【關(guān)鍵詞】結(jié)腸

我院自2000年1月～2003年1月共施行直腸癌根治性切除術(shù)48例，其中26例病人經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)（即miles手術(shù)）做了永久性結(jié)腸造口（人造肛門(mén)）。現(xiàn)就結(jié)腸造口的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

26例中，男20例，女6例，平均發(fā)病年齡為48歲，最高年齡為82歲。腫瘤下緣距肛門(mén)緣均為7cm以下，全部采用經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)，切除了直腸和肛門(mén)，在左下腹作永久性結(jié)腸造口。26例結(jié)腸造口病人經(jīng)過(guò)我們精心的護(hù)理和耐心的指導(dǎo)，出院后均能掌握人工肛門(mén)的自我護(hù)理技術(shù)。

2護(hù)理體會(huì)

2.1心理護(hù)理（1）做直腸癌根治術(shù)的患者不愿接受人工肛門(mén)，精神負(fù)擔(dān)很大，顧慮重重。這時(shí)，應(yīng)給予充分的理解、同情和支持。耐心解釋人工肛門(mén)的必要性。使病人消除思想顧慮，堅(jiān)定手術(shù)治療的信心，以良好的狀態(tài)迎接疾病的挑戰(zhàn)。（2）向患者介紹造口的過(guò)程、原理、方法以及初步術(shù)后造口的管理知識(shí)。說(shuō)明造口手術(shù)只是將排便的出處由原來(lái)的肛門(mén)移至左下腹部，對(duì)消化功能無(wú)太大的影響，只要學(xué)會(huì)如何護(hù)理造口，人工肛門(mén)所帶來(lái)的不便將可被減低到最低程度。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練，也可自主排便，不會(huì)影響正常的生活工作。（3）選擇一些已行造口手術(shù)者，對(duì)即將要進(jìn)行造口者作現(xiàn)身說(shuō)法，從中獲得了一些非醫(yī)學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病信心，起到了醫(yī)護(hù)人員、家屬所不能起到的作用。

1術(shù)前護(hù)理

由于腸造口者術(shù)后身體的外觀有較大改變，對(duì)其本人精神打擊很大，術(shù)前常會(huì)有抵觸、恐懼、絕望、疑慮、緊張、焦慮或抑郁等心理。因此，術(shù)前訪視并給造口者進(jìn)行心理輔導(dǎo)是必要的。

1.1定位直腸癌手術(shù)腸造口多選擇左下腹臍與薷前上棘蓮線處中外1/3交界處。最近國(guó)內(nèi)也有主張?jiān)谀毧滋幵炜凇５珣?yīng)注意一下位置:造口位置應(yīng)使病人自己能看到,便于護(hù)理,同時(shí)不能影響病人工作;避開(kāi)凹陷,愛(ài)帶線處;遠(yuǎn)離切口和腫瘤漫潤(rùn)區(qū)。

1.2心理護(hù)理腸造口雖是治療措施，但患者接受困難，更有患者因拒絕腸造口而延誤直腸癌的治療。這需要醫(yī)護(hù)人員采取合適的方式，給予耐心地解釋及教育工作，腸造口手術(shù)只是將排泄系統(tǒng)出口由原肛門(mén)處移至腹部，對(duì)消化功能無(wú)影響。腸造口術(shù)后只要學(xué)會(huì)正確護(hù)理,完全可以從事正常學(xué)習(xí)工作、社會(huì)交際等，安排相同患者交流經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2術(shù)后護(hù)理

2.1心理護(hù)理術(shù)后醫(yī)護(hù)人員和家屬在心理上要給予造口者支持、關(guān)心和安慰，同時(shí)鼓勵(lì)造口者盡早學(xué)會(huì)腸造口護(hù)理方法，促進(jìn)其心理康復(fù)，提高其重返社會(huì)的信心；而在造口者學(xué)習(xí)造口護(hù)理的動(dòng)機(jī)方面，有的專家則更傾向于當(dāng)造口者有主動(dòng)學(xué)習(xí)愿望與興趣時(shí)才教其本人學(xué)習(xí)，可保持造口者的心理平衡，使其對(duì)恢復(fù)原來(lái)的生活充滿信心。

1術(shù)前護(hù)理

由于腸造口者術(shù)后身體的外觀有較大改變，對(duì)其本人精神打擊很大，術(shù)前常會(huì)有抵觸、恐懼、絕望、疑慮、緊張、焦慮或抑郁等心理。因此，術(shù)前訪視并給造口者進(jìn)行心理輔導(dǎo)是必要的。

1.1定位直腸癌手術(shù)腸造口多選擇左下腹臍與薷前上棘蓮線處中外1/3交界處。最近國(guó)內(nèi)也有主張?jiān)谀毧滋幵炜凇５珣?yīng)注意一下位置:造口位置應(yīng)使病人自己能看到,便于護(hù)理,同時(shí)不能影響病人工作;避開(kāi)凹陷,愛(ài)帶線處;遠(yuǎn)離切口和腫瘤漫潤(rùn)區(qū)。

1.2心理護(hù)理腸造口雖是治療措施，但患者接受困難，更有患者因拒絕腸造口而延誤直腸癌的治療。這需要醫(yī)護(hù)人員采取合適的方式，給予耐心地解釋及教育工作，腸造口手術(shù)只是將排泄系統(tǒng)出口由原肛門(mén)處移至腹部，對(duì)消化功能無(wú)影響。腸造口術(shù)后只要學(xué)會(huì)正確護(hù)理,完全可以從事正常學(xué)習(xí)工作、社會(huì)交際等，安排相同患者交流經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2術(shù)后護(hù)理

2.1心理護(hù)理術(shù)后醫(yī)護(hù)人員和家屬在心理上要給予造口者支持、關(guān)心和安慰，同時(shí)鼓勵(lì)造口者盡早學(xué)會(huì)腸造口護(hù)理方法，促進(jìn)其心理康復(fù)，提高其重返社會(huì)的信心；而在造口者學(xué)習(xí)造口護(hù)理的動(dòng)機(jī)方面，有的專家則更傾向于當(dāng)造口者有主動(dòng)學(xué)習(xí)愿望與興趣時(shí)才教其本人學(xué)習(xí)，可保持造口者的心理平衡，使其對(duì)恢復(fù)原來(lái)的生活充滿信心。

我國(guó)腸造口病人已超過(guò)100萬(wàn)例，每年新增的腸造口病人大約可達(dá)10萬(wàn)例，相關(guān)研究報(bào)道38．7％的造口術(shù)后病人出現(xiàn)造口并發(fā)癥［1－3］。自我護(hù)理能力是影響病人生活質(zhì)量的主要因素，在腸造口護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防中起著重要作用［4］。有效的健康教育能夠提升造口病人的生活質(zhì)量［5］，但傳統(tǒng)的腸造口病人健康教育注重于護(hù)理人員單方面對(duì)健康知識(shí)內(nèi)容的介紹，忽視了病人是否正確接受了相關(guān)知識(shí)和技能，不利于病人自我護(hù)理能力的培養(yǎng)?；厥诜ㄊ侵羔t(yī)護(hù)人員實(shí)施健康教育后讓病人用自己的語(yǔ)言復(fù)述或演示醫(yī)護(hù)人員提供的信息，以評(píng)估其是否理解，從而使病人誤解信息的風(fēng)險(xiǎn)降至最低的教學(xué)策略［6］。同時(shí)，由造口治療師引導(dǎo)的干預(yù)可以幫助造口病人進(jìn)行早期造口護(hù)理，使其盡快適應(yīng)造口［7］。在“互聯(lián)網(wǎng)＋”背景下護(hù)理信息化建設(shè)面臨新機(jī)遇和新挑戰(zhàn)，智慧護(hù)理已成為新興的發(fā)展方向，病人可通過(guò)智慧護(hù)理平臺(tái)中的文字、圖片、視頻等內(nèi)容自行反復(fù)練習(xí)健康教育內(nèi)容，實(shí)時(shí)反饋溝通，便捷獲取健康信息，更加正確熟練地掌握操作技能，有利于病人提高自我護(hù)理技能，拓寬健康知識(shí)水平，促進(jìn)自我護(hù)理能力［8］。因此，本研究基于微信“醫(yī)隨”公眾號(hào)平臺(tái)，以病人為中心，借助文字、圖片、視頻等形式呈現(xiàn)腸造口相關(guān)健康知識(shí)、造口護(hù)理操作技能、并發(fā)癥的預(yù)防及處理等內(nèi)容，便于腸造口術(shù)后病人在線學(xué)習(xí)造口護(hù)理知識(shí)和觀看操作視頻，病人也可通過(guò)在線咨詢尋求造口治療師的專業(yè)指導(dǎo)與幫助，方便病人獲取到正確、及時(shí)、有用的疾病相關(guān)知識(shí)和提升造口自我護(hù)理技能。同時(shí)，本研究結(jié)合回授法通過(guò)造口治療師面對(duì)面引導(dǎo)病人復(fù)述或演示健康宣教內(nèi)容、及時(shí)糾正及答疑的雙向信息傳遞模式進(jìn)行循環(huán)教育，使病人從被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與，提高病人的能動(dòng)性和疾病自我管理能力。出院后病人可結(jié)合線下門(mén)診隨訪、線上在線咨詢的方式，與造口治療師高效溝通，以增強(qiáng)病人的社會(huì)支持系統(tǒng)及自我護(hù)理能力。本研究構(gòu)建的智慧護(hù)理服務(wù)模式結(jié)合回授法在我科腸造口病人中起到了良好的運(yùn)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2020年1月—2020年12月南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院收治的70例腸造口病人為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對(duì)照組和觀察組各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本院接受腸造口手術(shù)的病人；②會(huì)使用微信；③認(rèn)知理解能力正常；④具有小學(xué)及以上文化程度；⑤知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病人存在語(yǔ)言溝通障礙；②嚴(yán)重視力障礙；③存在精神疾??；④患有其他嚴(yán)重器官疾病或合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥，生活不能自理者。兩組病人一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究獲得南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批號(hào)：2021－273），病人自愿參與并簽署知情同意書(shū)。

1．2干預(yù)方法

1．2．1對(duì)照組實(shí)施本院腸造口術(shù)后常規(guī)護(hù)理。①術(shù)后第1天、第2天：造口治療師介紹造口的生理功能、正常形態(tài)、觀察方法、不同種類的造口袋的使用情況和優(yōu)缺點(diǎn)，協(xié)助病人選擇適合其造口情況的造口袋類型；造口治療師示教造口袋更換操作流程1次，10～25min。②術(shù)后3～5d：在造口治療師指導(dǎo)下家屬及病人共同參與造口袋更換操作流程1次，25～30min。③出院前1d：向病人發(fā)放健康教育手冊(cè)，以指導(dǎo)其出院后生活、飲食、運(yùn)動(dòng)及復(fù)查的方法和時(shí)間。④?chē)诓∪诵g(shù)后2周于造口門(mén)診復(fù)診。⑤之后每隔1個(gè)月造口治療師通過(guò)電話隨訪1次。1．2．2觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施智慧護(hù)理模式結(jié)合回授法的護(hù)理干預(yù)。1．2．2．1成立研究小組研究小組包括2名國(guó)際造口治療師、2名造口傷口?？谱o(hù)士，1名胃腸專業(yè)副主任醫(yī)師擔(dān)任顧問(wèn)提供相關(guān)支持，研究小組成員年齡28～47歲；初級(jí)職稱1人，中級(jí)職稱2人，副高級(jí)職稱1人，高級(jí)職稱1人；本科學(xué)歷4人，研究生學(xué)歷1人；研究小組人員主要負(fù)責(zé)干預(yù)措施的制定及干預(yù)方案的實(shí)施。1．2．2．2擬定宣教內(nèi)容由研究小組人員通過(guò)查閱文獻(xiàn)，以循證為基礎(chǔ)，在腸造口護(hù)理指南最佳證據(jù)上建立方案框架，結(jié)合前期臨床病人出現(xiàn)的問(wèn)題及需求等臨床資料，研究小組成員共同討論商定健康宣教的具體內(nèi)容。包括腸造口相關(guān)健康知識(shí)、腸造口護(hù)理操作技能、并發(fā)癥的預(yù)防及處理等，宣教內(nèi)容以文章（文字、圖片）和視頻的形式呈現(xiàn)。文章撰寫(xiě)和視頻拍攝制作完成后由研究小組成員和科室主任共同完成審核。撰寫(xiě)12個(gè)造口護(hù)理科普文章：腸造口的初識(shí)（一）；腸造口的初識(shí)（二）；手把手教你更換造口袋；腸造口術(shù)后初期飲食指導(dǎo)；造口底盤(pán)經(jīng)常滲漏怎么辦？為什么你的造口老是出血？腸造口回縮了怎么辦？腸造口旁疝的預(yù)防及處理；腸造口周?chē)つw刺激性皮炎的處理；腸造口病人腹瀉的三問(wèn)三答；腸造口常見(jiàn)問(wèn)題及處理方法；造口日常生活小貼士。制作5個(gè)造口護(hù)理科普視頻：①一件式造口袋更換方法操作視頻；②二件式造口袋更換方法操作視頻；③二件式凸面底盤(pán)配腰帶造口袋更換方法操作視頻；④護(hù)我精彩，玫瑰人生；⑤“營(yíng)”在造口“養(yǎng)”護(hù)人生。1．2．2．3建立腸造口智慧護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)利用微信“醫(yī)隨”公眾號(hào)平臺(tái)建立“南方醫(yī)院傷口造口治療組”，“醫(yī)隨”是由醫(yī)療行業(yè)資深人士共同開(kāi)發(fā)的面向醫(yī)患的高效溝通工具。主要功能有病人咨詢、病人病歷資料、醫(yī)生公告、科普文章資源庫(kù)、科普視頻資源庫(kù)、醫(yī)隨操作指南等。本研究利用“醫(yī)隨”平臺(tái)建立“南方醫(yī)院傷口造口治療組”，并將前期撰寫(xiě)和制作的科普文章及視頻發(fā)送于該平臺(tái)，并利用平臺(tái)的咨詢醫(yī)生功能實(shí)現(xiàn)對(duì)病人提出的問(wèn)題進(jìn)行一對(duì)一在線指導(dǎo)和答疑。1．2．2．4構(gòu)建腸造口智慧護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)模式①術(shù)后第1天、第2天：造口治療師介紹造口的生理功能、正常形態(tài)、觀察方法、不同種類的造口袋的使用情況和優(yōu)缺點(diǎn)，協(xié)助病人選擇適合其造口情況的造口袋類型；造口治療師示教造口袋更換操作流程1次，10～25min；結(jié)束后邀請(qǐng)病人或直接照顧病人的家屬加入“醫(yī)隨”公眾號(hào)“南方醫(yī)院傷口造口組”，介紹該平臺(tái)的功能，要求病人和家屬共同學(xué)習(xí)該平臺(tái)上的造口袋更換視頻和造口護(hù)理相關(guān)的文章。②術(shù)后3～5d：在護(hù)士指導(dǎo)下家屬／病人共同參與造口袋更換操作流程1次。此間造口治療師利用“回授法”對(duì)病人的造口護(hù)理知識(shí)掌握程度及造口袋的更換流程進(jìn)行核實(shí)，以確保病人掌握宣教內(nèi)容，25～30min。③出院前1d：向病人發(fā)放健康教育手冊(cè)，以指導(dǎo)其出院后生活、飲食、運(yùn)動(dòng)及復(fù)查的方法和時(shí)間，同時(shí)強(qiáng)調(diào)出院之后有問(wèn)題即可使用“醫(yī)隨”公眾平臺(tái)的咨詢醫(yī)生功能在線咨詢，造口治療師會(huì)給予及時(shí)準(zhǔn)確的答復(fù)。④?chē)诓∪擞谛g(shù)后2周造口門(mén)診復(fù)診。⑤之后每隔1個(gè)月造口治療師通過(guò)“醫(yī)隨”平臺(tái)及電話隨訪1次。1．2．2．5回授法的實(shí)施運(yùn)用回授法的目標(biāo)是使病人及家屬能夠掌握腸造口護(hù)理的相關(guān)知識(shí)、更換造口用品流程，具體實(shí)施分為4個(gè)步驟。①解釋：造口治療師用通俗易懂的語(yǔ)言逐項(xiàng)講解腸造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)并邀請(qǐng)病人或其家屬加入智慧護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。②評(píng)估：請(qǐng)病人或家屬用自己的語(yǔ)言復(fù)述宣教內(nèi)容，演示更換步驟，評(píng)估家屬及病人對(duì)腸造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)的了解程度及更換造口用品流程的準(zhǔn)確性。③澄清：病人及家屬回答正確時(shí)造口治療師給予積極肯定，針對(duì)病人及家屬不能夠理解的信息再次進(jìn)行教育和解釋。④理解：最后采用開(kāi)放式提問(wèn)，如“您還有什么疑問(wèn)嗎？”如病人及家屬能夠全面回答問(wèn)題并能單獨(dú)完成造口用品更換，即表示完全掌握了相關(guān)的健康宣教信息，健康教育結(jié)束。

1臨床資料

一般資料：本組入選患者14例，臨時(shí)性結(jié)腸造口術(shù)患者中行腸道外傷8例，腸腔炎癥3例，腸壞死3例，女3例，男11例。年齡26歲至71歲。

2護(hù)理

2.1術(shù)后腸造口的觀察

2.2.1嚴(yán)密觀察造口黏膜的顏色、形狀、高度、水腫等情況。腸造口黏膜的正常情況為鮮紅色或粉紅色，表面光滑濕潤(rùn)；如果腸管顏色呈暗紅或淡紫色應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。高度為略高于皮膚1.5cm；水腫是術(shù)后正?，F(xiàn)象，一般于術(shù)后6～8周逐漸恢復(fù)正常。

2.2.2觀察皮膚黏膜縫線的情況有無(wú)皮膚黏膜分離、感染或皮膚對(duì)縫線材質(zhì)的敏感。

【摘要】目的探討特發(fā)性大腸穿孔手術(shù)的護(hù)理。方法對(duì)10例特發(fā)性大腸穿孔的救護(hù)進(jìn)行回顧性分析、總結(jié)。結(jié)果10例中8例治愈，2例死亡，死亡率20%，均死于中毒性休克、多臟器衰竭。結(jié)論特發(fā)性大腸穿孔起病兇猛、發(fā)展迅速，死亡率也高。因此，重視術(shù)前的救護(hù)，迅速完成抗休克和緊急手術(shù)的措施;加強(qiáng)術(shù)后生命體征的動(dòng)態(tài)觀察和各種引流管及結(jié)腸造口的管理，積極預(yù)防和處理并發(fā)癥，對(duì)患者的搶救成功和術(shù)后順利康復(fù)具有重要意義。

關(guān)鍵詞穿孔特發(fā)性大腸護(hù)理

特發(fā)性大腸穿孔，系指正常腸管在無(wú)任何病變（癌、憩室、粘連）或外傷的情況下，突然發(fā)生穿孔，繼發(fā)彌漫性腹膜炎［1］。好發(fā)于老年，臨床甚為少見(jiàn)，常誤診。Serpell［2］統(tǒng)計(jì)1894～1990年全世界報(bào)告64例。特發(fā)性大腸穿孔起病兇猛，發(fā)展迅速，有文獻(xiàn)報(bào)道，死亡率為48%。

我院1985～2002年共收治10例，均經(jīng)手術(shù)及病理檢查證實(shí)。經(jīng)得力的救治，死亡率為20%，現(xiàn)將救護(hù)工作總結(jié)如下。

1臨床資料

本組男8例，女2例;年齡34～84歲，平均61歲。發(fā)病至就診時(shí)間最短2h，最長(zhǎng)3天。既往有習(xí)慣性便秘史4例，合并急性闌尾炎2例。本次發(fā)病在用力大便后發(fā)生5例，無(wú)明顯誘因5例。腹痛始于右下腹8例，左上腹2例。穿孔后呈彌漫性腹膜炎8例，局限性腹膜炎2例。腹部透視見(jiàn)膈下游離氣體4例。10例均行腹穿，9例抽出膿性糞臭味液體，1例腹穿陰性。術(shù)前伴中毒性休克3例，術(shù)后出現(xiàn)中毒性休克2例，腎功能不全1例。術(shù)中所見(jiàn)穿孔部位:盲腸1例，降結(jié)腸3例，乙狀結(jié)腸3例，直腸與乙狀結(jié)腸交界3例。10例均行手術(shù)治療，單純性穿孔修補(bǔ)3例，穿孔段切除，行端端吻合1例，病灶腸段切除加近端結(jié)腸造口6例。10例組織病理檢查未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞，均呈急性炎癥改變。本組死亡2例，死亡率20%，均死于中毒性休克、多臟器衰竭。2例術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍大出血，經(jīng)搶救治愈。

1臨床資料

一般資料：本組入選患者14例，臨時(shí)性結(jié)腸造口術(shù)患者中行腸道外傷8例，腸腔炎癥3例，腸壞死3例，女3例，男11例。年齡26歲至71歲。

2護(hù)理

2.1術(shù)后腸造口的觀察

2.2.1嚴(yán)密觀察造口黏膜的顏色、形狀、高度、水腫等情況。腸造口黏膜的正常情況為鮮紅色或粉紅色，表面光滑濕潤(rùn)；如果腸管顏色呈暗紅或淡紫色應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。高度為略高于皮膚1.5cm；水腫是術(shù)后正?，F(xiàn)象，一般于術(shù)后6～8周逐漸恢復(fù)正常。

2.2.2觀察皮膚黏膜縫線的情況有無(wú)皮膚黏膜分離、感染或皮膚對(duì)縫線材質(zhì)的敏感。

【關(guān)鍵詞】腸造口術(shù)；護(hù)理；腹部外科；急癥

腸造口是腹部外科急癥臨時(shí)性或永久性的治療措施，既是挽救患者生命的需要，也可成為患者永久生活的保證［1］。由于手術(shù)改變了正常排便途徑，使患者的身心受到影響，生活質(zhì)量明顯下降。我科根據(jù)整體護(hù)理的需要，對(duì)患者進(jìn)行生理、心理的護(hù)理，并對(duì)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，以適應(yīng)護(hù)理工作的需要?，F(xiàn)將該角色的培養(yǎng)、角色的拓展情況及有關(guān)經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1素質(zhì)與培訓(xùn)

1.1素質(zhì)

要求護(hù)士應(yīng)具有教育、管理經(jīng)驗(yàn)及良好的人際關(guān)系，熱愛(ài)本職工作，具備責(zé)任心及溝通能力1.2培訓(xùn)

(1)通過(guò)教學(xué)指導(dǎo)，讓每一位護(hù)士掌握造口術(shù)前宣教、術(shù)后飲食、生活方式咨詢、出院后護(hù)理咨詢及并發(fā)癥的處理。向患者提供可促進(jìn)傷口愈合、具有皮膚保護(hù)作用的產(chǎn)品及使用方法；(2)成立專業(yè)護(hù)理小組:把護(hù)士分為兩組，分別由年資高、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，制訂教學(xué)計(jì)劃，討論具體工作的實(shí)施。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2006.7-2008.7普外科結(jié)腸造口患者98例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組50例，對(duì)照組48例。兩組在年齡、性別、文化、病情嚴(yán)重程度、康復(fù)手段等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

1.2方法對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組按常規(guī)治療與護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，根據(jù)病人疾病的不同階段，不同護(hù)理問(wèn)題，運(yùn)用Orem自理模式，選擇護(hù)理補(bǔ)償系統(tǒng)，制定自我護(hù)理計(jì)劃，采取有計(jì)劃性的護(hù)理措施。

2Orem自理模式在病程中的運(yùn)用

2.1術(shù)前輔助教育+部分補(bǔ)償（1）護(hù)士應(yīng)與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，提供情感支持，說(shuō)明手術(shù)的必要性，也可介紹成功病例，與患者進(jìn)行交流溝通，解除其焦慮恐懼情緒。（2）指導(dǎo)病人選擇低渣飲食的種類，講解口服腸道抑菌藥的目的及腸道準(zhǔn)備的內(nèi)容，教會(huì)患者進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練。（3）講解戒煙戒酒的重要性，做好個(gè)人衛(wèi)生清潔，防寒保暖，預(yù)防感冒。（4）與患者及家屬一起制定手術(shù)前后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

2.2術(shù)后

摘要：腸造口俗稱為“人工肛門(mén)”。它是因醫(yī)療為目的，建立腸道于腹部體表相通的一個(gè)通道，其開(kāi)口為造口，使大小便通過(guò)該造口排出體外。腸造口術(shù)雖然在16世紀(jì)前已經(jīng)開(kāi)始，但是腹部永久性人工肛門(mén)的結(jié)腸造口得以推廣是從1907年Mile將結(jié)腸造口用于治愈性手術(shù)-腹會(huì)陰聯(lián)合切除［1］。經(jīng)醫(yī)務(wù)工作者的不斷努力，腸造口技術(shù)和護(hù)理不斷改進(jìn)提高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有永久性結(jié)腸造口患者100萬(wàn)，每年約10萬(wàn)人接受腸造口術(shù)［2］。腸造口護(hù)理發(fā)展較快。但在我國(guó)，腸造口的護(hù)理，尚未引起廣泛地，足夠重視。施行腸造口手術(shù)后，因不能自主控制排便和排氣，給患者生活帶來(lái)諸多不便，也加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，影響了患者的生存質(zhì)量。因此，加強(qiáng)“造口”的管理，使患者恢復(fù)正常的工作和生活，是一個(gè)急待解決的問(wèn)題?，F(xiàn)結(jié)合我院造口護(hù)理的臨床體會(huì)探討如下。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸造口;護(hù)理;并發(fā)癥;健康指導(dǎo)

1術(shù)前心理反應(yīng)及干預(yù)措施

1.1抵觸心理腸造口術(shù)會(huì)嚴(yán)重影響患者的外在形象。當(dāng)患者知道自己須行腸造口時(shí)，第一個(gè)反應(yīng)往往是懷疑診斷和手術(shù)的正確性與合理性，有的患者甚至拒絕手術(shù)，并開(kāi)始封閉自己，出現(xiàn)孤獨(dú)，抵觸心理。護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者有抵觸心理時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)巡視，積極與患者及家屬溝通交流，了解其心理狀態(tài)，爭(zhēng)取患者的信任，并向他們講解手術(shù)的必要性，減輕患者心理壓力，給予充分的理解，關(guān)心和支持。

1.2恐懼絕望心理腸造口者大部分都認(rèn)為自己術(shù)后將成為殘廢，充滿恐懼和絕望。部分患者對(duì)腸造口術(shù)將肛門(mén)移至腹部排便，心理上難以接受，特別是中青年患者，病前在家里是支柱，在單位是骨干，因此更擔(dān)心同事，配偶或戀人的厭惡，從而產(chǎn)生恐懼和絕望的心理。護(hù)理人員首先要多開(kāi)導(dǎo)和激勵(lì)患者，同時(shí)做好其家屬及親友的思想工作，讓其多與患者交談，多親近和照顧患者，減少患者的后顧之憂，減輕患者的恐懼，絕望等負(fù)面心理，使之主動(dòng)配合。

1.3抑郁心理腸造口患者往往對(duì)手術(shù)后恢復(fù)沒(méi)有信心，對(duì)將來(lái)的生活沒(méi)有把握，情緒低落，悲觀厭世，甚至可能產(chǎn)生自殺念頭。護(hù)理人員可以安排術(shù)后恢復(fù)好且熱心為病友服務(wù)的康復(fù)患者現(xiàn)身說(shuō)法，介紹術(shù)后的適應(yīng)過(guò)程，讓患者知道腸造口引起的不習(xí)慣會(huì)隨著時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸改善。而且患者之間同病相憐，容易找到共同語(yǔ)言，還可以談及一些不愿與醫(yī)務(wù)人員交流的問(wèn)題，從而使患者獲得良好的心理狀態(tài)［3］。