1中藥調(diào)劑與很多基礎(chǔ)學(xué)科及藥學(xué)專業(yè)知識(shí)密切相關(guān)

要做到準(zhǔn)確調(diào)劑、對(duì)癥付藥，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)生處方上的筆誤和差錯(cuò)（如配伍禁忌、妊娠禁忌、重開品種、藥癥不符及含毒藥物超量等），就必須認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)，合格調(diào)劑人員，要求能鑒別四、五百種常用飲片或藥材性狀特征（尤其藥名相近、性狀相似的飲片藥材）的區(qū)別，學(xué)會(huì)掌握藥物的分類，如植物藥材中的根、莖、葉、花、果實(shí)種子和全草類，礦物類藥材，動(dòng)物類藥材，同時(shí)要求掌握各種藥物性味、功效，用量用法及常用的配伍，懂得各種同名異物的藥材和別名等；了解中藥加工炮制對(duì)藥物性、味、功效的影響；掌握方劑學(xué)的知識(shí)，先煎、后下、包煎等的作用及煎藥知識(shí)；了解中成藥品制備方法及劑型等。由此可見，中藥調(diào)劑是一門多學(xué)科理論知識(shí)為基礎(chǔ)的學(xué)科，只有培訓(xùn)合格的專業(yè)人員才能勝任［1］。

2中藥調(diào)劑工作具有特殊性

調(diào)劑人員除具有合格的專業(yè)知識(shí)外，還應(yīng)具有良好的職業(yè)道德。飲片是一種特殊“商品”，要嚴(yán)格按照醫(yī)囑調(diào)配，不能配錯(cuò)、配漏、配多、配少。有些人認(rèn)為，配錯(cuò)、配漏誠(chéng)然不對(duì)，但對(duì)稱量以為無(wú)關(guān)緊要，因而出現(xiàn)了抓藥以手代秤。對(duì)調(diào)劑工作應(yīng)提高到“法制”的觀念上認(rèn)識(shí)，不按規(guī)定配方就是違反藥品管理法。藥物用量，在治療上有重要意義。每一種藥都有其規(guī)定的用量，尤其含有毒性的藥物更是如此［2］。同是一種藥，用量不同其療效不同，甚至相反。例如大黃9～12g有瀉下作用，若用量為1～3g則具有健胃止瀉作用。再如艾葉，其性味苦、辛、溫，以前的藥書較少記載其含小毒，《中國(guó)藥典》85年版一部就有記載艾葉的性味為苦、辛、溫、有小毒，其常用量為3～9g，有溫經(jīng)止血、散瘀止痛等作用，用量過(guò)大，則可興奮大腦皮層及在皮層下中樞引起痙攣，甚至引起肝細(xì)胞代謝障礙，而發(fā)生中毒性黃疸及肝炎。由此可見，調(diào)劑人員只有嚴(yán)格按照處方調(diào)配的義務(wù)，而沒有違背處方調(diào)劑的權(quán)利，一切違背處方調(diào)劑的做法，都是違法的。

3確保中藥調(diào)劑質(zhì)量

3.1制訂并執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度

中央機(jī)關(guān)及其直屬機(jī)構(gòu)2014年度考試錄用公務(wù)員公共科目筆試合格分?jǐn)?shù)線已經(jīng)劃定。國(guó)家公務(wù)員局考試錄用司負(fù)責(zé)人7日就有關(guān)問(wèn)題回答了記者的提問(wèn)。

據(jù)了解，通過(guò)最低合格分?jǐn)?shù)線的人數(shù)達(dá)不到計(jì)劃錄用人數(shù)與面試人選比例的招考職位，可以通過(guò)調(diào)劑補(bǔ)充人選。

該負(fù)責(zé)人指出,今年我們改進(jìn)了調(diào)劑方式，全部實(shí)行網(wǎng)上調(diào)劑。調(diào)劑時(shí)，考生通過(guò)報(bào)名時(shí)的用戶名和密碼進(jìn)入調(diào)劑網(wǎng)頁(yè)，填報(bào)申請(qǐng)調(diào)劑的相關(guān)信息。在遞交調(diào)劑申請(qǐng)時(shí)間結(jié)束之前，考生可以改變申請(qǐng)調(diào)劑的職位。

調(diào)劑申請(qǐng)結(jié)束后，招錄機(jī)關(guān)對(duì)報(bào)考本機(jī)關(guān)(單位)的調(diào)劑申請(qǐng)進(jìn)行資格審查。資格審查時(shí)，招錄機(jī)關(guān)將按考生的公共科目筆試成績(jī)從高分到低分的順序進(jìn)行。公共科目筆試總成績(jī)相同的，按行政職業(yè)能力測(cè)驗(yàn)的成績(jī)排序。調(diào)劑審查合格的人數(shù)達(dá)到規(guī)定的調(diào)劑人數(shù)后，招錄機(jī)關(guān)不再對(duì)其他人員做資格審查。

調(diào)劑結(jié)束后，將形成進(jìn)入面試和專業(yè)科目筆試的人選名單，并在人力資源社會(huì)保障部網(wǎng)站和國(guó)家公務(wù)員局網(wǎng)站上統(tǒng)一公布?？忌梢缘卿浬鲜鼍W(wǎng)站查詢調(diào)劑結(jié)果。

調(diào)劑公告中明確規(guī)定了今年調(diào)劑的原則和條件，具體為：

摘要：中藥復(fù)核是中藥調(diào)劑工作中的重要環(huán)節(jié)，它是保證臨床用藥安全、有效、杜絕差錯(cuò)事故的最后關(guān)卡。藥物是治療疾病的武器，而藥物皆有“毒”性，“藥”與“毒”的界限，因劑型、用藥部位及用藥對(duì)象的不同而各異，投放偶有疏忽，藥癥不符，輕則貽誤病情，重則危及生命。因此，調(diào)劑、復(fù)核工作的質(zhì)量?jī)?yōu)劣，將對(duì)方藥的療效起著重要的作用。

關(guān)鍵詞：復(fù)核中藥調(diào)劑

1復(fù)核

應(yīng)由專業(yè)知識(shí)全面，經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的人來(lái)?yè)?dān)任，避免復(fù)核工作采取“輪流執(zhí)政”，更不應(yīng)讓對(duì)調(diào)劑和服藥常規(guī)都不熟悉的人去復(fù)核，以免差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2仔細(xì)審核處方

如科別、姓名、性別、年齡、日期、醫(yī)生簽名、調(diào)劑簽名等是否齊全。尤其是患者實(shí)際年齡一定要準(zhǔn)確，年齡不準(zhǔn)，將無(wú)法判別劑量是否合理，嚴(yán)禁處方年齡項(xiàng)下出現(xiàn)“成年”字樣。

1基層醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)的影響因素

1.1藥學(xué)技術(shù)人員素質(zhì)偏低。受歷史條件的影響，醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低，在基層醫(yī)院尤為明顯，基層醫(yī)院藥學(xué)人員普遍存在“二低一高”（低學(xué)歷、低職稱、高年齡）現(xiàn)象。同時(shí)外出學(xué)習(xí)和交流的機(jī)會(huì)較少，導(dǎo)致藥學(xué)服務(wù)難以在基層全面開展。1.2對(duì)藥學(xué)服務(wù)的重視程度不高。“重醫(yī)輕藥”的思想在社會(huì)上普遍存在，導(dǎo)致醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院藥學(xué)工作不夠重視。而開展臨床藥學(xué)工作是個(gè)投入大、短期效益低的工作。特別是近幾年醫(yī)改中提出的破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”以及藥房托管模式，更是把醫(yī)院藥學(xué)工作推入絕境，許多醫(yī)院干脆把藥劑科交給醫(yī)藥公司管理。1.3開展藥學(xué)服務(wù)的設(shè)備條件差。近年來(lái)，隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)院藥學(xué)工作的重視，以臨床藥學(xué)為主的藥學(xué)服務(wù)在醫(yī)院相繼開展，但與之相關(guān)的設(shè)備條件沒有跟上，沒有開展血藥濃度監(jiān)測(cè)的設(shè)備，沒有進(jìn)行藥物咨詢需要的電腦和軟件。醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的開展還停留在純手工的層面。1.4藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容簡(jiǎn)單，臨床藥學(xué)工作還得不到臨床醫(yī)師的認(rèn)可。雖然現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院已開展了藥學(xué)服務(wù)工作，如門診用藥咨詢、參與臨床查房會(huì)診、開展藥物信息收集以及處方點(diǎn)評(píng)工作。但藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容簡(jiǎn)單、范圍較窄，沒有真正體現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵，提供的服務(wù)價(jià)值也不高[2]。

2藥品調(diào)劑中開展藥學(xué)服務(wù)的模式

藥品調(diào)劑是醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的常規(guī)業(yè)務(wù)，占醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作的50%～70%。調(diào)劑藥品作為臨床藥學(xué)服務(wù)的第一個(gè)層次，可以與患者面對(duì)面，是臨床藥學(xué)服務(wù)的前沿，也是聯(lián)系醫(yī)護(hù)患的紐帶。在藥品調(diào)劑中探索適合基層醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)是我們近期的目標(biāo)。做好調(diào)劑中的藥學(xué)服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)大藥學(xué)服務(wù)的目標(biāo)。

2.1審方調(diào)劑

[3]2.1.1藥師收到處方后，應(yīng)詳細(xì)審查處方的前記、中記、后記的內(nèi)容看醫(yī)師是否書寫正確，是否有遺漏。重點(diǎn)檢查患者姓名、年齡、性別和處方開具日期，避免所用藥物對(duì)患者造成傷害。2.1.2檢查處方的臨床診斷，判斷處方用藥與臨床診斷的一致性。根據(jù)患者的基本情況和臨床診斷，審查處方中藥物的劑型、劑量、用法、給藥途徑和療程的適宜性。防止超說(shuō)明書用藥，避免不合理用藥和重復(fù)用藥，有藥物濫用和用藥失誤的現(xiàn)象及時(shí)提醒醫(yī)師進(jìn)行修改簽名。2.1.3重點(diǎn)審查處方中藥物名稱、劑量、數(shù)量，避免醫(yī)師書寫錯(cuò)誤，造成醫(yī)療差錯(cuò)或醫(yī)療事故。再次審核藥品劑量、劑型、用法、用量與給藥途徑的合理性；藥品相互之間潛在的相互作用和配伍禁忌等。重點(diǎn)審查超過(guò)五種以上藥品的處方。2.1.4對(duì)高危、毒麻及精神藥品的審核，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)政策。既避免該類藥物的錯(cuò)用、亂用和濫用，又維護(hù)患者應(yīng)用該類藥物的權(quán)利，通過(guò)藥學(xué)服務(wù)發(fā)揮特殊藥品在治療疾病、維護(hù)健康中的重要作用。

中藥調(diào)劑室工作制度

（一）調(diào)劑人員必須具有全心全意為廣大病員服務(wù)的思想和高尚的醫(yī)藥道德，公務(wù)員之家版權(quán)所有，全國(guó)公務(wù)員共同的天地!對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，把好藥品質(zhì)量關(guān)，確保病人用安全有效。

（二）調(diào)配人員根據(jù)處方調(diào)配發(fā)藥。非本字處方不予調(diào)配。

（三）收方時(shí)審查處方內(nèi)容，醫(yī)師簽各無(wú)誤后方可調(diào)配。如發(fā)現(xiàn)不妥之處或因缺藥不能全部配發(fā)時(shí)，應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系修改后再行調(diào)配。急癥處方先調(diào)配。

（四）配方時(shí)應(yīng)細(xì)心準(zhǔn)確，按照調(diào)配技術(shù)規(guī)程進(jìn)行調(diào)配，中藥配方應(yīng)按處方應(yīng)付的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)調(diào)配，稱量要準(zhǔn)確，嚴(yán)禁估量抓藥，毒性藥材要逐劑稱量，凡需先煎，后下，烊化，沖服，包煎的藥材應(yīng)單包，并在包上注明煎服方法。

（五）要嚴(yán)格執(zhí)行配方復(fù)核制度、計(jì)價(jià)、配方發(fā)藥人員均應(yīng)在處方上簽字。

據(jù)了解，通過(guò)最低合格分?jǐn)?shù)線的人數(shù)達(dá)不到計(jì)劃錄用人數(shù)與面試人選比例的招考職位，可以通過(guò)調(diào)劑補(bǔ)充人選。

該負(fù)責(zé)人指出,今年我們改進(jìn)了調(diào)劑方式，全部實(shí)行網(wǎng)上調(diào)劑。調(diào)劑時(shí)，考生通過(guò)報(bào)名時(shí)的用戶名和密碼進(jìn)入調(diào)劑網(wǎng)頁(yè)，填報(bào)申請(qǐng)調(diào)劑的相關(guān)信息。在遞交調(diào)劑申請(qǐng)時(shí)間結(jié)束之前，考生可以改變申請(qǐng)調(diào)劑的職位。

調(diào)劑申請(qǐng)結(jié)束后，招錄機(jī)關(guān)對(duì)報(bào)考本機(jī)關(guān)(單位)的調(diào)劑申請(qǐng)進(jìn)行資格審查。資格審查時(shí)，招錄機(jī)關(guān)將按考生的公共科目筆試成績(jī)從高分到低分的順序進(jìn)行。公共科目筆試總成績(jī)相同的，按行政職業(yè)能力測(cè)驗(yàn)的成績(jī)排序。調(diào)劑審查合格的人數(shù)達(dá)到規(guī)定的調(diào)劑人數(shù)后，招錄機(jī)關(guān)不再對(duì)其他人員做資格審查。

調(diào)劑結(jié)束后，將形成進(jìn)入面試和專業(yè)科目筆試的人選名單，并在人力資源社會(huì)保障部網(wǎng)站和國(guó)家公務(wù)員局網(wǎng)站上統(tǒng)一公布?？忌梢缘卿浬鲜鼍W(wǎng)站查詢調(diào)劑結(jié)果。

調(diào)劑公告中明確規(guī)定了今年調(diào)劑的原則和條件，具體為：

(一)調(diào)劑在公共科目考試內(nèi)容相同的考生之間進(jìn)行;

現(xiàn)為保證使用藥物的安全、有效、合理性，藥師需如何為患者提供專業(yè)藥物進(jìn)行治療已成為主要研究問(wèn)題?，F(xiàn)在藥房藥品管理中實(shí)施調(diào)劑管理和藥學(xué)監(jiān)護(hù)，對(duì)其效果作分析。

1基本數(shù)據(jù)與方法

1.1基本數(shù)據(jù)。將2015年9月到2016年9月以及2016年10月到2017年10月期間的藥品管理記錄資料分別作為參照組和實(shí)驗(yàn)組，各組80例。參照組中，男女比例為54:26，年齡為7-75歲，平均（41.24±2.15）歲；實(shí)驗(yàn)組中，男女比例為48:32，年齡為8-76歲，平均（41.57±2.37）歲。分析2組基本數(shù)據(jù)，組間對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）。1.2方法。對(duì)參照組采取常規(guī)管理，對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)施調(diào)劑管理和藥學(xué)監(jiān)護(hù)，主要內(nèi)容有：1.2.1實(shí)施藥學(xué)服務(wù)：將患者作為服務(wù)中心，對(duì)其予以全程化藥物服務(wù)。①個(gè)體化給藥：對(duì)使用苯妥英、氨茶堿以及苯巴比妥藥物治療患者的血液濃度進(jìn)行檢測(cè)，實(shí)施掌握臨床治療情況。②對(duì)使用藥物后不良反應(yīng)情況進(jìn)行加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，將不良反應(yīng)上報(bào)醫(yī)師，由醫(yī)師和藥師對(duì)其不良反應(yīng)進(jìn)行分析，將可能出現(xiàn)的原因予以一一列出，如護(hù)士操作不當(dāng)、醫(yī)生處方錯(cuò)誤等。1.2.2對(duì)藥師進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)：先向藥師普及合理用藥的重要性，告知其工作地點(diǎn)不應(yīng)只是藥房，需積極參與臨床，對(duì)醫(yī)師的用藥情況予以充分了解，積極與醫(yī)師和護(hù)士溝通，進(jìn)而發(fā)揮自身作用：①可建立門診藥房咨詢點(diǎn)，讓患者與藥師進(jìn)行溝通，為患者提供專業(yè)的藥學(xué)知識(shí)；②讓藥師定期對(duì)處方進(jìn)行分析，并參考相關(guān)案例分析藥學(xué)作用；③通過(guò)期刊、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙等方式為廣大群眾普及藥理知識(shí)。1.2.3調(diào)劑管理：①建立合理的藥品調(diào)劑制度，讓藥劑科所有人員嚴(yán)格遵守并執(zhí)行。②根據(jù)藥品的使用方式不同將其分區(qū)，并使用不用顏色進(jìn)行標(biāo)注，屬于同類的藥品可存放在一處，有利于工作人查找。1.2.4防止出現(xiàn)藥品差錯(cuò)：工作人員需對(duì)各種藥品的差異性、類型等進(jìn)行明確區(qū)分：①藥劑師是降低用藥差錯(cuò)的重要人員，根據(jù)衛(wèi)生部門下達(dá)的規(guī)定和要求，將工作人員的獎(jiǎng)懲與用藥差錯(cuò)情況相連接。②提升工作人員的綜合水平，需要對(duì)藥品知識(shí)充分了解，對(duì)處方中用藥錯(cuò)誤情況需及時(shí)發(fā)現(xiàn)。1.3判定指標(biāo)。判定2組調(diào)劑時(shí)間、取藥等候時(shí)間、用藥錯(cuò)誤率以及藥品盤點(diǎn)時(shí)間。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS19.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的計(jì)量資料（調(diào)劑時(shí)間、取藥等候時(shí)間以及藥品盤點(diǎn)時(shí)間）使用（±s）形式表示，兩組單獨(dú)數(shù)據(jù)比較行t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料（用藥錯(cuò)誤率）使用（%）率形式表示，兩組單獨(dú)數(shù)據(jù)比較行卡方檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)差異性明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1分析2組調(diào)劑時(shí)間、取藥等候時(shí)間以及藥品盤點(diǎn)時(shí)間。實(shí)驗(yàn)組調(diào)劑時(shí)間、取藥等候時(shí)間以及藥品盤點(diǎn)時(shí)間相比于參照組明顯較短，組間差異顯著（P<0.05），見表1。2.2分析2組用藥錯(cuò)誤率。實(shí)驗(yàn)組中，藥物混淆有1例，調(diào)劑錯(cuò)誤有2例，漏藥有1例，其發(fā)生率為5.00%（4/80）；參照組中，藥物混淆有4例，調(diào)劑錯(cuò)誤有5例，漏藥有4例，其發(fā)生率為16.25%（13/80），組間差異顯著（P<0.05），值=5.3311。

3討論

西藥調(diào)劑室工作制度

（一）調(diào)劑人員要具備全心全意為廣大病員服務(wù)的思想和高尚的醫(yī)院道德，公務(wù)員之家版權(quán)所有，全國(guó)公務(wù)員共同的天地!對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，把好藥口質(zhì)量關(guān)，確保病人用藥安全有效。

（二）調(diào)劑要人員要以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，根據(jù)本院醫(yī)師正式處方調(diào)配發(fā)藥，非本院處方不予調(diào)配。

（三）收方后，對(duì)處方認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，審查無(wú)誤后方可調(diào)配，如處方內(nèi)容有妥或錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)與處方醫(yī)師聯(lián)系更正后，方可調(diào)配。

（四）配方時(shí)，應(yīng)緦、迅速、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，計(jì)價(jià)配方，發(fā)藥及核對(duì)人員均應(yīng)在處方上簽字。

（五）發(fā)藥時(shí)應(yīng)將病人姓名、用藥方法及注意事項(xiàng)，詳細(xì)寫在藥袋和瓶簽上，并應(yīng)耐心地向病人交待清楚。

摘要:目的探討自動(dòng)包藥機(jī)應(yīng)用于住院藥房的的優(yōu)缺點(diǎn)，為優(yōu)化藥房調(diào)劑模式提供參考。方法通過(guò)與傳統(tǒng)藥品調(diào)劑模式對(duì)比，探討自動(dòng)包藥機(jī)在住院藥房藥品調(diào)劑模式的優(yōu)缺點(diǎn)，并提出建議。結(jié)果自從自動(dòng)包藥機(jī)使用后，藥品調(diào)劑質(zhì)量、工作效率和藥學(xué)服務(wù)滿意度明顯提高，醫(yī)院運(yùn)行成本總體減低。結(jié)論自動(dòng)包藥機(jī)提高藥師工作效率，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，自動(dòng)包藥機(jī)包藥模式是醫(yī)院藥房智能化發(fā)展的趨勢(shì)所在。

關(guān)鍵詞:自動(dòng)包藥機(jī);優(yōu)化;住院藥房;藥品調(diào)劑模式;實(shí)踐分析

本院藥學(xué)部由藥庫(kù)、門診藥房，住院藥房和急診藥房四部分組成，住院藥房服務(wù)對(duì)象是護(hù)士和出院帶藥的患者，工作量大。隨著智能化和自動(dòng)化的不斷發(fā)展，自動(dòng)包藥機(jī)被引用到藥房的工作中〔1〕。我院住院藥房在2016年引進(jìn)DIH口服藥自動(dòng)包藥機(jī)，從此擺脫口服藥長(zhǎng)期醫(yī)囑人工配藥的調(diào)配模式，實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化和智能化，即通過(guò)醫(yī)院HIS系統(tǒng)傳送醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑智能分配藥袋數(shù)量，將長(zhǎng)期醫(yī)囑中服藥時(shí)間相同的口服藥品包入一個(gè)藥袋內(nèi)。在使用的3年多的時(shí)間里，筆者將自動(dòng)包藥機(jī)配藥模式與傳統(tǒng)人工配藥模式對(duì)比，從以下三個(gè)方面探討自動(dòng)包藥機(jī)在住院藥房藥品調(diào)劑工作中的利與弊。

1工作流程的對(duì)比

(見圖1)。1.1自動(dòng)包藥機(jī)提高藥師備藥及配藥的準(zhǔn)確性，提高用藥的安全性。一方面，傳統(tǒng)配藥模式在藥師備藥時(shí)，都是靠藥師對(duì)裸藥的外觀識(shí)別能力與擺放藥品位置的熟悉度來(lái)完成，精力稍不集中就會(huì)出錯(cuò)，且跟藥師的業(yè)務(wù)能力息息相關(guān);而使用自動(dòng)包藥機(jī)后，藥師在藥品準(zhǔn)備及加藥過(guò)程中，包藥機(jī)可協(xié)助把關(guān)，比如投藥時(shí)，藥盒擺放位置錯(cuò)誤，藥盒芯片紅燈提示，并且包藥機(jī)在包藥過(guò)程中會(huì)拒絕出藥。另一方面，調(diào)配藥品時(shí)，人工擺藥模式藥師僅調(diào)配好藥品，沒辦法再次核對(duì)，接著護(hù)士核對(duì);而使用自動(dòng)包藥機(jī)包藥后，自動(dòng)包藥機(jī)首先對(duì)醫(yī)囑審核，對(duì)不符合我們預(yù)先制定的用藥規(guī)則不給予配藥警示，這時(shí)藥師審核醫(yī)囑，對(duì)不合理用藥的及時(shí)與醫(yī)生溝通;符合用藥規(guī)則的繼續(xù)配藥，藥師再次核對(duì)藥品數(shù)量，護(hù)士領(lǐng)藥時(shí)認(rèn)真核對(duì)，從而保證了藥品的“雙重核對(duì)”，減少配藥差錯(cuò)，提高用藥的安全性。根據(jù)本院護(hù)士的回饋而知，自從自動(dòng)包藥機(jī)進(jìn)駐住院藥房，藥品調(diào)配準(zhǔn)確率明顯提高。同時(shí)有文獻(xiàn)報(bào)道〔2〕自動(dòng)包藥機(jī)明顯降低藥品調(diào)配差錯(cuò)的發(fā)生率，從31.2%下降到13.4%。1.2規(guī)范醫(yī)囑，杜絕不規(guī)范的處方由于自動(dòng)包藥機(jī)只能調(diào)配符合我們預(yù)先制定的用藥規(guī)則的醫(yī)囑，不符合規(guī)則的醫(yī)囑拒絕調(diào)配，所以在一定程度上避免醫(yī)生隨意用藥，特別是藥品的用法用量，促進(jìn)合理用藥。1.3避免污染傳統(tǒng)的人工調(diào)配模式時(shí)，口服藥通常是藥師人工掰藥，然后放在玻璃瓶中，在這過(guò)程出現(xiàn)容易造成藥品污染、受潮的問(wèn)題，而自動(dòng)包藥機(jī)調(diào)劑模式的所有操作基本是密閉的，減少污染〔3〕。

2自動(dòng)包藥機(jī)提高工作效率

1業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

隨著醫(yī)藥技術(shù)的不斷發(fā)展及各類藥品的不斷更新，藥房藥師們也需要不斷補(bǔ)充新的藥學(xué)知識(shí)，才能獲悉醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展情況。故為保障患者的用藥安全、藥房工作質(zhì)量及醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展，必須提高藥劑人員的素質(zhì)[1]。1.1定期工作會(huì)議藥學(xué)部定期召開工作會(huì)議，及時(shí)對(duì)階段性工作進(jìn)行總結(jié)和分析。會(huì)議特意安排對(duì)日常藥品調(diào)劑工作進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和分析，發(fā)現(xiàn)藥品調(diào)劑中好的做法，肯定分享；發(fā)現(xiàn)偶然的失誤或共性的低效率流程，提出改進(jìn)。整體上做到藥品調(diào)劑工作防微杜漸，精益求精。1.2定期學(xué)術(shù)培訓(xùn)藥學(xué)部有主任藥師、副主任藥師、主管藥師、藥師等不同職稱的眾多人員。為學(xué)習(xí)接觸藥學(xué)方面的前沿信息，科室定期安排人通過(guò)學(xué)術(shù)座談會(huì)的形式，采用報(bào)告、幻燈片講解、影像學(xué)習(xí)等方法在藥房?jī)?nèi)部開展最新藥學(xué)理念宣傳活動(dòng)，讓藥房工作人員接觸、了解新時(shí)代的藥學(xué)理念，不斷創(chuàng)新。1.3獲取前沿信息，提升學(xué)術(shù)水平藥學(xué)部訂購(gòu)各種醫(yī)藥期刊，還開通多個(gè)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫(kù)，供各位藥師免費(fèi)借閱或查詢。這種開放性的資源，為藥房藥師提供了廣闊的專業(yè)信息?？剖疫€鼓動(dòng)藥房工作人員進(jìn)行職業(yè)技能培訓(xùn)和專業(yè)知識(shí)自主學(xué)習(xí)，另外也鼓勵(lì)各藥師結(jié)合自身的專業(yè)工作，發(fā)表專業(yè)論文，提高藥劑科整體學(xué)術(shù)水平。

2藥房管理

藥房藥品的質(zhì)量直接影響患者合理安全的用藥，藥品管理不到位會(huì)影響藥品的治療作用，造成不可逆的損害，甚至危及生命，如藥房藥品過(guò)期，保存條件不當(dāng)失效，主要成分發(fā)生變化等。所以醫(yī)院藥房必須按照各種規(guī)章制度做到規(guī)范化管理、數(shù)據(jù)化管理、書面化管理。2.1藥房規(guī)范化管理。眼科醫(yī)院藥房，同其他醫(yī)院藥房一樣有各種規(guī)章制度。比如進(jìn)出庫(kù)登記、藥品存放保養(yǎng)制度、冷藏冰箱使用記錄、藥品發(fā)放復(fù)核流程等等。藥房規(guī)范化管理，就需要嚴(yán)格按照這些規(guī)章制度執(zhí)行。在日常工作中，尤其要注意藥品先進(jìn)先出原則，注意近效期藥品的登記管理，注意避光藥物的存放條件，注意貴重藥品的賬物復(fù)核等。2.2藥房數(shù)據(jù)化管理。隨著科技的發(fā)展，藥品信息基本實(shí)行電子化、數(shù)據(jù)化。眼科醫(yī)院藥房也建立了相應(yīng)的藥品管理數(shù)據(jù)系統(tǒng)（如：HRP系統(tǒng)）。這些系統(tǒng)能對(duì)藥品進(jìn)行全面信息管理，如建立庫(kù)存預(yù)警、近效期預(yù)警等[2]。另外有了這些數(shù)據(jù)系統(tǒng)，藥房藥師可以根據(jù)數(shù)據(jù)的變化進(jìn)行分析，如用藥趨勢(shì)，用藥費(fèi)用變化等，最終改進(jìn)藥房的工作，促進(jìn)臨床合理用藥。2.3藥房書面化管理。藥房書面化管理，指的是各種書面流程和書面文件的管理。雖然藥房有了數(shù)據(jù)化管理系統(tǒng)，但是各種書面化文件依然重要，如藥品定期盤點(diǎn)記錄，藥品暫時(shí)借調(diào)記錄，藥品退藥記錄，異常情況處理記錄等。藥房人員眾多，各種簽字書面文件就顯得尤為重要。書面化管理，還可以作為量化考核基礎(chǔ)。如定期檢查藥品帳物相符登記、處方調(diào)配差錯(cuò)登記、患者滿意度調(diào)查等書面文件，都可以作為優(yōu)獎(jiǎng)劣懲的考評(píng)依據(jù)[3]。如此可以促進(jìn)藥房工作人員的工作規(guī)范性、積極性和從業(yè)主動(dòng)性。

3處方審核

眼科醫(yī)院?？崎T診日均調(diào)劑處方量上千張，工作量大。目前藥房已全面實(shí)現(xiàn)藥品的信息化管理，配發(fā)藥系統(tǒng)直接與醫(yī)生工作站、收費(fèi)處聯(lián)網(wǎng)，實(shí)行處方預(yù)配候取模式，保障了門診患者方便、快捷取藥。這種無(wú)紙化流程，大大加快了工作的效率，提升了患者的體驗(yàn)，也方便了藥師的處方審核與分析工作。3.1劑型、劑量審核眼科醫(yī)院作為專科醫(yī)院，大部分藥品為滴眼液，眼膏劑等眼用制劑。藥品也以人工淚液、眼部感染用藥、眼部抗炎藥為主。這使得藥品調(diào)劑具有劑型簡(jiǎn)單，劑量較少，類似病情同藥品使用率高等特點(diǎn)。在日常的藥品調(diào)劑工作中，這種范圍越少，重復(fù)越多的藥品調(diào)劑工作，越容易發(fā)生混淆。比如有成分相同，劑型不同的更昔洛韋凝膠與更昔洛韋滴眼液；有成分類似、重復(fù)使用的藥品，如同一處方同時(shí)有妥布霉素地塞米松滴眼液（典必殊）和妥布霉素滴眼液（托百士）；還有成分相同，商品名相似，處方中劑量并未標(biāo)明的，如玻璃酸鈉滴眼液（潤(rùn)怡，0.4ml∶0.4mg，0.1%）和（潤(rùn)麗，0.4ml∶1.2mg，0.3%）；也有處方用量超標(biāo)的：如球結(jié)膜下注射，處方中一次注射量超過(guò)1ml。遇到這些易混淆易差錯(cuò)的情況，藥師應(yīng)立即與醫(yī)師溝通，確保用藥準(zhǔn)確。3.2配伍禁忌和不良反應(yīng)審核。眼科疾病的發(fā)病局部性容易讓人忽略藥物配伍禁忌的產(chǎn)生。藥師應(yīng)仔細(xì)審核每張?zhí)幏缴系乃幤罚瑱z查有無(wú)配伍禁忌和禁用人群。如甘露醇注射液不能和其他藥物混合使用；含多價(jià)金屬離子的眼藥，如珍視明、硫酸鋅等，不宜與四環(huán)素、新霉素等眼藥同用，以免生成不溶性絡(luò)合物而影響療效；甲氨喋呤片和沙利度胺片孕婦禁用；青光眼的患者若有磺胺類藥物過(guò)敏時(shí)禁用布林佐胺滴眼液與醋甲唑胺片等。還有不良反應(yīng)方面，一直都是藥學(xué)服務(wù)的重點(diǎn)內(nèi)容之一。在門診窗口調(diào)劑時(shí)要對(duì)患者，特別是老人、兒童、孕婦等患者，要對(duì)其詳細(xì)交代藥品不良反應(yīng)（ADR）。例如如FK506（0.05%他克莫司滴眼液）可能會(huì)引起結(jié)膜輕度充血和灼熱感；環(huán)孢素滴眼液有一定的刺激性，可能會(huì)使睫毛脫落等。在不良反應(yīng)方面，還需注意眼科局部藥物與全身藥物之間的不良反應(yīng)[4]，尤其是在服用心血管系統(tǒng)藥物的患者。如鹽酸苯呋洛爾滴眼液禁用于β受體阻滯劑全身給藥的患者，它對(duì)腎上腺素有阻滯作用，可能導(dǎo)致患者低血壓。這些都需要藥師具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，熟悉常見藥品的說(shuō)明書，學(xué)會(huì)收集藥品的最新資訊，充分的進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和總結(jié)歸納。除了藥師個(gè)人的審核，藥房還可以通過(guò)用藥管理、抗菌藥物管理和處方點(diǎn)評(píng)等數(shù)個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)模塊對(duì)醫(yī)院藥品處方進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)處方配伍禁忌進(jìn)行分析、預(yù)判和設(shè)定，一旦發(fā)現(xiàn)有相關(guān)問(wèn)題，及時(shí)與相關(guān)部門和科室進(jìn)行溝通，促進(jìn)了臨床合理用藥。