1材料和方法

1.1材料

在做二級接種實驗時所用的材料：冬蟲夏草(Cordycepssinensissacc)一級種是由2005年5月從西藏采來的冬蟲夏草子實體經(jīng)無菌分離培養(yǎng)所得。根據(jù)多次試驗培養(yǎng)基成分結論如下：葡萄糖10g、磷酸氫二鉀1g、蛋白胨7g、維生素B2兩片、七水硫酸鎂0.3g、水1000ml、650ml大米。

1.2方法

藥品的稱量：對于一克以下的用精確的天平稱量。在稱量過程中，先調節(jié)天平所在的平面平衡以及天平平衡，并在左盤中放張濾紙后也要平衡。然后，制定規(guī)格，用藥匙向左盤中放入所要稱取得藥品直到平衡。但要注意先把天平放下來，再取盤中的藥品。

大于等于一克的物品用托盤天平量取即可。首先調節(jié)托盤天平平衡，在這一過程中，要注意先把游碼調到零點，調平后按左物右碼的規(guī)則。移動游碼直到所需的規(guī)格，然后，用藥匙向左盤中放藥品直到平衡，則左盤中的藥品即為所稱量的。

1材料和方法

1.1材料

在做二級接種實驗時所用的材料：冬蟲夏草(Cordycepssinensissacc)一級種是由2005年5月從西藏采來的冬蟲夏草子實體經(jīng)無菌分離培養(yǎng)所得。根據(jù)多次試驗培養(yǎng)基成分結論如下：葡萄糖10g、磷酸氫二鉀1g、蛋白胨7g、維生素B2兩片、七水硫酸鎂0.3g、水1000ml、650ml大米。

1.2方法

藥品的稱量：對于一克以下的用精確的天平稱量。在稱量過程中，先調節(jié)天平所在的平面平衡以及天平平衡，并在左盤中放張濾紙后也要平衡。然后，制定規(guī)格，用藥匙向左盤中放入所要稱取得藥品直到平衡。但要注意先把天平放下來，再取盤中的藥品。

大于等于一克的物品用托盤天平量取即可。首先調節(jié)托盤天平平衡，在這一過程中，要注意先把游碼調到零點，調平后按左物右碼的規(guī)則。移動游碼直到所需的規(guī)格，然后，用藥匙向左盤中放藥品直到平衡，則左盤中的藥品即為所稱量的。

1監(jiān)督評價方法

1.1資料來源。評價數(shù)據(jù)來源于國家衛(wèi)生計生委《醫(yī)療衛(wèi)生機構傳染病防治分類監(jiān)督綜合評價試點工作方案》統(tǒng)一表格，由河南省衛(wèi)生監(jiān)督局對執(zhí)法人員統(tǒng)一培訓后，對醫(yī)療機構、疾病預防控制機構、采供血機構三類醫(yī)療衛(wèi)生機構進行現(xiàn)場監(jiān)督時填寫、評分、匯總、評價。1.2方法。2014年9月至2016年12月周口市全面參與并實施全國傳染病防治分類監(jiān)督綜合評價試點工作。試點工作實行分類監(jiān)督，對醫(yī)療機構、疾病預防控制機構、采供血機構等三類機構分別進行監(jiān)督；對每一類機構就綜合管理、預防接種、傳染病疫情報告、傳染病疫情控制、消毒隔離、醫(yī)療廢物處置、病原微生物實驗室生物安全管理等七大項目分別進行監(jiān)督；最終按醫(yī)療衛(wèi)生機構類別（3類）對監(jiān)督結果進行綜合評價，按每一類別的監(jiān)督項目（7項）結果進行綜合評價。按照河南省衛(wèi)生計生委確定的名單，周口市參加全國傳染病防治分類監(jiān)督綜合評價試點的醫(yī)療衛(wèi)生機構共64家，其中醫(yī)療機構54家（其中三級醫(yī)院2家，二級醫(yī)院14家，一級醫(yī)院4家，其他醫(yī)療機構34家），疾病預防控制機構9家、采供血機構1家。分別從上述7大項和53個小項進行監(jiān)督檢查。檢查結果以100分計算，大于85分的為合格單位；60~85分為待改進單位；小于60分為重點監(jiān)督單位。

2結果

2.1綜合監(jiān)督評價結果。2.1.1總體評價結果。64家試點單位總體監(jiān)督評價結果為合格單位25家，占39.1%；待改進單位36家，占56.2%；重點監(jiān)督單位3家，占4.7%，見表1。2.1.2醫(yī)療機構評價結果:（1）二級以上醫(yī)院：共監(jiān)督評價二級以上醫(yī)院16家，合格單位11家，待改進單位5家；（2）一級醫(yī)院：共監(jiān)督評價一級醫(yī)院4家，其中待改進單位3家，重點監(jiān)督單位1家。（3）其他醫(yī)療機構：包括鄉(xiāng)級衛(wèi)生院、門診部、診所等，共監(jiān)督評價34家，其中合格單位7家，待改進單位25家，重點監(jiān)督單位2家。2.1.3疾病預防控制機構評價結果。評價疾病預防控制機構9家，評價合格單位6家，待改進單位3家。2.1.4采供血機構評價結果:評價中心血站1家，評價為合格單位。2.2分項監(jiān)督評價結果。對64家試點機構的綜合管理、傳染病疫情報告、傳染病疫情控制、消毒隔離、醫(yī)療廢物處置進行分項監(jiān)督評價，其得分大于85分的機構比例分別為53.1%、59.4%、67.2%、32.8%、35.9%；對55家承擔預防接種的機構進行監(jiān)督評價，其預防接種項得分大于85分的機構為52.7%；對30家具有病原微生物實驗室的機構進行監(jiān)督評價，其生物安全管理項得分大于85分的機構為70.0%?？傮w情況為：三類機構消毒隔離、醫(yī)療廢物處置總體得分較低；疾控機構的疫情報告、疫情控制、預防接種工作做得較好，而基層醫(yī)療機構的疫情報告、疫情控制、預防接種得分普遍較低。疾控機構的病原微生物實驗室生物安全管理需要加強，見表2。2.3試點工作成效。預防接種監(jiān)督得到加強，通過試點工作逐步將醫(yī)療衛(wèi)生機構預防接種納入監(jiān)督范圍，推進了預防接種工作的依法開展和依法監(jiān)督。疫情網(wǎng)絡直報系統(tǒng)進一步完善，醫(yī)療機確定了專人負責傳染病報告，疫情報告相關制度齊全，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部實行了疫情網(wǎng)絡直報。城區(qū)小型醫(yī)療機構醫(yī)療廢物集中處置得到推進，解決了城區(qū)小型醫(yī)療機構醫(yī)療廢物分散處置的狀況。消毒隔離工作得到加強，醫(yī)療機構加強了消毒隔離知識培訓和有關設施設備的更新配置，市衛(wèi)生監(jiān)督局建立了消毒供應中心模擬執(zhí)法室，衛(wèi)生監(jiān)督機構查處醫(yī)療衛(wèi)生機構消毒隔離相關案件力度加大。

3討論

醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔著傳染病防治的重要職責，但實際工作中，醫(yī)療廢物處置、傳染病疫情報告與控制、消毒隔離制度執(zhí)行、病原微生物實驗室生物安全等傳染病防治工作中還存在不少薄弱環(huán)節(jié)。通過兩年多的醫(yī)療衛(wèi)生機構傳染病防治分類監(jiān)督綜合評價試點工作，周口市各級醫(yī)療機構、疾病預防控制機構、采供血機構不斷加強和規(guī)范了法律法規(guī)賦予的傳染病防治職責，取得了顯著成效，分類監(jiān)督工作值得堅持推廣。但是在實施分類監(jiān)督過程中，發(fā)現(xiàn)不同醫(yī)療機構存在不同問題。3.1醫(yī)療機構存在的問題。64家醫(yī)療機構中合格率39.06%，其余存在不同問題。（1）二級以上醫(yī)院：問題主要集中在傳染病疫情報、傳染病疫情控制、消毒隔離三個方面，主要表現(xiàn)為：傳染病登記填寫漏項；檢驗科或放射科傳染病登記填寫不齊全，陽性結果無反饋記錄；傳染病預檢、分診工作不經(jīng)常，發(fā)熱門診建設達不到要求；一些醫(yī)院消毒供應室建設不達標；重點科室消毒、滅菌過程不符合規(guī)范要求等。（2）一級醫(yī)院：此類多為民營醫(yī)院，多項監(jiān)督評分不足85分，得分率低于60%的過半，存在問題較多，特別是消毒滅菌、醫(yī)療廢物處置問題突出，亟需加大監(jiān)督力度。（3）其它醫(yī)療機構：該類包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、門診（部）、診所等，總體綜合管理能力較低，綜合管理得分在85%以上的僅占35.3%；問題較多的項目為傳染病疫情報告、疫情控制、消毒隔離、醫(yī)療廢物處置及預防接種等，主要表現(xiàn)為門診日志、傳染病登記本、傳染病報告卡缺少或不全，或相關記錄漏項較多；消毒供應室建設嚴重不達標，或運行不正規(guī)、消毒滅菌不符合相關規(guī)范要求，消毒滅菌效果檢測未進行或未按規(guī)定進行；個別單位手術前不進行“三項傳染病”檢測；醫(yī)療廢物收集、暫存、移交、登記等違規(guī)問題明顯；消毒產品進貨查驗未開展或不符合要求等。該類醫(yī)療機構傳染病防治監(jiān)督任務艱巨。以上問題主要集中在違反《醫(yī)療廢物管理條例》、《消毒管理辦法》和《傳染病防治法》方面，同北京、湖南、安徽等地情況類似［1-4］,應作為傳染病防治監(jiān)督工作的長期重點關注對象。3.2疾病預防控制機構的主要問題。存在問題較多的是消毒隔離、醫(yī)療廢物處置項目。具體問題有病原微生物實驗室人員衛(wèi)生安全防護有缺陷、實驗室產生的醫(yī)療廢物處置不符合規(guī)定、消毒產品進貨查驗不到位等。各地衛(wèi)生監(jiān)督工作中較少將疾病預防控制機構作為傳染病防治監(jiān)督關注對象［5-6］，而實驗室安全管理直接影響到疾病預防控制機構應急能力的強弱［7］。通過分類監(jiān)督管理，我們認為疾病預防控制機構本身的消毒管理、醫(yī)療廢物處置和實驗室安全管理應該進一步加強。3.3采供血機構的主要問題。采供血機構如果監(jiān)管不力極易傳播傳染病［8］?？傮w評價較好，但疫情報告及病原微生物實驗室生物安全管理、醫(yī)療廢物暫存、醫(yī)療廢物交接登記等環(huán)節(jié)需要完善加強。為進一步總結推廣分類監(jiān)督工作經(jīng)驗，針對醫(yī)療衛(wèi)生機構傳染病防治分類監(jiān)督中存在問題，我們建議：（1）加強一、二級病原微生物實驗室的備案工作。在各類醫(yī)療衛(wèi)生機構病原微生物實驗室評價中，周口市新建、改建、擴建一、二級實驗室均未向市衛(wèi)生計生主管部門備案。建議國家、省級衛(wèi)生計生行政部門統(tǒng)一規(guī)范。（2）著力加強基層醫(yī)療機構的消毒隔離工作?；鶎用駹I醫(yī)院和小型醫(yī)療機構消毒滅菌工作亟待加強，監(jiān)督檢查標準需要修訂，分值權重需增加，監(jiān)督檢查及其違法查處力度需要加大。（3）建議對“評分標準”進行再細化量化。當前執(zhí)行標準定性判斷多，量化評定少。建議對某監(jiān)督檢查內容按“是”、“否”及“不齊全”、“漏項”、“不完整”、“記錄錯誤”、“資料不實”、“邏輯錯誤”、“有但未運行”、“有但缺幾人”、“有轉診但無記錄”、“有記錄但未索證”等定量用語描述，使評分標準更具量化操作性。

1材料與方法

1.1資料來源

2011—2013年新生兒數(shù)據(jù)來源于鞍山市統(tǒng)計年鑒；脊灰疫苗常規(guī)免疫接種情況、急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測資料來源于“中國免疫規(guī)劃監(jiān)測信息管理系統(tǒng)”，常規(guī)免疫接種率報告數(shù)據(jù)、AFP監(jiān)測數(shù)據(jù)及脊灰疫苗強化免疫資料為鞍山市免疫規(guī)劃歷年工作痕跡資料；麻疹疫情數(shù)據(jù)來源于中國傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)。

1.2評估指標

按照《2014年脊灰野病毒輸入傳播風險評估方案》，根據(jù)得分情況綜合判定風險等級。風險評估總分由3項一級指標評分乘以不同權重系數(shù)后相加得到，根據(jù)總分分值獲得情況判定風險高、中、低的分級。一級評估指標包括人群免疫情況、AFP病例監(jiān)測系統(tǒng)運轉情況和脊灰野病毒輸入風險。每項一級評估指標由相對獨立的二級指標構成，各二級指標根據(jù)相關標準給出評分，各二級指標分數(shù)相加，得到一級評分，見表1。對15歲以下人口數(shù)少于10萬人的地區(qū)，應累計年度計算AFP病例報告發(fā)病率。

2結果

狂犬病是由狂犬病病毒感染引起［1］，病死率幾乎100%。全球每年超過55000人死于狂犬病，其中95％以上來自亞洲和非洲，我國發(fā)病人數(shù)僅次于印度，居全球第2位［2-3］。1949年后我國狂犬病先后出現(xiàn)3次流行高峰，雖然疫情得到控制，但缺乏長效機制，疫情可再度上升［4］。近年來，北京市狂犬病有流行趨勢，順義區(qū)也出現(xiàn)病例增多現(xiàn)象。通過對順義區(qū)有檔案記錄以來的狂犬病病例歷史數(shù)據(jù)、2002－2016年狂犬病免疫預防門診監(jiān)測數(shù)據(jù)和2010－2016年發(fā)生的一犬致傷多人事件進行分析，評估順義區(qū)狂犬病的發(fā)病風險，為制定狂犬病防控策略提供科學依據(jù)。

1材料與方法

1.1資料來源?？袢〔±畔碜灾袊膊”O(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)和順義區(qū)CDC流行病學調查資料。人口資料來自北京市統(tǒng)計局?？袢”┞侗O(jiān)測資料來源于順義區(qū)狂犬病免疫預防門診2002－2016年就診登記數(shù)據(jù)。1.2方法。1.2.1狂犬病暴露分級。2008年及以前數(shù)據(jù)根據(jù)衛(wèi)生部《狂犬病暴露后處置工作規(guī)范（試行）》執(zhí)行，2009年后狂犬病暴露分級按《狂犬病暴露預防處置工作規(guī)范（2009年版）》執(zhí)行。1.2.2狂犬病診斷標準2007年10月15日前根據(jù)《狂犬病診斷標準及處理原則》（GB17014－1997），之后根據(jù)《狂犬病診斷標準》（WS281－2008）。1.3統(tǒng)計學處理。將登記資料核對無誤后錄入EpiData數(shù)據(jù)庫，利用SPSS13.0和Excel2010軟件進行描述性流行病學統(tǒng)計分析；定性資料率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1狂犬病歷史發(fā)病情況。1960－2016年順義區(qū)共報告狂犬病26例，其發(fā)病情況與全國狂犬病流行基本一致［4］，20世紀70年代開始至80年代末出現(xiàn)第1個高峰，1992－2009無病例報告，2010年出現(xiàn)病例，發(fā)病數(shù)及發(fā)病率見圖1。2010－2016年順義區(qū)共報告狂犬病病例6例，男女性各3例，年齡為43～56歲。病例分布后沙峪鎮(zhèn)3例，趙全營、李遂和北石槽鎮(zhèn)各1例。其中4例被犬致傷后未到狂犬病免疫預防門診進行正規(guī)處置，1例無明確咬傷史，1例先在非狂犬病門診進行傷口縫合后再到狂犬病免疫預防門診接種疫苗，未進行正規(guī)傷口處置。從發(fā)病到死亡一般≤7d。傷人犬中2只為自養(yǎng)犬，4只為流浪犬；3例患者家中出現(xiàn)犬只異常死亡現(xiàn)象，表現(xiàn)為異常吼叫、吃煤、腦脊髓膜炎等疑似犬間狂犬病疫情。2.2狂犬病免疫預防門診設置。順義區(qū)2005年前僅有區(qū)衛(wèi)生防疫站1家狂犬病免疫預防門診（2002年順義區(qū)衛(wèi)生防疫站根據(jù)上級要求分為順義區(qū)CDC和衛(wèi)生監(jiān)督所2個單位，狂犬病免疫預防門診設在順義區(qū)CDC），于2005年底增設楊鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診，2007年6月增設空港醫(yī)院門診，2009年7月增設牛山衛(wèi)生院門診，2010年3月順義區(qū)CDC門診停診，增設順義區(qū)結核病防治中心和馬坡衛(wèi)生院門診，2014年3月增設木林衛(wèi)生院門診，目前，順義區(qū)有6家狂犬病免疫預防門診。2.3狂犬病暴露情況。2.3.1狂犬病暴露致傷概況2002－2016年順義區(qū)共接診狂犬病暴露致傷患者124019例，自2002年開始暴露率呈逐年增長趨勢，2008年達到高峰后有所回落，2014年再次升高，見圖2。致傷男女性別比為1.26∶1，男性多于女性，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝228.450，P＜0.05）。2.3.2暴露時間分布2002－2016年各月均有狂犬病暴露發(fā)生，2005年前季節(jié)分布不明顯。2005年后夏季有明顯的季節(jié)性高峰，5－8月致傷人數(shù)達54665例，占全年總病例數(shù)的44.10%，見圖3。2.3.3暴露部位患者下肢和手為易受傷害部位，共100955例，占病例總數(shù)的81.40%；其次為上肢，占2.3.4暴露人群職業(yè)和年齡分布暴露人群中最多的為工人及農民，占暴露總數(shù)的32.68%；其次為職員，占30.91%；學生和學齡前兒童分別占15.00%和9.30%；離退休、待業(yè)、無業(yè)人員和其他人員占12.11%。自2002年開始，暴露人群中職員比例逐漸增多，工人及農民比例逐漸減少，離退休、待業(yè)、無業(yè)人員所占比例逐漸減少。暴露人群以中青年為主，其中20～49歲年齡組占51.13%，各年齡組暴露人群年度變化基本穩(wěn)定，變化趨勢不明顯。2.3.5暴露者致傷動物順義區(qū)2002－2016年致傷動物主要是犬，犬傷人數(shù)占所有致傷后就診人數(shù)的75%以上（圖2），其余為貓及其他動物。2007－2016年致傷犬為92527只，其中32918只在1年內有狂犬病疫苗免疫史，占總數(shù)的35.58%，各年度免疫史在29.00%～40.00%之間，無明顯變化趨勢。2.4狂犬病暴露后處理情況順義區(qū)參照規(guī)范對狂犬病暴露者進行傷口處理、狂犬病被動免疫制劑注射及疫苗接種等。自2008年開始統(tǒng)計暴露前免疫人群，2010年出現(xiàn)狂犬病病例后開始統(tǒng)計病例密切接觸者，共包括344人，占所有暴露人數(shù)的0.35%。疫苗接種一直采用第0、3、7、14、28天接種程序，2014年啟用第2-1-1接種程序（即第0天2劑、第7和21天各1劑）。2002－2008年動物致傷后24h內就診并注射狂犬病疫苗的比例為89.87%［5］，2009－2016年為75.41%～80.32%。2009年前使用被動免疫制劑為抗狂犬病血清，2009年增加使用抗狂犬病免疫球蛋白。2008－2016年Ⅲ級傷口病例49356例，占所有就診致傷人數(shù)的50.08%；使用被動免疫制劑者8432人，使用率為17.08%，見表2。2.5一犬致傷2010年報告一犬致傷8人事件中的其中1名致傷者后，北京市自2011年開始要求一犬致傷＞2人事件要進行報告處理。目前，順義區(qū)共報告20起一犬致傷多人事件，共涉及87人，其中男性48人、女性39人，男女性別比為1.23∶1；年齡最小者1歲，最大者80歲，中位數(shù)43歲。被致傷者Ⅰ級傷口1人，Ⅱ級傷口7人，Ⅲ級傷口79人。對其中8起一犬致傷多人事件中的44人進行追蹤狂犬病疫苗全程接種情況，40人完成全程接種，占追蹤總人數(shù)的90.91%。對其中5只傷人犬進行狂犬病病毒感染情況檢測，狂犬病病毒陽性2只。

3討論

脊髓灰質炎（以下簡稱脊灰）是由脊髓灰質炎病毒引起的一種急性傳染病。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱，咽痛和肢體疼痛，部分病人可發(fā)生遲緩性麻痹［1］。2000年，包括我國在內的世界衛(wèi)生組織西太平洋區(qū)證實無脊灰［2］。近年來，世界上多個非本土流行國家發(fā)生脊灰野病毒（簡稱WPV）輸入并引起持續(xù)傳播［3］。本土流行的國家中2個國家（阿富汗和巴基斯坦）與我國相鄰，持續(xù)存在脊灰野病毒輸入風險。2011－08，新疆發(fā)生脊灰野病毒輸入［4］。截止2011－12－14，新疆自治區(qū)累計確診I型脊灰野病毒病例20例［5］。2014年，全球脊灰野病毒的傳播仍未阻斷，多個國家發(fā)生了脊灰野病毒的跨境傳播。2014－05－05，WHO宣布2014年WPV的國際傳播為國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件［6］，脊灰野病毒的局部流行若控制不當，有擴大流行的風險。風險評估能為公共衛(wèi)生工作者科學有效應對脊灰疫情提供依據(jù)，切實保護公眾健康安全［7］?，F(xiàn)就成都市青白江區(qū)脊髓灰質炎野病毒輸入與傳播的風險進行評估以發(fā)現(xiàn)薄弱地區(qū)和薄弱環(huán)節(jié)，為青白江區(qū)提出針對性的防控措施提供參考。

1材料與方法

1．1資料來源。基本資料來源于《青白江區(qū)統(tǒng)計年鑒》；常規(guī)免疫接種情況來源于“中國免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)”；急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測資料來源于“AFP監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”；麻疹疫情資料來源于“麻疹監(jiān)測報告管理系統(tǒng)”。1．2方法。參照《中國疾病預防控制中心關于開展脊髓灰質炎野病毒輸入傳播風險評估的通知》，用兩級指標進行風險評估。一級評估指標包括人群免疫情況、急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測系統(tǒng)運轉情況和脊灰野病毒輸入風險。每項一級評估指標由相對獨立的二級指標構成，各二級指標根據(jù)相關標準給出評分，各二級指標分數(shù)相加，得到一級評分。一級指標評分乘以不同權重系數(shù)（其中人群免疫情況權重為5，AFP病例監(jiān)測情況權重為3，輸入風險權重為1）后相加得到總分。1．3風險級別評價標準。3項指標評分乘以不同權重系數(shù)后相加得到，總分分值＜10分判定為低風險地區(qū)，分值在10～20分判定為中風險地區(qū)，分值﹥20分判定為高風險地區(qū)。

2結果

2．1基本情況。青白江區(qū)位于成都市東北，東連金堂縣，南鄰龍泉驛區(qū)，西接新都區(qū)，北靠四川省廣漢市，距中心城區(qū)17公里，幅員面積面積378．94平方公里，轄11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、121個行政村（社區(qū)），2016戶籍總人口41．96萬，出生率為10．01‰；2014年、2015年、2016年的新生兒人數(shù)分別為3325人、4457人、4202人。青白江區(qū)是成都重要的商用車制造基地、新能源裝備制造基地、新材料基地、國家循環(huán)經(jīng)濟示范基地和西部鐵路物流中心。境內交通、能源、通訊、市政等基礎設施配套完善，成南、成綿高速公路和國道108線3條主干線及省道唐巴路穿境而過，成青快速通道、貨運—北新干線等多條入城通道15分鐘可直達中心城區(qū)；3條出川國家干線鐵路成渝、寶成、達成經(jīng)過青白江，亞洲最大的西部鐵路物流中心、國際鐵路物流樞紐、西南地區(qū)重要現(xiàn)代物流基地和成都地區(qū)鐵運唯一口岸平臺。同時我區(qū)也有勞務人員前往新疆和西藏地區(qū)從事經(jīng)商、采棉、建筑等工作。2．2人群免疫狀況。2．2．1脊髓灰質炎疫苗接種率情況2014－2016年全區(qū)常住兒童和流動兒童，脊灰疫苗基礎和加強免疫的報告接種率都達到了90％以上；2014－2016年開展的接種率抽樣調查，脊灰疫苗基礎免疫接種率分別為99．52％、100％和98．10％，加強免疫接種率分別為95．24％、93．81％和95．71％。以全區(qū)戶籍新生兒數(shù)為分母，脊灰疫苗第3劑次（OPV3）實種數(shù)為分子，2014－2016年OPV3常規(guī)免疫估算接種率分別為95．19％（3165／3325）、66．30％（2955／4457）、84．67％（3558／4202），3年平均估算接種率為80．76％。該項評分為2分（表1）。2．2．2百白破疫苗接種率情況2014－2016年全區(qū)常住兒童和流動兒童，百白破疫苗基礎和加強免疫，報告接種率都達到了99％以上；2014年全區(qū)百白破疫苗第一劑次（DTP1）實種3702人，2015年DTP1實種3383人，2016年DTP1實種3947人，以2016年DTP1實種人數(shù)減去2014年DTP1實種人數(shù)，得到的差值除以2014年DTP1實種人數(shù)，得到全區(qū)百白破疫苗接種的變化趨勢為6．62％，該項評分為0分（表1）。2．2．3AFP病例的脊灰疫苗免疫情況2012－2016年全區(qū)共報告完成調查了12例本地AFP病例，其中無“0”劑次免疫史病例，無未全程免疫（少于3劑次）病例，該項評分為0分（表1）。2．2．4麻疹發(fā)病情況2014－2016年，全區(qū)麻疹1～14歲人群發(fā)病率為依次為0，0．56／10萬，0。3年平均發(fā)病率為0．18／10萬。無麻疹暴發(fā)疫情發(fā)生，該項評分為0分（表1）。2．3AFP病例監(jiān)測情況2．3．115歲以下兒童AFP病例報告發(fā)病率2014－2016年全區(qū)報告本地15歲以下兒童AFP病例報告發(fā)病率依次為1．35／10萬、4．37／10萬、4．29／10萬，全區(qū)整個監(jiān)測系統(tǒng)保持了較高的敏感性，該項評分為0分（表2）。2．3．2樣品采集和及時送達情況2014－2016年全區(qū)完成調查的本地AFP病例，14天內雙份合格便采集率3年均為100％；7天內送達省級脊灰實驗室，及時送達率3年均為100％，該項評分為0分（表2）。2．3．3高危病例全區(qū)2014－2016年無高危AFP病例及聚集性高危病例發(fā)生，該項評分為0分（表2）。2．4輸入風險。我區(qū)存在勞務人員前往新疆、西藏、青海高風險地區(qū)從事經(jīng)商、采棉、建筑等工作，該項評分為1分（表2）。2．5評估結果青白江區(qū)總分為11分，被判定為中級風險地區(qū)。

3討論

根據(jù)《市衛(wèi)健委市發(fā)改委市財政局市醫(yī)保局關于印發(fā)市推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”建設意見的通知》（衛(wèi)規(guī)劃〔2020〕69號）和《縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于學習借鑒“三明經(jīng)驗”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的通知》（醫(yī)改組〔2020〕3號），經(jīng)研究同意，為充分發(fā)揮信息技術在深化醫(yī)改中的支撐作用，全面推進縣“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”建設，現(xiàn)就我縣推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”建設意見通知如下：

一、完善區(qū)域平臺便民惠民應用

（一）完善公眾健康服務平臺。推廣“12320熱線服務平臺”，完善“健康”微信公眾服務平臺，為公眾提供基于電子健康卡的預約掛號、在線報告、健康檔案查詢、移動支付等便民惠民服務應用，提高醫(yī)療健康服務的可及性。到2022年，公眾通過平臺可實現(xiàn)各類醫(yī)療健康便民惠民“一站式”服務。

（二）建設“多碼融合”應用平臺。建設縣電子健康卡“多碼融合”應用平臺，推廣使用全國統(tǒng)一標準的電子健康卡（虛擬卡），貫穿就醫(yī)診療、預防接種、婦幼保健、信息查詢、健康管理等各類場景，逐步減少院內臨時就診卡發(fā)放，推動“e點通”應用，保證實名制就診和“先診療、后付費”服務模式有效落地。到2022年，實現(xiàn)“多碼融合”應用在縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構覆蓋使用。二級醫(yī)院臨時就診卡就診率應低于20%。

（三）建設區(qū)域醫(yī)學影像共享平臺。建設縣區(qū)域醫(yī)學影像共享平臺，推進同級醫(yī)療機構、醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)學影像資料共享；實施數(shù)字影像“云膠片”服務，實現(xiàn)個人醫(yī)學影像查詢調閱。到2022年，實現(xiàn)轄區(qū)內醫(yī)療機構醫(yī)學影像共享互認，患者隨時隨地查看個人影像資料和診斷報告。

（四）建設區(qū)域互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺。建設縣互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，為轄區(qū)內醫(yī)療機構開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務提供統(tǒng)一、規(guī)范的平臺支撐?？h醫(yī)院要開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務。到2022年，二級以上醫(yī)療機構普遍開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務。

根據(jù)黨中央、國務院決策部署，在繼續(xù)做好重點人群疫苗接種工作基礎上，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制決定擴大人群接種范圍、分階段做好各類人群疫苗接種工作，結合《中華人民共和國疫苗管理法》、《省衛(wèi)生健康委員會關于做好二級以上公立醫(yī)療機構設立疫苗接種點工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)明電〔2021〕66號）和《市病毒感染肺炎防控工作領導小組關于印發(fā)<市疫苗接種實施方案>的通知》等文件要求，為確保我街疫苗接種工作有序開展，特制定本方案。

一、基本原則

堅持區(qū)分輕重緩急。從4月1日起對符合接種人群實行全民免費接種。根據(jù)外防輸入、內防反彈的防控策略和疫情防控形勢要求，按照重點地區(qū)優(yōu)先、重點行業(yè)優(yōu)先、重點單位優(yōu)先的原則。對不同崗位、年齡、人群等排出先后順序，初期要考慮必要性、需求性，先慢后快，不斷總結經(jīng)驗，扎實穩(wěn)妥推進?，F(xiàn)階段疫苗實施居民免費接種政策，疫苗接種服務費用由醫(yī)?；鹭摀?/p>

二、工作目標和階段任務

按照“知情同意、免費接種、應接盡接”的原則，符合接種條件的人群盡可能實現(xiàn)全民接種，目前疫苗接種人群年齡范圍18-59周歲，確保在6月底之前完成常住人口的40%即18456人的接種任務。

主要分三個階段：

為確保重大動物疫病口蹄疫、禽流感、豬瘟、新城疫等已被國家列入動物的一類傳染病和已被國際動物衛(wèi)生組織（OIE）列入的A類傳染病緊急疫情發(fā)生時，能夠及時、迅速、高效、有序地進行應急處理，確保我縣動物飼養(yǎng)業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，促進進出口貿易和社會經(jīng)濟發(fā)展，保護人類健康，維護社會安定，根據(jù)《中華人民共和國動物防疫法》及農業(yè)部、市政府等有關法律法規(guī)的規(guī)定，制定本預案。

一、重大動物疫病防治原則

（一）口蹄疫、豬瘟、新城疫堅持以封鎖、撲殺、無害化處理和免疫、消毒、監(jiān)測、檢疫為主。

（二）疫情的分級

1、一級疫情：縣境內2個以上鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）、街道辦事處發(fā)生重大動物疫病時；或在30日內發(fā)生5個以上疫點；或在30日內發(fā)病畜200頭（規(guī)模500頭）以上，禽400只（規(guī)模場1000只）以上；特殊情況需要劃分為一級疫情的。

2、二級疫情：縣境內在1個鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）、街道辦事處區(qū)域內發(fā)生口蹄疫、禽流感病例；或在30日內發(fā)生豬瘟30頭（規(guī)模場100頭）或新城疫50只（規(guī)模場200只）以上。

2014年全市衛(wèi)生工作的總體思路是：認真學習貫徹黨的十八大和十八屆三中全會精神，以維護群眾健康為中心，以深化醫(yī)改為動力，以開展黨的群眾路線教育實踐活動為抓手，實施“居民健康促進工程”，落實各項民生保障措施，加強基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作，推進公立醫(yī)院改革，不斷強化能力建設和作風轉變，著力提高醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和管理水平，努力建設人民滿意的衛(wèi)生事業(yè)，為加快建設“幸福”作出更大貢獻。

一、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，抓好民生實事項目

（一）加快構建濟萊衛(wèi)生一體化發(fā)展格局。深化聯(lián)合辦醫(yī)，充分利用省級綜合醫(yī)院的技術優(yōu)勢、人才優(yōu)勢、管理優(yōu)勢和品牌優(yōu)勢，帶動全市醫(yī)療水平和服務能力的提升，努力實現(xiàn)資源互補、優(yōu)勢共用、共同發(fā)展。推動疾病預防控制、醫(yī)療急救、傳染病救治、婦幼保健等公共衛(wèi)生服務合作，提升服務能力。

(二)全力完成為民辦實事項目。按照全市統(tǒng)一管理和屬地組織管理相結合、資質準入和劃片包干服務的原則，為6-8歲適齡兒童免費實施窩溝封閉，使目標兒童口腔衛(wèi)生常識知曉率達85％以上，口腔疾病篩查率、口腔健康檔案建檔率均達90%以上，第一恒磨牙窩溝封閉完好率達85%以上。繼續(xù)加快推進市醫(yī)院擴建工程建設，年內完成主要安裝工程。

（三）鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制。有序推進非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生室實施基本藥物制度。規(guī)范處方行為，引導合理用藥。建立基本藥物制度實施績效考核評價體系，嚴格執(zhí)行基本藥物中標企業(yè)誠信記錄和市場清退制度，強化基本藥物貨款統(tǒng)一支付監(jiān)管。落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構穩(wěn)定長效的多渠道補償政策，完善績效考核和人事分配制度，提高獎勵性績效工資比例，合理拉開收入差距。強化基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理，落實多種形式的補償政策，積極探索養(yǎng)老保障政策措施。配合做好新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合工作。

（四）加快推進公立醫(yī)院改革。認真學習試點縣公立醫(yī)院綜合改革經(jīng)驗，積極落實價格調整、財政補償、醫(yī)保支付等改革政策，同步推進人事分配制度改革，完善績效考核和科學薪酬制度。改革縣級公立醫(yī)院藥品招標采購辦法，實行招采合一、量價掛鉤、雙信封制。建立二級及以上公立醫(yī)院藥品優(yōu)先配備使用制度。開展高值醫(yī)用耗材集中采購，規(guī)范醫(yī)療機構高值醫(yī)用耗材使用管理。推進醫(yī)療服務價格改革，提高技術勞務價格，嚴格控制醫(yī)療費用不合理過快增長。探索建立分級診療模式，加快緊密型醫(yī)聯(lián)體建設，年底前全市至少建立2個緊密型醫(yī)聯(lián)體。