見(jiàn)表2。全部病例均有頭暈、頸項(xiàng)痛癥狀。頭暈持續(xù)時(shí)間5min～2h，最長(zhǎng)達(dá)4周，頭暈時(shí)轉(zhuǎn)頭則加重癥狀。誘發(fā)因素：精神緊張、情緒波動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案工作、失眠等；緩解因素：臥床休息、吸氧、服止痛藥等。病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)30年，癥狀反復(fù)發(fā)作。體檢中，寰椎橫突及頭下斜肌壓痛明顯，旋頸征陽(yáng)性；頭轉(zhuǎn)向一側(cè)壓同側(cè)頭下斜肌，可誘發(fā)頭暈癥狀，又叫旋頸征加強(qiáng)試驗(yàn)，本組的陽(yáng)性率為78％。本組病例均在本院有關(guān)科室檢查，排除了心源性、高血壓源性、腦源性、中毒性等其他原因引起的頭暈，診斷為椎動(dòng)脈型頸椎病。2盲式下微創(chuàng)松解術(shù)治療表1癥狀發(fā)生率表2體征及影像學(xué)檢查取俯臥棄枕或坐位，剃刀刮除枕后頭發(fā)，盡量屈頸，紫藥水作寰椎橫突與樞椎棘突壓痛點(diǎn)標(biāo)記。術(shù)野常規(guī)消毒，鋪洞巾，術(shù)者左手拇指緊壓寰椎橫突壓痛點(diǎn)，右手持帶刃刀具在拇指邊緣與人體縱軸線(xiàn)平行刺入，刀與皮膚成90°角。當(dāng)?shù)度羞_(dá)寰椎橫突骨面病灶區(qū)時(shí)，可有明顯的酸脹酥感覺(jué)，此時(shí)在寰椎橫突部先切斷肌附著，再沿骨面橫向鏟剝，手感覺(jué)橫突部肌附著與骨面有明顯松動(dòng)感時(shí)，表示頭下斜肌附著已切斷，即可快速撥除刀具。再選樞椎棘突標(biāo)記點(diǎn)，以同法切斷頭下斜肌在樞椎棘突根部的附著，至此頭下斜肌起止點(diǎn)全部切斷松解，達(dá)到解除椎動(dòng)脈迂曲段的壓迫。術(shù)畢在原刀口處分別注入曲安縮松注射液40～80mg，防術(shù)后黏連，針眼處指壓5min后，無(wú)菌敷料貼妥。再次被動(dòng)手法彈壓后枕并被動(dòng)屈頸1～2次，達(dá)到擴(kuò)大松解頭下斜肌的目的。術(shù)后輔以頸部保健操，改睡凹型枕頭，內(nèi)服抗生素2～3d。本組全部病例行盲式微創(chuàng)術(shù)治療，輔以頸部活動(dòng)功能鍛煉，睡凹形枕頭。一般經(jīng)過(guò)1～2次松解術(shù)后，頭暈癥狀消失，頸項(xiàng)痛消失，寰椎橫突及頭下斜肌壓痛陰性，旋頸征陰性，加強(qiáng)試驗(yàn)陰性。78例患者在行第一次松解術(shù)后，訴“頭暈癥狀消失，眼前發(fā)亮，腦部清醒了”；12例在松解術(shù)過(guò)程中曾有一過(guò)性頭暈加重現(xiàn)象，治療結(jié)束后，囑患者每天堅(jiān)持頸部保健操，改睡凹形枕，之后頭暈癥狀消失。3結(jié)果本組隨訪(fǎng)6～10個(gè)月，平均5個(gè)月。82例經(jīng)一次松解后癥狀完全消失，8例間隔1個(gè)月后再次松解癥狀亦完全消失。術(shù)后堅(jiān)持頸部保健操及睡凹形枕，療效鞏固，未再?gòu)?fù)發(fā)。4討論4.1旋頸征陽(yáng)性的原因椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷要點(diǎn)之一就是頭頸的旋轉(zhuǎn)可以誘發(fā)或加重頭暈［3，4］，即旋頸征陽(yáng)性。李世和等強(qiáng)調(diào)寰椎橫突壓痛為本病的主要診斷方法，同時(shí)還提出擦肩試驗(yàn)、伸頸牽頭指壓寰椎橫突轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)等誘發(fā)頭暈的陽(yáng)性率達(dá)100％。本組病例寰椎橫突及頭下斜肌壓痛的陽(yáng)性率達(dá)100％，采用不同體位行旋頸征試驗(yàn)均為陽(yáng)性。壓寰椎橫突轉(zhuǎn)頭誘發(fā)頭暈的陽(yáng)性率達(dá)78％。多位中外學(xué)者均認(rèn)為，椎動(dòng)脈于C1～2段存在著旋轉(zhuǎn)性壓迫［3，5～7］。1927年Dekeleyn通過(guò)尸體椎動(dòng)脈造影，發(fā)現(xiàn)頭頸旋轉(zhuǎn)可以引起椎動(dòng)脈于C1～2之間狹窄或梗阻。1968年oucni首先在臨床上通過(guò)血管造影證實(shí)了這種改變。陳仲?gòu)?qiáng)等［7］通過(guò)椎動(dòng)脈造影指出，C1～2水平旋轉(zhuǎn)性椎動(dòng)脈閉塞是椎動(dòng)脈供血不足的主要原因之一。徐印坎［8］認(rèn)為，頭顱旋轉(zhuǎn)主要在C1～2之間，椎動(dòng)脈在此處受壓。作者認(rèn)為，椎動(dòng)脈于C1～2段生理性旋轉(zhuǎn)受壓的原因?yàn)殄緲凶禉M突間無(wú)椎間關(guān)節(jié)，寰樞椎橫突間的椎動(dòng)脈橫段為迂曲的顯露，其表面為圓而厚的頭下斜肌覆蓋，頭下斜肌起自樞椎棘突，止于寰椎橫突。當(dāng)頭顱向右旋轉(zhuǎn)時(shí)，左側(cè)頭下斜肌隨左側(cè)寰椎橫突向左前方旋轉(zhuǎn)，圓而厚的肌腹進(jìn)入第一橫突間隙，壓迫左側(cè)椎動(dòng)脈。與此同時(shí)，隨寰椎橫突向右后方旋轉(zhuǎn)的右側(cè)椎動(dòng)脈進(jìn)入樞椎橫突后方，未受到壓迫，保證了椎基底動(dòng)脈的血供，當(dāng)頭顱回復(fù)到中立位，頭下斜肌復(fù)位，解除對(duì)左側(cè)椎動(dòng)脈的壓迫。因此，頭下斜肌是椎動(dòng)脈生理性受壓的解剖基礎(chǔ)。頸椎的屈伸運(yùn)動(dòng)主要發(fā)生在寰枕關(guān)節(jié)，前后約45°，而旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)則主要發(fā)生在寰樞關(guān)節(jié)，每側(cè)約47°［9］。表明旋頸征試驗(yàn)主要是檢查寰樞椎的，枕樞段是頸部最易勞損的部位。當(dāng)兩側(cè)頭下斜肌水腫或其他頸后肌群壓迫頭下斜肌，頭旋轉(zhuǎn)時(shí)可致兩側(cè)椎動(dòng)脈受壓而出現(xiàn)椎基底動(dòng)脈供血不足的癥狀。在病態(tài)下，當(dāng)頭頸轉(zhuǎn)向右側(cè)時(shí)，左側(cè)椎動(dòng)脈生理性受壓，右側(cè)椎動(dòng)脈轉(zhuǎn)右側(cè)樞椎橫突的后上方，受到病態(tài)的頭下斜肌壓迫，導(dǎo)致兩側(cè)椎動(dòng)脈供血不足，而誘發(fā)頭暈，這就是旋頸征的真正原因。因此，作者認(rèn)為寰椎橫突及頭下斜肌壓痛，旋頸征陽(yáng)性均是本病具有診斷意義的體征。4.2頭暈癥狀短暫性的原因一般認(rèn)為本病的頭暈具有陣發(fā)性、可逆性和復(fù)發(fā)傾向［3，5］。本組病例頭暈發(fā)作持續(xù)的時(shí)間，最短為5min，最長(zhǎng)達(dá)2h，即使不經(jīng)治療，只臥床休息頭暈癥狀可緩解。頭暈的短暫性用鉤椎骨刺壓迫來(lái)解釋是不恰當(dāng)?shù)?，本組病例X線(xiàn)示，未見(jiàn)橫向生長(zhǎng)的鉤椎骨刺。頸椎不穩(wěn)可以造成某一椎體的異常活動(dòng)，但椎動(dòng)脈第二段的長(zhǎng)度長(zhǎng)于C1～6橫突間距，足以代償某一節(jié)段椎體異常活動(dòng)對(duì)椎動(dòng)脈的影響。作者認(rèn)為用頭下斜肌壓迫椎動(dòng)脈來(lái)解釋頭暈的短暫性是比較合理的。如頭下斜肌水腫，轉(zhuǎn)頭向左，左側(cè)椎動(dòng)脈為生理性受壓迫，右側(cè)為病理性受壓迫，出現(xiàn)頭暈，轉(zhuǎn)向中立位，壓迫減少，癥狀減輕或消失。4.3采用盲式松解術(shù)對(duì)本病有效的原因一般認(rèn)為綜合性保守治療對(duì)本病有一定的療效［3，5］，但難持久，易復(fù)發(fā)。本組病例全部采用盲式微創(chuàng)松解術(shù)治愈。作者認(rèn)為頸性眩暈為頭下斜肌等肌肉的慢性勞損性病變所致。本法在定位準(zhǔn)確的情況下，切斷了頭下斜肌的起止附著點(diǎn)，使直接壓迫在椎動(dòng)脈迂曲橫段上的頭下斜肌松解，達(dá)到減壓的目的。同時(shí)本法治療有效亦證明椎動(dòng)脈受壓迫，主要原因是肌肉而并非骨關(guān)節(jié)方面的因素。術(shù)中應(yīng)特別注意：局部解剖定位要準(zhǔn)確，掌握刀具盲式下切割的范圍及深淺度。所用刀具為作者自行設(shè)計(jì)制作，采用1.5mm三菱針鈍頭磨成刃性而成，具有制作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、方便、實(shí)用等特點(diǎn)。4.4椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷目前臨床診斷椎動(dòng)脈型頸椎病仍沿用第二屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要所制定的標(biāo)準(zhǔn)［10］，作者推薦診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：a)眩暈癥狀，具有陣發(fā)性、可逆性和復(fù)發(fā)傾向，頭頸[1][2]的屈伸或旋轉(zhuǎn)可誘發(fā)眩暈；b)頸枕部疼痛；c)頸后肌勞損史；d)伴隨癥狀頭痛、眼耳部癥狀、肩和上肢麻痛、胸痛、心悸、消化道癥狀、失眠、記憶減退等；e)頸后肌廣泛性壓痛；f)頭下斜肌及寰椎橫突壓痛；g)旋頸征陽(yáng)性；h)神經(jīng)系統(tǒng)檢查大致正常；i)X線(xiàn)檢查有無(wú)鉤椎關(guān)節(jié)橫向骨質(zhì)增生，無(wú)頸椎失穩(wěn)和寰椎椎動(dòng)脈溝寰形成；j)彩色超聲多普勒檢查示單或雙側(cè)椎動(dòng)脈供血不足，其中眩暈及視力模糊為主要特征?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］朱漢章，柳面智.針刀臨床診斷與治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：4785.［2］楊琳，高英茂.格氏解剖學(xué)［M］.遼寧：遼寧教育出版社，1996：812813.［3］楊克勤.脊柱疾患的臨床與研究［M］.北京：北京出版社，1993：50479.［4］劉植珊，楊瑞和，陳永裕，等.椎動(dòng)脈減壓術(shù)治療椎動(dòng)脈型頸椎痛［J］.中華外科雜志，1984，22(12)：771.［5］趙定麟.頸椎傷病學(xué)［M］.上海：上海科技教育出版社，1994：147191.［6］李世和，李衛(wèi)國(guó)，孫靜宜，等.寰椎椎動(dòng)脈溝環(huán)所致頸性眩暈患者的手術(shù)治療［J］.中華外科雜志，1995，33(3)：137139.［7］陳仲?gòu)?qiáng)，張之虎，黨耕町，等.頸性眩暈病例的椎動(dòng)脈造影觀察［J］.中華外科雜志，1991，29(1)：95.［8］徐印坎，賈連順.現(xiàn)代頸椎外科學(xué).頸椎?。跰］.上海：上海遠(yuǎn)東出版社，1983：161182.［9］郭世紱.臨床骨科解剖學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1988：78.［10］孫宇，陳其福.第二屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要［J］.中華外科雜志，1993，31(8)：472.