[摘要]為了適應(yīng)社會的發(fā)展，提高護(hù)理服務(wù)水平，我院普外科病房于2000年7月開展新型的三級護(hù)理查房，促進(jìn)了整體護(hù)理的深入開展,激發(fā)了護(hù)士的求知欲,提高了護(hù)士的臨床專業(yè)水平,提高了病人滿意率。

[關(guān)鍵詞]三級護(hù)理查房護(hù)士

隨著醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對健康服務(wù)提出了更高的要求[1]。為了適應(yīng)社會的發(fā)展，提高護(hù)理服務(wù)水平，我院普外科病房于2000年7月開展了新型的三級護(hù)理查房，以借此來推進(jìn)整體護(hù)理的深入開展。收到了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1病房的護(hù)士編制

在護(hù)理部及科主任的支持下，本病房共有在編護(hù)士19名。其中主管護(hù)士1名，護(hù)師6名，護(hù)士13名。大學(xué)本科生1名，大專學(xué)歷者5名，大專在讀者3名。

2查房的組織形式

護(hù)理質(zhì)量查房是護(hù)士長、護(hù)士組長通過查看病人或在與病人及其家屬的交談中了解護(hù)士工作質(zhì)量的一種查房方法，并且對病人的具體情況提出一些改進(jìn)護(hù)理方法的指導(dǎo)意見，從而全面提高臨床護(hù)理質(zhì)量，使病人得到良好的身心護(hù)理。

1護(hù)理質(zhì)量查房的方法與內(nèi)容

1.1方法：護(hù)理質(zhì)量查房一般每日進(jìn)行兩次，由護(hù)士長或護(hù)士組長組織小組護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士等對病區(qū)的新入院病人、危重病人及特殊診療病人進(jìn)行床邊查房。

1.2內(nèi)容：檢查入院評估中收集的資料是否全面、真實(shí)；護(hù)理診斷是否全面、正確，相關(guān)因素是否恰當(dāng)；護(hù)理措施的實(shí)施情況；護(hù)理計劃是否符合病人的實(shí)際情況并切實(shí)可行；健康教育的實(shí)施及效果，效果評價是否及時；次日出院病人的出院指導(dǎo)是否落實(shí)。

2護(hù)理質(zhì)量查房的要求

2.1護(hù)理質(zhì)量查房前小組護(hù)士要全面收集病人的資料，并進(jìn)行整理和分析，完成評估、護(hù)理計劃和PIO記錄的書寫及病人的健康教育。護(hù)士長或小組長對被查房病人的情況要做到心中有數(shù)，尤其是對要解決的疑難問題，預(yù)先要通過查看資料或廣泛征求意見等途徑獲得解決的方法。

本院在堅持醫(yī)療、護(hù)理、行政日常不定時查房基礎(chǔ)上，改革以往業(yè)務(wù)、行政查房時采用的科室領(lǐng)導(dǎo)見面、聽取工作匯報、解決管理問題等方式，創(chuàng)新醫(yī)院質(zhì)量查房模式［1］，突出“查”字，在全面了解、協(xié)助解決科室業(yè)務(wù)和管理工作問題的基礎(chǔ)上，做到實(shí)地查制度、查患者、查培訓(xùn)、查管理、查規(guī)范，全面總結(jié)講評，提出建設(shè)性意見及建議，發(fā)揮質(zhì)量查房最大管理效益，全面提升醫(yī)療質(zhì)量［2］。通過此項舉措，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理水平明顯提升，患者滿意度明顯增高，醫(yī)療投訴及糾紛明顯減少，較大程度上保證了醫(yī)療安全。

1質(zhì)量查房的主要創(chuàng)新之處

1．1“不確定”受檢單位質(zhì)量查房時間設(shè)定在隔周的星期四下午，共分成四組，分別由院長、3名醫(yī)療副院長、醫(yī)務(wù)處主任擔(dān)任帶隊領(lǐng)導(dǎo)，帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、財經(jīng)中心、信息科、醫(yī)學(xué)工程科等職能部門相關(guān)人員進(jìn)行。查房科室先期不安排，每次由醫(yī)務(wù)處提前一天根據(jù)近兩周科室醫(yī)療工作情況擬定，依次上報各帶隊領(lǐng)導(dǎo)確定受檢科室，做到重點(diǎn)跟蹤檢查。

1．2統(tǒng)一查房細(xì)則針對科室醫(yī)療工作環(huán)節(jié)多、督促檢查困難大、檢查人員所屬專業(yè)雜、業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊等特點(diǎn)，統(tǒng)一制定詳細(xì)的查房工作流程和標(biāo)準(zhǔn)。查房細(xì)則從不同方面明確了檢查的順序、內(nèi)容及方法，列出具體條目，對同類項目進(jìn)行合并制定成表，使查房細(xì)則操作性更強(qiáng)，利于反饋［3］。

1．3嚴(yán)密組織實(shí)施每次質(zhì)量查房均由帶隊領(lǐng)導(dǎo)組織實(shí)施，嚴(yán)格按查房細(xì)則進(jìn)行檢查，著重檢查醫(yī)療、護(hù)理等核心制度落實(shí)情況，征求患者意見及建議。機(jī)關(guān)各部門人員不準(zhǔn)私自修改查房內(nèi)容，對查房中所發(fā)現(xiàn)的問題要如實(shí)記錄、通報、匯總。同時，針對近期發(fā)生醫(yī)療投訴或糾紛的科室要重點(diǎn)檢查，增加檢查時間及抽查病歷份數(shù)，擴(kuò)大檢查范圍。

1．4全面梳理總結(jié)查房結(jié)束后，帶隊領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場組織機(jī)關(guān)各部門檢查人員，向科室通報檢查結(jié)果，提出改進(jìn)建議，能現(xiàn)場解決的要馬上解決，不能現(xiàn)場解決的做好記錄，待仔細(xì)研究后盡快給予解決。次日，由醫(yī)務(wù)處向院辦公會匯總通報各組查房情況，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層提供管理依據(jù)。

護(hù)理查房是護(hù)理活動中的重要組成部分，外科性質(zhì)的護(hù)理查房強(qiáng)調(diào)的是患者術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后觀察處理，內(nèi)科護(hù)理查房強(qiáng)調(diào)的是護(hù)理診斷、一般護(hù)理、?？谱o(hù)理、健康教育等護(hù)理措施的落實(shí)、效果評價和護(hù)理水平的提高。老年腫瘤患者是一群特殊的患者，需經(jīng)受各種不適應(yīng)情緒和行為反應(yīng)，如焦慮、抑郁、悲傷、憤怒、恐懼等，因此，針對這類患者，護(hù)理查房不能完全套用外科和內(nèi)科的護(hù)理查房模式，稍有不慎就可能導(dǎo)致患者過激行為的發(fā)生，甚至導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生，從而影響正常的醫(yī)療護(hù)理活動，對患者和醫(yī)院都是嚴(yán)重的損失。對此，該院進(jìn)行了老年腫瘤患者護(hù)理查房模式的探討并取得了比較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1過去老年腫瘤患者護(hù)理查房形式

以前形式上的常規(guī)護(hù)理查房每天2次，為晨間和下午下班前。查房在護(hù)士長的帶領(lǐng)下巡視病房，護(hù)理查房活動均在患者床旁完成，未回避患者及家屬。護(hù)士長帶領(lǐng)管床護(hù)士到床旁詢問相關(guān)病情，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理查體，根據(jù)患者的生理、心理、社會、安全評估作出護(hù)理診斷，提出相應(yīng)護(hù)理措施并對以前的護(hù)理效果進(jìn)行評價。經(jīng)常有老年腫瘤患者及家屬，對治療護(hù)理過程的細(xì)節(jié)斤斤計較，情緒不穩(wěn)定，對治療的信心不足，對整個治療護(hù)理過程進(jìn)行檢查并未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理差錯方面的問題。但同時也發(fā)現(xiàn)部分護(hù)士與患者及家屬相處很融洽，患者的依從性非常好，這些護(hù)士管理的患者很少發(fā)生醫(yī)療糾紛，患者情緒穩(wěn)定，患者好轉(zhuǎn)出院率高，而這些護(hù)士并不都是高年資護(hù)士。

2提出問題及查找原因

觀察發(fā)現(xiàn)，與患者及家屬相處融洽的護(hù)士善于與老年腫瘤患者及其家屬進(jìn)行耐心細(xì)致的溝通，耐心解決其提出的各種問題，并且與其像朋友一樣的相處。在與患者及家屬的相處過程中，對后者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，平和不良情緒，提高家屬對疾病的認(rèn)識、治療及護(hù)理方案的理解和配合，及預(yù)后的知曉，讓患者及家屬樹立治療疾病的信心，從而提高了患者的生活質(zhì)量及治療好轉(zhuǎn)率。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，老年腫瘤患者的心理問題越來越受到廣泛的重視，腫瘤心理學(xué)已經(jīng)成為近年來發(fā)展迅速的新興學(xué)科…。得知自己罹患腫瘤對腫瘤患者是一種災(zāi)難性消息，會帶來痛苦的情緒反應(yīng)和嚴(yán)重的心理問題，此為在做出治療護(hù)理決策前必須要考慮的因素。在這一時期，患者主要擔(dān)心自己的生命期限、對死亡的恐懼、社會經(jīng)濟(jì)地位的變化以及患病后親情的疏遠(yuǎn)等』?；颊叱霈F(xiàn)擔(dān)心的程度是與醫(yī)療、護(hù)理、心理及人際關(guān)系因素密切相關(guān)的。其中醫(yī)療護(hù)理因素包括腫瘤是否為晚期及預(yù)后好壞等；心理因素包括患者患病前的性格、對環(huán)境的適應(yīng)能力、自我調(diào)節(jié)控制能力、有無其他內(nèi)科疾病等；人際關(guān)系因素主要涉及患者在家庭和社會的地位高低。從認(rèn)知層面上看，患者時刻處于極度警覺狀態(tài)，企圖搜尋一切與疾病相關(guān)的各種信息，臨床上表現(xiàn)為患者的軀體主訴增加，食欲、日常生活及睡眠規(guī)律被打亂，以后患者多會出現(xiàn)困惑和情感麻木J。對老年腫瘤患者的積極心理治療是腫瘤心理學(xué)的關(guān)鍵，主張將腫瘤和對腫瘤的治療護(hù)理均看作是心理創(chuàng)傷性事件，以積極的態(tài)度同時采用幾種心理干預(yù)措施，以獲得癥狀的迅速緩解J，從而增強(qiáng)患者今后的社會家庭適應(yīng)能力，改善其生活質(zhì)量。有研究結(jié)果認(rèn)為心理干預(yù)可提高化療期間肺癌和乳腺癌患者的免疫功能，尤其是自然殺傷細(xì)胞(NK細(xì)胞)的活性lo。因此，基于對上述知識的了解和生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式的要求，必須改變護(hù)理查房模式以促進(jìn)正常醫(yī)療護(hù)理活動的順利進(jìn)行，保障患者的利益，提高醫(yī)院的社會效益，減少醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生。

3改進(jìn)后的針對老年腫瘤患者的護(hù)理查房模式

近年來，我國骨科疾病患者數(shù)量呈不斷增長趨勢，骨折常常給患者帶來巨大的生理和心理創(chuàng)傷，甚至導(dǎo)致殘廢或死亡。因此手術(shù)期骨折患者愈合及功能恢復(fù)極為重要。而手術(shù)作為骨科臨床治療中的一種主要方式，得到了廣泛的應(yīng)用，對于患者恢復(fù)健康有著積極意義。經(jīng)長期臨床觀察，在骨科手術(shù)治療中患者的手術(shù)配合度與其治療效果有著直接的關(guān)系，因而這也成為了醫(yī)療領(lǐng)域中被重點(diǎn)關(guān)注的問題。有相關(guān)研究表明手術(shù)室護(hù)理查房的模式，能極大提高骨折患者愈合及功能恢復(fù)的概率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。因為提高護(hù)理配合度，能使患者的心理障礙得到消除，提高治愈的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員手術(shù)，提高手術(shù)的依從性，使得其手術(shù)得到良好的保證?，F(xiàn)對骨科手術(shù)患者施行高質(zhì)量的臨床護(hù)理對其手術(shù)配合度的提高有著顯著效用。為此，本文觀察了護(hù)理查房對提高骨科手術(shù)配合質(zhì)量的影響，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2016年12月—2018年1月收治的90例骨科手術(shù)患者為研究對象，并將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各45例。對照組男25例，女20例，年齡22歲~65歲，平均年齡（43.5±21.5）歲，髖部損傷11例、四肢損傷19例、脊柱損傷15例。觀察組男26例，女19例，年齡23歲~67歲，平均年齡（45.0±22.0）歲，髖部損傷10例、四肢損傷20例、脊柱損傷15例。參與本次研究的患者及家屬均知情同意；本次研究已經(jīng)由我院倫理委員會批準(zhǔn)。2組一般資料對比無明顯差異（P>0.05），有可比性。1.2方法。對照組患者行骨科常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、環(huán)境護(hù)理與術(shù)后飲食及鍛煉指導(dǎo)等方面。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予護(hù)理查房，具體做法如下：①根據(jù)骨科病癥的不同，如髖部損傷、四肢損傷、脊柱損傷，將所有患者進(jìn)行分組護(hù)理：不同年資護(hù)理人員對髖部骨折患者進(jìn)行護(hù)理查房，低年資或經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員對四肢損傷患者進(jìn)行護(hù)理查房，高年資護(hù)理人員對脊柱損傷患者行護(hù)理查房[1]。②負(fù)責(zé)不同骨科病癥的護(hù)理人員要對患者的資料詳細(xì)收集，從而制定有針對性的護(hù)理計劃。手術(shù)室是骨科手術(shù)操作極為重要的一個場所。作為要參與到患者手術(shù)治療中的器械與巡回護(hù)理人員，手術(shù)前一天進(jìn)行術(shù)前訪視，經(jīng)過耐心仔細(xì)的溝通和詢問取得患者家屬對醫(yī)護(hù)人員的信任，主動了解患者的心理情況，重點(diǎn)放在疾病的治療、疾病的常識、手術(shù)的可靠性及安全性，相關(guān)的注意事項等問題。介紹之前患者的手術(shù)經(jīng)歷和主刀醫(yī)生的豐富經(jīng)驗，以及醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的配套情況。提升醫(yī)護(hù)人員對手術(shù)患者的關(guān)心度，增加精神安慰，降低患者突發(fā)情況的發(fā)生概率。對其身體一般狀況、心理情緒及既往病史作基本了解，若患者出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒，要耐心對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其緊張情緒。③在手術(shù)進(jìn)行前，相關(guān)器械、巡回、手術(shù)室等護(hù)理人員要相互交流，并報告各自在術(shù)前訪視到的患者狀態(tài)及手術(shù)器械的準(zhǔn)備情況等[2]，并對其術(shù)中可能會出現(xiàn)的風(fēng)險進(jìn)行分析，從而制定有效的預(yù)防措施。1.3觀察指標(biāo)。①手術(shù)配合度，即：患者在面對手術(shù)時的態(tài)度與情緒等，若患者在面對手術(shù)時有輕微的不良情緒，但積極配合手術(shù)治療，則為配合；若患者有較為明顯的不良情緒，但家屬或護(hù)理人員勸導(dǎo)下配合手術(shù)治療，則為基本配合；若患者有強(qiáng)烈不良情緒，不愿配合手術(shù)治療，則為不配合。配合度=配合率+基本配合率。②對護(hù)理工作的滿意度，以問卷調(diào)查方式讓患者對其護(hù)理職業(yè)技能、及時性、有效性、護(hù)理態(tài)度四方面進(jìn)行評價，每一項為1~4分，分?jǐn)?shù)越高表明患者對其護(hù)理滿意度越高；若評分在14分以上則為非常滿意；若評分在9~14之間則為滿意；若評分在9分以下則為不滿意[3]。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組間患者的手術(shù)配合度對比。觀察組患者護(hù)理后臨床手術(shù)配合度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。2.22組患者護(hù)理滿意度對比。相較于對照組，觀察組患者護(hù)理后對護(hù)理工作滿意度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

[摘要]目的：探究評價應(yīng)用護(hù)士長查房模式在病區(qū)護(hù)理管理模式的影響。方法：選取2018年1~11月于本院婦科病區(qū)接受治療的患者792例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各396例。對照組實(shí)施常規(guī)管理模式，觀察組實(shí)施護(hù)士長查房模式，對比兩組護(hù)理質(zhì)量、不良事件發(fā)生例數(shù)和病人滿意度。結(jié)果：觀察組護(hù)理質(zhì)量得分較對照組高（P<0.05）；觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在病區(qū)護(hù)理管理模式中應(yīng)用護(hù)士長查房模式，可提高護(hù)理質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率，提升病人滿意度。

[關(guān)鍵詞]護(hù)士長查房模式；病區(qū)；效果；護(hù)理質(zhì)量；不良事件；滿意度

隨著護(hù)理服務(wù)的不斷發(fā)展，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效的護(hù)理服務(wù)已成為護(hù)理工作的重中之重。護(hù)理查房的規(guī)范化可及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中存在的問題，并及時反饋解決，不僅能提高護(hù)理質(zhì)量管理，還能促進(jìn)護(hù)士自身素質(zhì)的提升[1]。護(hù)士長查房以個案或病種為查房對象，以傳授?？评碚撝R、技能、介紹護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗為主要內(nèi)容的查房形式，旨在深度了解護(hù)士對病人病情，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的不足，并作出指導(dǎo)，最大程度的取得患者的信任，以便于更好的開展臨床工作，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，對提高護(hù)理整體質(zhì)量水平有著積極意義。本院自2017年6月來，實(shí)施護(hù)士長查房模式，細(xì)化查房規(guī)章制度，制定較為完善的查房細(xì)節(jié)，為護(hù)理服務(wù)奠定了堅實(shí)的基礎(chǔ)，現(xiàn)將具體情況匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2018年1~11月于本院婦科病區(qū)接受治療的患者792例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各396例。觀察組年齡16~76（43.76±12.54）歲，病程1~15（7.65±1.67）年；疾病類型：陰道疾病212例、子宮疾病167例、外陰疾病112例、卵巢疾病201例；對照組年齡14~73（42.14±12.79）歲，病程0.8~16（8.01±1.74）年；疾病類型：陰道疾病197例、子宮疾病185例、外陰疾病123例、卵巢疾病211例。兩組護(hù)理人員為同一護(hù)理組成員。兩組年齡、病程、疾病類型等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2查房模式。對照組采取常規(guī)查房模式，即有問題需要依靠護(hù)士自行上報，然后再行處理措施。觀察組采取護(hù)士長查房模式，具體如下：1.2.1查房內(nèi)容。詳細(xì)了解新入院患者病情，落實(shí)患者各項治療、護(hù)理措施實(shí)施情況，檢查是否有安全隱患的病理，避免造成醫(yī)療糾紛；傾聽患者需求，并給予相應(yīng)的幫助。對值夜班的護(hù)士工作質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行檢查，及時指出存在問題；每天檢查值夜班護(hù)士與高級責(zé)任護(hù)士床邊交接班情況，督促高級責(zé)任護(hù)士落實(shí)晨間護(hù)理，重點(diǎn)關(guān)注危重患者基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行情況，并組織教學(xué)查房、二級護(hù)理查房。組織實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行查房，使其理論與實(shí)踐相結(jié)合，激發(fā)工作熱情，提高業(yè)務(wù)知識水平。護(hù)士長告知護(hù)理人員如何處理護(hù)患溝通問題，及時向主管病床醫(yī)生或科主任反應(yīng)相關(guān)情況。1.2.2查房時間。護(hù)士長每天查房4次，分別為第1次7:45~8:00、第2次10:00~11:20、第3次14:30~15:30、第4次17:00~17:30。1.2.3查房方法。護(hù)士長到班后，了解夜班護(hù)士夜間病區(qū)情況。第1次護(hù)理查房，護(hù)士長帶領(lǐng)夜班護(hù)士以及高級責(zé)任護(hù)士（主管護(hù)師）、責(zé)任護(hù)士（工齡超過5年的護(hù)士）、實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行床邊交接班。對高級責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力給予觀察評價，確認(rèn)其是否具有指導(dǎo)下級護(hù)士的能力。護(hù)士長根據(jù)病例情況，向高級責(zé)任護(hù)士、責(zé)任護(hù)士提出發(fā)現(xiàn)的問題，并安排實(shí)習(xí)生相關(guān)護(hù)理工作。同時根據(jù)病房實(shí)際情況調(diào)配人力。第2次護(hù)理查房，主要巡查病區(qū)患者，與患者友好交流，了解患者治療康復(fù)情況、睡眠情況、飲食情況等，鼓勵病患積極接受治療。第3次查房，護(hù)士長帶領(lǐng)工齡較低的護(hù)士或?qū)嵙?xí)生，深入病房，對典型病例進(jìn)行細(xì)致講解，以互動的形式檢查對護(hù)理知識的掌握程度，了解高級責(zé)任護(hù)士、責(zé)任護(hù)士職責(zé)的同時，熟悉交接情況。第4次護(hù)理查房，護(hù)士長跟隨主任或醫(yī)生進(jìn)行晚間查房，了解患者病情有無新情況，并對患者需求做好記錄，給予滿足。最后對護(hù)理效果進(jìn)行評估。1.3觀察指標(biāo)。對比護(hù)士長查房模式實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量得分情況，以及不良事件發(fā)生例數(shù)、病人滿意度。1.4統(tǒng)計方法。計量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（xˉ±s），兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t′檢驗；兩組百分率比較采用Fisherχ2檢驗；由spss19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。α=0.05。

2結(jié)果

摘要：目的：探討三級護(hù)理查房對兒科護(hù)理質(zhì)量的影響。方法：醫(yī)院兒科于2015年1月開始實(shí)施三級護(hù)理查房，將實(shí)施三級護(hù)理查房前后各選擇60例患兒為研究對象，對其滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)施三級護(hù)理查房后護(hù)理人員的各項護(hù)理評分顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）；實(shí)施三級護(hù)理查房后患兒的滿意度顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）。結(jié)論：在兒科中應(yīng)用三級護(hù)理查房可顯著提升護(hù)理質(zhì)量，為患兒提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高患兒滿意度。

關(guān)鍵詞：三級護(hù)理查房；兒科；護(hù)理質(zhì)量

近年來，隨著疾病種類的增多及病情的多樣變化，患者更希望能實(shí)時地掌握自身疾病變化的情況，以避免意外事件的發(fā)生［1］，因此對護(hù)理服務(wù)提出更多需求。護(hù)理查房是一種能動態(tài)監(jiān)測患者病情的手段［2］，并依據(jù)患者病情的變化給予適宜的全面護(hù)理，但臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)常規(guī)護(hù)理查房存在過于系統(tǒng)化及流程化等局限性，影響了護(hù)理質(zhì)量。兒科是醫(yī)院重要科室之一，患兒由于年齡較小、生長發(fā)育不完全等特點(diǎn)［3］，導(dǎo)致意外事件的發(fā)生風(fēng)險更高，且患兒的依從性偏低會增加護(hù)理難度，因此提高兒科護(hù)理查房效果是保障患兒健康的關(guān)鍵，也是兒科護(hù)理質(zhì)量的體現(xiàn)。為給提高兒科護(hù)理質(zhì)量提供更多有效臨床依據(jù)，本文對醫(yī)院兒科實(shí)施三級護(hù)理查房的效果進(jìn)行了研究。

1資料與方法

1．1一般資料。醫(yī)院兒科于2015年1月實(shí)施三級護(hù)理查房，在實(shí)施三級護(hù)理查房前后各選擇60例患兒為研究對象。實(shí)施前的60例患兒年齡1～8歲；實(shí)施后的60例患兒年齡1～9歲；實(shí)施前后患兒的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），具有可比性。1．2方法。實(shí)施前兒科行常規(guī)護(hù)理查房，提前1周做好查房準(zhǔn)備，包括選取病例、通知護(hù)理人員等，護(hù)理人員按照流程行護(hù)理查房，并依據(jù)查房結(jié)果為患兒制定相應(yīng)的護(hù)理措施，每月執(zhí)行1次護(hù)理查房，查房時間在45～60min，共給予患兒3次護(hù)理查房。實(shí)施后兒科行三級護(hù)理查房：①一級護(hù)理查房內(nèi)容為責(zé)任護(hù)理人員對負(fù)責(zé)的所有患兒進(jìn)行護(hù)理查房，期間可帶領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)，護(hù)理人員通過詢問及檢查等方式對所有患兒進(jìn)行首次評估，明確重點(diǎn)患兒，并依據(jù)評估結(jié)果給予患兒相應(yīng)的護(hù)理措施，并將查房內(nèi)容及過程中出現(xiàn)的問題及時上報。②二級護(hù)理查房內(nèi)容為護(hù)理組長帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)理人員對負(fù)責(zé)患兒進(jìn)行護(hù)理查房，并聽取責(zé)任護(hù)理人員執(zhí)行護(hù)理查房的流程、結(jié)果、護(hù)理措施的制定及過程中出現(xiàn)的問題，護(hù)理組長帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)理人員對查房問題進(jìn)行深刻探討，并提出改進(jìn)建議，責(zé)任護(hù)理人員按照建議完成護(hù)理方案的改進(jìn)。③三級護(hù)理查房內(nèi)容為護(hù)士長帶領(lǐng)全區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理查房，對護(hù)理查房效果進(jìn)行檢查，對護(hù)理查房中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)等進(jìn)行集體探討，對護(hù)理查房中存在的不足提出指導(dǎo)意見，提高質(zhì)量控制。護(hù)士長應(yīng)根據(jù)護(hù)理人員上報的查房內(nèi)容進(jìn)行有目的性、針對性的查房，找出查房過程中出現(xiàn)的典型問題等，并監(jiān)督護(hù)理人員對護(hù)理查房方案的改進(jìn)與執(zhí)行。1．3觀察指標(biāo)。統(tǒng)計實(shí)施前后護(hù)理人員的護(hù)理水平及患兒滿意度。其中護(hù)理水平指標(biāo)包括基礎(chǔ)護(hù)理、書寫能力、宣教能力、學(xué)習(xí)能力及病情監(jiān)測能力等，滿分100分分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)理水平越高。滿意度包括滿意、一般和不滿意，滿意率＝（滿意例數(shù)＋一般例數(shù)）／總例數(shù)×100％。1．4統(tǒng)計學(xué)方法。研究采用SPSS20．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗，對計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對于護(hù)理管理過程中，護(hù)理行政查房屬于主要的構(gòu)成部分，提高護(hù)理質(zhì)量為其重點(diǎn)內(nèi)容，護(hù)理查房能夠第一時間了解護(hù)理干預(yù)過程中會出現(xiàn)的問題[1-2]，提高了護(hù)士長管理能力，同時結(jié)合探究原因，執(zhí)行修改方案，能夠及時的處理護(hù)理過程中的難題，增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，提升了護(hù)士的綜合能力，顯著的減少護(hù)理差錯，改善了護(hù)理滿意度，有利于形成和諧的護(hù)患相處模式。

1資料與方法

1.1基本信息。我院護(hù)理部2017年在護(hù)理管理中開展護(hù)理行政查房，將其為實(shí)驗組；2016年我院在護(hù)理管理中開展常規(guī)查房，將其為參考組，對比兩組的基本信息，差異較小（P>0.05），具有對比價值。1.2方法。參考組護(hù)理管理中進(jìn)行常規(guī)查房；實(shí)驗組護(hù)理管理中開展護(hù)理行政查房，主要如下。1.2.1準(zhǔn)備時期護(hù)理部按照護(hù)士長的管理能力構(gòu)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，病房管理，護(hù)理書寫，三基培訓(xùn)，等級護(hù)理，護(hù)理風(fēng)險管理，特殊護(hù)理項目等7個小組，每組4~5名人員，選擇1名護(hù)士長擔(dān)任組長。1.2.2查房時間護(hù)理部每周四開展護(hù)理行政查房，1次2~3個科室，輪流考察，查房前1天告知其做好準(zhǔn)備工作。1.2.3查房內(nèi)容①病房管理：重點(diǎn)檢查護(hù)理人員的行為；治療環(huán)境；藥物管理，尤其為毒、麻、限、劇等高危藥品管理，器械設(shè)施功能；②優(yōu)質(zhì)護(hù)理：護(hù)理人員等級管理；健康教育；績效考查以及病人滿意度；③危重病人管理：檢測導(dǎo)管脫落、壓瘡、墜床等高危因素的評估，預(yù)警；④規(guī)章制度的執(zhí)行；⑤護(hù)理書寫；⑥三基培訓(xùn)。1.2.4針對病區(qū)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管查找護(hù)理工作的缺點(diǎn)，選擇查房內(nèi)容與科室，護(hù)理部，組員以及科室護(hù)士參加，必要時可邀請科主任，構(gòu)建和諧的關(guān)系，獲得其支持，病區(qū)護(hù)士長匯報工作，查房小組成員根據(jù)三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)給予檢查[3]，及時告知檢查結(jié)果，肯定成績，提出不足，共同分析，最后由護(hù)理部給予全面系統(tǒng)的分析，整理，提出針對性的解決方法。1.2.5監(jiān)管評價護(hù)理行政查房1個月后，護(hù)理部與查房組織給予追蹤評價，掌握修改方案的落實(shí)情況，措施效果良好的給予鼓勵，效果較差或發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行指導(dǎo)，劃分到下次查房內(nèi)容。護(hù)理部把每月行政查房的結(jié)果給予整理，采取PPT的方式例會上進(jìn)行評價，談?wù)摴残詥栴}和個性問題，同時在醫(yī)院局域網(wǎng)進(jìn)行通報，告知所有的護(hù)士長進(jìn)行借鑒，相互促進(jìn)[4]。1.3效果評價。比較兩組的護(hù)理滿意度與工作質(zhì)量，做好記錄。1.4數(shù)據(jù)分析。選擇SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，t檢驗，以P<0.05為準(zhǔn)，說明差異較大，具有臨床對比價值。

2結(jié)果

實(shí)驗組開展行政查房護(hù)理管理后，患者的護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量以及臨床效果等內(nèi)容，實(shí)驗組遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于參考組，差異較大（P<0.05），具有可比性，詳見表1。3討論通過開展護(hù)理行政查房，護(hù)士能夠增強(qiáng)自身的護(hù)理操作技術(shù)，護(hù)士長與護(hù)理部有關(guān)人員通過指導(dǎo)、培訓(xùn)等方式對護(hù)士問題分析與解決能力給予培養(yǎng)[5]，進(jìn)而可以顯著的增強(qiáng)護(hù)士的整體水平。在護(hù)理行政查房中，支持護(hù)士向護(hù)士長提出護(hù)理質(zhì)量修改、護(hù)理安全等角度的意見，支持其提出解決方法，增強(qiáng)工作的積極性，加強(qiáng)工作責(zé)任感[6]。同時，在護(hù)理管理中開展護(hù)理行政查房，為科室護(hù)士長創(chuàng)建一個共同交流的平臺，工作經(jīng)歷較差的護(hù)士長可以通過平臺向資歷較深的護(hù)士長借鑒管理經(jīng)驗，同時也可以向臨床經(jīng)驗豐富的護(hù)士長咨詢管理中的問題，進(jìn)而慢慢增強(qiáng)護(hù)士長與護(hù)士的綜合水平[7-8]。

本報告結(jié)果顯示，實(shí)驗組在護(hù)理管理中開展護(hù)理行政查房，參考組護(hù)理管理中常規(guī)方法進(jìn)行查房，分析結(jié)果，護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于參考組，差異較大（P<0.05），具有臨床對比價值。總的來說，護(hù)理行政查房應(yīng)用在護(hù)理管理中，可以顯著改善護(hù)理考核質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)，提高治療效果，具有良好的臨床運(yùn)用價值。

本文作者：唐晨曦李玲易詩球趙麗工作單位：四川省南充市中心醫(yī)院腫瘤防治中心

靜療專科護(hù)士帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士至床旁逐一查看病人,聽取責(zé)任護(hù)士匯報當(dāng)天病人輸液情況,輸液工具、血管的選擇,病員對輸液間題的主訴、需要解決的問題等,導(dǎo)管的維護(hù)情況、并發(fā)癥的早期識別及干預(yù),評估第二天新起輸液患者的外周靜脈血管等級同時解答病員的疑問,并結(jié)合用藥與患者溝通。制定輸液方案。如輸液工具的選擇是否合理,血管的選擇是否科學(xué)、并發(fā)癥的預(yù)防、識別及處理方法。并對第二天的靜脈輸液工作安排,指出需注意的問題,對個別輸液疑難患者進(jìn)行討論。1.3.4實(shí)施護(hù)理措施1.4輸液查房記錄由當(dāng)日責(zé)任護(hù)士查房時進(jìn)行記錄,供護(hù)士查閱。

分別對查房前、查房后3月、查房后6月護(hù)士對靜脈輸液的認(rèn)知狀況、患者對輸液工作的滿意度化療病人和靜脈高營養(yǎng)患者輸注途徑、輸液并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行比較。對護(hù)士對靜脈輸液的認(rèn)知狀況的調(diào)查內(nèi)容主要包括:血管解剖結(jié)構(gòu)與輸液治療的關(guān)系,輸液工具的選擇原則、科室常用藥物的滲透壓和PH值、短導(dǎo)管及中長導(dǎo)管的常見并發(fā)癥和臨床表現(xiàn)、及預(yù)防處理方法、不同輸液患者的心理特點(diǎn)。調(diào)查對象為調(diào)查時在我科上班的全體護(hù)士,考核結(jié)果分為合格、基本合格、不合格等三個等次。住院患者靜脈輸液滿意度調(diào)查表采用荊花設(shè)計的靜脈輸液滿意度調(diào)查表,分別對查房執(zhí)行前后300例出院患者進(jìn)行調(diào)查,了解患者輸液滿意度。該滿意度調(diào)查表包括生理需求、安全需求、愛與歸屬需求、自我實(shí)現(xiàn)需求5方面共35個條目。根據(jù)病人需求程度有n個分值供選擇,分值高則滿意度高,分值低則滿意度低。3統(tǒng)計學(xué)方法:等級資料采用秩和檢驗,檢驗水準(zhǔn)a==0.05,計數(shù)資料采用X2檢驗。

在我國?？谱o(hù)士的發(fā)展尚處于起步階段,多數(shù)醫(yī)院由于護(hù)理人員不足,?？谱o(hù)士必須參與日常工作,如倒夜班、上責(zé)任班、輔助班等,使?？谱o(hù)士不能全心從事?？谱o(hù)士工作。因此無論在工作范疇還是在工資待遇方面都阻礙了專科護(hù)士的發(fā)展。而大量的報道表明?？谱o(hù)士在對提高護(hù)理質(zhì)量、減少病人住院時間等方面具有重要的作用。通過建立輸液?？谱o(hù)士日查房制度,在目前護(hù)理人員相對不足的情況下,可有效發(fā)揮輸液?？谱o(hù)士的作用。為他們提供一個展示輸液技術(shù)水平的平臺,把所學(xué)到的專業(yè)知識通過結(jié)合病房中的實(shí)際案例,進(jìn)行具體分析,及時解決問題輸液過程中的疑難問題,促進(jìn)了該學(xué)科發(fā)展,同時更重要的給病人帶來了實(shí)惠,體現(xiàn)了?？谱o(hù)士的價值,讓其他護(hù)士看到了護(hù)理專業(yè)發(fā)展的趨勢,也為自己的職業(yè)生涯作出規(guī)劃,如果經(jīng)過?？谱o(hù)士培訓(xùn)后在工作范疇和待遇方面和其他臨床護(hù)士沒有什么區(qū)別的話難免讓人質(zhì)疑培訓(xùn)的意義。通過每日查房變傳統(tǒng)的被動輸液模式為主動治療模式,對輸液質(zhì)量實(shí)施前饋控制,提高了整個病區(qū)輸液質(zhì)量,保障了輸液安全。傳統(tǒng)的輸液模式是護(hù)士被動執(zhí)行醫(yī)囑,即在靜脈輸液時完成任務(wù)性質(zhì)的、習(xí)J贊勝的器材使用,不對病人做全面、準(zhǔn)確的評估,病人從使用外周通道器材,即傳統(tǒng)的套管針(甚至鋼針)開始靜脈治療,結(jié)果由于藥物特性(如化療藥物、高濃度、強(qiáng)刺激性的藥物)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥,如靜脈炎,藥物外滲引起的皮下壞死等,可能最終喪失外周靜脈穿刺機(jī)會,影響治療效果。而實(shí)施輸液查房后,借助輸液?？谱o(hù)士系統(tǒng)的理論知識,在病人第一次靜脈治療前對病人病情、藥物性能、治療時間、血管情況進(jìn)行全面評估,在此基礎(chǔ)上選擇合理的、適合病人的靜脈通路、輸液器材,以達(dá)到保護(hù)病人的外周血管,提高病人舒適度和滿意度,減少并發(fā)癥,提高臨床治療效果,縮短病人住院時間,節(jié)省護(hù)理和處置費(fèi)用及病人的總治療費(fèi)用的目的。同時輸液?？谱o(hù)士能早期識別輸液并發(fā)癥,如早期靜脈炎、導(dǎo)管纖維蛋白鞘、穿刺局部感染、潛在的導(dǎo)管滑脫危險因素等,及時采取措施并進(jìn)行連續(xù)的觀察和護(hù)理,使相關(guān)并發(fā)癥能及時控制,導(dǎo)管的有效使用和安全留置率大大增加,并發(fā)癥發(fā)生率下降。將輸液查房作為一種常規(guī)制度,提高了患者的滿意度。患者滿意度是衡量一切護(hù)理工作質(zhì)量的金標(biāo)準(zhǔn)。通過查房,患者住院后首次輸液前護(hù)士針對患者病情、治療方案、經(jīng)濟(jì)狀況、居住地,將輸液的一些新觀念、新信息,可能存在的一些問題與患者一起探討,為其制定個體化的輸液方案。如一患者需行化療、療程半年,最佳選擇為置PICC導(dǎo)管,但考慮到患者因居住地離醫(yī)院較遠(yuǎn),出院后導(dǎo)管維護(hù)不方便,我們就建議患者置CvC導(dǎo)管,出院時拔管。在使用化療藥和高滲性液體時,由于較早的使用了PICC或CvC導(dǎo)管,減少了滲漏和反復(fù)穿刺的痛苦,有的患者實(shí)現(xiàn)了治療全程一針穿刺,感到非常滿意。同時在查房的過程中,每天?？谱o(hù)士都到床旁,及時發(fā)現(xiàn)和解決問題;患者受到了尊重,感到了護(hù)士對輸液的重視,患者充分認(rèn)識到輸液不只是“一針見血”如此的簡單,而是一個專業(yè)性很強(qiáng)的工作,對護(hù)士的認(rèn)同度大大提高,對輸液?？谱o(hù)士制定的輸液方案的依從性大大提高。

日查房提高了科室護(hù)士整體的輸液技術(shù)水平,帶動了整個科室輸液水平的提高。通過查房,輸液專科護(hù)士的語言組織能力、對病員病情的整體評估能力、與患者的溝通能力明顯提高,遇到不能解決的問題促使他們廣泛的查閱資料,與上級醫(yī)院的專家溝通,尋求解決的辦法。靜療護(hù)士在參與查房的過程中不斷提升自己,教學(xué)能力、指導(dǎo)能力、語言表達(dá)等綜合能力得到提升,為培養(yǎng)臨床輸液護(hù)理專家奠定了基礎(chǔ)。較好的促進(jìn)了專科護(hù)士的成長,提高了患者和醫(yī)務(wù)人員對其的認(rèn)同度?？剖移渌o(hù)士跟隨靜療護(hù)士查房,不斷吸取輸液專業(yè)知識,拓展了知識面,還學(xué)到了一些書本上學(xué)不到的知識,結(jié)合實(shí)際病例及時輸液中的各種疑難問題。特別是對年輕護(hù)士起到了很好的指導(dǎo)作用。綜上所述,實(shí)行靜脈輸液?？谱o(hù)士日查房制度可快速提升病區(qū)的輸液質(zhì)量,保障患者的輸液安全。在我國還沒有統(tǒng)一制定?？谱o(hù)士的使用和執(zhí)業(yè)范疇的情況下,各病區(qū)可根據(jù)實(shí)際情況開展形式多樣的查房,不失為合理使用專科護(hù)士的有效之舉,也是分層級使用護(hù)士的舉措之一。但由于我國護(hù)士不能獨(dú)立決定患者的輸液工具,特別是PICC和CVC的置人、導(dǎo)管相關(guān)性感染的處理等需要和醫(yī)生進(jìn)行溝通并由醫(yī)生開寫醫(yī)囑方能執(zhí)行,在一定程度上制約了輸液技術(shù)和輸液?？谱o(hù)士的發(fā)展。

藥學(xué)查房是追蹤、監(jiān)護(hù)藥物治療過程的一種手段，其目的是為患者提供用藥監(jiān)護(hù)、進(jìn)行用藥教育、提供用藥咨詢［1］。醫(yī)療查房是醫(yī)院醫(yī)師工作的核心內(nèi)容和應(yīng)盡職責(zé)，同樣，臨床藥師也應(yīng)定期常規(guī)進(jìn)行藥學(xué)查房，它既是對臨床藥師工作能力的挑戰(zhàn)，也是評價和衡量臨床藥師工作的重要指標(biāo)之一［2］。雖然藥學(xué)查房活動已如火如荼的在各家醫(yī)院開展，但是目前仍缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和模式。我院為地級市三甲綜合醫(yī)院，為規(guī)范我市各級醫(yī)院臨床藥師藥學(xué)查房模式，促進(jìn)臨床藥師工作發(fā)展，由本市衛(wèi)生局組織全市范圍?？婆R床藥師藥學(xué)查房活動在我院開展?，F(xiàn)將做法和體會總結(jié)如下以供同行參考。

1藥學(xué)查房開展方式

藥學(xué)查房開展單位為地級市三級甲等綜合醫(yī)院，參加對象為本市二級以上醫(yī)院臨床藥師，總計16家醫(yī)院55名臨床藥師。藥學(xué)查房活動分3組展開，由本院3名衛(wèi)計委帶教臨床藥師(抗感染、內(nèi)分泌、心內(nèi))，在所在病區(qū)挑選2～3個合適病例開展藥學(xué)查房;邀請3位外院專家現(xiàn)場點(diǎn)評，本市其他二級以上醫(yī)院臨床藥師現(xiàn)場參觀學(xué)習(xí)。

2藥學(xué)查房流程

2．1了解病情

要求臨床藥師查房前做好充分的準(zhǔn)備工作，事先掌握患者病情，熟悉患者基本情況，包括患者相關(guān)化驗結(jié)果，如血常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)等情況。